PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1003397 votos)..........96.36% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 50 anos sofre de dores de cabeça. Eles ocorrem em ciclos periódicos, apenas vários meses do ano, com um a dois ataques de dor de cabeça por dia. As dores de cabeça são fortes, localizadas atrás do olho direito e associadas com vermelhidão do olho direito, lacrimejante e congestão nasal do mesmo lado. Qual é a conduta mais apropriada?
A. Anticonvulsivantes
B. Evitando fatores que precipitam estes dores de cabeça (por exemplo, álcool ou estresse físico)
C. β-bloqueadores
D. Antiinflamatórios não esteróides
E. Antidepressivos tricíclicos

RATING: 2.95

Um homem de 50 anos sofre de dores de cabeça. Eles ocorrem em ciclos periódicos, apenas vários meses do ano, com um a dois ataques de dor de cabeça por dia. As dores de cabeça são fortes, localizadas atrás do olho direito e associadas com vermelhidão do olho direito, lacrimejante e congestão nasal do mesmo lado. Qual é a conduta mais apropriada?

A. Anticonvulsivantes
INCORRETO: Anticonvulsivantes como como valproato são bons medicamentos profiláticos contra dores de cabeça de enxaqueca, menos para cefaléia em salvas,
B. Evitando fatores que precipitam estes dores de cabeça (por exemplo, álcool ou estresse físico)
CORRETO : Este paciente está sofrendo de cefaleias em salvas. O tratamento é focado principalmente em evitar fatores que exacerbam essas dores de cabeça, especialmente o álcool e/ou exercício físico extenuante. Isto deveria ser o primeiro passo no manejo antes do início da farmacoterapia. Se a terapia for indicada, os pacientes normalmente precisarão de terapia profilática e abortiva para o alívio de seus sintomas. A terapia abortiva inclui administração de oxigênio e uso de triptanos. A terapia profilática inclui o uso de prednisona, lítio e canal de cálcio bloqueadores.
C. β-bloqueadores
INCORRETO : Os β-bloqueadores são bons medicamentos profiláticos para enxaquecas. A eficácia real no tratamento da cefaléia em salvas não é ainda bem definido.
D. Antiinflamatórios não esteróides
INCORRETO : Os antiinflamatórios não esteróides são úteis para interromper uma dor de cabeça uma vez que tenha começado. No entanto, tem um maior papel de alívio na enxaqueca e dores de cabeça do tipo tensional.
E. Antidepressivos tricíclicos
INCORRETO : Os antidepressivos tricíclicos são bons medicamentos profiláticos contra enxaquecas e tem sido usado em dores de cabeça tensionais, mas a eficácia na cefaléia em salvas não foi bem definida.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (176521 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas. Enumeram pelo menos 5 (cinco) fatores que favorecem essa evolução:

RATING: 2.98

A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas. Enumeram pelo menos 5 (cinco) fatores que favorecem essa evolução:

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a

função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;

poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;

caixa torácica mais complacente;

incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;

pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;

o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções

taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

Jefferson Pedro Piva, Pedro Celiny Ramos Garcia, João Carlos Batista Santana, Sérgio Saldanha Menna Barreto: Insuficiência respiratória na criança (Respiratory failure in the child) - Jornal de Pediatria - Vol. 74, Supl. 1, 1998

CASO CLINICO: (205015 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, relata que começou a ter febre (38-39oC) e queda do estado geral há 7 dias. Vem apresentando cansaço aos esforços há cerca de 2 meses. Refere também o aparecimento de “hematomas na pele” e gengivorragia. Ao exame, encontra-se prostrada, febril, hipocorada +3/+4, anictérica, tireóide impalpável, sem adenopatia cervical, axilar ou inguinal, RCR 2T BNF sem sopros, MVUA, sem ruídos adventícios, abdome flácido, sem massas ou megalias, membros inferiores apresentando algumas petéquias. Laboratório: Bioquímica normal; hemograma disposto abaixo:

Hb 7,5g/dL
Hct 24%
VCM 100fL
HCM 32pg
CHCM 34g/dL
RDW 9%

Leucócitos 600/mm3
basófilos 0%
eosinófilos 0%
mielócitos 0%
metamielócitos 0%

bastões 5%
segmentados 30%
linfócitos 60%
monócitos 5%
Plaquetas 17.000/mm3

Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,0625 pontos)
b) Como confirmar o diagnóstico? (0,0625 pontos)
c) Qual o tratamento de suporte? (0,3125 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado? (0,625 p)

RATING: 2.89

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)