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Um homem de 38 anos sofreu acidente de motocicleta, sendo levado ao pronto-socorro. Os paramédicos relatam que os sinais vitais iniciais eram: pressão arterial 83/52 mm Hg, pulso 128/min e frequência respiratória 33/min. Recebeu 2 litros de solução Ringer lactato no caminho, e foram aplicadas calças anti-choque. Na chegada na sala de trauma a pressão arterial estava 108/76 mm Hg, pulso 105/min e frequência respiratória 28/min. No exame físico na sala de urgência, a compressão pélvica provoca dor intensa e é observado sangue no meato uretral. Qual das seguintes é a conduta mais apropriada para avaliação do sangue do meato uretral?
A. Ultrassom abdominal
B. Exame retal digital
C. Inserção do cateter de Foley e urinálise
D. Pielograma intravenoso
E. Uretrograma retrógrado
RATING: 2.88 
Um homem de 38 anos sofreu acidente de motocicleta, sendo levado ao pronto-socorro. Os paramédicos relatam que os sinais vitais iniciais eram: pressão arterial 83/52 mm Hg, pulso 128/min e frequência respiratória 33/min. Recebeu 2 litros de solução Ringer lactato no caminho, e foram aplicadas calças anti-choque. Na chegada na sala de trauma a pressão arterial estava 108/76 mm Hg, pulso 105/min e frequência respiratória 28/min. No exame físico na sala de urgência, a compressão pélvica provoca dor intensa e é observado sangue no meato uretral. Qual das seguintes é a conduta mais apropriada para avaliação do sangue do meato uretral?
A. Ultrassom abdominal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Exame retal digital
CORRETO : Sangue uretral sugere lesão uretral. Um exame retal pode avaliar para uma próstata alta e móvel, o que sugere ainda mais lesão uretral. Após o exame retal digital, um teste mais especifico, como a uretrograma, pode ser executado.
C. Inserção do cateter de Foley e urinálise
INCORRETO : Um cateter de Foley nunca deve ser colocado em um paciente com suspeita de dano uretral porque o cateter pode aumentar a lesão uretral.
D. Pielograma intravenoso
INCORRETO : Um pielograma intravenoso não tem como avaliar adequadamente a lesão uretral num contexto de trauma e demora muito para ser útil em situações de emergência.
E. Uretrograma retrógrado
INCORRETO : A uretrograma é, realmente o padrão ouro para suspeita de lesão uretral. No entanto, um exame retal deve ser feito primeiro como parte da pesquisa rápida sobre trauma para avaliar a posição da próstata, bem como para avaliar o tônus retal e determinar a presença de sangue nojento.
Gabarito: B
RATING: 2.93
E.O.S. , sexo feminino , 3 meses , negra ,natural e procedente de Salvador - BA QP: tosse e dispnéia há 2 dias HMA : criança vinha bem quando há 2 dias passou a cursar com tosse seca e desconforto respiratório. Nega febre, vômitos, obstrução nasal ou coriza.. Refere diminuição da ingesta alimentar e irritabilidade neste período. Procurou assistência médica em Unidade de Saúde Leite materno exclusivo até 1 mês. Após esse período foi introduzido Leite Ninho + Cremogema. Recebeu as 2 doses de BCG e Hepatite B, além da 1ª dose de HIB, Polio e DPT. AM : nega alergias,cirurgia, internamentos,acidentes ou episódios de dispnéia anteriores. Moradia própria com saneamento básico, onde residem 4 pessoas. Renda familiar de R$ 200,00. Em REG e N, afebril, ativa, descorada ++/IV, hidratada, acianótica, anictérica, taquidispnéica com TIC e TSD Peso: 5040 g (p 10-25) FR : 55 ipm FC : 125 bpm. MV rude, com sibilos expiratórios difusos bilaterais, estertores grosseiros, móveis , bilaterais AUSCULTA CV : BRNF em 2T sem sopros ABDÔMEN : plano, flácido, indolor. Fígado palpável a 3cm do RCD. Baço não palpável. RHA presentes. EXTREMIDADES :sem edemas, bem perfundidas.
HEMOGRAMA:
RBC : 4.030.000 Hb: 9,8 g/dL Hct: 27,6% VCM : 79,7 HCM : 28,3 CHCM : 35,5 RDW : 12% Leucograma : 3700 Bt- 2% Seg- 69% Eo - 1% Linf- 26% M-2%
Pergunta-se:
1) Quais são as principais suspeitas diagnosticas? 0,15 p 2) Indiquem 5 fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância. 0,2 p 3) Indiquem a esquema terapeutica adequada conforme os diagnosticos feitos no caso apresentado. 0.15 p
RATING: 2.99
1) Suspeitas diagnosticas:
a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p
2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:
a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p
3) Esquema de tratamento:
a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p
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