PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1224100 votos)..........99.09% das questões objetivas receberam votos.
Recém-nascido, sexo feminino, 25 dias de vida. Mãe relata que a criança apresenta coloração amarela, principalmente nos olhos, desde o nascimento. Nega intercorrências gestacionais ou neonatais. Peso ao nascer: 3,110 g. Tipagem sanguínea da mãe e da criança: A+. Aleitamento artificial desde os 5 dias de vida, por dificuldade de amamentação. Nega febre. A alternativa CORRETA quanto à primeira conduta a se adotar neste caso é:
A. Observar na próxima consulta mensal de rotina a evolução do quadro
B. Colher sorologias para citomegalovirus e toxoplasmose
C. Colher dosagem sérica de bilirrubina total e frações
D. Solicitar dosagem de G6PD.
E. Colher sorologias para virus Epstein-Barr e sífilis

RATING: 3.03

Recém-nascido, sexo feminino, 25 dias de vida. Mãe relata que a criança apresenta coloração amarela, principalmente nos olhos, desde o nascimento. Nega intercorrências gestacionais ou neonatais. Peso ao nascer: 3,110 g. Tipagem sanguínea da mãe e da criança: A+. Aleitamento artificial desde os 5 dias de vida, por dificuldade de amamentação. Nega febre. A alternativa CORRETA quanto à primeira conduta a se adotar neste caso é:

A. Observar na próxima consulta mensal de rotina a evolução do quadro
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Colher sorologias para citomegalovirus e toxoplasmose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Colher dosagem sérica de bilirrubina total e frações
CORRETO : O enunciado nos traz um neonato com 25 dias de vida e uma queixa de icterícia. Diante desta queixa, o primeiro passo rumo à investigação é dosar a bilirrubina total e suas frações no sangue, para definir se estamos diante de uma hiperbilirrubinemia direta ou indireta. Os demais exames complementares (sorologias, investigação de G6PD, investigação de atresia de vias biliares) deverão ser indicados perante a definição de predomínio de bilirrubina direta ou indireta.
D. Solicitar dosagem de G6PD.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Colher sorologias para virus Epstein-Barr e sífilis
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (188438 votos) ..........98.88% das questões discursivas receberam votos.

I. Enumere as patologias causadoras de hemorragia do 3º trimestre (0,3 pontos).

II. Enumere os termos da definição da hemorragia pós-parto.(0,1 pontos)

III. Conduta em caso de placenta prévia na gestação pré-termo com hemorragia grave (0,1 pontos)

RATING: 2.99

I. Enumere as patologias causadoras de hemorragia do 3º trimestre (0,3 pontos).

II. Enumere os termos da definição da hemorragia pós-parto.(0,1 pontos)

III. Conduta em caso de placenta prévia na gestação pré-termo com hemorragia grave (0,1 pontos)

(I) Enumere as patologias causadoras de hemorragia do 3º trimestre (0,3 pontos). R: As principais são:

• Placenta prévia 0,03 p

• Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) 0,03 p

• Ruptura de seio marginal 0,03 p

• Ruptura de vasa prévia 0,03 p

• Lesões cervicais 0,03 p, cervicites 0,03 p, pólipos 0,03 p e Ca de colo uterino 0,03 p

• Lesões vaginais 0,03 p e vulvares 0,03 p

(II) Enumere os termos da definição da hemorragia pós-parto.(0,1 pontos)

R: Emergência obstétrica (0,025 p) com perda de sangue de mais de 500 ml (0,025 p) no parto vaginal e 1.000 ml na cesárea (0,025 p), nas primeiras 24 horas após o parto (0,025 p).

(III) Conduta em caso de placenta prévia na gestação pré-termo com hemorragia grave.

R: Deve-se evitar o toque vaginal(0,025 p). Quando realizado, exige ambiente onde seja possível realizar uma intervenção de emergência.(0,025 p) Gestação pré-termo com hemorragia grave comporta resolução do parto por cesárea(0,05 p)

FONTE:

Protocolos de obstetrícia : descrição, diagnóstico, tratamento / Soubhi Kahhale, Eduardo de Souza ; organizadores José Luiz de Oliveira Santos, Maria Aparecida Orsini de Carvalho ; colaboradores Carlos Eduardo Pereira Vega, Márcia de Freitas, Marcelo Antonio Negrão Gusmão. -- São Paulo : Estação W Comunicação, 2012.

CASO CLINICO: (220672 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.

Um lactente masculino, com 6 meses de idade, de etnia negra, é referido de um serviço anterior para avaliação pela equipe de neuropediatria, em virtude de um histórico de episódio convulsivo ocorrido há 2 meses.

O episódio teve uma duração aproximada de 2 minutos e apresentou sinais de cianose perioral, desencadeamento da liberação esfincteriana, completa imobilização corporal, incluindo a cessação dos movimentos respiratórios (sic), seguido de um estado de ”corpo mole” após a crise, sendo administrado Fenobarbital na dosagem de 15 gotas duas vezes ao dia.

Quatro dias após o encaminhamento, o paciente manifestou um novo episódio que se assemelhava ao anterior, com duração de sete minutos e sinais de cianose intensa.

Internado em sua cidade, apresentou mais três episódios de crise de menor duração.

Foi realizado um eletroencefalograma (EEG) e um eletrocardiograma (ECG), ambos considerados dentro dos parâmetros normais. Durante o processo de transferência, a criança teve uma nova crise na ambulância, a qual perdurou por 10 minutos, exigindo ventilação com máscara e ressuscitador manual (AMBU), resultando em recuperação espontânea.

Entre os antecedentes pessoais, destaca-se que a criança nasceu por meio de uma cesariana pre-termo, realizada às 36 semanas de gestação, em virtude da bradicardia identificada em ultrassonografia obstétrica. A criança nasceu em boas condições, apresentando uma frequência cardíaca que oscilou entre 85 e 105 bpm.

No exame físico inicial, o paciente demonstrou peso e altura compatíveis com a faixa etária, sem evidências de anomalias nos sinais vitais ou no exame físico. Os exames laboratoriais iniciais não evidenciaram alterações nos níveis hidroeletrolíticos, gasométricos ou hematimétricos. O ecocardiograma inicial apresentou resultados normais em todos os aspectos anatômicos avaliados.

O eletrocardiograma apresentou o seguinte padrão, com intervalo Q-> Tc= 694 ms e alternância de onda T.

(1) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico? - 0,11 pontos

(2) Quais são os principais riscos para essa idade? - 0,18 pontos

(3) Quais são as recomendações medicamentosas principais? - 0,15 pontos

(4) Qual é a disciplina esportiva que essa criança não vai poder praticar particularmente, na vida? - 0,06 pontos

RATING: 2.89

(1) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico?

Síndrome do QT longo (0,055 p) congênito (0,055 p)

(2) Quais são os principais riscos para essa idade?

1. Arritmias Graves (0,03 p)

2. Síncope. (0,03 p)

3. Morte Súbita Cardíaca (0,03 p)

O prognóstico é muito ruim em pacientes não tratados.(0,03 p) Os betabloqueadores diminuem parcialmente a mortalidade (0,03 p), mas não protegem completamente os pacientes da morte súbita (0,03 p).

(3) Quais são as recomendações medicamentosas principais?

Há consenso de que todas as crianças sintomáticas com síndrome do QT longo devem ser tratadas com propranolol (0,03 p), atenolol (0,03 p), metoprolol (0,03 p).

Também precisa orientar a interrupção das drogas psicotrópicas. (0,03 p)

Evitar prescrever fármacos que prolonguem o intervalo QT. (0,03 p)

4) Qual é a disciplina esportiva que essa criança não vai poder praticar particularmente, na vida?

Não é permitida a participação em esportes competitivos. (0,03 p)

Prática de natação não é recomendada. (0,03 p)