Uma mulher de 34 anos tem desmaios recorrentes induzidos por jejum. Seus níveis dc insulina sérico durante esses episódios são marcadamente elevados. Afirmações corretas a respeito da condição dessa paciente incluem qual das seguintes?

A. A lesão oculta provavelmente é um tumor pancreático de células alfa
INCORRETO: Os tumores de células beta pancreáticas secretantes de insulina produzem manifestações paroxísticas do sistema nervoso central que podem ser uma conseqüência da hipoglicemia, apesar de os níveis de glicose no sangue terem pouca relação com a severidade dos sintomas, mesmo em um único paciente de episódio para episódio.
B. A lesão em questão é geralmente multifocal
INCORRETO : A maioria dos insulinomas são tumores únicos e pequenos.
C. Essas lesões são geralmente malignas
INCORRETO : Cerca de um em cada sete desses tumores é maligno.
D. O nível sérico de cálcio pode estar elevado
CORRETO : Os pacientes com insulinoma e quadro de síndrome MEN-I (tumores sincrônicos de ilhotas pancreáticas, hiperplasia de pituitária ou adenomas e hiperplasia de células principais da paratiróide), têm maior chance de apresentar tumores múltiplos espalhados pelo pâncreas. Se a análise detalhada mostra um ou mais adenomas bem definidos no pâncreas, eles podem ser retirados isoladamente através de cirurgia. A excisão desses tumores pode ser particularmente difícil na síndrome MEN-I, em que os tumores são pequenos e múltiplos (10 a 15% dos casos). -A estreptozotocina, um antibiótico potente que destrói seletivamente as células das ilhotas, pode ser útil no controle dos sintomas de tumores malignos não-removíveis dessas ilhotas, mas provavelmente tem pouco a oferecer para o tratamento definitivo do insulinoma benigno clássico de células de ilhotas pancreáticas.
E. Deveria ser investigada a coexistência de um feocromocitoma
INCORRETO : Cerca de um em cada sete desses tumores é maligno.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.95)

Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

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1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)

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