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Um homem de 45 anos com colite ulcerativa foi tratado nos últimos 5 anos com infliximabe, com resolução dos sintomas intestinais e evidências endoscópicas de mucosa colônica normal. É saudável nos demais aspectos. Foi examinado por um dermatologista devido a uma lesão que no início apareceu como pústula no membro inferior direito, mas que aumentou de amanho e sofreu ulceração. A úlcera é moderadamente dolorosa. Não lembra ter sofrido nenhum traumatismo nessa região. Ao exame, a úlcera mede 15 cm por 7 cm, e verifica-se a presença de necrose central. As bordas da úlcera são violáceas. nenhuma outra lesão é identificada. Qual é o diagnóstico mais provável?
A. Eritema nodoso
INCORRETO: O eritema nodoso é mais comum na doença de Crohn, e as crises correlacionam-se com os sintomas intestinais. As lesões consistem em múltiplos nódulos quentes, vermelhos e hipersensíveis, que medem 1 a 5 cm e ocorrem nas pernas e nos braços.
B. Doença de Crohn metastática
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Psoríase
INCORRETO : A psoríase é mais comum na colite ulcerativa.
D. Pioderma gangrenoso
CORRETO : A doença inflamatória intestinal (DII) apresenta diversas manifestações dermatológicas, e cada tipo de DII exibe uma predileção particular por diferentes condições dermatológicas. Esse paciente apresenta pioderma gangrenoso. O pioderma gangrenoso pode ser observado em até 12% dos pacientes com colite ulcerativa, e caracteriza-se por uma lesão que começa na forma de pústula e espelha-se concentricamente para a pele normal circundante. As lesões ulceram, com bordas violáceas e eritema circundante, e são encontradas nos membros inferiores. Com frequência, as lesões são difíceis de tratar e respondem de modo insatisfatório à colectomia; de modo semelhante, o pioderma
gangrenoso não é evitado pela colectomia. O tratamento em geral consiste em antibióticos IV, glicocorticoides, dapsona, infliximabe e outros agentes imunomoduladores.
E. Piodermite vegetante
INCORRETO : A piodermite vegetante é um distúrbio raro que acomete as áreas intertriginosas, considerado uma manifestação da doença inflamatória intestinal na pele.
Gabarito: D
RATING: 3.07 ![]()
FONTE:
Homem de 45 anos, agricultor, procedente de área rural na região Norte do Brasil (zona de desmatamento para construção de estradas e surgimento de povoados pioneiros), procura atendimento com queixa de lesão ulcerada no membro inferior direito há aproximadamente 60 dias. A lesão iniciou como nódulo pruriginoso, evoluiu para úlcera redonda, grande, rasa, de bordas elevadas, coloração violácea, pouco dolorosa, associada a envolvimento do cordão linfático. Há 20 dias iniciou sintomas nasais: epistaxe recorrente, formação de crostas, saída de secreção nasal, dor, hiperemia e deformidade incipiente do nariz. Relata picadas frequentes de insetos durante trabalho em mata, moradia próxima a florestas e presença de cães com lesões cutâneas suspeitas na residência. Exame otorrinolaringológico revela hiperemia do septo nasal e crostas. Não há febre nem comprometimento sistêmico evidente.
Questões:
I. Suspeita diagnóstica: Leishmaniose tegumentar americana – forma mucosa (tardia ou concomitante) ou cutâneo-mucosa
II. Possível causa da doença diagnosticada: Infecção por Leishmania (Viannia) braziliensis transmitida por flebótomo
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Diagnóstico parasitológico direto (exame parasitológico direto de primeira escolha)
IV. Tratamento indicado: Antimoniato de N-metilglucamina (antimonial pentavalente) como droga de primeira escolha
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