PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1209624 votos)..........99.15% das questões objetivas receberam votos.
Paciente de 61 anos, realizou biópsia de pequena lesão polipoide em antro gástrico. O laudo histopatológico revelou adenocarcinoma gástrico, estendendo-se até submucosa. Ultra-som endoscópico (USE) para estadiamento revelou linfonodos em pequena curvatura, hipoecoicos, sugestivos de envolvimento neoplásico. Biópsia transgástrica do linfonodo através do USE revelou metástase. A conduta em relação ao câncer inclui:
A. quimioterapia neoadjuvante seguida gastrectomia total + linfadenectomia D2
B. gastrectomia subtotal + linfadenectomia D1
C. gastrectomia total + linfadenectomia D2
D. resseção endoscópica do tumor
E. antrectomia paliativa + reconstrução a Billroth II + quimioterapia adjuvante

RATING: 2.75

Paciente de 61 anos, realizou biópsia de pequena lesão polipoide em antro gástrico. O laudo histopatológico revelou adenocarcinoma gástrico, estendendo-se até submucosa. Ultra-som endoscópico (USE) para estadiamento revelou linfonodos em pequena curvatura, hipoecoicos, sugestivos de envolvimento neoplásico. Biópsia transgástrica do linfonodo através do USE revelou metástase. A conduta em relação ao câncer inclui:

A. quimioterapia neoadjuvante seguida gastrectomia total + linfadenectomia D2
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. gastrectomia subtotal + linfadenectomia D1
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. gastrectomia total + linfadenectomia D2
INCORRETO : O adenocarcinoma gástrico de terço distal do estômago deve ser tratado com gastrectomia subtotal. Nesta cirurgia se resseca usualmente 2/3 do estômago com o trânsito sendo reconstruído através de uma gastrojejunostomia (Billroth II) com alça aferente longa. A cirurgia do câncer gástrico envolve não só a resseção do tumor com margens de segurança, mas também linfadenectomia. A extensão da linfadenectomia é assunto atualmente controverso na literatura. Estudos realizados no ocidente (Inglaterra e Holanda) não demonstraram benefício em relação à sobrevida em cinco anos e, além disso, relataram aumento da morbidade e da mortalidade, quando se empregava linfadenectomia mais extensa (resseção no nível D2). Esses números vêm de encontro a trabalhos japoneses; naquele país é recomendada ainda linfadenectomia extensa na cirurgia do adenocarcinoma gástrico. Um assunto controverso, sem dúvida...
D. resseção endoscópica do tumor
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. antrectomia paliativa + reconstrução a Billroth II + quimioterapia adjuvante
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (186316 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

RATING: 3

Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)

(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
R: A massagem deve ser feita na frequência de 90 compressões por minuto. (0,05 p)

(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal?
Massagem Coordenada à Ventilação: 3 movimentos de massagem (0,05 p) + 1 ventilação (0,05 p)

(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal?
Ao iniciar a massagem cardíaca, aumentar (0,05 p) a concentração de oxigênio para 100% (0,05 p)

(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca?
Esperar 60 segundos depois do início da massagem cardíaca coordenada à ventilação (0,05 p) , antes de pausar brevemente (0,05 p) os procedimentos para reavaliar a frequência cardíaca.

(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca?
Interromper a massagem cardíaca quando a frequência cardíaca for 60 bpm ou mais. (0,05 p)
Uma vez interrompida a massagem cardíaca, continuar a ventilação com pressão positiva (0,05 p) na frequência de 40 a 60 respirações/minuto (0,05 p).

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (218366 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
J. M. , feminino, de 11 anos estava brincando no parque quando pulou da altura de 1 metro dum brinquedo e em seguida, desmaiou. Manteve estado de inconsciência em volta de 10 segundos até o pai chegar do lado dela e deu umas tapas na cara. Assustado, já que nunca tinha acontecido isso antes, o mesmo levou a criança para o hospital aonde a criança chegou em leve estado de agitação e chorando, alegando dor de cabeça e náuseas. Glasgow 15. Não apresentava edemas, escoriações ou bossas hemorrágicas cefálicas. A respiração estava mantida espontaneamente, a saturação 99% e não havia dispneia e cianose. PA 80/60 mmHg. Foi estabelecido acesso venoso.
Por conta da insistência e agressividade do pai, mesmo que a equipe explicou que não havia necessidade, foi solicitado um TC de crânio que veio normal.
Responda ás seguintes perguntas:
1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança? (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa? (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai? (0,125 pontos) (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa? (0,125 pontos)

RATING: 2.16

1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança?
A causa mais comum de desmaio em crianças e adolescentes, a maioria quando o paciente fica em pé, é a sincope vago-vagal. (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa?
Eletrocardiograma. (0,125 pontos)
DISCUSSÃO: Todos os pacientes com síncope têm necessidade de realizar um ECG que é útil no diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT-longo, bloqueio cardíaco, isquemia miocárdica e outras formas de doenças cardíacas congênitas. Deve ser realizado em todos os pacientes no primeiro episódio de síncope. (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A CT é um exame com alta carga de radiação e é justificado somente quando o Glasgow da criança é abaixo de 13 ou quando há sinais de lesão cerebral grave (vomito em jato, sonolência, coma) ou sinais de fratura de base de crânio: olhos de guaxinim, rinorragia/rahia, otorragia/rahia, hematêmese). A questão é bem equivocada porque como no Brasil não há leis e pessoal que garantem a segurança dos profissionais, ás vezes o pessoal concede muitos exames desnecessários sob pressão de pessoas agressivas ou descontroladas. Mas a questão é se é justificado, e não é. (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A coleta de exames laboratoriais de rotina é de utilidade limitada. A coleta de glicemia, hemograma e eletrólitos séricos tem pouca utilidade na sincope.