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OBJETIVA: (1219915 votos)..........98.99% das questões objetivas receberam votos.
No início da gestação um exame pélvico pode revelar que um anexo está ligeiramente aumentado. Isso é mais provavelmente causado por:
A. um cisto paraovariano
B. uma hipertrofia da tuba uterina
C. uma neoplasia de ovário
D. um cisto folicular
E. um cisto de corpo lúteo

RATING: 2.76

No início da gestação um exame pélvico pode revelar que um anexo está ligeiramente aumentado. Isso é mais provavelmente causado por:

A. um cisto paraovariano
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. uma hipertrofia da tuba uterina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. uma neoplasia de ovário
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. um cisto folicular
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. um cisto de corpo lúteo
CORRETO : O corpo lúteo normalmente reduz a função depois de 4 semanas de gestação. Na metade da gestação não há mais necessidade de manter o meio hotmonal (a placenta mantém esse meio). Freqüentemente, um teste positivo de gestação e uma massa anexial assinalam uma gestação normal, mas podem estar presentes também numa gestação ectópica. A ultra-sonografia pode ser muito útil na distinção entre as duas.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (187612 votos) ..........98.31% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

RATING: 2.94

Enumeram quatro dos mais importantes fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas.

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a apneia em crianças pequenas:

a) Estímulo hipóxico - No recém-nascido, a hipoxia resulta em um breve aumento da freqüência respiratória seguido de uma depressão do esforço respiratório e apneia. Hipoxemia leve durante o sono pode causar respiração periódica ou apneia e hipoxemia durante o sono podem não causar despertar (0,125 p)

b) Efeitos da alimentação - Dificuldade na coordenação entre sugar e respirar pode causar hipoxemia. A presença de um reflexo laringoquimico acentuado pode ocasionar apneia e bradicardia caso ocorra regurgitação enquanto a criança encontra-se hipóxica.(0,125 p)

c) Anormalidades metabólicas - Pode ocorrer apneia em recém-nascidos e crianças pequenas como resultado de hipoglicemia ou anemia.(0,125 p)

d) Fatores mecânicos - Devido à caixa torácica complacente e à fatigabilidade do músculo diafragmático, tentativas de aumentar a ventilação por minuto por meio de aumento no volume corrente pode aumentar o trabalho respiratório. Assim,acriança em sofrimento respiratório é mais suscetível à insuficiência respiratória.

FONTE:

Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

CASO CLINICO: (219768 votos)..........98.56% dos casos clinicos receberam votos.

Um paciente dá entrada na UTI de um hospital em coma após ter sido encontrado abandonado na rua, sem assistência ou familiares para maiores informações. Após o procedimento médico padrão com a administração de medicamentos para estabilizar o paciente, a partir do quadro clínico, o exame da gasometria laboratorial revela os seguintes achados:

pH: 7,4
[HCO₃^-]real: 80 mEql/l
pCO₂: 133 mmHg
[HCO₃^-]standard: 34 mEql/l
BE.: +10

Que tipo de desequilíbrio o paciente apresenta? Explique! (0,5 pontos)

RATING: 2.95

Em toda questão ou caso clinico de distúrbio acido básico tem que seguir o algoritmo seguinte:

PASSO 1: E ACIDOSE OU ALCALOSE? E uma acidose (0,025 p), conforme pH 7,40, o pH normal sendo considerado 7,44 (0,025 p) .

PASSO 2: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA OU METABÓLICA? Parece uma acidose respiratória (0,025 p) , porque o mais que e modificado e o CO₂ (0,025 p) sendo 133 mm Hg (3 vezes mais que o valor normal (0,025 p) - nem o bicarbonato não e normal (0,025 p) , mais e menos modificado que pACO₂) (0,025 p)

PASSO 3: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA OU CRONICA?

ATENÇÃO, PORQUE ISTO E SUPER-IMPORTANTE !

Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando distúrbio e cronico a queda do pH e de 0,03. (0,025 p)
Para cada 10 mm Hg CO2 retido quando o distúrbio e agudo a queda de pH e de 0,08. (0,025 p)

Da pra ver que o pH e pouco modificado (0,025 p) em comparação com a enorme pA do CO₂ (0,025 p), ou seja o distúrbio é cronico (0,025 p) , e, já que a pACO₂ e de 133 mmHg podemos ter certeza de mais uma coisa: não é uma retenção voluntária (0,025 p) - hipoventilação.

Relembramos que a retenção voluntaria de CO₂ (para equilibrar a alcalose metabólica) nunca não vai passar de 55. Então, se um paciente aparece com 133 mm Hg pACO₂ a gasometria, isto não e por causa da hipoventilação ! Isto e útil para saber que nos casos acima apresentados nunca não vamos conseguir equilibrar uma alcalose metabólica utilizando a retenção de CO₂ mais que 55 mm Hg.

PASSO 4: É preciso observar que o HCO₃ é muito alto (0,025 p) , o que indica, provavelmente uma alcalose metabólica (0,025 p) que tenta compensar a acidose respiratória (0,025 p) , e isso tem sustento no fato que a acidose respiratória é cronica (0,025 p) , ou seja, o rim já mobilizou os mecanismos compensatórios. (0,025 p)

Em conclusão, o paciente apresenta uma acidose respiratória cronica (0,025 p) , em conjunto com uma alcalose metabólica compensatória. (0,025 p)

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