Um homem de 59 anos se apresenta para sua colonoscopia de rotina e durante sua visita ele tem numerosos adenomas grandes removidos de seu cólon. Em termos de seguimento, o que deve ser recomendado ao paciente?

A. Colectomia eletiva
INCORRETO: Aqueles que tiveram colite ulcerosa por > 10 anos ou aqueles com polipose adenomatosa familiar são candidatos, sim, para colectomia profilática. A situação deste paciente não justifica tal tratamento.
B. Repita a colonoscopia em 3 anos
CORRETO : É recomendavel que, se um paciente tem numerosos adenomas grandes removidos do cólon, ele deve retornar para colonoscopia em 3 anos.
C. Repita a colonoscopia em 10 anos
INCORRETO : Dez anos é o intervalo regular para colonoscopias de triagem de rotina. Nesta situação, com a presença de numerosos adenomas grandes, esperar 10 anos é muito tempo, já que seria tempo suficiente para o câncer se desenvolver e depois se espalhar.
D. Sigmoidoscopia em 10 anos
INCORRETO : Dez anos é muito tempo para esperar nesta situação. Além disso, a natureza menos sensível das sigmoidoscopias leva á seu uso na triagem com mais frequência do que a cada 10 anos.
E. Colectomia urgente
INCORRETO : Essa não é a resposta correta, uma vez que a intervenção não é adequada para a apresentação deste paciente. A colectomia urgente é geralmente realizada em casos de colite secundária a colite ulcerosa, Crohn, inércia colônica e polipose adenomatosa familiar. Isquemia e perfuração do cólon também são indicações potenciais.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.