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Uma paciente infértil com 33 anos apresenta uma dismenorréia incapacitante. O tratamento hormonal não foi bem-sucedido e ela não tem alívio com analgésicos. Mesmo assim ela deseja manter seu útero na esperança de engravidar. Podemos realizar uma neurectomia pré-sacral, removendo o nervo diretamente aderido à concavidade do sacro (o nervo pré-sacral), para obter alívio da dor. Qual é a complicação grave intra-operatória mais comum nesse procedimento?
A. ligadura acidental da artéria mesentérica inferior que resulta em necrose intestinal
B. lesão ureteral
C. hemorragia pela artéria ilíaca interna
D. disfunção intestinal e vesical
E. hemorragia pelas artérias ou veias sacrais medianas
RATING: 3.03 
Uma paciente infértil com 33 anos apresenta uma dismenorréia incapacitante. O tratamento hormonal não foi bem-sucedido e ela não tem alívio com analgésicos. Mesmo assim ela deseja manter seu útero na esperança de engravidar. Podemos realizar uma neurectomia pré-sacral, removendo o nervo diretamente aderido à concavidade do sacro (o nervo pré-sacral), para obter alívio da dor. Qual é a complicação grave intra-operatória mais comum nesse procedimento?
A. ligadura acidental da artéria mesentérica inferior que resulta em necrose intestinal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. lesão ureteral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. hemorragia pela artéria ilíaca interna
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. disfunção intestinal e vesical
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. hemorragia pelas artérias ou veias sacrais medianas
CORRETO : A artéria sacral média é um ramo direto da aorta. É encontrada freqüentemente durante a dissecção do espaço pré-sacral. O sangramento é de difícil controle porque esses vasos estão firmemente aderidos diretamente no sacro, e as veias sacrais podem se retrair para dentro do osso. A artéria mesentérica inferior, a artéria ilíaca interna e o ureter estão distantes do local de ressecção.
Gabarito: E
RATING: 2.44
FONTE:
Homem, 21 anos, negro, garçom, evangélico, procurou o serviço médico queixando-se de febre baixa há 30 dias, diária, vespertina, cedendo com antitérmicos, acompanhada de sudorese noturna profusa. Refere emagrecimento de 4 kg no período, tosse seca e sensação de “cansaço de fôlego” nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, regular estado nutricional, normocorado, desidratado ++/++++, anictérico e acianótico. Língua com leucoplasia pilosa. ACV – ausculta cardíaca normal. PA 100/70 mmHg. FC 110 bpm. Ap. respiratório – tiragem intercostal. Estertores subcrepitantes esparsos. FR 32 irpm. Abdome – normal. Cromatográfico positivo.
1) Cite três hipóteses diagnósticas mais prováveis para justificar o quadro pulmonar, em ordem decrescente de probabilidade. (0,15 pontos)
2) Cite seis exames complementares necessários para o embasamento das suas hipóteses e proposição do plano terapêutico inicial. (0,15 pontos)
3) Trace o plano terapêutico inicial (imediato), justificando cada item. (0,2 pontos)
RATING: 3.52
1) Três hipóteses diagnósticas mais prováveis:
- Pneumocistose; (0,05 p)
- Doença infecciosa granulomatosa (tuberculose, histoplasmose ou micose) disseminada ou não; (0,05 p)
- Pneumonia comunitária (típica ou atípica). (0,05 p)
2) Para embasamento das hipóteses e proposição do tratamento inicial:
- RX Tórax (0,025 p)
- Gasometria arterial (0,025 p)
- LDH (0,025 p)
- Escarro (BAAR/Fungos/Histoplasma) com ou sem culturas (tardia) (0,025 p)
- Hemograma (0,025 p)
- Bioquímica (função renal, ionograma, PCR / VHS) (0,025 p)
3) Plano terapêutico inicial:
- Internação, pelo risco de falência respiratória. (0,0285 p)
- Bactrim venoso em dose terapêutica, pelo risco de pneumocistose. (0,0285 p)
- Oxigenioterapia, pelos sinais de esforço ventilatório. (0,0285 p)
- Hidratação venosa para correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos. (0,0285 p)
- Antibioticoterapia para germes comunitários (Exemplos: amoxilina, azitromicina, ceftriaxone ou outra associação), para cobertura de gram-negativo, gram-positivo e anaeróbio. (0,029 p)
- Corticoides poderão ser aceitos pelo quadro pulmonar. (0,0285 p)
- Tuberculostáticos com justificativa fundamentada (0,0285 p)
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