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OBJETIVA: (1418254 votos)..........96.04% das questões objetivas receberam votos.
Paciente portadora de mioma uterino, 34 anos, negra, primípara com desejo reprodutivo, refere ciclos hipermenorrágicos há 1 ano. Ao USG transvaginal realizado no 18º dia do ciclo: útero aumentado de volume com 180 cm³ com nódulo sólido intramural de 4 cm em parede posterior, eco endometrial de 2,3 cm com espessamento fúndico heterogêneo, ovários normais. Qual das alternativas abaixo não se enquadra na terapêutica?
A. realizar histeroscopia diagnóstica
B. ablação endometrial
C. histerossonografia
D. miomectomia
E. embolização

RATING: 3.01

Paciente portadora de mioma uterino, 34 anos, negra, primípara com desejo reprodutivo, refere ciclos hipermenorrágicos há 1 ano. Ao USG transvaginal realizado no 18º dia do ciclo: útero aumentado de volume com 180 cm³ com nódulo sólido intramural de 4 cm em parede posterior, eco endometrial de 2,3 cm com espessamento fúndico heterogêneo, ovários normais. Qual das alternativas abaixo não se enquadra na terapêutica?

A. realizar histeroscopia diagnóstica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. ablação endometrial
INCORRETO : A ablação endometrial realmente não pode ser feita pois destrói as camadas funcional e basal do endométrio, então torna impossível uma gestação posterior.
C. histerossonografia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. miomectomia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. embolização
CORRETO : No caso em questão devemos investigar o endométrio espessado que pode ser feito com histeroscopia ou histerossonografia e também tratar o mioma com miomectomia ou embolização. A embolização, classicamente, não deve ser usada em pacientes com desejo reprodutivo, mas já há diversos serviços que o fazem, por isso consideramos a alternativa E correta.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (198337 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

RATING: 2.98

Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

São achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta:

Pressão arterial diferente: braços > pernas (100%) (0,125 p)

Sopro sistólico ou frêmito presente no dorso (96%) (0,125 p)

Hipertensão sistólica presente nas extremidades superiores (96%)(0,125 p)

Pulsos femorais ou de extremidades inferiores diminuídos ou ausentes (92%)(0,125 p)

FONTE:

Ing FF, Stare TJ, Griffiths SP, Gersony WM: Early diagnosis of coarctation of aorta in children: A continuing dilemma. Pediatrcs 98:378-382,1996.

CASO CLINICO: (230527 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Adolescente, 12 anos e sete meses de idade, sexo masculino, procedente da Amazonas, sem diagnósticos prévios e relato de que nunca havia sido avaliado por médico anteriormente. Foi encaminhado para o Hospital com queixa de episódios eméticos e edema em face, abdome, membros inferiores e bolsa escrotal. Na ocasião apresentava-se anasarcado, oligúrico, dispnéico, perfusão periférica regular, fígado palpável a aproximadamente 4 cm abaixo do rebordo costal direito e com sopro cardíaco.
Na ocasião da admissão, apresentava sinais de desnutrição (índice de massa corporal de 12,46 Kg/m² – abaixo do percentil 3, cianose, saturação de O2 entre 68 e 70% em ar ambiente, dedos em baqueta de tambor, sopro sistólico 3+/6+ em borda esternal esquerda alta e 2+/6+ em borda esternal esquerda baixa, além de hemoconcentração importante.

Os exames estão abaixo:

A radiografia de tórax realizada no momento da admissão apresentava alterações como: arco aórtico posicionado a direita e trama vascular diminuída em periferia pulmonar.

1) Qual é a suspeita diagnóstica? - 0,25 pontos
2) Qual é o exame que vai ser solicitado em seguida? - 0,25 pontos

RATING: 2.92

1) Qual é a suspeita diagnóstica? 0,25 p
Cardiopatia congênita (provavelmente tetralogia Fallot)
Vamos analisar: temos desnutrição, baqueteamento digital, poliglobulia maciça, sopro sistólico e arco aórtico á direita. São sinais patognomônicos para hipoxia cronica causada por algum defeito cardíaco. Cardiopatias congênitas são anomalias do aparelho circulatório presentes desde o nascimento, sendo divididas em cianóticas e acianóticas. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia cianótica mais comum, caracterizada por comunicação interventricular, estenose subpulmonar, origem biventricular da valva aórtica e hipertrofia ventricular direita. O diagnóstico costuma ser realizado no primeiro ano de vida devido às manifestações clínicas precoces, na maioria dos casos. Contudo, em alguns casos, a associação de outras malformações cardíacas e falhas no sistema de saúde podem contribuir para realização de diagnósticos tardios, aumentando a probabilidade de prognósticos desfavoráveis.
2) Ecocardiograma 0,25 p
A ecocardiografia é considerada o instrumento essencial para o diagnóstico.

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