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A aferição da PA é utilizada para classificação da gravidade do choque, mas há uma condição importante para que ela possa ser utilizada como parâmetro confiável:
A. a idade da criança ser maior de 2 anos
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a diurese estar adequada para a idade e peso
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. se for possível palpar pulsos distais
CORRETO : A gravidade do choque frequentemente se caracteriza por seu efeito sobre a pressão arterial sistólica. O choque será descrito como compensado (normotensivo) se os mecanismos compensatórios puderem preservar a pressão arterial sistólica dentro da faixa normal (isto é, acima do 5º percentil da pressão arterial sistólica para a idade). ATENÇÃO! Cuidado com a medição da PA quando avaliaremos a gravidade do choque! Os dispositivos automáticos de medição da pressão arterial são precisos apenas quando há perfusão distai adequada. Ou seja, já que é um dos métodos para categorizar a gravidade do choque, a pressão arterial é medida somente se for possível palpar pulsos distais. Caso as extremidades estiverem frias e com perfusão deficiente, pulso fraco e perfusão periférica comprometida as leituras automáticas da pressão arterial poderão não ser confiáveis.
D. se a criança não estiver com oxigenioterapia suplimentar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. se a criança não recebeu nenhuma medicação inotropica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
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(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:
(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:
(IV) O objetivo do tratamento
(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:
FONTE:
Criança do sexo masculino, seis anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo. Apresentou início agudo de tosse rouca, disfonia e estridor associados a sinais de dificuldade respiratória com agravamento progressivo. Sem outra sintomatologia associada. Sem conviventes doentes.
Observado por pediatra assistente cerca de duas horas após o início da sintomatologia, tendo sido objetivada febre (temperatura axilar de 38ºC).
À admissão apresentava-se polipneico, disfônico, com sinais de dificuldade respiratória grave nomeadamente estridor inspiratório, tiragem subcostal, supra-esternal e adejo nasal. Sem alterações na auscultação cardio-pulmonar, sem hipoxemia.
Manteve-se febril e, apesar da terapêutica com adrenalina nebulizada em intervalos regulares, manteve estridor, que se tornou bifásico. Cerca de oito horas após o início da sintomatologia, iniciou hipoxemia (FiO2 máximo de 0.28 para manter saturações periféricas de oxigênio > 92%). O estudo analítico demonstrou 10,2x109/L leucócitos com 84,8% neutrófilos e proteína C reativa (PCR) 53,2mg/L.
Utilizando os dados acima, esclarece:
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? 0,1 pontos
2) Indicam pelo menos três parâmetros de diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquite. 0,3 pontos
3) Que agentes etiológicos são mais frequentemente implicados? 0,1 pontos
1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p
2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);

3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)
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