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PERFIL BIOFISICO FETAL (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Avaliação do bem estar fetal e integridade do SNC fetal através de análise de variáveis biofísicas ultra-sonográficas e cardiotocográficas

Para pacientes com alto risco a ultrasonografia dinâmica de alta resolução pode ser utilizada para avaliar o perfil biofísico fetal. A avaliação utiliza as seguintes variáveis:

  • Os movimentos fetais
  • O tônus fetal
  • Movimentos respiratórios fetais
  • Teste de não estresse (usando cardiotocografia)
  • Volume aproximado do liquido amniótico

O teste e muito importante, enquanto, sé os resultados deste teste forem anormais, a possibilidade de morte fetal e 50-100 vezes maior.

OBJETIVA: (1152957 votos)..........99.31% das questões objetivas receberam votos.
O reparo de lesões venosas periféricas é preferível à ligadura por todas as razões seguintes, EXCETO que:
A. nas lesões poplíteas, a ligadura leva a um aumento de incidência de amputações apesar de reconstruções arteriais com sucesso
B. a ligadura leva a um aumento na incidência de embolia pulmonar
C. na presença de lesão extensa de partes moles, o retorno venoso já está significativamente prejudicado
D. mesmo após trombose das veias reparadas, elas freqüentemente se recanalizam
E. mesmo após trombose das veias reparadas, elas frequentemente se recanalizam

  RATING: 3.12

O reparo de lesões venosas periféricas é preferível à ligadura por todas as razões seguintes, EXCETO que:

A. nas lesões poplíteas, a ligadura leva a um aumento de incidência de amputações apesar de reconstruções arteriais com sucesso
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a ligadura leva a um aumento na incidência de embolia pulmonar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. na presença de lesão extensa de partes moles, o retorno venoso já está significativamente prejudicado
CORRETO : A ligadura e não o reparo de grandes veias nas extremidades foi, no passado, defendida para pacientes com múltiplas lesões e traumas severos. O reparo venoso aumenta o tempo cirúrgico, freqüentemente evolui para trombose e pensava-se que aumentava a incidência de trombose pulmonar. Estudos recentes, incluindo revisões do Registro Vascular do Viet Nam, indicam que o risco de embolia pulmonar não é aumentado com a reparação de veias; em conjunção com o reparo arterial, a chance de salvar um membro aumenta, particularmente nas lesões poplíteas. O reparo venoso pode ser necessário também na presença de lesões extensas de partes moles com um retorno venoso já comprometido. O acompanhamento a longo prazo revela que as seqüelas de insuficiência venosa se desenvolvem com maior freqüência nos pacientes que tiveram ligaduras de veias de extremidades. A morbidade de oclusão venosa profunda pode ser diminuída mesmo nesses pacientes que desenvolveram trombose após o reparo, desde que a recanalização ocorra com freqüência. Por essas razões, é correntemente recomendado que as grandes veias sejam reparadas sempre que for clinicamente possível.
D. mesmo após trombose das veias reparadas, elas freqüentemente se recanalizam
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. mesmo após trombose das veias reparadas, elas frequentemente se recanalizam
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.12)

DISCURSIVA: (183469 votos) ..........98.22% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)
(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)
(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)


RATING: 3.37

(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)
(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)
(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)

(I) São funções da vigilância epidemiológica:
- coleta de dados; (0,035 p)
- processamento de dados coletados; (0,035 p)
- análise e interpretação dos dados processados; (0,036 p)
- recomendação das medidas de controle apropriadas; (0,035 p)
- promoção das ações de controle indicadas; (0,035 p)
- avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;(0,035 p)
- divulgação de informações pertinentes. (0,035 p)

(II) Os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças são:
- magnitude (0,035 p)
- potencial de disseminação (0,035 p)
- transcendência (0,035 p)
- vulnerabilidade (0,035 p)

(III) O Regulamento Sanitário Internacional define as doenças que estão consideradas como de notificação compulsória internacional, obrigatoriamente, que são incluídas nas listas de todos os países membros da OPAS/OMS, e hoje estão restritas a três:
- cólera (0,035 p)
- febre amarela (0,035 p)
- peste (0,035 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.37)

CASO CLINICO: (214113 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.

Recém-nascido, sexo feminino, nascida a termo (37 semanas e 1 dia) de parto cesárea devido à hipertensão arterial materna, que gerou um estado fetal não tranquilizador, pequena para idade gestacional (PIG), baixo peso (BP): 2.045 g e 45,4 cm, Apgar 9 (1º minuto) e 10 (5º minuto). Diante do quadro de ser um RN PIG e com baixo peso, foi instituída monitorização de glicêmia, a qual evidenciou episódios frequentes de hipoglicemia. Realizada infusão repetida de glicose intravenosa sem melhora significativa. 

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?.........0,1 pontos;

(II) Qual é o principal risco?.......0,05 pontos;

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?.......0,05 pontos;

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral?.....0,25 pontos;

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso..... 0,05 pontos.




RATING: 2.88

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.88)




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