PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1417420 votos)..........96.04% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 49 anos, imunocompetente, apresenta nódulo de 1,2 cm na pele perianal (margem anal), móvel, sem invasão do canal anal nem do esfíncter. A biópsia mostra carcinoma espinocelular bem diferenciado. Linfonodos inguinais livres. A opção terapêutica mais apropriada, desde que se obtenha margem adequada, é:
A. Quimiorradiação com mitomicina e 5-fluoruracila em todos os T1 de margem, sem tentativa de ressecção
B. Amputação abdominoperineal, porque qualquer carcinoma da margem exige estoma
C. Imiquimode tópico isolado por 16 semanas como tratamento curativo do invasor
D. Excisão local ampla com margem livre, preservação esfincteriana e observação rigorosa se o anatomopatológico confirmar T1 bem diferenciado e R0
E. Braquiterapia exclusiva do períneo, sem estadiamento inguinal

RATING: 0

Homem de 49 anos, imunocompetente, apresenta nódulo de 1,2 cm na pele perianal (margem anal), móvel, sem invasão do canal anal nem do esfíncter. A biópsia mostra carcinoma espinocelular bem diferenciado. Linfonodos inguinais livres. A opção terapêutica mais apropriada, desde que se obtenha margem adequada, é:

A. Quimiorradiação com mitomicina e 5-fluoruracila em todos os T1 de margem, sem tentativa de ressecção
INCORRETO: Tumores da margem anal T1 N0 bem diferenciados, sem extensão ao canal, podem ser tratados como carcinoma cutâneo com excisão local. A quimiorradiação reserva-se a T1 pouco diferenciado, T2-T4, N+ ou lesão que comprometa o canal ou o esfíncter.
B. Amputação abdominoperineal, porque qualquer carcinoma da margem exige estoma
INCORRETO : APR é desproporcional para T1 de margem ressecável com preservação funcional. Colostomia definitiva não se justifica nesse cenário.
C. Imiquimode tópico isolado por 16 semanas como tratamento curativo do invasor
INCORRETO : Imiquimode tem papel em HSIL/AIN e em algumas lesões intraepiteliais; não é terapia curativa padronizada do carcinoma invasor da margem.
D. Excisão local ampla com margem livre, preservação esfincteriana e observação rigorosa se o anatomopatológico confirmar T1 bem diferenciado e R0
CORRETO : A margem anal (pele perianal até cerca de 5 cm do ânus) comporta-se, quando T1 bem diferenciado e N0, de modo semelhante ao carcinoma espinocelular cutâneo. Excisão local com margem negativa, sem sacrifício esfincteriano, seguida de vigilância (inclusive do canal e das virilhas) é a conduta preferencial.
E. Braquiterapia exclusiva do períneo, sem estadiamento inguinal
INCORRETO : Braquiterapia isolada não substitui o estadiamento nem é primeira linha do T1 ressecável. Omitir a avaliação inguinal é erro, pois a margem drena para a cadeia inguinal.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (198172 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

RATING: 2.96

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).

• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).

2. Principais causas suprarrenais

• Adenoma (0,05 p).

• Carcinoma (0,05 p).

3. Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal

• Adrenalectomia unilateral laparoscópica (0,06 p).

• Cura de 100 % (0,04 p).

• Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral (0,05 p).

4. Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia

• Ressecção citorredutora seguida de mitotano (0,03 p).

• Prognóstico reservado (0,02 p).

• Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) (0,03 p).

• Redução gradual para reposição fisiológica (semanas) (0,01 p).

• Em casos graves/prolongados: suplementação por >12 meses possível (0,01 p).

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (230375 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Identificação: J.J.M., feminino, 34 anos, do lar, parda, residente no município A, bairro de Nova Estação, procurou a UBS em 20/4/2001.
História da doença atual: refere que há sete dias teve início de febre (38ºC), cefaléia, intensa mialgia, artralgia, dor retro-ocular, náuseas, prostração. Fez uso de dipirona com melhora discreta dos sintomas.
Refere recrusdescência da febre e dos outros sintomas há um dia.
Exame físico: Geral: Prostrada, anictérica, eupnéica, sem adenomegalias. PA 130x85 mmHg, temperatura axilar 38,5ºC, FC: 116 bpm. Pele: sem lesões. Segmento cefálico: sem alterações. Tórax: pulmões livres, ausculta cardíaca normal. Abdome: normotenso, indolor, sem visceromegalias, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Neurológico: sem alterações.

1) Quais são as hipóteses diagnósticas? (0,25 p)

2) Há alguma informação adicional da história clinica que você considera relevante e que não foi obtida? (0,25 p)

RATING: 3.27

1) Diagnostico diferencial de sindrome febril aguda:
- dengue (0,05 p)
- influenza (0,05 p)
- malaria (0,05 p)
- leptospirose, (0,05 p)
- oroupouche, outras viroses (0,05 p)

2) Informações relevantes:
- Epidemiologia para dengue e outras viroses (0,05 p)
- Historia de deslocamento, contato com matas (0,05 p)
- Ocupação (0,05 p)
- Historia de enchente (leptospirose) (0,05 p)
- História de ingestão hidroalimentar (febre tifóide) (0,05 p)