PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1273816 votos)..........97.09% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 24 anos é internada com historia de um ano de dor abdominal intensa e diarreia crônica, que tem sido sanguinolenta nos últimos 2 meses. Relata perda de 9 kg, febre frequente e sudorese noturna. Não tem vômitos. A dor abdominal é em cólica e acomete principalmente o quadrante inferior direto. E saudável nos demais aspectos. O exame revela abdome agudo com presença de rebote e defesa. A tomografia computadorizada (TC) mostra a presença de ar livre no peritônio. E levada urgentemente ao centro cirúrgico para exploração, onde se constata a presença de múltiplas estenoses e perfuração no íleo terminal. O reto está preservado e detecta-se uma fissura do duodeno para o jejuno. Efetua-se a resseção da area perfurada e as aderências são lisadas. Qual dos seguintes achados no exame patológico da area ressecada confirma o diagnóstico dessa paciente?
A. Abscessos das criptas
B. Vilosidades achatadas
C. Granuloma não caseoso em toda a parede intestinal
D. Coloração especial para a toxina de Clostridium dfficile
E. Inflamação transmural aguda e crônica

RATING: 2.96

Uma mulher de 24 anos é internada com historia de um ano de dor abdominal intensa e diarreia crônica, que tem sido sanguinolenta nos últimos 2 meses. Relata perda de 9 kg, febre frequente e sudorese noturna. Não tem vômitos. A dor abdominal é em cólica e acomete principalmente o quadrante inferior direto. E saudável nos demais aspectos. O exame revela abdome agudo com presença de rebote e defesa. A tomografia computadorizada (TC) mostra a presença de ar livre no peritônio. E levada urgentemente ao centro cirúrgico para exploração, onde se constata a presença de múltiplas estenoses e perfuração no íleo terminal. O reto está preservado e detecta-se uma fissura do duodeno para o jejuno. Efetua-se a resseção da area perfurada e as aderências são lisadas. Qual dos seguintes achados no exame patológico da area ressecada confirma o diagnóstico dessa paciente?

A. Abscessos das criptas
INCORRETO: Microscopicamente, tanto a colite ulcerativa quanto a doença de Crohn podem apresentar abscessos das criptas.
B. Vilosidades achatadas
INCORRETO : As vilosidades achatadas nem sempre estão presentes em ambas as doenças e são mais encontradas de modo isolado na doença celíaca.
C. Granuloma não caseoso em toda a parede intestinal
CORRETO : A característica essencial da doença de Crohn consiste na formação de granulomas que pode estar presente em toda a parede intestinal e que acometem os linfonodos, o mesentério, o peritônio, o fígado e o pâncreas. Apesar de serem patognomônicos da doença de Crohn, os granulomas são apenas encontrados em cerca da metade das resseções cirúrgicas.
D. Coloração especial para a toxina de Clostridium dfficile
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Inflamação transmural aguda e crônica
INCORRETO : Embora a doença de Crohn seja com frequência transmural, pode ocorrer doença em toda a espessura na colite ulcerativa.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (190440 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)

2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

RATING: 3

1) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal? (0,21875 pontos)

2) Quais são as alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia supraventricular? (0,25 pontos)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante? (0.03125 pontos)

1) As alterações típicas do ECG em pacientes com taquicardia sinusal incluem:

A frequência cardíaca é geralmente < 220 bpm em lactentes (0.03125 p), < 180 bpm em crianças (0.03125 p).
As ondas P estão presentes com aparência normal (0.03125 p).
O intervalo PR é constante (0.03125 p) e apresenta duração normal para a idade. (0.03125 p)
O intervalo R-R é variável. (0.03125 p)
O complexo QRS é estreito. (0.03125 p)

2) Resultados de ECG típicos em pacientes com TPSV incluem:

A frequência cardíaca é geralmente > 220 bpm em recém-nascidos (0.03125 p), > 180 bpm em crianças (0.03125 p), e não existe variabilidade batimento a batimento.
Ondas P estão ausentes (0.03125 p) ou anormais (0.03125 p).
O intervalo PR pode não estar presente (0.03125 p) ou o intervalo PR é curto (0.03125 p), com taquicardia atrial ectópica.
O intervalo R-R é geralmente constante. (0.03125 p)
O complexo QRS é geralmente estreito. (0.03125 p)

3) O que é a taquicardia supraventricular com condução anormal ou aberrante?

Atraso na condução ao longo do sistema ventricular pode conduzir a um aspecto de taquicardia com complexo alargado, conhecida como TPSV com condução anormal ou aberrante. (0.03125 p)

FONTE:

Urgências e emergências em pediatria geral : Hospital Universitário da Universidade de São Paulo / editores Alfredo Elias Gilio... [et al.]. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2015. Outros editores: Sandra Grisi, Albert Bousso, Milena De Paulis (pagina 137)

CASO CLINICO: (222677 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um lactente masculino, com 6 meses de idade, de etnia negra, é referido de um serviço anterior para avaliação pela equipe de neuropediatria, em virtude de um histórico de episódio convulsivo ocorrido há 2 meses.

O episódio teve uma duração aproximada de 2 minutos e apresentou sinais de cianose perioral, desencadeamento da liberação esfincteriana, completa imobilização corporal, incluindo a cessação dos movimentos respiratórios (sic), seguido de um estado de ”corpo mole” após a crise, sendo administrado Fenobarbital na dosagem de 15 gotas duas vezes ao dia.

Quatro dias após o encaminhamento, o paciente manifestou um novo episódio que se assemelhava ao anterior, com duração de sete minutos e sinais de cianose intensa.

Internado em sua cidade, apresentou mais três episódios de crise de menor duração.

Foi realizado um eletroencefalograma (EEG) e um eletrocardiograma (ECG), ambos considerados dentro dos parâmetros normais. Durante o processo de transferência, a criança teve uma nova crise na ambulância, a qual perdurou por 10 minutos, exigindo ventilação com máscara e ressuscitador manual (AMBU), resultando em recuperação espontânea.

Entre os antecedentes pessoais, destaca-se que a criança nasceu por meio de uma cesariana pre-termo, realizada às 36 semanas de gestação, em virtude da bradicardia identificada em ultrassonografia obstétrica. A criança nasceu em boas condições, apresentando uma frequência cardíaca que oscilou entre 85 e 105 bpm.

No exame físico inicial, o paciente demonstrou peso e altura compatíveis com a faixa etária, sem evidências de anomalias nos sinais vitais ou no exame físico. Os exames laboratoriais iniciais não evidenciaram alterações nos níveis hidroeletrolíticos, gasométricos ou hematimétricos. O ecocardiograma inicial apresentou resultados normais em todos os aspectos anatômicos avaliados.

O eletrocardiograma apresentou o seguinte padrão, com intervalo Q-> Tc= 694 ms e alternância de onda T.

(1) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico? - 0,11 pontos

(2) Quais são os principais riscos para essa idade? - 0,18 pontos

(3) Quais são as recomendações medicamentosas principais? - 0,15 pontos

(4) Qual é a disciplina esportiva que essa criança não vai poder praticar particularmente, na vida? - 0,06 pontos

RATING: 2.88

(1) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico?

Síndrome do QT longo (0,055 p) congênito (0,055 p)

(2) Quais são os principais riscos para essa idade?

1. Arritmias Graves (0,03 p)

2. Síncope. (0,03 p)

3. Morte Súbita Cardíaca (0,03 p)

O prognóstico é muito ruim em pacientes não tratados.(0,03 p) Os betabloqueadores diminuem parcialmente a mortalidade (0,03 p), mas não protegem completamente os pacientes da morte súbita (0,03 p).

(3) Quais são as recomendações medicamentosas principais?

Há consenso de que todas as crianças sintomáticas com síndrome do QT longo devem ser tratadas com propranolol (0,03 p), atenolol (0,03 p), metoprolol (0,03 p).

Também precisa orientar a interrupção das drogas psicotrópicas. (0,03 p)

Evitar prescrever fármacos que prolonguem o intervalo QT. (0,03 p)

4) Qual é a disciplina esportiva que essa criança não vai poder praticar particularmente, na vida?

Não é permitida a participação em esportes competitivos. (0,03 p)

Prática de natação não é recomendada. (0,03 p)