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Em que consta o sinal do Murphy ultrassonografico:
A. aumento da interface entre o fígado e a vesícula
INCORRETO: isto e um sinal comum em caso de exame ultrassonografico da bile
B. espessamento da parede da vesícula
INCORRETO : isto e um sinal comum em caso de exame ultrassonografico da bile
C. dor quando o transdutor está sobre a vesícula
CORRETO : e isso ai que é o sinal do Murphy - quando o trandustor está sobre a vesicula as vibrações ultrasonicas fazem o liquido entrar em ressonância e estimular as terminações nervosas já sensibilizadas da parede vesicular
D. falsa ausência de líquido (bile) ao redor dos cálculos biliares
INCORRETO : não existe um tal 'sinal'. Se o liquido faltar ainda a accurácia do exame abaixa
E. sombra acustica de forma triangular que acompanha cada imagem dos calculos
INCORRETO : todos os calculos, a não ser ultrassono-transparentes caracterizam-se pela sombra ultrasonica
Gabarito: C
RATING: 3.59 ![]()
FONTE:
Exame físico: BEG, corada, hidratada, anictérica, acianórica, hidratada
PA: 110/70 mmHg FC:85 b.p.m
Ap. Resp: MV+, sem RA,
Ap. CV: 2 BRNF, sem sopros,
TGI: plano, flácido, RHA + sem visceromegalias palpáveis
MMII Pulsos + sem edema
Presença de edema articular discreto e a seguinte alteração ao exame físico.

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?
Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi
descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o
perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai,
se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.
2) O que sugere a presença desse sinal?
A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.
3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?
Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)
4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.
Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento
do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por
vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no
caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF
atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é
descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com
hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide
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