PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1569923 votos)..........99.41% das questões objetivas receberam votos.
O exame endoscópico auxilia no manejo do paciente que ingeriu uma substância cáustica. Com relação ao paciente com história de ingestão de substância cáustica é CORRETO afirmar:
A. A endoscopia deve ser postergada, após as primeiras 48 horas da ingestão do cáustico, uma vez que a visualização está prejudicada e o risco de perfuração esofágica ser grande
B. O paciente que apresenta lesões de grau 1, pela classificação de Zargar (1989), necessita de endoscopias de repetição a cada 3 meses, devido ao grande risco de estenose esofágica.
C. A presença de ulcerações superficiais, erosões, friabilidade, bolhas, exsudato e hemorragia à endoscopia digestiva alta inicial são preditores de estenose esofágicas, necessitando de dilatações frequentes
D. O paciente que apresenta lesões de grau 3b, apesar da área de necrose, não necessita comumente de tratamento cirúrgico, caso haja um bom serviço de dilatação endoscópica para o tratamento de estenoses
E. O uso de esteroides intralesional associado à dilatação endoscópica modificou favoravelmente a resposta endoscópica ao tratamento das estenoses cáusticas do esôfago.

RATING: 3.05

O exame endoscópico auxilia no manejo do paciente que ingeriu uma substância cáustica. Com relação ao paciente com história de ingestão de substância cáustica é CORRETO afirmar:

A. A endoscopia deve ser postergada, após as primeiras 48 horas da ingestão do cáustico, uma vez que a visualização está prejudicada e o risco de perfuração esofágica ser grande
INCORRETO: A endoscopia digestiva alta é exame essencial na avaliaçao do acidente cáustico. O exame está indicado em todos os casos de ingestão de substâncias cáusticas presenciada ou suspeita, em pacientes com os sintomas e/ou sinais descritos anteriormente. O exame está indicado preferencialmente nas primeiras 24 horas da ingestao corrosiva, sendo que após 48 horas há maior risco de perfuraçao esofágica, mas ainda com indicaçao de realizaçao.
B. O paciente que apresenta lesões de grau 1, pela classificação de Zargar (1989), necessita de endoscopias de repetição a cada 3 meses, devido ao grande risco de estenose esofágica.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto - não há risco de estenose esofágica no estagio Zerger 1
C. A presença de ulcerações superficiais, erosões, friabilidade, bolhas, exsudato e hemorragia à endoscopia digestiva alta inicial são preditores de estenose esofágicas, necessitando de dilatações frequentes
INCORRETO : Ulcerações superficiais, erosões, friabilidade, bolhas, exsudato e hemorragia significa estágio Zargar 2A.

O risco de estenose é baixo.
D. O paciente que apresenta lesões de grau 3b, apesar da área de necrose, não necessita comumente de tratamento cirúrgico, caso haja um bom serviço de dilatação endoscópica para o tratamento de estenoses
INCORRETO : Cirurgia precoce é indicada no estágio 3b, sempre
E. O uso de esteroides intralesional associado à dilatação endoscópica modificou favoravelmente a resposta endoscópica ao tratamento das estenoses cáusticas do esôfago.
CORRETO : O uso de múltiplas injeções intralesionais de hexacetonido de triancinolona 10 mg/ml associado a dilatação esofágica é eficaz no aumento do diâmetro obtido nas sessões subseqüentes. Observamos também a melhora na sintomatologia dos pacientes e aumento no intervalo entre as sessões de dilatação, apesar de não haver comprovação estatística. Trata-se de um método seguro, relativamente simples, proporcionando uma diminuição dos gastos com procedimentos freqüentes e suas complicações.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (203348 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Referente a bilirrubinemia grave do recém nascido - a investigação da etiologia implica exames realizados rotineiramente. Quais são esses exames?

RATING: 3.06

Referente a bilirrubinemia grave do recém nascido - a investigação da etiologia implica exames realizados rotineiramente. Quais são esses exames?

A investigação da etiologia da hiperbilirrubinemia, independentemente da idade gestacional e da idade pós-natal, inclui o quadro clínico e os exames realizados rotineiramente em bancos de sangue e laboratórios clínicos apresentados abaixo:

Bilirrubina total e frações indireta e direta (0,0625 p);
Hemoglobina e hematócrito com morfologia de hemácias, reticulócitos e esferócitos (0,0625 p);
Tipo sanguíneo da mãe e RN para sistemas ABO e Rh (antígeno D) (0,0625 p);
Coombs direto no sangue de cordão ou do RN (0,0625 p);
Pesquisa de anticorpos anti-D (Coombs indireto) se mãe Rh (D ou Du) negativo (0,0625 p);
Pesquisa de anticorpos maternos para antígenos irregulares (anti-c, anti-e, anti-E, antiKell, outros) se mãe multigesta/transfusão sanguínea anterior e RN com Coombs direto positivo (0,0625 p);
Dosagem sanguínea quantitativa de glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD) (0,0625 p);
Dosagem sanguínea de hormônio tireoidiano e TSH (exame do pezinho) (0,0625 p);

FONTE:

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA DOCUMENTO CIENTÍFICO (elaborado em 11/11/2012) ICTERÍCIA NO RECÉM-NASCIDO COM IDADE GESTACIONAL > 35 SEMANAS

CASO CLINICO: (235613 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 19 meses, sexo feminino, no segundo dia de febre, progressivamente mais elevada e difícil de ceder aos antipiréticos, e tosse seca, também com agravamento progressivo.
Era previamente saudável, pais não fumadores e sem contexto de doença na família. Não frequentava creche.
Na admissão apresentava dificuldade respiratória obstrutiva alta moderada, com estridor inspiratório, objectivando-se saturação de oxigênio transcutânea (Sat O₂) de 90%. Realizou aerossol com 5 ml adrenalina (1:1000) e dexametasona v. o. 0,15 mg/Kg. Ficou internada para observação. Manteve terapêutica com adrenalina em aerossol.
A dificuldade respiratória agravou-se progressivamente, com tiragem global, sudorese e necessidade crescente de oxigênio suplementar (4 l/min) para manutenção de Sat O₂ > 90%. Após 12 horas de internamento, apresentava sudorese, palidez, prostração e esforço respiratório crescente. Da avaliação analítica destacava-se hemoglobina 10,7 g/dl, leucócitos 16500/μl, neutrófilos 14600/μl, linfócitos 1100/μl, plaquetas 305500/μl, e proteína C-reativa 52,4 mg/l.
1) O que indica falta da resposta á adrenalina e cortisônicos?
2) Qual é o próximo passo terapêutico imperativo?
3) Diagnostico provável com justificativas?

RATING: 2.9

1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)