PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (972540 votos)..........95.16% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 49 anos de idade é levado ao hospital pela sua família, devido à ocorrência de confusão e desidratação. A família relata que, nessas duas últimas semanas, ele apresentou diarreia aquosa abundante e persistente, a qual não melhorou com o uso de medicações de venda livre. A diarreia não foi relacionada a ingestão de alimentos e persistiu durante o jejum. As fezes não têm aparência gordurosa e não são fétidas. O paciente trabalha como advogado, é vegetariano e não fez nenhuma viagem recente. Nenhuma outra pessoa da casa teve sintomas semelhantes. Antes do início da diarreia, teve ligeira anorexia e perda de peso 2,3 kg. Desde que a diarreia começou, perdeu pelo menos 5 kg. A pressão arterial é de 100/70 mmHg, a frequência cardíaca de 110 bpm e a temperatura de 36,8°C. A não ser pela falta de turgor da pele, confusão e fraqueza muscular difusa, o exame físico é inespecífico. Os exames laboratoriais revelam hemograma completo normal e os seguintes resultados de bioquímica:

Uma coleta de fezes de 24 horas produz 3 litros de fezes cor de chá. O sódio fecal é de 50 mEq/L, o potássio de 25 mEq/l e a osmolalidade de 170 mOsmol/L. Qual dos seguintes testes diagnósticos tem maior probabilidade de estabelecer o diagnostico correto?
A. Cortisol sérico
B. TSH sérico
C. Peptídeo Vasoativo Intestinal (VIP) serico
D. Ácido 5-hidroxi-indolacético – 5-HIAA
E. Metanefrina urinária

RATING: 2.87

Um homem de 49 anos de idade é levado ao hospital pela sua família, devido à ocorrência de confusão e desidratação. A família relata que, nessas duas últimas semanas, ele apresentou diarreia aquosa abundante e persistente, a qual não melhorou com o uso de medicações de venda livre. A diarreia não foi relacionada a ingestão de alimentos e persistiu durante o jejum. As fezes não têm aparência gordurosa e não são fétidas. O paciente trabalha como advogado, é vegetariano e não fez nenhuma viagem recente. Nenhuma outra pessoa da casa teve sintomas semelhantes. Antes do início da diarreia, teve ligeira anorexia e perda de peso 2,3 kg. Desde que a diarreia começou, perdeu pelo menos 5 kg. A pressão arterial é de 100/70 mmHg, a frequência cardíaca de 110 bpm e a temperatura de 36,8°C. A não ser pela falta de turgor da pele, confusão e fraqueza muscular difusa, o exame físico é inespecífico. Os exames laboratoriais revelam hemograma completo normal e os seguintes resultados de bioquímica:

Uma coleta de fezes de 24 horas produz 3 litros de fezes cor de chá. O sódio fecal é de 50 mEq/L, o potássio de 25 mEq/l e a osmolalidade de 170 mOsmol/L. Qual dos seguintes testes diagnósticos tem maior probabilidade de estabelecer o diagnostico correto?

A. Cortisol sérico
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. TSH sérico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Peptídeo Vasoativo Intestinal (VIP) serico
CORRETO : Este paciente apresenta os achados clássicos de VIP-oma, incluindo diarreia aquosa de grande volume, hipopotassemia, desidratação e hipocloridria (síndrome WDHA ou de Verner-Morrison). A dor abdominal é incomum. A presença de diarreia secretora é confirmada por um hiato osmolal das fezes [2(Na fecal + K fecal) - (osmolalidade das fezes)] abaixo de 35 e persistência durante o jejum. Na diarreia osmótica ou induzida por laxativos, o hiato osmolal das fezes é superior a 100. Em adultos, mais de 80% dos VIP-omas são massas pancreáticas solitárias, que habitualmente têm mais de 3 cm por ocasião do diagnóstico. As metástases para o fígado são comuns e impossibilitam uma resseção cirúrgica curativa. O diagnóstico diferencial inclui gastrinoma, abuso de laxativos, síndrome carcinoide e mastocitose sistêmica. O diagnóstico exige a demonstração de diarreia secretora de grande volume (> 700 ml/dia) e nível sérico elevado de VIP. A TC do abdome frequentemente demonstra a presença de massa pancreática e metástases hepáticas.
D. Ácido 5-hidroxi-indolacético – 5-HIAA
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Metanefrina urinária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (174915 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Varias vezes a mastite puerperal esta confundida com o carcinoma inflamatório de mama. O essencial é fazer um diagnostico diferencial muito competente que elimina a possibilidade de tratar um carcinoma como se fosse uma infecção e do contrario – o que constitua um erro lamentável. Indiquem as semelhanças e as diferenças entre as duas patologias.

RATING: 2.89

Varias vezes a mastite puerperal esta confundida com o carcinoma inflamatório de mama. O essencial é fazer um diagnostico diferencial muito competente que elimina a possibilidade de tratar um carcinoma como se fosse uma infecção e do contrario – o que constitua um erro lamentável. Indiquem as semelhanças e as diferenças entre as duas patologias.

I) SEMELHANÇAS:

Podem acometer mulheres da mesma faixa etária (0,05 p)
Cursam com aumento da sensibilidade mamária, edema, calor e eritema locais (0,05 p)
Alterações mamográficas inespecíficas (0,05 p)
É comum o acometimento das cadeias axilares (0,05 p)

II) DIFERENÇAS:

MASTITE PUERPERAL	CARCINOMA INFLAMATORIO
Respeita a anatomia segmentar da mama (0,03 p)>	Acomete mais de um terço da mama (0,03 p)
Manifestações sistêmicas (0,03 p)	Ausentes ou fracas (0,03 p)
Leucocitose com desvio a esquerda (0,03 p)	Não associa leucocitose (0,03 p)
Resposta a antibióticos (0,03 p)	Não responde a antibioticos 0,03 p
Não associa achatamento papilar (0,03 p)	Achatamento papilar (0,03 p)

FONTE:

A ALIMENTAÇÃO NATURAL

CASO CLINICO: (203237 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.

Uma menina de 12 anos chega ao pronto-socorro trazida pela mãe, com história de febre há 10 horas e manchas vermelhas pelo corpo há 30 minutos, além de negar viagens. Ao exame físico, em regular estado geral, T = 39ºC, pulsos finos, FC = 156bpm, FR = 35irpm, PA = 52x35mmHg, perfusão = 5 segundos, rigidez de nuca, pele com exantema purpúrico em todo o corpo, algumas lesões medindo mais de 3cm de diâmetro e aumento das lesões.

a) Cite o diagnóstico sindrômico. .......... 0,2 pontos

b) Cite 3 agentes etiológicos. ...........0,3 pontos

RATING: 2.98

a) Diagnóstico sindrômico: Meningococcemia. (0.200 pontos)

b) Agentes etiológicos:

Neisseria meningitidis. (0.100 pontos)
Streptococcus pneumoniae. (0.100 pontos)
Haemophilus influenzae. (0.100 pontos)