Sobre a leucemia linfocítica crônica, pode ser considerado CORRETO afirmar:

A. Geralmente os linfócitos são de linhagem T
INCORRETO: A leucemia linfóide crônica é uma neoplasia dos linfócitos, em sua maior parte a célula clonal é um linfócito B.
B. O clorambucil é utilizado no tratamento
CORRETO : O clorambucil e a fludarabina fazem parte do esquema terapêutico que pode ser utilizado nesta doença.
C. A trissomia 21 é a mais comum anomalia genética
INCORRETO : A trissomia do cromossomo 21 é um importante fator associado ao desenvolvimento de leucemia linfoblástica aguda, principalmente em crianças.
D. A fludarabina não é utilizada no tratamento
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. É mais freqüente em mulheres jovens
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Cite e descreva as ações não farmacológicas indicadas, durante procedimentos em unidade neonatal, para o alívio e o manejo da dor em recém-nascidos. (0,5 pontos)

As ações não farmacológicas indicadas durante procedimentos na unidade neonatal incluem:

• a amamentação (0,08 p),
• o contato pele a pele (posição canguru) (0,08 p),
• a sucção não nutritiva (0,07 p),
• as soluções adocicadas (sacarose 24% ou glicose 25%) (0,07 p)
• a contenção facilitada (0,06 p), preferencialmente em associação (efeito sinérgico) (0,06 p).
• redução de procedimentos desnecessários (0,04 p)
• de cuidados ambientais (controle de luz e ruído) (0,02 p)
• da presença e participação dos pais (0,02 p)

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica: Febre tifóide (febre entérica por S. entérica sorotipo typhi)

• Quadro clássico de febre entérica com cronologia de semanas: Semana I (febre elevada, cefaleia, mal-estar, anorexia, constipação intestinal) (0,03 p)
• Semana II: toxemia mais evidente, febre sustentada até 40 °C, bradicardia relativa (pouca elevação do pulso contrastando com febre alta), abdome distendido, esplenomegalia palpável em até 80 % dos casos, roséolas tíficas (pápulas avermelhadas 2-4 mm no abdome superior e tronco) (0,03 p)
• Semana III: diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda (0,03 p)
• Fatores facilitadores no hospedeiro: gastrite atrófica + uso de inibidor de bomba de prótons permitem infecção com inóculo menor que 10⁵ microrganismos (0,03 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada: Ingestão de alimentos contaminados por Salmonella entérica sorotipo typhi (adaptada ao homem)

• Transmissão principal: ingestão de água e alimentos contaminados com as bactérias (ex.: ovos crus por via transovariana, carcaças de frango contaminadas no abate/evisceração) (0,04 p)
• Fatores favorecedores: saneamento básico inadequado e contaminação fecal de frutas/legumes/queijos artesanais (0,03 p)
• Dose infectante mínima de 10⁵ microrganismos, reduzida pela barreira gástrica vencida em gastrite atrófica ou uso de inibidores da bomba de prótons (0,03 p)
• Sorotipos typhi/paratyphi adaptados ao homem e causadores de febres entéricas (diferentes dos sorotipos não-typhi, adaptados a animais) (0,03 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Isolamento da bactéria por hemocultura (primeiras 2 semanas) ou mielocultura

• Hemoculturas positivas na maioria dos casos (> 80 %) nas primeiras 2 semanas de doença (0,04 p)
• Mielocultura (aspirado de medula óssea): permite isolamento em mais de 90 % dos casos e permanece positiva durante todo o período, mesmo após antibióticos prévios (0,04 p)
• Coproculturas positivam-se geralmente após 2 semanas (técnicas modernas podem detectar na 1ª semana); reação de Widal tem baixa sensibilidade (60 %) e especificidade (0,04 p)

IV. Tratamento de escolha: Quinolonas (ex.: ciprofloxacina) por 14 dias + medidas de suporte e precauções entéricas

• Quinolonas são as drogas de escolha modernas: excelente atividade bactericida e penetração intracelular (onde as salmonelas se multiplicam) (0,05 p)
• Ciprofloxacina 500 mg VO ou 400 mg IV 12/12 h por 14 dias nas febres entéricas (0,03 p)
• Alternativas: ceftriaxona 2 g IV a cada 24 h por 14 dias ou azitromicina (0,03 p)
• Suporte: hidratação; precauções entéricas rigorosas e lavagem das mãos para evitar disseminação (0,02 p)