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A doença de aglutininas ao frio:
(I) é caracterizada pela hemólise tanto extra quanto intravascular
CORRETO: As hemácias sensibilizadas por IgM sofrem aglutinação. A aglutinação provoca redução do fluxo sanguíneo e diminuição da oferta de oxigénio aos tecidos nas extremidades. os macrófagos, principalmente no fígado acarretam quadro de hemólise extravascular, tentando remover da circulação estas hemácias aglutinadas, que não prestam mais pra nada.
Contudo, existe, também, o quadro de hemólise intravascular, que aparece em especial em ambientes mais frios, pelo término da ativação da via clássica do complemento, e com lise da hemácia na circulação.
(II) o início e o maximo de atividade dos auto-anticorpos acontece nas áreas mais extremas e frias
CORRETO: O início e o maximo de atividade dos auto-anticorpos da classe IgM da doença de aglutininas a frio acontece nas áreas mais extremas e frias do organismo.
(III) a acrocianose é frequente nos âmbitos frios e afeta os dedos, nariz e as orelhas
CORRETO: o fenómeno de acrocianose = aparência cianótica característica nos dedos, nariz e orelhas.
(IV) na superficie da hemácia formam-se depositos protéicos que desencadeiam a autoimunidade
CORRETO: As hemácias ligadas a IgM ativam o sistema complemento, resulta depósitos de proteínas do complemento na superfície da hemácia
A. I, II, III e IV
CORRETO: veja os comentários acíma
B. I, II e III
INCORRETO : veja os comentários acíma
C. I, III e IV
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. apenas I e IV
INCORRETO : veja os comentários acíma
E. apenas III
INCORRETO : veja os comentários acíma
Gabarito: A
RATING: 2.39 ![]()
FONTE:
1) Formulam o diagnóstico correto desta paciente considerando a forma de gravidade da moléstia crônica atual. (0,1 pontos)
Qualquer um pode ver, então, que, no caso, estamos frente na frente com a tríade: tosse crônica ou recorrente acompanhada de sibilância e dispneia. Ou seja, trata-se e uma crise de asma bronquica, em exacerbação aguda. Entretanto, a questão pede a forma de gravidade da molestia crônica. A criança tem sintomas noturnos, não cada semana, mas de qualquer jeito, mais de duas vezes por mês.
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0 PONTOS |
1 PONTO |
2 PONTOS |
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Simetrica |
Assimetrica |
Diminuida |
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Poucos e geralmente expiratorios |
Podem estar inspiratórios e expiratorios |
Ou muito intensos ou bem diminuidos, com respiração paradoxal e MV bem diminuido também |
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não utilizada ou bem pouco |
Significativamente utilizada |
Intensamente utilizada ou respiração paradoxal, |
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Normal |
Euforia ou depressão |
Torpor, coma |
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Sem cianose |
Presente em ar ambiente, regride com oxigênio |
Presente com FiO2 de 40% |
3) Foi necessário mesmo o pedido de Rx toracico? Qual seria a justificativa? (0,1 pontos) Sua indicação deve ser baseada na história e no exame físico e reservada para:
- menor ou igual a 2 considera-se crise asmática leve
- entre 3 e 4, asma moderada
- maior ou igual a 5, asma grave com falência respiratória provável
- um índice maior ou igual a 7 indica falência respiratória.
A radiografia de tórax (póstero-anterior e incidências laterais) frequentemente parece ser normal em crianças com asma, a não ser por sutis alterações não-específicas de hiperinsuflação (p. ex., retificação do diafragma) e espessamento peribrônquico. A radiografia de tórax é útil para identificar anormalidades que são marcadores de mimetizadores de asma (p. ex., pneumonites de aspiração, campos pulmonares hiperlucentes em bronquiolite obliterante) e as complicações durante as exacerbações da asma (p. ex., atelectasia e pneumotórax). 4) Quais são os argumentos pro e contra uma pneumonia estreptococica no caso apresentado? (0,1 pontos) Argumentos pro:
- suspeita clínica de pneumonia
- pneumotórax
- pneumomediastino
- atelectasia
- aspiração de corpo estranho
- internação por crise grave
Se tivesse sido pneumonia a febre deveria estar alta, o Rx deveria estar caracteristico (velamento lobular ou pelo menos aumento da intensidade). Argumentos contra:
- macicez apical
- tosse com expectoração
5) Qual é a primeira atitude terapêutica no PS para esse caso? (0,1 pontos) A primeira atitude terapêutica: 3 doses de droga agonista de curta duração, em um período entre 1-2 horas. A criança deve ser encaminhada ao hospital quando apresentar ausência de resposta clínica a 3 doses de droga agonista de curta duração, em um período entre 1-2 horas.
- T 37,5°C
- Rx normal
- Sonoridade e frêmito pectoral normal
- Sibilãncia generalizada que indica mais breve crise de broncoespasmo que problema do parenquima
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