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Um estudante universitário de 21 anos de idade é examinado devido à presença de fadiga profunda de vários anos de duração, mas que recentemente se tornou debilitante. Queixa-se também de vários espasmos e câimbras nos pés e contrações musculares sustentadas que são incontroláveis. Está saudável nos demais aspectos, não toma nenhuma medicação e nega o uso de tabaco ou de álcool. Ao exame, está bem desenvolvido, com sinais vitais normais, incluindo pressão arterial. O restante do exame é normal. A avaliação laboratorial revela sódio de 138 mEq/L, potássio de 2,9 mEq/L, cloreto de 90 mEq/L e bicarbonato de 30 mmol/L. Os níveis de magnésio estão normais. O rastreamento de urina para diuréticos é negativa, e o cloreto urinário está elevado. Qual das seguintes condições é o diagnóstico mais provável?
A. Bulimia nervosa
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Abuso de diuréticos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Síndrome de Gitelman
CORRETO : O paciente apresenta hipopotassemia e alcalose metabólica hipoclorêmica na ausência de hipertensão. Isso é mais comumente devido a vômitos sub-reptícios ou abuso de diuréticos; porém, nesse caso o rastreamento da urina para diuréticos foi negativo. Em pacientes com vômitos sub-reptícios, os níveis urinários de cloreto estão baixos para preservar o volume intravascular, o que não é o caso desse paciente. Os pacientes com síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman apresentam hipopotassemia e alcalose metabólica hipoclorêmica com níveis urinários inapropriadamente elevados de cloreto. A síndrome de Gitelman é menos grave e manifesta-se mais tarde na vida do que a síndrome de Bartter, que é comumente observada na infância, devido ao retardo de crescimento. Além disso, pacientes com síndrome de Gitelman têm fadiga mais proeminente e câimbras musculares.
D. Síndrome de Liddle
INCORRETO : A síndrome de Liddle manifesta-se com excesso aparente de aldosterona, com hipertensão grave, hipopotassemia e alcalose metabólica.
E. Pseudo-hipoaldosteronismo tipo l
INCORRETO : Pacientes com pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 apresentam grave perda renal de sal e hiperpotassemia.
Gabarito: C
RATING: 2.99 ![]()
FONTE:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)
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