Mulher de 19 anos, com 10 semanas de gestacao, solicita interrupcao por gravidez decorrente de violencia sexual. Relata o estupro, recusa-se a registrar Boletim de Ocorrencia e nao apresenta laudo do Instituto Medico Legal. Encontra-se estavel e o utero e compativel com a idade gestacional. Segundo a Norma Tecnica do Ministerio da Saude de atencao humanizada ao abortamento, a conduta correta e:

A. Recusar o procedimento ate que haja Boletim de Ocorrencia e exame de corpo de delito
INCORRETO: A Norma Tecnica e o Código Penal nao condicionam o art. 128, II, a existencia de BO ou de laudo do IML. Exigir esses documentos como requisito de porta e obstaculo indevido ao direito.
B. Exigir autorizacao judicial previa, pois a paciente e maior de 18 anos
INCORRETO : Mulher capaz e maior nao precisa de alvara judicial para o aborto legal por estupro. A autorizacao judicial nao e etapa do fluxo assistencial ordinario.
C. Encaminhar obrigatoriamente ao Conselho Tutelar antes de qualquer atendimento clinico
INCORRETO : Conselho Tutelar aplica-se a criancas e adolescentes. Paciente de 19 anos e civilmente capaz; o encaminhamento obrigatorio nao se justifica e atrasa o cuidado.
D. Indicar apenas contracepcao de emergencia, porque apos 72 horas do coito o aborto legal nao cabe
INCORRETO : A contracepcao de emergencia previne gravidez nas primeiras 72 horas (ou ate 5 dias com alguns metodos), mas nao se confunde com o abortamento legal. Nao ha prazo de 72 horas no art. 128 do CP para a interrupcao da gravidez por estupro.
E. Aceitar a palavra da mulher como suficiente para caracterizar a hipotese legal e oferecer o abortamento previsto em lei, sem exigir BO nem laudo pericial
CORRETO : O Ministerio da Saude estabelece que a palavra da mulher basta para acolher a hipotese de violencia sexual e oferecer a interrupcao prevista em lei. BO e exame pericial sao direitos da vitima, nao requisitos para o procedimento. Deve-se garantir acolhimento, consentimento informado, profilaxias pertinentes e esvaziamento por metodo adequado a idade gestacional.

Gabarito:  E

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA 

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL 

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO 

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

(I) Qual é o diagnóstico mais provável? Argumente.

Cefaleia primaria (enxaqueca) (0,02 p) - apoiado pela recorrência (0,02 p), duração de até duas horas (0,02 p), localização na região frontal da cabeça (0,02 p), sintomas de fotofobia (0,02 p), fonofobia (0,02 p) e náuseas (0,02 p), histórico conhecido de enxaquecas na família (0,02 p).

(II) Qual a medicação indicada para o tratamento da criança?

Dentre os analgésicos (0,02 p), os mais utilizados são:

• Dipirona 25 mg/kg/dose (0,02 p)
• Ibuprofeno 10 mg/kg/dose (0,02 p)
• Paracetamol 15 mg/kg/dose (0,02 p)

Dentre os antiemeticos (0,02 p):

• Metoclopramida (Plasil) 0,5–2 mg/kg/dose VO ou IV a cada 4–6 horas.  (0,02 p)
• Proclorperazina (Compazine) 0,1 mg/kg/dose VO, IM ou IV a cada 6 horas  (0,02 p)
• Prometazina (Fenergan) 0,25–1,0 mg/kg/dose VO, PR, IV ou IM a cada 4–6 horas (0,02 p)
• Ondansetrona (0,15 mg/kg/dose). (0,02 p)

(III) Que orientações precisam ser feitas para diminuir a frequência das crises?

As medidas não farmacológicas (0,02 p) foram inicialmente recomendadas, como a manutenção de uma rotina regular de sono (0,02 p) e alimentação (0,02 p), além de técnicas de relaxamento (0,02 p). 

(IV) Que classes de remédios são recomendadas no caso que as crises são frequentes e debilitantes, ou não respondem bem aos analgésicos?

Medicamentos como beta-bloqueadores (0,02 p), anticonvulsivantes (0,02 p) ou antidepressivos (0,02 p) são utilizados em algumas situações, mas a indicação deve ser criteriosa e supervisionada por um especialista. (0,02 p)