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MEGACÓLON CHAGÁSICO (ÁREA DE CIRURGIA)

A doença de Chagas representa uma infecção tropical provocada pelo protozoário Trypanosoma cruzi. Uma das manifestações clínicas da doença de Chagas em sua fase crônica é a forma digestiva.

O megacólon, identificado como complicação tardia da doença de Chagas, foi inicialmente relatado por Koberle na década de 1950, e desde então tem sido proposto o papel do sistema nervoso entérico intrínseco na regulação da função muscular da parede intestinal como mecanismo patogênico central.

A doença de Chagas representa uma infecção tropical de ampla distribuição, afetando cerca de 5,7 milhões de indivíduos em 21 nações, o que a classifica como uma das dez doenças tropicais prioritárias para controle e eliminação.

A infecção no hospedeiro ocorre quando formas tripomastigotas do Trypanosoma cruzi, presentes nas fezes do inseto vetor conhecido como barbeiro, penetram em lesões cutâneas ou mucosas acidentalmente após a alimentação sanguínea do triatomíneo, alcançando assim a circulação sistêmica.


OBJETIVA: (1127938 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 28 anos, heterozigota para mutação no gene da ALA sintase ligada ao X, apresenta discreta anemia microcítica hipocrômica com RDW elevado e curva de anisocitose bifida. Seu irmão de 19 anos tem anemia grave (Hb 6,8 g/dL), VCM 52 fL, hepatoesplenomegalia e ferritina 1800 ng/mL. Qual é a característica genética e terapêutica mais importante dessa forma de anemia sideroblástica?
A. Herança autossômica recessiva com resposta completa a doses fisiológicas de piridoxina
B. Mutação mitocondrial que responde a quelantes de ferro isoladamente
C. Deficiência de ferroquelatase associada a fotossensibilidade cutânea
D. Mutação na ALA sintase dependente de altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 (piridoxina) com resposta em 40-60% dos casos
E. Transmissão ligada ao Y com evolução inevitável para síndrome de Pearson na infância

  RATING: 2.86

Mulher de 28 anos, heterozigota para mutação no gene da ALA sintase ligada ao X, apresenta discreta anemia microcítica hipocrômica com RDW elevado e curva de anisocitose bifida. Seu irmão de 19 anos tem anemia grave (Hb 6,8 g/dL), VCM 52 fL, hepatoesplenomegalia e ferritina 1800 ng/mL. Qual é a característica genética e terapêutica mais importante dessa forma de anemia sideroblástica?

A. Herança autossômica recessiva com resposta completa a doses fisiológicas de piridoxina
INCORRETO: A herança ligada ao X predomina e a resposta requer doses suprafisiológicas, não fisiológicas.
B. Mutação mitocondrial que responde a quelantes de ferro isoladamente
INCORRETO : As mutações mitocondriais (Pearson) causam anemia grave na infância com insuficiência pancreática exócrina e não respondem apenas a quelantes.
C. Deficiência de ferroquelatase associada a fotossensibilidade cutânea
INCORRETO : Deficiência de ferroquelatase caracteriza porfiria eritropoiética congênita com lesões cutâneas, não a forma ligada ao X pura.
D. Mutação na ALA sintase dependente de altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 (piridoxina) com resposta em 40-60% dos casos
CORRETO : A forma hereditária mais comum é ligada ao X, com mutação na primeira enzima da síntese porfirínica (ALA sintase, cofator piridoxal-5-fosfato); a enzima mutante responde apenas a doses suprafisiológicas de piridoxina (50-100 mg/dia), corrigindo a anemia em 40-60% dos pacientes, enquanto as formas autossômicas ou mitocondriais (Pearson) são mais graves e não respondem da mesma forma.
E. Transmissão ligada ao Y com evolução inevitável para síndrome de Pearson na infância
INCORRETO : Não existe herança ligada ao Y e a síndrome de Pearson é mitocondrial autossômica, não ligada ao X.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.86)

DISCURSIVA: (181876 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

  1. Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
  2. Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste?  (0,15 pontos)
  3. Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
  4. Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada?  (0,09 pontos)




RATING: 3.01

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

  1. Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
  2. Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste?  (0,15 pontos)
  3. Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
  4. Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada?  (0,09 pontos)


1. Método inicial recomendado e sua principal vantagem

  • A ultrassonografia do trato urinário deve ser considerada o método inicial de imagem na maioria dos casos (0,06 p).
  • Sua principal vantagem é a ausência total de radiação ionizante, tornando-a totalmente segura para crianças e gestantes (0,07 p).

2. Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste

  • A TC helicoidal sem contraste representa o método mais preciso (0,07 p) e apresenta sensibilidade de 98% e especificidade de 97% (0,08 p).

3. Principais limitações da radiografia simples de abdome

  • Não detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) e apresenta dificuldades na identificação de cálculos muito pequenos ou que se sobrepõem às estruturas ósseas (0,07 p).
  • Não informa sobre a presença de obstrução (0,06 p).

4. Situação específica para indicação da ressonância nuclear magnética

  • A ressonância nuclear magnética é raramente utilizada, exceto em gestantes quando há necessidade específica de evitar qualquer radiação e a ultrassonografia for inconclusiva (0,09 p).


FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE RENAL (PLATAFORMA MISODOR)

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (211977 votos)..........99.49% dos casos clinicos receberam votos.
Enquanto trabalhava sentado em seu escritório, um homem de 28 anos referiu dor torácica do tipo pontada em hemitórax esquerdo de início súbito, que piorava a inspiração profunda. Jamais havia experimentado dor semelhante. Preocupado com sua sintomatologia, procurou emergência mais próxima, onde foi realizada radiografia de tórax:

Etilista de uma garrafa de cerveja ao dia; era tabagista de um maço de cigarros por dia durante 12 anos. Sem comportamento sexual de risco, era casado há cinco anos, onde mantinha relação monogâmica com sua esposa. Relatava ser portador de hipertrigliceridemia tratada com fibrato (etofibrato).
PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,1 pontos)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou? (0,1 pontos)
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax? (0,2 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,1 pontos)


RATING: 4.12

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (4.12)




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