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Com relação a hidratação endovenosa, é CORRETO afirmar:
A. o soro fisiológico tem concentração de sódio de 90 mEq/L
B. o soro de manutenção, calculado de acordo com Holliday & Segar, tem concentração de sódio muito inferior à do soro fisiológico
C. o distúrbio eletrolítico mais frequente no paciente internado é a hipopotassemia
D. no desenvolvimento da hiponatremia no paciente hospitalizado, o principal fator é a perda de sódio pela urina
E. a solução de cloreto de sódio a 0,9% possui osmolaridade em torno de 200 mOsm/litro, e, por causa disso, não causa acidose metabólica, hipernatremia ou injúria renal aguda.
RATING: 2.88 
Com relação a hidratação endovenosa, é CORRETO afirmar:
A. o soro fisiológico tem concentração de sódio de 90 mEq/L
INCORRETO: O soro fisiológico (NaCl 0,9%) tem uma concentração de sódio de cerca de 154 mEq/L.
B. o soro de manutenção, calculado de acordo com Holliday & Segar, tem concentração de sódio muito inferior à do soro fisiológico
CORRETO : As soluções de manutenção têm concentrações de sódio ajustadas para as necessidades diárias, geralmente inferiores às do soro fisiológico.
C. o distúrbio eletrolítico mais frequente no paciente internado é a hipopotassemia
INCORRETO : Embora hipopotassemia seja comum, hiponatremia é frequentemente observada em pacientes hospitalizados.
D. no desenvolvimento da hiponatremia no paciente hospitalizado, o principal fator é a perda de sódio pela urina
INCORRETO : A hiponatremia também pode resultar de deficiência de água livre e secreção inadequada de ADH.
E. a solução de cloreto de sódio a 0,9% possui osmolaridade em torno de 200 mOsm/litro, e, por causa disso, não causa acidose metabólica, hipernatremia ou injúria renal aguda.
INCORRETO : A solução isotônica tem osmolaridade em torno de 308 mOsm/L, e reposição excessiva pode levar a complicações como acidose metabólica.
Gabarito: B
RATING: 3.09
- Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
- Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
- observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
- Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
- Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos
FONTE:
Uma gestante jovem melanoderma de 17 anos (G2P1) com DUM desconhecida e sem cuidados pré-natais vem ao pronto-socorro com queixa de contrações a cada 5 minutos.
A ultrassonografia obstétrica é consistente com uma idade gestacional de 28 semanas. O peso fetal estimado é 1.000 g e o bebê está em apresentação pélvica. Inicia-se tocólise com MgSO4 e betametasona para induzir a maturidade pulmonar fetal. As contrações diminuem em 1 hora, e a paciente é encaminhada ao serviço de obstetrícia.
Quarenta e oito horas depois, a ruptura espontânea das membranas é confirmada, e o paciente é transferida para sala de parto e monitoramento. Lá ela desenvolve desaceleração tardias e, portanto, é preparada para uma cesariana de emergência, que decorre sem intercorrências.
Nasce uma menina com índice de Apgar de 7 em 1 min, 8 em 5 min e pesando 1.140 gramas. O bebê é imediatamente encaminhado para a UTI neonatal. Dentro de uma hora, o bebê desenvolve taquipnéia, alargamento nasal, retrações subcostal e intercostal, cianose e gemido respiratório.
(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,25 pontos)
(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso. (0,15 pontos)
(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias? (0,1 pontos)
RATING: 3.04
(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)
1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5. Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.
(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.
1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)
(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?
O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
- Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
- Broncogramas aéreos
- Atelectasia
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