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A REFORMA SANITÁRIA E O SISTEMA UNICO DE SAUDE NO BRASIL - LIVRE ACESSO (ÁREA DE SAUDE PUBLICA)

A expressão "Sistema de Saúde", da forma como vem sendo colocada em prática no Brasil, poderia ser tranquilamente substituída por "Sistema de Serviços de Saúde", ou "Sistema de Doença" uma vez que a preocupação com a saúde é mínima e pouco privilegiada em relação à doença, à incapacidade e à morte. Mas mesmo como um "Sistema de Doenças", o Sistema de Saúde Brasileiro vem apresentando vários problemas, todos relacionados de alguma forma à política vigente em cada momento histórico de nosso país.
A tentativa de solucioná-Ios vem sendo feita a partir da década de 70, por um movimento denominado "Reforma Sanitária", e cujas principais diretrizes serão apresentadas a seguir.

OBJETIVA: (1395514 votos)..........95.06% das questões objetivas receberam votos.
A respeito da leucomalácia periventricular, é CORRETO afirmar que:
A. caracteriza-se por lesão isquêmica da substância branca adjacente aos ventrículos laterais, comum em pré-termos, podendo haver concomitância com doença hemorrágica
B. idade precoce
C. apresenta incidência e etiologia bem definida, sendo a apneia da prematuridade o principal mecanismo fisiopatológico
D. em recém-nascidos com menos de 28 semanas de idade gestacional, ocorre caracteristicamente no córtex cerebral
E. é uma lesão exclusivamente hemorrágica que se resolve espontaneamente na maioria dos casos, sem sequelas neurológicas

  RATING: 3.18

A respeito da leucomalácia periventricular, é CORRETO afirmar que:

A. caracteriza-se por lesão isquêmica da substância branca adjacente aos ventrículos laterais, comum em pré-termos, podendo haver concomitância com doença hemorrágica
CORRETO: A leucomalácia periventricular (LPV) é definida como uma lesão isquêmica (necrose coagulativa) da substância branca periventricular, adjacente aos ventrículos laterais, resultante de hipoperfusão cerebral em prematuros, especialmente aqueles com idade gestacional abaixo de 32 semanas. É comum em pré-termos devido à imaturidade vascular e fatores como hipotensão, infecção ou asfixia perinatal. Além disso, pode coexistir com hemorragia intraventricular (doença hemorrágica), formando o espectro de lesões encefálicas na prematuridade. Essa descrição captura a essência fisiopatológica, epidemiológica e associativa da LPV, enfatizando sua natureza isquêmica e a possibilidade de comorbidades, o que é crucial para o diagnóstico por imagem (ultrassonografia ou RMN) e manejo preventivo (como uso de corticoides antenatais).
B. idade precoce
INCORRETO : Não confunde a LPV com condições hemorrágicas, como a hemorragia da matriz germinal ou intraventricular, que são distinctas. A LPV é primariamente isquêmica, não hemorrágica, embora possam ocorrer concomitantemente. No pré-termo extremo (<28 semanas), a mortalidade precoce da LPV não é elevada (diferente da hemorragia grave), mas sim o risco de sequelas tardias como paralisia cerebral. Essa confusão ignora a patogênese vascular e inflamatória da LPV, levando a abordagens diagnósticas e terapêuticas equivocadas.
C. apresenta incidência e etiologia bem definida, sendo a apneia da prematuridade o principal mecanismo fisiopatológico
INCORRETO : A incidência varia (5-10% em prematuros extremos, mas subestimada em casos subclínicos), e a etiologia é multifatorial (incluindo isquemia, inflamação por citocinas e infecção), não 'bem definida'. A apneia da prematuridade é um fator contributivo (por causar hipóxia intermitente), mas não o principal mecanismo; o cerne é a vulnerabilidade oligodendrocítica à hipoperfusão. Essa visão reducionista poderia atrasar pesquisas e intervenções amplas.
D. em recém-nascidos com menos de 28 semanas de idade gestacional, ocorre caracteristicamente no córtex cerebral
INCORRETO : Em prematuros <28 semanas, a LPV é comum devido à imaturidade, mas sua característica é a necrose cística ou difusa na matéria branca, levando a déficits motores (como diplegia espástica) por interrupção de tratos descendentes, não corticais primários. Essa imprecisão anatômica compromete o entendimento do prognóstico e da imagem diagnóstica.
E. é uma lesão exclusivamente hemorrágica que se resolve espontaneamente na maioria dos casos, sem sequelas neurológicas
INCORRETO : A alternativa reforça o equívoco de natureza hemorrágica (a LPV é isquêmica), e ignora sua progressão crônica: não se resolve espontaneamente, mas evolui para cistos ou atrofia, com sequelas frequentes como deficiências cognitivas, motoras ou visuais em até 50-75% dos casos graves. Embora relacionada ao tema de lesões perinatais, essa descrição otimista e imprecisa subestima os impactos de longo prazo, contrariando evidências de seguimentos longitudinais em neonatologia.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.18)

DISCURSIVA: (195421 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.



RATING: 3.04

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

Exames para isolamento do micro-organismo:

  • Hemocultura (0,10 p): coleta preferencial antes da primeira dose de antimicrobiano; volume adequado (≥ 1 mL); padrão-ouro etiológico, ainda que de sensibilidade limitada.
  • Exame de líquor (0,08 p): punção lombar, se o recém-nascido estiver estável; bacterioscopia, cultura, celularidade, proteína e glicose (relação líquor/sangue).
  • Urocultura (0,07 p): punção suprapúbica ou cateterismo; relevância sobretudo na sepse tardia; saco coletor é inadequado.
  • Cultura de aspirado traqueal (0,05 p): indicada no recém-nascido intubado com foco respiratório; não substitui a hemocultura.

Exames coadjuvantes:

  • Testes hematológicos (0,10 p): hemograma com diferencial; valorizar neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais e plaquetopenia; interpretação isolada é insuficiente.
  • Testes imunológicos (0,10 p): proteína C-reativa (idealmente seriada); quando disponível, procalcitonina. Avaliam resposta inflamatória e auxiliam exclusão ou seguimento, sem identificar o agente.


FONTE:

  • Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido: guia para os profissionais de saúde. Vol. 2. Capítulo 14 – Sepse neonatal precoce.

  • NICE NG195. Neonatal infection: antibiotics for prevention and treatment. Investigations before starting antibiotics.

  • Merck Manual. Neonatal Sepsis – Diagnosis.

  • ARUP Consult. Sepsis in Newborns.

  • Medscape. Neonatal Sepsis Workup.

  • AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.04)

    CASO CLINICO: (227577 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
    Um Sr. de 68a, natural e procedente de Petrolina-PE, procura o serviço médico por dificuldade para deglutir há 3 anos. Inicialmente com alimentos sólidos, agora também tem dificuldades na ingestão de líquidos. A noite, nota alimentos deglutidos no jantar refluírem à boca. Teve um episódio de pneumonia há quatro meses. Refere perda de 8kg no período. Ex-tabagista, agricultor aposentado, portador de hipertensão arterial leve controlada com diuréticos, nega internações e intervenções cirúrgicas prévias.
    1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica? - 0,1 pontos
    2) Dos exames abaixo, quel é o MENOS util para o diagnóstico? - 0,1 pontos

    a) Radiografia contrastada do esôfago
    b) Endoscopia digestiva alta
    c) Manometria esofágica
    d) pHmetria esofágica
    e) Tomografia computadorizada do tórax

    3) O paciente realizou o exame abaixo. Quais são os achados radiológicos? - 0,3 pontos




    RATING: 3.03

    1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
    Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
    DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

    • neoplasias malignas
    • megaesôfago
    • estenoses pépticas

    Como causas mais raras, haveriam

    • os tumores benignos
    • outras doenças motoras
    • Síndrome de Plummer-Vinson
    • a disfagia lusória

    Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
    Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
    2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
    A ph-metria (variante D)
    DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

    • A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
    • A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
    • A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
    • A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
    • A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.
    3) Quais são os achados radiológicos?
    O esofagograma mostra achados sugestivos de megaesôfago (0,05 p), como dilatação esofágica (0,05 p), presença de resíduos alimentares (0,05 p), nível hidroaéreo no esôfago (0,05 p), ausência de bulha gástrica (0,05 p) e presença de ondas terciárias na porção inferior à esquerda do esôfago. (0,05 p)

    AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)

    


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