Um homem de 54 anos é internado na unidade de terapia intensiva com pancreatite grave. O IMC é de 30 ou mais, e o paciente apresenta historia pregressa de diabetes melito. Obtém-se uma TC do abdome, que revela pancreatite necrosante grave. Neste momento, o paciente não tem febre. Qual das seguintes medicações demonstrou ser efetiva no tratamento da pancreatite necrosante aguda?

A. Calcitonina
INCORRETO: Vários fármacos foram avaliados o tratamento da pancreatite aguda, porém não demonstraram ter nenhum benefício. Esses fármacos incluem bloqueadores H₂, glucagon, inibidores da protease, como aprotinina, glicocorticoides, calcitonina, anti-inflamatórios não esteroides e lexipafanto, um inibidor do fator ativador das plaquetas.
B. Cimetidina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Glucagon
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Imipenem
INCORRETO : Os antibióticos profiláticos não desempenham nenhum papel no tratamento da pancreatite intersticial ou necrosante. Os antibióticos são recomendados apenas para pacientes que parecem estar com sepse na apresentação, enquanto aguardam os resultados de cultura. Se as culturas forem negativas, os antibióticos devem ser interrompidos para diminuir o risco de desenvolvimento de superinfecção fúngica.
E. Nenhuma das opções
CORRETO : Uma metanálise recente da somatostatina, octreotida, antiprotease e mesilato de gabexato, no tratamento da pancreatite aguda, sugeriu uma redução da taxa de mortalidade, porém nenhuma alteração nas complicações com o uso de octreotida, enquanto o gabexato não teve nenhum efeito sobre a taxa de mortalidade, mas reduziu a lesão pancreática.

Gabarito:  E

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Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B)  Como a anemia normocítica é investigada?  (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

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1) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo?
O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-10 dias antes da intervenção. (0,25 p)
2) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado?
O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo. (0,25 p)

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