PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1417765 votos)..........96.04% das questões objetivas receberam votos.
Dentre os listados a seguir, NÃO é considerado fator de risco no carcinoma hepatocelular:
A. Hepatite A
B. Hepatite B
C. Hepatite C
D. Aflatoxinas
E. Cirrose hepática

RATING: 2.9

Dentre os listados a seguir, NÃO é considerado fator de risco no carcinoma hepatocelular:

A. Hepatite A
CORRETO: A hepatite A, além de não cronificar, não apresenta relação com o hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular). De fato, após a infecção, a recuperação dos pacientes é a regra (99% dos casos), não havendo até o momento relatos de cronificação da doença, como nas hepatites B e C quando há sintomas, o quadro clínico é caracterizado por febre baixa, mal-estar, anorexia, náuseas, vômitos, dor ou desconforto abdominal, icterícia e colúria, que geralmente permanecem por 4 a 8 semanas (há, no entanto, pacientes que permanecem sintomáticos - principalmente com inapetência - por até 6 meses). A complicação mais temível da infecção pelo vírus da hepatite A é a hepatite fulminante, caracterizada por necrose maciça do fígado e insuficiência hepática, apresentando quadro de encefalopatia hepática e distúrbios de coagulação, com taxas de letalidade de mais de 80%.
B. Hepatite B
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Hepatite C
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Aflatoxinas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Cirrose hepática
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (198254 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

RATING: 2.89

As doenças oportunistas - infecções e neoplasias - e outras complicações decorrentes da imunodeficiência são as principais causas de morbimortalidade em doentes com AIDS. A medida que o déficit imunológico se agrava, aumenta a probabilidade de instalação de infecções oportunistas, geralmente quando o número de LT-CD4+ no sangue cai para determinados valores. Relacionado a isso, indique:

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento? (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil? (0,21 p)

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4. (0,19 p)

a) Qual é a limite considerada marco referencial para o risco de adoecimento?

O limite de 200 LT-CD4+/mm3 no sangue periférico constitui o marco referencial que norteia o risco de adoecimento (0,1 p)

b) Quais são as infecções oportunistas mais frequentes no Brasil?

Segundo dados do Ministério da Saúde, as infecções oportunistas que ocorrem mais comumente no Brasil, em doentes com AIDS, são constituídas por:

candidíase (em esôfago, traqueia, brônquios e/ou pulmão), 0,03 p
pneumonia por Pneumocystis carinii (atualmente denominado Pneumocystis jeroveci), 0,03 p
tuberculose, 0,03 p
toxoplasmose, 0,03 p
herpes simples, 0,03 p
criptococose 0,03 p
criptosporidíase 0,03 p

c) Detalhe um metodo alternativo de avaliar o nível de CD4.

Muitos estudos demonstraram a possibilidade de avaliar esse risco por intermédio do número de linfócitos no sangue periférico, comparando-o com o número de LT-CD4+, recurso utilizado sobretudo em regiões pobres, onde não existe a possibilidade de quantificar os LT-CD4+, estabelecendo-se que número de linfócitos totais no sangue menor que 1.400/mm3 corresponde a número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3 e que número de linfócitos totais menor que 1.700/mm3 corresponde a número 124 de LT-CD4+ inferior a 350/mm3.

No Brasil, evidenciou-se que número de linfócitos no sangue periférico menor que 1.000/mm3, especialmente se a hemoglobina apresentar-se com taxa mais baixa que 13g%, mantém forte correlação com número de LT-CD4+ inferior a 200/mm3. (0,19 p)

FONTE:

a) e c) http://misodor.com.br/SIDA.php#LIM

b) http://misodor.com.br/SIDA.php#INOP

CASO CLINICO: (230439 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 36 anos, sem antecedentes mórbidos, trazida ao hospital devido ao rebaixamento do nível de consciência há dois dias. Esposo relatou que há dez dias a paciente passou a queixar-se de dor nas costas, de intensidade progressiva, que culminou com dificuldade de deambulação.
Ao exame físico de entrada apresentava frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto (bpm), desidratação e rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 13 à custa de alteração na resposta verbal). Os primeiros exames laboratoriais mostraram as seguintes alterações: ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL), cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL).
1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
2) Quais são as alterações dos exames laboratoriais que aumentam a gravidade do caso? 0,1 p
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p

RATING: 3.65

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.