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A microcitose surgida nas deficiências de ferro tem como justificativa:
A. atinge-se precocemente o limite crítico de hemoglobina
B. a inativação do núcleo e das divisões
C. a comunicação de que a maturação do precursor já é inexorável
D. menor concentração de heme
E. a regulação tipo feed-back entre o nível de hemoglobina e eritropoetina
RATING: 2.99 
A microcitose surgida nas deficiências de ferro tem como justificativa:
A. atinge-se precocemente o limite crítico de hemoglobina
INCORRETO: Nas deficiências de vitamina B12 e/ou folato atinge-se o limite crítico mais precocemente, inativando o núcleo antes que as sucessivas divisões mitóticas aconteçam, tornando o eritroblasto maior (megaloblasto), por não se dividir.
B. a inativação do núcleo e das divisões
INCORRETO : veja o comentário da alternativa A
C. a comunicação de que a maturação do precursor já é inexorável
INCORRETO : isso acontece normalmente - A crescente aquisição e concentração de Hb intra-eritroblasto atinge uma concentração mínima de Hb, esta se encontra também dentro do núcleo, no qual reage com histonas nucleares. O resultado é uma iminente inativação cromossomal e condensação nuclear. A comunicação de que a maturação já é inexorável desencadeia processos de degeneração nuclear.
D. menor concentração de heme
CORRETO : A microcitose pode ser explicada pela menor concentração de heme e, portanto, de Hb nas situações de ferrodeficiência. O eritroblasto, ao não atingir esse mínimo necessário à sinalização nuclear, mantém o núcleo ativo, fazendo mais divisões mitóticas, tornando o eritroblasto pequeno (microcitose).
E. a regulação tipo feed-back entre o nível de hemoglobina e eritropoetina
INCORRETO : Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O2 a órgãos e sistemas. A eritropoietina é um fator estimulante, mas um mecanismo de feed-back entre ela e a hemoglobina sintetizada não e possível já que a hemoglobina está dentro das celulas e não livre na plasma.
Gabarito: D
RATING: 2.92
FONTE:
Uma menina de 9 anos, que foi operada há 2 anos por problemas no coração, foi hospitalizada com dor no peito e palpitações. O exame mostrou um pulso acima de 200 batimentos por minuto, mas não havia sinais de insuficiência cardíaca. Ondas P anormais seguindo complexos QRS estavam presentes no ECG
(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal? (0,14 pontos)
(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso? (0,06 pontos)
(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas? (0,24 pontos)
(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário? (0,06 pontos)
RATING: 3.04
(1) Quais são os principais critérios que diferenciam a arritmia apresentada da taquicardia sinusal?
| Critério | Taquicardia supraventricular | Taquicardia sinusal |
|---|---|---|
| Frequência cardíaca (0,015 p) | >220/minuto (0,01 p) | <180/minuto (0,01 p) |
| Variabilidade da frequência cardíaca (0,015 p) | Nenhuma variação marcada (0,01 p) |
Variação marcante presente (0,01 p) |
| ECG de superfície (0,015 p) | Onda P ausente ou anormal se detectada (0,01 p) | Onda P normal se detectada (0,01 p) |
| Causa identificável (0,015 p) | Não é óbvio (0,01 p) | Óbvio (por exemplo, sepse, febre) (0,01 p) |
(2) Utilizar a manobra de pressão sobre o globo ocular é recomendada neste caso?
A pressão do globo ocular nunca deve ser usada (0,03 p) devido ao risco de lesão ocular. (0,03 p)
(3) Qual é o principal medicamento eficaz neste caso? Quais são as doses recomendadas?
A adenosina é o medicamento universal de escolha (0,03 p) em todos os pacientes com TVS. O ponto mais importante a ser lembrado é o modo de administração. A adenosina deve ser administrada como um bolus (0,03 p) em um bom acesso venoso (0,03 p) no membro superior, (0,03 p) usando uma conexão de três vias (0,03 p). A dose inicial é de 0,1 mg/kg (0,03 p) e doses repetidas de 0,2 mg/kg (0,03 p) com um máximo de 0,3 mg/kg. (0,03 p)
(4) Essa arritmia está respondendo á cardioversão? Como você vai aplicar, se necessário?
Em pacientes gravemente doentes, o acesso intravenoso não é facilmente obtido e é preciso recorrer à cardioversão elétrica de corrente contínua (0,03 p). A dose recomendada de energia é de 0,5 J/kg a 2 J/kg. (0,03 p)
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