Um menino de 6 anos apresenta 5 dias de sangramento nasal e erupção cutânea. Os sangramentos nasais aumentaram em frequência para três vezes ao dia. A mãe não relata febres em casa, embora ele teve 4-5 dias de tosse e coriza 2 semanas atrás. Seu histórico médico anterior é normal e ele não toma medicamentos. No exame físico, ele está afebril e tem uma erupção cutânea petequial e um pouco de sangue com crosta no narinas. Não há esplenomegalia. Um hemograma completo releva contagem de células sanguíneas mostra uma contagem de plaquetas de 127.000 / mm3 e hemoglobina normal. Um esfregaço periférico mostra megatrombócitos. Qual é a próxima conduta?

A. Corticosteróides
INCORRETO: Os corticosteróides são o tratamento inicial de escolha se a doença for comprovada não ser autolimitante. Cinqüenta a setenta e cinco por cento dos adultos responderão, mas menos de 20% desses pacientes atingirão remissão em longo prazo.
B. Diálise
INCORRETO : A diálise tem sido usada para tratar púrpura trombocitopênica idiopática (ou imune), mas não é um tratamento de primeira linha.
C. Gama-globulina intravenosa
INCORRETO : A gamaglobulina intravenosa é a próxima etapa para a recidiva da doença após um curso de esteróides. Não é usado como um tratamento inicial
D. Observação
CORRETO : Púrpura trombocitopênica idiopática (ou imune) (PTI) é um distúrbio de destruição de plaquetas imune primária. A apresentação clínica é início de sangramento é insidioso, mucocutâneo. O diagnóstico é de exclusão; um hemograma completo mostra trombocitopenia isolada, e plaquetas grandes podem ser aparentes no esfregaço periférico. Outros testes podem incluir um osso biópsia de medula para excluir anemia aplástica ou supressão de megacariócitos induzida por drogas. Em crianças, esta doença é geralmente autolimitada e não requer tratamento, mas os adultos geralmente requer intervenção (através de imunossupressão ou diálise) ou cirúrgica (por meio de esplenectomia). Crianças com PTI crônica têm contagens de plaquetas de 20.000 a 75.000/mm³ e normalmente não requerem tratamento. Pulsoterapia ou corticosteroides de curta duração podem ser usados em casos refratários, mas uso diário de esteroides em longo prazo deveria ser evitado.
E. Transfusão de plaquetas
INCORRETO : A transfusão de plaquetas é indicado para sangramento ativo, particularmente se os níveis de plaquetas caem abaixo de 20.000 / mm³

Gabarito:  D

1. Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
   
2. Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
   
3. Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
   
4. Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
   
5. Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
   
6. Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
   
7. Duração da TV mais longa. (0,04 p)

1. função do nó sinusal (0,04 p)
   
2. condução intracardíaca (0,04 p)
   
3. prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
   
4. os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
   
5. o risco de TV (0,04 p)

FONTE:

a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?
Retocolite (0,03125 p) ulcerativa (0,03125 p) idiopática (0,03125 p).
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base:
Sulfassalazina (0,03125 p) e prednisona (0,03125 p).
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Megacólon (0,03125 p) tóxico (0,03125 p) .
d) Qual o tratamento da complicação?
Sonda nasogástrica (0,0625 p), hidratação venosa (0,0625 p), antibioticoterapia (0,03125 p) (ciprofloxacina (0,03125 p) + metronidazol (0,03125 p)), metilprednisolona (0,03125 p) ou ciclosporina (0,03125 p).