Um menino de 9 anos, há 4 dias com diarreia semilíquida, sem vômitos, apresenta dor torácica referida como facada, que aumenta ao deitar e piora na inspiração, melhorando ao sentar e se inclinado para frente. Exame físico: bulhas cardíacas abafadas e taquicardia, restante sem alterações. Radiografia de tórax: normal. Ecocardiograma: efusão pericárdica. O tratamento mais adequado envolve:

A. anti-inflamatório não esteroide
CORRETO: alternativa A está correta porque o quadro clínico descrito corresponde a pericardite aguda, provavelmente de etiologia viral ou pós-infecciosa (associada à diarreia recente sugestiva de enterovírus ou outro agente), com efusão pericárdica de pequeno a moderado volume sem sinais de tamponamento; o tratamento de primeira linha em crianças, conforme diretrizes pediátricas, consiste em anti-inflamatórios não esteroides em doses anti-inflamatórias associado a repouso, com excelente resposta e resolução na maioria dos casos.
B. pericardiocentese
INCORRETO : A pericardiocentese está indicada apenas em efusões com tamponamento cardíaco (hipotensão, pulsus paradoxus, grande cardiomegalia na radiografia) ou quando há suspeita de pericardite purulenta com necessidade de drenagem e análise do líquido; aqui o ecocardiograma confirma efusão sem instabilidade hemodinâmica e a radiografia de tórax é normal, tornando o procedimento desnecessário e com riscos evitáveis.
C. corticosteroides
INCORRETO : Os corticosteroides são reservados para casos refratários aos anti-inflamatórios não esteroides, pericardites recorrentes ou de causa autoimune/reumática; seu uso precoce em pericardite idiopática ou viral aumenta o risco de recidiva e prolonga a evolução, não sendo opção de primeira linha.
D. pericardiectomia
INCORRETO : A pericardiectomia é procedimento cirúrgico reservado para pericardite constritiva crônica com fibrose e restrição diastólica persistente, condição que não se aplica ao quadro agudo de poucas semanas de evolução com efusão pericárdica.
E. antibioticoterapia de amplo espectro
INCORRETO : A antibioticoterapia de amplo espectro seria apropriada em pericardite purulenta bacteriana (geralmente com febre alta, toxemia e pus no pericárdio), mas o histórico de diarreia semilíquida sem outros sinais sistêmicos aponta para etiologia viral, tornando antimicrobianos desnecessários e sem benefício.

Gabarito:  A

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Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

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1) Baseado no exame clinico e semiológico a principal suspeita é de traqueite bacteriana. A traqueite bacteriana (lambem chamada de traqueíte membranosa ou crupe pseudomembranoso ou laringotraqueobronquite bacteriana ou laringite membranosa) é uma infecção bacteriana aguda da região subglótica da via aérea superior que pode provocar uma obstrução das vias aéreas com risco de óbito. Foi descrita pela primeira vez em 1945 por Chevalier Jackson e consiste de fato numa infeção bacteriana exsudativa dos tecidos moles da laringe e traqueia. Desde a introdução da vacina contra o Haemophilus influenza tipo b, o número de casos de epiglotite diminuiu drasticamente na população pediátrica e desde então a traqueite bacteriana tem ganho relevância como infeção das vias aéreas superiores potencialmente fatais. 0,1 p

2) Três dos mais importantes elementos de diagnostico diferencial com laringotraqueobronquite: início abrupto do estridor (0,1 p) febre de dificil controle (0,1 p), falha de resposta na adrenalina (0,1 p);

3) Os agentes etiológicos mais frequentemente isolados são o Staphylococcus aureus (0,05 p) e Streptococcus pyogenes (0,05 p)

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