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Um bebê é avaliado imediatamente após um parto vaginal prolongado e apresenta edema, exsudação sanguínea e equimoses na região occipital. O estado geral do bebê é bom, e seu índice de Apgar foi de 7 e 9. Assinale a conduta CORRETA com relação ao problema:
A. a evolução para a normalidade se dá em poucos dias, dispensando cuidados locais
B. deve-se orientar a aplicação de compressas mornas na região occipital para a redução do edema e a dissolução das equimoses
C. deve-se puncionar e drenar a região, pelo perigo de infecção e abscedação
D. deve-se solicitar exame radiológico do crânio para a investigação de possíveis fraturas
E. deve-se solicitar ultrassonografía transfontanelar para a avaliação de possíveis hemorragias internas
RATING: 2.8 
Um bebê é avaliado imediatamente após um parto vaginal prolongado e apresenta edema, exsudação sanguínea e equimoses na região occipital. O estado geral do bebê é bom, e seu índice de Apgar foi de 7 e 9. Assinale a conduta CORRETA com relação ao problema:
A. a evolução para a normalidade se dá em poucos dias, dispensando cuidados locais
CORRETO: O caso é de bossa, ou seja, edema, muitas vezes equimótico, que acomete partes moles do couro cabeludo do recém-nascido, na área de apresentação da cabeça da criança durante o parto transpélvico. Pode se estender além da linha média e suturas e desaparece sozinho, sem nenhum tratamento, em poucos dias de vida.
B. deve-se orientar a aplicação de compressas mornas na região occipital para a redução do edema e a dissolução das equimoses
INCORRETO : Sugere procedimento desnecessário ou às vezes até prejudicial à criança, como a punção ou drenagem num quadro benigno de resolução espontânea.
C. deve-se puncionar e drenar a região, pelo perigo de infecção e abscedação
INCORRETO : Sugere procedimento desnecessário ou às vezes até prejudicial à criança, como a punção ou drenagem num quadro benigno de resolução espontânea.
D. deve-se solicitar exame radiológico do crânio para a investigação de possíveis fraturas
INCORRETO : Sugere exame de imagem para um quadro que acomete somente partes moles. O risco de hemorragia intraventricular é mais frequente em pacientes prematuros, com distúrbios respiratórios, lesões hipóxico-isquêmicas, com hipertensão ou hipotensão e hipervolemia, diferente deste paciente, com bom estado geral e Apgar 7 e 9.
E. deve-se solicitar ultrassonografía transfontanelar para a avaliação de possíveis hemorragias internas
INCORRETO : Sugere exame de imagem para um quadro que acomete somente partes moles. O risco de hemorragia intraventricular é mais frequente em pacientes prematuros, com distúrbios respiratórios, lesões hipóxico-isquêmicas, com hipertensão ou hipotensão e hipervolemia, diferente deste paciente, com bom estado geral e Apgar 7 e 9.
Gabarito: A
RATING: 3.03
(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:
- amendoim
- marisco
- leite
- ovo
- pólen
- medicamentos
- latex
- picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)
(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:
- inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
- respiração ofegante (0,015625 p)
- sudorese (0,015625 p)
- náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
- tontura (0,015625 p)
- palpitações (0,015625 p)
- colapso circulatório (0,015625 p)
- queda da pressão arterial (0,015625 p)
(IV) O objetivo do tratamento
- parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
- estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)
(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:
- aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
- administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
- anti-histamínicos. (0,015625 p)
- broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
- administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
- monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
- administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)
FONTE:
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg (
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
RATING: 3
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes.
O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.
Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg (
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.
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