Antigamente, a radioterapia produzia graves lesões à pele e estruturas externas. Atualmente, produzem-se poucas lesões cutâneas porque:

A. administra-se bem menos radiação
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. atualmente a radiação pode ser administrada a partir de muito mais ângulos com movimentos precisos do paciente para muitos pontos de depósito
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. fontes de radiação atualmente aceleram as partículas muito mais rapidamente e com menos dispersão, podendo assim penetrar mais profunda e rapidamente, evitando a pele
CORRETO : O uso do acelerador linear produz energia muito alta com muito pouca dispersão. A radiação pode penetrar profundamente nos tecidos com muito pouca lesão de superfície. Também poderíamos usar muitos ports de depósito.
D. fontes de radiação não entram em contato direto com o corpo, porque se utiliza proteção
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. urânio puro é utilizado atualmente em vez de rádio ou cobalto
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)

Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)

(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?

1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)

(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?

Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)