Criança de 5 anos de idade, chegou ao Pronto Socorro, vítima de incêndio em recinto fechado, apresentando queimaduras em face, pescoço e membros superiores. Ao exame físico constatou-se dificuldade respiratória. Neste caso, o quadro respiratório é decorrente de:

A. lesão por aspiração de monóxido de carbono
INCORRETO: Cerca de 60 a 70% das mortes decorrentes de incêndios domésticos deve-se a inalação de monóxido de carbono. Este elemento combina-se com a hemoglobina gerando carboxihemoglobina. As manifestações habituais da intoxicação incluem cefaléia, fraqueza, confusão mental, letargia e coma. Níveis de carboxihemoglobina acima de 60% são incompatíveis com a vida. Reparem que o quadro clínico é representado apenas por alterações respiratórias e não neurológicas, o que nos faz descartar a opção
B. queimadura térmica das vias aéreas
CORRETO : Em crianças vítimas de incêndio em recinto fechado, a presença de queimaduras em face está associada a uma maior probabilidade de queimadura térmica das vias aéreas. Esta lesão encontra-se limitada às vias aéreas superiores (acima das cordas vocais) e a traquéia, raramente alcançando os pulmões. No entanto, a presença de edema em mucosa e submucosa da via aérea pode levar ao seu comprometimento imediato, manifesto como dificuldade respiratória.
C. queimadura química e térmica das vias aéreas
INCORRETO : Durante incêndios, a combustão de produtos tóxicos tem sido descrita na literatura (poliuretano, formaldeído etc.). Estes geram componentes particulados que alcançam as vias aéreas distais (através da fumaça inalada) e promovem lesão epitelial de bronquíolos e alvéolos. Só a madeira em combustão é capaz de gerar mais de 280 produtos tóxicos. A lesão por inalação de fumaça é descrita em incêndios em ambientes fechados (como descrito no enunciado) e na presença de rouquidão e sibilos (que não são especificados no enunciado).
D. queimadura química das vias aéreas
INCORRETO : A queimadura química, neste momento do atendimento, é uma hipótese menos provável de ser a causa da insuficiência respiratória.
E. baixa perfusão pulmonar conseqüente ao aumento da viscosidade sangüínea provocado pela desidratação
INCORRETO : Sinais clínicos de envolvimento parenquimatoso aparecem mais tardiamente (48-72h),

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a suspeita diagnóstica? 0,25 p
Cardiopatia congênita (provavelmente tetralogia Fallot)
Vamos analisar: temos desnutrição, baqueteamento digital, poliglobulia maciça, sopro sistólico e arco aórtico á direita. São sinais patognomônicos para hipoxia cronica causada por algum defeito cardíaco. Cardiopatias congênitas são anomalias do aparelho circulatório presentes desde o nascimento, sendo divididas em cianóticas e acianóticas. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum, caracterizada por comunicação interventricular, estenose subpulmonar, origem biventricular da valva aórtica e hipertrofia ventricular direita. O diagnóstico costuma ser realizado no primeiro ano de vida devido às manifestações clínicas precoces, na maioria dos casos. Contudo, em alguns casos, a associação de outras malformações cardíacas e falhas no sistema de saúde podem contribuir para realização de diagnósticos tardios, aumentando a probabilidade de prognósticos desfavoráveis.
2) Ecocardiograma 0,25 p
A ecocardiografia é considerada o instrumento essencial para o diagnóstico.