Homem de 21 anos procura o ambulatório didático de um hospital escola referindo ser diabético há dois anos, em tratamento com uma dose diária matinal de 30 unidades de insulina humana por via subcutânea, além de dieta sem açúcar livre. Mesmo assim, queixa-se de polidipsia e perda de peso. Apresenta glicemia de jejum de 200 mg/dL e hemoglobina glicosilada de 9,5% (normal de 4,5 a 6,5%). O médico preceptor discutiu o caso com os estudantes de medicina, afirmando que este paciente mereceria receber múltiplas aplicações de insulina por dia e, para programar um esquema apropriado, seria necessário conhecer as características dos diversos tipos de insulina e seus análogos. Abriu um livro de clínica médica e mostrou aos alunos a figura abaixo:



As insulinas NPH, regular, glargina e lispro são representadas, respectivamente, por:

A. 3, 1, 2 e 4
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 3, 2, 1 e 4
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 2, 3, 4 e 1
CORRETO : INSULINA REGULAR ou SIMPLES – Atinge o pico de efeito máximo após 2 a 4 horas de tê-la injetado. (Por exemplo: Você injeta às 8:00 h da manhã e ela vai ter pico entre 10:00 h e meio dia). Mais provavelmente é representada pela curva 2.
INSULINA NPH ou LENTA – Atinge o pico de efeito máximo após 8 a 12 horas de tê-la injetado ( Por exemplo: Você injeta às 8:00 h da manhã e ela vai ter pico entre 4:00 h da tarde e 8:00 h da noite) Mais provavelmente é representada pela curva 3.
INSULINA GLARGINA é uma insulina recombinante análoga à humana, do tipo basal (de ação longa), comparável à NPH. Esta insulina tem registro na Anvisa para comercialização no país desde 2003. As principais vantagens das insulinas basais recombinantes é o fato de apresentarem duração de cerca de 24 horas e ausência de um pico de ação pronunciado. Em termos clínicos, isto significa menor incidência de episódios de hipoglicemia grave e ação farmacológica mais próxima ao esperado fisiologicamente. Mais provavelmente é a curva 4.
INSULINA LISPRO é um análogo da insulina humana de ação e duração rápida, que mimeíiza o perfil fisiológico da insulina após uma refeição. mais provavelmente é a curva 1
D. 4, 1, 3 e 2
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 4, 2, 3 e 1
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

MISODOR.COM.BR - SAUDE DA MULHER - PLANEJAMENTO FAMILIAL

1) Qual é o diagnóstico mais provável?
Edema, induração, hiperpigmentação e ulceração, lesão do membro inferior, parte interna da perna sugere:
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA, ESTADO EDEMATOSO. - 0,03125 p
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA DE MEMBRO INFERIOR DIREITO. - 0,03125 p
2) Quais são os métodos não invasivos de diagnóstico desta moléstia e qual é considerado 'padrão de ouro'?
NÃO INVASIVOS:
- sonar de efeito Doppler portátil - 0,03125 p
- Mapeamento Dúplex (MD) ou Eco-Doppler - 0,03125 p
- fotopletismografia venosa - 0,03125 p - considerado 'padrão ouro' - 0,03125 p
DISCUSSÃO: Os exames subsidiários solicitados para a confirmação diagnóstica e quantificação da hipertensão venosa, são divididos em testes não-invasivos e invasivos.
Flebografia do membro inferior é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da IVC sendo a associação da flebografia ascendente à descendente permite o diagnóstico anatômico das lesões valvulares e quantificação da hipertensão venosa. Além disto, ainda hoje são exames fundamentais para a absoluta indicação do tratamento cirúrgico da IVC. A flebografia ascendente é realizada com o paciente em decúbito dorsal horizontal ou a 60º e injeta-se uma substância de contraste no sistema venoso por meio de punção de veia dorsal do pé com garroteamento distal do tornozelo. Neste exame é importante observar-se a perviedade do sistema venoso profundo, as obstruções venosas, as dilatações das veias, a circulação colateral e a presença das válvulas venosas. Já na flebografia descendente, a substância de contraste é injetada por meio de cateter colocado na veia femoral ou por meio de punção simples desta veia. Acompanha-se a progressão retrógrada da substância de contraste, utilizando a manobra de Valsalva e em casos graves de IVC, pode-se verificar o refluxo da substância de contraste atingindo as veias do tornozelo. A flebografia descendente analisa fundamentalmente a competência do sistema valvular das veias profundas. 3) Qual é o tratamento clínico neste caso?
As úlceras venosas são tratadas conservadoramente com elevação dos MMII, terapia compressiva e a Bota do Unna. - 0,03125 p
Tratar a dermatite de estase e o eczema varicoso com soluções de lanolina e preparações com corticosteróides de uso tópico - 0,03125 p
AMBULATORIO:
HIRUDOID aplicações locais 3-4 vezes ao dia. - 0,03125 p
DAFLON 900mg em dose única diária, pela manhã - 0,03125 p ou VECASTEN Um comprimido uma vez ao dia, podendo ser administrado 2 vezes ao dia - 0,03125 p .
CAPILAREMA Adultos: dose inicial: via oral, 225 mg por dia. Dose de manutenção: via oral, 150 mg por dia. - 0,03125 p
Utiliza-se antibioticoterapia somente em pacientes com contaminação bacteriana comprovada e após isolamento da bactéria predominante na lesão - 0,03125 p
4) Quais são os critérios de indicação para tratamento cirurgico.
- pacientes que não melhoraram com a terapia clínica - 0,03125 p
- pacientes que desenvolveram complicações recorrentes (celulite, úlceras infectadas ou tromboses - 0,03125 p
- pacientes incapazes de manter o tratamento clínico e principalmente jovens em idade produtiva. - 0,03125 p