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Homem, 36 anos, queixa-se de dor torácica há 2h, início abrupto, de forte intensidade, com irradiação para dorso. Baixa acuidade visual secundária a subluxação de cristalino. Exame físico: peso = 78 kg, estatura = 1,98 cm, PA = 180/100 mmHg em membro superior esquerdo (MSE) e 150 x 90 mmHg em membro superior direito (MSD), FC = 102 bpm, ansioso, eupnéico, pulsos presentes e pouco diminuídos em MSD, ausculta pulmonar e cardíaca normais. A principal hipótese diagnostica e a conduta a ser tomada são:
A. Angina instável, solicitar cineangiocoronariografia
B. Dissecção de aorta, solicitar ecocardiograma transtorácico e iniciar controle pressórico com nifedipina de ação rápida
C. Dissecção de aorta, controle pressórico com beta-bloqueador e nitroprussiato de sódio
D. lnfarto do miocárdio de parede anterior, solicitar cineangiocoronariografia
E. lnfarto do miocárdio de parede inferior, iniciar trombólise com estreptoquinase
RATING: 2.91 
Homem, 36 anos, queixa-se de dor torácica há 2h, início abrupto, de forte intensidade, com irradiação para dorso. Baixa acuidade visual secundária a subluxação de cristalino. Exame físico: peso = 78 kg, estatura = 1,98 cm, PA = 180/100 mmHg em membro superior esquerdo (MSE) e 150 x 90 mmHg em membro superior direito (MSD), FC = 102 bpm, ansioso, eupnéico, pulsos presentes e pouco diminuídos em MSD, ausculta pulmonar e cardíaca normais. A principal hipótese diagnostica e a conduta a ser tomada são:
A. Angina instável, solicitar cineangiocoronariografia
INCORRETO: veja a resposta á alternativa C
B. Dissecção de aorta, solicitar ecocardiograma transtorácico e iniciar controle pressórico com nifedipina de ação rápida
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C
C. Dissecção de aorta, controle pressórico com beta-bloqueador e nitroprussiato de sódio
CORRETO : Paciente com quadro de dor torácica irradiando para dorso associada com hipertensão arterial com grande diferença de pressão entre os membros e alguns achados como subluxação de cristalino e proporção de altura e peso que sugere que o paciente possa apresentar síndrome de Marfan que é associada com dissecção aguda de aorta. O diagnóstico é de dissecção aguda de aorta, e as duas drogas de escolha para o tratamento são o beta-bloqueador e o nitroprussiato de sódio. A nifedipina de ação rápida deve ser evitada em quadros de urgências e emergências hipertensivas, e o ecocardiograma transesofágico apresenta performance superior ao ecocardiograma transtorácico nestes pacientes.
D. lnfarto do miocárdio de parede anterior, solicitar cineangiocoronariografia
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C
E. lnfarto do miocárdio de parede inferior, iniciar trombólise com estreptoquinase
INCORRETO : veja a resposta á alternativa C
Gabarito: C
RATING: 3.2
FONTE:
Um infante de 5 meses de idade é levado ao pronto-socorro após ter 'parado de respirar por aproximadamente 20 segundos e ficado azul ao redor dos lábios'. Ele começou a respirar novamente após a mãe ter 'assoprado em sua face'. Não houve outros sintomas, como doença do trato respiratório superior, febre, vômito, diarreia ou mudança nos hábitos alimentares. Sua alimentação consiste em, aproximadamente, 700 mL a 1L de fórmula infantil por dia e alguns alimentos sólidos; a criança sempre se alimentou bem, embora geralmente 'cuspa' após comer.
A criança está um pouco irritada quando você a examina pela primeira vez. O exame físico é completamente normal, exceto pela presença de sangue seco em ambas as narinas da criança. A saturação de oxigênio em ar ambiente da criança é de 98%. Faz aproximadamente 90 minutos desde que o bebê 'ficou azul', e a mãe parece estar bem assustada com estes eventos.
O histórico familiar é notável pela morte de um irmão durante o sono 2 anos atrás, subsequentemente rotulada como síndrome da morte súbita infantil (SIDS).
1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
2) Qual a significância do histórico familiar notável pela morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)
RATING: 3.01
1) Quais são os testes de triagem que necessitam ser realizados em caráter de emergência? (0,25 p)
Uma convulsão é uma possibilidade iminente em uma criança com um ALTE. Transtornos metabólicos são causas comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora uma hipomagnesemia possa causar convulsões, hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios eletrolíticos mais frequentemente associados a convulsões. Portanto, é crucial obter um nível sérico de glicose e eletrólitos na chegada da criança ao pronto-socorro.
2) Qual a significância do histórico familiar notável pale morte do irmão durante o sono 2 anos atrás? (0,25 p)
É importante para o clínico reconhecer que a SIDS não é um evento hereditário. Portanto, a SIDS que recorre em uma família fortemente sugere a possibilidade de abuso e homicídio. A presença de sangue seco no nariz da criança deveria elevar a suspeita do clínico de traumatismo não acidental, como sufocamento.
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