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Existem vários mecanismos fisiopatológicos envolvidos no aparecimento da hipoglicemia no período neonatal. Um dos mais importantes é a redução dos estoques de glicogênio hepático. Este mecanismo está envolvido nas situações a seguir, EXCETO:
A. prematuridade
B. doença Rh grave
C. recém-nascido pequeno para idade gestacional
D. gêmeos com baixo peso ao nascer
E. pós-maturidade
RATING: 2.95 
Existem vários mecanismos fisiopatológicos envolvidos no aparecimento da hipoglicemia no período neonatal. Um dos mais importantes é a redução dos estoques de glicogênio hepático. Este mecanismo está envolvido nas situações a seguir, EXCETO:
A. prematuridade
INCORRETO: A hipoglicemia neonatal definida como um nível sérico de glicose abaixo de 40 mg/dl tem dois mecanismos etiológicos básicos: O aumento da captação periférica (na maioria das vezes relacionado ao hiperinsulinismo) e a diminuição do débito hepático de glicose (em geral por déficit de reserva de glicogênio). Na prematuridade, pós-maturidade e no retardo de crescimento intra-uterino (que inclui como causa a gestação gemelar) o principal mecanismo envolvido é a diminuição do débito hepático de glicose por redução das reservas de glicogênio associado a um defeito na gliconeogênese no retardo de crescimento intra-uterino.
B. doença Rh grave
CORRETO : Na doença Rh grave, assim como em qualquer doença hemolítica grave do feto e RN, ocorre hipoglicemia por hiperinsulinismo secundário à hiperplasia das células ß das ilhotas de Langerhans. Acredita-se que essa hiperplasia seja secundária ao aumento do glutation circulante em virtude da destruição dos eritrócitos.
C. recém-nascido pequeno para idade gestacional
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. gêmeos com baixo peso ao nascer
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. pós-maturidade
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.2
FONTE:
Mulher de 58 anos, trazida ao pronto socorro com história de ter sido encontrada caída na sala da casa. A filha relata que a mãe é diabética e hipertensa, em tratamento há 10 anos. Exame físico geral - obesidade.
No exame cardiológico, pressão arterial normal, pulsos normais, freqüência cardíaca de 80 batimentos por minuto.
No exame neurológico apresentava-se lúcida, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, afasia e perda da visão na metade dos campos visuais.
A filha relata que a mãe dela já teve mais de uma vez quedas repentinas, as vezes cegueiras passageiras nos últimos 5 anos, com uma frequência de 2-3 vezes por ano.
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)
2) Justifiquem o diagnóstico. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas prováveis? (0,2 pontos)
RATING: 2.89
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)
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