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Recém-nascido de seis dias, sexo masculino, nasceu de parto normal, sem intercorrências na gravidez e no parto. Peso de nascimento: 3.200 g, estatura: 50 cm, PC: 35 cm. Está em aleitamento materno exclusivo, boa pega e posição. Peso atual: 2.950 g. A mãe deve ser orientada a:
A. iniciar fórmula infantil, pois houve perda ponderal mantida
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. iniciar leite de vaca diluído para melhorar o ganho ponderal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. manter o aleitamento materno, pois a perda ponderal está dentro do esperado
CORRETO : A perda ponderal esperada no recém nascido (RN) a termo saudável gira em torno de 10%, com a recuperação ocorrendo até o 15 dia de vida, onde o peso do RN deve retornar ou ultrapassar o peso de nascimento. Assim, o AM deve ser mantido sem complemento.
D. manter aleitamento materno e associar fórmula infantil, pois a perda ponderal foi exagerada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. suspender completamente o aleitamento e começar formula hipercalorica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 2.54 ![]()
- diminuição do tempo triagem/diagnóstico – 1ª dose de ATB; 0,1 p
- diminuição do tempo triagem – 1ª bolus de fluido; 0,1 p
- diminuição de disfunções orgânicas; 0,1 p
- redução do tempo de internação hospitalar; 0,1 p
- melhora na utilização dos recursos e dos processos, sem aumento do custo 0,1 p
FONTE:
Paciente do sexo feminino, 64 anos, natural e procedente de área de antiga endemia de deficiência de iodo no interior do Estado de São Paulo, refere aumento progressivo e lento do volume cervical anterior há aproximadamente 28 anos. Nos últimos 18 meses evoluiu com disfagia progressiva para sólidos, dispneia aos médios esforços, sensação de “aperto” cervical e rouquidão intermitente, especialmente ao final do dia. Nega sintomas de hiper ou hipotireoidismo (perda ou ganho ponderal significativo, intolerância térmica, tremores, palpitações, alterações do hábito intestinal ou cutâneas).
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, tabagismo ativo (25 maços/ano) e osteoporose.
Ao exame físico: eutrófica, PA 128/78 mmHg, FC 68 bpm, sem sinais de tireotoxicose ou mixedema. Tireoide aumentada de volume de forma assimétrica (predominância à direita), multinodular, consistência firme-elástica, móvel à deglutição, sem linfonodomegalias cervicais palpáveis e sem sopro. Restante do exame sem alterações relevantes.
Exames laboratoriais: TSH 1,65 mUI/L (VR 0,4-4,5), T4 livre 1,15 ng/dL (VR 0,7-1,8), T3 total normal, anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos, calcitonina normal. Ultrassonografia cervical: volume tireoidiano estimado em 92 mL, múltiplos nódulos sólidos e mistos bilaterais; o maior, no lobo direito, mede 3,7 × 2,6 × 2,4 cm, com margens irregulares, microcalcificações e vascularização periférica aumentada (EU-TIRADS 5). Tomografia de pescoço e tórax sem contraste: bócio com discreta extensão retrosternal, desvio e compressão leve da traqueia, sem evidência de invasão de estruturas adjacentes ou linfonodomegalias.
Questões:
(I) O diagnóstico sindrômico é bócio multinodular atóxico (0,04 p). Trata-se de aumento tireoidiano com múltiplos nódulos na ausência de hiperfunção (eutireoidismo comprovado por TSH e T4 livre normais) (0,03 p). A etiologia mais provável é a endemia antiga de deficiência de iodo, com evolução lenta e progressiva ao longo de décadas (0,03 p).
(II) Os três objetivos centrais da avaliação diagnóstica de qualquer bócio são:
(III) As indicações cirúrgicas presentes neste caso são:
(IV) A conduta imediata é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom do nódulo de características suspeitas (EU-TIRADS 5) (0,05 p). A citologia orientará a decisão entre observação, cirurgia diagnóstica ou terapêutica definitiva (0,05 p).
(V) As principais opções não cirúrgicas são:
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