Mariana. 11 anos, é trazida pela mãe com história de tosse seca há 2 semanas. O quadro começou como um resfriado, com coriza nasal e tosse seca por 5 dias. evoluindo com piora da intensidade da tosse, as vezes até com engasgos. Atualmente a tosse está 'insuportável', teve 2 episódios em que tossiu tanto que chegou a vomitar. Nega febre e atualmente está sem coriza. No momento da anamnese paciente sem tosse. Antecedentes pessoais: Nascida de parto cesárea, a termo, sem intercorrências neonatais. Nega doenças prévias. Nunca apresentou crises de chiado ou pneumonias. Vacinação: em dia. Exame físico: Bom estado geral, corada, hidratada, anictérica. acianótica. afebril Bulhas rítmicas, normofonéticas a 2 tempos sem sopros. FC 90 bpm Murmúrio vesicular bilateral sem ruídos adventícios. sem tiragens. FR 20 ipm Abdome sem alterações Oroscopia e otoscopia sem alterações. Após o exame físico Mariana evolui com tosse intensa, com várias tosses em uma única expiração, seguida de guincho inspiratório e engasgo. Durante a crise de tosse paciente apresenta lacrimejamento ocular e pletora facial. Sobre esse caso é CORRETA a afirmação:

A. uma das hipóteses diagnósticas pode ser a pneumonia atípica
CORRETO: Duas doenças são suspeitadas neste caso: coqueluche e pneumonia atipica
B. a falta da febre exclui o diagnóstico de coqueluche
INCORRETO : a febre não é obrigatoria no quadro clinico de coqueluche
C. o estado vacinal completo exclui completamente a suspeita de coqueluche
INCORRETO : Independente do estado vacinal, paciente maior de 6 meses: com tosse > 14 dias, paroxistica, guincho inspiratório e/ou vômitos pós-tosse é suspeito de coqueluche
D. não há necessidade de notificação do caso
INCORRETO : Pelo contrário, há, sim! Coqueluche é doença de notificação compulsória.
E. o tratamento com azitromicina tem como finalidade reduzir a intensidade da tosse
INCORRETO : O tratamento com azitromicina não vai reduzir a duração da tosse, a paciente ainda vai continuar a tossir até acabar a fase paroxistica

Gabarito:  A

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
2. Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
3. Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
4. Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).

• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?

R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).

DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a  forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.

(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)

R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:

• baixo status socioeconômico
• pais que foram abusados ​​quando crianças
• vários filhos na casa
• menores de 5 anos
• mães com menos de 19 anos,
• família com um dos pais solteiros
• abuso de substâncias
• crianças deficientes ou com necessidades especiais
• gravidez de gestação múltipla
• gravidez indesejada