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A FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

As glândulas mamarias são órgãos complementários do aparelho reprodutor feminino. A função delas e de secretar leite adaptado à nutrição do recém-nascido.
O desenvolvimento da glândula mamaria e a instalação de lactação são controlados pela sistema nervoso central. O controle da SNC se exercita sobre a função gonadotrópica da hipófise anterior. A estação de controle neuro-hormonal e o hipotálamo.
Existem três processos que condiciona a formação do leite:

  • Desenvolvimento da glândula mamaria para aleitamento (mamogénese)
  • O inicio da lactação pós-parto (lactogénese)
  • A manutenção da lactação e a excreção do leite (galactopóiese)

A função da glândula mamaria resulta pela interação dos vários sistemas hormonais, antagônicas ou sinérgicas.

OBJETIVA: (1387324 votos)..........94.87% das questões objetivas receberam votos.
Os exames clínico e laboratorial de um RN a termo, do sexo masculino, demonstraram-no com discreta hepatoesplenomegalia, com anemia e trombocitopenia. Sua mãe fez o pré-natal e trouxe, no dia do parto, duas sorologias realizadas entre o primeiro e o oitavo mês de gestação, ambas positivas para lues. O exame do líquor, a princípio, revelou-se inconclusivo. Qual a conduta mais acertada a ser adotada?
A. o RN deverá ser conveniente e imediatamente tratado com penicilina benzatina
B. o RN deverá ser tratado como se tivesse neurossífilis confirmada
C. a associação de uma penicilina e um aminoglicosídeo, por 7 dias, será o tratamento mais adequado, pois o RN apresenta-se trombocitopênico
D. o tratamento deverá ser iniciado somente após resultados de VDRL e FTA-abs
E. o RN poderá ser convenientemente tratado com duas doses de penicilina benzatina, em intervalo de 7 dias.

  RATING: 2.92

Os exames clínico e laboratorial de um RN a termo, do sexo masculino, demonstraram-no com discreta hepatoesplenomegalia, com anemia e trombocitopenia. Sua mãe fez o pré-natal e trouxe, no dia do parto, duas sorologias realizadas entre o primeiro e o oitavo mês de gestação, ambas positivas para lues. O exame do líquor, a princípio, revelou-se inconclusivo. Qual a conduta mais acertada a ser adotada?

A. o RN deverá ser conveniente e imediatamente tratado com penicilina benzatina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. o RN deverá ser tratado como se tivesse neurossífilis confirmada
CORRETO : Trata-se de um RN sintomático, filho de uma mulher que apresentou duas sorologias positivas para sífilis durante a gestação. Não há menção a tratamento materno. O exame de líquor é descrito como inconclusivo o que parece sugerir a presença de anormalidades ao exame. A decisão terapêutica neste caso envolve a necessidade ou não de tratar o paciente e qual o esquema adequado. O paciente deverá ser tratado pois é um RN sintomático, filho de mãe portadora de sífilis durante a gestação. O tratamento materno não influi nesse caso pois o RN é sintomático. No caso de qualquer alteração liquórica (pleocitose, aumento da proteinorraquia) ou na impossibilidade de realização desse exame, o paciente deve ser considerado como portador de neurossífilis (mesmo que o VDRL do líquor seja negativo) e tratado com esquema apropriado: penicilina cristalina na dose de 150.000U/kg/dia por 14 dias.
C. a associação de uma penicilina e um aminoglicosídeo, por 7 dias, será o tratamento mais adequado, pois o RN apresenta-se trombocitopênico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. o tratamento deverá ser iniciado somente após resultados de VDRL e FTA-abs
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. o RN poderá ser convenientemente tratado com duas doses de penicilina benzatina, em intervalo de 7 dias.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

DISCURSIVA: (194817 votos) ..........98.97% das questões discursivas receberam votos.
(I) Descreva as principais causas para o choque anafilático..........0,078125 pontos
(II) Enumeram 5 alérgenos comuns que podem causar choque anafilático.........0,078125 pontos
(III) Descreva os principais sintomas para o choque anafilático...........0,171875 pontos
(IV) Quais são as metas do tratamento para o choque anafilático?..............0,03125 pontos
(V) Em que consiste o tratamento para o choque anafilático?....................0,140625 pontos


RATING: 3.06

(I) Descreva as principais causas para o choque anafilático..........0,078125 pontos
(II) Enumeram 5 alérgenos comuns que podem causar choque anafilático.........0,078125 pontos
(III) Descreva os principais sintomas para o choque anafilático...........0,171875 pontos
(IV) Quais são as metas do tratamento para o choque anafilático?..............0,03125 pontos
(V) Em que consiste o tratamento para o choque anafilático?....................0,140625 pontos

(I) Causas: O choque anafilático é causado por uma reação alérgica grave (0,015625 p) pela exposição aos alimentos (0,015625 p), medicamentos (0,015625 p), picadas de insetos (0,015625 p) ou antigenos respiratórios (0,015625 p).

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

  • amendoim
  • marisco
  • leite
  • ovo
  • pólen
  • medicamentos
  • latex
  • picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

  • inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  • respiração ofegante (0,015625 p)
  • sudorese (0,015625 p)
  • náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  • tontura (0,015625 p)
  • palpitações (0,015625 p)
  • colapso circulatório (0,015625 p)
  • queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

  • parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  • estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

  • aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
  • administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
  • anti-histamínicos. (0,015625 p)
  • broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  • administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  • monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  • administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

CASO CLINICO: (226905 votos)..........97.3% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, branco, tabagista crônico (40 maços-ano), com história de abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina e exposição ocupacional a derivados de petróleo. Apresenta hematúria macroscópica indolor intermitente há 4 meses, associada a dor no flanco direito de intensidade moderada (inicialmente crônica, com episódio agudo simulando cólica renal). Ultrassonografia evidencia hidronefrose direita; citologia urinária mostra células suspeitas de alto grau; TC revela falha de enchimento na pelve renal direita.

Referente á esse caso:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ................ 0,10 pontos
II. Qual a possível causa etiológica mais relevante neste caso? ........... 0,10 pontos
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ............. 0,10 pontos
IV. Qual o tratamento padrão-ouro? ............... 0,20 pontos 





RATING: 2.99

I. Suspeita diagnóstica principal

  • Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
  • Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
  • Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

  • Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
  • Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
  • Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

  • Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
  • Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
  • Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

  • Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
  • Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
  • Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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