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A perfuração livre dos diverticulos intestinais é felizmente incomum. Ocorre mais freqüentemente:
A. nas gestantes
B. no paciente imunocomprometido
C. nos recém-nascidos
D. nos idosos
E. nos obesos
RATING: 2.95 
A perfuração livre dos diverticulos intestinais é felizmente incomum. Ocorre mais freqüentemente:
A. nas gestantes
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. no paciente imunocomprometido
CORRETO : A perfuração livre é felizmente incomum. Ocorre mais freqüentemente no paciente imunocomprometido. É associada com a mais alta taxa de mortalidade, de até 35%. A intervenção cirúrgica de urgência é necessária na maioria dos casos.
C. nos recém-nascidos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. nos idosos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nos obesos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 2.96
- Conhecimento do ambiente; .....0,05 p
- Usar toda a infmração disponível; .....0,05 p
- Antecipar e planejar; .....0,05 p
- Identificar claramente
o líder da equipe; .....0,05 p
- Comunicar-se de forma efetiva; .....0,05 p
- Delegar a carga de trabalho
de modo otimizado; .....0,05 p
- Alocar a sua atenção de
maneira sábia; .....0,05 p
- Empregar todos os recursos
disponíveis; .....0,05 p
- Pedir ajuda quando
necessária; .....0,05 p
- Manter o comportamento profissional; .....0,05 p
FONTE:
M. I. D. homem raça branca, 69 anos, e trazido no serviço de emergência acusando dispneia com taquipneia (28/min), respiração acentuada, com discreta cianose perioral, ansiedade, agitado. PA = 160/100 Hg, FC = 110/minuto. Não aguenta a posição deitada, acusando “sufoco”. Relata com dificuldade que a crise apareceu de repente, assistindo uma partida de futebol, mas que, no ultimo tempo já sentiu varias vezes cansaço e falta de ar. Não procurou auxilio medico. Nega tratamento prévio. A ausculta pulmonar releva estertores pulmonares bilaterais, de repente, durante o exame começa a tossir, expectorando um escarro espumoso, rosado, que piora a dispneia.
1) Qual é a principal suspeita?(0,05 pontos)
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa.(0,15 pontos)
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas? (0,3 pontos)
RATING: 2.07
1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p
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