PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1480034 votos)..........97.06% das questões objetivas receberam votos.
Os recém nascidos GIG (grande para idade gestacional) apresentam frequentemente:
A. paralisia de Erb
B. hiperglicemia neonatal persistente
C. pâncreas com baixa atividade
D. anemia com microcitose
E. hemangiomas gigantes

RATING: 2.92

Os recém nascidos GIG (grande para idade gestacional) apresentam frequentemente:

A. paralisia de Erb
CORRETO: RNs GIG tem maior risco de lesões durante o parto devido ao seu grande tamanho em comparação com a pelve materna. A lesão de nascimento comumente observada é a lesao do plexo braquial, que pode causar danos a curto ou longo prazo aos nervos desse sistema, levando a uma paralisia flácida no braço afetado (denominada “paralisia de Erb”). Na maioria dos casos em que a lesão no plexo braquial é apenas temporária, a criança recupera a função completa o braço. No entanto, em alguns casos, esse tipo de lesão ao nascimento levará a danos permanentes nos nervos.
B. hiperglicemia neonatal persistente
INCORRETO : A exposição a altos niveis maternos de glicose no útero não apenas levam ao aumento do desenvolvimento do tecido adiposo pré-natal, mas também fazem com que o pâncreas fetal produza quantidades maiores de insulina para diminuir os níveis de glicose no sangue fetal, o que não é um problema para o feto no útero, no entanto, após o nascimento, quando é cortado do suprimento materno de glicose e esses altos níveis de insulina persistem, o recém-nascido tem risco de hipoglicemia. Portanto, RNs de mães diabéticas devem ser rastreadas quanto à hipoglicemia após o nascimento e tratados se indicado.
C. pâncreas com baixa atividade
INCORRETO : A exposição a altos niveis maternos de glicose no útero não apenas levam ao aumento do desenvolvimento do tecido adiposo pré-natal, mas também fazem com que o pâncreas fetal produza quantidades maiores de insulina para diminuir os níveis de glicose no sangue fetal
D. anemia com microcitose
INCORRETO : RNs GIG também são frequentemente policitêmicos, devido ao aumento nível de eritropoietina estimulando a produção de glóbulos vermelhos. Pela policitemia, tem risco aumentado de hiperbilirrubinemia e, em casos extremos, kernicterus.
E. hemangiomas gigantes
INCORRETO : Nada a ver.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (202359 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

RATING: 2.37

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

Os 5 princípios básicos no tratamento do TDAH são:

1. Estabelecer um programa de tratamento que leve em consideração tratar-se de doença crônica. (0,1 p)

2. Traçar objetivos do tratamento com a família e a escola.(0,1 p)

3. Terapia com drogas estimulantes e/ou terapia cognitivo-comportamental.(0,1 p)

4. Quando o tratamento escolhido não atingir seus objetivos, reavaliar o diagnóstico, presença de comorbidade, escolha da terapia e aderência a ela.(0,1 p)

5. Monitorar objetivos e efeitos adversos, tanto por informações da família quanto da escola.(0,1 p)

FONTE:

Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010 pp 1590

CASO CLINICO: (234626 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 71 anos, hipertensa e com história de “bócio” multinodular conhecido há mais de 25 anos, é internada por fibrilação atrial de alta resposta ventricular e insuficiência cardíaca descompensada. Refere, há cerca de 10 meses, intolerância ao calor, astenia, fraqueza muscular proximal e perda ponderal de 7 kg, apesar de apetite preservado. Nega orbitopatia ou dermopatia. Ao exame físico: tireoide aumentada de volume, irregular, com múltiplos nódulos palpáveis de consistência firme, sem linfonodomegalia cervical. Laboratório: TSH < 0,005 mU/L, T4 livre 1,9 ng/dL, T3 total normal-alto, TRAb negativo. Ultrassonografia: glândula aumentada, heterogênea, com múltiplos nódulos de até 2,8 cm. Cintilografia com tecnécio-99m: captação heterogênea com várias áreas quentes e frias.

I. Qual o diagnóstico mais provável e quais elementos o diferenciam claramente da Doença de Graves? (0,12 pontos)

II. Descreva a etiopatogenia molecular fundamental dessa condição. (0,12 pontos)

III. Quais são os achados laboratoriais e de imagem decisivos para o diagnóstico? (0,11 pontos)

IV. Qual a conduta terapêutica inicial e definitiva adequada, e qual o prognóstico esperado? (0,15 pontos)

RATING: 3.09

Resposta à questão I: Qual o diagnóstico mais provável e quais elementos o diferenciam claramente da Doença de Graves?

Diagnóstico: bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer) (0.04 p)
Representa a segunda causa mais frequente de hipertireoidismo endógeno, logo após a Doença de Graves (0.03 p)
Não há autoimunidade primária, o bócio é nodular e não há oftalmopatia ou dermopatia específicas (0.03 p)
TRAb negativo e padrão cintilográfico nodular/heterogêneo (0.02 p)

Resposta à questão II: Descreva a etiopatogenia molecular fundamental dessa condição.

Base patogenética principal: mutação pontual somática no gene do receptor do TSH (TSHR) (0.04 p)
Presente em 62 a 82% dos casos (mecanismo semelhante no bócio multinodular tóxico) (0.03 p)
Ativação constitutiva do receptor → estímulo permanente da proteína Gs → elevação de cAMP (0.03 p)
Efeitos simultâneos de hiperfunção e proliferação clonal; no bócio multinodular tóxico as mutações não têm origem monoclonal única (diferentes nódulos podem apresentar mutações distintas) (0.02 p)

Resposta à questão III: Quais são os achados laboratoriais e de imagem decisivos para o diagnóstico?

Padrão clássico: supressão do TSH (geralmente < 0,01 mU/L) associada à elevação de T4 livre e/ou T3 (0.03 p)
Dosagem de TRAb negativa favorece fortemente o diagnóstico de bócio nodular tóxico (0.02 p)
Cintilografia é o exame decisivo: captação heterogênea com áreas de hiper e hipocaptação correspondentes aos nódulos autônomos e ao parênquima residual (0.04 p)
Ultrassonografia é indispensável para caracterizar número, tamanho, ecogenicidade e aspectos de suspeição dos nódulos (0.02 p)

Resposta à questão IV: Qual a conduta terapêutica inicial e definitiva adequada, e qual o prognóstico esperado?

Drogas antitireoidianas (metimazol) são utilizadas apenas de forma temporária ou em situações especiais, pois não induzem remissão (0.03 p)
Tratamento definitivo necessário: radioiodoterapia (30 a 50 mCi para bócio multinodular tóxico) ou cirurgia (tireoidectomia total ou quase total) (0.04 p)
Em idosos com comorbidades a radioiodoterapia é excelente opção (0.02 p)
Prognóstico excelente quando adequadamente tratado (0.03 p)
Após radioiodoterapia o hipotireoidismo é progressivo (cerca de 8% em 1 ano e até 60% em 20 anos) (0.03 p)