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TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO EM PEDIATRIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Esse tipo de acidente é o principal motivo de atendimento nos serviços de urgência de pediatria. A faixa etária mais acometida é a dos crianças de 0-4 anos (com 15% de casos abaixo de 1 ano). A incidência dos TCE-s aumenta de novo depois 74 anos de idade.
Um numero de 16.400 casos/ano são internações devidos ao trauma cranioencefálico e a grande parte delas apresenta um período de internação de 3 dias. O interessante que um dos fatores de risco é o nível socioeconômico.

OBJETIVA: (1101280 votos)..........99.36% das questões objetivas receberam votos.
Considera-se como a tríade clínica clássica para um corpo estranho aspirado:
A. tosse, sibilância focal e diminuição dos sons respiratórios
B. estridor, sialorreia e diminuição dos sons respiratórios
C. sopro tubario, tosse e expectoração sanguinolenta
D. desconforto respiratorio, sialorreia, tosse com guincho inspiratorio
E. sibilãncia intensa, hemoptise, dispneia

  RATING: 2.6

Considera-se como a tríade clínica clássica para um corpo estranho aspirado:

A. tosse, sibilância focal e diminuição dos sons respiratórios
CORRETO: A tríade clínica clássica para um corpo estranho aspirado (tosse, sibilância focal e diminuição dos sons respiratórios) é observada em apenas 14% a 39% dos pacientes. Os sintomas mais comuns relatados são tosse persistente (72% a 87%), dificuldade para respirar (60% a 64%) e sibilância (52% a 60%). Um histórico de um evento de asfixia testemunhado é altamente sugestivo de aspiração aguda, com uma sensibilidade de até 93%. É importante perguntar sobre um histórico de asfixia, pois os pais podem não oferecer essa informação inicialmente. Uma proporção significativa de pacientes pode não ter um evento de asfixia testemunhado, tornando o diagnóstico mais difícil.
B. estridor, sialorreia e diminuição dos sons respiratórios
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. sopro tubario, tosse e expectoração sanguinolenta
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. desconforto respiratorio, sialorreia, tosse com guincho inspiratorio
INCORRETO : A tosse com guincho inspiratório pode ser um sintoma da coqueluche, uma infecção respiratória causada pela bactéria Bordetella pertussis
E. sibilãncia intensa, hemoptise, dispneia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.6)

DISCURSIVA: (180225 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)


RATING: 3.61

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

Achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo:

  1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

  2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

  3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

  4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

  5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

  6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

  7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

  8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

  9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.61)

CASO CLINICO: (209987 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

O pediatra de plantão é avisado por uma das enfermeiras do berçário que um recém-nascido do berçario está respirando rápido e tem uma aparência escura. É um bebê do sexo masculino com 11 horas de idade que nasceu com 37 semanas de gestação de uma mulher G1P1 de 19 anos que não fez pré-natal.

Segundo a mãe, a gravidez correu bem e sem problemas.

Parto normal espontâneo vaginal. O bebê pesa 2.721 g e tem índices de Apgar de 7 e 8. Somente necessitou de estimulação na sala de parto. O bebê é levado ao berçário e começa a mamar logo após a internação. Ele toma as primeiras 3 mamadas sem dificuldade; antes da próxima alimentação, ele é examinado por enfermeira. Os sinais vitais são respiração 60 / min, pulso 160 / min e PA 80/40 mm Hg no braço esquerdo. Comparado com sua cor anterior, ele agora parece um pouco escuro. É por isso que a enfermeira chama o pediatra. Um exame físico é realizado, revelando o seguinte:

Geral: paciente está acordado e alerta com frequência respiratoria vigorosa (60 / min) e leves retrações subcostais

Pele: geral escura com cianose dos dedos das mãos e dos pés. Cardiovascular: a frequência e o ritmo cardíacos são regulares; S1 é normal e S2 é suave e simples; sopro mitral grau IV / VI é ouvido no meio para a borda esternal esquerda superior com um frêmito sentido no meio do esterno; os pulsos são 1+ e simétricos; a recarga capilar é 2+

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique. (0,2 pontos)

(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata? (0,15 pontos)

 




RATING: 3.08

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Diagnostico mais provável:  tetralogia Fallot (0,15 p)

DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.

Sim.(0,1 p)

Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)

(III)  Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?

Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.08)




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