PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (910412 votos)..........94.32% das questões objetivas receberam votos.
Uma paciente de 22 anos se encontra na 32ª semana de gestação. Há dois dias iniciou quadro de dor abdominal localizada na região superior do flanco direito, acompanhada de náuseas. O exame físico mostra útero compatível com 8° mês de gestação e dor à palpação e descompressão na região anterior do abdômen, no limite do flanco com hipocôndrio direito. A temperatura axilar é de 38,5 °C. O ultra-som revela apenas a presença de feto normal, compatível com a idade gestacional, sem outras alterações. O hemograma mostra leucocitose de 16.000/mm³ com 12% de bastões e ausência de eosinófilos. O diagnóstico mais provável é:
A. apendicite
B. colecistite
C. salpingite
D. pielonefrite
E. diverticulite

RATING: 2.68

Uma paciente de 22 anos se encontra na 32ª semana de gestação. Há dois dias iniciou quadro de dor abdominal localizada na região superior do flanco direito, acompanhada de náuseas. O exame físico mostra útero compatível com 8° mês de gestação e dor à palpação e descompressão na região anterior do abdômen, no limite do flanco com hipocôndrio direito. A temperatura axilar é de 38,5 °C. O ultra-som revela apenas a presença de feto normal, compatível com a idade gestacional, sem outras alterações. O hemograma mostra leucocitose de 16.000/mm³ com 12% de bastões e ausência de eosinófilos. O diagnóstico mais provável é:

A. apendicite
CORRETO: A partir da oitava semana de gestação, o apêndice pode se deslocar superior e posteriormente. Nesses casos quando ocorre inflamação do órgão, a dor pode assumir um caráter e localização diferente do habitual (que é a fossa ilíaca direita), o que muitas vezes atrasa o nosso diagnóstico. Vejam bem, a paciente apresenta evidências de irritação peritoneal, febre e leucocitose. Qual a causa mais comum de abdômen agudo de origem não-obstétrica na grávida? Apendicite aguda, que deve ser a nossa primeira hipótese diagnóstica!
B. colecistite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. salpingite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pielonefrite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. diverticulite
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: A

DISCURSIVA: (165917 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A medição da pressão arterial no paciente pediátrico tem como critério obrigatório a escolha do manguito adequado. Identifiquem os passos e os procedimentos para estabelecer o tamanho correto do manguito do esfigmomanômetro em crianças. (0,5 pontos)

RATING: 2.97

A medição da pressão arterial no paciente pediátrico tem como critério obrigatório a escolha do manguito adequado. Identifiquem os passos e os procedimentos para estabelecer o tamanho correto do manguito do esfigmomanômetro em crianças. (0,5 pontos)

Medir a circunferência do braço para a escolha do manguito:

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)
2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)
3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

A partir dessa medida, seleciona-se o manguito adequado para a medida, que deve cobrir 40% da largura (0,1 p) e 80 a 100% do comprimento (0,1 p).

FONTE:

URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS PEDIATRICAS

CASO CLINICO: (192254 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Recém-nascido M parto normal com 35 semanas, Apgar 7/8, de 2 dias, peso de 4575 gramas, em aleitamento materno exclusivo, corado, hidratado, iniciou choro intenso, irritabilidade, dificuldade de sucção e convulsão com tremores, tônus extensor aumentado, clônus e evidente hiperreflexia. Foi levado a uma Unidade Hospitalar aonde, no exame físico, apresentou outro episodio de convulsão sem febre que cedeu espontaneamente. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) aonde foram colhidos exames: gasometria arterial sem alterações metabólicas, hemograma sem alterações; liquor de aspecto límpido, celularidade normal, urina I normal, PCR baixo, glicemia 97 mg%, cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg%, sódio 140 mEq/l, potássio 4,8 mEq/l.
As perguntas são as seguintes:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade? - 0,11 pontos
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso? 0,3 pontos
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento. 0,09 pontos

RATING: 2.98

1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p). DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal

2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca⁺² 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).

3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)