Assinale a situação clinica em que a investigação para imunodeficiência primária deve ser realizada:

A. monilíase por mais de 2 meses
CORRETO: A monilíase (candidíase oral ou mucocutânea) persistente por mais de 2 meses é um sinal de alerta clássico para imunodeficiência primária (IDP), conforme critérios estabelecidos pela Jeffrey Modell Foundation e pela European Society for Immunodeficiencies (ESID), que listam infecções oportunistas recorrentes ou crônicas como indicativas de investigação urgente em pediatria. Em crianças, especialmente lactentes ou pré-escolares, a persistência de Candida spp. sugere deficiência imunológica subjacente, como hipogamaglobulinemia, deficiência de células T (ex.: síndrome de DiGeorge ou SCID) ou defeitos na imunidade inata (ex.: candidíase mucocutânea crônica familiar), onde a incapacidade de erradicar o fungo reflete falha no sistema imune celular ou humoral. Essa situação demanda triagem inicial com hemograma, dosagem de imunoglobulinas, contagem de linfócitos e testes funcionais (ex.: resposta a vacinas), podendo evoluir para biópsia ou sequenciamento genético, com o objetivo de diagnóstico precoce para terapia imunossubstitutiva (IgIV) ou transplante de medula, prevenindo morbimortalidade por infecções graves. Estudos como os publicados no Journal of Allergy and Clinical Immunology reforçam que candidíase crônica isolada ou associada eleva o risco de IDP em até 50-70% dos casos investigados, tornando essa a indicação mais específica e acionável no contexto clínico apresentado.
B. baixo ganho de peso
INCORRETO : O baixo ganho ponderal (falha de crescimento) é um achado inespecífico comum em pediatria, associado a causas nutricionais, gastrointestinais (ex.: má absorção, doença celíaca), endócrinas (ex.: hipotireoidismo) ou psicossociais, sem ligação direta com IDP a menos que haja infecções recorrentes concomitantes. Em IDP, o baixo peso pode ser secundário a infecções crônicas, mas isoladamente não é um critério de alerta para investigação imunológica, priorizando-se curvas de crescimento e avaliação multidisciplinar antes de suspeitar de imunodeficiência.
C. retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
INCORRETO : O retardo neuropsicomotor (atraso em marcos como sentar, andar ou linguagem) é multifatorial, frequentemente ligado a causas neurológicas (ex.: hipóxia perinatal, síndromes genéticas como Down), nutricionais ou ambientais, sem ser um sinal primário de IDP. Embora IDP graves como SCID possam indiretamente afetar o desenvolvimento por infecções sistêmicas, esse achado isolado não justifica investigação imunológica inicial, demandando avaliação neurológica e genética prioritária.
D. asma leve
INCORRETO : A asma brônquica leve é uma condição alérgica comum em crianças (prevalência ~10-15%), mediada por IgE e inflamação eosinofílica, não relacionada a defeitos imunológicos primários. Critérios de alerta para IDP focam em infecções graves ou atípicas, não em atopias isoladas; asma leve responde a broncodilatadores e corticoides inalados, sem necessidade de triagem imunológica a menos que haja infecções pulmonares recorrentes ou hospitalizações frequentes.
E. diarreia crônica inespecífica
INCORRETO : Apesar de pertinente como sintoma gastrointestinal que pode ocorrer em IDP com componente humoral (ex.: agamaglobulinemia com giardíase crônica), porque diarreia crônica isolada é mais comumente causada por intolerâncias alimentares (ex.: lactose), infecções virais/bacterianas comuns ou distúrbios inflamatórios (ex.: doença inflamatória

Gabarito:  A

FONTE:

1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo.
Túnel do carpo é um canal formado por pequenos ossos situados no punho, que lhe servem de base (0,05 p), e um ligamento transverso, que compõe o teto do túnel. (0,05 p)

2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?
Por esse canal, passam o nervo mediano (0,05 p) e nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos:
Os tendões são:
- flexor profundo dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor superficial dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor longo do polegar (1 tendão) (0,05 p)

3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico?
• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente percebe parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho no nível do nervo mediano. (0,05 p)
• Sinal de Phalen: o teste é positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto (cotovelo estendido) aparecer parestesia no território do nervo mediano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em segundos. (0,05 p)
• Teste de Paley e McMurphy: o sinal é positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia. (0,05 p)
• Teste de compressão em flexão do punho:61 uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido,antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. (0,05 p)