Um recém-nascido de 14 dias apresenta icterícia persistente desde o nascimento. Com relação a esse caso, assinale a alternativa INCORRETA:

A. pela ”Campanha do Alerta Amarelo”, ele deve ser avaliado com urgência quanto à hipótese de colestase neonatal
CORRETO: Icterícia ao final da 2• semana de vida (tardia) é um sinal de alerta para o diagnóstico de icterícia colestática. Pela importância diagnóstica, o Ministério da Saúde elaborou a 'Campanha do Alerta Amarelo'.
B. o Ministério da Saúde do Brasil incluiu a ”Escala Colorimétrica Fecal” na caderneta de saúde da criança, visando agilizar o diagnóstico e o tratamento das hepatites neonatais
INCORRETO : Escala Colorimétrica Fecal, presente na caderneta de saúde da criança, visa agilizar o diagnóstico de icterícia colestática e de seus diagnósticos diferenciais, e não de hepatites neonatais.
C. na atresia biliar, as enzimas hepáticas canaliculares estão mais elevadas que as tissulares
CORRETO : O quadro clínico envolve colestase, colúria e acolia fecal, e o aumento importante de enzimas canaliculares (gama-GT e fosfatase alcalina) frente às enzimas tissulares (TGO e TGP) caracterizam o diagnóstico.
D. a ultrassonografia abdominal apresenta elevada acurácia para o diagnóstico de atresia biliar
CORRETO : O 1° exame de imagem deve ser a ultrassonografia abdominal (exame de elevada acurácia)
E. a cirurgia de Kasai apresenta melhores resultados quando realizada até os 60 dias de vida
CORRETO : A medida terapêutica é a cirurgia de Kasai, ou hepatoportoenterostomia, que deve ser realizada até os 60 dias de vida.

Gabarito:  B

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)