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TUMORES BENIGNOS DE MAMA (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Mastologia – é uma disciplina cuja parte cirúrgica é dominada pelo câncer e parte clinica é dominada pelo medo do câncer. Patologias benignas:

  1.   Alterações do desenvolvimento
  2.   Alterações funcionais
  3.   Alterações inflamatórias
  4.   Tumores benignos

OBJETIVA: (961822 votos)..........94.62% das questões objetivas receberam votos.
Com relação à retocolite ulcerativa, assinale a alternativa CORRETA:
A. embora a colite ulcerativa esteja em geral confinada à mucosa e à submucosa, nas formas mais graves da doença, especialmente no megacólon tóxico, o processo pode-se estender até as camadas musculares profundas do cólon
B. o reto está quase sempre sem comprometimento, mas o restante do colo encontra-se doente em maior ou menor extensão
C. a retocolite ulcerativa, diferente da doença de Crohn, raramente apresenta manifestações extraintestinais em qualquer fase evolutiva da doença
D. frequentemente os abscessos nas criptas de Lieberkühn penetram na muscular própria e raramente se estendem ao longo de um dos vasos sanguíneos
E. os achados físicos não guardam relação com a duração e a extensão da doença, sendo rara a perda de peso

  RATING: 3

Com relação à retocolite ulcerativa, assinale a alternativa CORRETA:

A. embora a colite ulcerativa esteja em geral confinada à mucosa e à submucosa, nas formas mais graves da doença, especialmente no megacólon tóxico, o processo pode-se estender até as camadas musculares profundas do cólon
CORRETO: O processo inflamatório é classicamente limitado à mucosa e submucosa, com infiltrado linfoplasmocitário, distorção arquitetural das criptas e abscessos crípticos; contudo, nas formas graves, em particular no megacólon tóxico, a inflamação transmural pode ocorrer secundariamente à isquemia, distensão extrema e necrose, permitindo extensão às camadas musculares profundas e aumentando o risco de perfuração. Esse conhecimento é fundamental para o manejo cirúrgico de urgência, pois justifica a colectomia subtotal como procedimento de escolha em pacientes instáveis.
B. o reto está quase sempre sem comprometimento, mas o restante do colo encontra-se doente em maior ou menor extensão
INCORRETO : Na retocolite ulcerativa, o reto encontra-se comprometido em mais de 95% dos casos (quase invariavelmente), com progressão contínua e proximal; o padrão de preservação retal é característico da doença de Crohn colônica.
C. a retocolite ulcerativa, diferente da doença de Crohn, raramente apresenta manifestações extraintestinais em qualquer fase evolutiva da doença
INCORRETO : A retocolite ulcerativa apresenta manifestações extraintestinais com frequência comparável à doença de Crohn, incluindo artrite periférica, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, colangite esclerosante primária e osteoporose, que podem surgir em qualquer fase da doença e influenciar a decisão terapêutica.
D. frequentemente os abscessos nas criptas de Lieberkühn penetram na muscular própria e raramente se estendem ao longo de um dos vasos sanguíneos
INCORRETO : Os abscessos crípticos na retocolite ulcerativa permanecem confinados à mucosa, sem penetração frequente na muscular própria; a extensão transmural ao longo de vasos ou formação de fístulas é típica da doença de Crohn, não da retocolite ulcerativa.
E. os achados físicos não guardam relação com a duração e a extensão da doença, sendo rara a perda de peso
INCORRETO : Os achados físicos guardam relação direta com a duração, a extensão e a gravidade da doença: colite extensa de longa evolução cursa com perda ponderal significativa, hipoalbuminemia, anemia e sinais de desnutrição, sendo a perda de peso um marcador prognóstico relevante e frequente, especialmente na pancolite.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

DISCURSIVA: (174043 votos) ..........98.74% das questões discursivas receberam votos.
1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?
2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo?


RATING: 3.62

1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?
2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo?

1) Quais são os principais recursos bem-sucedidos dos programas educacionais de autismo?
Os principais recursos dos programas educacionais de autismo bem-sucedidos incluem:

  • Uma alta proporção de funcionários/alunos (1:1 ou 1:2) (0, 02 p);
  • Programação individualizada para cada criança; (0, 02 p)
  • Professores com experiência especial em trabalhar com crianças com autismo; (0, 02 p)
  • Mínimo de 25 horas por semana de serviços; (0, 02 p)
  • Avaliação e ajuste contínuo do programa; (0, 02 p)
  • Um currículo enfatizando atenção, imitação, comunicação, brincadeira, interação social, regulamentação e auto-defesa.; (0, 02 p)
  • Um ambiente de ensino altamente favorável (0, 02 p)
  • Previsibilidade (0, 02 p) e estrutura (0, 02 p)
  • Análise funcional de problemas de comportamento (0, 02 p)
  • Planejamento de transição (0, 02 p)
  • Envolvimento familiar (0, 02 p)
  • Monitoramento e modificação rigorosos conforme as necessidades da criança mudam (0, 02 p)
2) Quais são as principais indicações da farmacoterapia no tratamento do autismo:

  • Hiperatividade (0, 02 p), desatenção (0, 02 p) e impulsividade (0, 02 p)
  • Agressão (0, 02 p), impulsividade (0, 02 p) e autolesões (0, 02 p)
  • Ansiedade (0, 02 p)
  • Comportamentos obsessivo-compulsivos (0, 02 p), rigidez (0, 02 p) e comportamentos repetitivos (0, 02 p)
  • Sintomas depressivos (0, 02 p)
  • Disfunção do sono (0, 02 p)

FONTE:

Autism spectrum disorder in children and adolescents: Overview of management Author: Laura Weissman, MD Section Editors: Marilyn Augustyn, MD, Marc C Patterson, MD, FRACP Deputy Editor: Mary M Torchia, MD (artigo com direitos autorais, somente para assinantes). UpToDate www.uptodate.com ©2019 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.62)

CASO CLINICO: (202214 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente masculino, 68 anos, branco, tabagista crônico (40 maços-ano), com história de abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina e exposição ocupacional a derivados de petróleo. Apresenta hematúria macroscópica indolor intermitente há 4 meses, associada a dor no flanco direito de intensidade moderada (inicialmente crônica, com episódio agudo simulando cólica renal). Ultrassonografia evidencia hidronefrose direita; citologia urinária mostra células suspeitas de alto grau; TC revela falha de enchimento na pelve renal direita.

Referente á esse caso:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? ................ 0,10 pontos
II. Qual a possível causa etiológica mais relevante neste caso? ........... 0,10 pontos
III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? ............. 0,10 pontos
IV. Qual o tratamento padrão-ouro? ............... 0,20 pontos 





RATING: 3.03

I. Suspeita diagnóstica principal

  • Hematúria (macroscópica franca ou total, ou microscópica) representa o sinal clínico mais frequente nos tumores uroteliais do trato urinário superior (0,04 p)
  • Dor no flanco constitui o segundo sintoma mais comum (pode ser crônica por hidronefrose gradual ou aguda por coágulos simulando cólica renal) (0,03 p)
  • Até 15% dos pacientes permanecem assintomáticos com diagnóstico incidental por imagem; aqui o quadro sintomático + hidronefrose + citologia alterada apontam para carcinoma urotelial do trato urinário superior (pelve renal) (0,03 p)

II. Possível causa etiológica mais relevante

  • Abuso crônico de analgésicos contendo fenacetina constitui fator de risco bem estabelecido para carcinomas uroteliais do trato urinário superior (0,05 p)
  • Nefropatia induzida por fenacetina associa-se a necrose papilar, insuficiência renal secundária e capilaroesclerose (alteração histológica patognomônica) (0,03 p)
  • Efeito combinado (necrose papilar + fenacetina) eleva de maneira importante o risco, com clara evidência de relação dose-resposta e apresentação em idade mais precoce (0,02 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

  • Tomografia computadorizada é atualmente o padrão-ouro para o diagnóstico, oferecendo sensibilidade de até 96% e especificidade de 99% para lesões papilíferas com 5-10 mm (0,05 p)
  • Quando o diagnóstico permanece incerto após imagem, ureteroscopia combinada à pielografia retrógrada torna-se necessária para refinamento da caracterização lesional (0,03 p)
  • Ureteroscopia com biópsia permite visualização direta, obtenção de material para histologia (correlação 78-92% com anatomopatológico definitivo) e eleva acurácia diagnóstica para 85-90% quando associada à urografia excretora (0,02 p)

IV. Tratamento padrão-ouro

  • Nefroureterectomia com ressecção de cuff vesical (retalho vesical) constitui o tratamento padrão-ouro para os tumores uroteliais do trato urinário superior (0,10 p)
  • Não existem diferenças significativas nos resultados oncológicos entre as técnicas aberta e laparoscópica (transperitoneal, retroperitoneal ou hand-assisted) (0,05 p)
  • Todas as variantes laparoscópicas oferecem benefícios consistentes de menor morbidade quando comparadas à aberta; o tempo entre diagnóstico e tratamento não deve exceder três meses (0,05 p)


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)




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