Menor será a probabilidade do diagnóstico ser asma se nos testes de provocação/broncodilatador a variação dos parâmetros respiratorios houver:

A. aumento no VEF1 de > 12% do valor basal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. diminuição no VEF1 de > 12% do valor basal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. aumento ou diminuição no VEF1 de > 200 ml do valor basal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. aumento ou diminuição no VEF1 de > 12% do valor basal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. alteração no PFE de pelo menos 12%
CORRETO : Há sobreposição na resposta ao broncodilatador e outras medidas de variação entre saúde e doença. Num paciente com sintomas respiratórios, quanto maiores forem as variações na sua função pulmonar, ou quanto mais vezes for observada variação excessiva, maior será a probabilidade do diagnóstico ser asma.

• um aumento ou diminuição no VEF₁ de > 12% e > 200 ml do valor basal
• alteração no PFE de pelo menos 20%

 

Um Comitê de Padrões Técnicos recomendou a mudança do critério para um teste positivo de responsividade ao broncodilatador de um aumento em relação ao valor basal no VEF₁ ou CVF de > 12% e > 200 ml_ (como atualmente) para um aumento em relação ao valor basal de >10% do valor previsto do paciente.

Esta recomendação foi baseada em dados de sobrevivência, e o Comitê de Normas Técnicas evitou fazer qualquer recomendação sobre o uso deste critério para decisões diagnosticas na prática clínica. Este tópico será considerado novamente pela GINA quando mais dados estiverem disponíveis, incluindo comparação com outros testes diagnósticos para asma

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

Responda as seguintes questões:
(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?.....(0,28 pontos)
(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?.....(0,07 pontos)
(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?.....(0,08 pontos)
(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado? (0,07 pontos)

(I) Quais são as indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto?
R: As indicações de ventilação através de cânula traqueal em sala de parto incluem:
- ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,07 p)
- ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea; (0,07 p)
- aplicação de massagem cardíaca. (0,07 p)
- pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,07 p)

(II) Qual é o tempo máximo permitido para cada tentativa de intubação?
R: Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos. (0,07 p)

(III) Quando se inicia a massagem cardíaca?
A massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (0,02 p)e uso de concentração de oxigênio de 60-100% (0,02 p), a FC estiver <60 bpm. (0,04 p)

(IV) Qual é a relação entre o numero de massagens/ventilações no caso do recém-nascido entubado?
Quando entubado a relação massagem/ventilação é de 3:1 (0,07 p), ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação, com uma frequência de 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações).

FONTE:
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

1) Abuso infantil é a mais provável. (0,2 pontos)
Preste atenção às fontanelas e ao fundo de olho da criança: fontanelas tensas ou quaisquer anormalidades no exame de fundo do olho são extremamente significativas. O abuso infantil nessa situação tem maior probabilidade de ter sido na forma de sacudir violentamente o bebê. Nessa situação, o movimento de chicote da cabeça da criança pode causar ruptura das veias corticais em ponte, que ligam as veias da dura e aracnoide, levando à formação de um hematoma subdural. Estes podem ocorrer bilateralmente, com uma freqüência 5 a 10 vezes maior que o sangramento epidural.
Os hematomas subdurais podem ocorrer de forma crônica em crianças pequenas que sofrem maus tratos, estando associados a fraturas cranianas em 30% dos casos. Hemorragias retinianas são encontradas em 75% dos pacientes com hematomas subdurais. Os exames neurológicos de imagem classicamente revelam lesões em forma de meia-lua entre o cérebro e o crânio.

2) Também considere:
- sepse (0,1 pontos)
- intussuscepção (0,1 pontos)
- anormalidades metabólicas congênitas (0,1 pontos)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.95)