Um paciente de 7 anos apresenta episódios recorrentes de úlceras orais associadas a febre. Para esclarecimento da hipótese diagnóstica de neutropenia cíclica, aponte a alternativa CORRETA para a investigação inicial:

A. quimiotaxia de fagócitos
INCORRETO: a quimiotaxia de fagócitos avalia a capacidade de movimentação dos fagócitos, não é o principal exame para neutropenia cíclica
B. avaliação da adesão leucocitária
INCORRETO : a avaliação da adesão leucocitária avalia defeitos na adesão de leucócitos, mas não é relevante para neutropenia cíclica.
C. teste do nitrotetrazólio azul
INCORRETO : o teste do nitrotetrazólio azul é utilizado para avaliar doenças granulomatosas crônicas, não neutropenia cíclica.
D. hemogramas semanais seriados
CORRETO : A realização de hemogramas semanais ajuda a identificar as flutuações na contagem de neutrófilos e confirmar o diagnóstico de neutropenia cíclica.
E. pesquisa da catepsina D no soro
INCORRETO : Catepsina D é um marker tumoral que distingue pacientes com linfonodos negativos que podem apresentar recidiva (e, portanto, devem receber quimioterapia adjuvante ) de pacientes com linfonodos negativos que provavelmente não apresentarão recidiva. Nada a ver.

Gabarito:  D

FONTE:

(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)

DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:

• 35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,
• 40 mg/dl da 3ª à 24ª h
• 45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.

(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?

A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)

A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)

(III) Qual a primeira medida a ser tomada?

A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)

O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)

(IV) Qual é a meta da terapia proposta?

Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)

DISCUSSÃO:  

Limiares operacionais sugeridos:

1. Recém-nascido a termo sadio < 24 horas de idade – 30 a 35 mg/dl são aceitáveis na primeira medição
   • o limiar é elevado para 45 mg/dl após o início da alimentação ou se a medição for repetida nas primeiras 24 horas.
   • Após 24 h, o limiar deve ser aumentado para 45 a 50 mg/dl

2. Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl

3. Neonatos assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia – 36 mg/dl. É fundamental o acompanhamento cuidadoso, e a intervenção é feita se a glicose plasmática permanecer abaixo desse nível, não se elevar após a alimentação ou se houver sinais clínicos anormais
4. Para qualquer neonato, se o nível glicêmico estiver abaixo de 20 a 25 mg/dl, glicose IV é necessária para aumentar o nível de glicose plasmática para > 45 mg/dl.