Um homem de 50 anos sofre de dores de cabeça. Eles ocorrem em ciclos periódicos, apenas vários meses do ano, com um a dois ataques de dor de cabeça por dia. As dores de cabeça são fortes, localizadas atrás do olho direito e associadas com vermelhidão do olho direito, lacrimejante e congestão nasal do mesmo lado. Qual é a conduta mais apropriada?

A. Anticonvulsivantes
INCORRETO: Anticonvulsivantes como como valproato são bons medicamentos profiláticos contra dores de cabeça de enxaqueca, menos para cefaléia em salvas,
B. Evitando fatores que precipitam estes dores de cabeça (por exemplo, álcool ou estresse físico)
CORRETO : Este paciente está sofrendo de cefaleias em salvas. O tratamento é focado principalmente em evitar fatores que exacerbam essas dores de cabeça, especialmente o álcool e/ou exercício físico extenuante. Isto deveria ser o primeiro passo no manejo antes do início da farmacoterapia. Se a terapia for indicada, os pacientes normalmente precisarão de terapia profilática e abortiva para o alívio de seus sintomas. A terapia abortiva inclui administração de oxigênio e uso de triptanos. A terapia profilática inclui o uso de prednisona, lítio e canal de cálcio bloqueadores.
C. β-bloqueadores
INCORRETO : Os β-bloqueadores são bons medicamentos profiláticos para enxaquecas. A eficácia real no tratamento da cefaléia em salvas não é ainda bem definido.
D. Antiinflamatórios não esteróides
INCORRETO : Os antiinflamatórios não esteróides são úteis para interromper uma dor de cabeça uma vez que tenha começado. No entanto, tem um maior papel de alívio na enxaqueca e dores de cabeça do tipo tensional.
E. Antidepressivos tricíclicos
INCORRETO : Os antidepressivos tricíclicos são bons medicamentos profiláticos contra enxaquecas e tem sido usado em dores de cabeça tensionais, mas a eficácia na cefaléia em salvas não foi bem definida.

Gabarito:  B

a. manter junto a mãe; (0,06 p)

b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)

c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)

d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)

e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.