Considera-se como a tríade clínica clássica para um corpo estranho aspirado:

A. tosse, sibilância focal e diminuição dos sons respiratórios
CORRETO: A tríade clínica clássica para um corpo estranho aspirado (tosse, sibilância focal e diminuição dos sons respiratórios) é observada em apenas 14% a 39% dos pacientes. Os sintomas mais comuns relatados são tosse persistente (72% a 87%), dificuldade para respirar (60% a 64%) e sibilância (52% a 60%). Um histórico de um evento de asfixia testemunhado é altamente sugestivo de aspiração aguda, com uma sensibilidade de até 93%. É importante perguntar sobre um histórico de asfixia, pois os pais podem não oferecer essa informação inicialmente. Uma proporção significativa de pacientes pode não ter um evento de asfixia testemunhado, tornando o diagnóstico mais difícil.
B. estridor, sialorreia e diminuição dos sons respiratórios
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. sopro tubario, tosse e expectoração sanguinolenta
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. desconforto respiratorio, sialorreia, tosse com guincho inspiratorio
INCORRETO : A tosse com guincho inspiratório pode ser um sintoma da coqueluche, uma infecção respiratória causada pela bactéria Bordetella pertussis
E. sibilãncia intensa, hemoptise, dispneia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Diagnostico mais provável:  tetralogia Fallot (0,15 p)

DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.

Sim.(0,1 p)

Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)

(III)  Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?

Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)