Uma mulher de 52 anos apresenta após acidente automobilístico equimose periorbitária extensa e rinorréia. Encontra-se lúcida e orientada. As pupilas estão isocóricas e fotorreagentes, não há queixa de diplopia ou redução da acuidade visual. Seus sinais vitais se encontram estáveis. A conduta em relação a esta paciente deve ser:

A. solicitar interconsulta com a oftalmologia
INCORRETO: Não há necessidade de se solicitar avaliação oftalmológica, pois estamos diante de uma fratura de base de crânio.
B. expectante com acompanhamento por método de imagem
CORRETO : Ninguém duvida que esta paciente apresenta fratura de base de crânio: sinal do guaxinim e rinorreia, esta última apresentando grande probabilidade de ser liquórica. A conduta deve ser clínica com elevação da cabeceira do leito, restrição hídrica de cerca de 1200 mL/dia e recomendar ao paciente que não assue o nariz, pois essa manobra pode aumentar a pressão intracraniana. Caso não haja regressão da rinorreia em quatro dias, estão indicados drenagem liquórica e uso de acetazolamida (para diminuir a produção de liquor).
C. craniotomia
INCORRETO : A craniotomia está indicada apenas em casos de rinorréia por mais de duas semanas.
D. tamponamento nasal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. antibioticoterapia sistêmica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

Tipos de fissuras esternais:

ECTOPIA CORDIS CERVICAL

Os defeitos esternais superiores (ectopia corais cervical) estão associados a um defeito amplo que se estende até a quarta cartilagem costal em uma aparência em U ou em V. O reparo envolve a união das bandas esternais na linha média após a realização de condrotomias oblíquas para proporcionar uma cobertura protetora ao coração e aos grandes vasos.

Em casos graves, é necessária a reconstrução do defeito com material prostético (p. ex., tela de Marlex) para evitar uma compressão excessiva do coração, o que levaria a uma bradi-cardia, ou hipotensão. (0,2 p)

ECTOPIA CORDIS TORÁCICA 

As fissuras completas (ectopia corais torácica) são mais extensas e frequentemente associadas a um defeito diafragmático anterior em forma crescêntica e diásta-se dos retos, o que resulta em uma comunicação livre entre as cavidades peritoneais e pericárdicas. (0,1 p)

ECTOPIA CORDIS TORACOABDOMINAL 

As fissuras esternais distais (ectopia corais toracoabdominal) são os defeitos mais extensos e estão associados à pentalogia de Cantrell. Este grupo de anomalias é caracterizado por fissura distai no esterno, onfalocele, fenda diafragmática, defeito pericárdico e doença cardíaca congénita (comunicação interventricular, tetralogia de Fallot) (0,1 p)

ESTERNO BÍFIDO 

O esterno bífido é a anomalia menos grave do esterno e pode estar associada a hemangiomas faciais. (0,1 p)

FONTE:

PLTAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

(1) Qual é o diagnóstico desta arritmia?

R: Taquicardia supraventricular. (0,05 pontos)

(2) Quais são as primeiras manobras a ser realizadas para tentar reverter a arritmia?

R:  Massagem do seio carotídeo (0,05 pontos), manobra de Valsalva (0,05 pontos) e a aplicação de compressas de gelo no rosto.(0,05 pontos)

(3) Caso a primeira manobra não será eficaz, qual é a próxima opção?

R: Bolus intravenoso de adenosina 0,1 mg/kg (0,05 pontos) seguido por uma injeção de 10 ml de solução salina normal (0,05 pontos)

(4) Que tipo de mecanismo desencadeia essa arritmia?

R: Via de reentrada AV. (0,05 pontos)

(5) Quais são as arritmias consideradas variedades da arritmia diagnosticada acíma?

Taquicardia atrial ectópica (0,05 pontos), flutter atrial (0,05 pontos) e taquicardia juncional (0,05 pontos) são as outras variedades de TSV.