PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1173878 votos)..........99.2% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 22 anos conhecido como portador de fibrose cística chega na emergência com febre de início agudo, calafrios e dispneia. As hemoculturas são positivas para Pseudomonas aeruginosa, assim que o paciente é tratado com um regime de β-lactâmico e gentamicina. Depois de 10 dias a bacteremia do paciente foi resolvida, mas sua creatinina é de 2,0 mg / dL.
O exame de urina demonstra moldes granulares castanhos lamacentos, e o a excreção fracionada de sódio na urina é 2,5%.
Qual é o mecanismo mais provável de doença renal desse paciente?
A. Diminuição da perfusão do rim secundária à depleção de volume
B. Deposição de complexos de anticorpo e/ou antígeno de anticorpo na membrana basal glomerular
C. Efeito tóxico direto nas células do túbulo renal
D. Diminuição da perfusão do rim secundária à depleção de volume
E. Vasoconstrição renal arterial e arteriolar

RATING: 2.36

Um homem de 22 anos conhecido como portador de fibrose cística chega na emergência com febre de início agudo, calafrios e dispneia. As hemoculturas são positivas para Pseudomonas aeruginosa, assim que o paciente é tratado com um regime de β-lactâmico e gentamicina. Depois de 10 dias a bacteremia do paciente foi resolvida, mas sua creatinina é de 2,0 mg / dL.
O exame de urina demonstra moldes granulares castanhos lamacentos, e o a excreção fracionada de sódio na urina é 2,5%.
Qual é o mecanismo mais provável de doença renal desse paciente?

A. Diminuição da perfusão do rim secundária à depleção de volume
INCORRETO: Essa alternativa descreve uma etiologia pré-renal da insuficiência renal, que resultar em uma excreção fracionada de sódio <1%.
B. Deposição de complexos de anticorpo e/ou antígeno de anticorpo na membrana basal glomerular
INCORRETO : Essa alternativa descreve a patologia de várias doenças renais, incluindo glomerulonefrite rapidamente progressiva e glomerulonefrite pós-estreptocócica, mas é não é o mecanismo etiológico da nefrotoxicidade aminoglicosídica.
C. Efeito tóxico direto nas células do túbulo renal
CORRETO : Esse caso representa uma nefrotoxicidade secundária do aminoglicosídeo ao tratamento com gentamicina que se manifesta como necrose tubular aguda, com dano tóxico e morte das células do túbulo proximal, resultando em lacunas expostas e exposição do membrana basal.
D. Diminuição da perfusão do rim secundária à depleção de volume
INCORRETO : Esta escolha descreve a fisiopatologia da glomerulonefrite membrano-proliferativa, que é tipicamente idiopática, autoimune ou infecciosa na etiologia.
E. Vasoconstrição renal arterial e arteriolar
INCORRETO : Esta alternativa descreve outra etiologia pré-renal que resultaria em um excreção fracionada de sódio <1%. Vasoconstrição renal arterial e arteriolar ocorre na síndrome hepatorrenal e com medicamentos como antiinflamatórios não esteroides, mas não com o uso de aminoglicosídeos.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (185305 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás questões seguintes:

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche? (0,1 pontos)

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche? (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche? (0,2 pontos)

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche? (0,15 pontos)

RATING: 2.96

Respondam ás questões seguintes:

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche? (0,1 pontos)

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche? (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche? (0,2 pontos)

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche? (0,15 pontos)

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche?

R: crianças menores de um ano que ainda não completaram o esquema básico (0,05 p) e adolescentes e adultos que perderam a imunidade (0,05 p)

DISCUSSÃO: A vacina (componente pertussis da DTP, seja acelular ou de células inteiras), não confere imunidade completa e permanente. Segundo Jenkinson, a imunidade é completa somente no primeiro ano após a imunização e cai gradualmente com o passar do tempo, tendo ainda 84% de eficácia após 4 anos, chegando a cerca de 50% nos três anos seguintes e após 12 anos nenhuma proteção é evidente com o amplo uso da vacinação nos últimos anos, com a atual vacina que não permite reforços acima dos 7 anos, dois reservatórios de suscetíveis passam a ter grande importância para o controle da doença, a saber: crianças menores de um ano, que ainda não completaram o esquema básico, adolescentes e adultos que perderam a imunidade.

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche?

R: A faixa etária de maior risco continua sendo a de menores de um ano. (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche?

R: Quadros atípicos:

Em lactentes: a tosse, em geral, não se desenvolve em paroxismos (0,025 p) e os guinchos estão ausentes (0,025 p) ; no entanto, crises de apneia são comuns (0,025 p) e podem resultar em hipóxia significante (0,025 p) .

Em crianças maiores e adultos, em geral, o quadro é mais brando, com tosse persistente devido a traqueobronquite (0,025 p) , dificultando o diagnóstico, particularmente porque os paroxismos (0,025 p) , o guincho (0,025 p) e a leucocitose (0,025 p) podem estar ausentes.

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche?

R: O raio X de tórax pode mostrar infiltrados, principalmente peri-hilar resultando no chamado “coração borrado ou franjado” (0,05 p) porque as bordas da imagem cardíaca não são nítidas. Pode ocorrer ainda, atelectasia (0,05 p) ou enfisema. (0,05 p)

FONTE:

COQUELUCHE – NORMAS E INSTRUÇÕES - 2000

CASO CLINICO: (216845 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem branco, 20 anos, professor de natação, solteiro, referindo início dos sintomas há 10 dias, com ardência na orofaringe, obstrução nasal, febre baixa, cefaleia e mialgias. Procurou atendimento médico no Pronto Socorro municipal, tendo o diagnóstico de resfriado comum. Após 5 dias com persistência dos sintomas iniciais, passou a apresentar cefaleia frontal intensa, contínua, com irradiação retro-orbitária, piorando com a flexão da cabeça e não melhorando com analgésicos comuns. Houve piora da obstrução nasal, aparecimento de rinorreia amarelada, tosse seca e febre alta que cedia temporariamente com uso de dipirona. No décimo dia de doença, notou aparecimento de eritema e edema periorbitário, com grande piora do quadro clínico e febre alta contínua.
1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico? (0,2 pontos)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações. (0,3 pontos)

RATING: 2.87

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)