PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (973083 votos)..........95.19% das questões objetivas receberam votos.
Idoso, 70 anos, é admitido com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica (VEF1 em 30% do previsto), refere dor torácica súbita e dispnéia. A radiografia de tórax mostra pneumotórax moderado à direita. A terapêutica indicada para esse doente, após a internação hospitalar, é:
A. Aspirar o pneumotórax com agulha fina
B. Colocar um tubo de toracostomia e instilar talco
C. Manter o paciente sob máscara com 100% de oxigênio e reavaliar em 12 horas
D. Nebulizar com broncodilatador e corticosteróide por via endovenosa
E. Manter o paciente sob observação e realizar nova radiografia de tórax em 3 a 6 horas; se o pneumotórax permanecer estável, está indicada alta hospitalar

RATING: 2.87

Idoso, 70 anos, é admitido com diagnóstico prévio de doença pulmonar obstrutiva crônica (VEF1 em 30% do previsto), refere dor torácica súbita e dispnéia. A radiografia de tórax mostra pneumotórax moderado à direita. A terapêutica indicada para esse doente, após a internação hospitalar, é:

A. Aspirar o pneumotórax com agulha fina
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Colocar um tubo de toracostomia e instilar talco
CORRETO : A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma das causas de pneumotórax espontâneo, que ocorre pela ruptura de bolhas enfisematosas subpleurais. A abordagem terapêutica deve considerar a doença de base do paciente, sua função pulmonar e se o episódio é primário ou não. Neste caso, o paciente apresenta DPOC grave; assim, a redução de sua função pulmonar pode corresponder a consequências ventilatórias e hemodinâmicas sérias. Por isso, opta-se por drenagem torácica imediata. O uso de talco como técnica de pleurodese é considerado como prevenção de recorrência do pneumotórax, principalmente em doentes em que há manutenção de fístulas broncopleurais.
C. Manter o paciente sob máscara com 100% de oxigênio e reavaliar em 12 horas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Nebulizar com broncodilatador e corticosteróide por via endovenosa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Manter o paciente sob observação e realizar nova radiografia de tórax em 3 a 6 horas; se o pneumotórax permanecer estável, está indicada alta hospitalar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (174954 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

RATING: 2.96

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal:

Conhecimento do ambiente; .....0,05 p
Usar toda a infmração disponível; .....0,05 p
Antecipar e planejar; .....0,05 p
Identificar claramente o líder da equipe; .....0,05 p
Comunicar-se de forma efetiva; .....0,05 p
Delegar a carga de trabalho de modo otimizado; .....0,05 p
Alocar a sua atenção de maneira sábia; .....0,05 p
Empregar todos os recursos disponíveis; .....0,05 p
Pedir ajuda quando necessária; .....0,05 p
Manter o comportamento profissional; .....0,05 p

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (203280 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, tabagista (40 maços-ano), hipertenso controlado, procura emergência com quadro de 4 meses de fadiga intensa, perda ponderal involuntária de 12 kg, febre baixa vespertina (até 38,2°C), prurido generalizado e icterícia cutâneo-mucosa leve de instalação progressiva. Nega dor abdominal, hematúria macroscópica ou sintomas urinários. Exame físico: regular estado geral, ictérico 2+/4+, hepatomegalia dolorosa a 4 cm do rebordo costal direito, esplenomegalia discreta, sem linfonodomegalias palpáveis ou ascite. Sem estigmas de hepatopatia crônica.

Exames laboratoriais iniciais: Hb 11,8 g/dL, plaquetas 480.000/mm³, VHS 92 mm/h, PCR 48 mg/L; bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,4); AST 68 U/L, ALT 82 U/L, FA 620 U/L, GGT 980 U/L; albumina 3,1 g/dL; coagulograma normal; sorologias virais negativas; autoanticorpos negativos; alfa-fetoproteína e CEA normais. USG abdominal: massa sólida heterogênea em polo superior do rim direito (8,2 cm), sem dilatação de vias biliares, fígado de ecotextura aumentada sem nódulos metastáticos evidentes. TC tórax/abdome/pélvis em andamento.

I. Qual é a sua principal suspeita diagnóstica? ... 0,1 pontos

II. Qual a possível causa etiológica da doença diagnosticada? ... 0,15 pontos

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ... 0,18 pontos

IV. Qual o tratamento de escolha? ... 0,07 pontos

RATING: 3.06

I. Suspeita diagnóstica principal: Síndrome de Stauffer (disfunção hepática paraneoplásica não metastática associada a carcinoma de células renais – CCR)

Quadro de colestase intra-hepática anictérica ou levemente ictérica + trombocitose reacional + elevação de marcadores inflamatórios em paciente com massa renal sugestiva de CCR, sem evidência de metástase hepática ou obstrução biliar (0,08 p)
Ausência de hepatopatia crônica, infecções virais ou drogas hepatotóxicas reforça o caráter paraneoplásico (0,02 p)

II. Possível causa etiológica da doença diagnosticada: Síndrome paraneoplásica mediada por citocinas, principalmente interleucina-6 (IL-6) secretada pelo tumor renal

CCR (especialmente subtipo células claras) libera IL-6 em quantidade suficiente para induzir resposta inflamatória sistêmica e inibição da excreção biliar hepatocítica sem invasão hepática direta (0,10 p)
Outras citocinas (IL-1, TNF-α) e fator de crescimento vascular podem contribuir, mas IL-6 é o principal mediador descrito (0,05 p) Subtotal II: 0,15 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Tomografia computadorizada (TC) contrastada de abdome e pelve + exclusão de metástases hepáticas + resolução laboratorial após nefrectomia (padrão-ouro)

TC (ou RM) de abdome é o exame de escolha inicial: demonstra massa renal sólida, estadiamento TNM e ausência de lesões hepáticas metastáticas ou obstrução biliar (sensibilidade >95% para CCR) (0,10 p)
Biópsia hepática (se dúvida) mostra apenas colestase canalicular sem infiltrado neoplásico (0,05 p)
Confirmação definitiva: normalização completa dos testes hepáticos e marcadores inflamatórios em 2–8 semanas após ressecção completa do tumor primário (0,03 p)

IV. Tratamento de escolha: Nefrectomia radical (ou parcial, quando factível) com intenção curativa

Ressecção cirúrgica do tumor renal primário é o único tratamento curativo da síndrome; leva à resolução completa da disfunção hepática em >90% dos casos (0,05 p)
Em doença metastática ou inoperável: terapia alvo (sunitinib, pazopanib) ou imunoterapia (nivolumabe + ipilimumabe) pode melhorar parcialmente, mas a síndrome responde melhor à citorredução cirúrgica quando possível (0,02 p)