Uma mulher G4P3 de 34 anos se apresenta ao médico de família junto com o marido solicitando um método de contracepção. Quando adolescente, a paciente foi tratada com pílulas anticoncepcionais orais para endometriose. Com 26 anos de idade fez uma laparatomia exploradora com ablação a laser e ressecção de um endometrioma como parte de uma investigação de infertilidade. Posteriormente, ela teve três filhos saudáveis sem complicações obstétricas.
Nega qualquer história de doença sexualmente transmissível e afirma que é sexualmente ativa apenas com o marido. No entanto, afirma que ela e seu marido não desejam mais outros filhos.
Qual das opções a seguir é a opção anticoncepcional mais eficaz e terá, portanto, a menor taxa de falha para este casal?

A. Ligadura tubária bilateral
INCORRETO: A esterilização feminina tem taxas de reprovação levemente superiores às da esterilização do sexo masculino, tanto teórica quanto real e taxas de falha de 0,5%. Essa opção também é permanente e deve ser realizada somente após aconselhamento suficiente do paciente. Além disso, a esterilização feminina neste casal é menos desejável, pois as intervenções cirúrgicas devem ser minimizadas numa paciente com história prévia de cirurgia abdominal, pois ela já apresenta risco aumentado de aderências.
B. Vasectomia bilateral
CORRETO : A esterilização masculina bilateral tem taxas de falha teóricas e reais de 0,15% e 0,1%, respectivamente, as taxas de falha mais baixas de qualquer opção contraceptiva diferente abstinência completa. Ao contrário das opções contraceptivas não cirúrgicas, no entanto, a esterilização é um intervenção permanente e, portanto, deve ser precedida por aconselhamento suficiente do paciente. Esta casal afirma que não deseja mais crianças e, portanto, enquanto outros anticoncepcionais opções poderiam ser prescritas, esterilização masculina continua a ser a opção mais eficaz para eles.
C. Pílula anticoncepcional oral combinada
INCORRETO : Ambas as combinações e a pílula anticoncepcional oral só de progestágeno têm taxas reais de falha de 5% e, portanto, são menores eficazes do que as opções mais invasivas. No entanto, se este paciente fosse sintomático por conta da endometriose, ela poderia começar no pílula combinada para alívio dos sintomas.
D. Diafragma
INCORRETO : O diafragma tem uma taxa de falha real de 12-18% e, portanto, não é uma boa opção para este casal. O diafragma deve ser usado em pacientes que estão incapaz de tolerar uma cirurgia mais eficaz ou contracepção médica.
E. Dispositivo intrauterino
INCORRETO : Um dispositivo intrauterino (DIU) seria uma boa opção anticoncepcional para esta paciente, visto que ela é monogâmica com o marido e não tem história de doenças sexualmente transmissíveis. Um DIU de cobre poderia ser colocado em uma consulta e duraria 10 anos (os DIU-s de progesterona duram ∼5 anos). No entanto, as taxas de falha para esses dispositivos são maiores (taxa de falha real de 0,8% para o DIU de cobre e 2,0% para a DIU com progesterona) do que aqueles para esterilização, tornando essa opção menos eficaz.

Gabarito:  B

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
   • relação lecitina-esfingomielina (0,027 p) - o risco de SDR é muito baixo (0,014 p) se a relação L/E for > 2 (0,027 p)
   • relação surfactante-albumina (TDx-MPF II) (0,027 p)
   • contagens de corpúsculos lamelares no líquido amniótico (0,027 p)
   • titulação de fosfatidilglicerol (0,027 p)
   • índice de estabilidade da espuma (0,027 p)
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
   • diminui substancialmente a SDR (0,027 p)
   • diminui substancialmente a hemorragia intraventricular (0,027 p)
   • diminui substancialmente a enterocolite necrosante (0,027 p)
   • diminui substancialmente a mortalidade perinatal. (0,027 p)
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
   • taquipneia (0,027 p)
   • retrações (0,027 p)
   • batimentos das asas do nariz (0,027 p)
   • gemência (0,027 p)
   • cianose (0,027 p)
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos
   
   
   O quadro Rx mostra pulmões de baixo volume (0,027 p) com um padrão reticulogranular difuso (0,027 p) e broncogramas aéreos. (0,027 p)

FONTE:

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

• Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
• Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
• Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.