Um paciente de 55 anos, fumante crônico, com história de exposição solar intensa ao longo da vida como trabalhador rural, apresenta lesão nodular perolácea na face, com telangiectasias superficiais, bordas elevadas e centro ulcerado, medindo 1,5 cm de diâmetro, sem linfadenomegalia regional palpável. A biópsia revela carcinoma basocelular nodular, com margens livres na amostra inicial. Considerando as características clínicas típicas, o diagnóstico histopatológico confirmatório e as opções terapêuticas recomendadas para lesões de baixo risco em áreas expostas, qual das seguintes afirmativas melhor orienta o manejo inicial e o acompanhamento subsequente nesse caso?

A. A eletrodessecação e curetagem é a terapia de escolha para lesões nodulares, promovendo cicatrização por segunda intenção com taxas de recidiva abaixo de 5%, sem necessidade de vigilância dermatológica regular pós-procedimento, dado o baixo potencial metastático.
INCORRETO: A eletrodessecação e curetagem é mais adequada para lesões pequenas e superficiais, não para nodulares com ulceração central, onde as taxas de recidiva podem exceder 10% em áreas de alto risco cosmético; além disso, ignora a necessidade de acompanhamento regular, pois após o diagnóstico inicial observa-se probabilidade elevada de desenvolvimento de câncer de pele adicional, demandando monitoramento contínuo para intervenções precoces.
B. A radioterapia fracionada deve ser priorizada em lesões faciais para preservar a estética, com doses totais de 30-40 Gy, e o follow-up limitado a avaliações anuais, ignorando o risco de neoplasias secundárias em pacientes com exposição ambiental prolongada.
INCORRETO : A radioterapia é reservada para casos inoperáveis ou pacientes idosos com comorbidades, não como primeira escolha em lesões faciais operáveis, onde pode causar atrofia tecidual e telangiectasias secundárias; o follow-up deve ser mais frequente que anual, especialmente em pacientes com exposição ambiental, para vigiar não apenas recidivas mas também o surgimento de novas lesões, contrariando a limitação proposta.
C. O uso de imiquimode tópico 5% aplicado diariamente por 6 semanas é indicado como monoterapia, estimulando resposta inflamatória local via ativação de linfócitos T, com resolução completa em 80% dos casos, e sem ênfase em screening para outras malignidades sistêmicas.
INCORRETO : O imiquimode tópico é eficaz principalmente para carcinomas basocelulares superficiais ou múltiplos, não para lesões nodulares invasivas, onde a resolução completa é inferior a 70% e pode deixar margens residuais; ademais, subestima a importância de screening multidisciplinar para riscos sistêmicos, já que esses pacientes exibem probabilidade aumentada para outras malignidades, reforçando a necessidade de avaliação integrada além do tratamento local.
D. A excisão cirúrgica com margens de 4 mm é recomendada para controle local efetivo, complementada por protocolo de acompanhamento dermatológico regular a longo prazo para monitorar recidivas, novas lesões e riscos associados como carcinoma pulmonar em fumantes.
CORRETO : Para pacientes com carcinoma basocelular, especialmente em áreas expostas ao sol como a face, a excisão cirúrgica com margens adequadas garante remoção completa com baixo risco de recidiva local, permitindo avaliação histopatológica precisa; além disso, o protocolo de vigilância dermatológica contínua é essencial para detectar recidivas locais, metástases raras ou novas lesões neoplásicas, e uma abordagem multidisciplinar integra screening para fatores de risco sistêmicos como tabagismo, que eleva a probabilidade de malignidades não cutâneas comuns, otimizando o prognóstico em indivíduos com exposição crônica.
E. A criocirurgia com nitrogênio líquido é preferível para lesões superficiais, repetida em sessões semanais até resolução, e o diagnóstico diferencial com queratose actínica é dispensável, pois ambos respondem igualmente sem impacto no prognóstico.
INCORRETO : A criocirurgia é indicada para lesões pré-malignas como queratoses actínicas ou carcinomas superficiais, não para basocelulares nodulares com ulceração, onde o controle histológico é impreciso e as recidivas são comuns; o diagnóstico diferencial é crucial, pois queratoses actínicas podem progredir para carcinomas invasivos, impactando diretamente o manejo e o prognóstico, demandando biópsia confirmatória em lesões suspeitas

Gabarito:  D

FONTE:

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.