PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1077095 votos)..........98.78% das questões objetivas receberam votos.
Paciente do sexo masculino com 19 anos de idade procura seu consultório relatando dificuldade em sua vida devida a pensamentos repetitivos e persistentes de contaminação, que o impelem a realizar a higienização de suas mãos e de superfícies, várias vezes sequencialmente. Relata também pensamentos de ter deixado de fazer algo, com comportamentos repetitivos de conferência (relata conferir se sua casa está fechada por muitas vezes). Tais pensamentos e atividades ocupam grande parte do seu dia (em torno de 1h e 30 minutos). Relata ter feito um “check-up” recentemente e não apresenta comorbidades. O paciente percebe que os pensamentos não são compatíveis com a realidade e interferem com suas atividades. Considerando o diagnóstico mais provável, analise as assertivas:

(I) Comorbidades são comuns, entre as mais frequentes estão depressão, tiques e transtornos alimentares.
(II) A doença sempre apresenta evolução progressiva e deterioração constante da função psicossocial.
(III) A fluvoxamina é aprovada para o tratamento desta doença em adultos e crianças.
(IV) A clomipramina é eficaz nesta doença e bem tolerada.

Assinale a alternativa CORRETA:
A. As assertivas I e II são corretas.
B. As assertivas I e III são corretas
C. As assertivas II e III são corretas
D. As assertivas II e IV são corretas
E. As assertivas III e IV são corretas.

RATING: 2.83

Paciente do sexo masculino com 19 anos de idade procura seu consultório relatando dificuldade em sua vida devida a pensamentos repetitivos e persistentes de contaminação, que o impelem a realizar a higienização de suas mãos e de superfícies, várias vezes sequencialmente. Relata também pensamentos de ter deixado de fazer algo, com comportamentos repetitivos de conferência (relata conferir se sua casa está fechada por muitas vezes). Tais pensamentos e atividades ocupam grande parte do seu dia (em torno de 1h e 30 minutos). Relata ter feito um “check-up” recentemente e não apresenta comorbidades. O paciente percebe que os pensamentos não são compatíveis com a realidade e interferem com suas atividades. Considerando o diagnóstico mais provável, analise as assertivas:

(I) Comorbidades são comuns, entre as mais frequentes estão depressão, tiques e transtornos alimentares.
(II) A doença sempre apresenta evolução progressiva e deterioração constante da função psicossocial.
(III) A fluvoxamina é aprovada para o tratamento desta doença em adultos e crianças.
(IV) A clomipramina é eficaz nesta doença e bem tolerada.

Assinale a alternativa CORRETA:

A. As assertivas I e II são corretas.
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. As assertivas I e III são corretas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. As assertivas II e III são corretas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. As assertivas II e IV são corretas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. As assertivas III e IV são corretas.
CORRETO : O quadro descrito é consistente com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC).
Vamos avaliar as assertivas:

(I) Comorbidades são comuns, entre as mais frequentes estão depressão, tiques e transtornos alimentares. Correta. Esses são comorbidades frequentes associadas ao TOC.
(II) A doença sempre apresenta evolução progressiva e deterioração constante da função psicossocial. Incorreta. O TOC pode ter um curso variável, com períodos de melhora e piora. Não é sempre progressivo.
(III) A fluvoxamina é aprovada para o tratamento desta doença em adultos e crianças. Correta. A fluvoxamina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) aprovado para o tratamento do TOC.
(IV) A clomipramina é eficaz nesta doença e bem tolerada. Correta. A clomipramina, um antidepressivo tricíclico, é eficaz no tratamento do TOC, embora possa ter efeitos colaterais.

Portanto, a alternativa correta é E. As assertivas III e IV são corretas.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (179168 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

RATING: 2.94

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas:

a) Estímulo hipóxico - No recém-nascido, a hipoxia resulta em um breve aumento da freqüência respiratória seguido de uma depressão do esforço respiratório e apneia. Hipoxemia leve durante o sono pode causar respiração periódica ou apneia e hipoxemia durante o sono podem não causar despertar (0,125 p)

b) Efeitos da alimentação - Dificuldade na coordenação entre sugar e respirar pode causar hipoxemia. A presença de um reflexo laringoquimico acentuado pode ocasionar apneia e bradicardia caso ocorra regurgitação enquanto a criança encontra-se hipóxica.(0,125 p)

c) Anormalidades metabólicas - Pode ocorrer apneia em recém-nascidos e crianças pequenas como resultado de hipoglicemia ou anemia.(0,125 p)

d) Fatores mecânicos - Devido à caixa torácica complacente e à fatigabilidade do músculo diafragmático, tentativas de aumentar a ventilação por minuto por meio de aumento no volume corrente pode aumentar o trabalho respiratório. Assim,acriança em sofrimento respiratório é mais suscetível à insuficiência respiratória.

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (208745 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 16 anos de idade é levado ao pronto-socorro pelo EMS com uma temperatura de 42°C e atividade convulsiva. Ele foi transferido de um centro cirúrgico às 9 da manhã após extrações dentárias, para qual ele recebeu um breve anestésico geral e estava da sala de recuperação quando se tornou
febril e hemodinamicamente instável. O paciente apresenta ritmo cardíaco e pulso, porém mínimo esforço respiratório. Antes de sua chegada, ele estava entubado, e o acesso IV foi estabelecido. Uma dose de lorazepam foi administrada no menino antes do transporte. Ele apresenta um histórico de depressão, para a qual ele toma fenelzina, um inibidor da monoamina oxidase (MAO). Uso de drogas foi negado pelos seus pais.

O menino é irresponsivo no exame físico. Seus sinais vitais são: pressão sanguínea de 150/86, pulso de 140, frequência respiratória de 22 (ventilação manual), temperatura de 42,5°C. A auscultação do tórax revela sons respiratórios normais. O ritmo é de taquicardia sinusal, com ondas T apiculadas. Não há sopros cardíacos. Outra parte do exame físico que se mostra anormal é o exame neurológico. O menino permanece irresponsivo à dor ou voz. Ambas as pupilas apresentam um diâmetro de 4 mm, são simétricas e reativas à luz. O tônus muscular está aumentado com hiperreflexia generalizada e mioclonia. Os resultados da gasometria são: pH de 7,07, PCO2 de 74, P02 de 98, excesso de base (BE) de -8.

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

RATING: 3.1

1) Apontem a principal suspeita diagnostica. (0,25 pontos)

Hipertermia é definida como uma elevação da temperatura corporal central acima de 37,5°C Ao contrário da febre, que é uma resposta inflamatória ativada por citocinas, a hipertermia é uma falha da termorregulação. Obviamente, na criança que apresenta uma temperatura elevada, frequentemente não é claro se você está lidando com uma febre inflamatória ou com um estado hipertérmico. Dada a ausência e um histórico de características inflamatórias ou clínicas de uma doença infecciosa, deve-se assumir que a criança descrita neste caso possui um estado hipertérmico associado a uma das medicações recebidas durante seu tratamento médico ou, talvez, a uma medicação ingerida por ele mesmo.

Dada a proximidade deste evento a um anestésico geral, a primeira causa de hipertermia a ser considerada é hipertermia maligna (MH). Os achados clínicos iniciais na MH incluem espasmos do músculo masseter, rigidez muscular generalizada, taquicardia sinusal, aumento na produção de CO2, resultando em hipercarbia e elevação na temperatura corporal. Instabilidade hemodinâmica, anormalidades eletrolíticas e coagulação intravascular disseminada ocorrem posteriormente. Apropriadamente tratada, a MH apresenta uma mortalidade inferior a 5%.

2) Julgando pela gasometria, que disturbio hidroeletrolitico é mais provável? (0,25 pontos)

Quando há uma alteração aguda na PCO₂ de 10 mmHg, haverá um deslocamento de 0,08 unidade de pH na direção oposta. Em outras palavras, ocorre queda no pH conforme a PCO₂ aumenta. A acidose ou alcalose presente é puramente respiratória, quando todas as alterações são explicadas por alterações na PCO₂. Quando há uma alteração no BE de 10 mEq/L, ocorre um deslocamento de 0,15 unidade de pH na mesma direção. O processo é inteiramente metabólico, quando todas as alterações são explicadas por uma alteração no BE. Assumindo uma gasometria normal de 7,40; PCO₂ de 40; PO₂ de 100; BE de 0, no caso apresentado, a PCO₂ está aproximadamente 35 mmHg acima da PCO₂ normal. Dividido por 10 e multiplicado por 0,08, é de se esperar que o pH seja 0,28 menor que o pH normal de 7,40, ou seja 7,12. Neste caso, o pH é de 7,07 com um déficit de base de -10, e uma acidose metabólica também está presente.

Em todos os estados hipertérmicos, é provável que o paciente apresente uma acidose mista. Uma elevação das enzimas musculares significativa o bastante para causar insuficiência renal, e elevação das concentrações séricas de potássio e fosfato também está provavelmente presente. Estas aberrações resultam em grande parte da lesão na membrana muscular, da subsequente liberação de conteúdos intracelulares, e do desafio hemodinâmico de uma hipertermia significativa.