Um homem de 36 anos procura assistência devido a ocorrência de fadiga e urina cor de chá com 5 dias de duração. O exame físico revela icterícia e hepatomegalia hipersensível, porém é inespecífico nos demais aspectos. Os exames laboratoriais revelam níveis de AST de 2.400 U/L e ALT de 2.640 U/L. A fosfatase alcalina e de 210 U/L. A bilirrubina total e de 8,6 mg/dl. Qual dos seguintes diagnósticos tem menos probabilidade de causar esse quadro clínico e essas anormalidades laboratoriais?

A. Hepatite A aguda
INCORRETO: Tanto a hepatite A quanto a hepatite B agudas podem ser caracterizadas por níveis elevados de transaminases
B. Hepatite B aguda
INCORRETO : Pode ocorrer insuficiência hepática fulminante, particularmente em situações nas quais a hepatite À aguda se superpõe à infecção crônica da hepatite C, ou quando há co-transmissão da hepatite B e hepatite D. Os casos de hepatite A ou hepatite B agudas em adultos são, em sua maior parte, autolimitados.
C. Hepatite C aguda
CORRETO : As causas de elevação extrema dos níveis séricos de transaminases geralmente são divididas em algumas categorias importantes, incluindo infecções virais, ingestão de substâncias tóxicas e causas vasculares/hemodinâmicas. O vírus da hepatite C é um vírus de RNA que não provoca hepatite aguda. Entretanto, está associado a uma alta probabilidade de infecção crônica. Por isso, a evolução para a cirrose e o hepatoma aumenta nos pacientes com hepatite C crônica. A presença de elevações extremas das transaminases é improvável na hepatite C aguda.
D. Ingestão de paracetamol
INCORRETO : O paracetamol continua sendo uma das principais causas de insuficiência hepática fulminante, e o tratamento consiste na administração imediata de N-acetilcisteína
E. Síndrome de Budd-Chiari
INCORRETO : A síndrome de Budd-Chiari caracteriza-se pela formação de trombo pós-hepático. Com frequência, manifesta-se na forma de icterícia, hepatomegalia dolorosa, ascite e níveis elevados de transaminases.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)