Um residente avalia opções para doença pilonidal refratária com lesões extensas. Qual técnica complexa, envolvendo excisão em losango e rotação de retalho adjacente para cobrir o defeito, é indicada para lesões de 1,5-3 cm com recidivas, oferecendo cicatrização rápida e bom resultado cosmético em ambiente ambulatorial?

A. Incisão e curetagem simples
INCORRETO: A incisão e curetagem é simples para todos casos, incluindo abscessos, com cicatrização em 15-30 dias, mas não complexa com retalho rotacional para refratárias extensas.
B. Técnica de Bascom com incisão lateral
INCORRETO : A écnica de Bascom excisa orifícios medianos com incisão lateral para evacuação, bons resultados mas não envolvendo losango e rotação para cobertura.lesões médias.
C. Retalho de avanço em V-Y
INCORRETO : O retalho V-Y é avanço para obliterar fenda glútea em complexos, mas não rotacional em losango, com maior invasividade.
D. Ressecção oblíqua com retalhos de glúteo máximo bilateral
INCORRETO : Ressecção oblíqua com glúteo máximo bilateral é para extensos, evitando sutura medial, mas bilateral e mais invasiva que Limberg para lesões médias.
E. Retalho de Limberg
CORRETO : O retalho de Limberg envolve marcação em losango, excisão até fáscia e rotação adjacente com sutura em camadas, proporcionando estabilidade e cicatrização em 10-20 dias, com recidiva baixa em 5-15% e cosmética excelente em estudos comparativos para recidivadas moderadas.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)