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Grávida com com cinco meses de gestação, apresenta:
- glóbulos vermelhos: 4,4 milhões/mm3;
- hemoglobina: 9,4 g/dl;
- hematócrito: 30,0%;
- VCM: 68,2 fl;
- HCM: 21,4 pg;
- CHCM: 31,3%
Na avaliação da morfologia eritrocitária em esfregaço sanguíneo corado, revelou anisopoiquilocitose, microcitose, hipocromia, esquizócitos, dacriócitos, inclusões eritrocitárias como ponteado basófilo. Mesmo antes da gravidez, sempre sentiu fraqueza, tontura, crises de dores em membros inferiores e superiores, cansaço e cefaléia. O exame que poderia esclarecer o diagnostico é:
A. o teste Coombs direto
B. eletroforese qualitativa de hemoglobina
C. amniocentese com medida de bilirrubina no liquido amniotico
D. punção do cordão umbilical com fenotipagem do sangue fetal
E. prova da resistência osmótica em NaCl a 0,36%
RATING: 3.19 
Grávida com com cinco meses de gestação, apresenta:
- glóbulos vermelhos: 4,4 milhões/mm3;
- hemoglobina: 9,4 g/dl;
- hematócrito: 30,0%;
- VCM: 68,2 fl;
- HCM: 21,4 pg;
- CHCM: 31,3%
Na avaliação da morfologia eritrocitária em esfregaço sanguíneo corado, revelou anisopoiquilocitose, microcitose, hipocromia, esquizócitos, dacriócitos, inclusões eritrocitárias como ponteado basófilo. Mesmo antes da gravidez, sempre sentiu fraqueza, tontura, crises de dores em membros inferiores e superiores, cansaço e cefaléia. O exame que poderia esclarecer o diagnostico é:
A. o teste Coombs direto
INCORRETO: o teste Coombs direto é utilizado para diagnosticar as anemias hemoliticas autoimunes, no caso, o quadro laboratorial não nos orienta atrás de hemólise, mas sim atras de um disturbio de forma das hemácias - a suspeita é de alguma hemoglobinopatia, pelo quadro hematologico
B. eletroforese qualitativa de hemoglobina
CORRETO : com forte suspeita de alguma hemoglobinopatia, a eletroforese de hemoglobina em acetato de celulose pH alcalino, é um teste específico para hemoglobinopatias e disponível na maioria dos laboratórios
C. amniocentese com medida de bilirrubina no liquido amniotico
INCORRETO : não ha suspeita de doença hemolitica do recem nascido ou incompatiblidade feto-materna
D. punção do cordão umbilical com fenotipagem do sangue fetal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. prova da resistência osmótica em NaCl a 0,36%
INCORRETO : Teste de resistência osmótica em NaCl 0,36% - esse teste é seletivo para identificar possíveis portadores de talassemia beta menor. Os eritrócitos esquisócitos desses pacientes não hemolisam nessa solução, tornando-a turva. É importante destacar que esse teste não tem valor como diagnóstico laboratorial e sua função é apenas auxiliar. A positividade também ocorre nos genótipos AC, SS, SC e SF, além de casos com anemia ferropriva intensa.
Gabarito: B
RATING: 3.15
- Precoce – a icterícia que aparece antes das 24 horas de vida. (0,1 p)
- Tardia – a icterícia que aparece após 24 horas de vida.(0,1 p)
- hemograma completo (0,05 p)
- bilirrubina total e frações (0,05 p)
- sorologia para o grupo de doenças STORCH (0,05 p)
- Ultrassonografia abdominal e de vias biliares (0,05 p)
- Biópsia (0,05 p)
- Do fígado com anátomo-patológico das vias biliares (0,05 p)
FONTE:
O recém-nascido nasceu com Apgar = 8 e 9, no 1° e 5° minutos, respectivamente, e é acoplado a CPAP nasal em sala de parto.
Recebe uma dose de surfactante com 1 hora e 30 minutos de vida e é mantido em ventilação mecânica até ser novamente acoplado, 6 horas depois, a CPAP nasal.
Recebe cafeína e nutrição parenteral desde o nascimento, não necessita de antibioticoterapia, tem sua dieta iniciada com 24 horas de vida e evolui para ar ambiente com 5 dias de vida. A dieta enteral torna-se plena com 6 dias de vida, sendo suspensa a nutrição parenteral.
Evolui com ganho ponderal satisfatório até que, com 20 dias devida, necessita de CPAP nasal com FiO2 = 30% por taquipneia e quedas de saturação. Apresenta-se com ECO e gasometria normais, sem sinais de infecção, Aos 28 dias de vida, permanece em CPAP com FiO2 = 30%. Em vista disso:
RATING: 3.37
(I) Diagnóstico aos 28 dias
Displasia broncopulmonar (0,05 p) (nova DBP/doença pulmonar crônica da prematuridade) (0,03 p). Em RN < 2 semanas, o diagnóstico operacional é a persistência de suporte respiratório e oxigênio aos 28 dias de vida (0,02 p), após exclusão de infecção, cardiopatia e hipertensão pulmonar (0,02 p) (ECO e gasometria normais). A gravidade (leve, moderada ou grave) só se estratifica às 36 semanas de idade pós-menstrual.
(II) Fisiopatologia
Interrupção do desenvolvimento alveolar e microvascular (0,04 p) no estágio sacular (0,02 p), típico de 26 semanas. Resultam alvéolos poucos, grandes e simplificados (0,03 p), com redução da área de troca, e microvasculatura dismórfica (0,02 p). Sobre o pulmão imaturo atuam inflamação, estresse oxidativo e lesão por volume/pressão/oxigênio (0,04 p), mesmo após curso inicial breve de ventilação. O reparo é aberrante (0,03 p), com menos fibrose do que a DBP clássica.
(III) Possibilidades terapêuticas
Nutrição hipercalórica para crescimento pulmonar (0,03 p). Restrição hídrica (0,02 p). Manutenção da cafeína (0,02 p). Ventilação não invasiva protetora, com a menor FiO2 eficaz (0,03 p). Diurético em curso curto se houver edema (0,03 p). Corticoide sistêmico tardio e seletivo apenas se falha de desmame (0,03 p). Broncodilatador e/ou corticoide inalatório se hiper-reatividade (0,02 p). Metas de saturação e prevenção de infecção respiratória (0,02 p).
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