Paciente de 33 anos de idade é internado com dispneia aos esforços de intensidade e ortopneia de três meses de duração. Nas últimas duas semanas, esteve dormindo em pé. Nega qualquer dor torácica ao esforço ou síncope. Não há história de hipertensão, hiperlipidemia ou diabetes. Não é fumante e trabalha como eletricista. O exame físico é notável pela ausência de febre, com frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial de 100/80 mmHg,frequência respiratória de 22 respirações/min e saturação de oxigênio de 88% no ar ambiente. Apresenta notável distensão venosa jugular na posição ortostática, sem sinal de Kussmaul, edema depressível 3+ nos joelhos e estertores bilaterais nos dois terços superiores dos campos pulmonares. O exame cardíaco revela o ictus cordis lateralmente deslocado,sopro sistólico 2/6 no ápice e axila, B3 e ausência de atrito ou batimento pericárdico. Qual dos seguintes exames tende a revelar o diagnóstico mais provável?

A. Angiografia coronária
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Cateterismo cardíaco direito
INCORRETO : O cateterismo cardíaco direito com colocação de cateter de Swan-Ganz poderia quantificar as pressões do coração esquerdo e direito e o débito cardíaco. A pericardite constritiva também poderia ser avaliada, porém esse diagnóstico também é menos provável na presença de sinais de insuficiência cardíaca esquerda.
C. PCR para detecção do DNA do T. cruzi no soro
INCORRETO : A reação em cadeia da polimerase (PCR) para a detecção do DNA do T. cruzi em pacientes com infecção crônica não demonstrou ser superior à sorologia, e não se dispõe de PCR no comércio.
D. Anticorpos IgG séricos contra T. cruzi
CORRETO : Esse paciente mais provavelmente apresenta doença de Chagas crônica com comprometimento cardíaco e disfunção sistólica biventricular. A doença de Chagas representa um problema de saúde nas áreas rurais do México, América Central e América do Sul. A maioria dos casos agudos ocorre em crianças, porém a epidemiologia não está bem estabelecida, visto que a maioria dos casos permanece sem diagnóstico. O coração é o órgão mais frequentemente acometido na doença de Chagas crônica, com disfunção sistólica biventricular e anormalidades da condução bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo (HAE)). Podem ocorrer aneurismas apicais e trombos murais. A doença de Chagas crônica é diagnosticada pela demonstração de anticorpos imunoglobulina G específicos contra antígenos de Trypanosoma cruzi. Podem ser obtidos resultados falso-positivos em pacientes com outras infecções parasitárias ou com doença autoimune. A Organização Mundial da Saúde recomenda a confirmação do teste positivo com ensaio separado.
E. Troponina sérica
INCORRETO : Tendo em vista as características demográficas do paciente, a ausência de fatores de risco para doença arterial coronariana e os sintomas indolentes, os diagnósticos menos prováveis incluem infarto do miocárdio, miocardiopatia isquêmica e miocardiopatia hipertensiva.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Quais são as primeiras medidas á ser aplicadas no primeiro momento?

1. Verificar a segurança da área (0,02 p);
   
2. Afastar a criança da área do perigo, com os cuidados necessários para evitar a pior das presumidas lesões (0,02 p);
3. Avaliação sumaria (a criança respira, se move, palidez intensa?) (0,02 p);
4. Verificar se a criança responde, tem pulso e se respira. (0,02 p);

2) Considerando que a criança não responde ao chamado, apresenta gasping e não tem pulso, qual é o algoritmo de RCP de alta qualidade para um socorrista?

1. Gritar para ajuda (0,02 p);
2. O primeiro socorrista fica com a vitima e faz RCP de alta qualidade com 30 compressões: 2 respirações boca-á-boca. (0,02 p). As compressões precisam seguir as seguintes regras:
   • Comprima com força (> 1/3 do diâmetro torácico anteroposterior) e rapidez (100-120/min)  (0,02 p);
   • Aguarde o retorno total do tórax. (0,02 p);
     
   • Minimize interrupções nas compressões. (0,02 p);
     
   • Evite ventilação excessiva (0,02 p);
   • Observa a elevação do torax a cada insuflação de ar (0,02 p);
     
3. Outro socorrista corre para acionar o serviço de emergência e, se tiver alguma chance, buscar um DEA; (0,02 p);

3) A loja de conveniência do posto felizmente tinha um DEA e a sua amiga volta com ele, mas é um DEA de adulto. Qual o procedimento neste caso?
Acima de 8 anos o paciente é considerado como um adulto e pode usar o aparelho. O RCP tem que continuar enquanto outro socorrista prepara o dispositivo! (0,02 p);

1. Ligue o DEA (0,02 p);
2. Instale os eletrodos no tórax (0,02 p);
   
   • Eletrodo do lado direito do paciente: precisa ser colado abaixo da clavícula, na linha hemiclavicular. (0,02 p);
   • Eletrodo do lado esquerdo do paciente: deve ser posicionado nas últimas costelas, na linha hemiaxilar (abaixo do mamilo esquerdo). (0,02 p);
3. Analise o ritmo. (0,02 p);

4) O DEA anuncia ritmo de fibrilação ventricular. Qual é a sequência do atendimento?

Ritmo chocável precisa de defibrilação imediata. (0,02 p);

1. Dê a ordem para que os presentes se afastem; (0,02 p);
2. Certifique-se de que não há ninguém próximo e principalmente encostando no aparelho ou paciente.  (0,02 p);
3. Deflagre o choque e comece imediatamente depois a fazer a compressão cardíaca para que o coração comece a ter novamente a sístole e diástole fisiológica. (0,02 p);
4. A cada dois minutos, ele irá analisar o ritmo novamente e informar qual deve ser a próxima ação. (0,02 p);
5. Alterna com outro socorrista as compressões a cada 2 minutos ou antes se houver cansaço. Se estiver sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 15:2. (0,02 p);
6. O DEA deve ser mantido no paciente até a chegada do Suporte Avançado de Vida. (0,02 p);