Menina de 14 anos procura assistência médica com queixa de prurido perineal e corrimento há 2 semanas. Refere também ter urinado com mais frequência, inclusive durante a noite. Já há mais de 1 mês, vem ingerindo bastante líquidos, na tentativa de perder peso, com redução de 2 quilos no último mês. Ao exame físico, apresenta grande hiperemia com áreas esbranquiçadas na vulva e presença de corrimento vaginal branco leitoso. Qual seria sua conduta frente a este caso?

A. Prescrever cuidados locais com água vinagrada e investigar a possibilidade de abuso sexual
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Prescrever nistatina tópica e orientar realização de dosagem de glicemia após a melhora da lesão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Prescrever tratamento tópico da lesão perineal e investigar a possibilidade de diabetes mellitus com realização de exame de urina após a melhora dos sintomas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Prescrever tratamento tópico da lesão perineal e investigar a possibilidade de diabetes mellitus com realização de glicemia o mais rapidamente possível
CORRETO : é evidente que um caso assim levanta grandes suspeitas de diabetes mellitus - poliuria, polidipsia, infecções intercorrentes e vulvovaginite são indícios de desequilíbrio insulínico
E. Colher cultura de urina para afastar a possibilidade de infecção urinária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide