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INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA DOS MEMBROS INFERIORES (ÁREA DE CIRURGIA)

O termo veias varicosas, no senso comum engloba um espectro de dilatação venosa que varia de pequenas teleangiectasias a veias varicosas tortuosas bastante dilatadas.

Uma combinação de fatores de risco, em vez de qualquer fator de risco isolado, é um preditor melhor da possibilidade de possibilidade de um determinado paciente desenvolver veias varicosas sintomaticas.

A hereditariedade, indubitavelmente, possui um papel importante no desenvolvimento de veias varicosas. Mais uma vez, a falta de uma classificação clara, a variabilidade nos relatos - incluindo a história relatada pêlos próprios pacientes - e a variabilidade nas definições limita a acuracia de qualquer estudo sobre incidência, prevalência e também fatores etiológicos predisponentes.

OBJETIVA: (1112408 votos)..........99.48% das questões objetivas receberam votos.
Das alternativas a seguir, qual NÃO é considerada um beneficio em curto prazo do aleitamento materno para a saúde da criança?
A. reduz a mortalidade e morbidade decorrente de doenças infecciosas, até o 2º ano de vida
B. crianças amamentadas exclusivamente durante 6 meses apresentam menor morbidade por problemas gastrintestinais
C. crianças amamentadas exclusivamente ao seio materno durante 6 meses apresentam maior ritmo de crescimento em relação às não amamentadas ao seio
D. crianças amamentadas exclusivamente durante 6 meses apresentam menor morbidade por doenças alérgicas
E. crianças amamentadas exclusivamente durante 6 meses apresentam menor morbidade por problemas respiratorios

  RATING: 3.34

Das alternativas a seguir, qual NÃO é considerada um beneficio em curto prazo do aleitamento materno para a saúde da criança?

A. reduz a mortalidade e morbidade decorrente de doenças infecciosas, até o 2º ano de vida
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. crianças amamentadas exclusivamente durante 6 meses apresentam menor morbidade por problemas gastrintestinais
INCORRETO : É comprovado que crianças em aleitamento materno exclusivo durante os 6 primeiros meses e que mantêm o aleitamento até os 2 anos apresentam menos infecções gastrintestinais comparadas às crianças que não recebem leite materno ou que recebem aleitamento complementar.
C. crianças amamentadas exclusivamente ao seio materno durante 6 meses apresentam maior ritmo de crescimento em relação às não amamentadas ao seio
CORRETO : A velocidade de crescimento depende principalmente de determinantes genéticos e da presença de possíveis doenças crônicas que a criança apresente, então o aleitamento não está relacionado a ela.
D. crianças amamentadas exclusivamente durante 6 meses apresentam menor morbidade por doenças alérgicas
INCORRETO : O leite materno contém substâncias com atividades protetoras e imunomoduladoras, proporcionando proteção contra infecções e alergias, além de estimular o desenvolvimento do sistema imunológico e a maturação dos sistemas digestivo e neurológico.
E. crianças amamentadas exclusivamente durante 6 meses apresentam menor morbidade por problemas respiratorios
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.34)

DISCURSIVA: (180982 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)


RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

CASO CLINICO: (210899 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino 57 anos, chega ao PS com história de tontura, como se os objetos estivessem rodando, e sensação de desequilíbrio que se iniciaram há 1 semana, com piora progressiva, apresenta esta tontura um caráter continuo, sem piora com mudança de posição.
História de HAS, com tratamento irregular.
Nega cefaléia.
PA= 160 x 98 mmHg, Pulso =88/min; Cardiovascular: normal, Respiratório normal. Apresenta força normal nos membros superiores e inferiores.
Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico? (0,5 pontos)



RATING: 2.99

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.99)




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