Sobre o quadro clínico de um abdome agudo obstrutivo, assinale a alternativa INCORRETA.

A. os principais sintomas de uma obstrução intestinal são a dor abdominal em cólica, os vômitos, a parada da eliminação de gases e fezes e a distensão abdominal
CORRETO: A tetrade sintomática clássica — cólica abdominal intermitente por contrações peristálticas ineficazes, vômitos biliosos ou fecaloide conforme a altura da lesão, constipação absoluta com cessação de flatos e distensão abdominal assimétrica — reflete a fisiopatologia da obstrução luminal, com prevalência em 90% dos casos confirmados por imagem, orientando o diagnóstico diferencial emergente.
B. nas obstruções altas pode não haver distensão abdominal
CORRETO : Nas obstruções proximais, como duodenais ou jejunais, a evacuação gástrica precoce via vômitos alivia a acumulação gasosa e líquida, mitigando a distensão visível que surge tardia ou ausente, contrastando com lesões distais onde o acúmulo proximal gera dilatação marcada detectável em radiografias simples.
C. os vômitos fecaloides ocorrem tipicamente em obstruções do cólon, principalmente quando a válvula ileocecal é competente
INCORRETO : Os vômitos fecaloides, caracterizados por efluente com odor e aspecto fecaloide devido à colonização bacteriana e refluxo de conteúdo intestinal, manifestam-se em obstruções distais do intestino delgado ou colônicas quando a válvula ileocecal apresenta incompetência funcional, permitindo o retrocesso de material colônico para o jejuno e duodeno; em cenários de válvula competente, que predomina em até 80% dos indivíduos adultos, o refluxo impede-se, resultando em ausência ou raridade de vômitos fecaloides na obstrução colônica pura, com o quadro evoluindo mais para distensão abdominal progressiva sem desidratação gástrica acentuada, contrariando a associação proposta com competência valvular.
D. no caso de uma obstrução intestinal alta tem-se vômitos precoces e intensos
CORRETO : A obstrução alta, pela proximidade ao estômago, desencadeia vômitos bilio-pancreáticos intensos e frequentes nas primeiras horas, promovendo desidratação hipocloremica e alcalose metabólica, diferentemente das obstruções baixas onde os vômitos instalam-se tardios após 24-48 horas de evolução.
E. no início do quadro encontram-se ruídos hidroaéreos aumentados em intensidade e frequência
CORRETO : O estágio inicial da obstrução intestinal caracteriza-se por hiperperistaltismo compensatório, elevando a frequência e intensidade dos ruídos hidroaéreos em exame auscultatório, com transição para hipofonia ou silêncio após 72 horas quando a fadiga muscular e dilatação excessiva supervenientes inibem a motilidade, conforme padrões descritos em protocolos de avaliação abdominal aguda.

Gabarito:  C

1. Conhecimento do ambiente;   .....0,05 p
2. Usar toda a infmração disponível;   .....0,05 p
3. Antecipar e planejar;   .....0,05 p
   
4. Identificar claramente o líder da equipe;   .....0,05 p
   
5. Comunicar-se de forma efetiva;   .....0,05 p
6. Delegar a carga de trabalho de modo otimizado;   .....0,05 p
   
7. Alocar a sua atenção de maneira sábia;   .....0,05 p
   
8. Empregar todos os recursos disponíveis;   .....0,05 p
   
9. Pedir ajuda quando necessária;   .....0,05 p
   
10. Manter o comportamento profissional;   .....0,05 p

FONTE:

1) Qual o diagnóstico?

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.

2) Qual é o prognóstico?

Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia.  (0,1 p)

3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?

• inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)
• realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)
• Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)