Sobre a progressão das lesões pré-malignas do epitélio vesical, qual afirmativa está CORRETA

A. A hiperplasia urotelial mantém arquitetura ordenada e nunca excede 7 camadas
INCORRETO: A hiperplasia urotelial caracteriza-se exatamente pelo aumento do número de camadas epiteliais acima das 7 normais, acompanhado de desorganização da arquitetura celular, sendo frequente ao redor de tumores de baixo grau já existentes e representando foco potencial de recidiva futura.
B. A atipia urotelial surge apenas em ausência de inflamação crônica ou irritação
INCORRETO : A atipia urotelial surge predominantemente como resposta a fatores externos causadores de inflamação crônica, incluindo infecções repetidas, irritação por cálculos, cateteres prolongados ou substâncias químicas, com alterações nucleares evidentes como núcleos aumentados, nucléolos proeminentes e mitoses.
C. A displasia urotelial compromete toda a espessura epitelial como o CIS
INCORRETO : A displasia urotelial difere do carcinoma in situ por acometer apenas as camadas basais e intermediárias, preservando as camadas superficiais mais maduras, enquanto o CIS compromete toda a espessura epitelial.
D. A displasia urotelial associa-se a perdas cromossômicas 9 e 17p com risco de 20% de evolução para CIS
CORRETO : A displasia urotelial representa estágio avançado na sequência de transformação maligna, exibindo células coalescentes com núcleos alterados de tamanho e forma, nucléolos proeminentes e figuras mitóticas anormais restritas às camadas basais e intermediárias, preservando as camadas superficiais maduras. Do ponto de vista molecular, demonstra perdas do cromossomo 9 e do braço 17p, alterações genéticas que indicam relação evolutiva direta com o câncer urotelial. O risco médio de progressão para carcinoma in situ é de 20%, elevando-se para até 60% quando existe história prévia de câncer urotelial, o que exige ressecção endoscópica completa e seguimento rigoroso com cistoscopia para detectar transformação precoce.
E. A hiperplasia urotelial ao redor de tumores de baixo grau nunca indica risco de recidiva
INCORRETO : A hiperplasia urotelial, quando identificada em pacientes já tratados de câncer de bexiga, alerta o urologista precisamente para a necessidade de vigilância mais rigorosa, uma vez que pode representar o foco de uma futura recorrência.

Gabarito:  D

FONTE:

1) a) Coarctação da aorta (0,125 p) b) Hipertensão arterial juvenil (0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): A coarctação da aorta é uma malformação congênita que ocorre em 7% dos doentes portadores de cardiopatias congênitas, com predomínio no sexo masculino (relação 2:1). Caracteriza-se por um estreitamento segmentar da artéria aorta, geralmente localizado a montante da emergência da artéria subclávia esquerda e, em dois terços das crianças, leva ao desenvolvimento de hipertensão arterial.
A coarctação da aorta reconhecida após a primeira infância raramente está associada a sintomas significativos. Porque? Geralmente, é uma forma justaductal simples. Encontraremos aqui: fraqueza ou dor (ou ambos) nas pernas após o exercício, hipertensão no exame físico de rotina - frequentemente essas crianças se apresentam no cardiologista para isso O sinal clássico de coarctação da aorta é uma diferença na pulsação e na pressão arterial nos braços e nas pernas. Isto tem lógica no fato que, por conta da coartação (estreitamento) o fluxo sanguineo para as porções declivas é muito baixo. Traduzido isso significa que vamos ter lugares com pulso fraco e lugares com pulso amplo. São fracos ou ausentes em mais de 40% das situações: pulsos femorais, pulsos poplíteos, pulsos tibiais posteriores, pulsos pediosos. São amplos: pulsos dos braços e os pulsos dos vasos carotídeos ATRASOS: Normalmente, o pulso femoral ocorre ligeiramente antes do pulso radial e a pressão arterial sistolica nas pernas obtida pelo método do manguito (cuff) é 10-20 mmHg maior do que nos braços. Os pulsos radiais e femorais sempre devem ser palpados simultaneamente, pesquisando-se a eventual presença de um atraso radial-femoral.
Na coarctação da aorta: a pressão arterial nas pernas e menor do que nos braços (pacientes com coarctação que têm mais de 1 ano de idade) Com o exercício, ocorre uma elevação mais acentuada na pressão arterial sistêmica, e o gradiente extremidade superior-inferior aumentará e é frequentemente dificil obtê-la (90% têm hipertensão sistólica em um dos membros superiores maior que o percentil 95 para a idade).

2) A coarctação da aorta é causa de HTA secundária em menos de 1% das causas conhecidas de HTA. (0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): Tal como referido anteriormente, caracteriza-se por um estreitamento segmentar da artéria aorta, que pode ocorrer em qualquer ponto da sua extensão, ainda que mais frequentemente se localize a juzante do tronco arterial braquiocefálico. Cerca de dois terços das crianças com esta malformação desenvolvem hipertensão arterial.
As manifestações clínicas dependem do local e da extensão da obstrução, bem como da presença de anomalias cardíacas associadas, sendo a mais frequente a válvula aórtica bicúspide, presente neste caso. Pode ainda associar-se a aneurisma de Berry ou disgenesia gonadal (síndroma de Turner).

3) Cirurgia reparatoria.(0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): Crianças mais velhas significa que a coartação não foi tão grave para aparecer cedo. Ou seja, eles devem ser tratadas relativamente logo após o diagnóstico. Isto porque, quando diagnosticados, a coartação já deve causar efeitos hemodinamicos importantes!
Entretanto, agora, o atraso é injustificável, em especial após a segunda década de vida, quando a operação pode ser menos bem-sucedida por a uma função ventricular esquerda reduzida e por alterações degenerativas na parede da aorta.