Um recem nascido foi diagnosticado com malformação congênita. Analisando os dados anamnesticos da mãe constata-se que, durante a gestação ela desenvolveu varicela, mais ou menos nos primeiros 3 mêses de amenorréia. Não sabe informar exatamente a semana da gestação quando ocorreu; Sobre esse recêm-nascido podemos afirmar:

A. provavelmente desenvolveu a varicela nas 4 primeiras semanas de gravidez
INCORRETO: Quando a gestante contrai varicela, cerca de 25% dos fetos podem se infectar, mas nem todos os fetos infectados são afetados clinicamente. A embriopatia por virus varicela zoster e muito mais frequente nos fetos cujas mães tiveram varicela nas 20 primeiras semanas de gravidez. Os estigmas envolvem principalmente a pele, os membros, os olhos e o cérebro.
B. está esperado o desenvolvimento deficitário dos membros
CORRETO : entre 6 e 12 semanas de gestação parecem ter a maior interrupção do desenvolvimento dos membros; O vírus pode dar preferência a tecidos que estejam em um rápido estágio de desenvolvimento, como os brotos dos membros, um ou mais membros podendo ser encurtados ou malformados. e o membro atrófico é coberto por uma cicatriz.
C. o parto foi prematuro e com Apgar muito baixo
INCORRETO : não há motivos para concluir isto - trata-se de uma embriopatia causada pelo virus da varicela, contudo isto não influencia caracteristicamente o parto
D. o recém-nascido provavelmente não tem anticorpos protetores contra o virus varicela zoster
INCORRETO : O desenvolvimento de varicela no recém-nascido (que pode ser grave) é mais provável quando o parto ocorre 1 semana antes ou após o início da varicela materna. A infecção inicial é intra-uterina mas o RN desenvolve a varicela clínica no pós-parto. Contudo, se a quantidade de anticorpos maternos anti-virus varicela zoster que o feto adquiriu por via transplacentária antes do nascimento é bastante representativa, isto é, se ocorreu um intervalo igual ou superior a 1 semana entre a varicela materna e o parto, é provável que o recém-nascido tenha recebido anticorpos transplacentários suficientes contra o virus varicela zoster para mitigar a infecção neonatal.
E. a terapia com aciclovir (10mg/kg a cada 8 horas, IV) e imperativo, imediatamente pós-parto
INCORRETO : não ha motivos para tratar com aciclovir - a infecção foi lá no primeiro trimestre, que beneficios podemos ter com isto? O dano causado pela infecção fetal pelo virus varicela zoster não progride após o parto, uma indicação de que não existe replicação viral persistente. Portanto, o tratamento antiviral de lactentes com síndrome de varicela congênita não está indicado.

Gabarito:  B

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal

• Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
• Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
• Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

• Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
• Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
• Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
• Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
• Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

• Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
• Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
• Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)