PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1386573 votos)..........94.9% das questões objetivas receberam votos.
Um RN do sexo masculino, nascido prematuramente, com 36 semanas de gestação, pesando 2.600 g, apresentou índice de Apgar 8 no primeiro e quinto minutos após o nascimento. Aos 30 minutos de vida, o RN encontra-se assintomático, sem dificuldade respiratória, com boa perfusão e ativo. A mãe, quando estava com 35 semanas de gestação, apresentou cultura vaginal positiva para estreptococo do grupo B, tendo recebido, durante o trabalho de parto, duas doses profiláticas de ampicilina EV. Escolha a conduta recomendada para o RN:
A. rastreamento completo para sepsis e observação no hospital até resultados completos das culturas de líquor, urina e hemocultura
B. hemograma, hemocultura e antibióticos EV até resultado da hemocultura
C. ceftriaxone IM dose única e observação no hospital por 72 horas
D. rastreamento completo para sepsis e iniciar o uso empírico de antibióticos
E. nenhuma investigação laboratorial, não usar antibióticos e observação no hospital por 48 horas.

RATING: 2.81

Um RN do sexo masculino, nascido prematuramente, com 36 semanas de gestação, pesando 2.600 g, apresentou índice de Apgar 8 no primeiro e quinto minutos após o nascimento. Aos 30 minutos de vida, o RN encontra-se assintomático, sem dificuldade respiratória, com boa perfusão e ativo. A mãe, quando estava com 35 semanas de gestação, apresentou cultura vaginal positiva para estreptococo do grupo B, tendo recebido, durante o trabalho de parto, duas doses profiláticas de ampicilina EV. Escolha a conduta recomendada para o RN:

A. rastreamento completo para sepsis e observação no hospital até resultados completos das culturas de líquor, urina e hemocultura
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. hemograma, hemocultura e antibióticos EV até resultado da hemocultura
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. ceftriaxone IM dose única e observação no hospital por 72 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. rastreamento completo para sepsis e iniciar o uso empírico de antibióticos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. nenhuma investigação laboratorial, não usar antibióticos e observação no hospital por 48 horas.
CORRETO : A colonização da cérvix materna por estreptococos do grupo B é um importante fator de risco para a sepse neonatal, particularmente quando associada à prematuridade, e a sepse por este agente costuma ter um curso fulminante levando ao óbito, por vezes, em menos de 24 horas. Por este motivo tornou-se uma estratégia obstétrica a administração de ampicilina periparto quando uma mulher sabidamente colonizada por estreptococo da à luz um recém nascido prematuro. A antibioticoterapia é extremamente eficaz e protege na maioria dos casos os recém nascidos. A resposta certa neste caso é a E muito embora na maioria dos serviços, este RN seria submetido no mínimo a dois hemogramas.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (194631 votos) ..........96.91% das questões discursivas receberam votos.

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

RATING: 2.95

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) do recém-nascido, decorrente de imaturidade pulmonar e deficiência de surfactante. (0.150 pontos)

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

CASO CLINICO: (226735 votos)..........96.85% dos casos clinicos receberam votos.
Você está atendendo um recém-nascido, na sala de parto, que nasceu com 35 semanas por via vaginal. O paciente está aparentemente normal, sem apresentar malformações congênitas e não há histórico de outros achados patológicos ou de sofrimento fetal no pré-natal e liquido amniótico limpo, sem mecônio. O RN se apresenta com choro fraco, tônus flácido dos membros e leve cianose das extremidades. Pesa 2800 g e a FC é de 87 batimentos por minuto.
1) Qual é a sequência de atendimento desse RN? (0,14 pontos)
2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical? (0,06 pontos)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?(0,06 pontos)
4) Necessita essa criança de intubação imediata? Justifique. (0,24 pontos)

RATING: 2.3

1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?

prover calor (0,02 p)
posicionar a cabeça em leve extensão (0,02 p)
aspirar boca e narinas (se necessário) (0,02 p)
secar (0,02 p)
ventilar com pressão positiva nos primeiros 60 segundos após o nascimento (0,02 p) e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco (0,02 p) e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso. (0,02 p)

DISCUSSÃO:INDICATIVO DE REANIMAÇÃO: Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais:

gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 - 36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)

respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares

tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido

FC for <100 bpm	um profissional de saúde inicia a ventilação com pressão positiva (VPP) o outro fixa os três eletrodos do monitor cardíaco e o sensor do oxímetro (colocar um eletrodo em cada braço próximo ao ombro e o terceiro eletrodo na face anterior da coxa; envolver a região do braço/perna que está com o eletrodo em bandagem elástica)
RN não apresenta movimentos respiratórios regulares

2) Como vai ser feito o clampeamento do cordão umbilical?
O clampeamento umbilical se faz de imediato para um RN com necessidade de reanimação.(0,06 p)
3) Qual é o escore Apgar dessa criança?
O escore Apgar será 4.(0,06 p)
DISCUSSÂO: a criança está com choro (respiração) fraca (+1) e movimentos fracos (irritabilidade) (+1), tonus flácido (0 pontos) a FC é abaixo de 100/minuto (+1) e há leve cianose das extremidades (+1);

4) Não necessita de intubação imediata. (0,04 p)
DISCUSSÂO: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:

ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)

ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)

aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)

pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)