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Um escolar de 12 anos chega ao Pronto-Socorro com febre, manchas na pele e confusão mental há 6 horas. A freqüência respiratória é 25/min, a freqüência cardíaca é 180/min, a temperatura é 40,5ºC e a pressão arterial é 90x32mmHg. Os pulsos periféricos estão fracos e o tempo de enchimento capilar é de 7 segundos. Está torporoso e pouco responsivo a estímulos dolorosos. Manchas purpúricas estão disseminadas por todo o corpo. São medidas adequadas ao manuseio inicial do paciente, EXCETO:
A. provas de volume para restaurar a volemia
B. uso de betabloqueadores com o objetivo de diminuir o consumo de O2 miocárdico
C. uso de agentes alfa-agonistas no sentido de se obter um efeito inotrópico e vasoconstritor
D. uso de antibióticos para tratar a infecção presumida
E. monitorização invasiva das pressões arterial e venosa central.
RATING: 2.86 
Um escolar de 12 anos chega ao Pronto-Socorro com febre, manchas na pele e confusão mental há 6 horas. A freqüência respiratória é 25/min, a freqüência cardíaca é 180/min, a temperatura é 40,5ºC e a pressão arterial é 90x32mmHg. Os pulsos periféricos estão fracos e o tempo de enchimento capilar é de 7 segundos. Está torporoso e pouco responsivo a estímulos dolorosos. Manchas purpúricas estão disseminadas por todo o corpo. São medidas adequadas ao manuseio inicial do paciente, EXCETO:
A. provas de volume para restaurar a volemia
CORRETO: O paciente apresenta um quadro infeccioso agudo, provável meningococcemia, acompanhado de evidências de choque séptico. Sabemos que a primeira conduta no choque séptico é a reposição volêmica, para 'preencher o território venoso, que se encontra totalmente dilatado. Se a perfusão orgânica não for otimizada com a restauração da volemia, indicamos as aminas vasopressoras, como a dopamina em altas doses ou a noradrenalina, que possuem efeito alfa adrenérgico.
B. uso de betabloqueadores com o objetivo de diminuir o consumo de O2 miocárdico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. uso de agentes alfa-agonistas no sentido de se obter um efeito inotrópico e vasoconstritor
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. uso de antibióticos para tratar a infecção presumida
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. monitorização invasiva das pressões arterial e venosa central.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 2.95
- sexo masculino; - 0,05 pontos
- prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
- uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
- antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
- IgE elevado; - 0,05 pontos
- infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
- aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
- doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
- historia materna de asma; - 0,05 pontos
- mãe tabagista; - 0,05 pontos
FONTE:
Homem branco, 20 anos, professor de natação, solteiro, referindo início dos sintomas há 10 dias, com ardência na orofaringe, obstrução nasal, febre baixa, cefaleia e mialgias. Procurou atendimento médico no Pronto Socorro municipal, tendo o diagnóstico de resfriado comum. Após 5 dias com persistência dos sintomas iniciais, passou a apresentar cefaleia frontal intensa, contínua, com irradiação retro-orbitária, piorando com a flexão da cabeça e não melhorando com analgésicos comuns. Houve piora da obstrução nasal, aparecimento de rinorreia amarelada, tosse seca e febre alta que cedia temporariamente com uso de dipirona. No décimo dia de doença, notou aparecimento de eritema e edema periorbitário, com grande piora do quadro clínico e febre alta contínua.
1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico? (0,2 pontos)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações. (0,3 pontos)
RATING: 2.85
1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)
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