PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1396429 votos)..........95.14% das questões objetivas receberam votos.
Um estudante universitário de 21 anos de idade é examinado devido à presença de fadiga profunda de vários anos de duração, mas que recentemente se tornou debilitante. Queixa-se também de vários espasmos e câimbras nos pés e contrações musculares sustentadas que são incontroláveis. Está saudável nos demais aspectos, não toma nenhuma medicação e nega o uso de tabaco ou de álcool. Ao exame, está bem desenvolvido, com sinais vitais normais, incluindo pressão arterial. O restante do exame é normal. A avaliação laboratorial revela sódio de 138 mEq/L, potássio de 2,9 mEq/L, cloreto de 90 mEq/L e bicarbonato de 30 mmol/L. Os níveis de magnésio estão normais. O rastreamento de urina para diuréticos é negativa, e o cloreto urinário está elevado. Qual das seguintes condições é o diagnóstico mais provável?
A. Bulimia nervosa
B. Abuso de diuréticos
C. Síndrome de Gitelman
D. Síndrome de Liddle
E. Pseudo-hipoaldosteronismo tipo l

RATING: 2.9

Um estudante universitário de 21 anos de idade é examinado devido à presença de fadiga profunda de vários anos de duração, mas que recentemente se tornou debilitante. Queixa-se também de vários espasmos e câimbras nos pés e contrações musculares sustentadas que são incontroláveis. Está saudável nos demais aspectos, não toma nenhuma medicação e nega o uso de tabaco ou de álcool. Ao exame, está bem desenvolvido, com sinais vitais normais, incluindo pressão arterial. O restante do exame é normal. A avaliação laboratorial revela sódio de 138 mEq/L, potássio de 2,9 mEq/L, cloreto de 90 mEq/L e bicarbonato de 30 mmol/L. Os níveis de magnésio estão normais. O rastreamento de urina para diuréticos é negativa, e o cloreto urinário está elevado. Qual das seguintes condições é o diagnóstico mais provável?

A. Bulimia nervosa
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Abuso de diuréticos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Síndrome de Gitelman
CORRETO : O paciente apresenta hipopotassemia e alcalose metabólica hipoclorêmica na ausência de hipertensão. Isso é mais comumente devido a vômitos sub-reptícios ou abuso de diuréticos; porém, nesse caso o rastreamento da urina para diuréticos foi negativo. Em pacientes com vômitos sub-reptícios, os níveis urinários de cloreto estão baixos para preservar o volume intravascular, o que não é o caso desse paciente. Os pacientes com síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman apresentam hipopotassemia e alcalose metabólica hipoclorêmica com níveis urinários inapropriadamente elevados de cloreto. A síndrome de Gitelman é menos grave e manifesta-se mais tarde na vida do que a síndrome de Bartter, que é comumente observada na infância, devido ao retardo de crescimento. Além disso, pacientes com síndrome de Gitelman têm fadiga mais proeminente e câimbras musculares.
D. Síndrome de Liddle
INCORRETO : A síndrome de Liddle manifesta-se com excesso aparente de aldosterona, com hipertensão grave, hipopotassemia e alcalose metabólica.
E. Pseudo-hipoaldosteronismo tipo l
INCORRETO : Pacientes com pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 apresentam grave perda renal de sal e hiperpotassemia.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (195566 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? (0,125 pontos)

(II) O que é a craniossinostose? (0,125 pontos)

(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique. (0,1875 pontos)

(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?(0,0625 pontos)

RATING: 2.99

(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? (0,125 pontos)

(II) O que é a craniossinostose? (0,125 pontos)

(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique. (0,1875 pontos)

(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?(0,0625 pontos)

(I) Uma criança engatinha, diz “mamãe” e pode pegar a comida com os dedos. Qual é a idade aproximada desta criança? Justifique.

Dez meses (0,0625 p), porque a criança desenvolveu a pinça digital (0,0625 p)

(II) O que é a craniossinostose?

A craniossinostose é uma fusão prematura de uma sutura craniana (0,0625 p) levando à deformidade do crânio. (0,0625 p)

(III) Um bebê de 2 meses tem o reflexo Babinski positivo. Qual é a sua conduta? Justifique.

Expectativa. (0,0625 p) O sistema nervoso central dos bebês não está totalmente maduro no nascimento. (0,0625 p) À medida que os tratos corticospinais tornam-se totalmente mielinizado nos primeiros meses de vida, o reflexo de Babinski desaparece. (0,0625 p)

(IV) Uma criança de 2 anos é levada pelos seus pais no seu consultório para uma verificação de rotina. Qual teste de triagem é usado no consultório para avaliar o desenvolvimento?

O Teste de Avaliação do Desenvolvimento de Denver (Denver II) é administrado para rastrear as marcas do desenvolvimento. (0,0625 p)

DISCUSSÂO: A base do teste é que o desenvolvimento ocorre em um padrão previsível, com novas habilidades construídas em habilidades previamente adquiridas. Quaisquer achados anormais devem ser acompanhados com diagnóstico adicional e avaliação.

FONTE:

MISODOR - PEDIATRIA - DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO. DESENVOLVIMENTO PSICO-SOCIAL

CASO CLINICO: (227729 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Enquanto trabalhava sentado em seu escritório, um homem de 28 anos referiu dor torácica do tipo pontada em hemitórax esquerdo de início súbito, que piorava a inspiração profunda. Jamais havia experimentado dor semelhante. Preocupado com sua sintomatologia, procurou emergência mais próxima, onde foi realizada radiografia de tórax:

Etilista de uma garrafa de cerveja ao dia; era tabagista de um maço de cigarros por dia durante 12 anos. Sem comportamento sexual de risco, era casado há cinco anos, onde mantinha relação monogâmica com sua esposa. Relatava ser portador de hipertrigliceridemia tratada com fibrato (etofibrato).
PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,1 pontos)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou? (0,1 pontos)
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax? (0,2 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,1 pontos)

RATING: 4.09

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)