Imediatamente após o nascimento de uma criança, após a desobstrução das vias aéreas, você observa que a criança está com respiração irregular e com freqüência cardíaca de 70 batimentos por minuto. A conduta a ser tomada é:

A. administrar adrenalina
INCORRETO: A adrenalina é administrada quando após 30 segundos de massagem cardíaca e VPP, a freqüência cardíaca continuar abaixo de 60 segundos.
B. oxigênioterapia inalatória via cateter nasal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ventilação com pressão positiva com bolsa-valva-máscara
CORRETO : Temos um recém-nascido na sala de parto, que após desobstrução das vias aéreas, está com a freqüência cardíaca de 70 BPM. A primeira medida a se tomar neste paciente é realizar a Ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e mascara a 100%. Vamos lembrar as indicações da ventilação com pressão positiva: RN com apnéia, gasping, ou quando os movimentos respiratórios são incapazes de manter a freqüência cardíaca acima de 100 BPM, e RN com respiração espontânea e freqüência cardíaca acima de 100 BPM, mas com cianose central.
D. massagem cardíaca externa
INCORRETO : A massagem cardíaca é indicada na presença de freqüência cardíaca < 60 BPM após 30 segundos de VPP.
E. intubação traqueal e ventilação pelo tubo traqueal
INCORRETO : A intubação traqueal é indicada em caso de aspiração traqueal em RN deprimidos, ventilação com pressão positiva ineficaz ou prolongada, RN com hérnia diafragmática e RN de extremo baixo peso (< 1000g).

Gabarito:  C

a) Melhorar a transferência de O₂ (0,04 p)

b) Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,04 p)

c) Reverter as anormalidades da perfusão  (0,04 p)

d) Fornecer suporte à função dos órgãos (0,04 p)

e) Evitar a progressão para PCR (0,04 p)

a) Taquicardia crescente (0,04 p)

b) Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,04 p)

c) Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,04 p)

d) Estreitamento da pressão de pulso (0,04 p)

e) Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,04 p)

f) Diminuição do nível de consciência (0,04 p)

g) Hipotensão (achado tardio) (0,042 p)

FONTE:

a) Qual o diagnóstico sindrômico e qual a etiologia?
R: Hemorragia subaracnoide por rotura de aneurisma sacular (0,03125 p)
b) Quais as quatro possíveis complicações que poderão ocorrer nos dias subsequentes?
R: Ressangramento (0,03125 p), Vasoespasmo cerebral (0,03125 p), Hidrocefalia hiperbárica (0,03125 p), Hiponatremia (0,03125 p).
c) Qual o próximo exame indicado?
R: Angiografia cerebral de 4 vasos (0,03125 p)
d) Qual a conduta terapêutica (clínica + intervencionista)?
Internar na UTI (0,03125 p), cebeceira elevada (0,03125 p), hidratação com cristaloide (mínimo: 1.500 mL em 24h) (0,03125 p), manter glicemia entre 80-200mg/dL (0,03125 p), nimodipina (0,03125 p), anticonvulsivante (controverso) (0,03125 p), manter PA sistólica entre 140-150 mmHg, antes da clipagem ou embolização do aneurisma (0,03125 p) (após a clipagem ou embolização, deixar a PA sistólica se elevar, para em torno de 160-170 mmHg (0,03125 p).
e) Quando deve ser instituída a intervenção?
Efetuar precocemente (ideal: até 36h) (0,03125 p) a clipagem cirúrgica do aneurisma ou a embolização do aneurisma com “coil” (terapia endovascular). (0,03125 p)