Uma menina de 9 anos, previamente saudável, está há 5 dias com irritabilidade e movimentos involuntários e incoordenados mais exacerbados no lado esquerdo do corpo. Ao exame físico, apresenta sopro sistólico no foco mitral, sem sinais de insuficiência cardíaca. As provas de atividade inflamatória estão normais. Com relação a esse caso, podemos afirmar que:

A. a antiestreptolisina O está elevada
INCORRETO: Na coreia de Sydenham, manifestação tardia (latência de semanas a meses após a infecção estreptocócica), os títulos de antiestreptolisina O (ASO) frequentemente se encontram normais em até 30% dos casos, devido à queda natural dos anticorpos; o diagnóstico etiológico baseia-se em evidência clínica e sorológica complementar (como anti-DNase B), não na obrigatoriedade de ASO elevada.
B. a profilaxia com penicilina está indicada e pode ser suspensa aos 21 anos
INCORRETO : Embora a profilaxia secundária com penicilina benzatina esteja de fato indicada em todo paciente com febre reumática (para prevenir recorrências e progressão da lesão valvar), a duração não permite suspensão rotineira aos 21 anos quando há cardite documentada (mesmo leve, como o sopro mitral aqui presente); segundo as Diretrizes Brasileiras de Febre Reumática, em casos com cardite e resolução ou lesão valvar leve residual, a profilaxia estende-se até os 25 anos ou 10 anos após o último surto (o que for maior), diferentemente do critério de 21 anos reservado para pacientes sem cardite.
C. o tratamento com haloperidol está indicado
CORRETO : O tratamento com haloperidol está indicado no caso descrito, pois os movimentos involuntários incoordenados e a irritabilidade configuram coreia de Sydenham (manifestação maior dos critérios de Jones para febre reumática aguda), associada a sopro sistólico mitral indicativo de cardite leve. O haloperidol, como antagonista dopaminérgico, constitui terapia sintomática de primeira linha para controle dos movimentos coréicos quando estes interferem na funcionalidade ou geram desconforto, conforme prática consolidada em diretrizes pediátricas nacionais e internacionais para coreia de Sydenham moderada a grave, promovendo rápida redução dos sintomas motores e emocionais até a resolução espontânea típica da doença.
D. a tonsilectomia está indicada como profilaxia
INCORRETO : A tonsilectomia não se constitui medida profilática recomendada para febre reumática, nem primária nem secundária; as diretrizes nacionais e da Organização Mundial da Saúde limitam sua indicação a casos selecionados de tonsilites estreptocócicas recorrentes independentes da febre reumática, sem evidência de benefício na prevenção de surtos ou recorrências da doença reumática.
E. a etiologia da doença está relacionada com infecção estreptocócica de pele ou de orofaringe
INCORRETO : A etiologia da febre reumática relaciona-se exclusivamente com infecção faríngea (orofaringe) por Streptococcus pyogenes do grupo A, não com infecções cutâneas; as cepas reumatogênicas que desencadeiam reação autoimune cruzada são tipicamente faríngeas, enquanto infecções de pele pelo mesmo agente associam-se a glomerulonefrite pós-estreptocócica, mas não à febre reumática.

Gabarito:  C

FONTE:

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)