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Uma mulher de 18 anos apresenta-se com dor abdominal, febre e leucocitose. Com o diagnóstico presuntivo de apendicite, é realizada uma incisão de quadrante inferior direito (McBurney) e acha-se a lesão mostrada na figura abaixo. O processo está a 50 cm proximal à valva ileocecal. A lesão:

A. pode ser melhor diagnosticada por angiograma pré-operatório, o qual deveria ser realizado sempre que o diagnóstico fosse suspeitado
INCORRETO: A angiografia é mais útil quando a suspeita é de malformações arteriovenosas.
B. deveria ser retirada rotineiramente quando encontrada incidentalmente durante uma laparotomia
INCORRETO : Já que as complicações são relativamente raras, muitos autores não recomendam a remoção de um divertículo que não cause manifestações clínicas quando são achados incidentalmente durante uma exploração cirúrgica.
C. é derivada embriologicamente da persistência do dueto vitelínico (ducto onfalomesentérico)
CORRETO : Isso é um divertículo de Meckel inflamado. Essa lesão corriqueira é muitas vezes indistinguível clinicamente de uma apendicite aguda. É a permanência do ducto vitelínico.
D. com freqüência contém mucosa gástrica ou tecido pancreático
INCORRETO : Aqueles divertículos que possuírem um pescoço estreito, tecido ectópico palpável ou nodulações são propícios a causar obstruções e devem ser retirados.
E. está associada a rubor cutâneo e episódios de taquicardia
INCORRETO : A hemorragia ou a obstrução são processos mais comuns que a inflamação.
Gabarito: C
1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados? 0,3 pontos
2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 0,2 pontos
RATING: 3.07 ![]()
1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados? 0,3 pontos
2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 0,2 pontos
2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento?
FONTE:
1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial.
3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base.
4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).
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