PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1216454 votos)..........99.05% das questões objetivas receberam votos.
Qual é a intervenção imediata recomendada ao se identificar um pneumotórax hipertensivo em um paciente pediátrico politraumatizado e com instabilidade hemodinâmica?
A. Colocação de dreno torácico
B. Intubação orotraqueal
C. Administração de oxigênio a 100%
D. Punção de descompressão com agulha no segundo espaço intercostal
E. Administração de fluidos intravenosos

RATING: 3.06

Qual é a intervenção imediata recomendada ao se identificar um pneumotórax hipertensivo em um paciente pediátrico politraumatizado e com instabilidade hemodinâmica?

A. Colocação de dreno torácico
INCORRETO: A colocação de dreno torácico segue após a descompressão de emergência
B. Intubação orotraqueal
INCORRETO : A intubação pode ser necessária, mas não é a prioridade imediata
C. Administração de oxigênio a 100%
INCORRETO : A administração de oxigênio é complementar mas não resolve a compressão mecânica
D. Punção de descompressão com agulha no segundo espaço intercostal
CORRETO : A punção de descompressão é a intervenção imediata para alívio da pressão intratorácica e melhora da hemodinâmica no pneumotórax hipertensivo.
E. Administração de fluidos intravenosos
INCORRETO : Fluidos são importantes, mas prioridade aqui é descompressão.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (187003 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

RATING: 2.89

Discorra teoricamente sobre o bócio multinodular atóxico, considerando sua definição, patogenia, diagnóstico e conduta.

Defina o bócio multinodular atóxico e cite sua epidemiologia principal. (0,1 pontos)
Explique os mecanismos fisiopatológicos fundamentais de sua formação. (0,1 pontos)
Descreva os achados laboratoriais e de imagem característicos. (0,1 pontos)
Enumere as principais indicações de tratamento intervencionista. (0,1 pontos)
Cite as complicações mais relevantes da doença e do tratamento cirúrgico. (0,1 pontos)

1. O bócio multinodular atóxico é definido como o aumento do volume tireoidiano por múltiplos nódulos, com manutenção da função tireoidiana normal (eutiroidismo). (0,05 p)

Predomina em mulheres, em faixas etárias mais avançadas e em regiões de deficiência crônica de iodo. (0,05 p)

2. A patogenia inicia-se pela deficiência prolongada de iodo, que eleva de forma crônica o estímulo do TSH sobre o tecido tireoidiano. (0,05 p)

Esse estímulo determina hiperplasia e hipertrofia folicular irregular, com formação de nódulos de crescimento variável. (0,05 p)

3. Os exames laboratoriais revelam TSH e frações livres de T4 e T3 dentro da normalidade. (0,05 p)

A ultrassonografia demonstra aumento do volume glandular com múltiplos nódulos de ecogenicidade heterogênea, sem critérios de autonomia funcional. (0,05 p)

4. As indicações de intervenção terapêutica (preferencialmente cirúrgica) incluem sintomas compressivos (dispneia, disfagia ou roquidão), crescimento progressivo documentado e suspeita de malignidade. (0,05 p)

Indica-se também a cirurgia por indicação estética importante ou quando há dúvida diagnóstica após punção aspirativa. (0,05 p)

5. As principais complicações da doença são compressão de estruturas cervicais e hemorragia aguda no interior de nódulos. (0,05 p)

As complicações do tratamento cirúrgico mais relevantes são hipoparatireoidismo, lesão do nervo laríngeo recorrente e hipotiroidismo permanente. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (219096 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
W. de L. M., F, parda, 48 anos (veja a foto abaixo), proveniente de Tocantins, morando num vilarejo que não tinha fácil acesso ao serviço publico de saúde, chegou recentemente em São Paulo em procura de emprego. No primeiro lugar que ela tentou obter um trabalho foi aconselhada a procurar o posto de saúde para ser examinada por um profissional, pois apresentava no rosto máculas, pápulas, nódulos e tubérculos, pele xerótica, com aspecto apergaminhado e tonalidade semelhante ao cobre. Há rarefação dos pelos nos membros, cílios e da cauda da sobrancelha. A paciente se apresentou com esse quadro clinico no médico de família.

1) Qual é a suspeita diagnostica? - 0,05 pontos
2) Enumeram pelo menos 3 critérios que poderiam confirmar o diagnostico. - 0,15 pontos
3) Proponham um esquema terapêutica para o caso acíma, justificando as escolhas. - 0,2 pontos
4) Na frente do profissional de saúde a paciente informa que é portadora de vírus HIV e faz tratamento com AZT. Qual a atitude do profissional frente a esse informe? - 0,1 pontos

RATING: 3.03

1) Qual é a suspeita diagnostica?
A paciente apresenta características de 'facies leonino', presente na hanseníase virchoviana 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 3 critérios que poderiam confirmar o diagnostico.
Considera-se um caso de hanseníase a pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais
• mancha e/ou área(s) da pele com alteração (perda) de sensibilidade, característica da hanseníase;0,05 p
• acometimento de nervo(s) periférico(s), com ou sem espessamento, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas 0,05 p
• baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico.0,05 p

3) Proponham um esquema terapêutica para o caso acima, justificando as escolhas.
A lepra virchoviana é considerada uma forme multibacilar de hanseníase (0,05 p) e, neste caso a esquema terapêutica do adulto inclui:
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada.0,05 p
Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária de 100 mg autoadministrada.0,05 p
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg autoadministrada.0,05 p

4) Na frente do profissional de saúde a paciente informa que é portadora de virus HIV e faz tratamento com AZT. Qual a atitude do profissional frente a esse informe?
A rifampicina na dose utilizada para tratamento da hanseníase (600 mg/mês) não interfere nos inibidores de protease usados no tratamento de pacientes com Aids. Portanto, o esquema PQT padrão não deve ser alterado.0,05 p
A hanseníase não se modifica basicamente pela coinfecção com o vírus HIV; entretanto existe a possibilidade de maior gravidade nas reações hansênicas. 0,05 p