Paciente do sexo feminino, 45 anos, realiza radiografia do tórax que evidencia lesão expansiva no mediastino anterior à direita, com densidade de partes moles e calcificações grosseiras de permeio, rechaçando a traquéia para a esquerda, em continuidade com a base do pescoço. O provável diagnóstico é de:

A. cisto broncogênico
INCORRETO: O cisto broncogênico é caracterizado por massa em radiografia frontal do tórax
B. bócio mergulhante de tireóide
CORRETO : O bócio mergulhante se estende inferiormente para o mediastino através do desfiladeiro torácico, podendo ter posição anterior, lateral ou posterior à traquéia. Os bócios representam 10% das massas mediastinais. Estas lesões determinam desvio da traquéia, que normalmente está na linha média. Calcificações grosseiras podem ser vistas nas radiografias do tórax.
C. timoma
INCORRETO : No Rx, o timoma aparece como massa com densidade de partes moles, no mediastino ântero-inferior
D. linfoma
INCORRETO : Comprometimento torácico por linfomas na SIDA não é freqüente e os achados radiológicos não são diferentes daqueles observados em pacientes sem deficiência imunológica. As lesões pulmonares podem ser do tipo intersticial alveolar, ou nódulos e/ou massas (Figura 11). Têm sido descritos casos com infiltrado intersticial reticular peri-hilar bilateral, com padrão semelhante àquele observado na PPC. Também nódulos múltiplos, semelhantes às metástases, podem ser observados. Outros achados freqüentes são os derrames pleurais, uni ou bilaterais, e as linfonodomegalias mediastinais ou hilares. Os derrames desenvolvem-se durante semanas e, em alguns casos, podem estar presentes por dois a três meses.
E. aneurisma de aorta ascendente
INCORRETO : A radiografia simples do abdome ou da coluna lombar, tem aspecto característico de 'casca de ovo', se o aneurisma e bastante calcificado.Entretanto, muitos aneurismas não se mostram suficientemente calcificados para serem identificados por essas radiografias, portanto, não constituem um método confiável de diagnóstico ou de exclusão

Gabarito:  B

FONTE:

I) O que que a amniocentese provavelmente iria revelar neste caso?

A morte fetal é bastante provável. (0,05 p). Caso a amniocentese seja realizada um líquido escuro (0,05 p) que pode ser causado por mecônio (0,05 p) ou sangramento (0,05 p).

II) Que teste seria valioso para realizar neste momento?

Na presença de morte fetal há algum tempo, a mãe pode desenvolver uma coagulopatia de consumo (0,05 p). Uma coagulograma seria o melhor teste neste momento (0,05 p).

III) Qual é a complicação materna mais bem reconhecida que pode ocorrer neste caso?

Um feto morto retido no útero por mais de 5 semanas (0,05 p) provavelmente vai provocar uma hipofibrinogenemia (0,05 p); portanto, a capacidade de coagulação materna deve ser avaliada (0,05 p), pelo menos 1 vez por semana (0,05 p). Há indicação para expulsão do feto morto.