Gestante de 12 semanas retornou ao pré-natal com sorologia para toxoplasmose com IgG e IgM positivas. Um teste de avidez, realizado duas semanas após veio com resultado de “Baixa Avidez”.
Diante deste quadro a conduta para esta paciente deve incluir:

I. Introduzir espiramicina com 12 semanas
II. Introduzir sulfadiazina com 14 semanas
III. Amniocentese entre 16 e 20 semanas
IV. Repetir sorologias com 20 e 30 semanas

Estão corretas somente as afirmações:

A. I, II, III e IV
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. I, II e III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I e II
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. I e III
CORRETO : É uma doença parasitária causada pelo Toxoplasma gondii, que se apresenta em três formas: oocisto, taquizoíto e bradizoíto. O homem adquire o toxoplasma na forma de oocisto. Os taquizoítas estão presentes na forma aguda da doença e se distribuem por todos os tecidos do corpo, inclusive a placenta, formando cistos que contêm os bradizoítos e que são os responsáveis pela infecção crônica ou latente.
O teste de avidez entrou definitivamente para o arsenal diagnóstico da toxoplasmose na gestação, sendo particularmente importante quando se adota a estratégia de triagem pré-natal. Mesmo antes de haver um programa oficial para o controle da toxoplasmose congênita no Brasil, o teste de avidez já vem sendo disponibilizado para muitos serviços públicos.
AVIDEZ DE ANTICORPOS IgG DE TOXOPLASMOSE
Material: Soro - 1 mL
Método: Imunofluorimetria
Valores de referência:
• baixa avidez: inferior a 30%
• indeterminado: de 30% a 60%
• alta avidez: superior a 60%
Observação:
O teste de avidez de anticorpos é um procedimento laboratorial que permite estimar o período aproximado em que ocorreu a infecção toxoplasmática.
Percentagens de avidez superiores a 60% sugerem que a infecção tenha ocorrido há mais de 3 meses e que anticorpos da classe IgM eventualmente presentes sejam residuais e provavelmente desprovidos de significado clínico. Percentagens de avidez situadas entre 30% e 60% não permitem definir o período mais provável que a infecção tenha ocorrido. Em se tratando de gestantes, a variação deve levar em conta o tempo de gestação.

- Espiramicina 50mg/Kg/dia 8/8 h (1º trimestre)
- Esquema sulfadiazina + pirimetamina , Ac.folínico
- E preciso de amniocentese para fazer exame PCR do liquido amniótico. Punção da cavidade amniótica com o objetivo de obter amostra de LA. Realizada a partir de 15 semanas (16-20 semanas).
- Não precisa repetir a sorologia (inútil)
E. IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.75)

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)

2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança?
A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida (0,0625 p) ou de valores de BT > 12 mg/dL (0,0625 p) , independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos.
Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. (0,0625 p)
Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia. (0,0625 p)
3) Qual é o tratamento indicado?
Fenobarbital (0,0625 p) e fototerapia intensiva. (0,0625 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.54)