Analise as assertivas abaixo e indique a CORRETA :

A. Na overdose de paracetamol há distúrbios metabólicas e renais, além da necrose hepática
CORRETO: A lesão hepática máxima ocorre entre 2 a 4 dias após a overdose e está associada com acidose metabólica e insuficiência renal.
B. A tirosinemia causa falência hepática aguda frequentemente em adolescentes e adultos
INCORRETO : Na tirosinemia os pacientes se apresentam com coagulopatia grave, icterícia leve, hipoglicemia, encefalopatia, ascite e raquitismo nos primeiros seis meses de vida
C. Em crianças, a coagulopatia incorrigível é achado diagnostico e consistente e confiável da falência hepatica aguda somente na presença de alterações do estado mental.
INCORRETO : A hemocromatose neonatal é uma condição rara e de etiologia desconhecida. Essa doença está associada com acúmulo de ferro no fígado, pâncreas, coração e cérebro. Os sinais de doença hepática (icterícia, hipoglicemia e coagulopatia) geralmente estão presentes no nascimento e evoluem para FHA já nos primeiros dias de vida.
D. Diagnostica-se a falência hepática aguda quando se observa o desenvolvimento de encefalopatia hepática até oito semanas após o surgimento dos primeiros sinais de disfunção hepática
INCORRETO : Esse critério apresenta pontos falhos, como a dificuldade de caracterização da encefalopatia, uma vez que nos pacientes em FHA as mudanças no estado mental podem ser secundárias a outras afecções como infecções, distúrbios metabólicos e ansiedade. Além disso, o momento de surgimento dos primeiros sinais de disfunção hepática, usualmente identificado como a icterícia, é examinador-dependente e pode não ser bem definido. Em Pediatria, acrescenta-se a essas considerações dificuldade no reconhecimento dos sinais da encefalopatia em lactentes e crianças menores. Em pacientes com INR ≥ 2 ou TP > 20 segundos em relação ao controle, sem resposta à administração parenteral de vitamina K, faz-se o diagnóstico independente de sinais de encefalopatia hepática.3
E. A avaliação histológica do fígado é o padrão ouro para confirmar a lesão causal da falência hepática aguda
INCORRETO : A avaliação histológica do fígado não costuma ser realizada, por ser de pouca utilidade para o diagnóstico e porque a coagulopatia contraindicaria a biópsia.

Gabarito:  A

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.