Após a apojadura, a produção de leite em cada mama passa a ser regulada predominantemente por mecanismo local. Sobre esse controle, assinale a alternativa correta:

A. A prolactina circulante determina, isoladamente, o volume sintetizado em cada mama após a segunda semana de puerpério
INCORRETO: A prolactina é necessária para a galactopoiese, mas, após a lactogênese II, o volume produzido em cada mama depende sobretudo do esvaziamento local e da remoção do FIL, e não do nível sistêmico isolado do hormônio
B. O esvaziamento incompleto de uma mama reduz a produção na mama contralateral por via sistêmica mediada pela ocitocina
INCORRETO : A ocitocina atua na ejeção e é sistêmica, porém o controle quantitativo da síntese é local e independente entre as mamas; o não esvaziamento de um lado não reduz automaticamente a síntese do lado oposto por via ocitócica
C. O Feedback Inhibitor of Lactation (FIL) é um polipeptídeo presente no leite residual que inibe localmente a síntese pelos lactócitos
CORRETO : O FIL acumula-se quando há leite residual, liga-se aos lactócitos e reduz a síntese de forma autócrina e lateralizada; o esvaziamento eficaz remove o FIL e restaura a produção naquela mama
D. A dopamina hipotalâmica regula de forma independente o volume produzido em cada mama
INCORRETO : A dopamina (PIF) inibe a secreção de prolactina na adenohipófise, efeito sistêmico; não explica a regulação independente de cada mama
E. A ocitocina determina a taxa de síntese alveolar, enquanto a prolactina determina apenas a ejeção
INCORRETO : A ocitocina promove a ejeção pela contração das células mioepiteliais; a síntese de componentes do leite é função da prolactina sobre os lactócitos

Gabarito:  C

FONTE:

1) Considerando as caracteristicas do sopro, a idade da criança e o aspecto ecocardiografico, qual é a suspeita diagnostica principal neste caso?

R: PCA moderada com endarterite infecciosa - 0,3 p

DISCUSSÃO: Uma complicação temida da persistência de canal arterial é a endarterite infecciosa:

• pode ser observada em qualquer idade
• ocorrer êmbolos pulmonares ou sistêmicos

É uma doença rara, potencialmente grave, com incidência crescente. Apesar dos avanços tecnológicos mantém-se difícil de diagnosticar e de tratar, particularmente abaixo dos dois anos. Na criança, as cardiopatias congénitas são o principal factor de risco para endarterite infecciosa, sendo a persistência do canal arterial clinicamente silencioso uma causa muito rara.

Os sintomas mais frequentes na EI são:

1. febre persistente de origem desconhecida
2. manifestações inespecíficas
   • mal-estar geral
   • anorexia
   • perda ponderal
3. presença de sopro cardíaco
4. fenómenos embólicos sistémicos

2) Qual é o agente infeccioso causal mais frequente nesta faixa etária?

R: Acima dos dois meses de idade, os principais agentes são Streptococci spp (0,1 p) e Staphylococcus aureus (0,1 p).

Os bacilos Gram negativos, como a Klebsiella pneumoniae são pouco comuns.