Um menino de 14 meses é trazido à clínica por sua mãe que relata que o mesmo está muito sonolento nos últimos 2 dias. A criança não responde a estímulos verbais mas na compressão esternal a criança flexiona os braços e as pernas. Quanto os sinais vitais - a pressão arterial está 100/60 mm Hg, pulso 60/min, frequência respiratória de 8/min e temperatura de 35,6 °C. No exame clinico, o criança aparenta ter múltiplas cicatrizes circulares nos antebraços e uma série de contusões de diferentes estágios em suas pernas. A mãe relata que ele machucou as pernas enquanto caminhava a casa. Que achado de exame físico adicional apoiaria o diagnóstico mais provável?

A. Hemorragias retinianas bilaterais
CORRETO: Com base na inconsistência entre a explicação da mãe sobre os sintomas da criança e os achados físicos observados, o cenário é altamente sugestivo para abuso infantil. Pelo estado mental alterado da criança, é provável que essa criança também tenha lesão cerebral difusa. Um exame oftalmológico provavelmente revelaria hemorragias retinianas se esta criança sofreu trauma intracraniana. Outras indicações de traumatismo craniano podem incluir hemorragia (s) subdural (s) e/ou alterações da substância branca visíveis na imagem do cérebro. Todos os casos suspeitos de abuso infantil e negligência deve ser relatada às autoridades.
B. Esclera azul
INCORRETO : A esclera azul é um achado em pacientes com osteogênese imperfeita. Esta doença pode ser confundida com abuso infantil porque os ossos do paciente são frágeis e apresentam fraturas recorrentes em uma idade jovem. Este paciente não tem evidência de fraturas e tem um estado mental alterado consistente com ferimento na cabeça.
C. Manchas de algodão
INCORRETO : As chamadas 'manchas de algodão' são encontradas em pacientes com uma história de longa data de hipertensão e geralmente não são observados em crianças saudáveis.
D. Teste de sangue oculto nas fezes positivo
INCORRETO : Sangue oculto fecal positivo é um teste inespecífico que não especifica um único diagnóstico. No entanto, em casos de abuso infantil, sangue oculto fecal positivo pode indicar que a criança sofreu trauma intra-abdominal e deve solicitar uma avaliação médica adicional.
E. Ceratoses seborréicas na cabeça
INCORRETO : Dermatite seborréica é um achado comum em bebês e tende a ser autolimitado ao longo do tempo. A erupção ocorre no couro cabeludo e apresenta-se com dermatite escamosa e escamosa característica com aparência “colada”. Não é indicativo de abuso ou negligência infantil.

Gabarito:  A

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

1) Que doenças você investigaria neste caso?
Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. (0,05 p) E bem acima do peso, com um indice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentária, acabou de entrar a menopausa e a mãe também foi obesa.
No segundo plano, a paciente apresenta risco de síndrome metabólico, sendo com um índice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provável e o diagnostico de DZ tip II. (0,05 p)
2) Quais são as indicações para prescrever o teste de tolerância oral á glicose (TTGO)?
a) Qualquer paciente com a glicemia de jejum entre 110-125 mg/100 ml (0,04 p)
b) Qualquer paciente com dois fatores de risco mas com glicemia normal (0,04 p)
c) Qualquer mulher com diabetes gestacional previo e glicemia normal (0,04 p)
3) Formulam corretamente os diagnósticos dessa paciente.
I)DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Uma glicemia 'a jeun' maior que 126 mg% ja estabelece diagnostico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. (0,04 p)
II) HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTAGIO I (0,04 p)