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ERITEMA POLIMORFO (ÁREA DE PEDIATRIA)

A erupção aparece mais comumente em pacientes entre 10 e 30 anos de idade e geralmente é assintomática, embora possa estar presente uma sensação de queimação ou prurido. O diagnóstico de eritema multiforme é estabelecido pelo achado da lesão clássica: lesões anulares em alvo, com borda externa eritematosa, centro mais claro com aspecto purpúrico a necrótico.

OBJETIVA: (1204969 votos)..........99.12% das questões objetivas receberam votos.
Assinale a situação clinica em que a investigação para imunodeficiência primária deve ser realizada:
A. monilíase por mais de 2 meses
B. baixo ganho de peso
C. retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
D. asma leve
E. diarreia crônica inespecífica

  RATING: 3.09

Assinale a situação clinica em que a investigação para imunodeficiência primária deve ser realizada:

A. monilíase por mais de 2 meses
CORRETO: A monilíase (candidíase oral ou mucocutânea) persistente por mais de 2 meses é um sinal de alerta clássico para imunodeficiência primária (IDP), conforme critérios estabelecidos pela Jeffrey Modell Foundation e pela European Society for Immunodeficiencies (ESID), que listam infecções oportunistas recorrentes ou crônicas como indicativas de investigação urgente em pediatria. Em crianças, especialmente lactentes ou pré-escolares, a persistência de Candida spp. sugere deficiência imunológica subjacente, como hipogamaglobulinemia, deficiência de células T (ex.: síndrome de DiGeorge ou SCID) ou defeitos na imunidade inata (ex.: candidíase mucocutânea crônica familiar), onde a incapacidade de erradicar o fungo reflete falha no sistema imune celular ou humoral. Essa situação demanda triagem inicial com hemograma, dosagem de imunoglobulinas, contagem de linfócitos e testes funcionais (ex.: resposta a vacinas), podendo evoluir para biópsia ou sequenciamento genético, com o objetivo de diagnóstico precoce para terapia imunossubstitutiva (IgIV) ou transplante de medula, prevenindo morbimortalidade por infecções graves. Estudos como os publicados no Journal of Allergy and Clinical Immunology reforçam que candidíase crônica isolada ou associada eleva o risco de IDP em até 50-70% dos casos investigados, tornando essa a indicação mais específica e acionável no contexto clínico apresentado.
B. baixo ganho de peso
INCORRETO : O baixo ganho ponderal (falha de crescimento) é um achado inespecífico comum em pediatria, associado a causas nutricionais, gastrointestinais (ex.: má absorção, doença celíaca), endócrinas (ex.: hipotireoidismo) ou psicossociais, sem ligação direta com IDP a menos que haja infecções recorrentes concomitantes. Em IDP, o baixo peso pode ser secundário a infecções crônicas, mas isoladamente não é um critério de alerta para investigação imunológica, priorizando-se curvas de crescimento e avaliação multidisciplinar antes de suspeitar de imunodeficiência.
C. retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
INCORRETO : O retardo neuropsicomotor (atraso em marcos como sentar, andar ou linguagem) é multifatorial, frequentemente ligado a causas neurológicas (ex.: hipóxia perinatal, síndromes genéticas como Down), nutricionais ou ambientais, sem ser um sinal primário de IDP. Embora IDP graves como SCID possam indiretamente afetar o desenvolvimento por infecções sistêmicas, esse achado isolado não justifica investigação imunológica inicial, demandando avaliação neurológica e genética prioritária.
D. asma leve
INCORRETO : A asma brônquica leve é uma condição alérgica comum em crianças (prevalência ~10-15%), mediada por IgE e inflamação eosinofílica, não relacionada a defeitos imunológicos primários. Critérios de alerta para IDP focam em infecções graves ou atípicas, não em atopias isoladas; asma leve responde a broncodilatadores e corticoides inalados, sem necessidade de triagem imunológica a menos que haja infecções pulmonares recorrentes ou hospitalizações frequentes.
E. diarreia crônica inespecífica
INCORRETO : Apesar de pertinente como sintoma gastrointestinal que pode ocorrer em IDP com componente humoral (ex.: agamaglobulinemia com giardíase crônica), porque diarreia crônica isolada é mais comumente causada por intolerâncias alimentares (ex.: lactose), infecções virais/bacterianas comuns ou distúrbios inflamatórios (ex.: doença inflamatória

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.09)

DISCURSIVA: (186112 votos) ..........99.42% das questões discursivas receberam votos.
Explique detalhadamente a fisiopatologia da dermatite atópica, abordando os seguintes pontos:
(I) As duas hipóteses principais na etiopatogenia da dermatite atópica (outside-inside e inside-outside). - 0,25 pontos
(II) O papel da filagrina na integridade da barreira cutânea e como a sua disfunção contribui para a dermatite atópica e outras condições. - 0,25 pontos


RATING: 2.96

Explique detalhadamente a fisiopatologia da dermatite atópica, abordando os seguintes pontos:
(I) As duas hipóteses principais na etiopatogenia da dermatite atópica (outside-inside e inside-outside). - 0,25 pontos
(II) O papel da filagrina na integridade da barreira cutânea e como a sua disfunção contribui para a dermatite atópica e outras condições. - 0,25 pontos

(I) As duas hipóteses principais na etiopatogenia da dermatite atópica (outside-inside e inside-outside).
Hipóteses na Etiopatogenia da Dermatite Atópica:
A dermatite atópica é explicada por duas hipóteses principais:
1) Hipótese outside-inside (de fora para dentro): Esta teoria postula que a dermatite atópica começa primariamente por uma disfunção da barreira cutânea (0,015625 p). A barreira epidérmica, composta de estruturas proteicas como a filagrina (0,015625 p), previne a perda transepidérmica de água (0,015625 p) e impede a penetração de antígenos (0,015625 p), irritantes (0,015625 p) e micróbios do ambiente (0,015625 p). Quando esta barreira é comprometida (0,015625 p), há maior penetração de alérgenos e irritantes (0,015625 p) que podem desencadear inflamação. (0,015625 p)
2) Hipótese inside-outside (de dentro para fora): Segundo esta teoria, a dermatite atópica seria produzida primariamente por uma desregulação imunológica (0,015625 p) que desencadearia uma resposta inflamatória (0,015625 p) a irritantes e alérgenos ambientais. (0,015625 p). Aqui, a causa inicial seria uma alteração no sistema imunológico (0,015625 p) que leva à inflamação (0,015625 p) e subsequente disfunção da barreira cutânea (0,015625 p).

(II) O papel da filagrina na integridade da barreira cutânea e como a sua disfunção contribui para a dermatite atópica e outras condições.
A filagrina é uma proteína estrutural crítica (0,015625 p) para a função da barreira cutânea (0,015625 p). Ela é responsável pela integridade da barreira epidérmica (0,015625 p) e pelo equilíbrio do microbioma da pele (0,015625 p).
A perda da função do gene da filagrina (0,015625 p) está associada a dermatite atópica (0,015625 p) persistente e grave (0,015625 p). Essa falha na barreira cutânea (0,015625 p) resulta em um aumento do pH da pele (0,015625 p), promovendo a colonização por Staphylococcus aureus (0,015625 p) e aumentando a atividade das proteases (0,015625 p), o que desencadeia inflamação (0,015625 p).
Além da dermatite atópica, mutações na filagrina (0,015625 p) aumentam o risco de outros problemas de saúde (0,015625 p), como asma (0,015625 p), dermatite de contato alérgica (0,015625 p) e alergia ao amendoim (0,015625 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.96)

CASO CLINICO: (218129 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 52 anos, lavadeira, vem à consulta queixando sensações de “alfinetadas e agulhadas na mão direita, em face palmar do I, II e III dedos, iniciadas há 12 meses.
Relata piora nos últimos cinco meses e conta que, frequentemente, acorda à noite por causa desses sintomas. Está preocupada porque nos últimos dois meses, ao tentar segurar pequenos objetos nas mãos, tem deixado que eles caiam ao chão.
1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo. (0,1 pontos)
2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?(0,2 pontos)
3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico da síndrome de túnel de carpo?(0,2 pontos)


RATING: 3.14

1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo.
Túnel do carpo é um canal formado por pequenos ossos situados no punho, que lhe servem de base (0,05 p), e um ligamento transverso, que compõe o teto do túnel. (0,05 p)

2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?
Por esse canal, passam o nervo mediano (0,05 p) e nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos:
Os tendões são:
- flexor profundo dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor superficial dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor longo do polegar (1 tendão) (0,05 p)

3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico?
• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente percebe parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho no nível do nervo mediano. (0,05 p)
• Sinal de Phalen: o teste é positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto (cotovelo estendido) aparecer parestesia no território do nervo mediano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em segundos. (0,05 p)
• Teste de Paley e McMurphy: o sinal é positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia. (0,05 p)
• Teste de compressão em flexão do punho:61 uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido,antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.14)




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