Uma menina de 10 anos é levada ao pediatra informando que a criança está mancando. Ela se queixa de fadiga e dores na perna direita há meses. O exame físico revela vários hematomas em diferentes locais de seu corpo, linfonodos cervicais e axilares de volume aumentado e hepatoesplenomegalia. Um esfregaço de sangue é mostrado na imagem.

A. Ligue para os serviços de proteção à criança em caso de suspeita de abuso infantil
INCORRETO: O abuso infantil deve sempre ser suspeitado em casos de crianças com múltiplas contusões e/ou dor óssea. Porém, outros sintomas sistêmicos e os resultados de esfregaços de sangue desta criança sugerem outra etiologia para as contusões.
B. Obtenha uma biópsia da medula óssea
CORRETO : Os sintomas desta criança de dor óssea, fácil hematoma e fadiga, bem como achados de exame de hepatoesplenomegalia e linfadenopatia, sugerem uma malignidade, que é confirmada pelo presença de blastos no esfregaço de sangue. O a leucemia mais comum em crianças é aguda leucemia linfóide (LLA), e este diagnóstico é sustentado pelos linfócitos no esfregaço. A biópsia da medula óssea é recomendada para todos pacientes com LLA.
C. Obtenha uma biópsia do fígado
INCORRETO : Embora o paciente tem sinais de disfunção hepática, incluindo hepatomegalia e hematomas fáceis, seu esfregaço sugere uma malignidade hematológica.
D. Realizar um teste para anticorpos heterófilos séricos
INCORRETO : Um teste para anticorpos heterófilos séricos é útil no diagnóstico de mononucleose infecciosa, o que explicaria, sim, a linfadenopatia, fadiga e hepatoesplenomegalia. No entanto, devido à fragilidade de contusão e considerando o esfregaço de sangue do paciente, a mononucleose não está no topo da lista de diagnósticos diferenciais.
E. Recomendar dieta rica em vitamina C
INCORRETO : Embora a deficiência de vitamina C causa hematomas fáceis, ela não explica a dor óssea do paciente, a hepatoesplenomegalia, a linfadenopatia e nem o aspecto do esfregaço de sangue.

Gabarito:  B

1. Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
   
2. Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
   
3. Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
   
4. Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
   
5. Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
   
6. Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
   
7. Duração da TV mais longa. (0,04 p)

1. função do nó sinusal (0,04 p)
   
2. condução intracardíaca (0,04 p)
   
3. prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
   
4. os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
   
5. o risco de TV (0,04 p)

FONTE:

(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória?

• Tamponamento cardíaco por pericardite constrictiva 0,2 p
• Tamponamento cardíaco por derrame pericárdico   0,2 p

(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos?

Insuficiência renal crônica. 0,1 p