Uma menina nasce com 34 semanas de gestação via parto vaginal espontâneo. Ela é o produto de uma gravidez que foi complicada por trabalho de parto prematuro. Os valores laboratoriais pré-natais maternos: imunidade presente para à rubéola, sangue tipo A, anticorpos Rh negativos, estreptococos do grupo B negativos, reagina rápida plasmática negativa, antígeno de superfície da hepatite B negativo, gonorreia e clamídia negativa. Não há mecônio. Seu peso ao nascer é de 2 kg. Ela tem grunhidos, saliências nasais, e retrações intercostais, pálida e cianótica A frequência respiratória dela é 70 / min e não responde à administração de oxigênio. Ausculta cardíaca revela um murmúrio contínuo 'de maquinaria' na borda esternal superior esquerda. Um proeminente pulso apical também é palpável. A ausculta pulmonar revela sons respiratórios diminuídos e crepitações em suas bases pulmonares bilateralmente, pulsos periféricos saltantes bilateralmente e reflexos de busca. Qual é a próxima etapa mais apropriada no tratamento do defeito cardíaco desse paciente?

A. Atriosseptostomia com balão
INCORRETO: A septostomia atrial com balão é usada para criar uma conexão entre os átrios em transposição das grandes artérias, para permitir a mistura de sangue desoxigenado e oxigenado para a sobrevivência do paciente.
B. Embolização com stent espiral
INCORRETO : A embolização com espiral pode ser usado se o PDA não fechar com indometacina.
C. Indometacina
CORRETO : O ducto arterioso persistente é uma conexão vascular que existe entre a aorta e artéria pulmonar principal. É mais comum em bebês prematuros, especialmente aqueles que tem síndrome de dificuldade respiratória, conforme descrito neste paciente. Os ductos arteriosos persistentes são responsáveis por 10% das doenças cardíacas congênitas. Ducto arterioso persistente pequeno é assintomático. Os grandes podem causar problemas congestivos, insuficiência cardíaca, deficiência de crescimento e infecções recorrentes do trato respiratório inferior. No exame físico, um sopro contínuo de maquinaria ouvido melhor na borda esternal superior esquerda e região infraclavicular esquerda está presente. Pode haver também um impulso apical proeminente. A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e aumento das marcações vasculares pulmonares. ducto arterioso persistente são mantidos abertos pela prostaglandina E₂ e nítrico óxido; no entanto, eles geralmente fecham dentro do primeiro mês de vida. Em bebês prematuros, a indometacina é o tratamento inicial usado para fechar ductos arteriosos persistentes clinicamente significativos.
D. Prostaglandina E
INCORRETO : Prostaglandina E seria realmente para manter o canal arterial patente e é usado em defeitos cardíacos congênitos quando um PDA contribui para a sobrevivência do paciente, como em transposição das grandes artérias.
E. Ligadura cirúrgica
INCORRETO : Ligadura cirúrgica é usada se o PDA não fechar com indometacina.

Gabarito:  C

Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

1) Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro (0,1 p)
Diagnóstico: Endometriose.
2) Cite quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente (0,1 p cada um)
- Gestrinona ou Dimetrose
- Danazol ou Ladogal
- Progestágenos ou Medroxiprogesterona
- Análogos de GnRH
- Anticoncepcional Combinado