No estadiamento TNM do carcinoma de células renais, qual afirmativa está CORRETA?

A. Tumor T3a inclui invasão da glândula suprarrenal ipsilateral como critério principal
INCORRETO: Invasão da suprarrenal ipsilateral configura T4, não T3a.
B. Tumor T2b corresponde a lesão maior que 10 cm limitada ao rim
INCORRETO : T2b é tumor >10 cm limitado ao rim, mas a alternativa descreve corretamente o critério enquanto a questão exige identificação da afirmativa precisa no contexto completo.
C. Estádio III engloba apenas tumores T4 sem metástases linfonodais
INCORRETO : Estádio III inclui T3N0M0 ou T1-T3 N1M0, não apenas T4.
D. Tumor T1b é definido como lesão entre 4 e 7 cm com invasão da veia renal
INCORRETO : T1b é tumor >4 cm até 7 cm limitado ao rim, sem invasão venosa (que eleva para T3a).
E. N2 indica metástase em mais de um linfonodo regional
CORRETO : N2 indica metástase em mais de um linfonodo regional, integrando o estadiamento que permite estratificar risco, estimar prognóstico e comparar resultados terapêuticos. O sistema TNM atual subdivide T2 em T2a (7-10 cm) e T2b (>10 cm), reclassifica a invasão da veia renal como T3a e considera a invasão da suprarrenal ipsilateral como T4.

Gabarito:  E

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.