Uma gestante G2P1 de 26 anos com 19 semanas de gestação vem na visita pré-natal. Ela se queixa apenas de leve cansaço.
A história obstétrica passada é notável por uma gravidez anterior há 2 anos, sem complicações, mas esse filho tem atraso significativo no desenvolvimento. O paciente não toma medicamentos além das vitaminas pré-natais. Na história da família dela há presença de duas tias maternas com retardo mental. A paciente foi filha única. O exame físico revela uma mulher grávida bem desenvolvida, sem sofrimento agudo. O útero é apreciado bem acima da sínfise púbica. O teste triplo é solicitado. Que outro teste deveria ser solicitado nesta visita?

A. Amniocentese
INCORRETO: Em geral, a amniocentese é indicada em conjunto com uma tripla triagem positiva em pacientes com > 35 anos de idade no momento do parto. O risco de anomalia cromossômica em filhos nascidos de mulheres > 35 anos é 1 em 200. A amniocentese acarreta um risco semelhante de cerca de 1 em 200 de perda fetal e por isso é geralmente considerado muito arriscado. A paciente tem < 35 anos e um histórico de possíveis anormalidades cromossômicas, o que pode torná-la uma candidata para amniocentese. A amniocentese ainda acompanha a avaliação de ultrassom e os resultados de sua tripla triagem.
B. Ultrassonografia obstétrica
CORRETO : O ultrassom seria um teste apropriado para este paciente nesta visita. A ultrassonografia pode ser feita em 18-20 semanas a fim de determinar a idade gestacional se não puder ser determinada pela última menstruação. Isto também pode ser feito para examinar a anatomia fetal, o volume do líquido amniótico e a localização da placenta. Como ela deu uma história significativa para um possível nascimento com defeitos, o ultrassom pode ser útil nesta gestação. Ela também se beneficiaria de uma visita a um conselheiro genético.
C. Biopsia de vilosidade coriônica
INCORRETO : Biopsias de vilosidades coriônicas são realizadas om 10-12 semanas de gestaçãoxpara uma avaliação mais precoce das anormalidades cromossômicas, com acurácia diagnóstica comparável à da amniocentese.
D. α-Fetoproteína
INCORRETO : A-fetoproteína sérica materna (MSAFP) já faz parte da tripla triagem. É usado para rastrear a formação do tubo neural para defeitos (incluindo anencefalia e espinha bífida), defeitos da parede abdominal (incluindo gastrosquise e onfalocele) e está elevada em gestação múltipla, morte fetal e defeitos cromossômicos (trissomias 18, 21 e 13). O teste de triagem tripla de gonadotrofina coriônica humana β, estriol e MSAFP fornece maior sensibilidade para anormalidades cromossômicas em comparação com MSAFP sozinho.
E. Amostra de sangue umbilical percutâneo
INCORRETO : A coleta de sangue umbilical percutânea é realizada por punção dos vasos do cordão umbilical, que não são grandes o suficiente para o procedimento até final do segundo / início do terceiro trimestre. É um exame útil na avaliação da anemia fetal que ocorre na eritroblastose fetal no final da gravidez.

Gabarito:  B

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

• efeito de massa
• elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
• movimentação mecânica do cérebro (herniação)
• hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
• hipotensão
• fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
• mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA