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INGESTÃO DE CAÚSTICOS NA INFÂNCIA (ÁREA DE PEDIATRIA)

A ingestao de substâncias cáusticas na infância é comum e ainda problema frequente em nosso meio, já que a maioria dos agentes corrosivos encontra-se disponível no domicílio.
A gravidade das lesoes está relacionada ao tipo, quantidade e concentraçao do produto ingerido.
A endoscopia digestiva alta é exame importante para o diagnóstico das lesoes esofágicas e/ou gástricas, assim como para planejamento do tratamento e seguimento do paciente. A apresentaçao clínica é variada e nem sempre se correlaciona com o grau da lesao. Abordagem adequada da criança nas fases aguda e crônica do acidente cáustico é indispensável.

OBJETIVA: (914098 votos)..........94.46% das questões objetivas receberam votos.
O sinal de Nicolski consta nas seguintes:
A. descolamento da pele com pressão tangencial delicada na necrólise epidérmica tóxica
B. balanço da cabeça a cada batimento cardíaco, na insuficiência mitral
C. dor referida na região do ombro depois uma trauma abdominal
D. dor subescapular na gravidez ectópica rota.
E. perda de macicez hepatica em caso de estrongiloidose grave

  RATING: 2.92

O sinal de Nicolski consta nas seguintes:

A. descolamento da pele com pressão tangencial delicada na necrólise epidérmica tóxica
CORRETO: na síndrome de Lyell (necrólise epidérmica tóxica) desenvolvem-se bolhas flácidas - embora esta não seja uma característica típica - lesando toda a epiderme, e, relacionado á isto, há descolamento de grandes lâminas. Aparece o sinal de Nikolsky = descolamento da pele com pressão tangencial delicada, somente nas áreas de eritema.
B. balanço da cabeça a cada batimento cardíaco, na insuficiência mitral
INCORRETO : sinal de Alfred de Musset (balanço da cabeça a cada batimento ).é um sinal de insuficiência da valvula aortica
C. dor referida na região do ombro depois uma trauma abdominal
INCORRETO : O sinal de Kehr aparece especialmente no traumatismo abdominal com ênfase na ruptura do baço e consta em dor referida na região do ombro por irritação aguda ou subaguda da superfície inferior do diafragma
D. dor subescapular na gravidez ectópica rota.
INCORRETO : O Sinal de Laffont refere-se a uma dor subescapular por hemoperitônio na gravidez ectópica rota.
E. perda de macicez hepatica em caso de estrongiloidose grave
INCORRETO : Sinal de Joubert é a perda da macicez hepática, indicando pneumoperitôneo, secundário a rotura de víscera oca

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.92)

DISCURSIVA: (166226 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)


RATING: 3.07

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.07)

CASO CLINICO: (192594 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 52 anos, lavadeira, vem à consulta queixando sensações de “alfinetadas e agulhadas na mão direita, em face palmar do I, II e III dedos, iniciadas há 12 meses.
Relata piora nos últimos cinco meses e conta que, frequentemente, acorda à noite por causa desses sintomas. Está preocupada porque nos últimos dois meses, ao tentar segurar pequenos objetos nas mãos, tem deixado que eles caiam ao chão.
1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo. (0,1 pontos)
2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?(0,2 pontos)
3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico da síndrome de túnel de carpo?(0,2 pontos)


RATING: 3.12

1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo.
Túnel do carpo é um canal formado por pequenos ossos situados no punho, que lhe servem de base (0,05 p), e um ligamento transverso, que compõe o teto do túnel. (0,05 p)

2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?
Por esse canal, passam o nervo mediano (0,05 p) e nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos:
Os tendões são:
- flexor profundo dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor superficial dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor longo do polegar (1 tendão) (0,05 p)

3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico?
• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente percebe parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho no nível do nervo mediano. (0,05 p)
• Sinal de Phalen: o teste é positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto (cotovelo estendido) aparecer parestesia no território do nervo mediano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em segundos. (0,05 p)
• Teste de Paley e McMurphy: o sinal é positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia. (0,05 p)
• Teste de compressão em flexão do punho:61 uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido,antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.12)




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