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MORFOGÊNESE E MORFOLOGIA DA PLACENTA (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

A placenta e um órgão gerado pela gravidez, com estrutura vascular esponjosa, ela relaciona a mãe com o feto, realizando os trocos fisiológicos de nutrição e respiração. Os mais importantes papeis são:

  1. Órgão transitório, característico dos mamíferos placentários, que intermédia as trocas fisiológicas entre a mãe e o embrião ou feto.
  2. Constituído de partes fetais e maternas, representa um alo-enxerto natural, resistente à rejeição.
  3. É uma aposição íntima ou fusão das membranas fetais com a mucosa uterina.
  4. Atua temporariamente como: pulmão, intestino, rim, hipófise e parcialmente como fígado e adrenal.
  5. Substitui progressivamente as secreções do corpo amarelo.
  6. Separa as circulações sangüíneas materna e fetal por uma barreira feto-placentária, que se simplifica progressivamente.

OBJETIVA: (1050907 votos)..........98.17% das questões objetivas receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 45 anos, realiza radiografia do tórax que evidencia lesão expansiva no mediastino anterior à direita, com densidade de partes moles e calcificações grosseiras de permeio, rechaçando a traquéia para a esquerda, em continuidade com a base do pescoço. O provável diagnóstico é de:
A. cisto broncogênico
B. bócio mergulhante de tireóide
C. timoma
D. linfoma
E. aneurisma de aorta ascendente

  RATING: 2.92

Paciente do sexo feminino, 45 anos, realiza radiografia do tórax que evidencia lesão expansiva no mediastino anterior à direita, com densidade de partes moles e calcificações grosseiras de permeio, rechaçando a traquéia para a esquerda, em continuidade com a base do pescoço. O provável diagnóstico é de:

A. cisto broncogênico
INCORRETO: O cisto broncogênico é caracterizado por massa em radiografia frontal do tórax
B. bócio mergulhante de tireóide
CORRETO : O bócio mergulhante se estende inferiormente para o mediastino através do desfiladeiro torácico, podendo ter posição anterior, lateral ou posterior à traquéia. Os bócios representam 10% das massas mediastinais. Estas lesões determinam desvio da traquéia, que normalmente está na linha média. Calcificações grosseiras podem ser vistas nas radiografias do tórax.
C. timoma
INCORRETO : No Rx, o timoma aparece como massa com densidade de partes moles, no mediastino ântero-inferior
D. linfoma
INCORRETO : Comprometimento torácico por linfomas na SIDA não é freqüente e os achados radiológicos não são diferentes daqueles observados em pacientes sem deficiência imunológica. As lesões pulmonares podem ser do tipo intersticial alveolar, ou nódulos e/ou massas (Figura 11). Têm sido descritos casos com infiltrado intersticial reticular peri-hilar bilateral, com padrão semelhante àquele observado na PPC. Também nódulos múltiplos, semelhantes às metástases, podem ser observados. Outros achados freqüentes são os derrames pleurais, uni ou bilaterais, e as linfonodomegalias mediastinais ou hilares. Os derrames desenvolvem-se durante semanas e, em alguns casos, podem estar presentes por dois a três meses.
E. aneurisma de aorta ascendente
INCORRETO : A radiografia simples do abdome ou da coluna lombar, tem aspecto característico de 'casca de ovo', se o aneurisma e bastante calcificado.Entretanto, muitos aneurismas não se mostram suficientemente calcificados para serem identificados por essas radiografias, portanto, não constituem um método confiável de diagnóstico ou de exclusão

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

DISCURSIVA: (178456 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)


RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

CASO CLINICO: (207968 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher de 28 anos observou perda de movimentação fetal com 36 semanas de gestação por datas. Não se ouviam batimentos cardíocos fetais com 40 semanas pela DUM, quando a paciente foi vista novamente. O útero media 30 cm a partir da sínfise até o fundo.

  1. O que que a amniocentese provavelmente iria revelar neste caso? - 0,2 pontos;
  2. Que teste seria valioso para realizar neste momento? - 0,1 pontos;
  3. Qual é a complicação materna mais bem reconhecida que pode ocorrer neste caso? - 0,2 pontos;



RATING: 2.91

I) O que que a amniocentese provavelmente iria revelar neste caso?

A morte fetal é bastante provável. (0,05 p). Caso a amniocentese seja realizada um líquido escuro (0,05 p) que pode ser causado por mecônio (0,05 p) ou sangramento (0,05 p).

II) Que teste seria valioso para realizar neste momento?

Na presença de morte fetal há algum tempo, a mãe pode desenvolver uma coagulopatia de consumo (0,05 p). Uma coagulograma seria o melhor teste neste momento (0,05 p).

III) Qual é a complicação materna mais bem reconhecida que pode ocorrer neste caso?

Um feto morto retido no útero por mais de 5 semanas (0,05 p) provavelmente vai provocar uma hipofibrinogenemia (0,05 p); portanto, a capacidade de coagulação materna deve ser avaliada (0,05 p), pelo menos 1 vez por semana (0,05 p). Há indicação para expulsão do feto morto.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.91)




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