Carolina, de 8 anos, é admitida na Emergência com história de ter apresentado crise convulsiva há 1 hora. Nunca apresentou quadro semelhante e nega história de convulsão na família. No exame clínico, apresenta lesões crostosas e edema de membros inferiores (++), além de PA = 170 x 120 mmHg, FC= 120 bpm e SatO₂ = 98%, com contagem de plaquetas= 230.000/mm³. Segundo a mãe, está urinando pouco há 1 dia, com urina escura. O diagnóstico mais provável é:

A. estado de mal convulsivo
INCORRETO: O estado de mal convulsivo exige crise convulsiva contínua por mais de cinco minutos ou crises recorrentes sem recuperação interictal da consciência, situação não descrita; trata-se de relato de única crise ocorrida há uma hora.
B. síndrome nefrótica
INCORRETO : A síndrome nefrótica caracteriza-se por edema decorrente de hipoalbuminemia por proteinúria maciça, habitualmente sem hipertensão arterial aguda grave, sem oligúria pronunciada e sem hematúria macroscópica como achados proeminentes no quadro inicial.
C. síndrome hemolítico-urêmica
INCORRETO : A síndrome hemolítico-urêmica cursa com tríade obrigatória de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda; aqui a contagem plaquetária é normal, não existindo qualquer indício de hemólise.
D. encefalopatia hipertensiva
CORRETO : A criança apresenta hipertensão arterial grave (170/120 mmHg, valor emergencial em faixa etária pediátrica) associada a manifestação neurológica aguda na forma de crise convulsiva de início recente, no contexto de acometimento renal agudo caracterizado por edema de membros inferiores, oligúria e urina escura sugestiva de hematúria macroscópica. Esse conjunto indica falha na autorregulação cerebrovascular com edema cerebral vasogênico, mecanismo típico da encefalopatia hipertensiva secundária a glomerulonefrite aguda pós-infecciosa, cujo portal de entrada cutâneo é sugerido pelas lesões crostosas (impetigo estreptocócico).
E. glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica
INCORRETO : Embora a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica represente a patologia renal subjacente (lesões crostosas indicam infecção estreptocócica cutânea prévia, com síndrome nefrítica aguda subsequente), o diagnóstico mais provável que explica diretamente a crise convulsiva neste contexto de hipertensão grave é a encefalopatia hipertensiva, e não a nefropatia isoladamente.

Gabarito:  D

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

1) A paciente tem anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC). Há plaquetose que pode indicar sangramento ativo.

2) A causa mais comum desses resultados em mulheres jovens (que não é o presente caso) é a menorragia. Em mulheres ou homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns (deficiência alimentar) sendo excluídas, se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.