Um homem de 44 anos é examinado no serviço de emergência após acidente com veiculo motorizado. O paciente declara: 'Eu não vi esse carro vindo do lado direito'. Ao exame físico, as pupilas são iguais e reativas luz. A acuidade visual é normal. Entretanto, são observados defeitos dos campos visuais em ambos os Olhos lateralmente (hemianopsia bitemporal). Qual das seguintes condições tem mais probabilidade de ser encontrada na avaliação subsequente desse paciente ?

A. Descolamento da retina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Glioma do lobo occipital
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infarto do lobo parietal
INCORRETO : As lesões pós-quiasmáticas (do córtex temporal, parietal, occipital) causam lesões homônimas (anormalidades semelhantes dos campos em ambos os olhos), que variam de acordo com a localização. A oclusão da artéria cerebral posterior que irriga o lobo occipital constitui uma causa comum de hemianopsia homônima total.
D. Adenoma hipofisário
CORRETO : A hemianopsia bitemporal é causada por uma lesão do quiasma óptico, visto que as fibras decussam para o trato óptico contralateral. As fibras cruzadas são mais lesionadas por compressão do que as fibras não cruzadas. Esse achado costuma ser causado por compressão simétrica na região selar por um adenoma hipofisário, meningioma, craniofaringeoma, glioma ou aneurisma. Essas lesões frequentemente são insidiosas e podem não ser percebidas pelo paciente. Elas também escapam à detecção pelo médico, a não ser que cada olho seja examinado separadamente. As lesões anteriores ao quiasma (lesão da retina, lesão do nervo óptico) causam comprometimento unilateral e resposta pupilar anormal.
E. Lesão do nervo óptico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

1) Enumeram as causas prováveis da hematêmese.

CAUSAS DE HEMATÊMESE

• Varizes de esôfago (0,0185 p)
• Lacerações de Mallory Weiss (0,0185 p)
• Esofagite erosiva (0,0185 p)
• Medicamentos como aspirina, AINES (0,0185 p)
• Câncer de esôfago (0,0185 p)
  
  

2)  Quais são os exames de laboratório que você vai pedir?

EXAMES NECESSÁRIOS:

• Eletroforese de Proteínas (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
• Tempo de Protrombina (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) , a coagulação (0,0185 p) e fazer o escore Child-Plough (0,0185 p) )
• Transaminases (0,0185 p) (avaliar a função hepatica (0,0185 p) )
• Hemograma (0,0185 p)
• Exame parasitologico das fezes (0,0185 p) (a hipertensão portal pode ser de origem parasitária - S. mansoni??) (0,0185 p)

3)  Qual é a principal hipótese diagnóstica e porque?

Forte suspeita diagnóstica: Hipertensão portal (0,0185 p) por Esquistossomiase mansonica (0,0185 p) :

• não apresentando antecedentes de etilismo (0,0185 p) ou outras doenças cirógenas (0,0185 p)
• idade jóvem (0,0185 p) , contato com águas possivelmente contaminadas (0,0185 p)
• ausência de ascite (0,0185 p) , edemas (0,0185 p) , aranhas vasculares (0,0185 p) .  (hipertensão portal pre-sinusoidal? (0,019 p) )