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ENDOMETRIOSE (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Atualmente, a endometriose representa uma afecção ginecológica comum entre mulheres em idade reprodutiva, sendo frequentemente associado à infertilidade e à dor pélvica. Classicamente, é conceituada como à presença de tecido endometrial e estroma e epitélio glandular enométrico fora da cavidade uterina. Apesar de apresentar o potencial de invadir órgãos adjacentes, a endometriose é considerada uma doença benigna, passível de tratamento.

OBJETIVA: (967526 votos)..........94.93% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 42 anos com cirrose relacionada com a hepatite C e abuso de álcool apresenta ascite, exigindo paracentese de grande volume frequente. Todos os seguintes tratamentos estão indicados para esse paciente, EXCETO:
A. Restrição de líquido para menos de 2 L por dia
B. Furosemida, 40 mg ao dia
C. Restrição do sódio para menos de 2 g por dia
D. Espironolactona, 100 mg ao dia
E. Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular se o tratamento clínico não tiver sucesso

  RATING: 2.91

Um homem de 42 anos com cirrose relacionada com a hepatite C e abuso de álcool apresenta ascite, exigindo paracentese de grande volume frequente. Todos os seguintes tratamentos estão indicados para esse paciente, EXCETO:

A. Restrição de líquido para menos de 2 L por dia
CORRETO: Um conceito equivocado comum é instituir uma restrição de líquidos. Entretanto, essa restrição não é efetiva nem necessária. Com uma restrição do sódio para 2 g por dia, a maioria dos casos de ascite leve pode ser muito bem controlada. Se a restrição de sódio não tiver sucesso para corrigir a ascite, é necessário iniciar diuréticos.
B. Furosemida, 40 mg ao dia
INCORRETO : O agente típico é a furosemida, em uma dose inicial de 40 a 80 mg ao dia, com doses máximas de cerca de 120 a 160 mg ao dia. É preciso ter cuidado para evitar a disfunção renal com o uso de diuréticos de alça, e a administração de doses mais altas pode não ser tolerada.
C. Restrição do sódio para menos de 2 g por dia
INCORRETO : O tratamento da ascite baseia-se fundamentalmente na restrição do sódio para menos de 2 g por dia.
D. Espironolactona, 100 mg ao dia
INCORRETO : A espironolactona, em uma dose de 100 a 200 mg ao dia, constitui o diurético inicial usado para ascite e pode ser titulada até 400 a 600 mg ao dia, quando tolerada.
E. Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular se o tratamento clínico não tiver sucesso
INCORRETO : Se a ascite for refratária aos tratamentos, pode-se considerar o shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS). Esse procedimento cria um shunt porto-cavo ao introduzir o stent de metal expansível a partir das veias hepáticas pelo parênquima hepático até as veias porta, estabelecendo um shunt porto-cavo direto. Por conseguinte, o TIPS diminui a pressão portal para reduzir a ascite e o risco de sangramento de varizes. Todavia, ocorre agravamento da encefalopatia hepática após a realização de TIPS.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.91)

DISCURSIVA: (174533 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)
(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)
(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)


RATING: 3.39

(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)
(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)
(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)

(I) São funções da vigilância epidemiológica:
- coleta de dados; (0,035 p)
- processamento de dados coletados; (0,035 p)
- análise e interpretação dos dados processados; (0,036 p)
- recomendação das medidas de controle apropriadas; (0,035 p)
- promoção das ações de controle indicadas; (0,035 p)
- avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;(0,035 p)
- divulgação de informações pertinentes. (0,035 p)

(II) Os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças são:
- magnitude (0,035 p)
- potencial de disseminação (0,035 p)
- transcendência (0,035 p)
- vulnerabilidade (0,035 p)

(III) O Regulamento Sanitário Internacional define as doenças que estão consideradas como de notificação compulsória internacional, obrigatoriamente, que são incluídas nas listas de todos os países membros da OPAS/OMS, e hoje estão restritas a três:
- cólera (0,035 p)
- febre amarela (0,035 p)
- peste (0,035 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.39)

CASO CLINICO: (202781 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
AJA, dois dias de vida, masculino, branco, natural de Cáceres-MT. Informante a mãe.

Queixa Principal: gemência e dificuldade respiratória.

HDA: RN de 1.630 g, 32 semanas de idade gestacional, mãe com 25 anos, segunda gestação. Trabalho espontâneo de parto com nascimento de RN pré-termo, Apgar: 6 e 8 (10 e 50 min).

Evoluiu com leve desconforto respiratório logo após o nascimento, sendo colocado em incubadora aquecida e oxigenoterapia a 3 litros por minuto na própria incubadora. Com 4 horas de vida a FR era de 72 irpm, com retrações e gemência, sendo o RN transferido para a UTI neonatal. HPF: Mãe com saúde, 25 anos. Pai com 29 anos com saúde. HGP: Gesta 2/Para 2. Na primeira gestação recém-nascido com 30 semanas e 1.430g, falecendo com 24 horas de vida por distúrbio respiratório.
Exame Físico: Peso: 1.630g, Comprimento: 41 cm, FC: 156 bpm, FR: 72 irpm, Tax: 36,50  C. Retração esternal, gemência, cianose de extremidades e distúrbio de perfusão. Evolução: radiografia de tórax mostrou padrão reticulo-granular com broncograma aéreo visível em ambas as bases.

Foi instalado um cateter em artéria umbilical e colhido sangue para exames. Gasometria Arterial mostrou pH: 7,10 – PO2: 38 mmHg-PCO2: 72 mmHg – HCO3: 13 mEq/l.

A pressão arterial era de 45/25 mmHg. Hematócrito de 37%, cálcio de 7,5 mg/dl e glicemia de 60 mg/dl.

1) Qual a primeira hipótese diagnóstica e justifique citando quatro achados da história que fazem pensar neste diagnóstico. - 0,125 pontos
2) Cite quatro diagnósticos diferenciais mais importantes. - 0,125 pontos
3) Interprete o resultado da Gasometria. - 0,125 pontos
4) Qual a conduta neste caso? - 0,125 pontos




RATING: 3.07

  1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
  2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
  3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
  4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.07)




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