Um menino de 10 anos e 3 meses vem acompanhado de sua mãe, que pede seu conselho sobre a necessidade de vacinação anti-influenza. Relata que o menino sofre de asma bronquica atopica leve, com aplicação ocasional de beta-mimetico. Considerando que estamos em abril, a recomendação CORRETA seria:

A. contraindicar a vacinação, o menino sendo um sujeito alergico, provavelmente que tem alergia aos vários alimentos, inclusive o ovo
INCORRETO: e verdade que a alergia ao ovo é uma contraindicação para utilizar a vacina anti-influenza (o virus está cultivado no ovo embrionado) mas isso não tem relação nenhuma com a asma do menino, fora disso, ele é um asmatico, e a asma bronquica representa uma indicação de vacinação anti-influenza
B. a criança não precisa de vacinação, já que se encontra estável e a asma está no estado leve
INCORRETO : a vacinação é uma profilaxia e não é o estado atual da criança que vai decidir a necessidade de vacinação, quanto a asma, mesmo leve, ela é uma clara indicação para vacinação
C. indicar a vacinação por razão da asma, utilizando a esquema com duas doses de 0,5 ml em intervalo de 4 semanas, seguidas de vacinação anual
INCORRETO : a indicação é correta, mas a dose é válida para idades entre 36 meses e 8 anos, 11 meses e 30 dias
D. indicar a vacinação por motivo de criança estiver na categoria de risco, aplicando uma dose, anualmente
CORRETO : essa parece a alternativa mais proxima de exatidade, a criança está mesmo, na categoria de risco, sendo um asmatico - acima da idade de 9 anos a dose é de uma dose de vacina, anualmente
E. indicar a vacinação por razão de chegar a estação fria, utilizando uma dose de vacina a cada 6 meses
INCORRETO : Embora um grande número de casos de resfriado ocorra no inverno e outono, não existem evidências que comprovem uma relação entre exposição a baixas temperaturas e uma maior suscetibilidade à doença. A dose, também, esta errada.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.97)

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?
a) Recém-nascido em apneia (0,04 p) ou apresentando gasping (0,04 p) ou frequência cardíaca menor que 100 (0,04 p), ou não mantém a saturação alvo (0,04 p) com as medidas de ressuscitação aplicadas corretamente.
b) A VPP pode ser interrompida quando a frequência cardíaca permanecer de modo constante acíma de 100 bpm (0,04 p) e o bebê for capaz de manter respiração espontânea. (0,04 p)

(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)?
O pico de pressão inspiratória (Pinsp) é a pressão mais elevada administrada em cada ventilação. (0,04 p)

(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)?
A pressão expiratória final positiva (PEEP) é a pressão gasosa que permanece dentro dos pulmões entre as respirações. (0,04 p)

(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?
No recém nascido com 35 ou mais semanas a concentração inicial de oxigênio é de 21%. (0,04 p)
Caso o recém nascido tem menos de 35 semanas a concentração inicial de oxigênio deve ser entre 21 e 30%. (0,04 p)

(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação com pressão positiva e sua frequência para recém-nascido a termo?
Pressão inicial recomendada é ao redor de 20-25 cm H₂(0,05 p)
A frequência respiratoria recomendada é de 40-60 vpm. (0,05 p)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.9)

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.66)