Uma menina, com 6 anos de idade, apresenta um sangramento vaginal irregular. Ela é mais alta do que as meninas de sua idade e apresenta desenvolvimento precoce de mamas. Os níveis de gonadotrofinas séricas estão baixos e permanecem inalterados depois da administração intravenosa de GnRH. O diagnóstico mais provável é:

A. um cisto de corpo lúteo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. um endometrioma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. um paraovário
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. um fibroma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. um tumor de célula da granulosa
CORRETO : A resposta das gonadotrofinas circulantes ao GnRH exógeno distingue as crianças com precocidade sexual verdadeira (exibindo um aumento de padrão adulto) daquelas com puberdade pseudoprecoce (exibindo um aumento pré-puberal atenuado). A puberdade pseudoprecoce, como evidenciado nesta paciente, é responsável por 20% a 30% da precocidade sexual e não implica em fertilidade. Pode ser causada por neoplasias secretoras de estrogênio da adrenal e dos ovários (por exemplo, gonadoblastoma, teratoma, tumor de células da granulosa, cistoadenoma), cistos ovarianos foliculares benignos e cremes contendo esteróides sexuais e medicamentos. Apesar de seu mecanismo não estar claro, o hipotireoidismo também está associado à puberdade pseudoprecoce e a reposição do hormônio tireoidiano leva à regressão do quadro.

Gabarito:  E

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

a) Qual as hipóteses diagnosticas justificando-as.
1.) Hemorragia uterina disfuncional e/ou hiperplasia de endométrio = 0,1 p
2.) Adenocarcinoma de endométrio = 0,1 p
3.) Outros (CA de colo uterino, pólipo EM ou EC, miomas) = 0,1 p
b) Propedêutica:

1.) USTV - 0,04 p
2.) VT histeroscopia - 0,04 p
3.) Ctg fracionado - 0,04 p
4.) Biópsia de EM - 0,04 p
5.) CCO - 0,04 p