PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1069858 votos)..........98.54% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 55 anos queixa-se de dor crônica intermitente em região epigástrica, e a endoscopia digestiva alta mostra uma úlcera de 2 cm de diâmetro em região distai da curvatura menor. A biópsia endoscópica não foi positiva para malignidade. Após um tratamento de seis semanas com bloqueador H₂ e antiácidos, a úlcera não mudou de aspecto. A terapia CORRETA nesse caso é:
A. repetir o tratamento medicamentoso
B. excisão local da úlcera
C. gastrectomia parcial a Billroth I
D. gastrectomia parcial a Billroth I com vagotomia
E. vagotomia com piloroplastia

RATING: 2.95

Um homem de 55 anos queixa-se de dor crônica intermitente em região epigástrica, e a endoscopia digestiva alta mostra uma úlcera de 2 cm de diâmetro em região distai da curvatura menor. A biópsia endoscópica não foi positiva para malignidade. Após um tratamento de seis semanas com bloqueador H₂ e antiácidos, a úlcera não mudou de aspecto. A terapia CORRETA nesse caso é:

A. repetir o tratamento medicamentoso
INCORRETO: Dever-se-ia levar em consideração o fato de que mais de 16% dos pacientes com carcinoma gástrico passaram por tratamento clínico antes do diagnóstico e que as úlceras gástricas benignas podem aumentar durante o tratamento clínico. Seis semanas de tratamento clínico resolvem a maioria das úlceras gástricas, mas o número de recidivas é alto e pode ultrapassar os 63%, e as sérias conseqüências que as complicações podem acarretar nos mais idosos levam à indicação cirúrgica nos casos de recidivas e nos casos intratáveis.
B. excisão local da úlcera
INCORRETO : A excisão local com vagotomia e piloroplastia é apropriada para úlceras proximais, que de outra maneira iriam requerer uma gastrectomia subtotal.
C. gastrectomia parcial a Billroth I
CORRETO : As úlceras gástricas benignas têm um pico de incidência na quinta década com predomínio entre mulheres. Cerca de 95% das úlceras gástricas são localizadas perto da pequena curvatura.De qualquer modo, a possibilidade de malignidade deve ser verificada através de biópsias, apesar do índice de 5 a 10% de falsos-negativos. Uma gastrectomia com gastroduodenostomia é geralmente realizada se não houver doença duodenal.
D. gastrectomia parcial a Billroth I com vagotomia
INCORRETO : A vagotomia, apesar de ser indicada por alguns, geralmente não é incluída.
E. vagotomia com piloroplastia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (179051 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

RATING: 2.74

Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:

Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).

1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing

• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).

• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).

2. Principais causas suprarrenais

• Adenoma (0,05 p).

• Carcinoma (0,05 p).

3. Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal

• Adrenalectomia unilateral laparoscópica (0,06 p).

• Cura de 100 % (0,04 p).

• Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral (0,05 p).

4. Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia

• Ressecção citorredutora seguida de mitotano (0,03 p).

• Prognóstico reservado (0,02 p).

• Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) (0,03 p).

• Redução gradual para reposição fisiológica (semanas) (0,01 p).

• Em casos graves/prolongados: suplementação por >12 meses possível (0,01 p).

FONTE:

SÍNDROME DE CUSHING DE ORIGEM ADRENAL

CASO CLINICO: (208624 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 8 anos é trazido à consulta médica com história de perda de peso há 2 meses. Há 1 mês, iniciou edema e dor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, que dificultam a deambulação e são mais intensos no período da manhã. Ao exame físico, FC= 110 bpm, FR = 32 irpm, Tax = 38,5 ºC, descorado (2+/4+), eritema na face, úlceras no palato, murmúrio vesicular positivo diminuído nas bases, bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo, edema e calor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, além de petéquias disseminadas. Hb = 9,3 g/dl, Ht = 26%, leucócitos = 2.900 mm³ (bastões 1%, segmentados 80%, linfócitos 15%, eosinófilos 2% e monócitos 2%), urina= hemácias >100/campo, dimorfismo presente e proteína (3+/4+).

a) Que hipótese diagnóstica será considerado como muito provável?......................0,15 pontos

b) Cite 3 dados de história, exame físico ou exame laboratorial que justificam a sua hipótese........0,35 pontos

RATING: 3.01

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.