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Um oftalmologista encaminhou um paciente para o clínico, com o diagnóstico de uveíte anterior aguda. O paciente era um jovem do sexo masculino, com queixas de dor e edema articular no joelho esquerdo e tornozelo direito, além de lombalgia e rigidez lombar matinal, com melhora no decorrer do dia. Um exame que provavelmente será positivo neste paciente é:
A. Fator reumatóide (látex e Waaler Rose)
B. FAN (fator antinuclear)
C. ANCA
D. HLA B27
E. Swab uretral positivo para Neisseria gonorrhoeae
RATING: 2.87 
Um oftalmologista encaminhou um paciente para o clínico, com o diagnóstico de uveíte anterior aguda. O paciente era um jovem do sexo masculino, com queixas de dor e edema articular no joelho esquerdo e tornozelo direito, além de lombalgia e rigidez lombar matinal, com melhora no decorrer do dia. Um exame que provavelmente será positivo neste paciente é:
A. Fator reumatóide (látex e Waaler Rose)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. FAN (fator antinuclear)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ANCA
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. HLA B27
CORRETO : Uveíte é uma síndrome oftalmológica muito importante na clínica médica. O termo “uveíte” significa inflamação da úvea ou trato uveal do olho, correspondente à túnica média ou vascular do olho, formada pela íris, corpo ciliar e coróide. As uveítes anteriores representam a inflamação da íris (irites) ou da íris e parte do corpo ciliar (irido-ciclites). Estas são as formas mais comuns de uveíte na prática médica. É muito freqüente a associação das uveítes anteriores com doenças sistêmicas, especialmente as reumatológicas. Destas, a “campeã” é a espondilite anquilosante, uma espondiloartropatia soronegativa HLA-B27 positiva. Outras espondiloartropatias soronegativas também podem ser implicadas, como a síndrome de Reiter, a artrite psoriásica e a artrite relacionada à doença de Crohn. Outras doenças sistêmicas que cursam tipicamente com uveíte anterior são: artrite reumatóide juvenil, sarcoidose, doença de Behçet (as duas últimas geralmente cursam com uma uveíte mais insidiosa e mais extensa, acometendo também a úvea posterior: panuveíte). Com estes conceitos, já podemos acertar a questão. O diagnóstico deve ser espondilite anquilosante: jovem do sexo masculino + lombalgia matinal que melhora com a atividade + oligoartrite periférica de membros inferiores. Por isso, devemos solicitar a pesquisa do HLA B27 neste paciente, para corroborar o diagnóstico.
E. Swab uretral positivo para Neisseria gonorrhoeae
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3
- Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
- Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos
- Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
- Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos
FONTE:
(I) Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo? - (0,1 pontos)
(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? - (0,4 pontos)
RATING: 3.04
Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?
R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).
DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.
(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)
R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:
- baixo status socioeconômico
- pais que foram abusados quando crianças
- vários filhos na casa
- menores de 5 anos
- mães com menos de 19 anos,
- família com um dos pais solteiros
- abuso de substâncias
- crianças deficientes ou com necessidades especiais
- gravidez de gestação múltipla
- gravidez indesejada
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