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Mulher de 34 anos iniciou carbamazepina ha 5 semanas. Ha 6 dias tem febre 39 °C, edema facial, exantema morbiliforme confluente em mais de 50% da superficie corporal, linfonodomegalia generalizada, eosinofilia de 2.400/µL, linfocitos atipicos e ALT 420 U/L. Nao ha descolamento epidérmico, sinal de Nikolsky nem erosões mucosas extensas. A interpretacao imunopatologica mais adequada e:
A. Necrolise epidermica toxica por apoptose maciça de queratinocitos mediada por granulísima e FasL, com latencia tipica de 4 a 28 dias
B. Pustulose exantematica aguda generalizada por hipersensibilidade a farmaco com predomínio de IL-36 e neutrofilos, de inicio em poucos dias
C. Reacao anafilatica tardia IgE-mediada com degranulacao mastocitaria sistemica
D. Reacao adversa grave T-mediada (DRESS/DiHS), com latencia de 2 a 8 semanas, eosinofilia, visceralizacao e frequente reativacao de HHV-6
E. Doenca do soro classica por imunocomplexos circulantes IgG-farmaco, hipocomplementenemia e artrite
RATING: 3 
Mulher de 34 anos iniciou carbamazepina ha 5 semanas. Ha 6 dias tem febre 39 °C, edema facial, exantema morbiliforme confluente em mais de 50% da superficie corporal, linfonodomegalia generalizada, eosinofilia de 2.400/µL, linfocitos atipicos e ALT 420 U/L. Nao ha descolamento epidérmico, sinal de Nikolsky nem erosões mucosas extensas. A interpretacao imunopatologica mais adequada e:
A. Necrolise epidermica toxica por apoptose maciça de queratinocitos mediada por granulísima e FasL, com latencia tipica de 4 a 28 dias
INCORRETO: A NET/SSJ cursa com necrose epidermica, sinal de Nikolsky e acometimento mucoso grave. A latencia e em geral mais curta que a do DRESS e nao ha o conjunto febre + edema facial + eosinofilia + linfocitos atipicos + hepatite como eixo diagnostico.
B. Pustulose exantematica aguda generalizada por hipersensibilidade a farmaco com predomínio de IL-36 e neutrofilos, de inicio em poucos dias
INCORRETO : A AGEP inicia em horas a poucos dias, predomina pustulas esteréis sobre eritema e neutrofilia, sem a visceralizacao e a eosinofilia marcantes deste caso.
C. Reacao anafilatica tardia IgE-mediada com degranulacao mastocitaria sistemica
INCORRETO : Anafilaxia IgE-mediada ocorre minutos a poucas horas apos a exposicao, com urticaria, broncoespasmo e hipotensao, nao com exantema morbiliforme de semanas e hepatite.
D. Reacao adversa grave T-mediada (DRESS/DiHS), com latencia de 2 a 8 semanas, eosinofilia, visceralizacao e frequente reativacao de HHV-6
CORRETO : O DRESS/DiHS e hipersensibilidade tardia T-mediada a farmaco (aromaticos, alopurinol, sulfas). A latencia de 2 a 8 semanas, edema facial, exantema extenso, linfonodos, eosinofilia, linfocitos atipicos e lesao hepatica preenchem o escore RegiSCAR. A reativacao de HHV-6, EBV ou CMV e marcador associado a recaidas.
E. Doenca do soro classica por imunocomplexos circulantes IgG-farmaco, hipocomplementenemia e artrite
INCORRETO : A doenca do soro classica ocorre 1 a 2 semanas apos antigeno heterologous, com urticaria, artralgia e consumo de complemento, sem o padrao de DRESS.
Gabarito: D
RATING: 2.96
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Anormalidades da Parede Torácica
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Deformidades de depressão/pectus excavatum (0,05 p)
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| Deformidades de protrusão/pectus carinatum (0,05 p) |
| Sindrome de Poland (0,05 p) |
| Defeitos esternais |
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- As sete costelas superiores (numeradas de 1 a 7) são costelas verdadeiras, pois se articulam diretamente com o esterno por meio de cartilagens. (0,05 p)
- As cinco costelas inferiores (numeradas de 8 a 12) são falsas costelas; elas não se conectam diretamente com o esterno, anteriormente; na maioria dos casos, conectam-se com a cartilagem costal acima delas. (0,05 p)
- As costelas 11 e 12 são costelas flutuantes. Elas podem ser pequenas ou grandes; articulam-se apenas com a coluna torácica. (0,05 p)
FONTE:
Uma mulher de 52 anos (IMC = 33 kg/m2), refere ter ficado ictérica por alguns dias, há cerca de um mês. Somado ao quadro houve vômitos alimentares e dor abdominal. Em sua história pregressa, episódios de dor em cólica no hipocôndrio direito após libações alimentares nos últimos 4 anos. Foi submetida à ultra-sonografia abdominal e, em seguida, ao seguinte exame (FIGURA):
Pergunta-se:
a) Qual o exame realizado? (0,05 pontos);
b) Há necessidade de profilaxia antibiótica para realização deste exame? Caso sua resposta seja SIM, cite um esquema que você prescreveria. (0,3 pontos);
c) Qual o diagnóstico? (0,05 pontos).
d) Qual o tratamento definitivo? (0,1 pontos).
RATING: 3
a) Qual o exame realizado?
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).(0,05 p);
b) Há necessidade de profilaxia antibiótica para realização deste exame? Caso sua resposta seja SIM, cite um esquema que você prescreveria.
Sim, prescreveria.(0,05 p) Ampicilina (2,0 g IV) (0,05 p) e gentamicina (80 mg IV)(0,05 p), 30 minutos antes do procedimento (0,05 p). Ou Ciprofloxacina, 750 mg, VO(0,05 p), 2 horas antes.(0,05 p)
c) Qual o diagnóstico?
Coledocolitíase.(0,05 p)
d) Qual o tratamento definitivo?
Papilotomia endoscópica seguida de extração dos cálculos.(0,05 p) Colecistectomia na mesma internação.(0,05 p)
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