PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1436801 votos)..........96.26% das questões objetivas receberam votos.
Paciente, 75 anos de idade, com alteração do hábito intestinal, evacuando várias vezes ao dia, em pequena quantidade, fezes amolecidas com muco e estrias de sangue e sensação de evacuação incompleta com dor retal. Os sintomas iniciaram há cerca de um ano e desde então perdeu 10 kg de peso. Abaixo, a colonoscopia do paciente.

O provável diagnóstico e o tratamento mais adequado é:
A. neoplasia de reto; radioterapia e/ou cirurgia
B. neoplasia de reto; cirurgia transanal
C. neoplasia de sigmoide; radioterapia
D. neoplasia de cólon direito; colectomia
E. neoplasia de reto; quimioterapia exclusiva

RATING: 3.24

Paciente, 75 anos de idade, com alteração do hábito intestinal, evacuando várias vezes ao dia, em pequena quantidade, fezes amolecidas com muco e estrias de sangue e sensação de evacuação incompleta com dor retal. Os sintomas iniciaram há cerca de um ano e desde então perdeu 10 kg de peso. Abaixo, a colonoscopia do paciente.

O provável diagnóstico e o tratamento mais adequado é:

A. neoplasia de reto; radioterapia e/ou cirurgia
CORRETO: Os sintomas descritos — como tenesmo retal (sensação de evacuação incompleta), dor retal, evacuações frequentes com muco e sangue, alteração do hábito intestinal e perda de peso significativa — são clássicos de neoplasia de reto, especialmente em pacientes idosos, refletindo obstrução parcial, inflamação local e efeitos sistêmicos do tumor. A imagem de colonoscopia mostra uma lesão irregular e ulcerada, compatível com adenocarcinoma retal, que frequentemente apresenta ulceração circunferencial e sangramento fácil ao toque. O tratamento mais adequado para neoplasias retais, especialmente em estádios localmente avançados (prováveis aqui devido à duração dos sintomas e perda de peso), envolve terapia multimodal, com radioterapia neoadjuvante (frequentemente combinada com quimioterapia) para redução tumoral, seguida de cirurgia (como ressecção anterior baixa ou amputação abdominoperineal), conforme guidelines da NCCN e ESMO. Essa abordagem otimiza o controle local, preserva função esfincteriana quando possível e melhora a sobrevida
B. neoplasia de reto; cirurgia transanal
INCORRETO : Embora o diagnóstico (neoplasia de reto) esteja certo, a cirurgia transanal (como excisão local ou TEM - transanal endoscopic microsurgery) é indicada apenas para tumores iniciais (T1, sem invasão profunda ou linfonodos), sem sintomas sistêmicos ou obstrutivos avançados. Aqui, a duração dos sintomas (1 ano), perda de peso e tenesmo sugerem doença mais avançada, demandando abordagem mais agressiva, não apenas local.
C. neoplasia de sigmoide; radioterapia
INCORRETO : O diagnóstico (neoplasia de sigmoide) não se alinha perfeitamente com os sintomas predominantes de tenesmo e dor retal, que são mais típicos de lesões retais baixas do que sigmoide (embora haja sobreposição). Além disso, a radioterapia isolada não é o tratamento padrão para neoplasias de cólon (incluindo sigmoide), onde a cirurgia ressectiva é primária; radioterapia é reservada para reto devido à anatomia pélvica.
D. neoplasia de cólon direito; colectomia
INCORRETO : Neoplasias de cólon direito tipicamente apresentam sintomas insidiosos como anemia ferropênica, perda de peso e massa abdominal, sem tenesmo, dor retal ou evacuações frequentes com sangue visível — estes são mais comuns em lesões esquerdas/retais. Embora a colectomia seja apropriada para cólon direito, o diagnóstico não encaixa.
E. neoplasia de reto; quimioterapia exclusiva
INCORRETO : Embora a quimioterapia seja parte do tratamento multimodal para neoplasias retais avançadas (frequentemente neoadjuvante ou adjuvante), usá-la de forma exclusiva (sem radioterapia ou cirurgia) não é adequada para casos curativos, especialmente com lesão ressecável. Quimioterapia isolada é reservada para doença metastática paliativa, o que não parece ser o foco inicial aqui.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (200782 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

RATING: 2.95

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

1. Principais propriedades biológicas e classificação:

• Forma de bastonetes, Gram-negativos, móveis, anaeróbios facultativos (0,03 p)

• Crescem facilmente em meios como ágar-McConkey ou ágar-entérico de Hektoen; podem ser isoladas de sangue, urina, liquor e tecidos por biópsia (0,03 p)

• Grande número de espécies e sorotipos; nomenclatura confusa, mas proposta recente: gênero Salmonella com espécie única S. entérica englobando >2.500 sorotipos, enquadrados em sorogrupos A, B, C, D (ex: S. entérica sorotipo typhi no D) (0,03 p)

• Sorotipagem requer laboratório de referência, não rotineira; decisão clínica depende de gravidade, comorbidade e suscetibilidade, não do sorotipo específico (0,03 p)

2. Antígenos importantes e sua utilidade:

• Possuem antígeno “O” (somático), “H” (flagelar) e “Vi” (de parede) (0,03 p)

• Utilizados na classificação e diagnóstico; reação de Widal (aglutinação) para febre tifóide (0,04 p)

• Antígeno Vi (lipopolissacarídico) confere virulência em algumas cepas de S. entérica sorotipo paratyphi e outras enterobactérias; altamente patogênico para camundongos (0,03 p)

• Divididas em: S. entérica sorotipos typhi/paratyphi (adaptadas ao homem, causam febres tifóide/paratifóide) e outros sorotipos não-typhi (adaptados a animais, causam gastroenterite, bacteremia curta, infecção localizada no homem) (0,03 p)

3. Patogênese e fatores que influenciam:

• Dose infectante mínima ~10⁵ microrganismos em indivíduos hígidos; depende de estado imunológico, doenças debilitantes e acidez gástrica (ácido clorídrico é barreira efetiva) (0,04 p)

• Vencida barreira gástrica: aderem a células epiteliais do íleo/cólon direito, penetram lâmina própria, multiplicam, causam inflamação (edema, congestão, infiltração leucocitária), invadem linfonodos mesentéricos, duto torácico, corrente sanguínea e órgãos (fígado, baço, medula) (0,04 p)

• Bacteremia não ocorre na maioria; bactérias altamente invasoras (typhi, paratyphi, cholerae-suis) a induzem. Portadores de gastrite atrófica ou uso de antiácidos/IBP infectam-se com inóculos menores (0,03 p)

• Sorotipos diferem em patogenicidade (ex: cholerae-suis muito agressivo, produz septicemia; dublin/virchow pouca patogenicidade em imunocompetentes) (0,02 p)

4. Opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas

• Gastroenterocolite aguda em imunocompetentes: autolimitada, apenas suporte (hidratação); quinolonas encurtam duração em alto risco (0,03 p)

• Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina etc.) são drogas de escolha: bactericidas, boa penetração intracelular; eficazes em febres entéricas e gastroenterites (0,03 p)

• Outras: cefalosporinas 3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima), azitromicina (boa para multirresistentes e crianças) (0,03 p)

• Duração: 3-5 dias gastroenterite não complicada; ≥2 semanas bacteremia/febres entéricas; mais prolongado em focais/portadores (com colecistectomia se necessário). Precauções entéricas sempre (0,03 p)

FONTE:

SALMONELOSE - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (233031 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um sopro cardíaco é auscultado pela primeira vez pelo pediatra durante uma avaliação física de rotina de um menino de 7 anos de idade sem um prévio histórico médico significativo. O exame físico demonstra um sopro sistólico vibratório de grau 2/6 de predomínio na borda esternal esquerda baixa sem irradiação. O restante do exame físico é normal.

Questiona-se:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco? (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança? (0,2 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder? (0,2 pontos)

RATING: 2.57

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)

radiografia torácica (0,05 pontos)

medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)

ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)