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Você recebe o telefonema da mãe de um de seus pacientes, dizendo que na classe de sua filha de 6 anos houve um caso de escarlatina. Ela lhe solicita orientação, e você recomenda:
A. fazer cultura de orofaringe e, dependendo do resultado, tratar
INCORRETO: Realizar cultura de orofaringe rotineiramente em contatos assintomáticos não é recomendado pelas guidelines da SBP ou IDSA, salvo em surtos confirmados (>2-3 casos na mesma turma) ou em famílias com histórico de febre reumática. A cultura detecta portadores assintomáticos (prevalência 5-15% em crianças escolares), mas tratar portadores não previne complicações e contribui para resistência antimicrobiana (ex.: a emergente resistência à macrolídeos). Essa opção promove overtreatment, contrariando evidências de custo-efetividade em saúde pública.
B. marcar consulta imediatamente, para avaliar a possibilidade de doença assintomática
INCORRETO : Marcar consulta imediata para avaliar doença assintomática sobrecarrega o sistema de saúde sem benefício comprovado; a escarlatina é tipicamente sintomática, e a detecção precoce em assintomáticos não altera o curso, conforme meta-análises em The Lancet Infectious Diseases. Essa abordagem ignora a baixa contagiosidade pós-24h de tratamento no caso índice e pode gerar exames desnecessários (ex.: teste rápido para EBGA), violando princípios de medicina baseada em evidências.
C. manter a filha fora da escola por 1 semana
INCORRETO : Manter a criança fora da escola por 1 semana (quarentena preventiva) não tem suporte em protocolos de vigilância epidemiológica; o período de incubação da escarlatina é de 1-3 dias, e contatos assintomáticos não são isolados rotineiramente, per AAP e OMS. Essa medida é reservada para casos confirmados ou surtos, e aplicá-la aqui promove isolamento social desnecessário, com impactos negativos no desenvolvimento infantil, sem redução significativa na transmissão comunitária.
D. observar e trazer para consulta caso a filha adoeça
CORRETO : De acordo com as diretrizes da IDSA (2012, atualizadas em 2023) e da AAP (Red Book 2024), para contatos assintomáticos de casos isolados de escarlatina ou faringite estreptocócica em ambiente escolar, a recomendação é vigilância clínica ativa, com observação por sinais e sintomas como febre, odinofagia, rash escarlatiniforme ou linfadenopatia cervical, e busca de atendimento médico apenas se a criança adoecer. Não há indicação para triagem rotineira ou quarentena preventiva em contatos saudáveis, pois o risco de transmissão secundária é baixo (taxa de ataque <10-20% em surtos, per estudos epidemiológicos), e intervenções desnecessárias podem gerar ansiedade parental e absenteísmo escolar injustificado. Essa abordagem equilibra a prevenção com o bem-estar psicossocial, priorizando o tratamento precoce em casos sintomáticos com antibióticos como penicilina, que erradica o EBGA em >95% dos casos e previne complicações supurativas/não supurativas. No Brasil, o Manual de Normas para Controle de Doenças Transmissíveis do Ministério da Saúde reforça essa conduta conservadora para infecções estreptocócicas comunitárias.
E. antibioticoterapia profilática com penicilina para todos os contatos domiciliares e escolares
INCORRETO : A antibioticoterapia profilática (ex.: penicilina V ou IM) não é indicada para contatos escolares ou domiciliares em casos isolados de escarlatina; as diretrizes da IDSA limitam a quimioprofilaxia a situações de alto risco, como contatos com pacientes imunossuprimidos ou histórico familiar de complicações reumáticas. Estudos mostram que essa prática aumenta o risco de reações adversas (ex.: rash alérgico em 5-10%) e seleciona cepas resistentes, sem evidência de benefício em populações de baixo risco como uma turma escolar padrão.
Gabarito: D
RATING: 3.1 ![]()
a) Síndrome nefrítica:
b) Síndrome nefrótica:
Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.
FONTE:
Paciente masculino, 68 anos, tabagista (40 maços-ano), hipertenso controlado, procura emergência com quadro de 4 meses de fadiga intensa, perda ponderal involuntária de 12 kg, febre baixa vespertina (até 38,2°C), prurido generalizado e icterícia cutâneo-mucosa leve de instalação progressiva. Nega dor abdominal, hematúria macroscópica ou sintomas urinários. Exame físico: regular estado geral, ictérico 2+/4+, hepatomegalia dolorosa a 4 cm do rebordo costal direito, esplenomegalia discreta, sem linfonodomegalias palpáveis ou ascite. Sem estigmas de hepatopatia crônica.
Exames laboratoriais iniciais: Hb 11,8 g/dL, plaquetas 480.000/mm³, VHS 92 mm/h, PCR 48 mg/L; bilirrubina total 3,2 mg/dL (direta 2,4); AST 68 U/L, ALT 82 U/L, FA 620 U/L, GGT 980 U/L; albumina 3,1 g/dL; coagulograma normal; sorologias virais negativas; autoanticorpos negativos; alfa-fetoproteína e CEA normais. USG abdominal: massa sólida heterogênea em polo superior do rim direito (8,2 cm), sem dilatação de vias biliares, fígado de ecotextura aumentada sem nódulos metastáticos evidentes. TC tórax/abdome/pélvis em andamento.
I. Suspeita diagnóstica principal: Síndrome de Stauffer (disfunção hepática paraneoplásica não metastática associada a carcinoma de células renais – CCR)
II. Possível causa etiológica da doença diagnosticada: Síndrome paraneoplásica mediada por citocinas, principalmente interleucina-6 (IL-6) secretada pelo tumor renal
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Tomografia computadorizada (TC) contrastada de abdome e pelve + exclusão de metástases hepáticas + resolução laboratorial após nefrectomia (padrão-ouro)
IV. Tratamento de escolha: Nefrectomia radical (ou parcial, quando factível) com intenção curativa
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