PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (951045 votos)..........94.02% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente de 55 anos apresenta lesão pigmentada irregular na palma da mão, com pigmentação estriada e crescimento nodular. Considerando as características histológicas e comportamentais, qual das seguintes afirmativas melhor descreve essa forma clínica de melanoma?
A. Predomina crescimento radial prolongado, com transição vertical tardia, comum no tronco em homens
B. Lesão em extremidades acrais, com crescimento vertical precoce e pior prognóstico devido a diagnóstico tardio
C. Evolução lenta sobre pele fotoexposta, predominantemente horizontal inicial, baixa invasividade precoce
D. Nódulo elevado, frequentemente amelanótico, com crescimento rápido e alto risco metastático desde o início
E. Mácula ou placa com bordas irregulares, multicor, mais comum em membros inferiores em mulheres

RATING: 3.47

Um paciente de 55 anos apresenta lesão pigmentada irregular na palma da mão, com pigmentação estriada e crescimento nodular. Considerando as características histológicas e comportamentais, qual das seguintes afirmativas melhor descreve essa forma clínica de melanoma?

A. Predomina crescimento radial prolongado, com transição vertical tardia, comum no tronco em homens
INCORRETO: A alternativa A descreve o melanoma extensivo superficial, que tem crescimento radial prolongado e transição vertical tardia, prevalente no tronco em homens e membros inferiores em mulheres.
B. Lesão em extremidades acrais, com crescimento vertical precoce e pior prognóstico devido a diagnóstico tardio
CORRETO : Melanomas acrais manifestam-se em palmas, plantas ou unhas, com pigmentação estriada ou nodular, exibindo crescimento vertical precoce e pior prognóstico por diagnóstico tardio, especialmente em populações de pele escura onde representam até 60% dos casos nos pés.
C. Evolução lenta sobre pele fotoexposta, predominantemente horizontal inicial, baixa invasividade precoce
INCORRETO : A alternativa se refere ao lentigo maligno, com lesão plana irregular e pigmentação variegada, evolução lenta em pele fotoexposta na cabeça e pescoço de idosos, com crescimento predominantemente horizontal inicial.
D. Nódulo elevado, frequentemente amelanótico, com crescimento rápido e alto risco metastático desde o início
INCORRETO : A alternativa caracteriza o melanoma nodular, nódulo elevado frequentemente amelanótico ou escuro, com crescimento rápido e predominantemente vertical desde o início, comum em áreas expostas.
E. Mácula ou placa com bordas irregulares, multicor, mais comum em membros inferiores em mulheres
INCORRETO : Essa alternativa retrata o melanoma extensivo superficial, mácula ou placa com bordas irregulares e multicor, com possível halo de regressão, mais comum no Brasil.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (173361 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as diferenças fundamentais das vias aéreas da criança em relação com as vias aéreas do adulto (0,5 pontos)

RATING: 3.21

Enumeram as diferenças fundamentais das vias aéreas da criança em relação com as vias aéreas do adulto (0,5 pontos)

As diferenças fundamentais das vias aéreas da criança:

Cavidade oral pequena (0,0625 p)
Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

Abordagem em criança politraumatizada Inicial care in severe pediatric trauma Sulim Abramovici, Renato Lopes de Souza - Jornal de Pediatria - Vol. 75, Supl.2, 1999

CASO CLINICO: (200874 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
A. M,, 42 anos, empregada de fazenda, fumante, gravida de 23 semanas, relata que 3 dias atras, durante uma atividade domestica, sentiu, de repente 'um liquido quente banhando as coxas'. Aprecia a quantidade do liquido como 'uma xícara ou duas', levemente roseado. Achando que 'urinou sem querer', não deu importância ao incidente e somente trocou de calcinha, continuando a atividade. Hoje, no dia da consulta, achou de novo a lingerie manchada de liquido, e relata que a noite passada teve um curto episodio de calafrio, o que a fez procurar auxilio medico, Ao exame físico, apresenta-se pálida, com leve agitação. Temperatura axilar medida no momento da consulta 38,4 graus C, TA 110/80 mm Hg, FC 100/bpm. Sem sinais respiratórios ou cardiovasculares. Nega ter conhecimento de alguma doença cronica, nega uso de qualquer remédio. Fuma 10-12 cigarros por dia, ocasionalmente toma 1-2 copos de cerveja. Já teve 3 partos normais, e um aborto espontâneo, útero sensível a apalpação. Não apresenta nenhum outro foco de infecção visível.
1) Qual é o diagnóstico mais provável. (0,1 pontos)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe (0,15 pontos)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso? (0,05 pontos)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?(0,25 pontos)

RATING: 3

1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p) Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
. Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.