PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1394881 votos)..........95.03% das questões objetivas receberam votos.
As alternativas abaixo referem-se à sinusite na infância:
1. os seios da face desenvolvem-se após o segundo ano de vida, por isso o Raio x é de pouco valor na avaliação de lactentes
2. os agentes etiológicos mais freqüentes são em ordem decrescente: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Brahammela catarrhalis
3. os seios maxilares normalmente contêm as mesmas bactérias da orofaringe, as quais só causam doença quando existem mecanismos obstrutivos e de alteração no 'clearance' mucociliar
4. quando se comprova etiologia pneumocócica, a penicilina pode ser utilizada em razão da alta penetração nos seios
A. todas as afirmativas estão corretas
B. apenas uma afirmativa está correta
C. apenas duas alternativas estão corretas
D. apenas três afirmativas estão corretas
E. nenhuma das alternativas está correta

RATING: 2.89

As alternativas abaixo referem-se à sinusite na infância:

1. os seios da face desenvolvem-se após o segundo ano de vida, por isso o Raio x é de pouco valor na avaliação de lactentes
INCORRETO: Os seios maxilares e etmoidais já estão aerados ao nascimento e podem ser sede de sinusite aguda no período neonatal.
2. os agentes etiológicos mais freqüentes são em ordem decrescente: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Brahammela catarrhalis
INCORRETO: Os agentes mais comuns na sinusite aguda são os mesmos da otite média: pneumococo e hemófilos.
3. os seios maxilares normalmente contêm as mesmas bactérias da orofaringe, as quais só causam doença quando existem mecanismos obstrutivos e de alteração no 'clearance' mucociliar
CORRETO: O grande fator etiopatogênico na sinusite é sem duvida alguma a redução do clearence mucociliar e o acúmulo de secreções que se infectam com bactérias da nasofaringe. O principal fator que altera a função ciliar e precipita a sinusite é o resfriado comum.
4. quando se comprova etiologia pneumocócica, a penicilina pode ser utilizada em razão da alta penetração nos seios
INCORRETO: Nenhum antibiótico atinge grandes concentrações nos seios da face. Este é o motivo pelo qual alguns autores preconizam até 21 dias de tratamento, devido à lenta erradicação bacteriana. Entretanto, se por alguma mágica for possível identificar o pneumococo como o agente causador da doença, a penicilina poderá ser usada. Como não há mágica, o tratamento da sinusite é realizado preferencialmente com amoxicilina ou sulfametoxazol-trimetoprim. Obs: a Branhamela foi rebatizada como Moraxela.

A. todas as afirmativas estão corretas
INCORRETO: veja os comentários acíma
B. apenas uma afirmativa está correta
CORRETO : veja os comentários acíma
C. apenas duas alternativas estão corretas
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. apenas três afirmativas estão corretas
INCORRETO : veja os comentários acíma
E. nenhuma das alternativas está correta
INCORRETO : veja os comentários acíma

Gabarito: B

DISCURSIVA: (195321 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

RATING: 2.99

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista?
Resposta: idade da criança (0,05 p), se ela está sendo rastreada pela primeira vez (0,05 p), ter sido identificada através da vigilância ou triagem do desenvolvimento (risco de problemas de desenvolvimento) (0,05 p)

2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista?
O diagnóstico precoce e o tratamento intensivo precoce têm a capacidade de influenciar positivamente o desenvolvimento do paciente (0,02 p) com transtorno autista, particularmente o comportamento (0,02 p) , as habilidades funcionais (0,02 p) e a comunicação do mesmo (0,02 p) . Ainda mais, podemos esperar como resultado, a atenuação dos sintomas com o passar do tempo (0,02 p) ou a minimização dos mesmos (0,02 p) do modo que eles não causam mais incapacidade ou falha de integração social. (0,02 p)

3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista?
O distúrbio do espectro do autismo abrange distúrbios conhecidos anteriormente como:
a) transtorno autista (autismo clássico, às vezes chamado de autismo infantil precoce, autismo infantil ou autismo de Kanner)(0,06 p)
b) distúrbio desintegrativo da infância(0,05 p)
c) distúrbio generalizado do desenvolvimento - não especificado de outra forma(0,05 p)
d) disturbio de Asperger (também conhecido como síndrome de Asperger).(0,05 p)

FONTE:
MISODOR.COM - AUTISMO INFANTIL

CASO CLINICO: (227456 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 67 anos, hipertensa controlada, com história de bócio multinodular diagnosticado há 18 anos (sem acompanhamento regular). Há 8 meses iniciou quadro progressivo de intolerância ao calor, emagrecimento de 9 kg sem dieta, taquicardia sinusal, tremor fino de extremidades e nervosismo. Negou oftalmopatia, dermopatia ou história familiar de tireoidite autoimune. Ao exame físico: PA 148 × 88 mmHg, FC 112 bpm, tireoide aumentada de volume de forma irregular, com nódulo dominante de 3,8 cm no lobo direito, firme, móvel, sem linfonodomegalias. Exames laboratoriais: TSH < 0,01 mUI/L, T4 livre 2,9 ng/dL (VR 0,7–1,8), T3 total 285 ng/dL (VR 80–200), TRAb negativo, anti-TPO negativo. Ultrassonografia: bócio multinodular com nódulo dominante hipoecoico de 3,8 cm no lobo direito, vascularização aumentada ao Doppler. Cintilografia com 99mTc: área hipercaptante correspondente ao nódulo dominante, com supressão do restante do parênquima.

Com base neste caso, responda às questões abaixo.

(I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável? (0,1 pontos) (II) Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional do(s) nódulo(s)? (0,1 pontos) (III) Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (doença de Plummer)? (0,1 pontos) (IV) Qual a conduta terapêutica de primeira linha indicada neste caso e por quê? (0,1 pontos) (V) Quais as complicações possíveis se o quadro permanecer sem tratamento adequado? (0,1 pontos)

RATING: 3.02

Resposta (I): Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável?

Diagnóstico sindrômico: hipertireoidismo clínico manifesto (0,05 p).

Diagnóstico etiológico: bócio multinodular tóxico (doença de Plummer) (0,05 p).

Resposta (II): Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional do(s) nódulo(s)?

TSH suprimido (< 0,01 mUI/L) com T4 livre e T3 elevados (0,04 p).

Anticorpos TRAb e anti-TPO negativos (excluem doença de Graves) (0,03 p).

Cintilografia: área(s) hipercaptante(s) com supressão do parênquima restante (confirma autonomia funcional) (0,03 p).

Resposta (III): Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (doença de Plummer)?

Adenoma tóxico: nódulo solitário autonomamente funcionante (0,03 p).

Bócio multinodular tóxico (Plummer): múltiplas áreas autonomamente funcionantes em glândula previamente nodular de longa data (0,04 p).

Ambos cursam com independência do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide (0,03 p).

Resposta (IV): Qual a conduta terapêutica de primeira linha indicada neste caso e por quê?

Radioiodoterapia com 131I é a conduta de primeira linha na maioria dos casos de bócio multinodular tóxico em pacientes > 60 anos sem compressão importante (0,05 p).

Alternativa cirúrgica (tireoidectomia total ou quase-total) reservada a bócios volumosos com sintomas compressivos ou suspeita de malignidade (0,03 p).

Tionamidas apenas como preparo pré-tratamento definitivo ou em contraindicação às opções acima (0,02 p).

Resposta (V): Quais as complicações possíveis se o quadro permanecer sem tratamento adequado?

Fibrilação atrial e insuficiência cardíaca de alto débito (0,04 p).

Osteoporose e fraturas por reabsorção óssea acelerada (0,03 p).

Crise tireotóxica em situações de estresse (0,03 p).