Um homem de 48 anos é diagnosticado com síndrome carcinoide após apresentar diarreia, ruborização e hipotensão. Com o tratamento, o paciente apresenta uma resposta bioquímica apropriada e regressão da maioria dos sintomas; entretanto, continua queixando-se de diarreia e aftas, além de permanecer com fadiga, perda de apetite e irritabilidade. Ao exame, você percebe que a língua está vermelho-viva, ligeiramente aumentada e hipersensível ao toque. Dermatologicamente, há um exantema descamativo avermelhado nas áreas da pele expostas luz solar e ao redor do pescoço. Qual é a deficiência de vitamina ou mineral mais provável nesse paciente?

A. Cobre
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Niacina
CORRETO : A niacina (vitamina B3) apresenta alta biodisponibilidade nos feijões, no leite, na carne e nos ovos. Embora a biodisponibilidade nos cereais seja mais baixa, a maior parte da farinha de trigo é enriquecida com niacina 'livre', razão pela qual sua deficiência é rara nas dietas ocidentais. A deficiência de niacina pode ser vista em indivíduos que seguem dietas à base de milho em algumas partes da China, da África e da Índia, em indivíduos com alcoolismo; e em pacientes com defeitos genéticos que limitam a absorção de triptofano. Além disso, os indivíduos com síndrome carcinoide correm risco aumentado de deficiência de niacina, devido à conversão aumentada do triptofano em serotonina. Clinicamente, a síndrome de deficiência de niacina é conhecida como pelagra. Os sintomas iniciais da deficiência de niacina consistem em perda de apetite, fraqueza generalizada, dor abdominal e vômitos. A glossite é característica da pelagra, com língua vermelho-viva. A pelagra também apresenta várias manifestações dermatológicas, incluindo um exantema cutâneo característico que ocorre nas áreas da pele expostas luz solar. Ele é descamativo e eritematoso. Com frequência, o exantema forma um colar ao redor do pescoço. Os quatro da deficiência de niacina - diarreia, dermatite, demência e morte — são observados apenas nos casos mais graves.
C. Riboflavina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Vitamina C
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Zinco
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)