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PANCREATITE AGUDA (ÁREA DE CIRURGIA)

A pancreatite deve ser classificada como aguda ou crónica, com base nas características clínicas, alterações patológicas ou história natural.

Clinicamente, a pancreatite aguda é em geral caracterizada pelo início súbito dos sintomas em um indivíduo previamente saudável e o desaparecimento deste sintoma quando o episódio cessa.

Ao contrário, pacientes com pancreatite crónica podem ter apresentado episódios prévios ou sintomas de insuficiência endócrina ou exócrina, anteriormente ao episódio atual, e seus sintomas podem persistir, mesmo após a sua resolução.

Do ponto de vista clínico, entretanto, a agudização de pancreatite aguda ou crónica pode ser caracterizada pelo início abrupto dos sintomas que são, frequentemente, similares.

Assim, sem o teste do tempo ou uma amostra de tecido, pode ser difícil ou até impossível determinar se um primeiro episódio é devido a pancreatite aguda ou crónica.

OBJETIVA: (942276 votos)..........94.07% das questões objetivas receberam votos.
Uma causa rara de isquemia mesentérica ocorre devido à compressão, pelo ligamento arqueado mediano, do seguinte vaso:
A. tronco celíaco
B. aorta abdominal
C. mesentérica superior
D. mesentérica inferior
E. artéria renal.

  RATING: 0

Uma causa rara de isquemia mesentérica ocorre devido à compressão, pelo ligamento arqueado mediano, do seguinte vaso:

A. tronco celíaco
CORRETO: A síndrome do ligamento arqueado mediano, também conhecida como síndrome de Dunbar, envolve compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado mediano do diafragma, resultando em estenose vascular e redução do fluxo sanguíneo para os órgãos abdominais superiores, o que leva a isquemia mesentérica crônica com sintomas como dor abdominal pós-prandial e perda de peso, sendo uma etiologia rara confirmada por achados angiográficos ou tomográficos que demonstram estreitamento proximal do vaso.
B. aorta abdominal
INCORRETO : O ligamento arqueado mediano não comprime diretamente a aorta abdominal, que se localiza posterior e inferior ao ponto de origem do tronco celíaco, e causas de isquemia por compressão aórtica envolvem outras patologias como aneurismas ou dissecções, sem relação anatômica específica com essa estrutura diafragmática.
C. mesentérica superior
INCORRETO : A artéria mesentérica superior origina-se da aorta abaixo do tronco celíaco e não é afetada pela compressão do ligamento arqueado mediano, que atua especificamente no nível do tronco celíaco, com isquemia associada a essa vaso tipicamente decorrente de embolia, trombose ou aterosclerose isolada.
D. mesentérica inferior
INCORRETO : A artéria mesentérica inferior surge ainda mais distal na aorta abdominal, sem proximidade anatômica ao ligamento arqueado mediano, e sua oclusão ou compressão relaciona-se a aterosclerose ou condições como colite isquêmica, não à síndrome em questão.
E. artéria renal.
INCORRETO : Embora haja síndromes de compressão vascular na região abdominal como a síndrome de Nutcracker para a veia renal esquerda, o ligamento arqueado mediano não afeta diretamente a artéria renal, que origina-se lateralmente da aorta e não está no trajeto de compressão diafragmática associado à isquemia mesentérica.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (0)

DISCURSIVA: (172223 votos) ..........99.36% das questões discursivas receberam votos.
(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme? (0,25 pontos)
(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica. (0,25 pontos)


RATING: 2.95

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme? (0,25 pontos)
(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica. (0,25 pontos)

(I) Qual a lesão prototípica no eritema multiforme?
Uma lesão em alvo (0,0625 p) – um padrão característico observado no eritema multiforme – consiste em uma pápula ou placa (0,0625 p) com uma zona central de necrose epidérmica (0,0625 p) envolvida por um anel de eritema (0,0625 p)


(II) Cite quatro complicações da necrólise epidérmica tóxica.
Acordar 0,0625 p para cada um de maximo 4 complicações descritas:
  • úlcera de córnea
  • uveíte anterior
  • panoftalmite
  • alterações a nível respiratório
  • descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  • sinequia ocular

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

CASO CLINICO: (199345 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente de 16 meses F, com peso na apresentação com 11,7 kg, é trazido pela mãe por conta de história de vômitos e febre de 38,1°C hoje acompanhado de diarreia líquida sem sangue, mais de 6 episódios até o momento. Hoje é o terceiro dia. Já foi numa unidade de pronto-atendimento no segundo dia de febre e a criança recebeu Enterogermina, dipirona e sais orais para hidratação, mas a mãe não teve dinheiro para comprar então deu água de coco e suco de laranja.
Na admissão a criança mostra-se hipo-reativa, pele de consistência pastosa, com prega desparecendo lentamente, tempo de enchimento capilar 7 segundos, olhos encovados, sem lagrimas, fontanela deprimida, FR 45/min, FC 122/min, boca praticamente sem saliva, extremidades frias. É transferida imediatamente para UTI infantil com suspeita de choque hipovolêmico e a coleta de exames mostra, entre outros: pH 7,3; bicarbonato 10 mEq/l, sódio 131 mEq/l, K 4 mEq/l, hemograma com 24.000 leucócitos/mmc, 150.000 trombócitos/mmc; bastonetes 10%; hematócrito 46%, Eritrócitos 3,6 milhões/mmc.
A) Essa criança está com sepse? Justifique.(0,2 pontos)
B) Classifique o grau de desidratação. (0,0473 pontos)
C) Qual é o plano de reposição volêmica inicial?(0,227 pontos)
D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH(0,0257 pontos)?


RATING: 2.74

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm3 (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)

C) Qual é o plano de reposição volêmica?
Utiliza-se mais comumente o soro isotônico (soro fisiológico – SF ou Ringer lactato) (0,0227 p) em um volume de 20 ml/kg rápido – em 5 a 20 minutos (0,0227 p). Neste caso, o volume a ser infundido na fase de expansão é 235 ml (0,0227 p). Se o índice de retenção for abaixo de 60% podemos iniciar a fase de manutenção (0,0227 p). Calcula-se o soro para 24 horas (0,0227 p), com base no gasto energético diário segundo a regra de Holliday & Segar: Para 11.7 kg: 1000 + (11.7 - 10) × 50 kcal = 1085 kcal/24 h. (0,0227 p)
Como o peso é de 11.7 kg e o necessário energético de 1085 kcal por 24 horas vamos precisar de: 1085 mL de água (0,0227 p), 86.8 g de glicose (0,0227 p), 32.55 mEq de sódio(Na+) (0,0227 p), 27.125 mEq de potássio (K+) (0,0227 p).

D) Necessita esta criança de infusão de bicarbonato para correção de pH?
Não há necessidade de correção com bicarbonato. o volume empírico já é suficiente. (0,0257 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.74)




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