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Correlacione a hiperbilirrubinemia dos recém-nascidos com sua fisiopatologia:
(...) Defeitos da membrana das hemácias: esferocitose, eliptocitose (...) Defeitos enzimáticos: deficiências de G6PD, porfiria eritropoética congênita (...) Icterícia por insuficiência alimentar (...) Galactosemia, hipotireoidismo I - Aumento da produção II - Diminuição da excreção III - Aumento da circulação êntero-hepática
A. I, I, III, II
B. I, II, II, I
C. I, III, II, I
D. I, II, I, I
E. I, I, II, III
RATING: 3.19 
Correlacione a hiperbilirrubinemia dos recém-nascidos com sua fisiopatologia:
(...) Defeitos da membrana das hemácias: esferocitose, eliptocitose (...) Defeitos enzimáticos: deficiências de G6PD, porfiria eritropoética congênita (...) Icterícia por insuficiência alimentar (...) Galactosemia, hipotireoidismo I - Aumento da produção II - Diminuição da excreção III - Aumento da circulação êntero-hepática
A. I, I, III, II
CORRETO: Os defeitos da membrana eritrocitária (esferocitose e eliptocitose) determinam hemólise extravascular com liberação aumentada de bilirrubina não conjugada, configurando aumento da produção; os defeitos enzimáticos (deficiência de G6PD e porfiria eritropoética congênita) também provocam hemólise crônica ou aguda, resultando igualmente em aumento da produção; a icterícia por insuficiência alimentar decorre da baixa ingestão calórica que reduz a frequência de evacuações e intensifica a reabsorção intestinal de bilirrubina, configurando aumento da circulação êntero-hepática; por fim, a galactosemia lesa o hepatócito e o hipotireoidismo retarda a maturação da enzima glicuronil-transferase, ambos determinando diminuição da excreção biliar de bilirrubina conjugada.
B. I, II, II, I
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I, III, II, I
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. I, II, I, I
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. I, I, II, III
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 3.09
- a ausência do músculo peitoral maior (0,025 p),
- a ausência ou a hipoplasia (0,025 p) do músculo peitoral menor (0,025 p),
- a ausência das cartilagens costais (0,025 p)
- hipoplasia das mamas (0,025 p) e do tecido subcutâneo (0,025 p) (inclusive do complexo mamilar) e uma variedade de anomalias das mãos. (0,025 p)
FONTE:
Paciente do sexo feminino 59 anos, chega ao PS com hemiparesia esquerda há 1 hora. História de diabetes e HAS, com tratamento irregular com uso de daonil e hidroclortiazida. PA = 160 x 100 mmHg, P = 72/min (irregular) Bulhas arrítmicas, sem sopros, ausculta pulmonar limpa Glasgow = 15, com hemiparesia completa á esquerda Dextro: 230 mg/ dL. Apresenta ainda o ECG abaixo:
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?- 0,125 pontos
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?- 0,125 pontos
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?- 0,125 pontos
RATING: 2.65
1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial.
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base.
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).
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