O vólvulo de sigmoide é uma complicação aguda comum do megacólon chagásico. Em relação á ele pode-se afirmar que:

A. seu tratamento inicial é por laparotomia imediata, com distorção no sentido anti-horário
INCORRETO: O tratamento inicial do vólvulo sigmoide não complicado não é por laparotomia imediata, mas sim por medidas conservadoras (jejum, hidratação, descompressão nasogástrica) seguidas de distorção endoscópica (via sigmoidoscopia ou colonoscopia flexível) para descomprimir e destorcer o segmento, convertendo uma emergência em procedimento semiurgente. Além disso, a torção no vólvulo sigmoide é tipicamente em sentido anti-horário (quando vista de baixo), o que significa que a distorção deve ser no sentido horário, não anti-horário como afirmado. A laparotomia é reservada para casos refratários ou complicados.
B. seu tratamento inicial é por laparotomia imediata com distorção no sentido horário e fixação à parede
INCORRETO : A laparotomia não é o tratamento inicial padrão para vólvulo sigmoide não complicado; a abordagem endoscópica é preferida inicialmente devido ao menor risco e à possibilidade de programação cirúrgica eletiva posterior. Embora a distorção no sentido horário esteja correta e a fixação (sigmoidopexia) à parede abdominal possa ser considerada em cirurgias, isso não é o manejo inicial, e a fixação isolada tem alta taxa de recidiva, não sendo recomendada como única medida.
C. se for desfeito via endoscópica o paciente deve apenas ser acompanhado clinicamente, porque a recidiva é rara
INCORRETO : Embora a distorção endoscópica seja o tratamento inicial preferido em casos não complicados, o paciente não deve ser apenas acompanhado clinicamente após o sucesso, pois a recidiva é comum (até 70% dos casos sem cirurgia definitiva), especialmente no megacólon chagásico, onde o cólon alongado e redundante predispõe a novos episódios. Após distorção, recomenda-se correção de desequilíbrios hidroeletrolíticos e planejamento de ressecção cirúrgica eletiva (retossigmoidectomia) em 24-72 horas para prevenir recorrências.
D. se houver necrose do cólon a melhor conduta é tratar incialmente com procedimento tipo Hartmann
CORRETO : Em casos de vólvulo sigmoide complicado por necrose colônica (confirmada por sinais clínicos como peritonite, sepse ou achados imagiológicos), o tratamento inicial deve priorizar a ressecção do segmento necrosado para evitar complicações fatais como perfuração e peritonite fecal. O procedimento de Hartmann envolve a retossigmoidectomia com fechamento do coto retal e colostomia terminal, permitindo controle da infecção e recuperação do paciente antes de uma eventual reconstrução eletiva. Essa abordagem é padrão em emergências colorretais esquerdas com tecido inviável, especialmente em contextos como o megacólon chagásico, onde há risco aumentado de contaminação devido à dilatação crônica.
E. a melhor conduta inicial para o vólvulo é a operação de Duhamel-Haddad
INCORRETO : A operação de Duhamel-Haddad (uma modificação da técnica de Duhamel, envolvendo abaixamento retro-retal do cólon com anastomose colorretal) é indicada para o tratamento cirúrgico do megacólon chagásico crônico, visando ressecar o segmento dilatado e restaurar o trânsito, mas não é a conduta inicial para o vólvulo agudo. No episódio agudo, prioriza-se a distorção endoscópica ou cirúrgica emergente, reservando procedimentos como Duhamel-Haddad para o manejo eletivo da doença de base.

Gabarito:  D

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Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B)  Como a anemia normocítica é investigada?  (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

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ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO₂ é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na^+, Cl^- e HCO₃^- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO₃^‐ corrigido (10 mEq/l) = HCO₃^‐ (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H₂CO₃, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.
 

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