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Para mulheres grávidas em que se diagnostica câncer de mama:
A. a interrupção de uma gravidez que esteja no primeiro trimestre é obrigatória
B. o carcinoma da mama é mais agressivo durante a gestação por motivo do estímulo hormonal
C. a conservação da mama não é uma conduta apropriada para uma gestação no terceiro trimestre
D. a maioria dos tumores será hormônio-dependente
E. a administração de quimioterapia adjuvante é segura para o bebê durante os segundos e terceiros trimestres
RATING: 3 
Para mulheres grávidas em que se diagnostica câncer de mama:
A. a interrupção de uma gravidez que esteja no primeiro trimestre é obrigatória
INCORRETO: A interrupção eletiva da gestação não é mais indicada para diminuir o estímulo hormonal ao tumor.
B. o carcinoma da mama é mais agressivo durante a gestação por motivo do estímulo hormonal
INCORRETO : Não existem evidências convincentes de que o carcinoma de mama se comporta de maneira diferente do que em mulheres que não estejam grávidas. Atém disso, quando as pacientes são agrupadas por idade e estágio da doença, não há diferenças significativas na sobrevida. A maioria dos cânceres de mama nessas pacientes, assim como na maioria das pacientes na pré-menopausa, é negativa para receptores de estrógeno e não é sensível aos hormônios.
C. a conservação da mama não é uma conduta apropriada para uma gestação no terceiro trimestre
INCORRETO : Quando as pacientes são agrupadas por idade e estágio da doença, não há diferenças significativas na sobrevida. Pacientes no final da gestação podem iniciar a radioterapia logo após o parto, e algumas delas podem ser candidatas a cirurgias mais conservadoras com radioterapia adjuvante.
D. a maioria dos tumores será hormônio-dependente
INCORRETO : A maioria dos cânceres de mama nessas pacientes, assim como na maioria das pacientes na pré-menopausa, é negativa para receptores de estrógeno e não é sensível aos hormônios.
E. a administração de quimioterapia adjuvante é segura para o bebê durante os segundos e terceiros trimestres
CORRETO : A quimioterapia aparentemente não aumenta o risco de malformações congênitas quando é administrada no segundo ou terceiro trimestre de gestação. As pacientes que necessitam de quimioterapia durante o primeiro trimestre podem optar por um abono terapêutico, desde que haja um aumento significativo de risco de malformação fetal nessas circunstâncias.
Gabarito: E
RATING: 2.97
Tipos de fissuras esternais:
ECTOPIA CORDIS CERVICAL
Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.
Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)
ECTOPIA CORDIS TORÁCICA
As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)
ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL
As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)
ESTERNO BÍFIDO
O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)
FONTE:
L.R., sexo masculino, branco, 67 anos, casado, aposentado, natural do Rio de Janeiro, residente em Caxias/RJ. admitido na Emergência do HSE em 20/05/2002 com queixa de dor abdominal há 24 horas, do tipo difusa, moderada, contínua, de início súbito, que diminuía temporariamente com uso de analgésicos, acompanhada de náuseas e dificuldade para evacuar..
No exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, normocromia, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome: globoso, distendido, peristalse débil, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa sem descompressão dolorosa. MMII: sem alterações. Exames laboratoriais: hemograma: 12.000 - 0/0/0/0/7/71/20/4. glicemia: 105 mg/dl, rotina de abdome agudo: discreta distensão de alças intestinais. Conduta: suporte hidreletrolítico, analgesia e observação.
1) Qual é a hipótese diagnostica e a conduta inicial? 0,1p
2) Caso suspeitar uma apendicite aguda, quais seriam os sinais a ser pesquisados na apalpação do abdômen? 0,4p
RATING: 2.91
1) A suspeita diagnóstica é de abdômen agudo e a conduta inicial consta em: suporte hidroeletrolítico, analgesia e observação. 0,1 p
2) No abdômen deveriamos pesquisar: a) Dor no ponto de McBurney: na união do terço lateral com o terço médio da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca ântero-superior, a dor é mais intensa, e tende a diminuir à medida que o dedo do examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos apêndices látero-cecais. 0,05 pb) Hiperestesia da parede na fossa ilíaca direita: a palpação deve ser feita, também, do lado oposto a fim de comparação, de maneira delicada e com as mãos aquecidas. 0,05 p c) Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita - defesa muscular. 0,05 p d) Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. 0,05 p e) Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior. 0,05 p f) Sinal de Lenander: diferença de temperatura áxilo e retal em torno de 1ºC.; salvo em casos de febre elevada. 0,05 p g) Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. 0,05 p h) Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida de tal maneira que ponha em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, que provoca dor nos casos em que este músculo está comprometido por um apêndice perfurado. 0,05 p
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