A tireotoxicose é definida como o estado de excesso de hormônios tireoidianos e não um sinônimo de hipertireoidismo, o qual representa o resultado de uma função tireoidiana excessiva. Sobre este tema analise as assertivas abaixo e a relação proposta entre elas.

(I) As manifestações clínicas da tireotoxicose podem simular certos aspectos de outros distúrbios, incluindo ataques de pânico, mania, feocromocitoma e perda de peso associada a neoplasia maligna.
PORQUE
(II) A tireotoxicose nestas situações não pode ser excluída se os níveis de TSH, T4 e T3 livres estiverem normais.

A. As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa
CORRETO : Vamos analisar as assertivas:

I) As manifestações clínicas da tireotoxicose podem simular certos aspectos de outros distúrbios, incluindo ataques de pânico, mania, feocromocitoma e perda de peso associada a neoplasia maligna.
Esta assertiva é verdadeira. A tireotoxicose pode causar sintomas que imitam outros distúrbios devido aos efeitos generalizados dos hormônios tireoidianos em vários sistemas do corpo. Os sintomas incluem nervosismo, taquicardia, perda de peso, e outros que podem parecer com condições como ansiedade ou doenças malignas.
II) A tireotoxicose nestas situações não pode ser excluída se os níveis de TSH, T4 e T3 livres estiverem normais.
Esta assertiva é falsa. Na prática clínica, a tireotoxicose é diagnosticada por alterações nos níveis de TSH (geralmente baixo) e níveis elevados de T4 e T3 livres. Se todos esses níveis estão normais, a tireotoxicose é excluída.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acima?
Pneumonia Pneumocócica (0.125 p) e Pneumocistose (0.125 p).
Discussão: Paciente HIV+ apresentando quadro respiratório de 3 semanas de duração.apresentando certo desconforto respiratório evidenciado por freqüência respiratória de 29 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes, sâo a pneumonia pneumocócica que ocorre com 5 vezes maior freqüência nestes pacientes e é associado com bacteremia em número muito grande de casos.sendo a mais freqüente etiologia de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos.
A Pneumocistose é o quadro pulmonar mais freqüente em pacientes HIV com CD4 menor 200/ul evoluindo com sintomas inespecíficos e progressivos podendo apresentar hipoxemia importante associado.
O quadro clinico de mais de 3 semanas de apresentação com radiografia de tórax apresentando aparentemente um infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de Pneumocistose.
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?
Lavado bronco-alveolar. (0.125 p)
Discussão: A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50-80% dos casos.em casos negativos pode-se realizar o lavado bronco alveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado bronco alveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares, assim como de outras condições não infecciosas como hemorragia alveolar apresenta alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. 3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirmar o diagnóstico?
Tratamento da pneumocystose com sulfametoxazol-trimetoprim sendo que este paciente apresentas indicação do uso de corticoides. (0.125 p)
Discussão: O paciente apresenta pneumocistose sendo a droga de primeira escolha para o tratamento o sulfametoxazol-trimetoprim(15-20 mg/Kg ao dia divididos em 3-4 doses) por 21 dias.
No início do tratamento pode piorar o quadro respiratório devido ao processo inflamatório causado pelo tratamento da pneumocistose, sendo indicado corticoterapia.para diminuir este processo inflamatório.