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GRAVIDEZ ECTOPICA (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

A mais freqüente localização esta na trompa uterina, o que faz que a gravidez ectópica  ser chamada também de “gravidez tubária”

Palavra chave: gestação fora do endométrio.
Pode ser:

    1. Ovariana
    2. Tubária
    3. Abdominal
    4. Angular
    5. Cervical
 
 

OBJETIVA: (1310571 votos)..........95.49% das questões objetivas receberam votos.
Menina de 14 anos procura assistência médica com queixa de prurido perineal e corrimento há 2 semanas. Refere também ter urinado com mais frequência, inclusive durante a noite. Já há mais de 1 mês, vem ingerindo bastante líquidos, na tentativa de perder peso, com redução de 2 quilos no último mês. Ao exame físico, apresenta grande hiperemia com áreas esbranquiçadas na vulva e presença de corrimento vaginal branco leitoso. Qual seria sua conduta frente a este caso?
A. Prescrever cuidados locais com água vinagrada e investigar a possibilidade de abuso sexual
B. Prescrever nistatina tópica e orientar realização de dosagem de glicemia após a melhora da lesão
C. Prescrever tratamento tópico da lesão perineal e investigar a possibilidade de diabetes mellitus com realização de exame de urina após a melhora dos sintomas
D. Prescrever tratamento tópico da lesão perineal e investigar a possibilidade de diabetes mellitus com realização de glicemia o mais rapidamente possível
E. Colher cultura de urina para afastar a possibilidade de infecção urinária

  RATING: 2.8

Menina de 14 anos procura assistência médica com queixa de prurido perineal e corrimento há 2 semanas. Refere também ter urinado com mais frequência, inclusive durante a noite. Já há mais de 1 mês, vem ingerindo bastante líquidos, na tentativa de perder peso, com redução de 2 quilos no último mês. Ao exame físico, apresenta grande hiperemia com áreas esbranquiçadas na vulva e presença de corrimento vaginal branco leitoso. Qual seria sua conduta frente a este caso?

A. Prescrever cuidados locais com água vinagrada e investigar a possibilidade de abuso sexual
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Prescrever nistatina tópica e orientar realização de dosagem de glicemia após a melhora da lesão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Prescrever tratamento tópico da lesão perineal e investigar a possibilidade de diabetes mellitus com realização de exame de urina após a melhora dos sintomas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Prescrever tratamento tópico da lesão perineal e investigar a possibilidade de diabetes mellitus com realização de glicemia o mais rapidamente possível
CORRETO : é evidente que um caso assim levanta grandes suspeitas de diabetes mellitus - poliuria, polidipsia, infecções intercorrentes e vulvovaginite são indícios de desequilíbrio insulínico
E. Colher cultura de urina para afastar a possibilidade de infecção urinária
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.8)

DISCURSIVA: (192334 votos) ..........98.89% das questões discursivas receberam votos.
Em relação à Pneumonia do lactente, descreva:
1) Diagnóstico (0,3 pontos)
2) Tratamento (0,2 pontos)


RATING: 3.01

Em relação à Pneumonia do lactente, descreva:
1) Diagnóstico (0,3 pontos)
2) Tratamento (0,2 pontos)

1) Diagnóstico:
  • Clínico (0,05 p)
  • Exame Físico (0,05 p)
  • História da doença (0,05 p)
  • Radiológico - Rx de tórax (0,05 p) com sinais de condensação pulmonar (0,05 p) ou infiltrado intersticial. (0,05 p)
2) Tratamento:
Com antibióticos (0,05 p) – penicilina cristalina (0,05 p) ou ampicilina (0,05 p) ou amoxilina (0,05 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (224562 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 42 anos de idade com história de dores em articulação de punhos e mãos simétrica há 3 meses com piora progressiva, há 1 mês evoluiu com dores em região tibial anterior bilateral, neste período a paciente apresentou perda de peso de 4 Kg, procurou vários serviços onde foi prescrito AINE com melhora parcial.
AP: tabagista de 1 maço ao dia por 25 anos

Exame físico: BEG, corada, hidratada, anictérica, acianórica, hidratada PA: 110/70 mmHg FC:85 b.p.m
Ap. Resp: MV+, sem RA, Ap. CV: 2 BRNF, sem sopros, TGI: plano, flácido, RHA + sem visceromegalias palpáveis
MMII Pulsos + sem edema
Presença de edema articular discreto e a seguinte alteração ao exame físico.

1) Qual é a alteração apresentada na imagem? - 0,0625 pontos
2) O que sugere a presença desse sinal? - 0,1875 pontos
3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração? - 0,0625 pontos
4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso - 0,1875 pontos.


RATING: 3.26

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.26)




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