Paciente de 54 anos, admitido no Serviço de Emergência apresentando quadro de ataque agudo de angina de peito deverá ser tratado com:

A. Bloqueadores do canal de cálcio sublinguais
INCORRETO: Os bloqueadores de canal de cálcio, administrados por via sublingual, principalmente a nifedipina de ação rápida, podem resultar numa queda abrupta da pressão arterial, com uma taquicardia reflexa, que pode piorar o quadro anginoso por aumentar a demanda metabólica miocárdica. Por isso, estão contraindicados neste contexto.
B. Morfina intramuscular
INCORRETO : Em casos de síndrome coronariana aguda, em que não há controle satisfatório da dor após o uso de nitrato sublingual, pode-se optar pela infusão venosa de nitroglicerina, com ou sem morfina venosa associada. A redução do nível de consciência e a depressão respiratória são efeitos adversos importantes de serem observados com o uso de opioides.
C. Nitroglicerina sublingual
CORRETO : Os nitratos são excelentes medicamentos para o alívio sintomático da dor torácica de origem isquêmica. A sua ação está relacionada ao aumento dos níveis de óxido nítrico, um vasodilatador potente, resultando num maior fluxo de sangue epicárdico coronariano, otimizando a oferta de oxigênio miocárdico. Além disso, a dilatação da vasculatura venosa periférica reduz o retorno venoso e, assim, a pré-carga cardíaca. Este efeito associado à redução da resistência vascular periférica, devido à vasodilatação arterial, reduz o consumo de oxigênio miocárdico. Portanto, o resultado final é de aumentar a oferta e reduzir a demanda metabólica do coração. A sua absorção por via sublingual é excelente, iniciando seus efeitos hemodinâmicos em poucos minutos. As formas orais mais utilizadas em nosso meio são o mononitrato de isossorbida, o dinitrato de isossorbida e o propatilnitrato, com eficácias semelhantes. Vale lembrar que o dinitrato de isossorbida é transformado no fígado à sua forma ativa, o mononitrato de isossorbida, devendo ser evitado em pacientes com insuficiência hepática.
D. Betabloqueador, por via oral
INCORRETO : Os betabloqueadores orais não são úteis para interromper um ataque agudo de angina pelo retardo associado com sua absorção. Entretanto, devem ser utilizados para prevenir novos episódios sempre que possível
E. Dipirona em gotas, por via oral
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? 
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

• Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
  além de pelo menos dois dentre:
• Dor abdominal difusa; (0,05 p)
• Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
• Artrite ou artralgia; (0,05 p)
• Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

FONTE:

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)