PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (908577 votos)..........94.58% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 5 meses é levado para consulta de puericultura de rotina, com mãe muito preocupada com o desenvolvimento de seu filho, que não está com sustento cervical completo, dizendo que o filho da vizinha, de 4 meses, já está todo 'durinho'. O pediatra então colhe a história da criança, que mostra gestação com 6 consultas, sorologias da gestante normais, que, com 24 semanas de gestação, tornou-se de alto risco pela hipertensão arterial da gestante, e que, com 28 semanas, foi necessária cesariana por descontrole da hipertensão arterial. No relatório da maternidade, mostrou que o recém-nascido ficou em ventilação mecânica por 4 dias, recebeu surfactante, teve sepse presumida tratada por 10 dias e avaliação de retina e ultrassonografia transfontanelar normais. No exame do pediatra da puericultura, foram notados PC= 38 cm, sustento cervical incompleto, sorriso social, tônus adequado, reflexos primitivos todos presentes e olhar ao estímulo de luz nas 4 direções. Diante donão sustento cervical, qual é a melhor conduta?
A. encaminhar o lactente para a fisioterapia
B. solicitar tomografia computadorizada de crânio, avaliação da neurologia infantil e fisioterapia
C. tranquilizar a mãe e mostrar que, pela idade gestacional corrigida, o lactente está com desenvolvimento normal
D. encaminhar a criança para a neurologia infantil e a fisioterapia
E. prescrever sulfato ferroso e suplementar a vitamina D, reavaliação bimensal

RATING: 2.4

Um menino de 5 meses é levado para consulta de puericultura de rotina, com mãe muito preocupada com o desenvolvimento de seu filho, que não está com sustento cervical completo, dizendo que o filho da vizinha, de 4 meses, já está todo 'durinho'. O pediatra então colhe a história da criança, que mostra gestação com 6 consultas, sorologias da gestante normais, que, com 24 semanas de gestação, tornou-se de alto risco pela hipertensão arterial da gestante, e que, com 28 semanas, foi necessária cesariana por descontrole da hipertensão arterial. No relatório da maternidade, mostrou que o recém-nascido ficou em ventilação mecânica por 4 dias, recebeu surfactante, teve sepse presumida tratada por 10 dias e avaliação de retina e ultrassonografia transfontanelar normais. No exame do pediatra da puericultura, foram notados PC= 38 cm, sustento cervical incompleto, sorriso social, tônus adequado, reflexos primitivos todos presentes e olhar ao estímulo de luz nas 4 direções. Diante donão sustento cervical, qual é a melhor conduta?

A. encaminhar o lactente para a fisioterapia
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. solicitar tomografia computadorizada de crânio, avaliação da neurologia infantil e fisioterapia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. tranquilizar a mãe e mostrar que, pela idade gestacional corrigida, o lactente está com desenvolvimento normal
CORRETO : O lactente prematuro tem desenvolvimento em ritmo mais lento, já que não atinge o grau completo do tônus muscular flexor visto em recém-nascidos a termo, ocorrendo desequilíbrio entre os grupos musculares flexores e extensores. Esse desequilíbrio pode interferir no controle da cabeça, na simetria, no equilíbrio da postura sentada, na aquisição de habilidades e na coordenação bilateral.
D. encaminhar a criança para a neurologia infantil e a fisioterapia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. prescrever sulfato ferroso e suplementar a vitamina D, reavaliação bimensal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (165810 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

RATING: 3.91

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

A diarréia crônica em lactentes pode ser:

pós-infecciosa (0,03125 p)
resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)

Em crianças maiores:

a intolerância a proteínas (0,03125 p)
diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
giardíase (0,03125 p)
espru celíaco (0,03125 p)
deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)

Em crianças de idade escolar e em adolescentes, deve-se considerar:

giardíase (0,03125 p)
doença celíaca (0,03125 p)
intolerância à lactose (0,03125 p)
cólon irritável (0,03125 p)
doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)

Adolescentes com diarréia crônica devem ser questionados sobre uso/abuso de laxantes (possível anorexia/bulimia).(0,03125 p)

FONTE:

Seven M Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica

CASO CLINICO: (192146 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente M, 3 anos de idade, 15 kg e 95 cm de altura, sexo masculino, pardo, segundo relato da mãe, a criança estava brincando com uma prima em casa quando seu tio foi sair com o carro e não observou que ele estava atrás do veículo, resultando em um acidente no qual a vítima ficou presa junto ao cano de descarga, sofrendo queimaduras de 2º e 3º grau em tórax e abdome, perfazendo cerca de 17% de superfície corporal. Foi internado no Centro de Tratamento de Queimados, realizando balneoterapia diária, desbridamento da ferida e curativo com sulfadiazina de prata. Foram administrados ao todo dois concentrados de hemácias de acordo com os critérios micro-hemáticos. No dia seguinte o paciente apresentava hemoglobina de 6,5 e hematócrito de 19,6, sendo realizada uma hemotransfusão. Houve necessidade de transfusão de mais um concentrado de internação pela cirurgia de enxertia que seria realizada no dia seguinte. Ao exame bioquímico de admissão, foi demonstrado hipoalbuminemia de 2,8 e proteínas totais de 5,1, havendo necessidade de reposição. Foram administrados no total 20 fracos de albumina. No 6º dia de internação, o paciente evoluiu com febre de 40ºC, apresentando tosse durante a noite. Houve suspeita de infecção e, após coleta de amostra de sangue para hemograma e hemocultura, foi iniciada antibioticoterapia. O resultado do swab oral veio positivo para Pseudomonas. Foi retirado o acesso venoso profundo em femural direita com seis dias de punção, e puncionado acesso venoso periférico em membro superior direito. Houve estabilização do quadro e o paciente realizou cirurgia de aloenxerto no 12º dia de internação.

Teve alta hospitalar no 16º dia. A partir de então, a criança começou a recusar a dieta e apresentar quadro de irritabilidade, febre não aferida e um episódio de diarreia em casa, segundo a mãe. A genitora optou por realizar os cuidados com a diarreia e a febre em casa por achar se tratar de uma infecção sem importância, tratando a criança com terapia de reidratação oral e antipiréticos.

Dois dias depois, a mãe volta com a criança na emergência por apresentar febre de 40,3ºC associada a vômitos. Ao exame, a criança estava taquicárdica e hipotensa.

Observam o caso acíma e respondam ás seguintes questões:

(I) Qual é a complicação mais perigosa que pode ocorrer de imediato numa criança com queimadura?.......... 0,08 pontos

(II) Qual é a reposição volêmica necessária na primeira internação e como deve ser administrada?.............0,105 pontos

(III) Qual é o melhor critério de avaliação da reposição volêmica na primeira internação e qual é o valor desse parâmetro no caso desta criança?.......0,105 pontos

(IV) Que complicação grave apresentou a criança na segunda internação e quais são as primeiras medidas a ser consideradas?........0,210 pontos

RATING: 3

(I) Qual é a complicação mais perigosa que pode ocorrer de imediato numa criança com queimadura?

As queimaduras têm elevada taxa de mortalidade pelas várias complicações, a mais perigosa sendo o choque tipo hipovolêmico (0,04 p) e hiponatrêmico (0,04 p).

(II) Qual é a reposição volêmica necessária na primeira internação e como deve ser administrada?

Utilizando-se a fórmula de Parkland para um paciente com 15 kg e queimadura de 3° grau em 17% de área queimada, necessita de um total de 1020 ml/24 horas Ringer lactato ou soro fisiologico (0,035 p), 510 ml nos primeiros 8 horas (0,035 p) e 510 ml nas 16 horas seguintes (0,035 p).

(III) Qual é o melhor critério de avaliação da reposição volêmica na primeira internação e qual é o valor desse parâmetro no caso desta criança?

O débito urinário é o principal parâmetro para avaliação da volemia e perfusão tissular (0,035 p). O volume urinário deve ser mantido em torno de 1,5 mL/kg/h (0,035 p), ou seja, 22,5 ml/hora (0,035 p).

(IV) Que complicação grave apresentou a criança na segunda internação e quais são as primeiras medidas a ser consideradas?

Síndrome do Choque Tóxico. (0,035 p)

Reposição volêmica agressiva (0,035 p), antibioticoterapia iv na primeira hora (0,035 p), transferir para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (0,035 p), se necessário intubação (0,035 p) e ventilação mecânica (0,035 p).