Assinale a conduta CORRETA em relação ao padrão hemodinâmico do infarto agudo do miocárdio, considerando PAOP a pressão ocluída da artéria pulmonar e IC o índice cardíaco:

A. PAOP >18 e IC <2,2; apresenta mortalidade em torno de 25% e melhora com volume
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. PAOP >18 e IC >2,2; deve ser tratado com diurético e/ou nitrato se estiver associado a manifestações clínicas de congestão pulmonar
CORRETO : A classificação de Forrester permite identificar os paciente de maior risco de morte no infarto agudo do miocárdio. PAOP elevadas estão associadas a congestão pulmonar e IC diminuídos estão associados a choque cardiogênico. Nas alternativas expostas, a PAOP >18 e IC >2,2 descrevem paciente com PA adequada associada a congestão pulmonar que deve ser tratada com diurético e/ou nitrato se houver manifestações clínicas de congestão pulmonar
C. PAOP <18 e IC <2,2; há hipertensão veno-capilar e ocorre melhora com uso de agentes inotrópicos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. PAOP <18 e IC >2,2; caracteriza choque cardiogênico que necessita de balão intra-aórtico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. PAOP >18 e IC <2,2; melhora com nitratos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.