Na consulta de seguimento de um recém-nascido de 1 mês de idade, os pais notaram uma lesão nas costas da criança que ocasionalmente aparenta estar elevada e preenchida por líquido.

A. golpe vigoroso da lesão
CORRETO: Mastocitomas solitários não são incomuns em infantes. Eles aparecem como placas castanho-vermelhadas, algumas vezes com uma superfície ligeiramente granulada, em que podem se tornar mais avermelhadas e mais inchadas com a irritação, podendo algumas vezes formar bolhas. Como um teste diagnóstico, a lesão pode ser vigorosamente golpeada e observada para a reação de eritema e tumefação; isto é conhecido como o sinal de Daher.
B. palpação para verificar a presença de frêmito
INCORRETO : Transiluminação e palpação para verificar a presença de frêmito não serão reveladoras no caso de um mastocitoma.
C. diascopia
INCORRETO : Diascopia é a aplicação de pressão sobre uma lesão eritematosa na tentativa de empalidecê-la pela remoção temporária do sangue intravascular local. Esta técnica é utilizada para avaliar lesões vasculares, como vasculite e púrpura.
D. transiluminação
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. preparação de hidróxido de potássio (KOH)
INCORRETO : O histórico e exame não são sugestivos de uma infecção cutânea fúngica; portanto, um raspado corado com KOH é improvável de ser útil.

Gabarito:  A

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Diagnostico mais provável:  tetralogia Fallot (0,15 p)

DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.

Sim.(0,1 p)

Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)

(III)  Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?

Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)