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Um paciente de 55 anos apresenta lesão pigmentada irregular na palma da mão, com pigmentação estriada e crescimento nodular. Considerando as características histológicas e comportamentais, qual das seguintes afirmativas melhor descreve essa forma clínica de melanoma?
A. Predomina crescimento radial prolongado, com transição vertical tardia, comum no tronco em homens
INCORRETO: A alternativa A descreve o melanoma extensivo superficial, que tem crescimento radial prolongado e transição vertical tardia, prevalente no tronco em homens e membros inferiores em mulheres.
B. Lesão em extremidades acrais, com crescimento vertical precoce e pior prognóstico devido a diagnóstico tardio
CORRETO : Melanomas acrais manifestam-se em palmas, plantas ou unhas, com pigmentação estriada ou nodular, exibindo crescimento vertical precoce e pior prognóstico por diagnóstico tardio, especialmente em populações de pele escura onde representam até 60% dos casos nos pés.
C. Evolução lenta sobre pele fotoexposta, predominantemente horizontal inicial, baixa invasividade precoce
INCORRETO : A alternativa se refere ao lentigo maligno, com lesão plana irregular e pigmentação variegada, evolução lenta em pele fotoexposta na cabeça e pescoço de idosos, com crescimento predominantemente horizontal inicial.
D. Nódulo elevado, frequentemente amelanótico, com crescimento rápido e alto risco metastático desde o início
INCORRETO : A alternativa caracteriza o melanoma nodular, nódulo elevado frequentemente amelanótico ou escuro, com crescimento rápido e predominantemente vertical desde o início, comum em áreas expostas.
E. Mácula ou placa com bordas irregulares, multicor, mais comum em membros inferiores em mulheres
INCORRETO : Essa alternativa retrata o melanoma extensivo superficial, mácula ou placa com bordas irregulares e multicor, com possível halo de regressão, mais comum no Brasil.
Gabarito: B
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FONTE:
1) Qual é o diagnóstico mais provável.
a. Amniorrexe prematura (0.05 p) b. Chorioamniotite (0.05 p)
2) Indiquem pelo menos 3 complicações maternas da amniorrexe
ATENÇÃO A PEGADINHA ! O requirimento e: 'complicações maternas' e não 'fetais'.
- Chorioamniotite (0.05 p)
- Infecção puerperal (endometrite) (0.05 p)
- Oligoidramnio (0.05 p)
3) Em quais condições é útil o toque vaginal neste caso?
EM NENHUMA ! Outra pegadinha... Normalmente, o toque vaginal e PROIBIDO em caso de suspeita de amniorrexe prematura, EXCETO quando existe expectativa de parto nas próximas 24 horas. Mas NESTE CASO a gravidez de 23 semanas e bem longe de tal eventualidade, então a resposta correta e 'o toque vaginal e proibido e, neste caso, não existe nenhuma condição que justificaria a fazer um tal exame'. (0.05 p)
4) Qual é o plano terapêutico no caso acima?
Conduta ativa: A única solução e a interrupção da gravidez. Ela vai acontecer em 7 dias. Resolução imediata da gestação se trabalho de parto ou presença de infecção (0.05 p).
Esquemas antibióticos :
Ampicilina 2 g EV 6/6 h + Gentamicina 1,5 mg/Kg 8/8 h ou em dose única diária. Se parto vaginal manter este esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48 h, não sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral. (0.05 p)
Caso haja indicação de parto abdominal indica-se adicionar droga contra anaeróbios como Metronidazol 500 mg 8/8 h ou Clindamicina 900 mg 8/8 h, após clampeamento do cordão. (0.05 p)
Particularidades: paciente com infecção estafilocócica requer terapia EV por período prolongado e subsequentemente curso de terapia oral. (0.05 p)
DISCUSSÃO:
O feto não vai ser viável, porque os pulmões são imaturos
.
Justificação: a presença da CORIOAMNIOTITE
- Resulta de disseminação hematogênica ou infecção ascendente.
- Incidência mais comum nos casos de ruptura precoce de membranas ovulares, cerca de 15 a 25%. Já nos casos de RPM prolongada, ou seja, com período maior que 24 h, a incidência é de 3 a 15%.
Principais patógenos: Bacteroides, E. coli, estreptococos anaeróbios, estreptococos do grupo B.
- Indicação absoluta de interrupção da gestação. Se possível via vaginal.
RPM em gestações muito precoces, principalmente se menor que 24 semanas, a sobrevida é limitada e a morbimortalidade neonatal está aumentada.
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