Uma mulher de 29 anos de idade chega à sua clínica queixando-se de dificuldade na deglutição, faringite e edema hipersensível no pescoço. Ela também observou a ocorrência de febre intermitente nesta última semana. Várias semanas antes do aparecimento dos sintomas atuais, a paciente teve sintoma de infecção das vias respiratórias superiores. Não tem história clínica pregressa. Ao exame físico, verifica-se a presença de um pequeno bócio, que é doloroso a apalpação. A orofaringe está clara. Os exames de laboratório revelam uma contagem de leucócitos de 14.100 células/pl com contagem diferencial normal, velocidade de hemossedimentação (VHS) de 53 mm/h e nível de hormônio tireoestimulante (TSH) de 21 pUI/mL. Os anticorpos antitireoidianos são negativos. Qual e o diagnóstico mais provável?

A. Hipotireoidismo autoimune
INCORRETO: Deve-se considerar o hipotireoidismo autoimune; todavia, a evolução de sua doença, a hipersensibilidade da glândula tireoide ao exame e a doença viral precedente tornam esse diagnóstico menos provável.
B. Doença da arranhadura do gato
INCORRETO : A doença da arranhadura do gato é uma doença habitualmente benigna, que se manifesta com linfadenopatia, febre e mal-estar. É causada por Bartonella henselae e é frequentemente transmitida por arranhaduras de gato que penetram na epiderme. Não provoca elevação do TSH.
C. Doença de Graves
INCORRETO : Nesta paciente, a doença de Graves é improvável, tendo em vista o nível elevado de TSH e o painel de anticorpos negativo.
D. Angina de Ludwig
INCORRETO : A angina de Ludwig é uma infecção bacteriana potencialmente fatal dos espaços retrofaríngeo e submandibular, que frequentemente é causada por infecção dentária precedente.
E. Tireoidite subaguda
CORRETO : A tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de DeQuervain, tireoidite granulomatosa ou tireoidite viral, é uma doença de múltiplas fases, que afeta as mulheres com uma frequência três vezes maior do que os homens. Muitos vírus já foram implicados, porém nenhum foi definitivamente identificado como agente deflagrador da tireoidite subaguda. O diagnóstico pode passar despercebido, visto que os sintomas simulam uma faringite, e, com frequência, também apresenta uma evolução benigna.

Gabarito:  E

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças?

As metas no tratamento do choque em crianças são:

1. Melhorar a transferência de O₂ (0,03125 p)
2. Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,03125 p)
3. Reverter as anormalidades da perfusão (0,03125 p)
4. Fornecer suporte à função dos órgãos (0,03125 p)
5. Evitar a progressão para parada cardio-respiratória. (0,03125 p)

(II)  Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças?

Sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças:

FONTE:

MISODOR - TRATAMENTO DOS CHOQUES COM BAIXO DÉBITO

1) Qual é a alteração encontrada neste EKG?
Paciente apresenta alteração do intervalo QT (0,0625 p) às custas da diminuição do segmento ST. (0,0625 p)
2) Que patologias podem ser associadas á essa alteração?
A maior causa de encurtamento do intervalo QT é o aumento de freqüência cardíaca (0,0625 p). Outras causas possíveis são hipercalcemia (0,0625 p), uso de digital (0,0625 p) e hiperpotassemia (0,0625 p) e alterações congênitas (0,0625 p).
3) Considerando o quadro clinico qual destas causas seria mais provável desta alteração?
Hipercalcemia. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro clínico de poliúria e polidipsia que podem ocorrer por alterações tubulares secundárias a hipercalcemia. Manifestações gastrointestinais como anorexia e constipação intestinal são comuns e ocorrem por alteração do relaxamento da musculatura lisa, constipação é o sintoma gastrointestinal mais comum e anorexia, náuseas e vômitos também podem ocorrer.