Uma mulher de 45 anos apresenta-se ao seu médico de família queixando-se de edema nos membros inferiores. A temperatura dela é 36,7 ° C, a pressão arterial é 150/90 mm Hg, a frequência cardíaca é 80/min e a frequência respiratória é 14/min. Além de edema depressível 1+ em seus tornozelos bilateralmente, ela tem estertores difusos nos pulmões. Nega falta de ar, dor no peito ou ortopneia. Os exames laboratoriais indicam albumina de 1,8 g/dL (normal: 3,5-5,5 g/dL), um colesterol total de 200 mg/dL, e um nível de proteína C de 2,1 µg/mL (normal:> 4 µg/mL). O exame de urina revela proteinúria importante. Qual dos seguintes distúrbios é mais frequentemente associado a esta apresentação?

A. Consumo de álcool
INCORRETO: O consumo agudo de álcool está associado a distúrbios eletrolíticos significativos, como hiponatremia e hipocalemia. Daqueles alcoólatras que progridem para a cirrose, alguns podem sofrer de insuficiência renal induzida pelo fígado (síndrome hepatorrenal); no entanto, não há associação conhecida entre o consumo de álcool e síndrome nefrótica. .
B. Asma
INCORRETO : A asma não está associada ao desenvolvimento da síndrome nefrótica.
C. Diabetes mellitus
CORRETO : Este paciente exibe edema pedal e pulmonar, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, diminuição dos níveis de proteína C e proteinúria. Esta constelação dos achados são típicos da síndrome nefrótica. Outras anormalidades importantes observadas neste distúrbio incluem hipercoagulabilidade (secundária a a diminuição do efeito anticoagulante da proteína C), soro com aspecto leitoso e urina espumosa. A causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos é o diabetes e nefropatia diabética subsequente.
D. Hipertensão
INCORRETO : A nefroesclerose hipertensiva é um fenômeno bem conhecido que normalmente leva a insuficiência renal progressiva e proteinúria leve, porém, não está associado a síndrome nefrótica franca.
E. Doença de mudança mínima
INCORRETO : Doença com lesões mínimas é, de longe, a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, mas na verdade é muito menos comum em adultos, nos quais é inclusive mais grave. A síndrome nefrótica é uma tríade de proteinúria (> 3 g/24 horas), hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL) e edema periférico. Hiperlipidemia e doença trombótica também são vistos com frequência..

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.