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OBJETIVA: (409808 votos)..........92.59% das questões objetivas receberam votos.
Uma forma variante de angina, caracterizada por dor torácica predominantemente em repouso e freqüentemente assoclada à elevação do segmento ST é a angina Prinzmetal ou a angina instável (angina de repouso). O mecanismo dela é representado por:
A. reatividade plaquetaria aumentada, comparado com individuos normais
B. acetilcolina, que normalmente causa vasodilatação causa vasoconstrição
C. aumento da espessura do parede ventricular
D. baixo nivel de glicose no setor coronariano
E. aumento da resistência periferica com fluxo sanguineo baixo e aumento da viscosidade sanguinea

  RATING: 2.97

Uma forma variante de angina, caracterizada por dor torácica predominantemente em repouso e freqüentemente assoclada à elevação do segmento ST é a angina Prinzmetal ou a angina instável (angina de repouso). O mecanismo dela é representado por:

A. reatividade plaquetaria aumentada, comparado com individuos normais
INCORRETO: pacientes que sofrem de doença coronaria ou doença arterial periferica tem uma reatividade plaquetaria aumentada, comparado com individuos normais
B. acetilcolina, que normalmente causa vasodilatação causa vasoconstrição
CORRETO : Neste caso, há uma hiperatividade vasomotora localizada em regiões com ateroma coronariano ou em segmentos normais angilograflcamente. Na presença de disfunção endotelial, estímulos com acetilcolina, que normalmente causariam vasodilatação podem, portanto, causar vasoconstrição.
C. aumento da espessura do parede ventricular
INCORRETO : não há uma relação comprovada entre este fenômeno e a angina Prinzmetal
D. baixo nivel de glicose no setor coronariano
INCORRETO : não há uma relação comprovada entre este fenômeno e a angina Prinzmetal
E. aumento da resistência periferica com fluxo sanguineo baixo e aumento da viscosidade sanguinea
INCORRETO : não há uma relação comprovada entre este fenômeno e a angina Prinzmetal

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.97)
DISCURSIVA: (90759 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Expliquem o que é a estomatite muriforme do Aguiar-Pupo, qual é a doença em qual aparece e qual o agente patôgeno implicado.

RATING: 2.89

Expliquem o que é a estomatite muriforme do Aguiar-Pupo, qual é a doença em qual aparece e qual o agente patôgeno implicado.

A paracoccidioidomicose (PCM) é micose profunda causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. Representa a micose profunda mais importante da América Latina, afetando principalmente adultos do sexo masculino em idade produtiva, com procedência remota ou recente da zona rural, implicando dessa forma em importante impacto socioeconômico.
A FORMA AGUDA: é rara e compromete o sistema fagocítico-mononuclear com disfunção da MO. Na cavidade oral, evidencia-se uma estomatite, com pontilhado hemorrágico fino, conhecida como 'estomatite moriforme de Aguiar-Pupo'.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

CASO CLINICO: (95739 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 16 anos de idade é levado ao pronto-socorro pelo EMS com uma temperatura de 42°C e atividade convulsiva. Ele foi transferido de um centro cirúrgico às 9 da manhã após extrações dentárias, para qual ele recebeu um breve anestésico geral e estava da sala de recuperação quando se tornou
febril e hemodinamicamente instável. O paciente apresenta ritmo cardíaco e pulso, porém mínimo esforço respiratório. Antes de sua chegada, ele estava entubado, e o acesso IV foi estabelecido. Uma dose de lorazepam foi administrada no menino antes do transporte. Ele apresenta um histórico de depressão, para a qual ele toma fenelzina, um inibidor da monoamina oxidase (MAO). Uso de drogas foi negado pelos seus pais.

O menino é irresponsivo no exame físico. Seus sinais vitais são: pressão sanguínea de 150/86, pulso de 140, frequência respiratória de 22 (ventilação manual), temperatura de 42,5°C. A auscultação do tórax revela sons respiratórios normais. O ritmo é de taquicardia sinusal, com ondas T apiculadas. Não há sopros cardíacos. Outra parte do exame físico que se mostra anormal é o exame neurológico. O menino permanece irresponsivo à dor ou voz. Ambas as pupilas apresentam um diâmetro de 4 mm, são simétricas e reativas à luz. O tônus muscular está aumentado com hiperreflexia generalizada e mioclonia. Os resultados da gasometria são: pH de 7,07, PCO2 de 74, P02 de 98, excesso de base (BE) de -8.

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)




RATING: 3.06

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO2 de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO2 aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO2. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO2 de 40; PO2 de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO2 está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO2 normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.

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