A diverticulite do cólon sigmóide, complicada com peritonite generalizada, pode ser tratada da seguinte forma:

A. sigmoidostomia em alça com lavagem e drenagem da cavidade abdominal
INCORRETO: a sigmoidostomia em alça tem mais finalidade descompressiva, sendo uma cirurgia preferencial do câncer colorretal
B. hospitalização, antibióticos intravenosos, reposição hidreletrolítica e dieta rica em fibras
INCORRETO : A diverticulose e a doença diverticular são geralmente tratadas com controle da dieta e ocasionalmente com medicações para ajudar a controlar dor, cólicas e alterações no hábito intestinal. O aumento na ingesta de alimentos ricos em fibras (grãos, legumes, vegetais, frutas, etc) reduzem a pressão dentro do cólon e, então, as complicações serão mais difíceis de ocorrer. Neste caso, contudo já houve uma temida complicação: a peritonite, cuja solução sempre é cirurgical (fezes no peritônio!!!)
C. ressecção do cólon sigmóide, colostomia proximal do cólon descendente, fechamento do coto retal, lavagem e drenagem da cavidade abdominal.
CORRETO : A intervenção cirúrgica urgente é mandatória se surgirem complicações, que incluem:
1. Perfuração livre com peritonite generalizada
2. Obstrução
3. Abscesso não controlado por drenagem percutânea
4. Fístulas
5. Deterioração clínica ou ausência de melhora com tratamento conservador
Geralmente a cirurgia eletiva envolve a ressecção do cólon sigmóide. A cirurgia é realizada após preparo intestinal mecânico e com antibioticoterapia. O procedimento pode ser realizado por via aberta ou laparoscópica. A presença de inflamação e fibrose pode impedir a técnica laparoscópica
D. transversostomia direita para exclusão do trânsito intestinal.
INCORRETO : Utilizamos preferencialmente transversostomia, em alça, à direita ou esquerda, nos casos em que a área de necrose é mais ampla e rapidamente progressiva, envolvendo mais da metade da bolsa escrotal. região inguinal e ou parede abdominal
E. antibióticos intravenosos, laparotomia, drenagem e lavagem exaustiva da cavidade abdominal.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1. Cavidade oral pequena (0,0625 p)
2. Lingua grande em relação ao orofaringe (0,0625 p)
3. A angulação da mandibula é maior (0,0625 p) (140° no lactente e 120° no adulto) (0,0625 p)
4. A epiglote é deformada em 'U' muito mais que no adulto (0,0625 p)
5. A laringe está em posição mais cefálica (glote em C3 em lactentes e C5 e C6 em adultos) (0,0625 p)
6. O anel cricóide é a parte mais estreita das vias aéreas em crianças abaixo de 10 anos (0,0625 p)
7. A traquéia é mais curta (em recém-nascidos, 4 a 5 cm e aos 18 meses, 7 a 8 cm) (0,0625 p)

FONTE:

1) O que poderia ter causado a apneia, nesse caso?
A injeção de Midazolam. (0,05 p)
Discussão: O midazolam deve ser usado somente quando materiais de ressuscitação apropriados para o tamanho e a idade estão disponíveis, já que a administração do mesmo pode deprimir a contratilidade miocárdica e causar apneia. Eventos adversos cardiorrespiratórios graves têm ocorrido em raras ocasiões. Esses eventos têm incluído depressão respiratória, apneia, parada respiratória e/ou parada cardíaca. A ocorrência de tais incidentes de risco à vida é mais provável em adultos acima de 60 anos, naqueles com insuficiência respiratória preexistente ou comprometimento da função cardíaca, e em pacientes pediátricos com instabilidade cardiovascular, particularmente quando a injeção é administrada muito rapidamente ou quando é administrada uma alta dose.

2) Qual é a arritmia apresentada no monitor? É ritmo chocável ou não?
Atividade elétrica sem pulso. (0,05 p) Não é ritmo chocável. (0,05 p)
Discussão: AESP é, sem duvida, uma catástrofe... Ela não é um ritmo especifico - na verdade, podemos descrever ela como atividade elétrica organizada (quer dizer, não é nem FV e nem assistolia) que aparece no ECG ou no monitor cardíaco mas... não tem pulso nenhum. A frequência de atividade elétrica pode ser baixa (mais comum, denominada agônica), normal ou alta. Pior é que as pulsações podem ser detectadas por uma forma de onda artéria ou estudo Doppler, mas os pulsos não são palpáveis. Ou seja, neste caso não há um fluxo satisfatório de sangue para os órgãos.
O ECG pode exibir complexos QRS normais ou largos. É muito importante, então avaliar o ritmo monitorado e observe a frequência e a largura dos complexos QRS. Salvo se for possível identificar e tratar rapidamente a causa da AESP, o ritmo provavelmente se deteriorará e se transformará em assistolia.

3) Qual é a intervenção a ser feita, imediatamente?
A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente RCP de alta qualidade (0,05 p): como a lactente está no hospital e provavelmente tem dois reanimadores, utiliza-se o método com dois polegares (0,05 p). O ritmo das compressões cardíacas/ventilações é de 15 compressões:2 ventilações (0,05 p) cada compressão devendo descer 4 cm (criança pequena) (0,05 p) esperando o retorno total do tórax após cada compressão (0,05 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,05 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,05 p)