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PNEUMONIAS NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

Entre as infecções respiratórias agudas do trato respiratório inferior, a pneumonia é a principal causa de morbidade e mortalidade infantil, especialmente em países em desenvolvimento.
Como definição, pneumonia é uma inflamação do parênquima dos pulmões, geralmente causada por microorganismos.
As pneumonias ocorrem com maior incidência na infância, especialmente em lactentes, do que em qualquer outra faixa etária, sendo potencialmente graves.

OBJETIVA: (972540 votos)..........95.16% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 49 anos de idade é levado ao hospital pela sua família, devido à ocorrência de confusão e desidratação. A família relata que, nessas duas últimas semanas, ele apresentou diarreia aquosa abundante e persistente, a qual não melhorou com o uso de medicações de venda livre. A diarreia não foi relacionada a ingestão de alimentos e persistiu durante o jejum. As fezes não têm aparência gordurosa e não são fétidas. O paciente trabalha como advogado, é vegetariano e não fez nenhuma viagem recente. Nenhuma outra pessoa da casa teve sintomas semelhantes. Antes do início da diarreia, teve ligeira anorexia e perda de peso 2,3 kg. Desde que a diarreia começou, perdeu pelo menos 5 kg. A pressão arterial é de 100/70 mmHg, a frequência cardíaca de 110 bpm e a temperatura de 36,8°C. A não ser pela falta de turgor da pele, confusão e fraqueza muscular difusa, o exame físico é inespecífico. Os exames laboratoriais revelam hemograma completo normal e os seguintes resultados de bioquímica:

Uma coleta de fezes de 24 horas produz 3 litros de fezes cor de chá. O sódio fecal é de 50 mEq/L, o potássio de 25 mEq/l e a osmolalidade de 170 mOsmol/L. Qual dos seguintes testes diagnósticos tem maior probabilidade de estabelecer o diagnostico correto?
A. Cortisol sérico
B. TSH sérico
C. Peptídeo Vasoativo Intestinal (VIP) serico
D. Ácido 5-hidroxi-indolacético – 5-HIAA
E. Metanefrina urinária

  RATING: 2.87

Um homem de 49 anos de idade é levado ao hospital pela sua família, devido à ocorrência de confusão e desidratação. A família relata que, nessas duas últimas semanas, ele apresentou diarreia aquosa abundante e persistente, a qual não melhorou com o uso de medicações de venda livre. A diarreia não foi relacionada a ingestão de alimentos e persistiu durante o jejum. As fezes não têm aparência gordurosa e não são fétidas. O paciente trabalha como advogado, é vegetariano e não fez nenhuma viagem recente. Nenhuma outra pessoa da casa teve sintomas semelhantes. Antes do início da diarreia, teve ligeira anorexia e perda de peso 2,3 kg. Desde que a diarreia começou, perdeu pelo menos 5 kg. A pressão arterial é de 100/70 mmHg, a frequência cardíaca de 110 bpm e a temperatura de 36,8°C. A não ser pela falta de turgor da pele, confusão e fraqueza muscular difusa, o exame físico é inespecífico. Os exames laboratoriais revelam hemograma completo normal e os seguintes resultados de bioquímica:

Uma coleta de fezes de 24 horas produz 3 litros de fezes cor de chá. O sódio fecal é de 50 mEq/L, o potássio de 25 mEq/l e a osmolalidade de 170 mOsmol/L. Qual dos seguintes testes diagnósticos tem maior probabilidade de estabelecer o diagnostico correto?

A. Cortisol sérico
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. TSH sérico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Peptídeo Vasoativo Intestinal (VIP) serico
CORRETO : Este paciente apresenta os achados clássicos de VIP-oma, incluindo diarreia aquosa de grande volume, hipopotassemia, desidratação e hipocloridria (síndrome WDHA ou de Verner-Morrison). A dor abdominal é incomum. A presença de diarreia secretora é confirmada por um hiato osmolal das fezes [2(Na fecal + K fecal) - (osmolalidade das fezes)] abaixo de 35 e persistência durante o jejum. Na diarreia osmótica ou induzida por laxativos, o hiato osmolal das fezes é superior a 100. Em adultos, mais de 80% dos VIP-omas são massas pancreáticas solitárias, que habitualmente têm mais de 3 cm por ocasião do diagnóstico. As metástases para o fígado são comuns e impossibilitam uma resseção cirúrgica curativa. O diagnóstico diferencial inclui gastrinoma, abuso de laxativos, síndrome carcinoide e mastocitose sistêmica. O diagnóstico exige a demonstração de diarreia secretora de grande volume (> 700 ml/dia) e nível sérico elevado de VIP. A TC do abdome frequentemente demonstra a presença de massa pancreática e metástases hepáticas.
D. Ácido 5-hidroxi-indolacético – 5-HIAA
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Metanefrina urinária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.87)

DISCURSIVA: (174915 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Varias vezes a mastite puerperal esta confundida com o carcinoma inflamatório de mama. O essencial é fazer um diagnostico diferencial muito competente que elimina a possibilidade de tratar um carcinoma como se fosse uma infecção e do contrario – o que constitua um erro lamentável. Indiquem as semelhanças e as diferenças entre as duas patologias.


RATING: 2.89

Varias vezes a mastite puerperal esta confundida com o carcinoma inflamatório de mama. O essencial é fazer um diagnostico diferencial muito competente que elimina a possibilidade de tratar um carcinoma como se fosse uma infecção e do contrario – o que constitua um erro lamentável. Indiquem as semelhanças e as diferenças entre as duas patologias.

I) SEMELHANÇAS:

  • Podem acometer mulheres da mesma faixa etária (0,05 p)
  • Cursam com aumento da sensibilidade mamária, edema, calor e eritema locais (0,05 p)
  • Alterações mamográficas inespecíficas (0,05 p)
  • É comum o acometimento das cadeias axilares (0,05 p)

II) DIFERENÇAS:

MASTITE PUERPERAL

CARCINOMA INFLAMATORIO

Respeita a anatomia segmentar da mama (0,03 p)>

Acomete mais de um terço da mama (0,03 p)

Manifestações sistêmicas (0,03 p)

Ausentes ou fracas (0,03 p)

Leucocitose com desvio a esquerda (0,03 p)

Não associa leucocitose (0,03 p)

Resposta a antibióticos (0,03 p)

Não responde a antibioticos 0,03 p

Não associa achatamento papilar (0,03 p)

Achatamento papilar (0,03 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

CASO CLINICO: (203237 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Uma menina de 12 anos chega ao pronto-socorro trazida pela mãe, com história de febre há 10 horas e manchas vermelhas pelo corpo há 30 minutos, além de negar viagens. Ao exame físico, em regular estado geral, T = 39ºC, pulsos finos, FC = 156bpm, FR = 35irpm, PA = 52x35mmHg, perfusão = 5 segundos, rigidez de nuca, pele com exantema purpúrico em todo o corpo, algumas lesões medindo mais de 3cm de diâmetro e aumento das lesões. 


a) Cite o diagnóstico sindrômico. .......... 0,2 pontos

b) Cite 3 agentes etiológicos. ...........0,3 pontos







RATING: 2.98

a) Diagnóstico sindrômico: Meningococcemia. (0.200 pontos)

b) Agentes etiológicos:

  • Neisseria meningitidis. (0.100 pontos)
  • Streptococcus pneumoniae. (0.100 pontos)
  • Haemophilus influenzae. (0.100 pontos)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)




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