A tosse persistente e irritativa comumente associada á pneumonia com M. pneumoniae tem como principal causa:

A. a capacidade do microorganismo de fermentar glicose, com produção de acido irritante para mucosa
INCORRETO: O M. pneumoniae difere de outros micoplasmas por crescer lentamente, fermentar glicose para produzir ácido, absorver hemácias às colônias em crescimento e reduzir o corante nitroblue tetrazolium em condições aeróbias. Todas essas características são utilizadas para estabelecer um diagnóstico microbiológico rápido e os distinguir dos micoplasmas comensais da orofaringe.
B. formação de uma trama de adesinas interativas e proteínas acessórias dentro das pequenas vias aereas
INCORRETO : A fixação à membrana ciliar ocorre por meio de uma trama de adesinas interativas e proteínas acessórias que regulam a interação entre os micoplasmas e as células do epitélio respiratório. A proteína P1 é a maior e mais importante adesina com 170-kilodalton (kDa), com especial importância para a patogenia, sendo um dos principais anticorpos que produzem resposta imune no hospedeiro. Essas cito-aderências protegem os micoplasmas de serem removidos pelo mecanismo do clearance mucociliar.
C. presença de super-antígeno, lipoproteínas e a diversidade antigênica dos micoplasma, que causa irritação epitelial histaminica
INCORRETO : a permanência e/ou a reincidência da infecção por micoplasma e a disseminação de outros agentes infecciosos no hospedeiro pode ser explicada pela presença de super-antígeno, lipoproteínas e a diversidade antigênica dos micoplasmas induzem a modulação da resposta imune.
D. a ação mucolitica do peróxido de hidrogênio
INCORRETO : O peróxido de hidrogênio também pode agredir as membranas eritrocitárias. Em laboratório, esta lesão resulta em hemólise, e no paciente pode alterar os antígenos eritrocitários, estimulando assim as aglutininas frias. Estas aglutininas aparecem no soro de mais de 50% dos pacientes, que desenvolvem pneumonias por micoplasma e conseguem aglutinar eritrócitos in vitro a 4^o C.
E. a perda de atividade ciliar e a destruição final do epitélio
CORRETO : Os principais efeitos citopáticos consistem na perda de atividade ciliar e na destruição final do epitélio. Esta alteração pode ser transmitida em algumas manifestações clínicas, como a tosse persistente e irritativa comumente associada ao M. pneumoniae.

Gabarito:  E

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Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B)  Como a anemia normocítica é investigada?  (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.87)