Uma mãe amamenta exclusivamente ao seio seu filho de 10 dias. Viajará, em 15 dias, para cidade em área com recomendação de vacinação contra febre amarela. No que tange à prevenção dessa doença, o aleitamento materno deve ser:

A. suspenso, por de 3 a 6 dias, após a vacinação, o que corresponde ao período de viremia pós-vacinal
INCORRETO: O período de suspensão não é de 3 a 6 dias nem se baseia exclusivamente no tempo de viremia pós-vacinal; o protocolo oficial estabelece 10 dias (ou 14 dias em algumas atualizações antigas) com suporte específico de banco de leite, não uma suspensão arbitrária curta sem orientação de manutenção da lactação.
B. mantido com leite, proveniente da rede de banco de leite humano, durante um período de 14 dias
CORRETO : O aleitamento materno deve ser mantido com leite proveniente da rede de banco de leite humano durante um período de 14 dias porque a vacina contra febre amarela é contraindicada em lactantes que amamentam crianças menores de 6 meses de vida; quando a viagem para área de risco torna a vacinação da mãe inevitável, as diretrizes do Ministério da Saúde recomendam suspensão temporária do aleitamento direto para evitar o raro, porém documentado, risco de transmissão do vírus vacinal atenuado pelo leite materno, com oferta de leite humano pasteurizado de banco de referência para preservar a nutrição do lactente e orientar a mãe a realizar ordenha regular para manter a produção láctea e permitir retorno seguro à amamentação após o período recomendado.
C. mantido, pois a passagem de anticorpos através desse veículo irá proteger o lactente contra a doença
INCORRETO : O objetivo não é proteção passiva do lactente por anticorpos no leite materno; ao contrário, o vírus vacinal vivo pode ser excretado no leite e transmitir doença ao lactente, configurando risco e não benefício imunológico nesse contexto específico da febre amarela.
D. suspenso, visto que essa vacina está contraindicada a crianças com idade inferior a 9 meses
INCORRETO : A contraindicação citada refere-se à idade do lactente para receber a própria vacina (não recomendada abaixo de 9 meses); aqui a vacina é indicada à mãe, não ao filho, e a suspensão do aleitamento decorre do risco de transmissão viral pelo leite, não da contraindicação pediátrica direta.
E. mantido normalmente sem qualquer interrupção, pois não há risco de transmissão do vírus vacinal pelo leite materno
INCORRETO : Embora a maioria das vacinas seja compatível com o aleitamento, a vacina febre amarela constitui exceção documentada com casos de transmissão vacinal via leite materno em lactentes menores de 6 meses; a manutenção irrestrita contraria as normas técnicas que priorizam segurança e exigem suspensão temporária com apoio de banco de leite.

Gabarito:  B

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

• Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
• Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
• Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.