A respeito da leucomalácia periventricular, é CORRETO afirmar que:

A. caracteriza-se por lesão isquêmica da substância branca adjacente aos ventrículos laterais, comum em pré-termos, podendo haver concomitância com doença hemorrágica
CORRETO: A leucomalácia periventricular (LPV) é definida como uma lesão isquêmica (necrose coagulativa) da substância branca periventricular, adjacente aos ventrículos laterais, resultante de hipoperfusão cerebral em prematuros, especialmente aqueles com idade gestacional abaixo de 32 semanas. É comum em pré-termos devido à imaturidade vascular e fatores como hipotensão, infecção ou asfixia perinatal. Além disso, pode coexistir com hemorragia intraventricular (doença hemorrágica), formando o espectro de lesões encefálicas na prematuridade. Essa descrição captura a essência fisiopatológica, epidemiológica e associativa da LPV, enfatizando sua natureza isquêmica e a possibilidade de comorbidades, o que é crucial para o diagnóstico por imagem (ultrassonografia ou RMN) e manejo preventivo (como uso de corticoides antenatais).
B. idade precoce
INCORRETO : Não confunde a LPV com condições hemorrágicas, como a hemorragia da matriz germinal ou intraventricular, que são distinctas. A LPV é primariamente isquêmica, não hemorrágica, embora possam ocorrer concomitantemente. No pré-termo extremo (<28 semanas), a mortalidade precoce da LPV não é elevada (diferente da hemorragia grave), mas sim o risco de sequelas tardias como paralisia cerebral. Essa confusão ignora a patogênese vascular e inflamatória da LPV, levando a abordagens diagnósticas e terapêuticas equivocadas.
C. apresenta incidência e etiologia bem definida, sendo a apneia da prematuridade o principal mecanismo fisiopatológico
INCORRETO : A incidência varia (5-10% em prematuros extremos, mas subestimada em casos subclínicos), e a etiologia é multifatorial (incluindo isquemia, inflamação por citocinas e infecção), não 'bem definida'. A apneia da prematuridade é um fator contributivo (por causar hipóxia intermitente), mas não o principal mecanismo; o cerne é a vulnerabilidade oligodendrocítica à hipoperfusão. Essa visão reducionista poderia atrasar pesquisas e intervenções amplas.
D. em recém-nascidos com menos de 28 semanas de idade gestacional, ocorre caracteristicamente no córtex cerebral
INCORRETO : Em prematuros <28 semanas, a LPV é comum devido à imaturidade, mas sua característica é a necrose cística ou difusa na matéria branca, levando a déficits motores (como diplegia espástica) por interrupção de tratos descendentes, não corticais primários. Essa imprecisão anatômica compromete o entendimento do prognóstico e da imagem diagnóstica.
E. é uma lesão exclusivamente hemorrágica que se resolve espontaneamente na maioria dos casos, sem sequelas neurológicas
INCORRETO : A alternativa reforça o equívoco de natureza hemorrágica (a LPV é isquêmica), e ignora sua progressão crônica: não se resolve espontaneamente, mas evolui para cistos ou atrofia, com sequelas frequentes como deficiências cognitivas, motoras ou visuais em até 50-75% dos casos graves. Embora relacionada ao tema de lesões perinatais, essa descrição otimista e imprecisa subestima os impactos de longo prazo, contrariando evidências de seguimentos longitudinais em neonatologia.

Gabarito:  A

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

Exames para isolamento do micro-organismo:

• Hemocultura (0,10 p): coleta preferencial antes da primeira dose de antimicrobiano; volume adequado (≥ 1 mL); padrão-ouro etiológico, ainda que de sensibilidade limitada.
• Exame de líquor (0,08 p): punção lombar, se o recém-nascido estiver estável; bacterioscopia, cultura, celularidade, proteína e glicose (relação líquor/sangue).
• Urocultura (0,07 p): punção suprapúbica ou cateterismo; relevância sobretudo na sepse tardia; saco coletor é inadequado.
• Cultura de aspirado traqueal (0,05 p): indicada no recém-nascido intubado com foco respiratório; não substitui a hemocultura.

Exames coadjuvantes:

• Testes hematológicos (0,10 p): hemograma com diferencial; valorizar neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais e plaquetopenia; interpretação isolada é insuficiente.
• Testes imunológicos (0,10 p): proteína C-reativa (idealmente seriada); quando disponível, procalcitonina. Avaliam resposta inflamatória e auxiliam exclusão ou seguimento, sem identificar o agente.

FONTE:

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

• neoplasias malignas
• megaesôfago
• estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

• os tumores benignos
• outras doenças motoras
• Síndrome de Plummer-Vinson
• a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

• A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
• A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
• A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
• A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
• A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.