PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1192871 votos)..........99.12% das questões objetivas receberam votos.
Mayra, 5 anos, F, conhecida com diabetes mellitus tipo I se apresenta no pronto-atendimento acompanhada pela mãe que relata que de manhã, em jejum mediu a glicemia da filha e foi achado um valor de 560 mg%. A menina está fazendo dieta e tratamento com insulina, mas na ultima semana ficou com um forte resfriado e fez tratamento com vários remédios. A criança está descorada, apatica, com olhos encovados, inapetente, pesa agora 21,3 kg. O atendente manda colher exames e faz a primeira fase de expansão com 20 ml/kg em 1 hora. A primeira bateria de exames, colhida antes da expansão, mostra Na⁺ = 131 mEq/l, K⁺=3,3 mEq/l, glicemia 602 mg%.
Qual das afirmações abaixo está CORRETA ?
A. a criança não vai precisar de reposição de potássio
B. a perda total de sódio pode ser avaliada em 210.0 mEq
C. a criança vai necessitar na fase de manutenção de 1520 ml em 48 h
D. a velocidade da insulinoterapia será de 0,2 U/hora
E. a paciente não corre risco de edema cerebral

RATING: 2.76

Mayra, 5 anos, F, conhecida com diabetes mellitus tipo I se apresenta no pronto-atendimento acompanhada pela mãe que relata que de manhã, em jejum mediu a glicemia da filha e foi achado um valor de 560 mg%. A menina está fazendo dieta e tratamento com insulina, mas na ultima semana ficou com um forte resfriado e fez tratamento com vários remédios. A criança está descorada, apatica, com olhos encovados, inapetente, pesa agora 21,3 kg. O atendente manda colher exames e faz a primeira fase de expansão com 20 ml/kg em 1 hora. A primeira bateria de exames, colhida antes da expansão, mostra Na⁺ = 131 mEq/l, K⁺=3,3 mEq/l, glicemia 602 mg%.
Qual das afirmações abaixo está CORRETA ?

A. a criança não vai precisar de reposição de potássio
INCORRETO:

Todas as crianças com cetoacidose diabética podem ser consideradas como tendo depleção total de potássio corporal (aproximadamente 5 mEq/kg de peso corporal); portanto, a reposição de potássio é uma parte importante da terapia.

Se o potássio for inferior a 3 mEq/L, concentrações de K⁺ de 60 mEq/L ou mais podem ser necessárias.

se o K⁺ sérico inicial for de 3 a 4,5 mEq/L, a reposição de potássio deve ser iniciada imediatamente com 40 mEq/L de potássio que devem ser adicionados à infusão após a competência vascular ter sido estabelecida e a criança ter urinado.

Se o K⁺ sérico for de 4,6 a 5,0 mEq/L, apenas 20 mEq/L de potássio devem ser adicionados

se o K⁺ estiver acima de 5,0 mEq/L, o potássio deve ser retido nos fluidos iniciais

O necessário de potássio foi calculado como 61 mEq, ou seja, 45 ml da solução de 10%, 30 ml da solução de 15%, ou 24 ml da solução de 19,1 %.
B. a perda total de sódio pode ser avaliada em 210.0 mEq
CORRETO : O déficit de Na+ geralmente é de aproximadamente 10 mEq/kg de peso corporal e a manutenção de Na+, ou seja, a perda de sódio é de 210.0 mEq
C. a criança vai necessitar na fase de manutenção de 1520 ml em 48 h
INCORRETO : A criança teve uma estimativa de perda de liquido total de 2100.0 ml, mas já recebeu 426.0 ml. Falta repor: 1674.0 ml. Calculou-se o volume de manutenção pela regra Holliday-Segar: 1520.0 ml . Ou seja, o volume total para infundir nas proximas 48 horas será 3194.0 ml com uma velocidade de reposição de 98 ml/hora .
D. a velocidade da insulinoterapia será de 0,2 U/hora
INCORRETO : A dose inicial de insulina para infusão contínua é de 0,1 Unidade/kg/h, infundida por uma bomba regulada, então, na verdade, foi instituida uma insulinoterapia com velocidade de 2 U/hora
E. a paciente não corre risco de edema cerebral
INCORRETO : Se o sódio sérico inicial for inferior a 136 mEq/L, ou se o sódio sérico cair com a terapia, o fluido IV deve ser alterado para uma solução de sódio mais concentrada, e o paciente deve ser monitorado de perto. O sódio sérico que não aumenta com a terapia foi identificado como um fator de risco para edema cerebral.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (185643 votos) ..........98.27% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram 10 fatores de risco para enterocolite necrotizante do recém nascido á termo. (0,05 para cada um).

RATING: 2.91

Enumeram 10 fatores de risco para enterocolite necrotizante do recém nascido á termo. (0,05 para cada um).

Entre os recém-nascidos a termo, os fatores de risco de enterocolite necrotizante são:

restrição do crescimento intrauterino

asfixia perinatal

doença cardíaca congênita

gastrosquise

policitemia

hipoglicemia

sepse

exsanguineotransfusão

cateteres umbilicais

alergia ao leite

rotura prematura de membranas (com ou sem corioamnionite)

diabetes gestacional

FONTE:

MISODOR.COM - ENTEROCOLITE NECROTIZANTE DO RECÉM-NASCIDO

CASO CLINICO: (217570 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
Uma mulher de 22 anos apresenta lesão cutânea em face (Foto), cansaço aos esforços, adinamia, mialgias e febre vespertina; o quadro clínico descrito teve início há cerca de 2 meses. Relata também perda ponderal que não soube quantificar. Há cerca de 24 horas surgiram petéquias em membros inferiores e a paciente relata intenso sangramento gengival após escovar os dentes.
Exames: Leucócitos 5.000/mm3 (2/5/0/0/5/55/23/10); Hb = 9 g/dL; Hto = 27%; VCM = 85 fL; plaquetas = 8.000/mm3; VHS = 80 mm/1ª hora.

1) Qual o diagnóstico da doença de base? Justifique! (0,25 pontos)
2) Descreva o que você encontrou de anormal nos exames hematológicos?(0,125 pontos)
3) Qual o diagnóstico da complicação apresentada nas últimas 24 horas?(0,0625 pontos)
4) Qual o tratamento da complicação (0,0625 pontos)?

RATING: 3.01

1) Qual o diagnóstico da doença de base? Justifique.
Lupus eritematoso sistêmico.(0,03125 p) O diagnóstico é provável (0,03125 p), pois não há 4 critérios(0,03125 p). O que temos é uma mulher jovem (0,03125 p) com manifestações constitucionais (0,03125 p) e VHS elevada (0,03125 p), que apresenta rash malar (discóide?) (0,03125 p) e trombocitopenia (0,03125 p)
2) Descreva o que você encontrou de anormal nos exames hematológicos:
Anemia normocítica (doença crônica) (0,03125 p), trombocitopenia (0,03125 p) , linfocitopenia (0,03125 p) e VHS elevada (0,03125 p) .
3) Qual o diagnóstico da complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Púrpura trombocitopênica imune (0,03125 p) como provável conseqüência do LES (0,03125 p).
4) Qual o tratamento da complicação?
Prednisona 1mg/kg/dia (0,03125 p). Transfusão de plaquetas na dose de 6 UI/10kg de peso (0,03125 p).