Ao considerar um teste de rastreamento potencial, que parâmetros devem ser considerados para avaliar o ganho potencial de uma intervenção proposta?

A. Impacto absoluto e relativo do rastreamento no resultado da doença
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Custo por ano de vida salva
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Aumento da expectativa de vida média para a população inteira
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Número de rastreamentos realizados para modificar o resultado em um indivíduo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Todas as alternativas.
CORRETO : Em uma população, certamente não seria prático realizar todos os procedimentos de rastreamento possíveis para a variedade de doenças que podem ocorrer. ssa abordagem seria descomunal para a comunidade médica e não teria um custo-benefício satisfatório. Na verdade, o nível de estresse financeiro e psicológico decorrente de resultados falso-positivos só contribuiria com uma carga adicional sobre a população. Quando se determinam quais os procedimentos a serem considerados como testes de rastreamento, pode-se utilizar vários parâmetros. Um desses parâmetros consiste em definir o número de indivíduos que necessitariam de rastreamento na população para evitar ou modificar o resultado em um indivíduo com doença. Embora isso possa ser determinado estatisticamente, não há nenhuma recomendação sobre qual deveria ser o valor limiar e a sua possível modificação com base no caráter invasivo, no custo do exame e no resultado potencial evitado. Além disso, é preciso considerar o impacto tanto absoluto quanto relativo do rastreamento no resultado da doença. Outra medida utilizada para considerar a utilidade dos testes de rastreamento é o custo por ano de vida salva. A maioria das medidas é considerada satisfatória em termos de custo- -benefício quando custam menos de $ 30.000 a $ 50.000 dólares por ano de vida salva. Essa medida também é algumas vezes ajustada para a qualidade de vida, bem como apresentada como anos de vida salva ajustada para a qualidade. Uma medida final que é utilizada para determinar a eficiência de um teste de rastreamento é o seu efeito sobre a expectativa de vida da população inteira. Quando se aplica o teste a toda da população, esse número é pequeno, e uma meta de cerca de 1 mês é desejável para uma estratégia de rastreamento populacional.

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual a hipótese diagnóstica?

Febre maculosa - (0,1 p)

Comentário: Exantema máculo-papular, de evolução centrípeta e predomínio nos membros inferiores, podendo acometer região palmar e plantar, Início abrupto e os sintomas são inespecíficos de início (febre, em geral alta; cefaleia; mialgia intensa; mal-estar generalizado). Edema de membros inferiores, hepatoesplenomegalia, manifestações renais com olligúria, manifestações hemorrágicas, como petéquias e sangramento muco-cutâneo, digestivo e pulmonar, junto com o importante dado, uma doença infecciosa febril aguda, transmitida por carrapatos, de gravidade variável, que pode cursar com formas leves e atípicas até formas graves com elevada taxa de letalidade.

2) Qual é o agente etiológico?

Agente etiológico: bactéria gram-negativa intracelular obrigatória: Rickettsia rickettsii, Rickettsia parkeri. (0,1 p)

Comentário: No Brasil, os principais vetores e reservatórios são os carrapatos do gênero Amblyomma, tais como A. cajennense, A. cooperi (dubitatum) e A. aureolatum. Entretanto, potencialmente, qualquer espécie de carrapato pode ser reservatório, por exemplo, o carrapato do cão, Rhipicephalus sanguineus. Os equídeos, roedores como a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), e marsupiais como o gambá (Didelphys sp) têm importante participação no ciclo de transmissão da febre maculosa e há estudos recentes sobre o envolvimento destes animais como amplificadores de riquétsias, assim como transportadores de carrapatos potencialmente infectados.

3) Qual o exame especifico para confirmar a moléstia suspeitada?

Sorologia (IgG) para febre maculosa. (0,1 p)

Comentário: Reação de imunofluorescência indireta (RIFI) Método sorológico mais utilizado para o diagnóstico das riquetsioses (padrão ouro). Em geral, os anticorpos são detectados a partir do 7o até o 10o dia de doença. Os anticorpos IgM podem apresentar reação cruzada com outras doenças (dengue, leptospirose, entre outras) e, portanto, devem ser analisados com critério. Já os anticorpos IgG aparecem pouco tempo depois dos IgM e são os mais específicos e indicados para interpretação diagnóstica.

4) Qual o tratamento especifico neste caso?

Doxiciclina Para crianças com peso inferior a 45kg, a dose recomendada é 2,2mg/kg de 12 em 12 horas, por via oral ou endovenosa, a depender da gravidade do caso, devendo ser mantido por 3 dias após o término da febre. Sempre que possível seu uso deve ser priorizado. (0,05 p)

Cloranfenicol 50 a 100mg/kg/dia, de 6 em 6 horas, até a recuperação da consciência e melhora do quadro clínico geral, nunca ultrapassando 2g por dia, por via oral ou endovenosa, dependendo das condições do paciente. (0,05 p)

5) Quais são as complicações desta doença?

Se não tratado, o paciente pode evoluir para um estágio de torpor e confusão mental, com frequentes alterações psicomotoras, chegando ao coma profundo. Icterícia e convulsões podem ocorrer em fase mais avançada da doença. Nesta forma, a letalidade, quando não ocorre o tratamento, pode chegar a 80%. (0,1 p)