Em relação à Doença de Crohn do anorreto, pode-se afirmar, EXCETO:

A. as manifestações anais da Doença de Crohn estão presentes em cerca de 25% dos pacientes com doença limitada ao intestino delgado e podem ser devastadoras, tendo em vista a sua natureza dolorosa e a sua ameaça à continência dos pacientes
INCORRETO: As manifestações anais da Doença de Crohn de fato ocorrem em cerca de 25% dos pacientes com doença ileal isolada, cursam com dor intensa, abscessos, fístulas complexas e risco real de comprometimento esfincteriano, configurando um quadro que pode ser devastador e impactar significativamente a qualidade de vida.
B. com frequência, as fissuras anais causadas pela Doença de Crohn são múltiplas e localizadas fora da linha média
INCORRETO : As fissuras anais na Doença de Crohn apresentam características patognomônicas: são frequentemente múltiplas, laterais ou excêntricas (fora da linha média posterior), profundas e de bordas irregulares, ao contrário das fissuras idiopáticas que são únicas, superficiais e localizadas na comissura posterior.
C. o tratamento da doença perianal destes pacientes deve ser agressivo, com esfincterotomia, fistulectomias e drenagens extensas dos abcessos, tendo em vista a má resposta aos antibióticos e aos agentes imunossupressores (azatioprina) e a ameaça à continência fecal
CORRETO : O tratamento da doença perianal na Doença de Crohn deve ser conservador e multidisciplinar; intervenções agressivas como esfincterotomia ou fistulectomia ampla são formalmente contraindicadas, pois o tecido inflamado cronicamente apresenta cicatrização deficiente, alto risco de incontinência fecal definitiva e recorrência elevada. A abordagem cirúrgica limita-se à drenagem simples de abscessos e colocação de setons de drenagem, enquanto o pilar terapêutico principal é o controle médico intensivo com anti-TNF (infliximabe, adalimumabe), vedolizumabe ou ustequinumabe associados a imunomoduladores.
D. a doença perianal pode ser a única característica de apresentação em 5% dos casos de Doença de Crohn, podendo inclusive, em alguns casos, proceder à doença intestinal em meses e até mesmo anos
INCORRETO : A doença perianal pode ser a única manifestação inicial em aproximadamente 5% dos casos de Doença de Crohn, precedendo o envolvimento intestinal luminal por meses ou até anos, o que reforça a necessidade de investigar doença intestinal oculta em todo paciente com fístulas ou abscessos perianais atípicos.
E. o tratamento da doença perianal deve ser multidisciplinar, priorizando o controle da inflamação com agentes biológicos e imunossupressores associados a intervenções cirúrgicas conservadoras como drenagem de abscessos e colocação de setons para preservar a continência
INCORRETO : O tratamento ideal da doença perianal na Doença de Crohn é multidisciplinar, centrado no controle da inflamação transmural com terapia biológica e imunossupressores, complementado por cirurgia minimamente invasiva (drenagem e setons) exatamente para evitar lesão esfincteriana e preservar a continência, conforme diretrizes internacionais.

Gabarito:  C

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

• Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
• Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
• Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p). DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal

2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).

3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)