Um homem de 42 anos com cirrose relacionada com a hepatite C e abuso de álcool apresenta ascite, exigindo paracentese de grande volume frequente. Todos os seguintes tratamentos estão indicados para esse paciente, EXCETO:

A. Restrição de líquido para menos de 2 L por dia
CORRETO: Um conceito equivocado comum é instituir uma restrição de líquidos. Entretanto, essa restrição não é efetiva nem necessária. Com uma restrição do sódio para 2 g por dia, a maioria dos casos de ascite leve pode ser muito bem controlada. Se a restrição de sódio não tiver sucesso para corrigir a ascite, é necessário iniciar diuréticos.
B. Furosemida, 40 mg ao dia
INCORRETO : O agente típico é a furosemida, em uma dose inicial de 40 a 80 mg ao dia, com doses máximas de cerca de 120 a 160 mg ao dia. É preciso ter cuidado para evitar a disfunção renal com o uso de diuréticos de alça, e a administração de doses mais altas pode não ser tolerada.
C. Restrição do sódio para menos de 2 g por dia
INCORRETO : O tratamento da ascite baseia-se fundamentalmente na restrição do sódio para menos de 2 g por dia.
D. Espironolactona, 100 mg ao dia
INCORRETO : A espironolactona, em uma dose de 100 a 200 mg ao dia, constitui o diurético inicial usado para ascite e pode ser titulada até 400 a 600 mg ao dia, quando tolerada.
E. Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular se o tratamento clínico não tiver sucesso
INCORRETO : Se a ascite for refratária aos tratamentos, pode-se considerar o shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS). Esse procedimento cria um shunt porto-cavo ao introduzir o stent de metal expansível a partir das veias hepáticas pelo parênquima hepático até as veias porta, estabelecendo um shunt porto-cavo direto. Por conseguinte, o TIPS diminui a pressão portal para reduzir a ascite e o risco de sangramento de varizes. Todavia, ocorre agravamento da encefalopatia hepática após a realização de TIPS.

Gabarito:  A

FONTE:

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p