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DISTOPIAS GENITAIS (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

Pelo menos metade das mulheres férteis desenvolvem algum degrau de hérnia vaginal (o mais comum e o colpocelo e o retocele), em maioria dos casos depois a menopausa. Aproximadamente 10% tem sintomas e precisam de tratamento.

A causa do prolapso vaginal esta representada de defeitos de suporte endopelvico, fascia ou chão pélvico. Tal defeitos podem ocorrer também como resultado de enfraquecimento congênito, trauma de parto, contração forte dos músculos (como aparece em caso de constipações) ou lacerações musculo-fasciais. As hérnias vaginalis raramente acontecem na juventude, os defeitos ficam visíveis somente em meses ou anos. Outras causas de prolapso são aquelas que aumentam a pressão intra-abdominal e realce a tensão das estruturas pélvicas.

Os processos seguintes são considerados a ampliar a tensão das estruturas pélvicas: defeito congênito ou relaxamento do suporte pélvico, obesidade, problemas respiratórias crônicas (asma, bronquite crônica, bronquiectasia) ascites e danos ao nervo sacral (traumas das raízes S1 - S4, ou neuropatia diabética). A vagina e sustentada pela extensão baixa, forte, dos ligamentos cardinais, mas ela passa e é parcialmente elevada pelos músculos levantadores do anus e períneo (corpo perineal, o músculo bulbocavernoso). Por esses aparelhos de sustentação a vagina é bem inter-relacionada com o reto ou vagina. 

Se este suporte de sustentação falhar, o útero, a vagina, a bexiga ou mesmo reto podem, primeiro, prolabar, depois cair na vagina. Normalmente, em patologia encontra-se este conjunto de causas, portanto chama-se de “relaxamento pélvico sintomático, junto com a descrição de defeito (tipo, retocele, colpocelo, etc).

OBJETIVA: (942337 votos)..........94.08% das questões objetivas receberam votos.
Uma menina, com 6 anos de idade, apresenta um sangramento vaginal irregular. Ela é mais alta do que as meninas de sua idade e apresenta desenvolvimento precoce de mamas. Os níveis de gonadotrofinas séricas estão baixos e permanecem inalterados depois da administração intravenosa de GnRH. O diagnóstico mais provável é:
A. um cisto de corpo lúteo
B. um endometrioma
C. um paraovário
D. um fibroma
E. um tumor de célula da granulosa

  RATING: 2.71

Uma menina, com 6 anos de idade, apresenta um sangramento vaginal irregular. Ela é mais alta do que as meninas de sua idade e apresenta desenvolvimento precoce de mamas. Os níveis de gonadotrofinas séricas estão baixos e permanecem inalterados depois da administração intravenosa de GnRH. O diagnóstico mais provável é:

A. um cisto de corpo lúteo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. um endometrioma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. um paraovário
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. um fibroma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. um tumor de célula da granulosa
CORRETO : A resposta das gonadotrofinas circulantes ao GnRH exógeno distingue as crianças com precocidade sexual verdadeira (exibindo um aumento de padrão adulto) daquelas com puberdade pseudoprecoce (exibindo um aumento pré-puberal atenuado). A puberdade pseudoprecoce, como evidenciado nesta paciente, é responsável por 20% a 30% da precocidade sexual e não implica em fertilidade. Pode ser causada por neoplasias secretoras de estrogênio da adrenal e dos ovários (por exemplo, gonadoblastoma, teratoma, tumor de células da granulosa, cistoadenoma), cistos ovarianos foliculares benignos e cremes contendo esteróides sexuais e medicamentos. Apesar de seu mecanismo não estar claro, o hipotireoidismo também está associado à puberdade pseudoprecoce e a reposição do hormônio tireoidiano leva à regressão do quadro.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.71)

DISCURSIVA: (172235 votos) ..........99.36% das questões discursivas receberam votos.
(I) Enumeram cinco causas mais frequentes de emergência hipertensiva em crianças e adolescentes. (0,25 pontos)
(II) No tratamento não-farmacológico da hipertensão arterial pediátrica quais são as principais recomendações para a mudança do estilo de vida nesta faixa etária? (0,25 pontos)


RATING: 3.11

(I) Enumeram cinco causas mais frequentes de emergência hipertensiva em crianças e adolescentes. (0,25 pontos)
(II) No tratamento não-farmacológico da hipertensão arterial pediátrica quais são as principais recomendações para a mudança do estilo de vida nesta faixa etária? (0,25 pontos)

(I) Causas mais frequentes de emergência hipertensiva em crianças e adolescentes:
  1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
  2. abuso de drogas (0,05 p)
  3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
  4. hipertensão renovascular (0,05 p)
  5. trauma craniano (0,05 p)
(II) Recomendações para a mudança do estilo de vida na faixa etária pediatrica:

  1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
  2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
  3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
  4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
  5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
  6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
  7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.11)

CASO CLINICO: (199352 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente com idade de 55 anos, em uso de terapia de reposição hormonal há 15 meses, usando estrogênio conjugado 0,625 mg com acetato de medroxiprogesterona 2,5 mg, de forma contínua. Comparece ao ambulatório do hospital queixando-se de sangramento vaginal há 12 dias. Pergunta-se:
a) Qual as hipóteses diagnosticas - 0,3 pontos
b) Proponha conduta propedêutica. - 0,2 pontos



RATING: 3.04

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.04)




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