Deve-se avaliar o risco de bacteremia oculta numa criança entre 2 e 24 meses de idade com temperatura de 39°C ou superior, sem sintomas localizados ou resultados laboratoriais/radiográficos indicativos de infecção focal definitiva especialmente em caso de:

A. menor de 9 meses
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. não estiver totalmente imunizada para Hib e Streptococcus pneumoniae
CORRETO : Se uma criança entre 2 e 24 meses de idade apresentar uma temperatura de 39°C ou superior e não tiver sintomas localizados ou resultados laboratoriais/radiográficos (quando realizados) indicativos de infecção focal definitiva, deve-se avaliar o risco de bacteremia oculta, especialmente se for menor de 6 meses de idade ou não estiver totalmente imunizada para Hib e Streptococcus pneumoniae.
C. contagem de leucócitos acima de 9.000/mm³
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. duração da febre mais de 48 horas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. convulsão febril
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.