PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1073279 votos)..........98.69% das questões objetivas receberam votos.
Um recém‐nascido com quarenta semanas de idade gestacional, peso de nascimento de 3.785 g, nascido de parto cesáreo de urgência devido a descolamento prematuro de placenta, apresentou APGAR 1 min igual a 0, 5.º min igual a 2, 10.º min igual a 4 e 15.º min igual a 7. Realizadas manobras de reanimação neonatal, o paciente foi intubado em sala de parto. Na admissão na UTI neonatal (dentro da primeira hora de vida), foi coletada uma gasometria arterial com pH 6,95, pO₂ 60, pCO₂ 35, HCO₃– 7,4, BE –22 e sat. de O₂ de 91%. Foi realizado exame neurológico em que o paciente se encontrava comatoso, sem atividade espontânea, hipotônico, com reflexo de Moro ausente, constatando‐se sinais de encefalopatia clínica grave. Diante desse quadro clínico, foi indicada hipotermia terapêutica corpórea total e monitoramento cerebral contínuo com eletroencefalograma de amplitude integrada. A hipotermia terapêutica demonstrou comprovado efeito neuroprotetor em recém‐nascidos com encefalopatia hipóxico‐isquêmica. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa CORRETA :
A. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 33 a 34 ºC e deve ser mantida por um total de 48 horas antes de se iniciar o reaquecimento
B. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 31 a 32 ºC e deve ser mantida por um total de 72 horas antes de se iniciar o reaquecimento
C. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 34 a 35 ºC e deve ser mantida por um total de 72 horas antes de se iniciar o reaquecimento
D. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 33 a 34 ºC e deve ser mantida por um total de 72 horas antes de se iniciar o reaquecimento
E. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 32 a 33 ºC e deve ser mantida por um total de 48 horas antes de se iniciar o reaquecimento.

RATING: 2.87

Um recém‐nascido com quarenta semanas de idade gestacional, peso de nascimento de 3.785 g, nascido de parto cesáreo de urgência devido a descolamento prematuro de placenta, apresentou APGAR 1 min igual a 0, 5.º min igual a 2, 10.º min igual a 4 e 15.º min igual a 7. Realizadas manobras de reanimação neonatal, o paciente foi intubado em sala de parto. Na admissão na UTI neonatal (dentro da primeira hora de vida), foi coletada uma gasometria arterial com pH 6,95, pO₂ 60, pCO₂ 35, HCO₃– 7,4, BE –22 e sat. de O₂ de 91%. Foi realizado exame neurológico em que o paciente se encontrava comatoso, sem atividade espontânea, hipotônico, com reflexo de Moro ausente, constatando‐se sinais de encefalopatia clínica grave. Diante desse quadro clínico, foi indicada hipotermia terapêutica corpórea total e monitoramento cerebral contínuo com eletroencefalograma de amplitude integrada. A hipotermia terapêutica demonstrou comprovado efeito neuroprotetor em recém‐nascidos com encefalopatia hipóxico‐isquêmica. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa CORRETA :

A. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 33 a 34 ºC e deve ser mantida por um total de 48 horas antes de se iniciar o reaquecimento
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 31 a 32 ºC e deve ser mantida por um total de 72 horas antes de se iniciar o reaquecimento
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 34 a 35 ºC e deve ser mantida por um total de 72 horas antes de se iniciar o reaquecimento
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 33 a 34 ºC e deve ser mantida por um total de 72 horas antes de se iniciar o reaquecimento
CORRETO : A hipotermia terapêutica reduz a lesão cerebral e melhora o desfecho neurológico de recém-nascidos após insulto hipóxico isquêmico. Indicada para recém-nascidos a termo ou próximo do termo com evidência de asfixia perinatal e encefalopatia hipóxico isquêmica (EHI). Há duas técnicas de resfriamento corpóreo: hipotermia seletiva da cabeça e hipotermia corpórea total. A temperatura de resfriamento deve ser 34,5 ºC para seletiva de cabeça e 33,5 ºC para corpórea total; temperaturas inferiores a 32 ºC são menos neuroprotetoras e abaixo de 30 ºC há efeitos adversos sistêmicos graves. Indica-se o início da hipotermia terapêutica até seis horas após o nascimento, pois estudos evidenciaram que essa é a janela terapêutica da agressão hipóxico e isquêmica. A hipotermia deve ser mantida por 72 horas com rigorosa monitoração da temperatura corporal do recém-nascido.
E. O alvo da temperatura central de resfriamento é de 32 a 33 ºC e deve ser mantida por um total de 48 horas antes de se iniciar o reaquecimento.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (179115 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Expliquem o que é a ”estomatite muriforme do Aguiar-Pupo”, qual é a doença em qual aparece e qual o agente patôgeno implicado.

RATING: 2.93

Expliquem o que é a ”estomatite muriforme do Aguiar-Pupo”, qual é a doença em qual aparece e qual o agente patôgeno implicado.

A paracoccidioidomicose (PCM) é micose profunda causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. Representa a micose profunda mais importante da América Latina, afetando principalmente adultos do sexo masculino em idade produtiva, com procedência remota ou recente da zona rural, implicando dessa forma em importante impacto socioeconômico.

A FORMA AGUDA: é rara e compromete o sistema fagocítico-mononuclear com disfunção da MO. Na cavidade oral, evidencia-se uma estomatite, com pontilhado hemorrágico fino, conhecida como ”estomatite moriforme de Aguiar-Pupo”.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PARACOCCIDIOMICOSE

CASO CLINICO: (208669 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Adolescente de doze anos, sexo feminino, caucasiana, sem antecedentes relevantes. No decorrer do mês de Agosto, iniciou subitamente prurido e eritema palmo-plantar, seguido de exantema nas mãos e nos pés e aparecimento de febre (38,5° C de temperatura axilar). Gradualmente, surgiu odinofagia e edema ligeiro da face. Ao quarto dia verificou-se generalização do exantema e agravamento da febre tendo recorrido ao Serviço de Urgência.
Na observação, era de salientar a febre (temperatura axilar de 39°C), associada a bom estado geral, ausência de sinais meníngeos, não transmitindo “sensação de doença grave”. Apresentava ligeiro edema da face e dos lábios acompanhado de exantema generalizado, papular de aspecto purpúrico e petéquial, com elementos de vários tamanhos (2 a 5 mm). As lesões eram dispersas pelo corpo mas tornavam-se confluentes e delimitadas às mãos/punhos e pés/tornozelos de forma simétrica, dando um nítido aspecto de “luvas e meias”. As palmas das mãos e plantas dos pés estavam atingidas. A mucosa oral apresentava enantema petequial com lesões ulceradas no palato e pilares amigdalinos e na região peribucal o exantema era mais intenso.
Os exames complementares de diagnóstico mostraram trombocitopenia (plaquetas 80000/mm3) e proteína C reativa de 6,3 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL). O hemograma, estudo da coagulação, e as provas de função hepática e renal foram normais. A hemocultura viria a ser estéril.

I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos) II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos)

III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)

RATING: 3.01

I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos)

O Parvovírus B19 tem sido implicado como agente etiológicomais frequente.

II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos)

A síndrome é autolimitada e desaparece dentro de poucas semanas.

III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)

eritema infeccioso (0,075 pontos)

crise aplastica transitória (0,075 pontos)

infecções fetais (0,075 pontos)

miocardite (0,075 pontos)