Paciente de 45 anos, usuário de heroína e cocaína e as usa diariamente por via intravenosa é internado na unidade de terapia intensiva com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. Foi realizada a hemocultura que mostrou Staphylococcus aureus sensível à meticilina em todos os quatro frascos dentro de 12 horas. Na admissão, pressão arterial de 110/40 mmHg e frequência cardíaca de 132 bpm sopro diastólico IV/VI audível ao longo da borda esternal esquerda.
A representação esquemática do pulso carótico é mostrada abaixo. Qual é a causa mais provável do sopro desse paciente?

A. Insuficiência aórtica
CORRETO: A apresentação desse paciente é compatível com o diagnóstico de disfunção valvar aguda devido à endocardite infecciosa. À presença de pressão de pulso alargada e o sopro diastólico mais bem audível ao longo da borda external inferior sugerem insuficiência aórtica. A figura mostrada é de um pulso bisferiens típico, que é característico da insuficiência aórtica. Na presença de pulso bisferiens existem duas pulsações distintas que podem ser palpadas com a sistole. O pulso inicial representa uma onda de percussão exagerada refletindo o volume sistólico aumentado que ocorre na insuficiência aórtica, enquanto o segundo pico reflete a onda anacrótica.
B. Estenose aórtica
INCORRETO : A estenose aórtica está associada a um pulso parvus et tardus, com fase de ascensão carotidea tardia e prolongada. À estenose aórtica apresenta um sopro sistólico em crescendo-decrescendo rude.
C. Estenose mitral
INCORRETO : À estenose mitral causa um sopro diastólico; todavia, não é uma lesão comum associada à endocardite infecciosa, a não ser que tenha ocorrido estenose valvar subjacente antes de adquirir a infecção. Não está associada a um pulso bisferiens.
D. Insuficiência mitral
INCORRETO : Tanto a insuficiência mitral quanto a insuficiência tricúspide causariam sopros sistólicos, e não diastólicos
E. Insuficiência tricúspide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

Resposta 1:

a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche)    (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)

Resposta 2:  (0,2 p)

Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apre­sentam artralgias.

Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação in­tensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.

Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.

Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.

Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.


Resposta 3:

Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)