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A pneumonia com Chlamidia que ocorre em lactentes pequenos caracteriza-se pela seguinte:
A. Ocorre entre 2 e 19 semanas após o nascimento
B. A tosse estridurosa é característica na primeira fase da doença
C. Na maioria dos casos se acompanha duma forte sibilância, causando a síndrome de bebê chiador
D. O exame radiologico mostra aspecto de pulmão ”em vidro fosco”
E. A forma grave é frequente nos profissionais que trabalham nos serviços de terapia intensiva
RATING: 2.77 
A pneumonia com Chlamidia que ocorre em lactentes pequenos caracteriza-se pela seguinte:
A. Ocorre entre 2 e 19 semanas após o nascimento
CORRETO: A pneumonia em lactentes pequenos geralmente é uma doença afebril de início insidioso que ocorre entre 2 e 19 semanas após o nascimento.
B. A tosse estridurosa é característica na primeira fase da doença
INCORRETO : Tosse em staccato (paroxística e entrecortada) repetitiva, taquipneia e estertores em um lactente afebril de 1 mês de idade são características deste acometimento, mas nem sempre ocorrem.
C. Na maioria dos casos se acompanha duma forte sibilância, causando a síndrome de bebê chiador
INCORRETO : A ausculta de sibilos é incomum.
D. O exame radiologico mostra aspecto de pulmão ”em vidro fosco”
INCORRETO : A hiperinsuflação geralmente acompanha infiltrados observados em radiografias de tórax.
E. A forma grave é frequente nos profissionais que trabalham nos serviços de terapia intensiva
INCORRETO : A pneumonia grave por Chlamydia ocorre em lactentes e em alguns adultos imunocomprometidos
Gabarito: A
RATING: 2.54
- Tempo de enchimento capilar ≤ 2 segundos 0,05 p
- Pressão arterial sistólica normal para a faixa etária. 0,05 p
- Avaliação de pulso ausência de diferença entre pulso central e periférico. 0,05 p
- Presença de diurese >1 mL/kg/h. 0,05 p
- Extremidades aquecidas. 0,05 p
- Estado neurológico normal 0,05 p
- Estado mental normal. 0,05 p
- Saturação venosa central SvcO2 ≥ 70%. 0,05 p
- Índice cardíaco 3,3-6,0 L/min/m2 0,05 p .
- Pressão de perfusão normal para a faixa etária 0,05 p
FONTE:
Criança do sexo masculino, seis anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo. Apresentou início agudo de tosse rouca, disfonia e estridor associados a sinais de dificuldade respiratória com agravamento progressivo. Sem outra sintomatologia associada. Sem conviventes doentes.
Observado por pediatra assistente cerca de duas horas após o início da sintomatologia, tendo sido objetivada febre (temperatura axilar de 38ºC).
À admissão apresentava-se polipneico, disfônico, com sinais de dificuldade respiratória grave nomeadamente estridor inspiratório, tiragem subcostal, supra-esternal e adejo nasal. Sem alterações na auscultação cardio-pulmonar, sem hipoxemia.
Manteve-se febril e, apesar da terapêutica com adrenalina nebulizada em intervalos regulares, manteve estridor, que se tornou bifásico. Cerca de oito horas após o início da sintomatologia, iniciou hipoxemia (FiO2 máximo de 0.28 para manter saturações periféricas de oxigênio > 92%). O estudo analítico demonstrou 10,2x109/L leucócitos com 84,8% neutrófilos e proteína C reativa (PCR) 53,2mg/L.
Utilizando os dados acima, esclarece:
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? 0,1 pontos
2) Indicam pelo menos três parâmetros de diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquite. 0,3 pontos
3) Que agentes etiológicos são mais frequentemente implicados? 0,1 pontos
RATING: 2.89
1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p
2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);
3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)
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