PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1167812 votos)..........99.25% das questões objetivas receberam votos.
Em que condições existe maior risco de se identificar um câncer de próstata:
A. Variação de PSA total de 1,5 para 5,6 em 6 meses
B. Administração prolongada de testosterona
C. Dois primos de primeiro grau com câncer de próstata
D. Consumo exagerado de cigarros
E. PSA total = 6,0 porcentagem e fração livre de 8%.

RATING: 2.88

Em que condições existe maior risco de se identificar um câncer de próstata:

A. Variação de PSA total de 1,5 para 5,6 em 6 meses
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Administração prolongada de testosterona
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Dois primos de primeiro grau com câncer de próstata
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Consumo exagerado de cigarros
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. PSA total = 6,0 porcentagem e fração livre de 8%.
CORRETO : Utilização do PSA como triagem para detecção da neoplasia maligna de próstata foi responsável pela mudança do perfil desta doença. Atualmente, nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes que recebe esse diagnóstico tem doença localizada.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (185006 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente.(0,32 pontos)

(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.(0,07 pontos)

(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas (0,11 pontos).

RATING: 3.05

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente.(0,32 pontos)

(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.(0,07 pontos)

(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas (0,11 pontos).

(I) Enumeram os sintomas de encarceramento duma hernia no lactente:

São sintomas de encarceramento:

dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)

massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)

distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios

(II) Define a redução “em massa” da hernia encarcerada.

Redução “em massa” é um incidente raro, quando o conteúdo herniado é reduzido para a cavidade peritoneal (0,0357 p) mas o intestino permanece encarcerado internamente no saco herniário. (0,0343 p)

(III) Enumeram as três entidades patológicas mais frequentemente associadas com hernias encarceradas

As três entidades patologicas mais associadas com hernias encarceradas são: a fibrose cística (0,036 p), a hidrocefalia com desvio ventriculo-peritoneal (0,036 p) e a hemodialise (0,038 p).

FONTE:

HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM PEDIATRIA

CASO CLINICO: (216190 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 27 anos, previamente hígida até os 19 anos, quando foi submetida a mastectomia radical por carcinoma ductal invasor de mama esquerda (grau histológico 3, triplo-negativo). Aos 24 anos apresentou osteossarcoma de fêmur distal direito, tratado com quimioterapia neoadjuvante e ressecção com prótese.
Há 4 meses iniciou quadro de virilização rápida (hirsutismo, acne, clitoromegalia), hipertensão arterial de início recente, ganho ponderal e dor em flanco esquerdo.
Exames laboratoriais revelam cortisol sérico não suprimível, ACTH indetectável, DHEAS e testosterona marcadamente elevados.
TC de abdome evidencia massa adrenal esquerda de 9,5 cm, heterogênea, com necrose e invasão de veia renal.
A história familiar é altamente relevante: mãe falecida aos 32 anos por carcinoma de mama; irmão falecido aos 11 anos por rabdomiossarcoma de parede torácica; avô materno falecido aos 45 anos por glioma cerebral; tia materna com leucemia mielóide aguda aos 38 anos.
A paciente não apresenta estigmas de outras síndromes genéticas conhecidas.

Questões:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,11 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,11 pontos)

III. Qual a melhor modalidade de confirmar o diagnóstico? (0,11 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,09 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,08 pontos)

RATING: 3.17

I. Suspeita diagnóstica

Síndrome de Li-Fraumeni (LFS) (0,03 p) com carcinoma adrenocortical como tumor componente atual. (0,03 p)

A associação de múltiplos tumores primários em idade jovem (câncer de mama, osteossarcoma e agora carcinoma adrenocortical) preenchendo critérios clássicos e de Chompret. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Mutação germinativa no gene TP53 (cromossomo 17p13.1), de herança autossômica dominante. (0,07 p)

A mutação determina perda da função de “guardião do genoma”, permitindo acumulação de danos no DNA e predisposição a neoplasias múltiplas. (0,04 p)

III. Melhor modalidade de confirmar o diagnóstico

Sequenciamento completo do gene TP53 (análise de mutações germinativas) a partir de DNA de leucócitos periféricos. (0,08 p)

O diagnóstico molecular é o padrão-ouro, superando critérios clínicos isolados. (0,03 p)

IV. Principal diagnóstico diferencial

Síndrome de câncer de mama e ovário hereditário (mutações BRCA1/BRCA2) ou outras síndromes de predisposição a sarcomas (como a síndrome de Werner). (0,06 p)

A presença de carcinoma adrenocortical e de tumores do espectro clássico de Li-Fraumeni (osteossarcoma, glioma, leucemia) torna essas alternativas menos prováveis. (0,03 p)

V. Tratamento da moléstia

Não existe tratamento curativo da predisposição genética; o manejo consiste em vigilância intensiva protocolada (ressonância de corpo inteiro anual, mamografia/RM de mama, exames laboratoriais e de imagem dirigidos) e aconselhamento genético familiar. (0,05 p)

Para o carcinoma adrenocortical atual: ressecção cirúrgica completa (0,01 p) + mitotano adjuvante (0,01 p) e, se necessário, quimioterapia sistêmica. (0,01 p)

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