Menino de 14 anos com história de dor em face interna da coxa há 15 dias e claudicação nos últimos 5 dias, sem melhora com analgésicos. Nega quadros infecciosos precedentes ou associados, nega sintomas sistêmicos como febre e/ou apatia. EF: paciente brevilíneo apresenta dor ao exame de quadril à direita com limitação à abdução e rotação externa. A hipótese diagnóstica é:

A. osteocondrose da cabeça do fêmur
INCORRETO: A síndrome de Legg-Calvé-Perthes, também conhecida como doença de Perthes, consiste em uma desordem degenerativa, que afeta as articulações do quadril, caracterizada pela necrose da cabeça do fêmur. A manifestação clínica mais característica desta desordem é a claudicação, em certos casos acompanhados de dor e limitação de movimentos do quadril, associada à contratura muscular. Em alguns casos pode haver somente dor indefinida na coxa e joelho. O quadro pode evoluir para atrofia da coxa e panturrilha e, subsequentemente, pode haver diminuição do comprimento do membro inferior acometido, em decorrência do achatamento da cabeça do fêmur, da fusão da cartilagem de crescimento situada na epífise óssea e pala ausência de estímulo para o crescimento, resultante do repouso do membro acometido.
B. epifisiólise
CORRETO : Os sintomas mais comuns da doença são: dor na virilha que pode irradiar para a face interna da coxa até o joelho, marcha em rotação externa do membro inferior e, quanto mais acentuado o desvio da cabeça do fêmur, o paciente terá maior dificuldade na mobilidade do quadril e dor. A manifestação da epifisiólise pode ser aguda ou insidiosa. Na primeira, a dor é muito forte e o paciente acaba tendo dificuldade para andar. Já na segunda, ocorre uma inflamação e a dor irradia para a face interna da coxa até o joelho, por isso pode ser facilmente confundida com outros quadros traumáticos do dia a dia, atrasando o diagnóstico. “A epifisiólise é uma doença progressiva, daí a importância do diagnóstico precoce. Os médicos devem ficar atentos quando o paciente for criança e estiver no período pré-puberal ou puberal, com queixa de dor no membro inferior e com certa rotação externa da perna ao andar. Nesse caso, deve-se investigar a mobilidade dos quadris”, diz o especialista.
C. artrite séptica
INCORRETO : A artrite séptica (AS) pode ser definida como uma reação inflamatória resultante da invasão do espaço articular por micro-organismos. Pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é mais prevalente em crianças. Seu início é geralmente agudo, manifestando-se clinicamente com dor, edema, limitação de movimento e, se não tratada, há destruição da articulação, com déficit motor permanente.
D. sinovite transitória do quadril
INCORRETO : ​Sinovite Transitória do Quadril é um problema inflamatório, autolimitado e não específico, que envolve a articulação do quadril - localizada entre a bacia e a coxa. Como o próprio nome diz, é transitório e se cura espontaneamente. Sinais: A criança está mancando ou não consegue apoiar o membro inferior no solo. Sente dor localizada na face anterior (na parte da frente) do quadril e da coxa, podendo atingir o joelho. Frequentemente a doença ocorre durante ou após um quadro viral. Porém, algumas vezes, a dor no quadril aparece antes. Algumas doenças alérgicas também podem desencadear um processo inflamatório nas articulações, semelhantes à sinovite transitória.Geralmente a movimentação do quadril é acompanhada de dor.
E. síndrome de Osgood-Schlatter
INCORRETO : A Síndrome Osgood-Schlatter - também conhecida como síndrome da tração do tubérculo tibial apofisárias ou apofisite da tuberosidade tibial anterior - é uma irritação da cartilagem de crescimento pelo tracionamento excessivo do tendão patelar sobre a tuberosidade tíbial anterior (TAT) do joelho.

Gabarito:  B

• Composição de ácidos graxos
• Fatores antimicrobianos
• Fatores imunomoduladores.

b) Possui diversos fatores de proteção antimicrobianos destacando-se: IgA secretora, lactoferrina, lisozimas, Linfócitos B e T, neutrófilos, macrófagos, fração C3 do complemento, lactoferrina, dentre outros; que atuam em diferentes momentos e em diferentes sítios, visando a destruição de microorganismos. (0,1 p)

Quanto às proteínas, no leite humano a caseína constitui 36% das proteínas e forma um coágulo frouxo e poroso, sendo de fácil digestão. Já no leite de vaca a caseína corresponde a 82% das proteínas e forma um coágulo mais firme, por isto o leite de vaca deve ser diluído;

A lactose por estar presente em maior quantidade no leite materno, leva a maior concentração de lactobacilos no intestino das crianças amamentadas ao seio, chegando a quase totalidade das bactérias constituidoras da flora intestinal, ficando as enterobactérias (0,2 p)

FONTE:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)