Enfermo de 6 anos, etnia negra, é admitido com quadro de cardite reumática. Na evolução desta entidade nosológica, a lesão valvar mais freqüentemente encontrada na fase crônica da doença é:

A. Estenose pulmonar
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Estenose mitral
CORRETO : A febre reumática é uma doença de natureza inflamatória, não-supurativa do tecido conectivo, uma complicação tardia de uma infecção pelo Streptococcus do grupo A e pode envolver o coração, as articulações, a pele, os vasos e o sistema nervoso central. A válvula mitral é a mais acometida na cardite reumática, sendo a estenose mitral a lesão encontrada em 40% de todos os indivíduos com cardiopatia crônica de origem reumática. Em se tratando de um quadro agudo de febre reumática, a lesão valvar mais encontrada é a mitral levando à insuficiência.
C. Insuficiência tricúspide
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Insuficiência mitral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Insuficiência tricúspide
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

• Bilirrubina total e frações indireta e direta (0,0625 p);
  
• Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos (0,0625 p);
  
• Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D) (0,0625 p);
  
• Coombs direto no sangue de cordão ou do RN (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo (0,0625 p);
  
• Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antiKell, outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) (0,0625 p);
  
• Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho) (0,0625 p);

FONTE:

1) Qual a principal suspeita diagnóstica?
A criança apresenta um quadro clinico e anamnestico compastivel com a Sindrome de Guillain-Barré. Classicamente: aguda, monofásica, poucas semanas (em geral 2 a 4 semanas) após doença viral aguda, caracterizada por paralisia flácida progressiva ascendente – que mais comumente se inicia com parestesias em membro inferior – simétrica ou pouco assimétrica. (0,1 pontos)

2) Cite pelo menos 3 dados anamnesticos ou clinicos que apoiam seu diagnostico.
- paralisia flácida progressiva ascendente;
- inicio com parestesias em membro inferior – simétrica;
- doença viral aguda (diarréia) uma semana atrás;
- ausência de febre inicial;
- sintomas neurológicos progressivos;
- simetria das manifestações; (0,1 pontos para cada uma desta lista)

3) Qual é o tratamento mais comum utilizado nestes casos?
A Imunoglobulina é a mais utilizada, por ser mais disponível. A imunoglobulina é indicada para todos os pacientes que apresentem progressão da fraqueza muscular, acometimento da musculatura respiratória, necessidade de ventilação mecânica e incapacidade de deambulação. Dose de 2g/kg: 0.5g/kg por 2 dias, 400mg/kg/dia por 5 dias. Repetição do ciclo de imunoglobulina em casos refratários é controversa. 0,1 pontos
Há vários outros metodos de terapia, mas não existe comprovação de superioridade de um tratamento em relação ao outro:
- tipo de suporte necessário relacionado á gravidade do comprometimento muscular
- casos moderados a graves são manejados com imunoglobulina e/ou plasmaferese