PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1435319 votos)..........96.4% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher G1P0 de 27 anos de idade com 27 semanas de gestação se apresenta ao pronto-socorro após um acidente com veículo motorizado. O paciente nega qualquer dor abdominal ou cólicas, contrações ou sangramento vaginal.
O exame revela um abdômen grávido e não dolorido e um colo uterino fechado e sem manchas com nenhuma evidência de sangramento vaginal. Coração fetal o monitoramento mostra uma frequência cardíaca fetal de 145/min, com acelerações variáveis e sem desacelerações.
A gestante é Rh-negativo sem histórico de transfusão de sangue, enquanto o pai é Rh desconhecido e indisponível. Os resultados do teste de Kleihauer-Betke, no qual o sangue materno é exposto ao ácido, mostram uma combinação de hemácias claras e coradas. Qual é a próxima conduta mais apropriada?
A. Administrar uma dose apropriada de imunoglobulina Rho(D) intramuscular
B. Amniocentese para medir o nível de bilirrubina no fluido amniótico
C. Cesariana emergente
D. Indução do parto vaginal com prostaglandinas e oxitocina
E. Tratamento com betametasona

RATING: 2.7

Uma mulher G1P0 de 27 anos de idade com 27 semanas de gestação se apresenta ao pronto-socorro após um acidente com veículo motorizado. O paciente nega qualquer dor abdominal ou cólicas, contrações ou sangramento vaginal.
O exame revela um abdômen grávido e não dolorido e um colo uterino fechado e sem manchas com nenhuma evidência de sangramento vaginal. Coração fetal o monitoramento mostra uma frequência cardíaca fetal de 145/min, com acelerações variáveis e sem desacelerações.
A gestante é Rh-negativo sem histórico de transfusão de sangue, enquanto o pai é Rh desconhecido e indisponível. Os resultados do teste de Kleihauer-Betke, no qual o sangue materno é exposto ao ácido, mostram uma combinação de hemácias claras e coradas. Qual é a próxima conduta mais apropriada?

A. Administrar uma dose apropriada de imunoglobulina Rho(D) intramuscular
CORRETO: A mãe foi exposta a células do sangue fetal, como evidenciado pelo teste Kleihauer-Betke. Este teste usa o aumento da resistência da hemoglobina fetal a diluição por ácido em comparação com a hemoglobina adulta. Porque o antígeno Rh é herdado em uma forma autossômica dominante, o feto iria ser Rh-negativo se o pai também for Rh negativo. No entanto, porque o pai não está disponível para o teste, é prudente proceder conforme se o feto fosse Rh-positivo. Assim, a mãe deve receber imunoglobulina Rho (D) para evitar possível isoimunização para o antígeno Rh
B. Amniocentese para medir o nível de bilirrubina no fluido amniótico
INCORRETO : A amniocentese para medir os níveis de bilirrubina é um método de determinar o grau em que um feto Rh-positivo, carregado por uma mãe sensibilizada com Rh, é afetado por hemólise. Como a mãe não está sensibilizada, qualquer risco de isoimunização seria nas gravidezes subsequentes, não na atual. Portanto, a amniocentese para determinar o nível de bilirrubina do líquido amniótico não é indicada.
C. Cesariana emergente
INCORRETO : A mãe e o feto são estáveis após o acidente. Com apenas 27 semanas, o feto ainda está a várias semanas de atingir a maturidade pulmonar completa e uma cesariana emergente colocaria o bebê em risco significativo de síndrome do desconforto respiratório. Dentro da ausência de qualquer sofrimento materno ou fetal, cesariana de emergência não é indicada desta vez.
D. Indução do parto vaginal com prostaglandinas e oxitocina
INCORRETO : Não há sinais de sofrimento materno ou fetal que justificaria parto prematuro desta criança. Assim, a conduta expectante para um parto a termo com ênfase na prevenção da isoimunização Rh de a mãe é um curso mais prudente nesta situação clínica.
E. Tratamento com betametasona
INCORRETO : A mãe e o feto parecem estáveis após o acidente automobilístico e não há sinais de trabalho de parto iminente. Assim, a mãe pode ser tratada com expectativa para um parto a termo. Não há necessidade de administrar betametasona para acelerar a maturação dos pulmões fetais neste momento.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (200606 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter. (0,3 pontos)

(II) Define os métodos de contracepção comportamentais (0,1 pontos)

(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido? (0,1 pontos)

RATING: 2.94

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter. (0,3 pontos)

(II) Define os métodos de contracepção comportamentais (0,1 pontos)

(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido? (0,1 pontos)

(I) Enumeram as quatro condições obrigatórias que um método contraceptivo deve ter.

Os métodos de contracepção, geralmente têm que atender quatro condições:

a) fiabilidade (0,075 p)

b) inocuidade (0,075 p)

c) aceitabilidade (0,075 p)

d) reversibilidade (0,075 p)

(II) Define os métodos de contracepção comportamentais

Os métodos comportamentais de contracepção são aqueles que ao serem utilizados, implicam em modificações do comportamento sexual do casal.(0,1 p)

(III) Em que situações o clinico deve recomendar como método contraceptivo o coito interrompido?

O coito interrompido é considerado método primitivo devendo ser desestimulado devido as repercussões na esfera sexual e sua baixa eficácia na prevenção da gestação. Apesar dos altos índices de falha, o clínico deve ensiná-los pois podem ser empregados:

1) em situações de emergência (0,05 p)

2) em situações em que o casal não aceita métodos condenados pelas religiões. (0,05 p)

FONTE:

MISODOR.COM.BR - SAUDE DA MULHER - PLANEJAMENTO FAMILIAL

CASO CLINICO: (232837 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos queixa-se de eventuais episódios de dor em queimação em epigástrio que possuem nítida relação com alimentação. É diabética tipo 2 há 15 anos, em uso irregular de metformina, e hipertensa, em uso irregular de fosinopril 10 mg/dia. Procurou médico assistente.
Exame físico IMC = 32 kg/m²; PA = 170 x 95 mmHg; Glicemia = 210 mg%; Leucócitos = 7.000/mm³ com diferencial normal, Hb = 10 g/dL; Ht = 30%; uréia = 61 mg% e creatinina = 2,3 mg%.
A ultrasonografia abdominal está abaixo:

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico? (0,1 pontos)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?(0,1 pontos)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.(0,2 pontos)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.(0,1 pontos)

RATING: 3.02

a) Qual o diagnóstico ultra-sonográfico?
Colelitíase.(0,1 p)
b) Após analisar a ultra-sonografia e a clínica da paciente, qual o tratamento recomendado?
Colecistectomia videolaparoscópica.(0,1 p)
c) Você modificaria o esquema terapêutico prescrito para o tratamento do diabetes mellitus da paciente? Justifique.
Sim.(0,1 p) Suspenderia imediatamente a metformina devido à insuficiência renal.(0,1 p)
d) Você recomendaria cirurgia bariátrica para esta paciente? Justifique.
Não. A cirurgia se encontra indicada em pacientes com IMC > 40 ou > 35 com comorbidades.(0,1 p)