Qual o órgão mais comumente acometido por metástases em casos de adenocarcinoma de cólon?

A. pulmão
INCORRETO: Embora o pulmão seja um sítio comum de metástases em câncer colorretal (geralmente o segundo mais frequente, afetando cerca de 10-20% dos casos via disseminação hematogênica sistêmica), ele não supera o fígado em incidência. As metástases pulmonares ocorrem mais tardiamente na progressão da doença e são menos prevalentes no momento do diagnóstico inicial de doença metastática, tornando esta opção incorreta para ”mais comumente acometido”.
B. fígado
CORRETO : O fígado é o órgão mais comumente acometido por metástases em casos de adenocarcinoma de cólon devido à anatomia vascular específica do trato gastrointestinal. O cólon é drenado pela veia porta, que transporta o sangue venoso diretamente para o fígado. Assim, as células tumorais liberadas no sistema porta têm acesso preferencial ao parênquima hepático, onde se estabelecem como metástases. Estudos epidemiológicos e séries clínicas, como aqueles baseados no banco de dados SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) e revisões em revistas como Oncotarget e Annals of Oncology, confirmam que o fígado é o sítio primário de metástases em até 50-60% dos casos de câncer colorretal metastático ao diagnóstico, e em mais de 70% ao longo da evolução da doença. Isso torna o fígado não apenas o mais frequente, mas também o de maior impacto prognóstico, frequentemente determinando a estratégia terapêutica, como ressecções hepáticas ou terapias ablativas.
C. peritônio
INCORRETO : O peritônio é um sítio significativo de metástases peritoneais (carcinomatose peritoneal), especialmente em tumores do cólon direito ou em estágios avançados, afetando cerca de 10-15% dos casos. No entanto, não é o mais comum, sendo tipicamente o terceiro ou quarto em frequência, atrás do fígado e pulmão. Sua disseminação ocorre por via peritoneal direta ou por semeadura, mas a prevalência é menor que a hepática, o que a torna incorreta.
D. bexiga
INCORRETO : A bexiga é raramente acometida por metástases de adenocarcinoma de cólon. Quando ocorre, geralmente é por invasão direta de tumores sigmoides ou retais adjacentes, e não por metástases hematogênicas ou linfáticas distantes. A incidência é inferior a 1-2%, tornando esta opção altamente improvável e incorreta para o contexto de ”mais comumente acometido”.
E. cérebro
INCORRETO : O cérebro é um sítio metastático possível, mas extremamente raro em adenocarcinoma de cólon, ocorrendo em menos de 3% dos casos, tipicamente em pacientes com doença amplamente disseminada e em fases terminais. A barreira hematoencefálica dificulta a chegada de células tumorais, e as metástases cerebrais são mais associadas a outros cânceres, como pulmão ou mama. Assim, embora pertinente como exemplo de metástase distante, não é de forma alguma o mais comum, justificando sua incorreção.

Gabarito:  B

• Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  
• Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
• Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
• Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
• Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

• Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
• Neuropediatra (0,04 p)
• Psiquiatra infantil (0,04 p)
• Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  
• Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
• Patologista da fala (0,04 p)
• Terapeuta ocupacional (0,04 p)
• Fonoaudiólogo (0,04 p)
  
• Assistente social (0,04 p)

FONTE:

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

• Ketamina. (0,125 pontos)
• Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.