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Paciente masculino, 55 anos, com quadro de fraqueza, mal-estar, anorexia, dor abdominal e perda de peso. Durante investigação diagnostica, foi identificada infecção crônica ativa pelo vírus da hepatite B. O ultra-som revelou nódulo hepático de mais ou menos 5 cm nos segmentos VII e VIII. Sobre a correlação entre a infecção crônica pelo vírus da hepatite B e o surgimento do carcinoma hepatocelular, é CORRETO afirmar:
A. a correlação está bem estabelecida pela presença de um oncogene no vírus
B. a correlação está bem estabelecida devido à infecção crônica pelo vírus da hepatite B
C. a correlação está estabelecida pela doença hepática crônica (cirrose) provocada pelo vírus
D. não está bem estabelecido se é a presença do vírus ou a evolução da doença hepática causada por ele a responsável pelo surgimento do carcinoma hepatocelular
E. não há correlação entre a hepatite B e o surgimento do carcinoma hepatocelular
RATING: 2.89 
Paciente masculino, 55 anos, com quadro de fraqueza, mal-estar, anorexia, dor abdominal e perda de peso. Durante investigação diagnostica, foi identificada infecção crônica ativa pelo vírus da hepatite B. O ultra-som revelou nódulo hepático de mais ou menos 5 cm nos segmentos VII e VIII. Sobre a correlação entre a infecção crônica pelo vírus da hepatite B e o surgimento do carcinoma hepatocelular, é CORRETO afirmar:
A. a correlação está bem estabelecida pela presença de um oncogene no vírus
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a correlação está bem estabelecida devido à infecção crônica pelo vírus da hepatite B
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a correlação está estabelecida pela doença hepática crônica (cirrose) provocada pelo vírus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. não está bem estabelecido se é a presença do vírus ou a evolução da doença hepática causada por ele a responsável pelo surgimento do carcinoma hepatocelular
CORRETO : Esta é uma questão altamente polêmica. Ela aborda a relação entre hepatocarcinoma e pacientes com hepatite B. Sabemos que todo paciente com cirrose ou doença hepática crônica, seja qual for a etiologia, tem risco mais elevado para desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Entretanto, os pacientes com hepatite B, mesmo sem cirrose, apresentam incidência elevada de carcinoma hepatocelular em relação à população geral. O que não ocorre, por exemplo, nos pacientes com hepatite C crônica. Isto indica que há uma maior incidência de hepatocarcinoma em pacientes com vírus B, tanto pela cirrose quanto por alguma ação intrínseca do próprio vírus. Isto também é provado epidemiologicamente devido à alta incidência de hepatocarcinoma nas populações onde o vírus B é endêmico. Dentre as alternativas propostas, consideramos que nenhuma está totalmente correta. Entretanto, a menos errada é a alternativa 'd', que afirma que não está bem estabelecido se é a presença do vírus ou a evolução para doença hepática causada por ele o fator responsável pelo carcinoma hepatocelular.
E. não há correlação entre a hepatite B e o surgimento do carcinoma hepatocelular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3.26
FONTE:
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 100/70 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcrepitantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
1) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (0,15 pontos)
2) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (0,15 pontos)
3) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (0,2 pontos)
RATING: 3.46
1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)
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