Uma mulher de 37 anos é levada à unidade de tratamento intensivo (UTI) após complicação de colecistectomia laparoscópica eletiva por uma temperatura de 40,5°C, taquicardia e hipotensão sistêmica. O exame é notável pela presença de rigidez muscular difusa. Qual dos seguintes fármacos deve ser administrado imediatamente?

A. Paracetamol
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Dantrolene
CORRETO : A paciente tem uma apresentação clássica de hipertermia maligna, provavelmente causada pela succinilcolina ou pela administração de anestésico inalatório como parte do esquema anestésico. Essa síndrome ocorre em indivíduos que apresentam uma anormalidade hereditária do retículo sarcoplasmático dos músculos esqueléticos, que provoca elevação do conteúdo intracelular de cálcio após a administração de anestésico inalatório ou succinilcolina. A síndrome manifesta-se com hipertermia ou elevação descontrolada da temperatura corporal, que excede a capacidade do corpo de perder calor, rigidez muscular, acidose, instabilidade cardiovascular e rabdomiólise. Como a desregulação da temperatura não é atribuível a urna alteração no ponto de ajuste hipotalâmico, os antipiréticos, como paracetamol, ibuprofeno e corticosteroides, são ineficazes no tratamento do distúrbio. O haloperidol está associado à síndrome neuroléptica maligna e não deve ser usado no tratamento desse distúrbio. O resfriamento físico e a administração de dantroleno constituem o tratamento de escolha. O dantroleno rompe o acoplamento de excitação-contração no músculo esquelético, diminuindo, assim, a termogênese. O dantroleno também pode ser usado na síndrome neuroléptica maligna e, em certas ocasiões, na síndrome serotoninérgica.
C. Haloperidol
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Hidrocortisona
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Ibuprofeno
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)