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O CRUPE COMO EMERGÊNCIA PEDIATRICA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Crupe (a mesma coisa que laringite ou laringotraqueobronquite) é frequentemente definida como uma infecção respiratória que afeta o trato respiratório superior.

Na verdade, a definição acíma é um pouco equivocada - o termo "síndrome do crupe" caracteriza um grupo de doenças.

Esse grupo tem em comum os sintomas e não o envolvimento anatômico e nem a etiologia. Precisamente, enquanto as doenças desse grupo se manifestam com rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente inspiratório e graus variados de desconforto respiratório a etiologia pode ser viral (chamando-se, neste caso, de crupe viral), mas a causa pode ser também bacteriana (caso da traqueite bacteriana e da própria difteria).

A região subglótica é geralmente a mais afetada, resultando em edema, mucosa inflamada com rouquidão associada, estridor inspiratório e uma tosse semelhante ao latido.


OBJETIVA: (1008220 votos)..........96.68% das questões objetivas receberam votos.
No que diz respeito à asma brônquica é CORRETO afirmar:
A. Apresenta, em cerca de 10% a 20% dos casos, mecanismo imunoalérgico subjacente
B. Manifesta-se antes dos 10 anos de idade, em cerca de 70% a 80% dos pacientes
C. Tem como denominador comum a hiperreatividade da árvore traqueobrônquica
D. Cursa com níveis séricos elevados de IgA
E. Não apresenta tosse crônica como manifestação clínica

  RATING: 3.2

No que diz respeito à asma brônquica é CORRETO afirmar:

A. Apresenta, em cerca de 10% a 20% dos casos, mecanismo imunoalérgico subjacente
INCORRETO: O mecanismo imunoalérgico é a principal etiologia da asma, no entanto há pacientes com asma idiossincrásica, nos quais não há marcadores positivos de alergia (história familiar, testes cutâneos ou séricos).
B. Manifesta-se antes dos 10 anos de idade, em cerca de 70% a 80% dos pacientes
INCORRETO : Metade dos casos ocorre antes dos 10 anos de idade e um terço antes dos 40 anos.
C. Tem como denominador comum a hiperreatividade da árvore traqueobrônquica
CORRETO : A asma brônquica é caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas com hiper-reatividade brônquica.
D. Cursa com níveis séricos elevados de IgA
INCORRETO : Na asma há aumento de citocinas secretadas pelos linfócitos T: IL-3 (sobrevida do mastócito), IL-4 e IL-13 (mudança dos linfócitos B para produção de IgE e expressão de moléculas de aderência) e IL-5 (diferenciação e aumento da sobrevida dos eosinófilos).
E. Não apresenta tosse crônica como manifestação clínica
INCORRETO : Os sintomas geralmente são 'chiado no peito', tosse, dispnéia e desconforto torácico.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.2)

DISCURSIVA: (176667 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme? (0,25 pontos)
(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica. (0,25 pontos)


RATING: 2.95

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme? (0,25 pontos)
(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica. (0,25 pontos)

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme?
Uma lesão em alvo (0,0625 p) – um padrão característico observado no eritema multiforme – consiste em uma pápula ou placa (0,0625 p) com uma zona central de necrose epidérmica (0,0625 p) envolvida por um anel de eritema (0,0625 p)


(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica.
Acordar 0,0625 p para cada um de maximo 4 complicações descritas:
  • úlcera de córnea
  • uveíte anterior
  • panoftalmite
  • alterações a nível respiratório
  • descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  • sinequia ocular

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

CASO CLINICO: (205185 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente: Homem, 68 anos, agricultor, pele clara, fototipo I-II, com história de queimadura térmica acidental na parede abdominal inferior há 15 anos, que cicatrizou com formação de úlcera crônica recorrente. Apresenta lesão ulcerovegetante de 4,5 cm na cicatriz, com bordas elevadas, base granulosa sangrante ao toque, infiltração palpável longitudinal maior que o visível, evolução de 8 meses, sem linfonodos palpáveis ou sintomas sistêmicos. Nega tabagismo atual, mas relata exposição solar crônica ocupacional.

I. Qual a suspeita diagnóstica principal? ............................... Total parcial I: 0,20 p
II. Qual a possível causa etiológica principal da doença diagnosticada? .......................... Total parcial II: 0,20 p
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ..................... Total parcial III: 0,10 p
IV. Qual o tratamento de eleição? .................. Total parcial IV: 0,10 p





RATING: 3.15

Resposta I – Suspeita Diagnóstica Principal (Carcinoma de Células Escamosas – CEC / Carcinoma Espinocelular)

  • Lesão ulcerovegetante em cicatriz crônica de queimadura na parede abdominal, com crescimento acelerado em semestres e infiltração longitudinal palpável maior que o visível, altamente sugestiva de CEC (0,08 p).
  • Origem em pele previamente alterada por processo patológico crônico (úlcera de Marjolin), padrão clássico do CEC (0,07 p).
  • Ausência de bordas peroladas translúcidas e crescimento lento exclui carcinoma basocelular como principal hipótese (0,05 p).


Resposta II – Possível Causa Etiológica Principal

  • Cicatriz antiga de queimadura (úlcera de Marjolin) é lesão precursora clássica do CEC, com risco de malignização de 17% (0,10 p).
  • Exposição solar crônica cumulativa (radiação UVB) atua como fator etiológico direto, promovendo danos no DNA dos queratinócitos basais e supressão da vigilância imune cutânea (0,08 p).
  • Imunossupressão relativa por idade avançada e trauma repetitivo crônico favorece progressão de clone iniciado (0,02 p).


Resposta III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico

  • Biópsia excisional ou incisional precoce é o exame de escolha, obrigatória em lesão ceratósica de crescimento progressivo em adulto, permitindo diagnóstico histológico preciso e exclusão de ceratoacantoma ou hiperplasia pseudocarcinomatosa (0,05 p).
  • Histopatologia revela proliferação desordenada de células epiteliais em ninhos compactos ou cordões infiltrativos, com pérolas córneas e grau de diferenciação pela classificação de Broders (0,05 p).


Resposta IV – Tratamento de Eleição

  • Cirurgia excisional com margens histológicas livres (4-6 mm para lesões de baixo risco) é a abordagem terapêutica de eleição, alcançando taxas de cura >95% em estágios iniciais (0,05 p).
  • Evitar curetagem isolada; eletrodissecção combinada com curetagem pode ser usada apenas em lesões pequenas ≤10 mm (0,03 p).
  • Em lesão única na parede abdominal sem linfonodos acometidos, não há indicação inicial de esvaziamento ganglionar ou adjuvantes (0,02 p).


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.15)




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