Uma mulher de 42 anos sem histórico significativo apresenta numa visita de rotina de saúde de manutenção. No exame físico, um nódulo solitário é palpado na tireoide. A paciente nega dor, disfagia ou rouquidão, nega fadiga, mudança de peso, intolerância ao calor ou frio, diarreia ou prisão de ventre. Não há história familiar de câncer de tireoide. O hormônio estimulador da tireoide TSH é normal. A próxima conduta a ser aplicada é:

A. Aspiração por agulha fina
CORRETO: Nódulos palpáveis da tireóide são mais comuns em mulheres, pacientes idosas e pessoas em zonas endemicas com deficiência de iodo do mundo. A etapa inicial da avaliação deve ser medir o nível de TSH, que geralmente é normal. No entanto, em um 'nódulo funcional' que está produzindo hormônio em excesso, pode ser diminuído. Se o TSH for diminuído, a próxima etapa é uma varredura de radionuclídeo para determinar se o nódulo está 'quente' (ou seja, absorve o iodeto radioativo prontamente). Se estiver 'quente', o risco de malignidade é muito baixo. Se o TSH estiver normal, como neste caso, a próxima etapa é a aspiração com agulha fina do nódulo. Esses nódulos considerados malignos deve ser removido cirurgicamente. Varreduras de radionuclídeos podem ser úteis para identificar nódulos 'frios', que devem ser removidos cirurgicamente devido ao aumento do risco de malignidade ou simplesmente para ajudar a localizar o nódulo antes da cirurgia.
B. Ressonância magnética
INCORRETO : Ressonância magnética não é tipicamente usado na avaliação de nódulos da tireoide.
C. Varredura de radionuclídeo
INCORRETO : No paciente com TSH normal, a aspiração com agulha fina deve ser realizada primeiro e uma varredura com radionuclídeo realizada apenas se a biópsia for indeterminado.
D. Lobectomia tireoidiana
INCORRETO : Excisão cirúrgica deve ser o tratamento para pacientes com malignidade documentada na biópsia ou evidência de nódulo “frio” na varredura de radionuclídeos.
E. Ultrassonografia
INCORRETO : O ultrassom pode fornecer detalhes anatômicos sobre o nódulo, mas não dá informações sobre o estado funcional do mesmo. O ultrassom é frequentemente usado para auxiliar na aspiração com agulha fina, mas isoladamente não é considerado o próximo passo no avaliação de um nódulo da tireoide.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)