PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1224816 votos)..........98.55% das questões objetivas receberam votos.
Uma adolescente de 14 anos, púbere, com menarca há 1 ano e carteira de vacinação completa e acompanhada pela mãe, då entrada no pronto-socorro referindo ter sido vítima de abuso sexual por desconhecido há 24 horas. Após o acolhimento e o exame fisico inicial, e descartadas lesões genitais graves ou cirúrgicas, você orienta a mãe a fazer boletim de ocorrência para que se possa encaminhar a paciente para exame de corpo de delito. A seguir e de acordo com a ”Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde de Crianças, Adolescentes e suas Famílias em Situação de Violências”, do Ministério da Saúde, você deverá tomar todas as medidas a seguir, EXCETO:
A. iniciar antirretrovirais
B. iniciar aciclovir
C. prescrever anticoncepção de emergência
D. prescrever penicilina benzatina, ceftriaxona e azitromicina
E. colher sorologias

RATING: 2.85

Uma adolescente de 14 anos, púbere, com menarca há 1 ano e carteira de vacinação completa e acompanhada pela mãe, då entrada no pronto-socorro referindo ter sido vítima de abuso sexual por desconhecido há 24 horas. Após o acolhimento e o exame fisico inicial, e descartadas lesões genitais graves ou cirúrgicas, você orienta a mãe a fazer boletim de ocorrência para que se possa encaminhar a paciente para exame de corpo de delito. A seguir e de acordo com a ”Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde de Crianças, Adolescentes e suas Famílias em Situação de Violências”, do Ministério da Saúde, você deverá tomar todas as medidas a seguir, EXCETO:

A. iniciar antirretrovirais
INCORRETO: A profilaxia pós-exposição (PEP) com antirretrovirais deve ser iniciada imediatamente (idealmente nas primeiras 72 horas) em todo caso de abuso sexual por desconhecido, independentemente de idade ou vacinação completa, com esquema adequado à faixa etária e peso para prevenir infecção pelo HIV.
B. iniciar aciclovir
CORRETO : A medida que não deve ser adotada é o início de aciclovir porque a Linha de Cuidado do Ministério da Saúde, em articulação com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV, IST e Hepatites Virais, não inclui profilaxia antiviral de rotina para herpes simplex em vítimas de violência sexual. O aciclovir está indicado apenas para tratamento de lesões herpéticas ativas confirmadas; sua prescrição empírica em paciente assintomática, 24 horas após o abuso, não faz parte do esquema profilático e expõe desnecessariamente a adolescente a efeitos adversos sem benefício comprovado.
C. prescrever anticoncepção de emergência
INCORRETO : A anticoncepção de emergência (levonorgestrel ou ulipristal) é obrigatória em adolescente púbere com menarca há 1 ano e abuso ocorrido há 24 horas, dentro da janela de eficácia máxima (até 120 horas), conforme preconizado no mesmo documento do Ministério da Saúde.
D. prescrever penicilina benzatina, ceftriaxona e azitromicina
INCORRETO : A profilaxia das IST bacterianas não virais é obrigatória e segue o esquema padronizado: penicilina G benzatina (dose única para sífilis), ceftriaxona (dose única para gonorreia) e azitromicina (dose única para clamídia), exatamente como descrito no Quadro de profilaxia das IST do PCDT, para evitar infecções de transmissão sexual em contexto de abuso por agressor desconhecido.
E. colher sorologias
INCORRETO : A coleta de sorologias basais (HIV, sífilis, hepatites B e C) é obrigatória para estabelecer o status sorológico inicial, permitir o seguimento laboratorial da PEP e orientar condutas futuras, conforme explicitado na Linha de Cuidado e no PCDT de PEP.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (188512 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

RATING: 3.07

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

Em casos graves, foram documentados um volume de ejeção e um débito cardíaco reduzidos, conjuntamente com um padrão restritivo (capacidade respiratória máxima diminuída) no teste de função pulmonar.

1) O impacto pulmonar:

A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:

testes de função pulmonar (0,1 p)

estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)

cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)

2) O impacto cardiovascular:

A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:

ecocardiografia (0,1 p)

angiografia. (0,1p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (220768 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem branco, 20 anos, professor de natação, solteiro, referindo início dos sintomas há 10 dias, com ardência na orofaringe, obstrução nasal, febre baixa, cefaleia e mialgias. Procurou atendimento médico no Pronto Socorro municipal, tendo o diagnóstico de resfriado comum. Após 5 dias com persistência dos sintomas iniciais, passou a apresentar cefaleia frontal intensa, contínua, com irradiação retro-orbitária, piorando com a flexão da cabeça e não melhorando com analgésicos comuns. Houve piora da obstrução nasal, aparecimento de rinorreia amarelada, tosse seca e febre alta que cedia temporariamente com uso de dipirona. No décimo dia de doença, notou aparecimento de eritema e edema periorbitário, com grande piora do quadro clínico e febre alta contínua.
1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico? (0,2 pontos)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações. (0,3 pontos)

RATING: 2.88

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)