O diagnostico de IPTM (intraductal papillary mucinous tumor) ou seja carcinoma pancreatico intraductal papilar e sugerido pelo:

A. sinal do duplo ducto na CPRE
INCORRETO: O achado de um ducto biliar duplo e estenoses do ducto pancreático (isto é, sinal do duplo ducto) na CPRE é altamente sugestivo de um câncer de cabeça de pâncreas, mas processos benignos também podem produzir o sinal do duplo ducto.
B. muco sendo expulso através de uma abertura papilar em boca de peixe na CPRE
CORRETO : A CPRE pode ser particularmente útil na avaliação de pacientes com icterícia obstrutiva, na ausência de uma massa detectável à TC ou MRI. Ela pode identificar cálculos ou outra causa não-maligna de icterícia obstrutiva, definir a localização da obstrução do ducto biliar, identificar lesões ampulares ou periampulares e estabelecer o diagnóstico de IPMT, se é visto muco sendo expulso através de uma abertura papilar em boca de peixe.
C. vesícula palpável em paciente com icterícia indolor
INCORRETO : uma vesícula palpável em paciente com icterícia indolor (isto é, sinal de Courvoisier) sugere a presença de neoplasia periampular.
D. um nível muito alto de CA 19-9
INCORRETO : Níveis extremamente elevados do CA 19-9 ou do CEA em geral indicam doença irressecável ou metastática.
E. o início recente de diabete melito
INCORRETO : O início recente de diabete melito é às vezes o primeiro sintoma de um câncer pancreático oculto. Estudos recentes têm sugerido que esta forma de diabete pode ser mediada por um fator de liberação do tumor que ou inibe a liberação de insulina pelas ilhotas ou induz resistência periférica à insulina.

Gabarito:  B

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Intussucepção intestinal. (0,05 pontos)

DISCUSSÃO: A intussuscepção é a causa mais frequente de obstrução intestinal em lactentes e pré­escolares. É uma emergência, ocorre com maior freqüência em crianças com idade abaixo dos dois anos. Depois da apendicite, é a segunda mais comum emergência abdominal na criança. A dor abdominal é súbita e cessa de modo tão repentino quanto seu início. A criança pode parecer confortável, mas eventualmente pode ser tornar letárgica. A dor abdominal é caracterizada pelo choro da criança e pela flexão das pernas em direção ao abdome. Os paroxismos de dor costumam acompanhar-se de esforços para defecar e as fezes em 'geléia-de-framboesa', de modo geral, aparecem nas primeiras 24 horas, mas em raras ocasiões surgem até dois dias após o início do quadro. Ao exame físico, o sinal mais consistente é a presença de massa palpável, de aspecto tubular, no quadrante superior direito do abdome, podendo ser subcostal. Esta pode ser mal definida e de consistência amolecida.

(II) Como explicar a negatividade do exame de Rx de abdomen, neste caso?

Radiografias abdominais simples, em decúbito dorsal e em pé permitem a formular a SUSPEITA de intussuscepção (0,05 pontos), mas não em todos os casos (estima-se uma acuracia de 50%).(0,05 pontos)

DISCUSSÃO: Esclarecemos desde o início que as radiografias têm valor limitado, como ferramenta de triagem, quando achados sugestivos são encontrados. NÃO utilizar na CONFIRMAÇÃO do diagnóstico e NÃO utilizar como um ÚNICO TESTE para o diagnóstico. A ULTRASSONOGRAFIA é a ferramenta de triagem para a grande maioria das instituições.

(III) Qual(is) é/são o(s) segmento(s) digestivo(s) mais envolvido(s)?

Mais comumente, o ceco (0,05 pontos) e o íleo terminal (0,05 pontos) estão envolvidos.

(IV) Quais são as complicações mais temidas dessa molèstia?

1. Perfuração (0,05 pontos): se a intussuscepção não for tratada precocemente, pode ocorrer perfuração da parede intestinal, resultando em peritonite (0,05 pontos), uma infecção grave na cavidade abdominal.
2. Necrose intestinal (0,05 pontos): a obstrução do fluxo sanguíneo para a parte do intestino afetada pela intussuscepção pode resultar em necrose (morte) do tecido intestinal.
3. Sepsis (0,05 pontos): a infecção do intestino perfurado ou necrótico pode se espalhar para o sangue, causando sepse, uma infecção generalizada grave.
4. Obstrução intestinal crônica (0,05 pontos): em alguns casos, a intussuscepção pode levar a danos permanentes no intestino, resultando em obstrução intestinal crônica, que pode exigir cirurgia adicional.