PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1422470 votos)..........96.14% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 88 anos que vive num asilo para idosos e se encontra em condições precárias de saúde, queixa-se de dificuldade para iniciar a micção e defecação. Ao exame, ela apresenta um prolapso uterovaginal de quarto grau. Qual é a sua recomendação?
A. cirurgia transabdominal de suspensão uterina
B. cirurgia transvaginal de suspensão uterina
C. experimentar o uso de um pessário
D. o uso de fraldas e roupa íntima justa para apoio
E. fechamento cirúrgico do intróito vaginal

RATING: 2.69

Uma mulher de 88 anos que vive num asilo para idosos e se encontra em condições precárias de saúde, queixa-se de dificuldade para iniciar a micção e defecação. Ao exame, ela apresenta um prolapso uterovaginal de quarto grau. Qual é a sua recomendação?

A. cirurgia transabdominal de suspensão uterina
INCORRETO: Esta mulher tem sinais e sintomas consistentes com obstruções uretra! e retal secundárias a prolapso uterovaginal. Ela é uma candidata pouco adequada para cirurgia de qualquer tipo.
B. cirurgia transvaginal de suspensão uterina
INCORRETO : Esta mulher tem sinais e sintomas consistentes com obstruções uretra! e retal secundárias a prolapso uterovaginal. Ela é uma candidata pouco adequada para cirurgia de qualquer tipo.
C. experimentar o uso de um pessário
CORRETO : Existem dispositivos mecânicos, denominados pessários, que podem ser adaptados para manter os órgãos prolapsados dentro da vagina. Uma tentativa de suspensão por meio de pessário, precedendo cirurgia para tratamento do mau posicionamento uterino ou incontinência de esforço, pode ser um bom indicativo do sucesso de procedimentos combinados (mimetiza o resultado cirúrgico). Nesta paciente, pode aliviar seus sintomas. O pessário pode ser uma boa alternativa para melhorar a incontinência ou corrigir prolapso em pacientes que têm contra-indicação cirurgica por outro motivo (doença de base).
D. o uso de fraldas e roupa íntima justa para apoio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. fechamento cirúrgico do intróito vaginal
INCORRETO : Esta mulher tem sinais e sintomas consistentes com obstruções uretra! e retal secundárias a prolapso uterovaginal. Ela é uma candidata pouco adequada para cirurgia de qualquer tipo.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (198959 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 2.98

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose?

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO₂subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p). Ou seja, para cada mm Hg de CO₂ o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO₃ (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO₂) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)

Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISTURBIOS ÁCIDO-BASICAS

CASO CLINICO: (231180 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Lactente, feminina, 4 meses, iniciou quadro de tremores e sialorreia, dando entrada no pronto socorro infantil (PSI) após 40 minutos de crise convulsiva. Foi medicada com Diazepam e dose de ataque de fenitoína, com redução da crise. Ao exame físico, apresentava fontanela abaulada, sem outras alterações. Histórico de internação em UTI neonatal por baixo-peso, fratura de fêmur direito aos 3 meses e caderneta vacinal atrasada, com imunização apenas para hepatite B. Reside com mãe e pai, ambos usuários de drogas, e com quatro irmãos, em apartamento com 4 cômodos, saneamento básico e água encanada. Após controle das crises convulsivas no PSI, permaneceu em observação, com cateter nasal de oxigênio (O2), evoluindo com quadro comatoso. Foi iniciada antibioticoterapia venosa empírica por suspeita de meningite, solicitada vaga em unidade de tratamento intensivo (UTI) pediátrica e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC evidenciou edema cerebral importante, possível área de fratura de crânio e presença de áreas compatíveis com hemorragia cerebral frontal.

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica? - 0,1 pontos;

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico que justifiquem essa suspeita. - 0,15 pontos;

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese. 0,25 pontos;

RATING: 3.07

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica?

O abuso infantil (0,05 p), provavelmente síndrome de bebê sacudido (0,05 p)

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico (anamnese e exame fisico) que justifiquem essa suspeita (0,05 p para cada um dos três inclusos nesta lista)

baixo-peso ao nascimento;
abuso de drogas e álcool;
instabilidade familiar;
violência doméstica;
baixo estatuto socioeconômico;
fratura de fêmur direito aos 3 meses;
caderneta vacinal atrasada

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese.

São exames fundamentais:

a fundoscopia – para avaliação de hemorragia retiniana (0,05 p)
hemograma completo (0,05 p)
função hepática (0,05 p)
estudo de coagulação (0,05 p)
TC sem contraste para detecção de HS e hemorragias subaracnoideas. (0,05 p)