Uma mãe amamenta exclusivamente ao seio seu filho de 10 dias. Viajará, em 15 dias, para cidade em área com recomendação de vacinação contra febre amarela. No que tange à prevenção dessa doença, o aleitamento materno deve ser:

A. suspenso, por de 3 a 6 dias, após a vacinação, o que corresponde ao período de viremia pós-vacinal
INCORRETO: O período de suspensão não é de 3 a 6 dias nem se baseia exclusivamente no tempo de viremia pós-vacinal; o protocolo oficial estabelece 10 dias (ou 14 dias em algumas atualizações antigas) com suporte específico de banco de leite, não uma suspensão arbitrária curta sem orientação de manutenção da lactação.
B. mantido com leite, proveniente da rede de banco de leite humano, durante um período de 14 dias
CORRETO : O aleitamento materno deve ser mantido com leite proveniente da rede de banco de leite humano durante um período de 14 dias porque a vacina contra febre amarela é contraindicada em lactantes que amamentam crianças menores de 6 meses de vida; quando a viagem para área de risco torna a vacinação da mãe inevitável, as diretrizes do Ministério da Saúde recomendam suspensão temporária do aleitamento direto para evitar o raro, porém documentado, risco de transmissão do vírus vacinal atenuado pelo leite materno, com oferta de leite humano pasteurizado de banco de referência para preservar a nutrição do lactente e orientar a mãe a realizar ordenha regular para manter a produção láctea e permitir retorno seguro à amamentação após o período recomendado.
C. mantido, pois a passagem de anticorpos através desse veículo irá proteger o lactente contra a doença
INCORRETO : O objetivo não é proteção passiva do lactente por anticorpos no leite materno; ao contrário, o vírus vacinal vivo pode ser excretado no leite e transmitir doença ao lactente, configurando risco e não benefício imunológico nesse contexto específico da febre amarela.
D. suspenso, visto que essa vacina está contraindicada a crianças com idade inferior a 9 meses
INCORRETO : A contraindicação citada refere-se à idade do lactente para receber a própria vacina (não recomendada abaixo de 9 meses); aqui a vacina é indicada à mãe, não ao filho, e a suspensão do aleitamento decorre do risco de transmissão viral pelo leite, não da contraindicação pediátrica direta.
E. mantido normalmente sem qualquer interrupção, pois não há risco de transmissão do vírus vacinal pelo leite materno
INCORRETO : Embora a maioria das vacinas seja compatível com o aleitamento, a vacina febre amarela constitui exceção documentada com casos de transmissão vacinal via leite materno em lactentes menores de 6 meses; a manutenção irrestrita contraria as normas técnicas que priorizam segurança e exigem suspensão temporária com apoio de banco de leite.

Gabarito:  B

• Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
  
• Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
  
• Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
  
• Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
  
• Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
  
• Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
• Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
  
• Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
  
• Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
  
• Planejamento de transição (0, 02 p)
  
• Envolvimento familiar (0, 02 p)
  
• Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

• Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
  
• Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
  
• Ansiedade (0, 02 p)
  
• Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
  
• Sintomas depressivos (0, 02 p)
  
• Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.