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Uma gestante com trabalho na área de técnica de hemodiálise de 37 anos é avaliada na 31ª semana de gestação. Ela apresenta uma temperatura de 38ºC e uma pressão arterial de 118/72. Ela queixa-se de mal-estar geral, mialgia, anorexia, náusea e vômito. Ao exame físico, seu fígado está levemente aumentado em tamanho e sensível.. Sua proteína urinária e bilirrubina estão aumentadas. no teste urinário com tiras. Seu plano de ação será:
A. pedir a ela para voltar em uma semana para repetir a medida de pressão e o teste urinário com tiras realizar um exame para excluir pré-eclâmpsia
B. realizar um exame para excluir pré-eclâmpsia
C. admitir a paciente no hospital, iniciar antibioticoterapia intravenosa e administrar altas doses de esteróides
D. solicitar uma ultrasonografia da vesícula biliar
E. solicitar TGO, TGP e fosfatase alcalina sérica
RATING: 3 
Uma gestante com trabalho na área de técnica de hemodiálise de 37 anos é avaliada na 31ª semana de gestação. Ela apresenta uma temperatura de 38ºC e uma pressão arterial de 118/72. Ela queixa-se de mal-estar geral, mialgia, anorexia, náusea e vômito. Ao exame físico, seu fígado está levemente aumentado em tamanho e sensível.. Sua proteína urinária e bilirrubina estão aumentadas. no teste urinário com tiras. Seu plano de ação será:
A. pedir a ela para voltar em uma semana para repetir a medida de pressão e o teste urinário com tiras
realizar um exame para excluir pré-eclâmpsia
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. realizar um exame para excluir pré-eclâmpsia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. admitir a paciente no hospital, iniciar antibioticoterapia intravenosa e administrar altas doses de esteróides
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. solicitar uma ultrasonografia da vesícula biliar
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. solicitar TGO, TGP e fosfatase alcalina sérica
CORRETO : Aqui a maior preocupação é que a paciente pode apresentar hepatite (hepatites A, B, C, Delta ou Não-A, Não-B). A paciente tem um risco para hepatite B devido a sua ocupação (manejo de produtos do sangue). O diagnóstico diferencial não deve incluir pré-eclâmpsia porque sua pressão arterial é normal, e os sintomas que ela apresenta são fortemente sugestivos de uma síndrome viral. Como não existe tratamento eficaz para a maioria das causas de hepatite, o desafio mais importante é estabelecer um diagnóstico (mensurar enzimas hepáticas) e determinar, da melhor maneira possível, a causa dos marcadores séricos utilizados para o rastreio de hepatite (depois das enzimas hepáticas aumentadas no rastreio).
Gabarito: E
RATING: 2.93
- Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
- Artéria coronária anômala (0,05 p)
- Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
- Miocardite (0,05 p)
- Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
- Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)
FONTE:
Criança de 19 meses, sexo feminino, no segundo dia de febre, progressivamente mais elevada e difícil de ceder aos antipiréticos, e tosse seca, também com agravamento progressivo.
Era previamente saudável, pais não fumadores e sem contexto de doença na família. Não frequentava creche.
Na admissão apresentava dificuldade respiratória obstrutiva alta moderada, com estridor inspiratório, objectivando-se saturação de oxigênio transcutânea (Sat O2) de 90%. Realizou aerossol com 5 ml adrenalina (1:1000) e dexametasona v. o. 0,15 mg/Kg. Ficou internada para observação. Manteve terapêutica com adrenalina em aerossol.
A dificuldade respiratória agravou-se progressivamente, com tiragem global, sudorese e necessidade crescente de oxigênio suplementar (4 l/min) para manutenção de Sat O2 > 90%. Após 12 horas de internamento, apresentava sudorese, palidez, prostração e esforço respiratório crescente. Da avaliação analítica destacava-se hemoglobina 10,7 g/dl, leucócitos 16500/μl, neutrófilos 14600/μl, linfócitos 1100/μl, plaquetas 305500/μl, e proteína C-reativa 52,4 mg/l.
1) O que indica falta da resposta á adrenalina e cortisônicos?
2) Qual é o próximo passo terapêutico imperativo?
3) Diagnostico provável com justificativas?
RATING: 2.87
1) Falta de resposta á nebulização com adrenalina em caso de estridor levanta a suspeita de duas patologias. As duas entidades clinicas pediátricas cuja resposta á nebulização com adrenalina é ausente são a epiglotite aguda e a traqueite bacteriana aguda. (0,2 p)
2) Perante o agravamento clínico, tem somente a alternativa da intubação endotraqueal, na observação direta podendo ver edema discreto da epiglote, cordas vocais fechadas e com fenda diminuida. Vai ser necessário o uso de tubo endotraqueal e aspiração das secreções, eventualmente procedendo depois à ventilação mecânica. (0,2 p)
3) A criança apresentava obstrução respiratória alta de agravamento súbito, não respondia à adrenalina em aerossol, febre alta. Estes achados sugerem traqueíte bacteriana. (0,1 p)
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