PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (990719 votos)..........95.92% das questões objetivas receberam votos.
Mulher, 26 anos, com colite ulcerativa, é admitida no hospital com febre, diarreia sanguinolenta e abdome doloroso. Iniciou tratamento clínico que incluiu o uso de corticosteroide parenteral. No terceiro dia, apresentou piora acentuada. O raio X de abdome mostrou o colo transverso acentuadamente dilatado, sem pneumoperitônio. O tratamento de escolha deve ser:
A. colectomia total + ileostomia
B. transversostomia
C. colectomia do transverso
D. cecostomia
E. proctocolectomia total com ileostomia e reconstrução imediata com bolsa ileal

RATING: 0

Mulher, 26 anos, com colite ulcerativa, é admitida no hospital com febre, diarreia sanguinolenta e abdome doloroso. Iniciou tratamento clínico que incluiu o uso de corticosteroide parenteral. No terceiro dia, apresentou piora acentuada. O raio X de abdome mostrou o colo transverso acentuadamente dilatado, sem pneumoperitônio. O tratamento de escolha deve ser:

A. colectomia total + ileostomia
CORRETO: O tratamento de escolha é a colectomia total com ileostomia porque o paciente apresenta megacólon tóxico por retocolite ulcerativa refratário ao tratamento clínico com corticosteroide parenteral por 72 horas. A colectomia total abdominal com ileostomia terminal é o procedimento padrão, removendo a maior parte do cólon doente, controlando a toxemia e preservando a possibilidade futura de reconstrução com bolsa ileal.
B. transversostomia
INCORRETO : A transversostomia deixa grande parte do cólon doente no abdome, não controlando adequadamente a doença.
C. colectomia do transverso
INCORRETO : A colectomia apenas do transverso é insuficiente pois a retocolite ulcerativa acomete o cólon de forma contínua.
D. cecostomia
INCORRETO : A cecostomia é um procedimento obsoleto, com alto risco de complicações e ineficaz no controle da inflamação.
E. proctocolectomia total com ileostomia e reconstrução imediata com bolsa ileal
INCORRETO : A proctocolectomia com reconstrução imediata com bolsa ileal é contraindicada no cenário agudo de megacólon tóxico devido ao alto risco de complicações infecciosas e de falha do reservatório.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (176043 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1) Qual é a definição e o significado da hipotensão no caso da criança com choque séptico?(0,1 pontos)

2) Quais são os critérios obrigatórios para definir a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?(0,1 pontos)

3) Qual é o tipo e o volume de solução utilizada na ressuscitação volêmica do paciente com choque séptico?(0,3 pontos)

RATING: 2.92

1) Qual é a definição e o significado da hipotensão no caso da criança com choque séptico?(0,1 pontos)

2) Quais são os critérios obrigatórios para definir a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?(0,1 pontos)

3) Qual é o tipo e o volume de solução utilizada na ressuscitação volêmica do paciente com choque séptico?(0,3 pontos)

1) Qual é a definição e o significado da hipotensão no caso da criança com choque séptico?

Pressão arterial sistólica (PAS) < percentil 5 para idade ou PAS < 2 desvios padrão abaixo do normal para a idade é hipotensão (0,05 p)

Em pediatria, a hipotensão é um sinal tardio de choque e significa fase descompensada. (0,05 p)

2) Quais são os critérios obrigatórios para definir a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?

Alteração de temperatura corpórea - hipertermia ou hipotermia (0,05 p)

Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia, ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico. (0,05 p)

3) Qual é o tipo, a modalidade e o volume de solução utilizada na ressuscitação volêmica do paciente com choque séptico com sinais e sintomas de hipoperfusão tecidual?

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)
b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:
- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)
- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)
- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)
c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

RECONHECIMENTO PRECOCE DA SEPSE

CASO CLINICO: (204457 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

O pediatra de plantão é avisado por uma das enfermeiras do berçário que um recém-nascido do berçario está respirando rápido e tem uma aparência escura. É um bebê do sexo masculino com 11 horas de idade que nasceu com 37 semanas de gestação de uma mulher G1P1 de 19 anos que não fez pré-natal.

Segundo a mãe, a gravidez correu bem e sem problemas.

Parto normal espontâneo vaginal. O bebê pesa 2.721 g e tem índices de Apgar de 7 e 8. Somente necessitou de estimulação na sala de parto. O bebê é levado ao berçário e começa a mamar logo após a internação. Ele toma as primeiras 3 mamadas sem dificuldade; antes da próxima alimentação, ele é examinado por enfermeira. Os sinais vitais são respiração 60 / min, pulso 160 / min e PA 80/40 mm Hg no braço esquerdo. Comparado com sua cor anterior, ele agora parece um pouco escuro. É por isso que a enfermeira chama o pediatra. Um exame físico é realizado, revelando o seguinte:

Geral: paciente está acordado e alerta com frequência respiratoria vigorosa (60 / min) e leves retrações subcostais

Pele: geral escura com cianose dos dedos das mãos e dos pés. Cardiovascular: a frequência e o ritmo cardíacos são regulares; S1 é normal e S2 é suave e simples; sopro mitral grau IV / VI é ouvido no meio para a borda esternal esquerda superior com um frêmito sentido no meio do esterno; os pulsos são 1+ e simétricos; a recarga capilar é 2+

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique. (0,2 pontos)

(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata? (0,15 pontos)

RATING: 3.08

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Diagnostico mais provável: tetralogia Fallot (0,15 p)

DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.

Sim.(0,1 p)

Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)

(III) Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?

Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)