Uma mulher de 54 anos com história de câncer de colo, que foi submetida à resseção há dois anos atrás e à quimioterapia, é internada após exames laboratoriais de rotina no consultório de seu médico, mostrando um nível de ureia de 139 mg/dL e creatinina de 4,5 mg/dL. Queixa-se de fadiga leve e dor lombar recente, porém sente-se bem nos demais aspectos. Admite o uso recente de AINEs, porém não tomou mais do que a quantidade recomendada. Além de interromper o uso de AINEs e evitar as nefrotoxinas, qual dos seguintes exames deve ser inicialmente solicitado?

A. TC do abdome/pelve com meio de contraste oral
INCORRETO: A TC do abdome é útil após a avaliação do local de obstrução e a sua etiologia pela ultrassonografia.
B. Volume residual pós-miccional da bexiga
INCORRETO : O volume de urina residual pós-miccional é útil se houver suspeita de causas funcionais para a obstrução, como retenção Urinária.
C. Urografia retrógrada
INCORRETO : Uma vez localizada a obstrução, a urografia retrógrada com colocação de stent pode estar indicada, porém somente após definir a presença ou ausência de obstrução.
D. Ultrassonografia do abdome/rins
CORRETO : A obstrução do trato urinário constitui uma causa importante e potencialmente reversível de insuficiência renal. Essa paciente corre risco de obstrução urinária com base em sua história de câncer de colo. Embora o uso recente de AINEs possa estar contribuindo para a rapidez da lesão renal, as doses recomendadas têm menos tendência a causar lesão renal aguda na ausência de disfunção renal preexistente. A ultrassonografia dos rins é o melhor exame de rastreamento para obstrução. Pode-se observar a ocorrência de hidroureter e/ou hidronefrose, que sugerem a existência de obstrução. Embora a obstrução possa ser unilateral, ela raramente provoca insuficiência renal clinicamente significativa na ausência de doença renal subjacente.
E. Excreção urinária fracionada de cálcio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

Diante de um recém-nascido com quadro de sepse clínica, cite os exames indicados para isolamento do possível micro-organismo envolvido no processo, bem como os exames coadjuvantes para auxiliar o diagnóstico.

Exames para isolamento do micro-organismo:

• Hemocultura (0,10 p): coleta preferencial antes da primeira dose de antimicrobiano; volume adequado (≥ 1 mL); padrão-ouro etiológico, ainda que de sensibilidade limitada.
• Exame de líquor (0,08 p): punção lombar, se o recém-nascido estiver estável; bacterioscopia, cultura, celularidade, proteína e glicose (relação líquor/sangue).
• Urocultura (0,07 p): punção suprapúbica ou cateterismo; relevância sobretudo na sepse tardia; saco coletor é inadequado.
• Cultura de aspirado traqueal (0,05 p): indicada no recém-nascido intubado com foco respiratório; não substitui a hemocultura.

Exames coadjuvantes:

• Testes hematológicos (0,10 p): hemograma com diferencial; valorizar neutropenia, relação neutrófilos imaturos/totais e plaquetopenia; interpretação isolada é insuficiente.
• Testes imunológicos (0,10 p): proteína C-reativa (idealmente seriada); quando disponível, procalcitonina. Avaliam resposta inflamatória e auxiliam exclusão ou seguimento, sem identificar o agente.

FONTE:

1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.

2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.