Conforme as diretrizes para tratamento da sepse grave/choque séptico define-se como sepse grave:

A. Sindrome de resposta inflamatoria sistêmica (SRIS) associada à infecção suspeita
INCORRETO: Sepse: SRIS associada à infecção suspeita ou comprovada
B. Sindrome de resposta inflamatoria sistêmica (SRIS) associada à infecção comprovada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infecção comprovada associada à disfunção cardiovascular refratária a volume
INCORRETO : Choque séptico: sepse grave associada à disfunção cardiovascular refratária a volume
D. sepse associada a 2 ou mais disfunções
CORRETO : Sepse grave: sepse associada à disfunção cardiovascular OU SDRA OU sepse associada a 2 ou mais disfunções
E. síndrome (clínica, laboratorial ou imagem) com alta probabilidade de infecção
INCORRETO : Infecção: suspeita OU confirmada OU síndrome (clínica, laboratorial ou imagem) com alta probabilidade de infecção

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.