As alterações hematológicas da síndrome hemolítico-urêmica secundária à gastroenterite por Escherichia coli são:

A. anemia normocítica, reticulócitos aumentados, Coombs direto negativo e plaquetopenia
CORRETO: A SHU secundária à gastroenterite por E. coli (tipicamente a forma típica ou diarreia-associada) apresenta classicamente anemia hemolítica microangiopática, que é normocítica e normocrômica (com presença de esquistócitos no esfregaço periférico, refletindo fragmentação eritrocitária em microtrombos), reticulocitose elevada (como resposta medular à hemólise, com contagens > 2 - 5 %), teste de Coombs direto negativo (indicando hemólise não imunomediada, mas mecânica por endoteliopatia) e plaquetopenia (trombocitopenia consumptiva, geralmente < 150.000/mm³, devido à agregação plaquetária em vasos danificados pela toxina Shiga). Essa constelação hematológica é patognomônica da SHU, diferenciando-a de anemias imunomediadas ou deficiências nutricionais, e é corroborada por meta-análises em pediatria (ex.: estudos na The Lancet Infectious Diseases), que mostram esses achados em > 90 % dos casos confirmados por cultura fecal ou PCR para stx1/stx2. A identificação precoce desses marcadores é crucial para suporte intensivo, evitando progressão para anúria ou complicações neurológicas.
B. anemia microcítica, reticulócitos diminuídos, Coombs direto positivo e plaquetopenia
INCORRETO : A anemia na SHU não é microcítica (que sugere deficiência de ferro ou talassemia, não hemólise microangiopática), os reticulócitos estão aumentados (não diminuídos, pois há resposta medular vigorosa à hemólise), e o Coombs direto é negativo (não positivo, excluindo mecanismo autoimune como na anemia hemolítica autoimune). Embora haja plaquetopenia, os outros elementos não se alinham à fisiopatologia da endoteliopatia induzida por toxina, tornando essa opção incompatível com evidências de guidelines da Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), que enfatizam a hemólise não imunomediada.
C. anemia normocítica, reticulócitos diminuídos, Coombs direto positivo e plaquetopenia
INCORRETO : Apesar da anemia normocítica correta, os reticulócitos estão aumentados (não diminuídos, pois a medula responde à destruição eritrocitária), e o Coombs direto é negativo (não positivo, diferenciando da púrpura trombocitopênica imunológica ou lúpus). A plaquetopenia é presente, mas os erros nos reticulócitos e Coombs invalidam a alternativa; estudos pediátricos (ex.: no New England Journal of Medicine) destacam que reticulocitose baixa sugeriria supressão medular, ausente na SHU aguda.
D. anemia microcítica, reticulócitos diminuídos, Coombs direto negativo e plaquetas normais
INCORRETO : A anemia não é microcítica (mas normocítica), os reticulócitos estão aumentados (não diminuídos), e há plaquetopenia consumptiva (não plaquetas normais, que excluiria o componente trombótico da tríade da SHU). Embora o Coombs negativo esteja correto, os demais achados não refletem a hemólise compensada e trombocitopenia típicas, contrariando dados epidemiológicos de surtos de E. coli (como o de 2011 na Europa), onde plaquetopenia é universal.
E. anemia macrocítica, reticulócitos aumentados, Coombs direto positivo e plaquetas normais
INCORRETO : A anemia na SHU não é macrocítica (que indica deficiências de B12/folato ou diseritropoiese, não hemólise microangiopática), o Coombs direto é negativo (não positivo, confirmando ausência de imunidade), e há plaquetopenia (não plaquetas normais, essencial à patogênese trombótica). Apesar da reticulocitose aumentada correta, os outros elementos sugerem quadros como anemia megaloblástica com componente autoimune, incompatíveis com a SHU por E. coli, conforme diretrizes da British Society for Haematology.

Gabarito:  A

• Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
  
• Artéria coronária anômala (0,05 p)
  
• Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
  
• Miocardite (0,05 p)
  
• Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
  
• Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

(I) A mãe de um recém-nascido vem para a primeira consulta médica e parece muito cansada. Quais perguntas você vai fazer?
O rastreamento da depressão pós-parto é uma parte importante da consulta do recém-nascido. A maioria das mulheres experimentar alguma forma de “baby blues” durante o período pós-parto. No entanto, 10% das mulheres experimentar a verdadeira depressão. O clínico deve perguntar sobre:

• hábitos de sono (0,05 p)
• alimentação da mãe (0,05 p)
• humor e emoções (0,05 p)
• sistema de suporte disponível (0,05 p)
• histórico de depressão (0,05 p)

(II) Enumeram cinco fatores de risco identificados para a síndrome de morte súbita do lactente. (0,05 p para cada um dos maximo 5 relatados corretamente da lista, não importando a ordem)

• sexo masculino
• prematuridade
• baixo peso ao nascer,
• afro-americano
• índio americano/Alasca
• uso de drogas durante a gravidez
• dormir de bruços
• colchões macios
• superaquecimento
• exposição à fumaça
• irmão que morreu de SMSI
• doença recente
• 2 e 4 meses de idade
• meses de inverno