Afirmações CORRETAS a respeito de pacientes afogados ou perto de se afogarem incluem qual das seguintes?

A. A chance de recuperação da função cerebral em pacientes acometidos será melhor se a imersão ocorrer em água morna do que em água extremamente gelada
INCORRETO: A submersão em água gelada diminui o consumo de oxigênio e resulta numa derivação preferencial de fluxo sangüíneo para o coração e cérebro. Essa derivação prolonga o período de imersão que pode ser suportado sem dano cerebral irreversível. O retorno a uma função cerebral normal após uma imersão tão longa quanto 40 minutos em uma água extremamente fria já foi relatado.
B. A maioria das vítimas apresentará uma severa alcalose metabólica
INCORRETO : Setenta por cento têm uma acidose metabólica importante e necessitam de administração de bicarbonato de sódio.
C. A pronta administração de corticóides nas pessoas afetadas tem mostrado diminuição na extensão das lesões de membrana pulmonar
INCORRETO : A corticoterapia e a antibioticoterapia profilática não são recomendadas na prevenção de complicações pulmonares. De qualquer modo, alguns trabalhos mostram que a corticoterapia pode ser valiosa no tratamento de complicações do edema cerebral.
D. Lesões renais podem ocorrer nos pacientes acometidos como resultado da hemoglobinúria
CORRETO : Lesão renal pode ocorrer do resultado de hemoglobinúria (proveniente da hemólise), acidose, hipoxia.ou alterações no fluxo sangüíneo renal.
E. O tratamento inicial mais importante para vítimas de afogamento é esvaziar o estômago da água ingerida
INCORRETO : O tratamento inicial mais importante das vítimas de afogamento é a ventilação. A respiração boca a boca ou boca-nariz deveria ser iniciada o mais rapidamente possível.

Gabarito:  D

Sobre o carcinoma de células renais, discorra teoricamente:

1. Quais os mecanismos dos sinais e sintomas e a frequência da tríade clássica?  (Subtotal questão 1 = 0,12 p)
2. Quais as principais síndromes paraneoplásicas e suas causas?  (Subtotal questão 2 = 0,15 p)
3. Cite os achados laboratoriais mais frequentes e o método radiológico de escolha.  (Subtotal questão 3 = 0,10 p)
4. Descreva o sistema TNM de estadiamento e principais modificações.  (Subtotal questão 4 = 0,13 p)

1. Mecanismos dos sinais e sintomas e frequência da tríade clássica
Os sinais e sintomas resultam, basicamente, de três mecanismos: efeitos diretos do tumor primário (ação local), das metástases a distância ou da ocorrência de síndromes paraneoplásicas (0,04 p). O achado clínico mais frequente é a hematúria, que pode ser macroscópica ou microscópica e ocorre em aproximadamente 60% dos casos (0,03 p). Dor abdominal ou no flanco aparece em cerca de 40% dos pacientes, enquanto massa palpável no abdome é encontrada em apenas 10% deles (0,02 p). A tríade clássica — hematúria, dor lombar e massa palpável — está presente em menos de 10% dos casos (0,03 p).

2. Principais síndromes paraneoplásicas e suas causas
O carcinoma de células renais apresenta, em até 20% dos pacientes, um amplo espectro de síndromes paraneoplásicas (0,04 p).

• Eritrocitose: afeta de 3% a 10% dos pacientes; explicada pela produção autônoma de eritropoietina pelo tumor ou pela hipóxia regional causada pela compressão da neoplasia sobre o tecido renal normal (0,04 p).
• Hipertensão arterial: corresponde a cerca de 40% dos casos; mecanismos mais aceitos são produção endógena de renina em altos níveis e obstrução de ramos arteriais secundários à compressão exercida pelo tumor (0,03 p).
• Hipercalcemia: surge em 1% a 13% dos casos; pode ocorrer pela produção de substância semelhante ao paratormônio ou pela ação osteoclástica direta das metástases ósseas (0,03 p). Síndrome de Stauffer: disfunção hepática reversível na ausência de metástases no fígado; caracteriza-se por hipergamaglobulinemia, elevação de fosfatase alcalina e bilirrubina, tempo de protrombina prolongado; costuma regredir após nefrectomia (0,01 p).

3. Achados laboratoriais mais frequentes e método radiológico de escolha
Os achados laboratoriais mais frequentes são: anemia (aproximadamente 30% dos casos, normocrômica e normocítica, decorrente de perda crônica de sangue ou processos hemolíticos), hematúria (cerca de 60%) e elevação da velocidade de hemossedimentação (até 75% dos casos, refletindo o componente inflamatório) (0,05 p). O método radiológico de escolha, hoje, é a tomografia computadorizada abdominal realizada em três fases com contraste; realce superior a 20 unidades Hounsfield após administração do contraste é indicativo de neoplasia (0,05 p).

4. Sistema TNM de estadiamento e principais modificações
O estadiamento é realizado pelo sistema TNM, que avalia: extensão anatômica do tumor primário (T), envolvimento de linfonodos regionais (N) e presença de metástases a distância (M) (0,04 p). Essa classificação permite estratificar os pacientes em grupos de risco, estimar o prognóstico, prever a probabilidade de progressão da doença e comparar resultados de diferentes protocolos de tratamento (0,04 p). Principais modificações introduzidas:

• subdivisão do estádio T2 em T2a (tumores menores ou iguais a 10 cm) e T2b (maiores que 10 cm); (0,01 p).
• invasão da glândula suprarrenal ipsilateral classificada como T4;  (0,01 p).
• reclassificação do envolvimento da veia renal como T3a, com subcategorias T3a/T3b/T3c conforme extensão do trombo no sistema venoso (0,03 p).

FONTE:

NEOPLASIAS DE APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

(I) Suspeitas diagnósticas: (0,1 pontos cada um dos três requeridos que estejam na lista abaixo)

• faringite estreptocócica.
• epiglotite
• abscesso periamigdaliano
• abscesso retrofaríngeo 
• angina de Ludwig

(II)  Plano de diagnóstico: Usar os critérios de Centor para determinar a probabilidade de faringite bacteriana e teste rápido de antígeno quando apropriado. (0,1 p)

(III) Plano terapêutico: Avaliar o paciente quanto à necessidade de antibióticos versus sintomaticos.(0,1 p)