Uma mulher de 19 anos com 32 semanas de gestação está implicada num acidente de colisão frontal enquanto dirigia um veículo motorizado. Os airbags não inflaram e a paciente sofreu uma forte trauma contusa abdominal. Ela é levada para um pronto-socorro próximo em condição estável, onde nota uma pequena quantidade de sangue vermelho em sua calcinha. Os sinais vitais maternos são: frequência cardíaca de 110/min e uma pressão arterial de 110/55 mm Hg. Qual é a conduta mais apropriada?

A. Administração de imunoglobulina Rho (D)
INCORRETO: Administração de imunoglobulina Rho (D) é feita em gestantes Rh-negativas não sensibilizadas. O tipo de sangue da gestante precisaria ser estabelecido antes da administração deste medicamento.
B. Kit de exames para coagulação intravascular disseminada
INCORRETO : Enquanto os pacientes com descolamento prematuro da placenta correm o risco de desenvolver síndrome de coagulação intravascular disseminada (DIC), este paciente não apresenta sinais de coagulopatia. Um kit de exames deste perfil deve ser incluído no exames de sangue de laboratório de rotina; no entanto, não é uma primeira etapa - antes disso é imperativo o monitoramento fetal e uterino externo
C. Frequência cardíaca fetal e monitoramento uterino
CORRETO : Descolamento prematuro de placenta refere-se à separação prematura de uma placenta implantada normalmente após 20 semanas de gestação, mas antes do parto do bebê. Quando a porção destacada da placenta é incapaz de trocar gases e nutrientes, o feto pode ficar comprometido se a área de separação for grande. Este paciente está em risco de descolamento prematuro da placenta como consequência da compressão-descompressão e da aceleração-desaceleração durante o acidente.
O sangramento que é, neste caso, muito preocupante, pois o sangramento é um dos primeiros sinais de descolamento. Felizmente, é improvável que tenha ocorrido o descolamento completo, pois a paciente não está francamente hipotensa e seu sangramento foi mínimo.
Todas as mulheres acíma de 24 semanas de gestação que sofreram trauma abdominal devem ter monitoramento fetal e uterino contínuo com frequência cardíaca fetal externa para avaliar o eventual desencadeamento espontâneo do trabalho de parto prematuro e/ou um descolamento. Sinais de comprometimento fetal estão associados a descolamento moderado a grave e necessitariam parto imediato.
D. Parto cesáreo imediato
INCORRETO : Embora a cirurgia cesárea é o método apropriado de parto no caso de descolamento prematuro da placenta, isso é indicado somente quando há sinais de comprometimento fetal ou materno. Este paciente está em risco de sofrimento fetal devido uma eventual insuficiência útero-placentaria, embora uma avaliação mais aprofundada de o feto é necessário antes do parto.
E. Parto vaginal imediato
INCORRETO : O parto vaginal é um tratamento absolutamente inadequado para um paciente com descolamento prematuro da placenta. Pacientes com descolamento geralmente têm sinais de sofrimento materno ou fetal e, portanto, precisam de parto emergencial por cesariana.

Gabarito:  C

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

1. carcinoma de células claras; (0,03 p)
2. carcinoma papilar; (0,03 p)
3. carcinoma cromófobo; (0,03 p)
4. carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

1. fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
2. fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
3. fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

Resposta I – Suspeita Diagnóstica Principal (Carcinoma de Células Escamosas – CEC / Carcinoma Espinocelular)

• Lesão ulcerovegetante em cicatriz crônica de queimadura na parede abdominal, com crescimento acelerado em semestres e infiltração longitudinal palpável maior que o visível, altamente sugestiva de CEC (0,08 p).
• Origem em pele previamente alterada por processo patológico crônico (úlcera de Marjolin), padrão clássico do CEC (0,07 p).
• Ausência de bordas peroladas translúcidas e crescimento lento exclui carcinoma basocelular como principal hipótese (0,05 p).

Resposta II – Possível Causa Etiológica Principal

• Cicatriz antiga de queimadura (úlcera de Marjolin) é lesão precursora clássica do CEC, com risco de malignização de 17% (0,10 p).
• Exposição solar crônica cumulativa (radiação UVB) atua como fator etiológico direto, promovendo danos no DNA dos queratinócitos basais e supressão da vigilância imune cutânea (0,08 p).
• Imunossupressão relativa por idade avançada e trauma repetitivo crônico favorece progressão de clone iniciado (0,02 p).

Resposta III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico

• Biópsia excisional ou incisional precoce é o exame de escolha, obrigatória em lesão ceratósica de crescimento progressivo em adulto, permitindo diagnóstico histológico preciso e exclusão de ceratoacantoma ou hiperplasia pseudocarcinomatosa (0,05 p).
• Histopatologia revela proliferação desordenada de células epiteliais em ninhos compactos ou cordões infiltrativos, com pérolas córneas e grau de diferenciação pela classificação de Broders (0,05 p).

Resposta IV – Tratamento de Eleição

• Cirurgia excisional com margens histológicas livres (4-6 mm para lesões de baixo risco) é a abordagem terapêutica de eleição, alcançando taxas de cura >95% em estágios iniciais (0,05 p).
• Evitar curetagem isolada; eletrodissecção combinada com curetagem pode ser usada apenas em lesões pequenas ≤10 mm (0,03 p).
• Em lesão única na parede abdominal sem linfonodos acometidos, não há indicação inicial de esvaziamento ganglionar ou adjuvantes (0,02 p).