PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1434507 votos)..........96.54% das questões objetivas receberam votos.
Na distrofia muscular de Duchenne, é correto afirmar que:
A. a miocardiopatia é rara.
B. o retardo mental ocorre em 30%.
C. a sobrevida é de aproximadamente 40 anos.
D. o gene alterado encontra-se no cromossomo 19.
E. a marcha independente costuma ser preservada até a terceira década de vida.

RATING: 3.11

Na distrofia muscular de Duchenne, é correto afirmar que:

A. a miocardiopatia é rara.
INCORRETO: A miocardiopatia dilatada é regra, e não exceção. Acomete cerca de um terço dos meninos aos 14 anos e praticamente todos após os 18 anos, sendo hoje uma das principais causas de morte.
B. o retardo mental ocorre em 30%.
CORRETO : O gene DMD, localizado em Xp21, codifica a distrofina, proteína também expressa no sistema nervoso central. A ausência de isoformas cerebrais desloca a curva de QI para a esquerda. Cerca de um terço dos afetados apresenta deficiência intelectual (QI < 70 em aproximadamente 27 a 30% das séries), em geral não progressiva e com predomínio da linguagem.
C. a sobrevida é de aproximadamente 40 anos.
INCORRETO : A sobrevida mediana, mesmo com corticoterapia, ventilação e suporte cardíaco, situa-se em torno da terceira década (cerca de 24 a 30 anos). Chegar aos 40 anos é possível em coortes com cuidado intensivo, mas não constitui a sobrevida típica da doença.
D. o gene alterado encontra-se no cromossomo 19.
INCORRETO : O gene da distrofina localiza-se no braço curto do cromossomo X (Xp21.1-p21.2). O cromossomo 19 abriga o gene DMPK, responsável pela distrofia miotônica de Steinert, entidade distinta.
E. a marcha independente costuma ser preservada até a terceira década de vida.
INCORRETO : A perda da marcha independente ocorre, em média, por volta dos 10 a 12 anos. A preservação da deambulação até a terceira década é incompatível com a história natural da Duchenne e mais próxima da distrofia de Becker.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (200507 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:

a) A termo, sem intercorrências.

b) Pré-termo (< 34 semanas)

RATING: 2.92

Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:

a) A termo, sem intercorrências.

b) Pré-termo (< 34 semanas)

O manejo profilático por via oral do recém-nascido exposto ao HIV deve ser iniciado o mais precocemente possível (0,04 p), de preferência nas primeiras horas de vida, após classificação do risco de transmissão vertical (0,05 p) e com duração padronizada de 28 dias (0,06 p) em todos os esquemas.

a) Recém-nascido a termo (≥ 37 semanas), sem intercorrências (apto à via oral):

no baixo risco, usa-se zidovudina (AZT) isolada (0,05 p), na dose de 4 mg/kg/dose de 12/12 h (0,05 p);
no alto risco, o esquema preferencial é AZT + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL) (0,08 p), este último indicado a partir de 37 semanas de idade gestacional (0,04 p) — AZT 4 mg/kg 12/12 h, 3TC 2 mg/kg 12/12 h e RAL 1,5 mg/kg 1×/dia na 1ª semana, depois 3 mg/kg 12/12 h.

b) Recém-nascido pré-termo com idade gestacional < 34 semanas: recebe somente AZT (0,08 p) por 28 dias, independentemente do risco; não se associam 3TC, RAL nem nevirapina (0,025 p). A dose de AZT é 2 mg/kg 12/12 h (ajustada para 3 mg/kg 12/12 h a partir do 15º dia se IG entre 30 e 34 semanas). (0,025 p) 

FONTE:

Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes – Módulo 1 (2024).

CASO CLINICO: (232705 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Identificação – K.G.R.A, feminino, 4 anos de idade, residente no Município A, Bairro Nova América.

História da Doença Atual – Foi atendida na unidade básica do Programa de Saúde da Família no dia 21/12/2005, com história de dois dias de febre, recusa alimentar, hipoatividade e tosse esporádica. A mãe relata que hoje observou manchas vermelhas pelo corpo da criança. Nega vômito, diarréia ou outros sinais e sintomas.

Exame Físico Geral - Regular estado geral, hidratado, acianótico, eupnéico,anictérico e temperatura axilar de 39°C. Pele: exantema do tipo morbiliforme mais evidente em face etronco. Orofaringe: hiperemiada. Otoscopia: sem alterações. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Ausculta cardiovascular: rítmo cardiaco regular, bulhas em dois tempos, normofonéticas, sem sopro. Abdome: normotenso, indolor, sem visceromegalias, ruídos hidro-aéreos presentes e normais. Neurológico: sem alterações.

Perguntas

1. Quais são as hipóteses diagnósticas que você faria para este caso? (0,2 p)

2. Diagnóstico diferencial de síndrome febril aguda com exantema.(0,2 p)

3. Há alguma informação adicional da história clínica que você considera relevante e que não foi obtida? Se sim, diga qual (quais). (0,1 p)

RATING: 3.07

Resposta 1:

a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche) (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)

Resposta 2: (0,2 p)

Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apresentam artralgias.

Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação intensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.

Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.

Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.

Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.

Resposta 3:

Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)