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Paciente com retocolite ulcerativa inespecífica apresenta piora súbita caracterizada por exacerbação do quadro disentérico, distensão e timpanismo abdominais e febre. Com a suspeita de megacólon tóxico, o primeiro exame que deve ser solicitado é:
A. retossigmoidoscopia
INCORRETO: A retossigmoidoscopia rígida ou flexível está formalmente contraindicada na suspeita de megacólon tóxico; a insuflação de ar e a manipulação endoscópica aumentam o risco de perfuração colônica em mucosa friável e dilatada.
B. colonoscopia
INCORRETO : A colonoscopia completa também é contraindicada pelo mesmo motivo da retossigmoidoscopia; o procedimento pode precipitar perfuração ou piora do quadro tóxico em paciente com colite grave e dilatação colônica.
C. enema opaco
INCORRETO : O enema opaco (baritado ou hidrossolúvel) está contraindicado na fase aguda de megacólon tóxico; o contraste sob pressão pode agravar a distensão ou causar perfuração de cólon já comprometido.
D. tomografia computadorizada
INCORRETO : A tomografia computadorizada, embora útil para avaliar complicações (perfuração, abscesso, isquemia) ou excluir diagnósticos diferenciais, não é o exame inicial; sua realização demanda tempo, transporte do paciente e exposição à radiação e contraste, devendo ser reservada para casos em que a radiografia simples não for conclusiva ou houver deterioração clínica.
E. exame radiológico simples do abdome
CORRETO : O exame radiológico simples do abdome constitui o primeiro e mais adequado método a ser solicitado diante da suspeita de megacólon tóxico porque permite visualização imediata, de baixo custo e à beira do leito da dilatação colônica (diâmetro transverso do cólon > 6 cm), perda de haustrações, sinal do polegar (thumbprinting) e, eventualmente, pneumoperitônio, confirmando o diagnóstico de urgência e orientando a conduta sem expor o paciente a riscos adicionais.
Gabarito: E
A anemia sideroblástica constitui um grupo heterogêneo de desordens. Discorra sobre:
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A anemia sideroblástica constitui um grupo heterogêneo de desordens. Discorra sobre:
1. Distúrbio básico na patogênese da síntese do heme
2. Principais formas etiológicas (hereditária e adquiridas)
3. Achados diagnósticos no sangue periférico e na medula óssea
4. Complicações da sobrecarga de ferro e o tratamento
FONTE:
ANEMIA SIDEROBLASTICA - PLATAFORMA MISODOR
1) Quais são os principais diagnósticos de dona Sebastiana?
- Dislipidemia mista (Hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia);(0.025 p)
- Provável Diabetes tipo 2;(0.025 p)
- Provável Hipertensão arterial;(0.025 p)
- Obesidade grau I (IMC=34);(0.025 p)
2) Descreva o melhor plano terapêutico para dona Sebastiana.
I) Obesidade.
- Dieta hipocalórica, com déficit 500 a 1000 kcal. (0,008 p)
- Atividade física – 30 a 60 minutos de atividade moderada 3 a 7 vezes por semana. (0,008 p)
- Considerará farmacoterapia caso não haja resposta em 6 meses. (0,008 p)
II) Dislipidemia.
a) tratamento não farmacologico
- Dieta pobre em gorduras, colesterol e gorduras saturadas. (0,008 p)
- Abstenção do consumo de álcool é recomendada em todos os casos de dislipidemias. (0,008 p)
- Caso se confirme o diagnóstico de diabetes tipo 2 é fundamental a dieta pobre em carboidratos e controle dos níveis glicêmicos. (0,008 p)
- Exercícios físicos (0,008 p)
b) Caso não sejam atingidos níveis satisfatórios de controle, optar por tratamento farmacológico. Os grupos de drogas a serem consideradas são:
- Estatinas, (0,008 p)
- Fibratos, (0,008 p)
- Resinas ligadoras de ácidos biliares (0,008 p)
- Ácido nicotínico. (0,008 p)
- Confirmar as hipóteses de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial com mais uma dosagem de glicose em jejum e pelo menos mais duas medidas de pressão arterial em uma nova consulta respectivamente. (0,008 p)
III) Hipertensão arterial:
a) Tratamento não farmacológico
- estímulo à normalização do peso, (0,008 p)
- dieta hipossódica rica em frutas e vegetais, (0,008 p)
- limitação do consumo de álcool. (0,008 p)
b) Tratamento farmacológico (Caso necessário na avaliação de risco e seguimento):
- considerar como agentes preferenciais os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA), (0,008 p)
- diuréticos, (0,008 p)
- bloqueadores de canais de cálcio (0,008 p)
- beta-bloqueadores ou alfa-bloqueadores (0,008 p)
- inibidores de AT2; (0,008 p)
IV) Diabetes:
a) Tratamento não farmacológico,
- estímulo à normalização do peso (0,008 p)
- dieta com restrição de açucares (0,008 p)
- atividade física (0,008 p)
b) Tratamento farmacológico (Caso necessário na avaliação de risco e seguimento):
- considerar como agente preferencial a Metformina (biquanida) (0,008 p)
- utilização de sulfoniluréias (alternativa aceitável) (0,008 p)
3) Descreva as possíveis complicações que dona Sebastiana está sujeita caso não seja tratada adequadamente. (0,2 pontos)
Acidente Vascular Encefálico; (0,011 p)
Insuficiência coronariana; (0,011 p)
Insuficiência arterial periférica; (0,011 p)
Pancreatite; (0,011 p)
Retinopatia;Insuficiência renal; (0,011 p)
Insuficiência cardíaca; (0,011 p)
Trombose venosa profunda; (0,011 p)
Crise hipertensiva; (0,011 p)
Apnéia obstrutiva do sono; (0,011 p)
Síndrome da hipoventilação; (0,011 p)
Esteatose hepática não alcoólica; (0,011 p)
Doença de refluxo gastro-esofágico; (0,011 p)
Osteoartrose; (0,011 p)
Risco aumentado de câncer em obesos; (0,011 p)
Pé diabético; (0,011 p)
Catarata. (0,011 p)
Neuropatias sensitivo-motoras; (0,011 p)
Neuropatias autonômicas; (0,013 p)
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