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EMERGÊNCIAS ADRENAIS NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A insuficiência adrenal primária manifesta-se raramente na infância.
A insuficiência supra-renal primária apresenta-se frequentemente de forma insidiosa, sendo os seus sintomas e sinais iniciais muitas vezes inespecíficos.
A insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) tem como principais causas a adrenalite autoimune e as infecções que acometem a glândula suprarrenal (tuberculose, micoses profundas, citomegalovírus e HIV, por exemplo). Como consequência disso, ocorre comprometimento da função do córtex adrenal ocasionando deficiência na produção de cortisol, de aldosterona e de androgênios adrenais.
Na vigência de um estresse desencadeante pode apresentar-se de forma aguda, constituindo uma verdadeira emergência médica, pelo que o grau de suspeição clínica deve ser elevado.

OBJETIVA: (1156578 votos)..........99.37% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente de 18 anos finalmente deu à luz um bebê de 4.000 g, pela via vaginal. Sua gestação foi complicada por anemia, baixo ganho ponderal e obesidade materna. O trabalho de parto foi demorado, inclusive com 3 horas no segundo estágio, um parto com fórceps médio com laceração de sulco e uma episiotomia de terceiro grau. Dentre as seguintes, a principal causa predisponente a infecção puerperal nesta paciente é:
A. trauma tissular
B. deficiência de ferro
C. coito no final da gestação
D. desnutrição
E. exaustão materna

  RATING: 3.09

Uma paciente de 18 anos finalmente deu à luz um bebê de 4.000 g, pela via vaginal. Sua gestação foi complicada por anemia, baixo ganho ponderal e obesidade materna. O trabalho de parto foi demorado, inclusive com 3 horas no segundo estágio, um parto com fórceps médio com laceração de sulco e uma episiotomia de terceiro grau. Dentre as seguintes, a principal causa predisponente a infecção puerperal nesta paciente é:

A. trauma tissular
CORRETO: O tecido desvitalizado forma um excelente meio de cultura para bactérias, especialmente para as formas anaeróbias. Uma técnica cirúrgica minuciosa vai ajudar a diminuir a incidência de infecção, assim como uma seleção cuidadosa dos materiais cirúrgicos.
B. deficiência de ferro
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. coito no final da gestação
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. desnutrição
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. exaustão materna
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.09)

DISCURSIVA: (183782 votos) ..........99.41% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)
(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)
(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)


RATING: 3.14

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. (0,3 pontos)
(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)
(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.(0,1 pontos)

(I) Enumeram os componentes da tríade definitória da síndrome hepato-renal. 

A Síndrome Hepatopulmonar (SHP) compreende uma tríade de doença hepática (0,1 p), hipoxemia (0,1 p) e dilatação microvascular intrapulmonar (0,1 p).

(II) Qual é o teste teste de triagem útil para síndrome hepato-renal. em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica? (0,1 pontos)

A oximetria de pulso (0,05 p) realizada quando o paciente está sentado ou em pé (0,05 p) é um teste de triagem útil para SHP em crianças com hipertensão portal e doença hepática crônica.

(III) Enumeram as estratégias atuais para o tratamento definitivo para crianças com síndrome hepato-renal.

O transplante de fígado é o tratamento definitivo para crianças com SHP. (0,1 p) Outras modalidades terapêuticas não demonstraram sucesso.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.14)

CASO CLINICO: (214338 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 42 anos, previamente hígida, procura atendimento por quadro progressivo de 8 meses de evolução caracterizado por amenorreia secundária, hirsutismo de padrão androgênico (face, tórax e abdome), acne severa, clitoromegalia, ganho ponderal de 12 kg, fraqueza muscular proximal, hipertensão arterial de difícil controle (PA 168/104 mmHg) e dor em flanco direito.
Ao exame físico evidencia-se fácies cushingoide, giba dorsal, estrias violáceas abdominais largas, atrofia muscular proximal e massa abdominal palpável em hipocôndrio/flanco direito de consistência firme.
Exames laboratoriais revelam: cortisol sérico basal elevado (28 µg/dL) sem supressão no teste com 1 mg de dexametasona; ACTH plasmático indetectável; testosterona total 285 ng/dL; DHEAS 1.850 µg/dL; potássio 2,9 mEq/L; glicemia de jejum 148 mg/dL.
Tomografia computadorizada de abdome demonstra massa adrenal direita de 11,8 cm, heterogênea, com áreas de necrose, calcificações grosseiras, densidade elevada e realce heterogêneo, além de trombo tumoral em veia cava inferior.

Questões:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)
II. Qual a possível causa etiológica da doença diagnosticada? (0,10 pontos)
III. Qual a melhor modalidade para confirmação do diagnóstico? (0,13 pontos)
IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,05 pontos)
V. Qual é o tratamento de escolha desta doença?  (0,07 pontos)





RATING: 0

I. Suspeita diagnóstica
Carcinoma adrenocortical secretor misto (cortisol + andrógenos). (0,08 p)
Quadro clínico de síndrome de Cushing ACTH-independente associado a virilização franca e massa adrenal > 6 cm com características de agressividade (necrose, calcificações, invasão vascular). (0,07 p)
II. Possível causa da doença
Na grande maioria dos casos a etiologia é esporádica (mutações somáticas em genes como TP53, CTNNB1, IGF2). (0,06 p)
Pode associar-se a síndromes genéticas hereditárias (Li-Fraumeni, Beckwith-Wiedemann, MEN1, FAP). (0,04 p)
III. Melhor modalidade de confirmação diagnóstica
Confirmação histopatológica definitiva após ressecção cirúrgica (adrenalectomia), com avaliação dos critérios de Weiss (≥ 3 critérios). (0,08 p)
A imagem (TC/RM) e o perfil hormonal são altamente sugestivos, porém o diagnóstico de certeza é anatomopatológico. (0,05 p)
IV. Principal diagnóstico diferencial e tratamento
Principal diagnóstico diferencial: adenoma cortical funcionante (ou, menos frequentemente, feocromocitoma e metástase adrenal). (0,05 p)
V. Tratamento de escolha:
Ressecção cirúrgica completa (adrenalectomia aberta ou laparoscópica em casos selecionados) + mitotano adjuvante nos estádios I–III de alto risco e quimioterapia (EDP-M) nos casos avançados/metastáticos. (0,07 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (0)




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