Paciente com seis anos de idade, 23 kg, admitido no setor de Ortopedia e Traumatologia, advindo do Pronto Socorro com caráter de urgência. Durante a triagem, a mãe - que o acompanhava -, relatou que há cerca de cinco dias a criança havia passado a apresentar febre de início súbito, após a mesma sofrer trauma decorrente de uma “bolada” durante um jogo de futebol, sem outras queixas associadas. No entanto, segundo a mesma, após dois dias, a febre persistia - cessando com a utilização de Dipirona - e a criança passou a se queixar de intensas dores em quadril, além de apresentar dificuldade para movimentar todo o membro inferior esquerdo. No mesmo dia da admissão foi realizada uma Ultrassonografia (US) de quadril esquerdo, a qual apresentou derrame articular hipoecoico associado a espessamento sinovial. Além disso, ao exame físico, a criança apresentava palidez tóxica, taquicardia, taquipneia e rotação externa fixa do membro. O diagnóstico mais provável seria:

A. doença de Legg-Calves-Perthes
INCORRETO: Na fase inicial, os sinais clínicos da doença Legg-Calves-Perthes lembram a sinovite transitória, com claudicação predominando sobre a dor. Abdução e rotação interna são os primeiros movimentos a sofrer limitação. Após um período inicial de irritação da articulação, a doença causa pouco desconforto, mesmo quando não tratada. Embora o diagnóstico precoce não tenha grande importância com relação ao tratamento, o uso da imagem nos permite diferenciar a doença de LCP de outras afecções que requerem tratamento mais imediato.
B. pioartrite do quadril esquerdo
CORRETO : A Pioartrite ou Artrite Séptica pode ser caracterizada como uma resposta inflamatória decorrente de uma invasão bacteriana que atinge os espaços articulares. Esta é uma afecção que pode atingir todas as faixas etárias, porém, sua prevalência apresenta-se mais concentrada no público pediátrico. Quando diagnosticada ou tratada de maneira tardia, a infecção pode se proliferar rapidamente, disseminando-se sobre a cartilagem articular, destruindo-a. Em relação à artrite séptica de quadril - forma mais comum e danosa da doença -, o diagnóstico e tratamento precoce é um ponto fundamental para que se evitem danos maiores, como a destruição irreversível da cabeça femoral.
C. fratura de colo femural
INCORRETO : Acomete principalmente a população de idade mais avançada. As mulheres sofrem três vezes mais que os homens. 90% das fraturas são causadas pela queda da própria altura, outra causa é por acidente automobilístico.
D. artrose de quadril
INCORRETO : Artrose é um processo degenerativo da cartilagem, em que ela começa a degenerar e um osso entra em atrito com outro osso. É associado à idade e seus fatores de risco são: obesidade, sexo feminino, histórico familiar e cirurgias malsucedidas. Sinais radiográficos clássicos da artrose: diminuição do espaço articular, cistos metafisários, osteofitose, esclerose subcondral.
E. raquitismo grave com osteopenia algica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p