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OBJETIVA: (1398725 votos)..........95.3% das questões objetivas receberam votos.
Sobre o exame de análise do cortisol serico e CORRETO :
A. os pacientes devem ser hospitalizados por 24 a 48h antes da avaliação do cortisol sérico às 23h
B. os pacientes devem fazer jejum de 12 horas antes da avaliação do cortisol serico
C. o paciente tem que ficar num quarto escuro, para evitar a estimulação melanocorticotropica que pode estimular a secreção concomitante do ACTH
D. a aplicação de dexametasona parenteral e recomendavel antes da ultima refeição do dia
E. todas as afirmações são falsas

RATING: 2.97

Sobre o exame de análise do cortisol serico e CORRETO :

A. os pacientes devem ser hospitalizados por 24 a 48h antes da avaliação do cortisol sérico às 23h
CORRETO: Idealmente, os pacientes devem ser hospitalizados por 24 a 48h antes da avaliação do cortisol sérico às 23h.
B. os pacientes devem fazer jejum de 12 horas antes da avaliação do cortisol serico
INCORRETO : não precisa fazer jejum - pelo contrario, o jejum expõe o organismo a um estresse e a taxa de cortisol vai subir, predispondo ao resultatdos falsos-positivos
C. o paciente tem que ficar num quarto escuro, para evitar a estimulação melanocorticotropica que pode estimular a secreção concomitante do ACTH
INCORRETO : não precisa disto. E verdade que esse ritmo também depende do ciclo dia-noite e sono-vigília. O ACTH se liga ao receptor 2 da melanocortina, um receptor acoplado à proteína G, ocasionando estímulo da adenilciclase e aumento dos níveis intracelulares de monofosfato de adenosina cíclico, mas isto não e importante para avaliar tal titulo. Apesar disto, o escuro poderia ser um fator de estresse que aumwentaria o titulo do cortisol
D. a aplicação de dexametasona parenteral e recomendavel antes da ultima refeição do dia
INCORRETO : e uma variante totalmente fora do ar - não tem nada a ver, nada a declarar!
E. todas as afirmações são falsas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (195911 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

RATING: 3

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.

A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.

Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos

Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:

Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente sobre o tratamento medicamentoso indicado na enurese.

A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:

Enurese: Diagnóstico e Tratamento

CASO CLINICO: (228029 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um sopro cardíaco é auscultado pela primeira vez pelo pediatra durante uma avaliação física de rotina de um menino de 7 anos de idade sem um prévio histórico médico significativo. O exame físico demonstra um sopro sistólico vibratório de grau 2/6 de predomínio na borda esternal esquerda baixa sem irradiação. O restante do exame físico é normal.

Questiona-se:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco? (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança? (0,2 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder? (0,2 pontos)

RATING: 2.57

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)

radiografia torácica (0,05 pontos)

medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)

ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)

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