Um homem de 20 anos previamente sadio é internado com um quadro de dor aguda em hemitórax esquerdo. Os achados eletrocardiográficos são normais, mas o raio X de tórax mostra um pneumotórax de 40% no lado esquerdo. O tratamento consiste em qual dos seguintes procedimentos?

A. Observação
INCORRETO: Os pneumotóraxes pequenos em pacientes com sintomas mínimos usualmente se resolvem e podem ser apenas observados.
B. Exame contrastado do esôfago
INCORRETO : O esofagograma baritado é um exame apropriado para fazer o diagnóstico de uma lesão de ruptura do esôfago.
C. Toracotomia
INCORRETO : A toracotomia com excisão das bolhas e a abrasão pleural são geralmente recomendadas se existir pneumotórax espontâneo recorrente.
D. Drenagem do tórax esquerdo com tubo
CORRETO : O pneumotórax espontâneo usualmente é resultado de rompimento de bolhas subpleurais em homens jovens (idade entre 20 e 40 anos); ele é freqüentemente manifestado por súbita dor em tórax que pode ser irradiada para o ombro. Um pneumotórax de mais de 25% requer a colocação de um dreno torácico tubular; Uma perfuração espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave) pode resultar num hidropneumotórax bem como na situação mais comum na lesão, que é o pneumomediastino, mas não se apresentaria como um pneumotórax isolado de 40%.
E. Toracotomia e intubação
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças?

As metas no tratamento do choque em crianças são:

1. Melhorar a transferência de O₂ (0,03125 p)
2. Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,03125 p)
3. Reverter as anormalidades da perfusão (0,03125 p)
4. Fornecer suporte à função dos órgãos (0,03125 p)
5. Evitar a progressão para parada cardio-respiratória. (0,03125 p)

(II)  Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças?

Sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças:

FONTE:

MISODOR - TRATAMENTO DOS CHOQUES COM BAIXO DÉBITO

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.