Miguel, 2 anos, chegou no PS em estado febril (38,5°C) apresentando, repentinamente, na sala de espera, crise generalizada, tônico-clônica. No acolhimento ele apresentava BEG, sem vômitos, irritado, choroso e com a temperatura indicada, saturação boa, sendo marcado peso de 13 kg. Foi levado para a sala de emergência aonde foram instituidas oxigenioterapia, permeabilização das vias aéreas, accesso venoso. O farmaco da primeira escolha para estabilizar a crise será:

A. Diazepam 4 mg intramuscular, repetir 3 vezes em caso de necessidade
INCORRETO: Intramuscular, o diazepam tem efeito zero em convulsão! Parem de administrar diazepam intramuscular, além de não fazer o efeito, atrapalha todo o protocolo que poderia ser feito corretamente depois. Não consegue pegar a veia, então faz intrarretal ou midazolam im
B. Diazepam 4 mg iv, repetir 3 vezes em caso de necessidade
CORRETO : Essa é a primeira escolha, a mais eficiente, pelo menos até for introduzido o lorazepam no Brasil. Administrar o diazepam iv e, dose de 0,3 mg/kg é o procedimento mais comum na sala de emergência. Na maioria dos casos da certo e se não dar, seguir o protocolo abaixo:

Gabarito:  B

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)