PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1573078 votos)..........99.4% das questões objetivas receberam votos.
Dona Benedita leva seu filho Pedro de 10 anos de idade ao Pronto Socorro de Cuiabá com história de febre, sudorese e calafrio há 64 dias. Mãe refere que após uso de Sulfametoxazol+trimetoprima a febre cedeu, mas depois voltou acompanhada de fraqueza, adinamia, cefaleia, dores no corpo todo (mialgia). Ao exame: Estado geral comprometido, febril, mucosas descoradas ++/4+. À ausculta o examinador observou que as bulhas estavam normofonéticas e sopro sistólico +++/6+ no precórdio. No abdome o baço estava palpável a 4 centímetros do Rebordo Costal Esquerdo.
Notava-se ainda a presença de petéquias na conjuntiva ocular, dorso das mãos e mucosa oral. Qual o diagnóstico mais provável?
A. Tuberculose pulmonar
B. Doença Reumática
C. Doença de Kawasaki
D. Malária crônica
E. Endocardite infecciosa

RATING: 2.88

Dona Benedita leva seu filho Pedro de 10 anos de idade ao Pronto Socorro de Cuiabá com história de febre, sudorese e calafrio há 64 dias. Mãe refere que após uso de Sulfametoxazol+trimetoprima a febre cedeu, mas depois voltou acompanhada de fraqueza, adinamia, cefaleia, dores no corpo todo (mialgia). Ao exame: Estado geral comprometido, febril, mucosas descoradas ++/4+. À ausculta o examinador observou que as bulhas estavam normofonéticas e sopro sistólico +++/6+ no precórdio. No abdome o baço estava palpável a 4 centímetros do Rebordo Costal Esquerdo.
Notava-se ainda a presença de petéquias na conjuntiva ocular, dorso das mãos e mucosa oral. Qual o diagnóstico mais provável?

A. Tuberculose pulmonar
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Doença Reumática
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Doença de Kawasaki
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Malária crônica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Endocardite infecciosa
CORRETO : É considerado como caso confirmado de EI pacientes com a presença de dois critérios maiores ou um critério maior e três menores. Casos possíveis têm um critério maior e um menor ou três menores.
A endocardite infecciosa (EI) é a infecção microbiana do revestimento endotelial do coração. A lesão característica de endocardite é a vegetação, um coágulo de plaquetas e fibrina infectado, contendo ainda leucócitos e hemácias. A vegetação pode estar localizada em qualquer sítio do endotélio, mas freqüentemente ocorre nas superfícies endoteliais das válvulas cardíacas e próteses valvares.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Pacientes com quadro clínico sugestivo: febre, aparecimento de sopro cardíaco inexistente ou alteração de sopro pré-existente, anemia, esplenomegalia, petéquias na pele, conjuntiva, mucosas e vasculite. Além disso, deve-se levar em consideração a presença de fatores de risco: usuário de drogas injetáveis, focos dentários ou portadores de próteses valvares que apresentam anemia ou insuficiência cardíaca de etiologia não definida e procedimentos invasivos como acesso venoso profundo.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (203414 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Quais são as etiologias comprovadas de cardiopatia congênita? (0,5 p)

RATING: 2.91

Quais são as etiologias comprovadas de cardiopatia congênita? (0,5 p)

Apenas uma pequena porcentagem dos casos tem causas identificáveis:

(I) Fatores genéticos primários:

anormalidades cromossómicas (0,1 p)
anormalidades gènicas (0,1 p)

(II)Fatores ambientais:

agentes químicos, drogas isotretinoina (Roaccutan)(0,1 p)
vírus como o da rubéola e doença materna (0,1 p)

(III) Interações genético-ambientais (multifatoriais)(0,1 p)

FONTE:

Semiologia Cardiovascular Cardiopatias Congênitas Carolina Cunto de Athayde

CASO CLINICO: (235658 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma mulher de 80 anos foi admitida em nosso serviço com história de um ano de parestesias em membros inferiores, queda do estado geral e piora cognitiva progressiva. A um mês da internação parou de deambular e evoluiu com disfagia orofaríngea. Na admissão apresentava-se em regular estado geral, descorada, confusa e hiporresponsiva. Não reconhecia familiares e apresentava déficit da memória recente. Exame tóraco-abdominal normal. Ao exame neurológico evidenciou-se déficit de sensibilidade em membros inferiores, incoordenação motora, Babinski bilateral, paraparesia crural e desorientação têmporo-espacial. Necessitou de sondagem enteral para alimentação. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM:110 fl, hipersegmentação de neutrófilos, vitamina B 12 diminuída (182 pg/mL), TSH normal, tomografia de crânio normale endoscopia com gastrite atrófica confirmada por biópsia, com pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
PERGUNTA-SE:
1) Qual é o diagnóstico provável desta paciente? Justifique! (0,20 p)
2) Quais são os exames clínicos de confirmação? (0,10 p)
3) Qual é a esquema de tratamento que deve ser aplicada? (0,20 p)

RATING: 2.96

1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica - megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina - hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose. - gastrite atrofica comprovada - pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo - pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente.
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas

2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço

3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia

4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia

5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia