PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1374797 votos)..........94.82% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 72 anos se apresenta reclamando de problemas de sono e apetite diminuído. É uma professora aposentada que mora com o esposo dela. Seus filhos moram na vizinhança e os visitam regularmente. O paciente não tem histórico de transtornos psiquiátricos ou doenças médicas além de hipertensão que é controlada com diurético. No último mês, a paciente tem se mostrado menos interessada em muitas atividades de que gostava anteriormente. Em particular, ela não lê mais livros e ficou desinteressada em jardinar ou brincar com os netos. Durante as últimas 3 semanas, seu marido assumiu a maioria das tarefas domésticas. Quando o médico começa o exame, a paciente começa a chorar e evita responder as perguntas, frequentemente dizendo: ”Eu não sei” O Mini Exame do Estado Mental mostra uma pontuação de 24/30, perdendo pontos na memoria de curto prazo. Ela também tem um desempenho ruim em tarefas executivas simples. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Demência de Alzheimer
B. Delírio
C. Envelhecimento normal
D. Pseudodemência
E. Demência vascular

RATING: 3.13

Uma mulher de 72 anos se apresenta reclamando de problemas de sono e apetite diminuído. É uma professora aposentada que mora com o esposo dela. Seus filhos moram na vizinhança e os visitam regularmente. O paciente não tem histórico de transtornos psiquiátricos ou doenças médicas além de hipertensão que é controlada com diurético. No último mês, a paciente tem se mostrado menos interessada em muitas atividades de que gostava anteriormente. Em particular, ela não lê mais livros e ficou desinteressada em jardinar ou brincar com os netos. Durante as últimas 3 semanas, seu marido assumiu a maioria das tarefas domésticas. Quando o médico começa o exame, a paciente começa a chorar e evita responder as perguntas, frequentemente dizendo: ”Eu não sei” O Mini Exame do Estado Mental mostra uma pontuação de 24/30, perdendo pontos na memoria de curto prazo. Ela também tem um desempenho ruim em tarefas executivas simples. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Demência de Alzheimer
INCORRETO: Demência de Alzheimer normalmente tem um início lento. O paciente é frequentemente inconsciente ou despreocupado com seus déficits cognitivos . Além disso, os pacientes tendem a exibir comprometimento cognitivo proeminente e os resultados da TC podem ser anormais.
B. Delírio
INCORRETO : O delírio é diferenciado principalmente da demência com base no nível de consciência e pela orientação do paciente. Pacientes com delírio revelam uma flutuação nível de consciência e orientação pode ser prejudicada em comparação com pacientes com demência. Outros fatores incluem início rápido, duração, retardo psicomotor e reversibilidade.
C. Envelhecimento normal
INCORRETO : O envelhecimento normal está associado a uma diminuição da capacidade de aprender coisas novas e abrandamento dos processos cognitivos
D. Pseudodemência
CORRETO : Pseudodemência é uma condição pela qual a depressão em pessoas que são idosos pode apresentar sintomas de comprometimento cognitivo. A pseudodemência pode ser diferenciada de outras causas de demência pelo tempo de início, sua tendência a ocorrer por dias a semanas, mudanças cognitivas, personalidade mudanças, histórico médico anterior positivo para humor desordem, e consciência do paciente e sofrimento das mudanças cognitivas
E. Demência vascular
INCORRETO : A demência vascular é a segunda causa mais comum de demência. Pacientes com demência vascular geralmente têm um história médica de hipertensão e / ou acidente vascular cerebral. Além disso, a demência vascular geralmente progride nua forma gradual, com cada infarto recorrente.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (193541 votos) ..........98.39% das questões discursivas receberam votos.

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

RATING: 2.89

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento?

O limite de 200 LT-CD4+/mm3 no sangue periférico constitui o marco referencial que norteia o risco de adoecimento (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil?

Segundo dados do Ministério da Saúde, as infecções oportunistas que ocorrem mais comumente no Brasil, em doentes com AIDS, são constituídas por:

candidíase (em esôfago, traqueia, brônquios e/ou pulmão), 0,03 p
pneumonia por Pneumocystis carinii (atualmente denominado Pneumocystis jeroveci), 0,03 p
tuberculose, 0,03 p
toxoplasmose, 0,03 p
herpes simples, 0,03 p
criptococose 0,03 p
criptosporidíase 0,03 p

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4.

Muitos estudos demonstraram a possibilidade de avaliar esse risco por intermédio do número de linfócitos no sangue periférico, comparando-o com o número de LT-CD4+, recurso utilizado sobretudo em regiões pobres, onde não existe a possibilidade de quantificar os LT-CD4+, estabelecendo-se que número de linfócitos totais no sangue menor que 1.400/mm3 corresponde a número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3 e que número de linfócitos totais menor que 1.700/mm3 corresponde a número 124 de LT-CD4+ inferior a 350/mm3.

No Brasil, evidenciou-se que número de linfócitos no sangue periférico menor que 1.000/mm3, especialmente se a hemoglobina apresentar-se com taxa mais baixa que 13g%, mantém forte correlação com número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3. (0,19 p)

FONTE:

a) e c) http://misodor.com.br/SIDA.php#LIM

b) http://misodor.com.br/SIDA.php#INOP

CASO CLINICO: (225727 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente, leucoderma, 11 anos de idade, gênero feminino, deu entrada ao Serviço de Pediatria, apresentando febre e um tumor (15 x 10 cm) em mandíbula, envolvendo de pré-molar inferior direito a pré-molar inferior esquerdo. Segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local. A menor relatava dor intensa no local e sangramento gengival. Foi solicitada radiografia panorâmica e uma tomografia computadorizada da região, que demonstrou formação tumoral óssea com comprometimento de partes moles (lesão em casca de cebola).

a) Qual é o próximo exame a ser solicitado? (0,1 p)

b) Qual é a principal suspeita para esse caso? (0,1 p)

c) Citam pelo menos três criterios confirmativos do diagnóstico (0,3 p)

RATING: 3.26

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.