PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1072575 votos)..........98.67% das questões objetivas receberam votos.
Assinale a afirmação INCORRETA com relação a acidose renal tipo IV – hipoaldosteronismo hiporreninêmico.
A. pode estar associada a nefropatia diabética
B. há hiperpotassemia e pH urinário diminuído
C. pode estar associada a nefropatia da doença falciforme
D. há hipertensão, hipocloremia e sódio urinário reduzido
E. pode estar associada a abuso de analgésicos

RATING: 2.92

Assinale a afirmação INCORRETA com relação a acidose renal tipo IV – hipoaldosteronismo hiporreninêmico.

A. pode estar associada a nefropatia diabética
CORRETO: Quais são as causas de acidose tubular tipo IV? A mais comum na prática médica é o hipoaldosteronismo hiporreninêmico relacionado às fases iniciais da nefropatia diabética. A lesão precoce do aparelho justaglomerular por esta nefropatia reduz a produção de renina e, portanto, de angiotensina e aldosterona
B. há hiperpotassemia e pH urinário diminuído
CORRETO : apesar do hipoaldo (ATR tipo IV) inibir a secreção de H+ pelo túbulo coletor, esta inibição é apenas parcial (e não total, como na ATR tipo I): o desenvolvimento da acidose metabólica pressiona novamente a secreção de H+, voltando a acidificar a urina....
C. pode estar associada a nefropatia da doença falciforme
CORRETO : As nefrites intersticiais crônicas são a segunda causa. Neste caso, há uma resistência tubular à ação da aldosterona (pseudo-hipoaldosteronismo).
D. há hipertensão, hipocloremia e sódio urinário reduzido
INCORRETO : A síndrome da acidose tubular renal tipo IV é importante, especialmente para os clínicos, já que é um distúrbio que predomina em adultos. Este tipo de acidose reflete o estado de 'hipoaldosteronismo', em sua tradução mais ampla (incluindo a redução dos níveis hormonais ou o aumento da resistência tubular ao hormônio). Aonde age e como age a aldosterona? O seu alvo principal é o túbulo coletor cortical, parte do néfron distal. Ela age aumentando a reabsorção de sódio e, em troca, garante a secreção de potássio e de H+. O estado de hipoaldosteronismo, portanto, prejudica a reabsorção de sódio (resultado: nefropatia perdedora de sal e tendência à hipovolemia), e a secreção de potássio (resultado: hipercalemia) e de H+ (resultado: acidose metabólica hiperclorêmica). Isto fala radicalmente contra a opção D, pois a tendência seria para hipotensão arterial (e não hipertensão); o cloro está elevado e o sódio urinário tem que estar alto, pois o néfron distal reabsorve pouco deste eletrólito. A retenção de cloro (um ânion) é feita para compensar a redução do bicarbonato (outro ânion), de forma a manter o equilíbrio eletroquímico do plasma. O pH urinário encontra-se na faixa normal, isto é, ácido (entre 4,50 e 5,30), ao contrário da ATR tipo I (pH urinário alcalino).
E. pode estar associada a abuso de analgésicos
CORRETO : As nefrites intersticiais crônicas, em especial a nefropatia por analgésicos, são a segunda causa. Neste caso, há uma resistência tubular à ação da aldosterona (pseudo-hipoaldosteronismo).

Gabarito: D

DISCURSIVA: (179109 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

RATING: 3.01

Responda ás seguintes questões:

1) Defina a enurese.(0,1 pontos)

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)

3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.

A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.

Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos

Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:

Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente sobre o tratamento medicamentoso indicado na enurese.

A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:

Enurese: Diagnóstico e Tratamento

CASO CLINICO: (208669 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
M. I. D. homem raça branca, 69 anos, e trazido no serviço de emergência acusando dispneia com taquipneia (28/min), respiração acentuada, com discreta cianose perioral, ansiedade, agitado. PA = 160/100 Hg, FC = 110/minuto. Não aguenta a posição deitada, acusando “sufoco”. Relata com dificuldade que a crise apareceu de repente, assistindo uma partida de futebol, mas que, no ultimo tempo já sentiu varias vezes cansaço e falta de ar. Não procurou auxilio medico. Nega tratamento prévio. A ausculta pulmonar releva estertores pulmonares bilaterais, de repente, durante o exame começa a tossir, expectorando um escarro espumoso, rosado, que piora a dispneia.
1) Qual é a principal suspeita?(0,05 pontos)
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa.(0,15 pontos)
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas? (0,3 pontos)

RATING: 2.07

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p