Uma elevação aguda da pressão intracraniana é caracterizada por qual dos achados clínicos?

A. Irregularidades respiratórias
CORRETO: O quadro de respirações irregulares, bradicardia e, finalmente, aumento da pressão sangüínea com elevação da pressão intracraniana (PIC) é chamado de resposta de Cushing. Essas alterações fisiológicas são causadas por compressão do tronco cerebral. Aumentos lentos na PIC são, em contraste, autoregulados pelos mecanismos cerebrais compensatórios e levam a um quadro tardio de seqüelas neurológicas. Uma massa cerebral é mais apta a comprometer o fluxo cerebral local e aumentar o edema cerebral e a PIC. O edema de papila é um achado nos aumentos crônicos da PIC.
B. Diminuição da pressão sangüínea
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Taquicardia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Papiledema
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Compressão do quinto par craniano
INCORRETO : O vetor do efeito de massa pode levar a uma herniação do parênquima cerebral através da incisura tentorial ou forame magno com resultante compressão do tronco cerebral. A herniação usualmente causa compressão do terceiro par craniano e isso leva à dilatação fixa da pupila deste lado.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita?

Acidente com Phoneutria (aranha armadeira) 0,1 pontos

Discussão: Vamos lá: primeiro - o animal não foi avistado. Escorpião não vive nos arvores e nem a jararaca, nem o crótalo (pelo menos não é comum). Se fosse abelha, vespão, marimbondo, muito provavelmente teria sido vista na hora do acidente, e também, não faz sentido a existência das duas feridas puntiformes (a abelha não deixa esse tipo de lesão). A segunda hipótese seria acidente com lagarta (taturana), no entanto, no acidente lonômico a lesão não é puntiforme e geralmente se acompanha de hemorragia ou petéquias. A criança não apresenta isso. Outra hipotese seria acidente com aranha. Aranha marrom geralmente vive nos ambientes domesticos e não é agressiva (a picada é acidental, como acidental é de Latrodectus, a 'viuva-negra'). Nos arvores e nos pomares frequentemente vive a aranha-armadeira (Phoneutria) que é agressiva, muito venenosa e pode ser vista entre os galhos de alguns arvores. Essa é a causa mais provável, considerando também a dor imediata (observada em mais de 90% dos casos), insuportável (dor excruciante), irradiando-se até a raiz do membro acometido, assim como as manifestações locais: edema não endurado, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculação.

2) Qual é a gravidade do acidente?

Gravidade moderada. (0,1 pontos)

DISCUSSÂO:

Acidentes moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria. Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como

• taquicardia,
• hipertensão arterial,
• sudorese discreta,
• agitação psicomotora,
• visão “turva'
• vômitos ocasionais

3) Como você vai atender essa criança? (0,3 pontos)

Manejo da dor:

• Infiltração anestésica. (0,0375 pontos) : lidocaína a 2% sem vasoconstritor. (0,0375 pontos) . A dose preconizada para crianças é de 0,5-1 ml. (0,0375 pontos) podendo ser repetida caso a dor não melhore. (0,0375 pontos) .
• Analgesia: paracetamol. (0,0375 pontos) (crianças, 10/mg/kg/dose/ a cada 4 a 6 horas. (0,0375 pontos) ) ou dipirona. (0,0375 pontos) (crianças, 10 mg/kg/dose/6-6 horas. (0,0375 pontos)).

Observação - caso o quadro virar para grave, internar e tratar conforme o protocolo.

DISCUSSÂO:

A soroterapia antiveneno, com soro antiaracnídico (SAA), está indicada em todos os casos graves, aliada a medidas de suporte vital, bem como em crianças (geralmente menores que 7 anos) com quadro moderado. A criança não se encaixa nesta categoria.