Paciente de 3 anos de idade, corretamente acompanhada, do sexo feminino , 24 horas antes de ser examinada, começou a apresentar dificuldade para andar. Tornou-se, a seguir, sonolenta e apresentou discreta elevação de temperatura. Exame neurológico : marcha somente possível com apoio e com base de sustentação alargada. Distúrbio de equilíbrio caracterizado por quedas freqüentes. Ataxia e tremor intencional nas quatro extremidades. Nistagmo horizonta l bilateral. Hipotonia generalizada . Reflexos profundos abolidos; reflexos superficiais presentes. Sinal de Babinski ausente . Paciente apática porém respondendo corretamente quando muito solicitada. Exames subsidiários — Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda e plasmocitose . Licor normal. Radiografias do crânio normais. Entre os diagnósticos abaixo o quadro clínico é mais compatível com:

A. síndrome de Landau
INCORRETO: A síndrome de Landau-Kleffner (SLK), de etiologia desconhecida, afeta crianças previamente normais e é concebida como uma síndrome epiléptica, caracterizando-se pela afasia adquirida, anormalidades eletrencefalográficas e epilepsia
B. síndrome de Guillain-Barré
INCORRETO : A síndrome de Guillain-Barré, também conhecida por polirradiculoneuropatia idiopática aguda ou polirradiculopatia aguda imunomediada, é uma doença do sistema nervoso (neuropatia) adquirida, provavelmente de caráter autoimune, marcada pela perda da bainha de mielina e dos reflexos tendinosos. Ela se manifesta sob a forma de inflamação aguda desses nervos e, às vezes, das raízes nervosas, e pode afetar pessoas de qualquer idade, especialmente, os adultos mais velhos.
C. ataxia cerebelar aguda
CORRETO : A ataxia cerebelar aguda é síndrome clinicamente bem definida que ocorre em crianças e se caracteriza pela regressão completa dos sintomas mesmo naqueles pacientes intensamente acometidos, normalizando-se a função cerebelar dentro do período de uma semana a 12 meses. A etiologia é usualmente desconhecida, embora seja demonstrável muitas vezes processo infeccioso pregresso. Nenhum agente etiológico tem sido demonstrado nos pacientes com cerebelite, casos ocasionais são relatados como decorrentes de complicação de sarampo e varicela. Por outro lado, o vírus ECHO tipo 9 e o vírus d£ polio têm sido isolados nas fezes desses pacientes, sugerindo a possibilidade da poliomielite produzir ataxia cerebelar aguda.
D. poliomielite aguda
INCORRETO : A Poliomielite, também chamada de pólio ou paralisia infantil, é uma doença contagiosa aguda causada pelo poliovírus, que pode infectar crianças e adultos por meio do contato direto com fezes ou com secreções eliminadas pela boca das pessoas doentes e provocar ou não paralisia.
E. neoplasia na fossa posterior
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.