Uma mulher sadia de 49 anos apresenta sangramento vaginal de 1 mês de duração. O exame pélvico mostra um útero irregular com um tamanho semelhante ao de 12 semanas de gestação. Há seis meses, seu médico estava certo de que seu exame pélvico era normal. O esfregaço de Papanicolaou é normal. Uma curetagem não forneceu tecido suficiente para diagnóstico. Uma tomografia computadorizada abdominopélvica (TC), PIY, bioquímica do sangue e estudos hematológicos, assim como a radiografia de tórax foram normais. A paciente não solicitou nenhum tratamento posterior, mas passou-se mais um mês e ela continua sangrando. O tratamento mais apropriado é:

A. observação
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. histerectomia
CORRETO : Histerectomia abdominal total com salpingoooforectomia bilateral é aconselhada quando curetagem falha no diagnóstico da fonte do sangramento em uma mulher na perimenopausa, com um útero de crescimento rápido. Muitos sarcomas requerem um espécime de histerectomia para obtenção de tecido adequado para análise.
C. radioterapia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. terapia com progesterona
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. quimioterapia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)