Dona Joana, mãe de um recém-nascido, pergunta ao pediatra o que fazer para ter bastante leite. Teve de oferecer complemento para o 1° filho a partir do 1° mês de vida, pois a criança não ganhava peso adequadamente. Como o pediatra deve orientá-la?

A. estimular o bebê a mamar completamente em uma mama, antes de oferecer a outra
CORRETO: O principal mecanismo regulador da produção de leite é a lei da oferta e demanda. O esvaziamento completo de uma mama estimula fortemente a prolactina e sinaliza ao organismo a necessidade de maior produção de leite na mamada seguinte, além de permitir que o bebê receba o leite posterior (hindmilk), mais rico em gordura e calorias, garantindo ganho ponderal adequado e prevenindo a necessidade de complementação observada no filho anterior. Essa é a orientação padrão recomendada pelas diretrizes de aleitamento materno do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria.
B. mamadas curtas e frequentes
INCORRETO : Mamadas curtas não permitem o esvaziamento adequado da mama, reduzindo o estímulo à produção de leite e podendo levar a ganho ponderal insuficiente, exatamente como ocorreu com o primeiro filho.
C. trocar de mama a cada 5 minutos
INCORRETO : Trocar de mama a cada 5 minutos impede o bebê de obter o leite final (hindmilk) e não esvazia adequadamente a mama, comprometendo a produção láctea e o aporte calórico.
D. acordar o bebê a cada 2 horas para mamar
INCORRETO : Embora mamadas frequentes sejam benéficas, acordar o bebê a cada 2 horas de forma rígida não é necessário quando ele mama bem em livre demanda; o mais importante é respeitar os sinais de fome do bebê, evitando interferência desnecessária no ritmo natural de sucção.
E. estabelecer horários rígidos de mamada a cada 3 horas
INCORRETO : Horários rígidos de mamada contrariam o princípio da amamentação em livre demanda, podendo reduzir a frequência de sucção e, consequentemente, a produção de leite, além de gerar estresse desnecessário para mãe e bebê.

Gabarito:  A

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)

b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)

c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)

d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)

e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

a) Taquicardia crescente (0,04 p)

b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)

c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)

d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)

e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)

f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)

g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)