Atualmente, vários serviços têm utilizado soro isotônico na hidratação intravenosa de manutenção para lactentes, crianças e adolescentes internados. A justificativa para essa escolha é:

A. menor reincidência de desidratação
INCORRETO: O uso de soro isotônico não reduz a reincidência de desidratação; a prevenção de recidiva depende do tratamento da causa subjacente (diarreia, vômitos, febre) e da reposição volêmica inicial adequada, não da tonicidade do fluido de manutenção.
B. prevenção da insuficiência renal aguda
INCORRETO : A insuficiência renal aguda não é prevenida primariamente pela escolha de soro isotônico; a proteção renal depende da manutenção de volemia adequada e do débito urinário, e o soro isotônico pode até causar acidose hiperclorêmica em grandes volumes, sem impacto direto na prevenção de lesão renal aguda funcional ou estrutural.
C. prevenção da mielinólise pontina
INCORRETO : A mielinólise pontina (desmielinização osmótica) resulta da correção muito rápida de hiponatremia crônica, e não da administração de soro isotônico de manutenção; ao contrário, o soro isotônico previne a hiponatremia, mas não tem relação com a prevenção direta dessa complicação neurológica.
D. prevenção da hiponatremia
CORRETO : A justificativa principal para a adoção rotineira de soro isotônico (NaCl 0,9 % ou solução salina balanceada com Na⁺ 135-154 mEq/L) na hidratação intravenosa de manutenção em lactentes, crianças e adolescentes internados reside na prevenção da hiponatremia hospitalar. Crianças hospitalizadas liberam ADH em resposta ao estresse, dor, náuseas, hipóxia ou drogas, o que reduz a capacidade de excreção de água livre; o emprego de fluidos hipotônicos (tradicionalmente 0,45 % NaCl ou 0,18 % NaCl com glicose) aumenta o risco de hiponatremia dilucional grave, com possibilidade de edema cerebral, convulsões e morte. Meta-análises e diretrizes (AAP, ESPGHAN, SBP) demonstram redução significativa da incidência de hiponatremia (Na⁺ < 135 mEq/L) com o uso de soluções isotônicas sem aumento de eventos adversos.
E. reversão rápida da acidose láctica
INCORRETO : O soro isotônico (NaCl 0,9 %) não reverte acidose láctica de forma rápida nem específica; a correção da acidose láctica exige tratamento da causa (choque, hipóxia, sepse), e o NaCl 0,9 % pode inclusive gerar acidose hiperclorêmica dilucional, sendo a solução de Ringer-lactato ou bicarbonato a escolha mais apropriada quando se busca correção de acidose metabólica.

Gabarito:  D

• metabólica (0,05 p)
• infecciosa (0,05 p)
• tóxica (0,05 p)
• autoimune (0,05 p)
• vascular (0,05 p)
• relacionada a doenças malignas (0,05 p)

• idade>5 anos (0,05 p)
• INR bastante alargado (0,05 p)
• fosfatase alcalina baixa (0,05 p)
• hemólise (0,05 p)
• disfunção renal (0,05 p)
• anel de Keiser-Fleischer (0,05 p)

FONTE:

1) Se a criança começa a ter convulsões generalizadas no pronto-socorro, qual é a primeira intervenção correta que deve ser instituída? (0,1 p)
De modo geral, deve-se garantir que o paciente tenha uma via aérea patente e estável e um estado hemodinâmico apropriado antes de proceder à próxima etapa do tratamento.

2) Após o controle das convulsões o lactente pode receber alta? Comenta a sua decisão. (0,4 p)
Em um paciente com convulsões, é importante obter a concentração sérica de glicose e eletrólitos para iniciar a avaliação aguda. Atividade convulsiva generalizada em um infante de 8 meses de idade é relativamente comum, havendo um grande número de possíveis explicações. Desarranjos metabólicos estão entre as causas mais comuns de convulsões nesta faixa etária. Embora hipomagnesemia possa causar convulsões, a hipoglicemia, hipocalcemia e hiponatremia são os três distúrbios metabólicos mais frequentemente associados às convulsões.