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AS FISSURAS ANORETAIS (ÁREA DE CIRURGIA)

Uma fissura anal constitui uma úlcera linear que afeta a porção inferior do canal anal, predominantemente situada na comissura posterior, alinhada à linha média do corpo. Essa lesão se manifesta como uma ruptura alongada na mucosa, limitada à metade distal do canal, onde a anatomia sensível do ânus é mais vulnerável a traumas mecânicos e irritações.

Normalmente se estende da linha denteada em direção à margem anal.

É uma doença anorretal benigna comum, embora praticamente não haja dados publicados em nível populacional descrevendo sua incidência. É uma das patologias benignas anorretais que, em muitos casos, resolve-se espontaneamente.


OBJETIVA: (1171772 votos)..........99.29% das questões objetivas receberam votos.
Um recem nascido foi diagnosticado com malformação congênita. Analisando os dados anamnesticos da mãe constata-se que, durante a gestação ela desenvolveu varicela, mais ou menos nos primeiros 3 mêses de amenorréia. Não sabe informar exatamente a semana da gestação quando ocorreu; Sobre esse recêm-nascido podemos afirmar:
A. provavelmente desenvolveu a varicela nas 4 primeiras semanas de gravidez
B. está esperado o desenvolvimento deficitário dos membros
C. o parto foi prematuro e com Apgar muito baixo
D. o recém-nascido provavelmente não tem anticorpos protetores contra o virus varicela zoster
E. a terapia com aciclovir (10mg/kg a cada 8 horas, IV) e imperativo, imediatamente pós-parto

  RATING: 3.14

Um recem nascido foi diagnosticado com malformação congênita. Analisando os dados anamnesticos da mãe constata-se que, durante a gestação ela desenvolveu varicela, mais ou menos nos primeiros 3 mêses de amenorréia. Não sabe informar exatamente a semana da gestação quando ocorreu; Sobre esse recêm-nascido podemos afirmar:

A. provavelmente desenvolveu a varicela nas 4 primeiras semanas de gravidez
INCORRETO: Quando a gestante contrai varicela, cerca de 25% dos fetos podem se infectar, mas nem todos os fetos infectados são afetados clinicamente. A embriopatia por virus varicela zoster e muito mais frequente nos fetos cujas mães tiveram varicela nas 20 primeiras semanas de gravidez. Os estigmas envolvem principalmente a pele, os membros, os olhos e o cérebro.
B. está esperado o desenvolvimento deficitário dos membros
CORRETO : entre 6 e 12 semanas de gestação parecem ter a maior interrupção do desenvolvimento dos membros; O vírus pode dar preferência a tecidos que estejam em um rápido estágio de desenvolvimento, como os brotos dos membros, um ou mais membros podendo ser encurtados ou malformados. e o membro atrófico é coberto por uma cicatriz.
C. o parto foi prematuro e com Apgar muito baixo
INCORRETO : não há motivos para concluir isto - trata-se de uma embriopatia causada pelo virus da varicela, contudo isto não influencia caracteristicamente o parto
D. o recém-nascido provavelmente não tem anticorpos protetores contra o virus varicela zoster
INCORRETO : O desenvolvimento de varicela no recém-nascido (que pode ser grave) é mais provável quando o parto ocorre 1 semana antes ou após o início da varicela materna. A infecção inicial é intra-uterina mas o RN desenvolve a varicela clínica no pós-parto. Contudo, se a quantidade de anticorpos maternos anti-virus varicela zoster que o feto adquiriu por via transplacentária antes do nascimento é bastante representativa, isto é, se ocorreu um intervalo igual ou superior a 1 semana entre a varicela materna e o parto, é provável que o recém-nascido tenha recebido anticorpos transplacentários suficientes contra o virus varicela zoster para mitigar a infecção neonatal.
E. a terapia com aciclovir (10mg/kg a cada 8 horas, IV) e imperativo, imediatamente pós-parto
INCORRETO : não ha motivos para tratar com aciclovir - a infecção foi lá no primeiro trimestre, que beneficios podemos ter com isto? O dano causado pela infecção fetal pelo virus varicela zoster não progride após o parto, uma indicação de que não existe replicação viral persistente. Portanto, o tratamento antiviral de lactentes com síndrome de varicela congênita não está indicado.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.14)

DISCURSIVA: (185251 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Quais são os intervalos de pontuação do índice de Apgar e o significado? (0,25 pontos)
(II) Quais são os métodos de avaliação da frequência cardíaca nos primeiros minutos de vida? (0,25 pontos)


RATING: 3.05

(I) Quais são os intervalos de pontuação do índice de Apgar e o significado? (0,25 pontos)
(II) Quais são os métodos de avaliação da frequência cardíaca nos primeiros minutos de vida? (0,25 pontos)

(I) Quais são os intervalos de pontuação do índice de Apgar e o significado?
  • Apgar 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém - nascidos, significa que o bebê nasceu em ótimas condições; (0,0625 p)
  • Apgar 5 a 7, significa que o bebê apresentou uma dificuldade leve (0,0625 p)
  • Apgar 3 a 4, traduz uma dificuldade de grau moderado (0,0625 p)
  • Apgar 0 a 2, aponta uma dificuldade de ordem grave. (0,0625 p)

(II) Quais são os métodos de avaliação da frequência cardíaca nos primeiros minutos de vida?

Os métodos de avaliação da FC nos primeiros minutos de vida incluem:
  • palpação do cordão umbilical - subestima a FC (0,0625 p)
  • a ausculta do precórdio com estetoscópio - subestima a FC (0,0625 p)
  • a detecção do sinal de pulso pela oximetria - detecta de forma contínua a frequência de pulso, mas demora para detectá-la e subestima a FC (0,0625 p)
  • atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco - permite a detecção acurada, rápida e contínua da FC (0,0625 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

CASO CLINICO: (216665 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, branco, tabagista crônico (40 maços-ano), com história de abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina e exposição ocupacional a derivados de petróleo. Apresenta hematúria macroscópica indolor intermitente há 4 meses, associada a dor no flanco direito de intensidade moderada (inicialmente crônica, com episódio agudo simulando cólica renal). Ultrassonografia evidencia hidronefrose direita; citologia urinária mostra células suspeitas de alto grau; TC revela falha de enchimento na pelve renal direita.

Referente á esse caso:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ................ 0,10 pontos
II. Qual a possível causa etiológica mais relevante neste caso? ........... 0,10 pontos
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ............. 0,10 pontos
IV. Qual o tratamento padrão-ouro? ............... 0,20 pontos 





RATING: 3.04

I. Suspeita diagnóstica principal

  • Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
  • Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
  • Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

  • Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
  • Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
  • Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

  • Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
  • Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
  • Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

  • Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
  • Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
  • Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)




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