PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1284332 votos)..........96.35% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente de 7 anos apresenta episódios recorrentes de úlceras orais associadas a febre. Para esclarecimento da hipótese diagnóstica de neutropenia cíclica, aponte a alternativa CORRETA para a investigação inicial:
A. quimiotaxia de fagócitos
B. avaliação da adesão leucocitária
C. teste do nitrotetrazólio azul
D. hemogramas semanais seriados
E. pesquisa da catepsina D no soro

RATING: 3.03

Um paciente de 7 anos apresenta episódios recorrentes de úlceras orais associadas a febre. Para esclarecimento da hipótese diagnóstica de neutropenia cíclica, aponte a alternativa CORRETA para a investigação inicial:

A. quimiotaxia de fagócitos
INCORRETO: a quimiotaxia de fagócitos avalia a capacidade de movimentação dos fagócitos, não é o principal exame para neutropenia cíclica
B. avaliação da adesão leucocitária
INCORRETO : a avaliação da adesão leucocitária avalia defeitos na adesão de leucócitos, mas não é relevante para neutropenia cíclica.
C. teste do nitrotetrazólio azul
INCORRETO : o teste do nitrotetrazólio azul é utilizado para avaliar doenças granulomatosas crônicas, não neutropenia cíclica.
D. hemogramas semanais seriados
CORRETO : A realização de hemogramas semanais ajuda a identificar as flutuações na contagem de neutrófilos e confirmar o diagnóstico de neutropenia cíclica.
E. pesquisa da catepsina D no soro
INCORRETO : Catepsina D é um marker tumoral que distingue pacientes com linfonodos negativos que podem apresentar recidiva (e, portanto, devem receber quimioterapia adjuvante ) de pacientes com linfonodos negativos que provavelmente não apresentarão recidiva. Nada a ver.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (190831 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases. (0,05 pontos)
Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais. (0,03 pontos)
Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical. (0,08 pontos)
Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

RATING: 3.11

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases. (0,05 pontos)
Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais. (0,03 pontos)
Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical. (0,08 pontos)
Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

1. Os tumores primários mais frequentes são o carcinoma pulmonar (0,10 p), seguido pelo carcinoma de mama (0,05 p), melanoma (0,05 p), carcinoma renal (0,05 p) e tumores gastrintestinais (0,05 p).

2. As metástases suprarrenais apresentam predileção por acometimento bilateral (0,05 p). Em séries de autópsia, a incidência chega a 10–27 % nos carcinomas pulmonares e a 20–30 % nos melanomas (0,05 p).

3. A disseminação ocorre predominantemente por via hematogênica, favorecida pela rica vascularização da glândula e pela drenagem venosa direta para a veia cava inferior (0,05 p).

4. Critérios imaginológicos favoráveis à metástase: diâmetro > 4 cm (0,02 p), atenuação pré-contraste > 10 UH (0,02 p), washout relativo < 40 % ou absoluto < 60 % (0,02 p) e aspecto heterogêneo com necrose central (0,02 p).

5. Metástases bilaterais extensas podem destruir mais de 90 % do córtex funcional e precipitar insuficiência adrenal primária (0,02 p), embora a maioria das metástases permaneça clinicamente não funcionante (0,02 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - METÁSTASES PARA A SUPRARRENAL

CASO CLINICO: (223031 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Uma criança de 6 meses de idade é trazida por sua mãe após ter sido deixada sozinha com seu 'namorado'. Ela estava bem ontem, mas hoje não se alimenta e está mais sonolenta que o normal. Não tem febre, congestão, vômitos ou diarreia. O exame físico é normal, exceto pelo fato de que a criança parece ter mais dificuldade de acordar que o comum.
1) Qual é a principal suspeita? (0,2 pontos)
2) Quais possíveis etiologias devem ser consideradas? (0,3 pontos)

RATING: 2.95

1) Abuso infantil é a mais provável. (0,2 pontos)
Preste atenção às fontanelas e ao fundo de olho da criança: fontanelas tensas ou quaisquer anormalidades no exame de fundo do olho são extremamente significativas. O abuso infantil nessa situação tem maior probabilidade de ter sido na forma de sacudir violentamente o bebê. Nessa situação, o movimento de chicote da cabeça da criança pode causar ruptura das veias corticais em ponte, que ligam as veias da dura e aracnoide, levando à formação de um hematoma subdural. Estes podem ocorrer bilateralmente, com uma freqüência 5 a 10 vezes maior que o sangramento epidural.
Os hematomas subdurais podem ocorrer de forma crônica em crianças pequenas que sofrem maus tratos, estando associados a fraturas cranianas em 30% dos casos. Hemorragias retinianas são encontradas em 75% dos pacientes com hematomas subdurais. Os exames neurológicos de imagem classicamente revelam lesões em forma de meia-lua entre o cérebro e o crânio.

2) Também considere:
- sepse (0,1 pontos)
- intussuscepção (0,1 pontos)
- anormalidades metabólicas congênitas (0,1 pontos)

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