Em reunião de decisão compartilhada sobre cirurgia antirrefluxo, quatro pacientes são apresentados. Qual perfil tem a indicação mais sólida de fundoplicatura, pressupondo manometria de alta resolução sem distúrbio motor maior e avaliação de risco cirúrgico aceitável?

A. Mulher com pirose funcional (AET <4% em todos os dias, associação sintomática negativa, endoscopia normal)
INCORRETO: Pirose funcional não se beneficia de fundoplicatura de forma previsível; o tratamento privilegia neuromodulação e abordagens da interação intestino-cérebro
B. Homem com tosse crônica e rouquidão, sem sintomas típicos e sem evidência objetiva de DRGE na endoscopia nem na monitorização de refluxo
INCORRETO : Sintomas extraesofágicos isolados sem prova objetiva de refluxo têm baixa probabilidade de resposta duradoura à cirurgia e não constituem indicação de primeira linha
C. Paciente com AET de 3% off terapia, menos de 40 episódios de refluxo e impedância basal noturna média >2500 Ω
INCORRETO : Esses parâmetros afastam DRGE patológica (evidência contra refluxo clinicamente acionável) e tornam a cirurgia inapropriada
D. Paciente que recusa endoscopia e pH-impedância, mas insiste em cirurgia porque “já tomou IBP por dois meses sem horário definido”
INCORRETO : Cirurgia exige documentação objetiva de DRGE e exclusão de distúrbio motor maior; terapia “empírica” mal otimizada não substitui essa etapa
E. Homem com DRGE comprovada (esofagite C prévia e AET >6%), hérnia hiatal grande, regurgitação volumosa persistente apesar de terapia antissecretora otimizada e peristalse esofágica preservada
CORRETO : O melhor preditor de sucesso cirúrgico é DRGE objetivamente comprovada, especialmente com regurgitação mecânica/hérnia hiatal volumosa, falha da terapia otimizada e motilidade adequada

Gabarito:  E

Indicações de entubação traqueal em crianças:

• Insuficiência respiratória com pouca probabilidade de reversão rápida, especialmente se houver hipoxemia apesar da administração de oxigênio < 60%. 0,1 p
• Apnéia, hipoventilação ou exaustão respiratória progressiva com necessidade de ventilação mecânica 0,1 p
• Proteção de via aérea para crianças com obstrução de via aérea superior ou incapacidade de proteger a via aérea de aspiração 0,1 p
• Desejo de redução do trabalho respiratório para pacientes em choque. Em circunstâncias normais, o trabalho respiratório consome menos de 5% do gasto total de energia, porém, no sofrimento respiratório, pode gastar até 50%. No estado de choque, a energia pode ser melhor utilizada para outras funções corporais essenciais 0,1 p
• Intervenções terapêuticas. Hiperventilação para reduzir a pressão intracraniana, administração de medicações intratraqueais e aspiração para limpeza pulmonar necessitam de entubação endotraqueal e de ventilação mecânica 0,1 p

FONTE:

Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?

R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).

DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a  forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.

(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)

R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:

• baixo status socioeconômico
• pais que foram abusados ​​quando crianças
• vários filhos na casa
• menores de 5 anos
• mães com menos de 19 anos,
• família com um dos pais solteiros
• abuso de substâncias
• crianças deficientes ou com necessidades especiais
• gravidez de gestação múltipla
• gravidez indesejada