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RATING: 3.03 ![]()
Uma mulher de 36 anos com AIDS e contagem de células CD4 de 35/mm² procura assistência com odinofagia e disfagia progressiva. A paciente relata febre diária e perda 9 kg. Têm sido tratada com pastilhas de clotrimazol sem qualquer alívio. Ao exame físico, a paciente apresenta caquexia com índice de massa corporal (IMC) de 16 e peso de 39 kg. A temperatura é de 38,2°C e tem pressão arterial e pulso ortostáticos. O exame da orofaringe não revela nenhuma evidência de candidíase. A paciente é submetida a esofagogastroduodenoscopia (EGD), que revela úlceras serpiginosas na parte distal do esôfago, sem vesículas. Não se observa nenhuma placa amarela. São realizadas várias biopsias que demonstram inclusões intranucleares e intracitoplasmáticas em grandes células endoteliais e fibroblastos. Qual é o melhor tratamento para a esofagite dessa paciente?
A. Ganciclovir
CORRETO: Essa paciente apresenta sintomas de esofagite.Em pacientes com HIV várias infecçôes podem causar essa condição, incluindo herpes-vírus simples (HSV), citomegalovírus (CMV), vírus varicela-zóster, Candida e o próprio HIV. A ausência de candidíase exclui a Candida como causa da esofagite, e a EGD é necessária para estabelecer o diagnóstico. O CMV classicamente causa úlceras serpiginosas no esôfago distal, que podem coalescer, formando úlceras gigantes. O escovado isoladamente náo é suficiente para o diagnóstico, e é necessário efetuar biópsias. As biópsias revelam inclusões intranucleares e intracitoplasmáticas com núcleos aumentados em grandes fibroblastos e células endoteliais. Tendo em vista os sintomas notáveis de deglutição, o ganciclovir intravenoso (IV) é o tratamento de escolha.
B. Glicocorticoides
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Fluconazol
INCORRETO : A esofagite por Candida tem o aspecto de placas nodulares amarelas com eritema circundante. O tratamento em geral requer fluconazol.
D. Foscarnete
INCORRETO : O foscarnete é útil no tratamento do CMV resistente ao ganciclovir.
E. Talidomida
INCORRETO : O HIV pode causar esofagite, podendo ser muito resistente ao tratamento. Na EGD, as úlceras aparecem profundas e lineares. Emprega-se o tratamento com talidomida ou glicocorticoides orais, e deve-se considerar a terapia antirretroviral altamente ativa.
Gabarito: A
RATING: 2.95 ![]()
- sexo masculino; - 0,05 pontos
- prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
- uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
- antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
- IgE elevado; - 0,05 pontos
- infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
- aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
- doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
- historia materna de asma; - 0,05 pontos
- mãe tabagista; - 0,05 pontos
FONTE:
1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?
- gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 - 36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)
- respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares
- tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido
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- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)
- aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)
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