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Paciente F de 26 anos, admitida no serviço de emergência em estado confusional, com vômito, taquipnéia, desidratação, febre, e presença de estertores crepitantes em base de pulmão direito. Exames mostraram: glicose 588 mg%, sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, creatinina 1,9 mg%, osmolaridade plasmática 318 mOsm/L, pH 7,20, pCO2 27mmHg, HC03 9 mEq/L. O provável diagnóstico é:
A. Coma hiperosmolar
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Cetoacidose diabética
CORRETO : A cetoacidose diabética (CAD) é a complicação metabolica aguda mais comum do diabetes melito tipo 1, resultante da deficiência relativa ou absoluta de insulina combinada com excesso de hormônios contrareguladores (glucagon, cortisol, catecolaminas e hormônio do crescimento). Essas alterações mobilizam a liberação dos substratos do músculo (aminoácidos, lactato, piruvato) e do tecido adiposo (ácidos graxos livres, glicerol) para o fígado, onde são convertidos em glicose (pela gliconeogênese) ou em corpos cetônicos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato) e, finalmente, liberados na circulação numa taxa que excede de longe a capacidade dos tecidos de utilizá-los. O resultado consiste em hiperglicemia (>300mg/dL), acidose (pH <7,35) e diurese osmotica, com conseqüente desidratação pronunciada.
C. Neuropatia autonômica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Acidose respiratória
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hipocalemia recorrente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 2.92 ![]()
FONTE:


1) Fratura de fêmur visível no Rx (0,1 pontos)
2) Osteogênese imperfeita (0,05 pontos), Raquitismo (0,05 pontos), osteoporose idiopática juvenil (0,05 pontos), maus-tratos (0,05 pontos).
3) Osteogênese imperfeita (0,1 pontos)
DISCUSSÃO: O diagnóstico de OI deve ser considerado em qualquer criança com fraturas de repetição aos mínimos traumas. História familiar, exame clínico e achados radiológicos são importantes para a confirmação diagnóstica. O diagnóstico de OI é predominantemente clínico : baixa estatura, escoliose, deformidade basilar do crânio, esclera azul, déficit auditivo também sugerem o diagnóstico
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