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Lactente portador de Tetralogia de Fallot foi submetido a shunt aortopulmonar no período neonatal. A cirurgia foi bem sucedida e o lactente evoluiu com crescimento adequado e ausência de cianose até o sétimo mês de vida. A partir deste período, iniciou com quadro de febre diária, queda do estado geral e edema generalizado. Exame físico: regular estado geral, acianótico, ritmo cardíaco de galope com sopro sistólico audível em todo o tórax (não apresentava esse padrão de sopro anteriormente), e taquicardia. Apresentava também taquipnéia com estertores bibasais, e hepatomegalia. A principal hipótese diagnóstica a ser investigada é:
A. endocardite infecciosa
CORRETO: Lactente com cirurgia cardíaca prévia (para correção de cardiopatia congênita) com quadro de febre, sopro novo e sinais de ICC. Até que se prove ao contrário é endocardite infecciosa!! ICC é uma das complicações mais freqüentes da endocardite, sendo mais comum em crianças. Ocorre devido à destruição do aparelho valvar.
B. sífilis congênita
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. tuberculose pulmonar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. embolia sistêmica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. obstrução do shunt
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 2.54 ![]()
- diminuição do tempo triagem/diagnóstico – 1ª dose de ATB; 0,1 p
- diminuição do tempo triagem – 1ª bolus de fluido; 0,1 p
- diminuição de disfunções orgânicas; 0,1 p
- redução do tempo de internação hospitalar; 0,1 p
- melhora na utilização dos recursos e dos processos, sem aumento do custo 0,1 p
FONTE:
1) Amigdalite Aguda (0,1 p), Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)(0,1 p) e Pielonefrite (0,1 p).
2) Seguindo o algarismo antigo:
a) Normalmente, o pH do sangue e de 7,42, precisamente um intervalo de tolerância entre 7,38 e 7,42. Se o pH do sangue for < 7,38 temos uma acidemia. Se o pH do sangue for maior que 7,42 temos uma alcalemia. No caso acima, pH=7,31 ----> acidose.
b) É acidose metabólica ou respiratória? Usando os valores do bicarbonato sérico - se a mudança for predominantemente no bicarbonato, então provavelmente que o distúrbio e metabólico. isto e, o bicarbonato vai ser menor que 22. No caso, há uma baixa concentração de HCO3 mas também no pCO2. Ou seja, definição mais correta: ACIDEMIA por ACIDOSE METABÓLICA. E, como o organismo tenta compensar a acidemia diminuindo o CO2, eventualmente através da hiperventilação, o valor do mesmo é bem baixo. ANION GAP = 12.9 Como podemos ver o anion GAP é levemente acima de 12 mEq. E pCO2 esperado - pCO2 esp = 1,5 x Bic + 8 +/-2 = 1,5 x 11,4 + 8 +/- 2 = 17,1 + 8 +/- 2 = 23 - 27 mmHg.
Ou seja, é uma acidose metabólica pura. 0,1 p
3) A acidose metabólica já é um dos critérios de gravidade. Além disto, a saturação de O2 baixa e a PaO2 baixa indica iminência de insuficiência respiratória. Hepatomegalia e outro (6 cm abaixo da borda? Algo está errado!). A creatinina alta e a ureia alta também indicam comprometimento da função renal. Essa criança precisa ser encaminhada já para UTI pediátrica.Todos os direitos reservados. 2026.
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