Uma paciente de 88 anos de idade, com antecedente apenas de hipertensão, em uso de enalapril, foi internada no DOT devido a uma fratura de colo de fêmur após queda da própria altura. Após cirurgia de correção da fratura, a paciente começou a apresentar confusão mental e agitação e a equipe da clínica foi acionada para uma avaliação. A equipe negou tosse, febre ou alterações cutâneas e as evacuações estavam normais. Ao exame físico, a paciente estava em D4 de fixação da fratura de fêmur, confusa, desorientada em tempo e espaço, hidratada, corada, afebril, com PA de 110 x 70 mmHg, FC de 60, FR de 21, ausculta cardiopulmonar normal e Sat. de O2 de 97%. Exames de hoje: Hb 13 mg/dl; glicemia de jejum 89 mg/dl; Cr 0,5 mg/dl; U 30 mg/dl; Na 140 mEq/l; K 4,5 mEq/l; PCR 0,2 mg/dl; e urina 1 e urocultura normais. A paciente negava dor. Havia, também, no prontuário, o laudo de uma densitometria óssea de três meses atrás, com massa óssea normal. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o motivo da internação e a respectiva conduta a ser adotada.

A. fratura por impacto, sem osteoporose – fixação e fisioterapia delirium secundário a um tromboembolismo pulmonar – solicitar angiotomografia de tórax
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. osteoporose – iniciar bisfosfonato, cálcio e vitamina D delirium secundário a um tromboembolismo pulmonar – solicitar angiotomografia de tórax
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. fratura por impacto, sem osteoporose – fixação e fisioterapia delirium secundário a um fecaloma – fleet enema e laxantes
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. osteoporose – iniciar bisfosfonato, cálcio e vitamina D + delirium por hospitalismo – alta, com orientações aos familiares e retorno precoce ambulatorial com geriatra
CORRETO : A osteoporose é uma doença que leva à perda de massa óssea e à fragilização do osso, aumentando o risco de fraturas. A doença pode tornar os ossos tão frágeis, que uma queda, ou até mesmo leves impactos, como curvar-se ou tossir, podem causar uma fratura. Os ossos mais acometidos pelo processo de demineralização costumam ser os do quadril, punho e coluna.
O delirium, também chamado de estado confusional agudo, é uma perturbação grave da função mental, caracterizado por distúrbios da consciência, com reduzida capacidade de concentração, alterações da memória, confusão mental e alteração da percepção do ambiente.
O início do quadro de delirium é geralmente súbito, evoluindo dentro de horas ou alguns dias, e são extremamente comuns em idosos, principalmente durante infecções ou internação hospitalar.
O delirium é bem diferente do delírio. O paciente com delirium fica confuso e desorientado, tanto temporalmente quanto espacialmente, tendo dificuldades de saber onde está e de reconhecer a atual data (quando questionado em que ano estamos, ele pode responder algo como 1958). O paciente com delirium pode estar mais sonolento e com discurso letárgico.
A internação hospitalar geralmente é um momento em que vários fatores de risco para o desenvolvimento de um estado confusional estão presentes, tornado o delirium uma situação extremamente comum.
E. fratura por impacto, sem osteoporose – fixação e fisioterapia delirium por hospitalismo – alta, com orientações aos familiares e retorno precoce ambulatorial com geriatra
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)