Criança com quatro anos de idade em poucas horas apresentou o quadro clínico evolutivo de febre alta, epiglote edemaciada e eritematosa, salivação, disfagia e dispnéia com tiragem supra-esternal. O diagnóstico mais provável é:

A. laringite
INCORRETO: A laringite, comumente de etiologia viral, tem um inicio mais insidioso, com desconforto respiratório leve a moderado. Raramente o distúrbio respiratório progride, necessitando de intubação. .
B. amigdalite
INCORRETO : A amigdalite bacteriana causada pelo estreptococo beta-hemolítico cursa com febre alta, com o desconforto respiratório de origem obstrutiva, encontrado excepcionalmente
C. epiglotite
CORRETO : O quadro clínico descrito no enunciado é clássico de epiglotite.
D. pneumonia
INCORRETO : A pneumonia na criança é, na maioria das vezes, causada pelo S. pneumoniae, podendo surgir após um quadro respiratório viral e não apresenta as manifestações descritas.
E. bronquiolite
INCORRETO : A bronquiolite costuma acometer crianças até 2 anos de idade, com um pico de incidência aos 6 meses; o Vírus Sincicial Respiratório é o agente etiológico em mais de 50% dos casos, tendo a doença um início, geralmente, insidioso.

Gabarito:  C

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

(I) Enumeram 5 hipóteses diagnósticas sobre o estado do recém-nascido. (0,05 pontos por cada uma da lista abaixo - maximo 5)

1. Síndrome de dificuldade respiratória (RDS)
2. Pneumonia
3. Síndrome de aspiração de mecônio
4. Taquipnéia transitória do recém-nascido (TTN)
5.  Causas não pulmonares, ou seja, hipotermia, hipoglicemia, anemia, policitemia, acidose metabólica
6. Doença cardíaca congênita
7. Hérnia diafragmática / outras anomalias pulmonares congênitas
8. Hipertensão pulmonar primária do recém-nascido.

(II) Indique os fatores de risco neonatal neste caso.

1) Prematuridade (0,05 p)
2) Achados físicos são indicativos de dificuldade respiratória em geral (0,05 p). “Gemido expiratorio' significa esforço de expirar contra uma glote parcialmente fechada e indica que o bebê está fazendo tentativas para aumentar a pressão expiratória final alveolar para preservar a oxigenação (0,05 p)

(III) Qual é o exame mais apropriado neste momento para fazer o diagnostico diferencial entre as etiológias respiratorias?

O primeiro teste diagnóstico inicial para classificar as várias etiologias de dificuldade respiratória é o Raio-x do tórax. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

• Aparência de vidro fosco (padrão reticulogranular)
• Broncogramas aéreos
• Atelectasia