Os marcos clínicos do botulismo infantil são:

A. fraqueza muscular e constipação
CORRETO: A apresentação e a gravidade da doença podem variar e, por razões desconhecidas, o botulismo infantil é mais comum em bebês amamentados no peito. A apresentação inicial pode incluir somente constipação e um pouco de dificuldade em se alimentar. Se a condição não for reconhecida ou confirmada, o paciente pode evoluir para hipotonia global, ptialismo, incapacidade de se alimentar e insuficiência respiratória. Os sintomas irão progredir por 1-3 semanas antes de alcançar um platô, momento em que a condição clínica se estabiliza por outras 2-3 semanas, e o paciente começa a se recuperar. Se a criança necessitar ser hospitalizada, entubada e ventilada, a estadia hospitalar é frequentemente de 3-6 semanas.
B. fraqueza muscular e hipotensão
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. fraqueza muscular e ptose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. fraqueza muscular e falta de controle da cabeça
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. fraqueza muscular e febre
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

1. restrição do crescimento intrauterino
2. asfixia perinatal
3. doença cardíaca congênita
4. gastrosquise
5. policitemia
6. hipoglicemia
7. sepse
8. exsanguineotransfusão
9. cateteres umbilicais
10. alergia ao leite
11. rotura prematura de membranas (com ou sem corioamnionite)
12. diabetes gestacional

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.