Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Qual característica é encontrada no exame proctológico de paciente portador de prolapso retal incompleto?

A. pregas radiais “em roda de carroça”
CORRETO: No prolapso retal incompleto (também chamado prolapso mucoso), o exame proctológico evidencia apenas a exteriorização da mucosa retal redundante, que se apresenta com dobras radiais, dispostas em padrão “em roda de carroça” ou “em raios”. Essa característica diferencia claramente do prolapso completo (procidência), no qual as dobras são concêntricas, formando um padrão “em alvo”. O prolapso mucoso costuma estar associado a hemorroidas internas grau III/IV ou fraqueza do assoalho pélvico e não envolve todas as camadas da parede retal.
B. menos de 5 cm de extensão
INCORRETO : Não existe extensão mínima obrigatória de 5 cm para o diagnóstico de prolapso mucoso; a protrusão pode ser de menor extensão e varia conforme o esforço ou posição do paciente.
C. consistência endurecida
INCORRETO : O tecido prolapsado no prolapso mucoso tem consistência mole e elástica (mucosa), diferentemente de lesões endurecidas (como neoplasias ou trombose hemorroidária crônica).
D. continuidade com a pele perianal
INCORRETO : O prolapso mucoso não apresenta continuidade direta com a pele perianal (é mucosa retal que se everte); a continuidade com a pele perianal é mais característica de lesões cutâneas ou de procidência completa quando há eversão do canal anal.
E. pregas concêntricas “em alvo”
INCORRETO : As pregas concêntricas “em alvo” são típicas do prolapso retal completo (procidência), no qual todas as camadas da parede retal se exteriorizam, formando anéis concêntricos.

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual é a primeira suspeita?
A primeira suspeita seria uma dissecção de aorta, havendo hipertensão sistolo-diastólica. Os fenômenos vaso-vagais (transpirações geladas, desmaio, fraqueza) não são específicos - 0,1 p
DISCUSSÂO:
Dor intensa retrosternal com caráter lancinante pode aparecer no infarto de miocárdio, mas neste caso ela apareceu de repente (em IMA tem caráter progressivo).
Embolia pulmonar ou pneumotórax espontâneo poderiam entrar em discussão, por causa da dor brusca + hemoptise, mas raramente evoluem com dor retrosternal - geralmente a dor e torácica, com caráter de pontada.
2) Quais são as modificações elétricas e radiológicas e qual é o diagnóstico sugerido?
A electrocardiografia pode ate sugerir um infarto, sendo as modificações: ST supradenivelada em II, III, AVF, e subdenivelação 'em espelho' do ST nas derivações I, aVL, V6. O diagnostico poderia ser de infarto agudo de miocárdio, mais considerando a sintomatologia (dor surgida de repente, ausência do pulso, o carácter da dor) ainda não podemos eliminar a possibilidade da dissecção de aorta, especialmente porque se for dissecção coronariana associada o EKG teria mesmo modificações de tipo infartoide. - 0,05 p
A radiografia de tórax, obtida no leito, e sugestiva de cardiomegalia e alargamento do mediastino, observando-se ainda ateroma calcificado na croça da aorta, projetando-se a 2 cm do bordo externo do vaso, sugerindo dupla luz aórtica Praticamente, confirma-se a suspeita de dissecção aortica tipo A Stanford (com envolvimento da aorta ascendente). - 0,05 p
3) Qual é o tratamento imediato, sendo que a suspeita vascular se confirma?
Tratamento Clínico - Terapêutica anti-impulso.
1) Metoprolol 5 mg EV a cada 5 min até 15 a 20 mg,- 0,06 p Propranolol 1 mg de 5/5 min até 6 doses, s/n repetir de 2/2h.- 0,06 p
2) Nitroprussiato de Sódio 0,5 a 5 ug/kg/min (manter PA média de 60-70 mmhg).- 0,06 p
Deve-se ter como meta: o controle de pressão arterial e da dor, com parada do processo de dissecção. - 0,06 p
Se PA estiver muito baixa sem medicação pensar em tamponamento pericárdico. - 0,06 p.