Uma estudante do ensino médio de 17 anos é levado para o pediatra de sua mãe por fadiga e tontura. Ela não tem problemas médicos conhecidos. O peso está dentro da faixa normal para sua altura. Sua frequência respiratória é de 10/min, a frequência cardíaca é 58/min, e a pressão arterial é 116/72 mm Hg deitada e 94/56 mmHg de pé. A saturação de oxigênio dela é de 99% no ar ambiente. No exame físico, sua pele aparenta ser seca e pastosa, e seu tempo de recarga capilar é 3,5 segundos. Suas bochechas estão inchadas, sua orofaringe está clara e ela apresenta erosão do esmalte nos dentes da frente. Ela tem calosidades sobre a primeira e a segunda articulação metacarpo-falangiana de sua mão direita. O restante de seu exame físico está dentro dos limites normais. Estudos de laboratório mostram:

Contagem completa de células sanguíneas................................... Normal
HCO3-............................................................................................. 32 mEq / L
Nitrogênio da ureia no sangue ........................................................44 mg/dL
Creatinina ..........................................................................................0,6 mg / dL
Amilase sérica ...............................................................................142 U/L
Lipase ................................................................................................Normal

A. Pancreatite aguda
INCORRETO: Pancreatite aguda é caracterizado pelo início abrupto de dor na região epigástrica com irradiação para as costas, geralmente causada por alcoolismo ou cálculos biliares. Essa paciente não tem nenhuma dor abdominal, reduzindo assim a probabilidade de pancreatite. Ela tem amilase elevada, mas a lipase é normal; esta normalidade é mais provável secundária a vômito crônico, não á pancreatite.
B. Insuficiência renal aguda
INCORRETO : Insuficiência renal aguda é definida como uma diminuição abrupta da função renal levando à retenção de creatinina e nitrogênio da ureia no sangue. A insuficiência renal aguda pode ser causada por causas pré-renais, como hipovolemia. Embora o BUN, neste caso, seja elevada, a creatinina é normal. Então, o etiologia dessas anormalidades laboratoriais não é insuficiência renal aguda.
C. Arritmia cardíaca
INCORRETO : Embora persistente a indução do vômito pode causar anormalidades eletrolíticas como a hipocalemia, que pode levar a arritmias, a tontura desse paciente é muito mais atribuível à perda de volume. Não seria, no entanto, necessário o ECG para avaliar sua função cardíaca.
D. Acidose respiratória
INCORRETO : Acidose respiratória pode ser causada pela retenção de dióxido de carbono secundária à obstrução das vias aéreas ou á doença pulmonar obstrutiva crônica. Essa mulher tem um bicarbonato aumentado, o que poderia ser a consequência da compensação renal de uma acidose respiratória. No entanto, com base em seu exame respiratório/pulmonar normal e na sua saturação de oxigênio normal, não parece haver qualquer processo pulmonar primário. O aumento de nível de bicarbonato é provavelmente consequência da alcalose metabólica.
E. Vômito auto-induzido
CORRETO : Este paciente apresenta muitos sinais de vômito auto-induzido. O nível de bicarbonato é alto, sugerindo uma alcalose metabólica. Tem inchaço da glândula parótida, corrosão dentária e sinal de Russell (calos metacarpofalangeanos causados por fricção dos dentes na articulação durante o vômito). A sua de uréia no sangue e os níveis de creatinina são indicativos de hipovolemia. O aumento da amilase sérica pode ser visto com vômitos prolongados. Seu cansaço e tonturas são provavelmente secundárias à desidratação e às possíveis anormalidades eletrolíticas (por exemplo, baixo teor de potássio) associado a doenças crônicas vomitando. A mãe não tem conhecimento de nenhum padrão alimentar anormal ou vômito crônico, consistente com a paciente esconder seus comportamentos, o que costuma ser visto na bulimia nervosa.

Gabarito:  E

FONTE:

https://www.misodor.com.br/INDICADORES%20SAUDE.php

1) Qual a indicação imediata, considerando os fatos acíma?

Frequência cardíaca abaixo de 45/minuto é considerada parada carddiorrespiratoria. A indicação imediata é iniciar RCP (15 compressões toracicas e 2 ventilações durante dois minutos, seguida pela avaliação). 0,125 p

2) Que tipo de arritmia essa criança tem?

Trata-se duma bradicardia sinusal com comprometimento cardiopulmonar. 0,125 p

3) O que significa comprometimento cardiopulmonar em bradicardia? 0,125 p

• hipotensão arterial,
• estado mental alterado,
• sinais de choque

4) Quais são as intervenções necessárias se a bradicardia for persistente e persistir o comprometimento cardiopulmonar? 0,125 p

• Infundir epinefrina 0,01 mg/kilo, podendo repetir a cada 3 ou 5 minutos
• considere a necessidade de marcapasso transtoracico ou intravenoso
• tratar as causas subjacentes