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Uma criança de 3 anos, de 15 kg, apresenta edema de início insidioso evoluindo para anasarca. Os exames realizados parа diagnóstico revelam proteinúria = 1 g/L (1.600 mL de urina de 24 horas), albumina sérica = 1 g%, complemento total e frações normais, colesterol total = 450 mg/dL, urina tipo I com 25 hemácias/campo, proteína (4+) e cilindros granulosos (++). Os demais exames estão em análise. Assinale a alternativa CORRETA:
A. para diagnóstico etiológico, está indicada a biópsia renal
INCORRETO: Em criança de 1 a 12 anos com síndrome nefrótica idiopática sem sinais de alerta adicionais (complemento normal, ausência de hipertensão ou insuficiência renal mencionada), a biópsia renal não é indicada de forma rotineira no momento do diagnóstico; inicia-se corticoterapia empírica conforme diretrizes pediátricas, reservando-se a biópsia para casos corticorresistentes ou atípicos.
B. como a doença teve início fora da faixa etária habitual, espera-se que não responda bem à corticoterapia
INCORRETO : A idade de 3 anos situa-se exatamente na faixa etária habitual da síndrome nefrótica idiopática por lesão mínima (pico entre 2 e 6 anos), não havendo qualquer expectativa de pior resposta à corticoterapia pelo fator idade isoladamente.ente nefrótico.
C. deve-se administrar penicilina benzatina para a erradicação de cepas nefritogênicas da orofaringe
INCORRETO : A penicilina benzatina tem indicação na erradicação de estreptococos β-hemolíticos do grupo A em glomerulonefrite pós-estreptocócica (síndrome nefrítica aguda), cuja apresentação difere marcadamente (complemento baixo, história infecciosa recente, proteinúria habitualmente não nefrótica); o complemento normal e o quadro nefrótico puro afastam essa conduta.
D. há casos dessa doença determinados por mutações genéticas
CORRETO : A síndrome nefrótica da infância, cujo quadro laboratorial e clínico aqui se enquadra perfeitamente (proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia grave, hipercolesterolemia e edema generalizado), pode ser determinada por mutações genéticas em genes que codificam proteínas do podócito (NPHS1, NPHS2, WT1, ACTN4 e outros), configurando formas congênitas ou de início precoce na infância, frequentemente corticorresistentes e com indicação de investigação molecular e biópsia renal.
E. a dosagem de antiestreptolisina O é fundamental para a condução do caso
INCORRETO : A dosagem de antiestreptolisina O tem valor apenas na investigação etiológica de glomerulonefrite pós-estreptocócica, entidade que não se aplica ao presente caso diante do complemento normal, do início insidioso e do padrão predominantemente nefrótico.
Gabarito: D
O melanoma maligno cutâneo é neoplasia maligna originária dos melanócitos.
RATING: 3.01 ![]()
O melanoma maligno cutâneo é neoplasia maligna originária dos melanócitos.
Resposta 1 (Fatores de risco etiológicos):
Resposta 2 (Vias genéticas e moleculares centrais):
Resposta 3 (Alterações arquiteturais e fases de evolução tumoral na histopatologia):
Resposta 4 (Elementos do AJCC e limitações dos níveis de Clark):
FONTE:
MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR
3) O paciente realizou o exame abaixo. Quais são os achados radiológicos? - 0,3 pontosa) Radiografia contrastada do esôfago
b) Endoscopia digestiva alta
c) Manometria esofágica
d) pHmetria esofágica
e) Tomografia computadorizada do tórax

RATING: 3.02 ![]()
1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:
- neoplasias malignas
- megaesôfago
- estenoses pépticas
Como causas mais raras, haveriam
- os tumores benignos
- outras doenças motoras
- Síndrome de Plummer-Vinson
- a disfagia lusória
Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO:
Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.
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