PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1056938 votos)..........98.15% das questões objetivas receberam votos.
O sinal de Rovsing, quando presente ao exame físico de paciente com dor abdominal, é sugestivo de:
A. diverticulite perfurada
B. apendicite aguda
C. colecistite aguda
D. úlcera perfurada
E. abscesso hepaticopiogênico

RATING: 3

O sinal de Rovsing, quando presente ao exame físico de paciente com dor abdominal, é sugestivo de:

A. diverticulite perfurada
INCORRETO: A diverticulite geralmente afeta o cólon sigmoide no lado esquerdo do abdome, causando dor no quadrante inferior esquerdo, febre e possivelmente peritonite localizada. O sinal de Rovsing é específico para irritação no lado direito, não se aplicando aqui. Em casos perfurados, há sinais de peritonite difusa, mas sem o padrão cruzado do Rovsing.
B. apendicite aguda
CORRETO : O sinal de Rovsing é um achado clássico no exame físico sugestivo de apendicite aguda. Ele é elicidado ao palpar o quadrante inferior esquerdo do abdome, o que provoca dor no quadrante inferior direito (ponto de McBurney). Isso ocorre devido à irritação peritoneal causada pela inflamação do apêndice, que é tipicamente localizado no lado direito. É um sinal de sensibilidade indireta, ajudando a diferenciar apendicite de outras causas de dor abdominal, especialmente quando associado a outros sinais como dor à descompressão (Blumberg) ou rigidez abdominal.
C. colecistite aguda
INCORRETO : Essa condição envolve inflamação da vesícula biliar, tipicamente causando dor no quadrante superior direito, irradiando para o ombro direito. O sinal clássico aqui é o de Murphy (dor à palpação profunda sob o rebordo costal direito durante inspiração). Não há relação com palpação esquerda causando dor direita no contexto de colecistite.
D. úlcera perfurada
INCORRETO : Uma úlcera perfurada (geralmente gástrica ou duodenal) leva a peritonite química aguda, com dor abdominal difusa, rigidez e sinais de choque. Embora haja irritação peritoneal, o sinal de Rovsing não é descrito como específico para essa condição; a dor é mais generalizada e não segue o padrão de sensibilidade indireta no quadrante inferior direito.
E. abscesso hepaticopiogênico
INCORRETO : Um abscesso hepático piogênico causa dor no quadrante superior direito, febre e possivelmente icterícia, com sensibilidade à palpação no fígado. Não envolve o apêndice ou irritação peritoneal no quadrante inferior, e o sinal de Rovsing não é associado a patologias hepáticas como essa.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (178697 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme? (0,25 pontos)

(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica. (0,25 pontos)

RATING: 2.95

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme? (0,25 pontos)

(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica. (0,25 pontos)

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme?

Uma lesão em alvo (0,0625 p) – um padrão característico observado no eritema multiforme – consiste em uma pápula ou placa (0,0625 p) com uma zona central de necrose epidérmica (0,0625 p) envolvida por um anel de eritema (0,0625 p)

(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica.

Acordar 0,0625 p para cada um de maximo 4 complicações descritas:

úlcera de córnea
uveíte anterior
panoftalmite
alterações a nível respiratório
descolamento epidérmico com escurecimento da pele
sinequia ocular

FONTE:

SÍNDROME DE STEVEN JOHNSON E NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA

CASO CLINICO: (208195 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.67

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)