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INFECÇÕES ESTREPTOCÓCICAS E ESTAFILOCÓCICAS (ÁREA DE PEDIATRIA)

A pele, as partes moles, o tecido subcutâneo, fáscia e/ou músculo são sujeito, ás vézes de infecções que podem ser superficiais simples ou complicadas, profundas, graves e necrotizantes.
Os membros inferiores, períneo e parede abdominal são os mais afetados. No entanto, essa é a preferência, mas podem afetar qualquer parte do corpo.

OBJETIVA: (1383250 votos)..........94.82% das questões objetivas receberam votos.
Sobre a combinação de dois testes diagnósticos independentes aplicados à mesma hipótese, assinale a alternativa EXCETO:
A. A estratégia em paralelo (positivo se qualquer um dos testes reagir) eleva a sensibilidade conjunta e reduz a especificidade conjunta
B. A estratégia em série (positivo somente se ambos reagirem) eleva a especificidade conjunta e reduz a sensibilidade conjunta
C. Na estratégia em série o segundo teste costuma ser aplicado apenas aos que já foram positivos no primeiro
D. A escolha entre série e paralelo depende do custo clínico de perder doentes versus o custo de gerar falsos-positivos
E. As duas estratégias — série e paralelo — produzem sempre o mesmo VPP (valor preditivo positivo), porque a prevalência da doença não muda

  RATING: 0

Sobre a combinação de dois testes diagnósticos independentes aplicados à mesma hipótese, assinale a alternativa EXCETO:

A. A estratégia em paralelo (positivo se qualquer um dos testes reagir) eleva a sensibilidade conjunta e reduz a especificidade conjunta
INCORRETO: No paralelo basta um positivo para classificar o indivíduo como positivo: capturam-se mais doentes (sensibilidade sobe) e também mais sadios (especificidade desce).
B. A estratégia em série (positivo somente se ambos reagirem) eleva a especificidade conjunta e reduz a sensibilidade conjunta
INCORRETO : No arranjo serial ambos precisam ser positivos: menos sadios atravessam os dois filtros (especificidade sobe) e parte dos doentes é perdida no primeiro ou no segundo exame (sensibilidade desce).
C. Na estratégia em série o segundo teste costuma ser aplicado apenas aos que já foram positivos no primeiro
INCORRETO : Esse é o desenho usual da confirmação em dois passos: o teste mais específico ou mais oneroso reserva-se aos já sinalizados pelo primeiro.
D. A escolha entre série e paralelo depende do custo clínico de perder doentes versus o custo de gerar falsos-positivos
INCORRETO : Quando o dano de um falso-negativo é alto, privilegia-se o paralelo ou um primeiro teste muito sensível. Quando o dano do falso-positivo é alto (estigma, procedimento invasivo), privilegia-se a série.
E. As duas estratégias — série e paralelo — produzem sempre o mesmo VPP (valor preditivo positivo), porque a prevalência da doença não muda
CORRETO : A prevalência da população é a mesma, mas a fração de verdadeiros e falsos-positivos que sobrevive a cada regra de combinação é diferente. Logo o VPP conjunto muda conforme se adote série ou paralelo. Esta é a afirmação que não se sustenta.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (0)

DISCURSIVA: (194210 votos) ..........99.47% das questões discursivas receberam votos.
O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.


RATING: 2.36

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

Os 5 princípios básicos no tratamento do TDAH são:

1. Estabelecer um programa de tratamento que leve em consideração tratar-se de doença crônica. (0,1 p)
2. Traçar objetivos do tratamento com a família e a escola.(0,1 p)
3. Terapia com drogas estimulantes e/ou terapia cognitivo-comportamental.(0,1 p)
4. Quando o tratamento escolhido não atingir seus objetivos, reavaliar o diagnóstico, presença de comorbidade, escolha da terapia e aderência a ela.(0,1 p)
5. Monitorar objetivos e efeitos adversos, tanto por informações da família quanto da escola.(0,1 p)

FONTE:

Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010 pp 1590

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.36)

CASO CLINICO: (226251 votos)..........98.14% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, branco, tabagista crônico (40 maços-ano), com história de abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina e exposição ocupacional a derivados de petróleo. Apresenta hematúria macroscópica indolor intermitente há 4 meses, associada a dor no flanco direito de intensidade moderada (inicialmente crônica, com episódio agudo simulando cólica renal). Ultrassonografia evidencia hidronefrose direita; citologia urinária mostra células suspeitas de alto grau; TC revela falha de enchimento na pelve renal direita.

Referente á esse caso:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ................ 0,10 pontos
II. Qual a possível causa etiológica mais relevante neste caso? ........... 0,10 pontos
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ............. 0,10 pontos
IV. Qual o tratamento padrão-ouro? ............... 0,20 pontos 





RATING: 3

I. Suspeita diagnóstica principal

  • Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
  • Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
  • Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

  • Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
  • Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
  • Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

  • Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
  • Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
  • Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

  • Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
  • Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
  • Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3)




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