Uma menina de 8 anos, portadora de asma e rinite, com história de prurido no corpo inteiro, recorrente desde o 2º ano de vida, ao exame físico apresenta eczema disseminado pelo corpo, mais intenso na região de pregas cubital e poplitea, pele xerótica, prega infrapalpebral dupla e ceratose pilar. Com relação a esse caso, podemos afirmar que:

A. uma das medidas iniciais é a retirada do leite de vaca da dieta
INCORRETO: Embora alergias alimentares (como ao leite de vaca) possam exacerbar a dermatite atópica em até 30% das crianças atópicas com história sugestiva (ex.: urticária ou anafilaxia pós-ingestão), a exclusão dietética não é medida inicial rotineira sem confirmação por testes alérgicos (prick test ou IgE específica). O manejo inicial foca em barreira cutânea (hidratação, emolientes) e controle inflamatório; dietas restritivas sem evidência podem levar a deficiências nutricionais.
B. os anti-histamínicos têm efetividade bem evidente
INCORRETO : Os anti-histamínicos (como hidroxizina ou cetirizina) ajudam no controle do prurido noturno em dermatite atópica, mas sua efetividade global é limitada e não ”bem evidente”, conforme meta-análises (ex.: Cochrane Review), pois a dermatite atópica é primariamente inflamatória (não histaminérgica como na urticária). São adjuvantes, não terapia principal, e não alteram o curso da doença.
C. a ciclosporina pode ser usada em caso de refratariedade ao tratamento inicial
CORRETO : A ciclosporina é um imunossupressor sistêmico indicado para dermatite atopica grave ou refratária a tratamentos iniciais (como emolientes, corticoides tópicos, inibidores de calcineurina tópicos e fototerapia), conforme guidelines da American Academy of Dermatology (AAD) e da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD). Ela reduz a inflamação mediada por células T, com evidências de eficácia em crianças > 2 anos, sob monitoramento (função renal, pressão arterial), por até 1 ano em casos persistentes, sendo uma opção antes de biológicos como dupilumabe em contextos selecionados.
D. o corticosteroide sistêmico é medicação de 1ª linha
INCORRETO : Corticoides sistêmicos (como prednisona) não são de 1ª linha na dermatite atópica, sendo reservados para flares agudos graves e de curta duração (5-7 dias) devido a riscos como supressão adrenal, osteoporose e rebound. Guidelines priorizam tratamentos tópicos e não farmacológicos como 1ª linha para evitar efeitos colaterais em crianças.
E. os ácaros não têm correlação com o quadro cutâneo
INCORRETO : Ácaros (como Dermatophagoides) são alérgenos ambientais comuns que exacerbam dermatite atópica em pacientes sensibilizados (via IgE), promovendo inflamação cutânea por contato ou inalação. Medidas de controle ambiental (capas anti-ácaros, limpeza) são recomendadas em guidelines para atópicos, especialmente com rinite/asma associadas.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)