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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

A insuficiência cardíaca é considerada, nos dias de hoje, uma síndrome na qual há incapacidade do coração em manter a adequada perfusão tecidual, ou fazê-lo à custa de altas pressões de enchimento ventricular.

Assim sendo, mesmo na presença de dano miocárdico, os pacientes podem ser assintomáticos, desde que o débito ainda seja mantido graças a mecanismos de compensação, como se verá a seguir. Deve-se ainda estabelecer a diferença entre os conceitos de insuficiência miocárdica e insuficiência circulatória, que podem ou não estar associadas. A insuficiência miocárdica, originada por dano à estrutura da fibra muscular do coração, leva à insuficiência cardíaca e à insuficiência circulatória, porém, pode-se ter insuficiência cardíaca, sem insuficiência miocárdica, como por exemplo nos casos de ruptura aguda de válvula aórtica por endocardite infecciosa, sem que haja, ainda, disfunção ventricular.

Pode-se ter insuficiência circulatória, sem insuficiência miocárdica ou insuficiência cardíaca, como no choque hipovolêmico. Pode-se ainda ter insuficiência miocárdica, com insuficiência cardíaca, sem insuficiência circulatória, desde que o débito cardíaco ainda seja mantido graças a aumento das pressões de enchimento ventricular.
OBJETIVA: (1313259 votos)..........94.45% das questões objetivas receberam votos.
Qual das seguintes afirmativas é verdadeira sobre a alimentação parenteral na pancreatite aguda?
A. Um paciente com evidência persistente de necrose pancreática na TC por duas semanas após a apresentação aguda leve ser mantido em repouso intestinal
B. Todos os pacientes com elevações da amilase e da lipase com evidências de pancreatite na TC devem permanecer em jejum ate a normalizaçâo dos níveis de ambas as enzimas
C. Foi demonstrado que a nutrição enteral com tubo nasojejunal está associada a menos complicações infecciosas do que a nutrição parenteral total no tratamento de pacientes com pancreatite aguda
D. Pacientes que necessitam de remoção cirúrgica de pseudocistos pancreáticos infectados devem ser tratados com nutrição parenteral total
E. Foi demonstrado que a nutrição parenteral total mantém a integridade do trato gastrintestinal na pancreatite aguda.

  RATING: 3.26

Qual das seguintes afirmativas é verdadeira sobre a alimentação parenteral na pancreatite aguda?

A. Um paciente com evidência persistente de necrose pancreática na TC por duas semanas após a apresentação aguda leve ser mantido em repouso intestinal
INCORRETO: Embora antes tenha havido uma preocupação quanto à possível exacerbação da inflamação pancreática com a alimentação de pacientes com pancreatite, isso não foi constatado.
B. Todos os pacientes com elevações da amilase e da lipase com evidências de pancreatite na TC devem permanecer em jejum ate a normalizaçâo dos níveis de ambas as enzimas
INCORRETO : As alterações inflamatórias persistentes no pâncreas podem permanecer por várias semanas a meses depois de um episódio de pancreatite aguda. De modo semelhante, pode ocorrer elevação prolongada da amilase e lipase.
C. Foi demonstrado que a nutrição enteral com tubo nasojejunal está associada a menos complicações infecciosas do que a nutrição parenteral total no tratamento de pacientes com pancreatite aguda
CORRETO : A nutrição enteral com tubo nasojejunal em pacientes com pancreatite aguda demonstrou ter menos complicações infecciosas do que nutrição parenteral total. Em consequência, a alimentação nasogástrica constitui o método preferido de suporte nutricional na pancreatite aguda. A nutrição enteral também ajuda a manter a integridade do trato gastrintestinal na pancreatite aguda.
D. Pacientes que necessitam de remoção cirúrgica de pseudocistos pancreáticos infectados devem ser tratados com nutrição parenteral total
INCORRETO : Nesse aspecto, alterações persistentes na TC ou elevações persistentes das enzimas pancreáticas não devem desestimular os médicos no que concerne à alimentação de pacientes famintos com pancreatite aguda.
E. Foi demonstrado que a nutrição parenteral total mantém a integridade do trato gastrintestinal na pancreatite aguda.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.26)

DISCURSIVA: (192490 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.
Quais são as etiologias comprovadas de cardiopatia congênita? (0,5 p)


RATING: 2.91

Quais são as etiologias comprovadas de cardiopatia congênita? (0,5 p)

Apenas uma pequena porcentagem dos casos tem causas identificáveis:

(I) Fatores genéticos primários:
  • anormalidades cromossómicas (0,1 p)
  • anormalidades gènicas (0,1 p)
(II)Fatores ambientais:
  • agentes químicos, drogas isotretinoina (Roaccutan)(0,1 p)
  • vírus como o da rubéola e doença materna (0,1 p)
(III) Interações genético-ambientais (multifatoriais)(0,1 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.91)

CASO CLINICO: (224757 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Um novo teste diagnóstico foi criado para diagnóstico de pacientes esquizofrênicos. Seus resultados são mostrados na tabela:
 

ESQUIZOFRENIA
TESTE   PRESENTE AUSENTE TOTAL
POSITIVO 100 50 150
NEGATIVO 200 200 400
TOTAL 300 250 550

a) Qual é a sensibilidade do teste? (0,125 pontos)
b) Qual é a especificidade do teste? (0,125 pontos)
c) Qual é o valor preditivo negativo do teste? (0,125 pontos)
d) Qual é o valor preditivo positivo do teste? (0,125 pontos)


RATING: 2.97

a) Sensibilidade: 100/300 = 0,33 (0,125 p)
b) Especificidade: 200/250 = 0,8 (0,125 p)
c) Valor Preditivo Negativo = 200/400 =0,5 (0,125 p)
d) Valor Preditivo Positivo: 100/150 =0,66 (0,125 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.97)




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