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TUMORES UROTELIAIS DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR (ÁREA DE CIRURGIA)

O carcinoma urotelial possui a capacidade de acometer qualquer segmento do trato urinário, estendendo-se desde os cálices renais até o meato uretral externo.

Os tumores uroteliais do trato urinário superior, são definidos como neoplasias que se originam no urotélio. Em razão dessa distribuição anatômica, o paciente portador de tumor urotelial do trato superior exige acompanhamento cuidadoso, considerando o risco elevado de surgimento de novas lesões em qualquer outro segmento do urotélio ao longo do seguimento clínico.

Esses tumores são raros, correspondendo a 5-10% de todos os tumores uroteliais, com predomínio das lesões pielocaliciais em relação às ureterais, e podem apresentar associação com diversas síndromes familiares.


OBJETIVA: (945819 votos)..........93.94% das questões objetivas receberam votos.
Para um paciente com função renal reduzida NÂO PRECISA ajustar a administração de:
A. rifampicina e isoniazida
B. pirazinamida
C. etambutol
D. estreptomicina e capreomicina
E. kanamicina e amicacina

  RATING: 2.8

Para um paciente com função renal reduzida NÂO PRECISA ajustar a administração de:

A. rifampicina e isoniazida
CORRETO: Rifampicina e isoniazida são metabolizadas pelo fígado, o que permite o uso das doses convencionais na vigência de insuficiência renal.
B. pirazinamida
INCORRETO : A pirazinamida é também metabolizada pelo fígado, mas os seus metabólitos (ácidos pirazinóico e 5-hidroxi-pirazinóico) podem se acumular na vigência de insuficiência renal.
C. etambutol
INCORRETO : O etambutol absorvido é excretado pelos rins em 80%.
D. estreptomicina e capreomicina
INCORRETO : Estreptomicina, capreomicina, kanamicina e amicacina devem ser reajustadas em pacientes com insuficiência renal, já que são todas excretadas pelos rins.
E. kanamicina e amicacina
INCORRETO : kanamicina e amicacina devem ser reajustadas em pacientes com insuficiência renal, já que são ambas excretadas pelos rins.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.8)

DISCURSIVA: (172836 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Respondam ás perguntas:
1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)
2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)


RATING: 2.94

Respondam ás perguntas:
1. Enumeram as metas do tratamento do choque. (0,25 pontos)
2. Enumeram cinco sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo (0,25 pontos)

1) Depois de identificar um choque em uma criança gravemente doente ou ferida, a intervenção precoce poderá reduzir a morbidade e a mortalidade. As metas no tratamento do choque são:
a) Melhorar a transferência de O2 (0,04 p)
b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)
c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)
d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)
e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)
2) São sinais de alerta indicativos de progressão do choque compensado para hipotensivo:

a) Taquicardia crescente (0,04 p)
b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)
c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)
d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)
e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)
f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)
g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

CASO CLINICO: (200157 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente, leucoderma, 11 anos de idade, gênero feminino, deu entrada ao Serviço de Pediatria, apresentando febre e um tumor (15 x 10 cm) em mandíbula, envolvendo de pré-molar inferior direito a pré-molar inferior esquerdo. Segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local. A menor relatava dor intensa no local e sangramento gengival. Foi solicitada radiografia panorâmica e uma tomografia computadorizada da região, que demonstrou formação tumoral óssea com comprometimento de partes moles (lesão em casca de cebola).

a) Qual é o próximo exame a ser solicitado? (0,1 p)

b) Qual é a principal suspeita para esse caso? (0,1 p)

c) Citam pelo menos três criterios confirmativos do diagnóstico (0,3 p)




RATING: 3.29

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.29)




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