PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1211111 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Pode-se afirmar, em relação ao câncer de esôfago, que:
A. o adenocarcinoma da cárdia é considerado como tumor de origem gástrica que invade o esôfago, pois este não tem epitélio glandular
B. a maior incidência ocorre no 1/3 superior do esôfago
C. a disfagia e a avançada perda de peso são de longe os sintomas mais comuns à época do diagnóstico
D. o controle pós-operatório é feito através do marcador tumoral CA 19,19
E. as fístulas ocorrem freqüentemente para a traquéia e a cava.

RATING: 3.09

Pode-se afirmar, em relação ao câncer de esôfago, que:

A. o adenocarcinoma da cárdia é considerado como tumor de origem gástrica que invade o esôfago, pois este não tem epitélio glandular
INCORRETO:

Segundo Siewert e colaboradores, os carcinomas da JEG são classificados em 3 tipos:

Tipo I: adenocarcinoma do esófago distal, que pode invadir a junção esófagogástrica vindo de cima;

Tipo II: carcinoma verdadeiro da cárdia, o qual também pode ser designado de carcinoma juncional;

Tipo III: adenocarcinoma do estômago proximal ou subcárdico, que pode atingir a cárdia vindo de baixo.

Os carcinomas da JEG de tipo II e III apresentam mais semelhanças com o carcinoma gástrico do que com o carcinoma de Barrett. Neste doentes a obesidade ou a hérnia de hiato já não são factores de risco relevantes.

B. a maior incidência ocorre no 1/3 superior do esôfago
INCORRETO : a maior incidência ocorre no 1/3 inferior do esôfago
C. a disfagia e a avançada perda de peso são de longe os sintomas mais comuns à época do diagnóstico
CORRETO : Em muitos casos, o quadro clínico inicial do carcinoma da JEG de tipo I envolve disfagia progressiva acompanhada por perda ponderal recente. A disfagia, quando presente, no início é para sólidos, passando progressivamente a disfagia para líquidos.
D. o controle pós-operatório é feito através do marcador tumoral CA 19,19
INCORRETO : CA 19-9 é indicado como MT do trato gastrointestinal: em câncer de pâncreas e trato biliar como primeira escolha e no colorretal como segunda escolha. O CA 19-9 é um carboidrato relacionado ao grupo sanguíneo Lewis. Cerca de 5% da população é Le (a-b-), ou seja, incapaz de expressar CA 19-9. O valor de referência é até 37 U/ml. A sensibilidade é variável com a localização do tumor: pâncreas 70-94%, vesícula biliar 60-79%, hepatocelular 30-50%, gástrico 40-60% e colorretal 30-40%
E. as fístulas ocorrem freqüentemente para a traquéia e a cava.
INCORRETO : Com a progressão da doença, podem surgir fístulas traqueo-esofágicas ou invasão da aorta com hemorragia fulminante consequente

Gabarito: C

DISCURSIVA: (186447 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

RATING: 2.94

Enumeram as condições de predisposição/causas da parada cardíaca súbita.

As condições de predisposição ou causas da parada cardíaca súbita podem compreender:

Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)

Artéria coronária anômala (0,05 p)

Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)

Miocardite (0,05 p)

Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))

Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

URGÊNCIAS PEDIATRICAS (CIRCULATION)

CASO CLINICO: (218512 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Criança HYJ, etnia asiática, F, 6 anos e 2 meses, 24 kg, previamente hígida, inicia no dia de 12 de abril desconforto abdominal, fraqueza e anorexia, febre 38,3°C. Os pais procuraram a UPA aonde foi feito um diagnostico de 'virose' medicada com Paracetamol 1 gota por quilo de peso e sais orias de hidratação e o quadro clinico teve um período de remissão, mas depois de 3 dias de tratamento houve nova piora gradual do vômito e da inapetência. Os pais levaram a criança desta vez para um consultório, aonde foi feito um exame clinico geral e foram solicitados alguns exames. Dia seguinte á essa consulta, antes mesmo de fazer a coleta, a criança apresentou escléras amareladas e recomeçou vômitos – teve um mal estar com 'desmaio' e em seguida, apresentou 'movimentos descontrolados da cabeça e da mão'. Neste momento eles levaram a criança de novo na UPA aonde foi solicitada a internação.
Na entrada no hospital a criança se apresentava com cor amarelada das escleras, choro inconsolável, incapacidade de responder coerentemente ás perguntas, desatenção e sonolência o que levou a mãe afirmar que a criança dela 'não é assim', que mudou muito o comportamento nos últimos dias. Reflexos neurológicos normais. Respiratório e cardiovascular normal. Abdome difusamente doloroso, fígado palpável a aproximadamente 2 cm do rebordo costal direito, de superfície lisa e bordos finos. Foi solicitada a consulta com neurologista por suspeita de encefalite e foi mantida em observação. Solicitados hemograma (normal), exame de licor (normal), bilirrubinas (BT: , enzimas hepáticas (aspartato transaminase (AST) = 1377 UI/l; alanina transaminase (ALT) = 1717 UI/l; bilirrubina total=15,1 mg/dl com predomínio da forma direta - 13,1 mg/dl). Urina com bilirrubinuria e fezes normais com exame de parasitas negativo.>br>
1) Frente á esse quadro qual é o exame de laboratório que não foi solicitado e tem que ser pedido em seguida? (0,125 pontos)
2) Qual o grau de encefalopatia apresentada pela criança no momento da internação (0,125 pontos)
3) O que pode ter piorado o quadro clinico desde a primeira apresentação na UPA? (0,125 pontos)
4) Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)

RATING: 2.97

1) Frente á esse quadro qual é o exame de laboratório que não foi solicitado e tem que ser pedido em seguida? (0,125 pontos)
O INR!!! Estamos na frente duma alta suspeita de encefalopatia com hepatopatia. INR >2 deve ser sempre um sinal de alarme: Vitamina K deve ser administrada e INR repetido em 6 horas. Na auseência de melhora, o pediatra deve contatar especialista/ centro de referência em transplante para que o paciente seja precocemente encaminhado e admitido em local que possa receber suporte adequado.
2) Qual o grau de encefalopatia apresentada pela criança no momento da internação (0,125 pontos)

Provavelmente uma encefalopatia grau I (conforme a tabela, há mudança de comportamento com reflexos normais).
3) O que pode ter piorado o quadro clinico desde a primeira apresentação na UPA? (0,125 pontos)
Observa-se que a criança recebeu tanto na UPA quanto para tratamento domiciliar o acetaminofeno - um 'inimigo' do figado - mesmo que a dose está correta, se algum outro fator causou a hepatopatia, o paracetamol com certeza contribuiu na piora do quadro.
4) Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)
Insuficiência hepática aguda é classicamente definida (definição da década de 70) pela evolução para encefalopatia em menos de 8 semanas, e ausência de doença hepática crônica. Em pediatria, muitas vezes difícil definir encefalopatia (sobretudo em crianças menores, que podem apresentar apenas irritabilidade). É um evento raro, mas com alta letalidade. Em geral mesmo grandes centros, transplantam em média 5-8 casos por insuficiencia hepática aguda por ano. O correto é que esses centros recebam e manejem essas crianças, ainda que na evolução elas não vão à transplante. Letalidade chega a ultrapassar 1/3 dos casos. História natural é dificil de ser discutida. Crianças são listadas para transplante e se tornam prioridade em nível nacional.