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Jovem de 17 anos, compareceu à unidade básica de saúde queixando-se de 'problemas na urina'. Na história mencionava múltiplos contatos sexuais desprotegidos nas últimas semanas. Um achado, no exame físico da genitália, que fortaleceu a suspeita de blenorragia, foi a presença de:
A. Descarga uretral purulenta
CORRETO: A gonorreia, ou blenorragia, é uma enfermidade infectocontagiosa produzida pelo diplococo Gram-negativo Neisseria gonorrhoeae. Primariamente, é uma doença das membranas mucosas. Considerando que, na maioria das vezes, é transmitida sexualmente, compreende-se que inicial e predominantemente afeta a uretra no homem; e, no caso da mulher, acomete a uretra, as glândulas uretrais e o colo uterino. O tempo de incubação é, mais comumente, de 2 a 5 dias. Outras infecções gonocócicas agudas, menos comuns, que merecem citação incluem a conjuntivite no recém-nato; e a faringite e retite gonocócica em mulheres e homossexuais masculinos.
B. Adenopatia inguinal abscedada
INCORRETO : A presença de linfonodos inguinais abcedados sugere o diagnóstico de linfogranuloma venéreo.
C. Lesões vesiculo-pustulosas múltiplas
INCORRETO : Lesões vésicopustulosas múltiplas são típicas de herpes genital
D. Ulceração endurecida, indolor, na base da glande
INCORRETO : Uma ulceração endurecida, não dolorosa, sugere o diagnóstico de cancro duro (sífilis primária).
E. Livores penianos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
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a) Melhorar a transferência de O2 (0,04 p)b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)c) Reverter as anormalidades da perfusão (0,04 p)d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)
a) Taquicardia crescente (0,04 p)b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)
FONTE:
1) Podem ser sugeridas diversas hipóteses diagnósticas:
2) Qual é o diagnóstico mais pertinente?
No entanto, confirmamos o diagnóstico da leptospirose (0,0125 p) através o incremento substancial (maior do que quatro vezes o normal) (0,0125 p) dos títulos de anticorpos de hemaglutinação indireta.(0,0125 p)
3) Tratamentoi da leptospirose:
DISCUSSÃO: Os antibióticos devem ser iniciados de forma empírica, antes da confirmação sorológica (Cecil, 2002). “O tratamento visa, de um lado, a combater o agente causal (antibioticoterapia) e, de outro, a debelar as principais complicações, principalmente o desequilíbrio hidro-eletrolítico, as hemorragias, as insuficiências respiratórias e renal agudas e perturbações cardiovasculares, incluindo arritmias, insuficiência cardíaca, hipotensão e choque. As medidas terapêuticas de suporte constituem-se nos aspectos de maior relevância e devem ser iniciadas precocemente, na tentativa de evitar complicações da doença, principalmente as renais.” (FUNASA, Guia de Vigilância Epidemiológica).
4) Segundo o Ministério da Saúde, as medidas de controle devem ser:
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