PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (947400 votos)..........93.95% das questões objetivas receberam votos.
Paciente F de 26 anos, admitida no serviço de emergência em estado confusional, com vômito, taquipnéia, desidratação, febre, e presença de estertores crepitantes em base de pulmão direito. Exames mostraram: glicose 588 mg%, sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, creatinina 1,9 mg%, osmolaridade plasmática 318 mOsm/L, pH 7,20, pCO₂ 27mmHg, HC0₃ 9 mEq/L. O provável diagnóstico é:
A. Coma hiperosmolar
B. Cetoacidose diabética
C. Neuropatia autonômica
D. Acidose respiratória
E. Hipocalemia recorrente

RATING: 3

Paciente F de 26 anos, admitida no serviço de emergência em estado confusional, com vômito, taquipnéia, desidratação, febre, e presença de estertores crepitantes em base de pulmão direito. Exames mostraram: glicose 588 mg%, sódio 128 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, creatinina 1,9 mg%, osmolaridade plasmática 318 mOsm/L, pH 7,20, pCO₂ 27mmHg, HC0₃ 9 mEq/L. O provável diagnóstico é:

A. Coma hiperosmolar
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Cetoacidose diabética
CORRETO : A cetoacidose diabética (CAD) é a complicação metabolica aguda mais comum do diabetes melito tipo 1, resultante da deficiência relativa ou absoluta de insulina combinada com excesso de hormônios contrareguladores (glucagon, cortisol, catecolaminas e hormônio do crescimento). Essas alterações mobilizam a liberação dos substratos do músculo (aminoácidos, lactato, piruvato) e do tecido adiposo (ácidos graxos livres, glicerol) para o fígado, onde são convertidos em glicose (pela gliconeogênese) ou em corpos cetônicos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato) e, finalmente, liberados na circulação numa taxa que excede de longe a capacidade dos tecidos de utilizá-los. O resultado consiste em hiperglicemia (>300mg/dL), acidose (pH <7,35) e diurese osmotica, com conseqüente desidratação pronunciada.
C. Neuropatia autonômica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Acidose respiratória
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Hipocalemia recorrente
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (173021 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

RATING: 2.92

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm.

a. Levar o recém-nascido à mesa de reanimação; (0,0625 p)

b. Colocá-lo sob fonte de calor radiante; (0,0625 p)

c. Posicionar sua cabeça com uma leve extensão do pescoço; (0,0625 p)

d. Aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10; (0,0625 p)

e. Secar e desprezar os campos úmidos (0,0625 p) , verificando novamente a posição da cabeça; (0,0625 p)

f. Avaliar a frequência cardíaca e a respiração. (0,0625 p)

Se a avaliação resultar normal, o recém-nascido receberá os cuidados de rotina na sala de parto. (0,0625 p)

FONTE:

CADERNO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA RECÉM-NASCIDO DE RISCO

CASO CLINICO: (200384 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Lactente 9 meses, sexo masculino, é trazido pela mãe pela terceira vez para choro inconsolável e movimentos reduzidos do membro inferior esquerdo. No exame físico, bom estado hidratado, nutrição boa, aparentemente a família oferece bons cuidados e atenção. Respiratório, cardiovascular, digestivo e renal normal. A esclera da criança tem uma cor diferente, parecendo acinzentada. Remarca-se no relato da mãe o fato que na infância ela teve 6 fraturas e que o irmão maior do lactente fez transplante de fígado com 5 anos.
Na verdade, é a terceira vez que o lactente é trazido no pronto-atendimento nas ultimas duas semanas, apresentando os mesmos sintomas. Na segunda vez, foi feito um Rx do membro inferior esquerdo (veja abaixo):

Uma segunda radiografia foi tirada hoje com o aspecto seguinte:

1) Qual é o diagnostico preliminar? 0,1 pontos
2) Quais são os possíveis diagnosticos diferenciais? 0,2 pontos
3) Qual é o diagnóstico mais provável a ser investigado neste caso - 0,1 pontos

RATING: 3.47

1) Fratura de fêmur visível no Rx (0,1 pontos)
2) Osteogênese imperfeita (0,05 pontos), Raquitismo (0,05 pontos), osteoporose idiopática juvenil (0,05 pontos), maus-tratos (0,05 pontos).
3) Osteogênese imperfeita (0,1 pontos)
DISCUSSÃO: O diagnóstico de OI deve ser considerado em qualquer criança com fraturas de repetição aos mínimos traumas. História familiar, exame clínico e achados radiológicos são importantes para a confirmação diagnóstica. O diagnóstico de OI é predominantemente clínico : baixa estatura, escoliose, deformidade basilar do crânio, esclera azul, déficit auditivo também sugerem o diagnóstico