O reparo de lesões venosas periféricas é preferível à ligadura por todas as razões seguintes, EXCETO que:

A. nas lesões poplíteas, a ligadura leva a um aumento de incidência de amputações apesar de reconstruções arteriais com sucesso
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. a ligadura leva a um aumento na incidência de embolia pulmonar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. na presença de lesão extensa de partes moles, o retorno venoso já está significativamente prejudicado
CORRETO : A ligadura e não o reparo de grandes veias nas extremidades foi, no passado, defendida para pacientes com múltiplas lesões e traumas severos. O reparo venoso aumenta o tempo cirúrgico, freqüentemente evolui para trombose e pensava-se que aumentava a incidência de trombose pulmonar. Estudos recentes, incluindo revisões do Registro Vascular do Viet Nam, indicam que o risco de embolia pulmonar não é aumentado com a reparação de veias; em conjunção com o reparo arterial, a chance de salvar um membro aumenta, particularmente nas lesões poplíteas. O reparo venoso pode ser necessário também na presença de lesões extensas de partes moles com um retorno venoso já comprometido. O acompanhamento a longo prazo revela que as seqüelas de insuficiência venosa se desenvolvem com maior freqüência nos pacientes que tiveram ligaduras de veias de extremidades. A morbidade de oclusão venosa profunda pode ser diminuída mesmo nesses pacientes que desenvolveram trombose após o reparo, desde que a recanalização ocorra com freqüência. Por essas razões, é correntemente recomendado que as grandes veias sejam reparadas sempre que for clinicamente possível.
D. mesmo após trombose das veias reparadas, elas freqüentemente se recanalizam
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. mesmo após trombose das veias reparadas, elas frequentemente se recanalizam
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)