PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1398951 votos)..........95.31% das questões objetivas receberam votos.
Durante um exame de rotina, uma paciente multípara assintomática apresenta um cisto elevado de 1 cm no colo do útero. A área é biopsiada e elimina muco claro. O exame histológico da peça mostra uma fissura de células de epitélio colunar achatado ou do tipo cubóide. Esse quadro clínico seria mais compatível com:
A. cervicite por herpes
B. infecção por varicela
C. neoplasia intra-epitelial cervical
D. cisto de Naboth
E. adenose cervical

RATING: 3.16

Durante um exame de rotina, uma paciente multípara assintomática apresenta um cisto elevado de 1 cm no colo do útero. A área é biopsiada e elimina muco claro. O exame histológico da peça mostra uma fissura de células de epitélio colunar achatado ou do tipo cubóide. Esse quadro clínico seria mais compatível com:

A. cervicite por herpes
INCORRETO: O herpes pode causar vesículas, mas estas têm pouca espessura, duram pouco tempo antes de romper espontaneamente e contêm um líquido seroso.
B. infecção por varicela
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. neoplasia intra-epitelial cervical
INCORRETO : A neoplasia intra-epitelial cervical não é uma lesão cística.
D. cisto de Naboth
CORRETO : Os cistos de Naboth ocorrem quando uma fissura entre células endocervicais colunares é coberta pela epiderrnização, encarcerando secreções mucosas. São comuns e benignos e geralmente identificados visualmente. Raramente pode haver necessidade de biopsia para seu diagnóstico. Este cisto é encontrado na superfície cervical em comparação com o histologicamente similar cisto do dueto de Gartner (remanescente do ducto de Wolff), que é encontrado profundamente dentro do estroma cervical.
E. adenose cervical
INCORRETO : A adenose cervical é composta de epitélio colunar glandular, mas não se trata de um cisto.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (195931 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre o carcinoma adrenocortical, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Descreva a epidemiologia teórica do carcinoma adrenocortical e seus dois picos de incidência. (0,1 pontos)
Explique os critérios histopatológicos de Weiss e sua utilidade na diferenciação entre adenoma e carcinoma. (0,1 pontos)
Enumere os sistemas de estadiamento utilizados no carcinoma adrenocortical e os principais elementos que os compõem. (0,1 pontos)
Discuta os princípios teóricos da ressecção cirúrgica oncológica no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)
Descreva as bases teóricas do uso do mitotano como terapia adjuvante no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)

RATING: 3.1

Sobre o carcinoma adrenocortical, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Descreva a epidemiologia teórica do carcinoma adrenocortical e seus dois picos de incidência. (0,1 pontos)
Explique os critérios histopatológicos de Weiss e sua utilidade na diferenciação entre adenoma e carcinoma. (0,1 pontos)
Enumere os sistemas de estadiamento utilizados no carcinoma adrenocortical e os principais elementos que os compõem. (0,1 pontos)
Discuta os princípios teóricos da ressecção cirúrgica oncológica no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)
Descreva as bases teóricas do uso do mitotano como terapia adjuvante no carcinoma adrenocortical. (0,1 pontos)

1. O carcinoma adrenocortical é neoplasia rara, com incidência estimada de 0,5 a 2 casos por milhão de habitantes/ano (0,05 p).

Apresenta dois picos de incidência: na infância (associado a síndromes genéticas) e entre a 4ª e 5ª décadas de vida (0,05 p).

2. Os critérios de Weiss avaliam nove parâmetros histológicos (alto grau nuclear, mitoses > 5/50 campos, mitoses atípicas, células claras < 25%, arquitetura difusa, necrose, invasão venosa, invasão sinusoidal e invasão capsular) (0,06 p).

A presença de três ou mais critérios confere diagnóstico de carcinoma, permitindo a diferenciação teórica do adenoma (0,04 p).

3. Os sistemas principais são o ENSAT e o AJCC/TNM (0,03 p).

Eles consideram: tamanho tumoral, invasão de tecidos adjacentes, invasão de veia cava ou renal, metástases linfonodais e metástases a distância (0,07 p).

4. Princípios teóricos da cirurgia oncológica:

Ressecção em bloco (en bloc) com margens livres, evitando ruptura da cápsula tumoral (0,05 p);
Linfadenectomia regional e, quando necessário, ressecção de órgãos adjacentes invadidos, visando R0 (0,05 p).

5. O mitotano atua como adrenolítico seletivo, inibindo a esteroidogênese e promovendo necrose do córtex adrenal (0,05 p).

Sua indicação adjuvante teórica baseia-se no alto risco de recidiva (estádios III–IV ou critérios histológicos de alto grau), com objetivo de prolongar a sobrevida livre de doença (0,05 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CARCINOMA ADRENOCORTICAL

CASO CLINICO: (228063 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
J. B., M de 3 anos e 5 meses, em tratamento para 'imunidade baixa' (sic) é trazido pela mãe no serviço de pronto-atendimento relatando que a criança começou a apresentar repentinamente sudorese fria, confusão mental, não urina faz 24 horas, apresentando 'coração acelerado' e adinamia. No exame clinico a criança apresenta taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial (65/55 mm Hg). Respiratório - leves estertores na base, dispneico, saturação 90%. Rx de tórax normal. Cardiovascular: FC 133/min, eletrocardiograma com sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo. Digestivo - normal. Mãe mostra no antebraço do filho uma mancha vermelha e saliente, que surgiu 2 semanas atrás e está aumentando (veja abaixo). Relata ainda que a criança vai no sítio dos avós no fim da semana.

Sobre o caso relatado, as perguntas são:
1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança? - 0,125 pontos
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito? - 0,125 pontos
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta? - 0,125 pontos
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica? - 0,125 pontos.

RATING: 3.01

1) Que quadro clinico emergencial apresenta essa criança?
Choque cardiogênico é a primeira suspeita. (0,125 p)
Discussão: Sudorese fria, confusão mental, oligúria, taquicardia e taquisfigmia filiforme, hipotensão arterial com aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos da PA, são achados freqüentes e refletem a situação de baixo débito.
2) Qual é a principal causa suspeitada neste quadro descrito?
Miocardite aguda. (0,125 p)
Discussão: A miocardite é uma inflamação no músculo do coração, geralmente secundária a um quadro viral, que pode acometer desde o bebê ainda na barriga da mãe até adultos e é a causa mais comum de dilatação e disfunção do coração na infância. No adulto, ela aparece mais como consequência de infarto, mas na criança as infecções do miocárdio são frequentes.
3) Que tipo de lesão cutânea a criança apresenta?
Eritema migratório (0,125 p)
Discussão: O rash cutâneo demonstra expansão centrífuga e lenta, com a região central mais clara ou avermelhada.
4) Considerando os dados clínicos e epidemiológicos, qual é a principal suspeita diagnostica?
Doença de Lyme. (0,125 p)
Discussão: A doença de Lyme ou borreliose de Lyme é uma doença infecciosa causada por bactérias do género Borrelia transmitidas por carraças. O sinal de infeção mais comum é uma mancha vermelha e saliente no local da mordedura, denominada eritema migratório. A imunidade patogênica contra Borrelia burgdoferi desencadeia reações auto-imunes que podem causar lesões cardíacas e artrite.