O tipo de crise convulsiva pode dar indícios sobre a causa do distúrbio em caso de epilepsia. Ademais, delinear precisamente a convulsão pode permitir um embasamento seguro para determinar o prognóstico e escolher o tratamento mais apropriado. Sobre esse aspecto, indique a afirmação VERDADEIRA:

A. os anticonvulsivantes tem a mesma eficácia para qualquer tipo de epilepsia
INCORRETO: Anticonvulsivantes podem controlar rapidamente a epilepsia com crises tônico-clônicas generalizadas numa criança, mas um paciente com múltiplos tipos de crises ou crises parciais pode obter pior resposta com o mesmo tipo de terapia.
B. lactentes com epilepsia mioclônica benigna tem evolução menos favorável do que aqueles com espasmos infantis
INCORRETO : Os lactentes com epilepsia mioclônica benigna têm evolução mais favorável do que os pacientes com espasmos infantis.
C. epilepsia rolândica é uma das mais severas formas, que necessita tratamento anticonvulsivante por todo o resto da vida
INCORRETO : As crianças em idade escolar que tenha epilepsia parcial benigna com pontas centro-temporais (epilepsia rolândica) tem excelente prognóstico, sendo improvável que requeira um tempo prolongado de tratamento com anticonvulsivantes.
D. para classificar a epilepsia infantil, o EEG é um bom instrumento diagnóstico
CORRETO : EEG é útil para a classificação da epilepsia infantil devido à variabilidade da expressividade de crises nesta faixa etária.
E. as crises de ausência são completamente diferentes das parciais complexas, sendo, assim, mais fácil de diagnosticar
INCORRETO : A classificação clínica das crises pode ser difícil porque as manifestações de diferentes tipos de crises podem ser semelhantes. Por exemplo, o quadro clínico de uma criança com crises de ausência pode ser quase idêntico ao de outro paciente com crises parciais complexas.

Gabarito:  D

Um ritmo de apresentação chocável (FV ou TVSP) confere mais chances da pessoa ser ressuscitada. (0,0625 p)

Os ritmos não-chocáveis (por exemplo, assistolia) não passa duma sobrevivência de 7% a 24%. (0,0625 p)

No mesmo tempo se uma FV/TVSP se desenvolve como um ritmo secundário durante uma tentativa de ressuscitação (isto é, não como o ritmo da PCR inicial) em crianças hospitalizadas, a sobrevivência é menor do que a observada em PCRs com ritmos não chocáveis (0,0625 p)

2) Quantos tipos de parada cardíaca tem a criança?

Há dois tipos de parada cardíaca em criança:

1. Parada hipóxica (0,0625 p)
2. Parada cardíaca súbita (0,0625 p)

3) Qual é a definição da parada cardiorespiratoria?

O processo em si é uma cessação da circulação sanguínea. (0,0625 p) Ou seja, a ausência ou ineficácia da atividade mecânica cardíaca. (0,0625 p) Não há pulso detectável neste momento. (0,0625 p)

FONTE:

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.