PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (976295 votos)..........95.43% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M de 56 anos, após uso de cocaína desenvolve crise hipertensiva e é internado na UTI, com PA = 245/132 mmHg. Na hora da entrada o paciente responde somente á estímulos dolorosos. Foi intubado e submetido à ventilação mecânica (14 respirações/min). Apresenta pupilas reativas à luz e reflexos das córneas, de tosse e de vômito normais. O paciente tem hemiparesia esquerda e, exposto a estímulos dolorosos, responde com postura de flexão no lado direito.
É submetido á TC que mostra sangramento intracraniano na região frontoparietal direita. Depois deste exame a pressão arterial é de 190/110 mmHg.
Nas horas seguintes o paciente está apresentando piora: pupila dilatada do lado direito, no entanto, reflexos corneanos presentes. Suspeita-se de elevação da pressão intracraniana relacionada com sangramento intracraniano. Qual das seguintes condutas NÃO pode ser efetuada para diminuir a pressão intracraniana do paciente?
A. Administrar manitol intravenoso em uma dose de 1 g/kg de peso corporal
B. Administrar líquidos hipertônicos para alcançar um nível-alvo de sódio de 155-160 mEq/L
C. Consultar um neurocirurgião para ventriculostomia de urgência
D. Iniciar o nitroprussiato por via intravenosa para diminuir a pressão arterial média (PAM) para um alvo de 100 mmHg
E. Aumentar a frequência respiratória para 30 respirações/min

RATING: 3.03

Paciente M de 56 anos, após uso de cocaína desenvolve crise hipertensiva e é internado na UTI, com PA = 245/132 mmHg. Na hora da entrada o paciente responde somente á estímulos dolorosos. Foi intubado e submetido à ventilação mecânica (14 respirações/min). Apresenta pupilas reativas à luz e reflexos das córneas, de tosse e de vômito normais. O paciente tem hemiparesia esquerda e, exposto a estímulos dolorosos, responde com postura de flexão no lado direito.
É submetido á TC que mostra sangramento intracraniano na região frontoparietal direita. Depois deste exame a pressão arterial é de 190/110 mmHg.
Nas horas seguintes o paciente está apresentando piora: pupila dilatada do lado direito, no entanto, reflexos corneanos presentes. Suspeita-se de elevação da pressão intracraniana relacionada com sangramento intracraniano. Qual das seguintes condutas NÃO pode ser efetuada para diminuir a pressão intracraniana do paciente?

A. Administrar manitol intravenoso em uma dose de 1 g/kg de peso corporal
INCORRETO: O manitol, um diurético osmótico, é recomendado para os casos de elevação da PIC que resultam de edema citotóxico.
B. Administrar líquidos hipertônicos para alcançar um nível-alvo de sódio de 155-160 mEq/L
INCORRETO : Deve-se evitar a administração de líquidos hipotônicos. Na verdade, administra-se solução salina hipertônica para elevar os níveis de sódio e evitar o agravamento do edema.
C. Consultar um neurocirurgião para ventriculostomia de urgência
INCORRETO : Um tratamento mais definitivo para diminuir a PIC consiste em ventriculostomia por meio da qual é possível aliviar o excesso de pressão pela drenagem do LCS.
D. Iniciar o nitroprussiato por via intravenosa para diminuir a pressão arterial média (PAM) para um alvo de 100 mmHg
CORRETO : Nos casos de elevação da PIC, o nitroprussiato não é um agente anti-hipertensivo intravenoso recomendado, visto que provoca vasodilatação arterial e pode diminuir a pressåo de perfusão cerebral e agravar a função neurológica.
E. Aumentar a frequência respiratória para 30 respirações/min
INCORRETO : Esse paciente apresenta evidências de elevação da PIC e precisa receber tratamento de urgência. Diversas manobras podem diminuir agudamente a PIC. A hiperventilação causa vasoconstrição, reduzindo o volume sanguíneo cerebral e diminuindo a pressåo. Entretanto, essa manobra só pode ser utilizada por um curto período de tempo, visto que a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral é de duração limitada.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (175166 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

RATING: 3.72

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer; - 0,3 pontos

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A. - 0,2 pontos.

A) Descreva as etapas de assistência ao recém-nascido a termo com boa vitalidade ao nascer;

a. manter junto a mãe; (0,06 p)
b. secar e proteger com campos secos; (0,06 p)
c. posicionar o recém-nascido sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos após o nascimento), para só então realizar-se o clampeamento; (0,06 p)
d. favorecer e estimular, sempre que a mãe desejar, sucção ao seio materno; (0,06 p)
e. observar continuamente: respiração e a frequência cardíaca (para determinar a necessidade de intervenções). (0,06 p)

B) Aponta a utilidade do clampeamento tardio do cordão umbilical no caso proposto pela variante A.

O clampeamento tardio do cordão umbilical é benéfico (0,04 p) com relação aos índices hematológicos (0,04 p) na idade de 3-6 meses (0,04 p) , embora possa elevar a necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia indireta (0,04 p) na primeira semana de vida. (0,04 p)

FONTE:

CADERNO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA RECÉM-NASCIDO DE RISCO

CASO CLINICO: (203499 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Um adolescente de 13 anos se apresenta ao pronto-socorro com uma queixa de dor de garganta e febre há 2 dias. Ele relata que sua irmã mais nova tinha a semana passada 'a mesma coisa'. O paciente tem dor ao engolir, mas nenhuma mudança na voz, não há salivação ou rigidez do pescoço. Nega qualquer história recente de tosse, erupção cutânea, náusea, vômito ou diarreia. Nega qualquer viagem recente e a carteira de imunização é completa. Ele não tem outros problemas de saúde, não toma medicamentos e não tem alergias. No exame, o paciente tem uma temperatura de 38,5 ° C, FC 104 batimentos por minuto, pressão arterial 118/64 mm Hg, FR de 18 respirações por minuto e uma saturação de oxigênio de 99% no ar ambiente. O orofaringe posterior revela eritema com exsudatos tonsilares sem desvio uvular, ou edema tonsilar significativo. O pescoço é flexível, sem sensibilidade de os gânglios linfáticos anteriores.

Exame do tórax e cardiovascular normal. Abdomen de consistência normal e indolor, com ruídos intestinais normais e sem hepatoesplenomegalia. Não há erupções.

(I) Enumeram pelo menos 3 suspeitas diagnosticos.(0,3 pontos)

(II) Qual é a estratégia diagnóstica principal? (0,1 pontos)

(III) Em que consta o plano terapêutico? (0,1 pontos)

RATING: 3.44

(I) Suspeitas diagnósticas: (0,1 pontos cada um dos três requeridos que estejam na lista abaixo)

faringite estreptocócica.
epiglotite
abscesso periamigdaliano
abscesso retrofaríngeo
angina de Ludwig

(II) Plano de diagnóstico: Usar os critérios de Centor para determinar a probabilidade de faringite bacteriana e teste rápido de antígeno quando apropriado. (0,1 p)

(III) Plano terapêutico: Avaliar o paciente quanto à necessidade de antibióticos versus sintomaticos.(0,1 p)