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Na mama, o papiloma intraductal solitário é uma lesão de ductos proximais, que clinicamente tem como sintoma mais comum:
A. ulceração no mamilo
B. pele em 'casca de laranja'
C. dor, com irradiação axilar
D. edema como ulceração periareolar
E. derrame papilar seroso ou sangüíneo
RATING: 3.15 
Na mama, o papiloma intraductal solitário é uma lesão de ductos proximais, que clinicamente tem como sintoma mais comum:
A. ulceração no mamilo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. pele em 'casca de laranja'
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. dor, com irradiação axilar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. edema como ulceração periareolar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. derrame papilar seroso ou sangüíneo
CORRETO : As papilomas intraductais são características para o intervalo da premenopausa, e se manifesta com uma descarga serosa, sanguinolenta ou turva ao nível do mamilo. Normalmente, o tumor e difícil de ser apalpado, mas, seguindo a descarga, apertando o ducto esta possível ate saber da onde que a secreção vem.
Gabarito: E
RATING: 2.12
1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia?
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):
-
Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
além de pelo menos dois dentre: - Dor abdominal difusa; (0,05 p)
- Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
- Artrite ou artralgia; (0,05 p)
- Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)
2) Qual é a atitude terapêutica para os casos comuns e para acometimento gastrointestinal, renal, SNC e genital ?
Para casos com acometimento leve, o tratamento é de suporte com boa hidratação, analgésicos e AINES (0,05 p). Corticosteroides estão indicados no envolvimento gastrointestinal grave (0,05 p), envolvimento renal confirmado(0,05 p), envolvimento do SNC (0,05 p) e na presença de edema escrotal (0,05 p).
FONTE:
Paciente masculino, 58 anos, fototipo I (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos), residente em região de alta insolação, com história de múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência, uso frequente de câmaras de bronzeamento na juventude e história familiar de melanoma em pai e irmão (início antes dos 40 anos). Apresenta lesão nodular elevada, de crescimento rápido (2 meses), amelanótica, ulcerada, localizada no tronco, medindo 1,8 cm, associada a prurido, sangramento espontâneo e linfonodomegalia axilar ipsilateral palpável (dura, aderente). Há também queixa de fadiga, anorexia e perda de 8 kg em 3 meses. Exame dermatológico completo revela múltiplos nevos displásicos e halo de regressão em lesões adjacentes.
RATING: 3.03
I. Suspeita diagnóstica principal
- Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
- Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
- Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)
II. Possível causa/etiológica mais provável
- Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
- Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
- Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico
- Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
- Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
- Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)
IV. Tratamento inicial recomendado
- Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
- Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
- Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)
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