PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1574231 votos)..........99.4% das questões objetivas receberam votos.
No megaesôfago e no megacólon da forma digestiva crônica da doença de Chagas, a dilatação e a discinesia resultam principalmente de:
A. Destruição dos neurônios intrínsecos dos plexos de Auerbach (mioentérico) e de Meissner (submucoso) por inflamação, mimetismo molecular e denervação irreversível
B. Estenose fibrótica anelar isolada do cárdia, com plexos entéricos numericamente intactos
C. Obstrução mecânica por formas adultas do parasito alojadas de modo permanente na luz do tubo digestivo
D. Deficiência primária de tiamina (vitamina B1), indistinguível do beribéri úmido
E. Hiperplasia isolada das células intersticiais de Cajal, com preservação integral dos plexos entéricos

RATING: 2.93

No megaesôfago e no megacólon da forma digestiva crônica da doença de Chagas, a dilatação e a discinesia resultam principalmente de:

A. Destruição dos neurônios intrínsecos dos plexos de Auerbach (mioentérico) e de Meissner (submucoso) por inflamação, mimetismo molecular e denervação irreversível
CORRETO: O T. cruzi e a resposta imune cruzada destroem os neurônios dos plexos de Auerbach e de Meissner. A perda neuronal desorganiza o peristaltismo e o relaxamento dos esfíncteres; no esôfago configura-se aperistalse com falha de abertura do esfíncter esofágico inferior (quadro funcional próximo à acalásia) e, no cólon, inércia sobretudo do sigmoide e do reto, com fecaloma. A denervação é o eixo fisiopatológico da forma digestiva
B. Estenose fibrótica anelar isolada do cárdia, com plexos entéricos numericamente intactos
INCORRETO : Pode haver hipertonia funcional do esfíncter esofágico inferior, mas não há anel fibrótico orgânico com plexos intactos como causa primeira; o substrato é a denervação, não uma estenose cicatricial primária
C. Obstrução mecânica por formas adultas do parasito alojadas de modo permanente na luz do tubo digestivo
INCORRETO : Não existem “formas adultas” oclusivas na luz; o parasito é protozoário intracelular e a doença digestiva crônica não é íleo mecânico por massa de tripanossomas
D. Deficiência primária de tiamina (vitamina B1), indistinguível do beribéri úmido
INCORRETO : A deficiência de tiamina produz outra cardiopatia e neuropatia; não explica o megacólon nem o megaesôfago chagásicos
E. Hiperplasia isolada das células intersticiais de Cajal, com preservação integral dos plexos entéricos
INCORRETO : As células de Cajal participam do marca-passo entérico e podem sofrer secundariamente, mas o fenômeno primário documentado é a perda dos neurônios intrínsecos, não a hiperplasia isolada com plexos preservados

Gabarito: A

DISCURSIVA: (203471 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Na última atualização das diretrizes para diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças ressalta-se a importância de políticas institucionais para o manejo na sepse. Recomenda-se que as instituições elaborem pacotes de reconhecimento precoce, com ênfase nas estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. Quais são essas recomendações? 0,5 pontos.

RATING: 2.55

Na última atualização das diretrizes para diagnóstico e tratamento de sepse grave e choque séptico em crianças ressalta-se a importância de políticas institucionais para o manejo na sepse. Recomenda-se que as instituições elaborem pacotes de reconhecimento precoce, com ênfase nas estratégias de triagem nos serviços de emergência e unidades de internação. Quais são essas recomendações? 0,5 pontos.

Estas recomendações são baseadas em estudos que demonstraram sucesso na implementação de protocolo de choque séptico pediátrico em serviços de emergência:

diminuição do tempo triagem/diagnóstico – 1ª dose de ATB; 0,1 p

diminuição do tempo triagem – 1ª bolus de fluido; 0,1 p

diminuição de disfunções orgânicas; 0,1 p

redução do tempo de internação hospitalar; 0,1 p

melhora na utilização dos recursos e dos processos, sem aumento do custo 0,1 p

FONTE:

INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE Versão 3 - Revisão: fevereiro de 2019 CAMPANHA DE SOBREVIVÊNCIA A SEPSE PROTOCOLO CLÍNICO PEDIÁTRICO

CASO CLINICO: (235703 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Você é lider da equipe de reanimação neonatal e é chamado para atender um nascimento complicado por desacelerações fetais. Você pergunta à equipe obstétrica sobre os riscos fetais e faz uma reunião com sua equipe pré-reanimação (briefing). O líquido amniótico é claro. O bebê nasce a termo e é estimulado a respirar, mas permanece flácido e em apneia. O cordão umbilical é clampeado e cortado e o paciente é levado à mesa de reanimação sob fonte de calor radiante. Os passos iniciais do cuidado neonatal são realizados corretamente, a VPP é iniciada e o senhor do oxímetro de pulso é posicionado na mão direita do recém-nascido. A frequência cardíaca permanece baixa e a equipe não consegue visualizar o movimento do tórax apesar de aplicar os passos corretivos da ventilação e você decide iniciar os procedimentos para a intubação.

(I) Se a condição clínica do recém-nascido subitamente piorar após a intubação, quais são as possibilidades á ser consideradas? ......... 0,2 pontos

(II) Um membro da equipe faz duas tentativas de intubação traqueal, mas nas duas vezes, a cânula entra no esôfago. Você, como líder da equipe, percebe que a criança tem uma mandíbula pequena e uma língua grande. Proponha uma solução alternativa á intubação para esse caso.......... 0,3 pontos

RATING: 2.99

(I) Se a condição clínica do recém-nascido subitamente piorar após a intubação, quais são as possibilidades á ser consideradas?

R: O mnemónico "DOPE" (Deslocamento da cânula (0,05 p); Obstrução da cânula (0,05 p); Pneumotórax (0,05 p); Equipamento falhando (0,05 p)) tem sido usado para lembrar desses problemas potenciais.

(II) Um membro da equipe faz duas tentativas de intubação traqueal, mas nas duas vezes, a cânula entra no esôfago. Você, como líder da equipe, percebe que a criança tem uma mandíbula pequena e uma língua grande. Proponha uma solução alternativa á intubação para esse caso, descrevendo os passos principais.

R: Rapidamente preparar a máscara laríngea (0,05 p), inserir a mesma (0,05 p), conectar ao equipamento de ventilação (0,075 p) e ao detector de CO₂ (0,075 p) e começar a ventilar (0,05 p).