Paciente M, 34 anos, com diagnóstico de síndrome de imunodeficiência adquirida, apresenta, ao exame da pele, lesões maculares violáceas distribuídas na face anterior e posterior do tórax e dos membros inferiores. Na radiografia de tórax observam-se lesões de aspecto nodular e predominantemente centrais, em ambos os campos pleuro-pulmonares. Neste caso, o provável diagnóstico é:

A. Doença de Hodgkin
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Linfoma não-Hodgkin
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Sarcoma de Kaposi
CORRETO : O sarcoma de Kaposi (SK) é um tumor maligno multifocal de origem vascular, associado ao herpesvírus humano 8 (HHV-8 ou SKHV), sendo a neoplasia maligna mais frequente nos pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Nos enfermos com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), o SK é mais encontrado em homossexuais e bissexuais masculinos. Em todas as formas de SK os aspectos macro e microscópico das lesões são semelhantes; entretanto, a distribuição delas e o curso da doença são distintos. As lesões têm um aspecto violáceo muito típico e podem se apresentar como nódulos, placas ou máculas. Qualquer local da pele e das mucosas pode abrigar lesões, não sendo raro o acometimento dos linfonodos (principalmente na forma africana) e das vísceras, notadamente do sistema respiratório e do digestivo. É uma doença definidora de AIDS. O acometimento do sistema respiratório geralmente está acompanhado de extensas lesões cutâneas. No sistema respiratório o SK localiza-se na mucosa respiratória e tem localização mais central. Podem causar obstrução e hemoptise e são facilmente diagnosticadas pelo seu aspecto endoscópico. O acometimento pleural é incomum e cursa com hemotórax. Ao exame radiológico do tórax as lesões são de aspecto nodular e predominantemente central.
D. Micose fungóide
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Melanoma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

(I) A hipertensão intracraniana é uma das causas mais comuns de lesão cerebral secundária em crianças e há alta morbimortalidade nos pacientes pediátricos. Quais são as principais lesões secundarias (enumeram pelo menos quatro)?
(II) Qual é o significado do termo 'segundo insulto'?
(III) Quais são os principais componentes do conteúdo intracraniano e o percentil de cada um deles?

(I) Os mecanismos da lesão secundária são:

• efeito de massa
• elevação da Pressão Intracraniana (PIC)
• movimentação mecânica do cérebro (herniação)
• hipóxia (pela oxigenação inadequada do cérebro)
• hipotensão
• fluxo sanguíneo cerebral (FSC) inadequado;
• mecanismos celulares, incluindo insuficiência de energia. (0,05 p para cada uma dos quatro enumeradas)

(II) O segundo insulto é considerado como o evento (ex. hipotensão, hipóxia) ao qual o paciente pode ser submetido após a lesão primária e que determinaria o aumento na gravidade da lesão cerebral secundária, e seria responsável por pior prognóstico. (0,15 p) Como exemplo - a hipotensão e a hipóxia quase dobram a taxa de mortalidade em pacientes pediátricos com Glasgow 3, após trauma craniencefálico.
(III) O conteúdo intracraniano é composto de tecido cerebral (0,025 p) (80%) (0,025 p), liquor (0,025 p)(10%) (0,025 p) e sangue (0,025 p)(10%) (0,025 p).

FONTE:
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EM PEDIATRIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.88)

(I)  Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

• Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
• Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
• Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
• Manter normotermia........ (0,03125 p);
• Secar........ (0,03125 p);
• Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

• Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
• Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
• Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
• Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

• Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
• Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
• Ventilar novamente........ (0,03125 p);
• Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
• Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.12)