Com relação à retocolite ulcerativa, assinale a alternativa CORRETA:

A. embora a colite ulcerativa esteja em geral confinada à mucosa e à submucosa, nas formas mais graves da doença, especialmente no megacólon tóxico, o processo pode-se estender até as camadas musculares profundas do cólon
CORRETO: O processo inflamatório é classicamente limitado à mucosa e submucosa, com infiltrado linfoplasmocitário, distorção arquitetural das criptas e abscessos crípticos; contudo, nas formas graves, em particular no megacólon tóxico, a inflamação transmural pode ocorrer secundariamente à isquemia, distensão extrema e necrose, permitindo extensão às camadas musculares profundas e aumentando o risco de perfuração. Esse conhecimento é fundamental para o manejo cirúrgico de urgência, pois justifica a colectomia subtotal como procedimento de escolha em pacientes instáveis.
B. o reto está quase sempre sem comprometimento, mas o restante do colo encontra-se doente em maior ou menor extensão
INCORRETO : Na retocolite ulcerativa, o reto encontra-se comprometido em mais de 95% dos casos (quase invariavelmente), com progressão contínua e proximal; o padrão de preservação retal é característico da doença de Crohn colônica.
C. a retocolite ulcerativa, diferente da doença de Crohn, raramente apresenta manifestações extraintestinais em qualquer fase evolutiva da doença
INCORRETO : A retocolite ulcerativa apresenta manifestações extraintestinais com frequência comparável à doença de Crohn, incluindo artrite periférica, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, colangite esclerosante primária e osteoporose, que podem surgir em qualquer fase da doença e influenciar a decisão terapêutica.
D. frequentemente os abscessos nas criptas de Lieberkühn penetram na muscular própria e raramente se estendem ao longo de um dos vasos sanguíneos
INCORRETO : Os abscessos crípticos na retocolite ulcerativa permanecem confinados à mucosa, sem penetração frequente na muscular própria; a extensão transmural ao longo de vasos ou formação de fístulas é típica da doença de Crohn, não da retocolite ulcerativa.
E. os achados físicos não guardam relação com a duração e a extensão da doença, sendo rara a perda de peso
INCORRETO : Os achados físicos guardam relação direta com a duração, a extensão e a gravidade da doença: colite extensa de longa evolução cursa com perda ponderal significativa, hipoalbuminemia, anemia e sinais de desnutrição, sendo a perda de peso um marcador prognóstico relevante e frequente, especialmente na pancolite.

Gabarito:  A

• Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
  
• Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
  
• Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
  
• Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
  
• Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
  
• Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
• Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
  
• Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
  
• Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
  
• Planejamento de transição (0, 02 p)
  
• Envolvimento familiar (0, 02 p)
  
• Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)

• Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
  
• Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
  
• Ansiedade (0, 02 p)
  
• Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
  
• Sintomas depressivos (0, 02 p)
  
• Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal

• Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
• Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
• Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

• Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
• Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
• Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
• Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
• Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

• Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
• Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
• Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)