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DEFICIÊNCIA AGUDA DE VITAMINA K (DOENÇA HEMORRAGICA DO RECÉM-NASCIDO) (ÁREA DE PEDIATRIA)

Deve-se administrar, de forma profilática, vitamina K rotineiramente em todos os recém-nascidos. É importante para a prevenção de sangramento precoce por deficiência desta vitamina (doença hemorrágica do RN), evitando também sangramento posterior. Administra-se 1 mg por via intramuscular. Deficiência de vitamina K - deficiência de produção dos fatores II, VII, IX e X - sendo responsável pela chamada “doença hemorrágica do recém-nascido”.

OBJETIVA: (1387541 votos)..........94.84% das questões objetivas receberam votos.
Miguel, 2 anos, chegou no PS em estado febril (38,5°C) apresentando, repentinamente, na sala de espera, crise generalizada, tônico-clônica. No acolhimento ele apresentava BEG, sem vômitos, irritado, choroso e com a temperatura indicada, saturação boa, sendo marcado peso de 13 kg. Foi levado para a sala de emergência aonde foram instituidas oxigenioterapia, permeabilização das vias aéreas, accesso venoso. O farmaco da primeira escolha para estabilizar a crise será:
A. Diazepam 4 mg intramuscular, repetir 3 vezes em caso de necessidade
B. Diazepam 4 mg iv, repetir 3 vezes em caso de necessidade
C. Diazepam 4 mg intrarretal
D. Midazolam 0,7 - 2,5 mg intramuscular
E. Fenitoína 250 mg iv, lento

  RATING: 3.02

Miguel, 2 anos, chegou no PS em estado febril (38,5°C) apresentando, repentinamente, na sala de espera, crise generalizada, tônico-clônica. No acolhimento ele apresentava BEG, sem vômitos, irritado, choroso e com a temperatura indicada, saturação boa, sendo marcado peso de 13 kg. Foi levado para a sala de emergência aonde foram instituidas oxigenioterapia, permeabilização das vias aéreas, accesso venoso. O farmaco da primeira escolha para estabilizar a crise será:

A. Diazepam 4 mg intramuscular, repetir 3 vezes em caso de necessidade
INCORRETO: Intramuscular, o diazepam tem efeito zero em convulsão! Parem de administrar diazepam intramuscular, além de não fazer o efeito, atrapalha todo o protocolo que poderia ser feito corretamente depois. Não consegue pegar a veia, então faz intrarretal ou midazolam im
B. Diazepam 4 mg iv, repetir 3 vezes em caso de necessidade
CORRETO : Essa é a primeira escolha, a mais eficiente, pelo menos até for introduzido o lorazepam no Brasil. Administrar o diazepam iv e, dose de 0,3 mg/kg é o procedimento mais comum na sala de emergência. Na maioria dos casos da certo e se não dar, seguir o protocolo abaixo:


C. Diazepam 4 mg intrarretal
INCORRETO : O diazepam intrarretal pode ser utilizado também, em caso de acesso periférico difícil, porém a dosagem está errada: a dose é de 0,5 mg/kg, ou seja a dose seria de 6,5 mg e não 4 mg como está nesta alternativa
D. Midazolam 0,7 - 2,5 mg intramuscular
INCORRETO : Midazolam está na segunda opção de tratamento na crise aguda.
E. Fenitoína 250 mg iv, lento
INCORRETO : Fenitoina se apklica quando as crises não cessaram com 3 doses repetidas de diazepam. Veja o protocolo da alternativa B.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

DISCURSIVA: (194868 votos) ..........98.97% das questões discursivas receberam votos.
(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme? (0,25 pontos)
(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica. (0,25 pontos)


RATING: 2.95

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme? (0,25 pontos)
(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica. (0,25 pontos)

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme?
Uma lesão em alvo (0,0625 p) – um padrão característico observado no eritema multiforme – consiste em uma pápula ou placa (0,0625 p) com uma zona central de necrose epidérmica (0,0625 p) envolvida por um anel de eritema (0,0625 p)


(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica.
Acordar 0,0625 p para cada um de maximo 4 complicações descritas:
  • úlcera de córnea
  • uveíte anterior
  • panoftalmite
  • alterações a nível respiratório
  • descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  • sinequia ocular

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

CASO CLINICO: (226966 votos)..........97.3% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos, trazida ao pronto socorro com história de ter sido encontrada caída na sala da casa. A filha relata que a mãe é diabética e hipertensa, em tratamento há 10 anos. Exame físico geral - obesidade.
No exame cardiológico, pressão arterial normal, pulsos normais, freqüência cardíaca de 80 batimentos por minuto.
No exame neurológico apresentava-se lúcida, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, afasia e perda da visão na metade dos campos visuais.
A filha relata que a mãe dela já teve mais de uma vez quedas repentinas, as vezes cegueiras passageiras nos últimos 5 anos, com uma frequência de 2-3 vezes por ano.
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)
2) Justifiquem o diagnóstico. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas prováveis? (0,2 pontos)


RATING: 2.9

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.9)




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