Um lactente de 10 meses chega ao pronto-socorro com história de palidez de início abrupto. Ao exame físico, encontra-se taquipneico, taquicárdico, pálido, choroso, com saturação de oxigênio de 94%, pulsos periféricos palpáveis, tempo de enchimento capilar de 2 segundos e PA = 80 x 50 mmHg. O monitor cardíaco mostra FC = 260 bpm e ausência de ondas P, com QRS estreito. Foi realizada aplicação de gelo no rosto sem sucesso. A conduta mais adequada é:

A. manobra de Valsalva
INCORRETO: A manobra de Valsalva (inspirar profundamente e forçar a expiração contra glote fechada) não é factível em lactentes de 10 meses, pois eles não conseguem seguir instruções para realizá-la. Em crianças pequenas, as manobras vagais preferidas são imersão facial em água gelada ou aplicação de gelo no rosto (já tentada sem sucesso nesse caso), ou massagem do seio carotídeo unilateral. Indicar Valsalva seria ineficaz e inadequado para a idade.
B. amiodarona
INCORRETO : A amiodarona é um antiarrítmico classe III usado em arritmias refratárias ou em TSV instável/recorrente, mas não é a primeira linha em TSV estável inicial. Protocolos PALS recomendam-na apenas após falha de adenosina (duas doses) ou em casos de taquicardia ventricular, devido ao risco de hipotensão, bradicardia e prolongamento do QT. Nesse quadro agudo e estável, prioriza-se adenosina antes de escalar para amiodarona.
C. cardioversão elétrica sincronizada
INCORRETO : A cardioversão sincronizada (0,5-1 J/kg, aumentando para 2 J/kg se necessário) é indicada em TSV instável com sinais de choque (ex.: hipotensão grave, enchimento capilar > 3 s, alteração de consciência), o que não é o caso aqui (perfusão preservada). Em pacientes estáveis, opta-se por tratamento farmacológico primeiro para evitar os riscos da sedação e do procedimento elétrico em lactentes.
D. desfibrilação
INCORRETO : A desfibrilação (não sincronizada, 2-4 J/kg) é reservada para arritmias sem pulso como fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, não para TSV com QRS estreito e pulsos presentes. Nesse ritmo organizado e com perfusão, a desfibrilação poderia causar lesão miocárdica desnecessária e não interromperia o circuito de reentrada de forma apropriada.
E. adenosina
CORRETO : Esse caso descreve um lactente de 10 meses com taquicardia supraventricular (TSV) paroxística, caracterizada por FC de 260 bpm, ausência de ondas P e QRS estreito no monitor cardíaco, com início abrupto manifestado por palidez súbita. O quadro é compatível com TSV estável, pois, apesar da taquipneia, taquicardia e palidez (sinais de compensação inicial), há preservação da perfusão periférica (pulsos palpáveis, tempo de enchimento capilar de 2 segundos – normal < 3 s), pressão arterial dentro dos limites aceitáveis para a idade (sistólica > 70 - 80 mmHg), saturação de O₂ de 94% (leve hipoxemia, mas não crítica) e nível de consciência preservado (choroso, o que indica alerta). De acordo com o algoritmo de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS) da American Heart Association (AHA) e diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), após falha da manobra vagal inicial (aplicação de gelo no rosto, adequada para lactentes), a conduta mais apropriada em TSV estável com QRS estreito é a administração de adenosina intravenosa (dose inicial de 0,1 mg/kg, rápido bolus seguido de flush salino), que age interrompendo o circuito de reentrada atrioventricular, restaurando o ritmo sinusal em >90% dos casos. Essa abordagem é preferida por ser farmacológica, menos invasiva e eficaz em pacientes estáveis, evitando riscos desnecessários.

Gabarito:  E

FONTE:

1. Doença da membrana hialina (0,025 p), prematuridade (0,025 p), dificuldade respiratória logo após o nascimento (0,025 p), dificuldade respiratória crescente (0,025 p), radiografia com padrão característico retículo-granular. (0,025 p)
   
2. Pneumonia intra-uterina, taquipnéia transitória neonatal, cardiopatia congênita, distúrbio metabólico (aceita-se também pneumotórax). (0,125 p)
   
3. Hipóxia e ácidose mista não compensada (0,125 p)
   
4. Assistência ventilatória, surfactante exógeno, medidas de suporte como: hidratação com reposição de eletrólitos. (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico, correção da anemia, manutenção da temperatura corporal, monitorização cardiorespiratória, prevenção de infecções, monitorização dos gases arteriais são medidas corretas para a resposta, mas, a falta destas não  implicará em perda de pontos) 0,125 p