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Uma paciente de 22 anos se encontra na 32ª semana de gestação. Há dois dias iniciou quadro de dor abdominal localizada na região superior do flanco direito, acompanhada de náuseas. O exame físico mostra útero compatível com 8° mês de gestação e dor à palpação e descompressão na região anterior do abdômen, no limite do flanco com hipocôndrio direito. A temperatura axilar é de 38,5 °C. O ultra-som revela apenas a presença de feto normal, compatível com a idade gestacional, sem outras alterações. O hemograma mostra leucocitose de 16.000/mm3 com 12% de bastões e ausência de eosinófilos. O diagnóstico mais provável é:
A. apendicite
CORRETO: A partir da oitava semana de gestação, o apêndice pode se deslocar superior e posteriormente. Nesses casos quando ocorre inflamação do órgão, a dor pode assumir um caráter e localização diferente do habitual (que é a fossa ilíaca direita), o que muitas vezes atrasa o nosso diagnóstico. Vejam bem, a paciente apresenta evidências de irritação peritoneal, febre e leucocitose. Qual a causa mais comum de abdômen agudo de origem não-obstétrica na grávida? Apendicite aguda, que deve ser a nossa primeira hipótese diagnóstica!
B. colecistite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. salpingite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pielonefrite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. diverticulite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 2.97 ![]()
1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)
FONTE:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p).
DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca+2 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca+2 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)
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