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Paciente F, 54 anos, com diabetes melito, evolui, no pós-operatório de colectomia subtotal por neoplasia de cólon, com a seguinte gasometria: pH: 7,24; pO2: 90 mmHg; pCO2: 23 mmHg; bicarbonato: 13 mEq/l.
Apresenta ainda Na+: 133 mEq/L; Cl-: 109 mEq/L. O tipo de acidose metabólica e sua causa são:
A. Acidose com anion gap alterado, provável cetoacidose diabética
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Acidose com anion gap normal, provavelmente perda de bicarbonato
CORRETO : Valores normais:
pH entre 7,35 e 7,45
Tem-se um pH <7,35, determinando uma acidose com bicarbonato <23 mEq/L classificando a acidose como metabólica. Para se saber se há distúrbio misto, deve-se calcular a pCO2 esperada = (1,5 x bicarbonato) + 8.0 resultado é 27,5; como a pCO2 não é maior que 27,5, não há associa-
ção de acidose respiratória. O hiato aniônico é Na - (HCO3 + Cl-) - 11 (normal). A acidose é por provável perda de bicarbonato.
pCO2 entre 35 e 45 mmHg
Bicarbonato entre 23 e 26 mEq/L
C. Acidose com anion gap normal, provável cetoacidose diabética
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Acidose com anion gap alterado, ocorrendo perda de bicarbonato
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Acidose com anion gap alterado, acidose tubular renal pós-cirúrgica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
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FONTE:
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)
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