Enfermo, 29 anos, oriundo da Amazônia - área na qual trabalha, há 9 anos, como indigenista - com suspeita diagnostica de doença de Jorge Lobo. São achados histopatológicos típicos da enfermidade, EXCETO::

A. Presença do helminto causador
CORRETO: A doença de Jorge Lobo, também conhecida como lobomícose e blastomicose queloidiana, é uma infecção cutânea profunda (epiderme, derme e raramente hipoderme), crônica, não debilitante, da zona tropical da América Central e do Sul, causada por um fungo, Lacazia loboi, que, embora abundante nas lesões, é nâo-cultivável em meios de cultura até o presente momento.
B. Histiocitose intensa
INCORRETO : A histopatologia da doença de Jorge Lobo é típica o suficiente para a sua distinção das outras lesões blastomicóticas. Os seguintes achados devem ser apontados no exame: riqueza de parasitos; histiocitose intensa, sem a formação de granulomas individualizados, e ausência de parasitos em 'roda de leme'.
C. Ausência de formação de granulomas individualizados
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Epiderme atrófica
INCORRETO : A epiderme é habitualmente atrófica, mas uma hiperplasia epitelial vegetante e hiperqueratósica pode ser observada. Na derme, uma camada fina de colágeno subepitelial, geralmente indene, semelhante à 'banda de Unna' da hanseníase virchowiana, é descrita. O resto de derme é ocupa- do em toda sua extensão por um granuloma inflamatório difuso de evolução fibrosante, e nunca necrosante. Estudos histoquímicos demonstram impregnação polissacarídica do granuloma inflamatório, que geralmente atinge os limites da hipoderme sem comprometê-la.
E. Ausência de linfócitos B nos granulomas
INCORRETO : Nos granulomas, não se encontram linfócitos B e há poucos linfócitos T. Massas infiltrativas são formadas, contendo granulomas compostos de células gigantes do tipo corpo estranho, cada qual contendo numerosos elementos fúngicos fagocitados, além de macrófagos em estado quiescente, em proporções diversas. A histopatologia dos linfonodos acometidos é similar à do granuloma.

Gabarito:  A

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita diagnostica?
Transtorno de espectro autista. (0,25 p)
DISCUSSÃO: O termo 'transtorno do espectro do autismo' (TEA) descreve um grupo heterogêneo de desordens do desenvolvimento neurológico que têm etiologias diversas, mas são caracterizadas por prejuízos na interação social recíproca, comunicação social e comportamento (especificamente, padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades).
O autismo é um transtorno de desenvolvimento neurológico que representa um grande desafio hoje, tanto para o medico de família quanto para o pediatra. O núcleo desse transtorno é integrado principalmente pelas dificuldades de comunicação e interação social do paciente e pela presença de comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos.

2) É adequado a aplicação do teste de triagem para essa suspeita? Indiquem um.
Sim, está na idade certa (16-30 meses). (0,125 p) O teste indicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria é o M-CHAT R/F. (0,125 p)
DISCUSSÃO: Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up. Validada através do estudo realizado em mais de 16.000 crianças entre 18 e 24 meses. O Questionário Modificado para Triagem do Autismo em Crianças entre 16 e 30 meses, revisado, com Entrevista de Seguimento (M-CHAT-R/F) é o instrumento recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
M-CHAT-R/F é um teste de triagem e não de diagnóstico, é exclusivo para sinais precoces de autismo e não para uma análise global do neurodesenvolvimento, tem dois estágios (melhora a sensibilidade e a especificidade), avaliando o risco de TEA em crianças entre 16 e 30 meses de idade.