Um lactente muito jovem foi levado ao pronto-socorro após os pais relatarem febre confirmada por temperatura retal em casa. No hospital, o bebê estava afebril na chegada, e não apresentava sinais clínicos evidentes de infecção. Qual é a conduta mais apropriada a ser seguida neste cenário?

A. Realizar uma investigação completa de sepse, incluindo coleta de hemoculturas e punção lombar, imediatamente.
INCORRETO: A opção, embora cuidadosa, pode ser excessiva em todos os casos, especialmente na ausência de sinais clínicos sugestivos de infecção grave.
B. Administrar antitérmicos e dispensar o lactente para casa, sem necessidade de acompanhamento.
INCORRETO : A opção ignora a necessidade de um acompanhamento adequado, o que pode ser arriscado.
C. Avaliar clinicamente o lactente, repetir medições de temperatura por 1 a 2 horas e tomar decisão baseada nos achados clínicos e laboratoriais subsequentes.
CORRETO : A opção é correta, pois sugere uma abordagem prudente e baseada em evidências para avaliar um lactente febril que está afebril na chegada ao hospital. Repetir as medições de temperatura e realizar uma avaliação clínica cuidadosa são passos cruciais para determinar a necessidade de investigações adicionais.
D. Confiar somente na ausência de febre no hospital para determinar alta, sem qualquer outro exame ou acompanhamento.
INCORRETO : A opção D subestima a importância de possíveis infecções bacterianas graves, que podem não se manifestar apenas pela ausência de febre na chegada.
E. Realizar exames laboratoriais sanguíneos completos, ignorando medições repetidas de temperatura.
INCORRETO : A opção não leva em consideração a importância do perfil clínico e pode expor o lactente a procedimentos desnecessários.

Gabarito:  C

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)

2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)

3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

FONTE:

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações. 
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)