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Mulher de 67 anos, Tabagista ativa com carga acumulada de 30 anos-maço, hipertensa, procura pronto atendimento com cerca de 2 horas de evolução de palpitações. Avaliação inicial evidencia FC 160 bpm, bulhas arrítmicas, PA 160 x 90 mmHg e eletrocardiograma com fibrilação atrial. Relata estar apresentando episódios semelhantes de duração mais curta e resolução espontânea nos últimos 3 meses. Com relação a condução do caso, assinale a afirmação CORRETA:
A. Deve ser prontamente instituída cardioversão elétrica.
INCORRETO: A cardioversão elétrica não é a primeira escolha, a menos que a paciente esteja hemodinamicamente instável. Dado que a PA está razoavelmente estável, não parece ser o caso de instabilidade hemodinâmica.
B. Pelo risco de aumento mais importante na resposta ventricular, deve ser instituída cardioversão farmacológica imediatamente.
INCORRETO : A cardioversão farmacológica imediata não é necessária se a paciente estiver estável. O foco inicial costuma ser controlar a frequência e anticoagular se necessário.
C. Após sanada a condição aguda, visando menor mortalidade a longo prazo, deve-se priorizar uso de anti-
-arrítmicos em detrimento de estratégia de controle de frequência.
INCORRETO : Estudos têm mostrado que controle da frequência é tão eficaz quanto o controle do ritmo em termos de mortalidade.
D. Desde que sem contra-indicações, a paciente tem indicação de anticoagulação crônica com antagonista de
vitamina K, inibidor da trombina ou inibidor do fator Xa.
CORRETO : Pela idade e fator de risco (hipertensão), a paciente tem indicação para anticoagulação crônica para prevenir eventos tromboembólicos, considerando o CHADS2-VASc.
E. Caso paciente não tenha condições de arcar com custo de novos anticoagulantes e não tenha disciplina para adequado controle de TAP com a varfarina, uma boa opção é a dupla antiagregação plaquetária com AAS e clopidogrel como profilaxia para AVC cardioembólico.
INCORRETO : A dupla antiagregação plaquetária não é tão eficaz quanto a anticoagulação plena para prevenir AVC em pacientes com fibrilação atrial.
Gabarito: D
RATING: 2.54 ![]()
Segundo, teremos uma HIPERGLICEMIA PÓS-PRANDIAL 0,05 p
Então, a insulinoterapia intensiva é UM PRINCIPIO, indicado para se obter o controle glicêmico necessário para se evitar as microangiopatias: 0,05 p
FONTE:
1) De acordo com a classificação em Z escore da OMS, como deve ser classificado, nutricionalmente, esse lactente com base no IMC?
Risco de sobrepeso (0,125 p)
2) Baseado nos achados acima, o pediatra suspeitou de Infecção do Trato Urinário (ITU). Baseado nas recomendações da Academia Americana de Pediatria, qual o exame que deve ser solicitado para confirmar essa hipótese diagnóstica e a forma de coleta adequada desse exame para a criança em questão?
Exame: Urocultura Forma de coleta: Punção suprapúbica ou Sondagem vesical. (0,04 p cada um + 0,005 p)
3) Quais os cinco fatores de risco para ITU encontrados no caso acima?
- Faixa etária (lactente jovem)
- Raça branca
- Presença de fimose
- Alteração na Ultrassonografia gestacional
- Não aleitamento materno exclusivo (OU erro alimentar)
- Constipação intestinal
- Sexo masculino na faixa etária do paciente (menor que 1 ano) (0,025 p cada uma)
4) Considerando que o pediatra decidiu internar a criança e a etiologia mais provável dessa patologia, qual o antibiótico que deve ser iniciado empiricamente e a duração do uso desse medicamento?
Aminoglicosídeo (Gentamicina ou Amicacina) OU Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima, Ceftazidima) e Duração: 7 a 14 dias. OU Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina) (0,04 p cada um + 0,005 p)
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