Uma menina de 7 anos e 10 meses foi trazida à consulta por aumento das mamas. A mãe referiu que o quadro se iniciara aos 6 anos, mas que ela achava ser apenas gordura. Negou o aparecimento de pelos pubianos ou axilares, mas referiu pequeno volume de 'secreção vaginal'. De seu histórico constava fusão dos pequenos lábios aos 2 anos, tratada com estrogênios equinos conjugados tópicos. O raio x indicou idade cronológica de 7 anos e 10 meses e idade óssea de 10 anos, com desvio-padrão de 16 meses. Ao exame, observaram-se IMC no percentil 90, PA = 90 x 60 mmHg, tireoide palpável e axilas sem pelos e com discreto odor. O botão mamário (2,5 cm) bilateral correspondia a Tanner II. O abdome mostrava-se com distribuição normal de pelos, sem massas palpáveis. A vulva não apresentava pelos pubianos (Tanner 1). Não havia fusão dos pequenos lábios e o hímen estava íntegro. Com base no quadro, pode-se afirmar que se trata de:

A. puberdade precoce
CORRETO: A puberdade precoce é definida como o surgimento de qualquer característica sexual secundária antes dos 8 anos em meninas e dos 9 em meninos. Também pode ser considerada o aparecimento desses caracteres em idade 2 DPs abaixo da média. Pode ser classificada em central - gonadotrofinodependente - e periférica - gonadotrofinoindependente. Nela, há avanço da idade óssea e aceleração da velocidade de crescimento.
B. telarca isolada
INCORRETO : Na telarca isolada, ocorre aparecimento uni ou bilateral de mamas isoladamente antes dos 8 anos, porém a idade óssea é compatível com a idade cronológica, sem aceleração na velocidade de crescimento.
C. fase de estirão puberal
INCORRETO : O estirão de crescimento nas meninas coincide com a menarca, que ocorre nos estágios Ili e IV de Tanner, cerca de 2 anos após a telarca.
D. puberdade normal
INCORRETO : A puberdade normal inicia-se com o broto mamário nas meninas e o aumento do volume testicular nos meninos. Corresponde a uma fase de desenvolvimento físico/psíquico e crescimento, que resulta na maturidade sexual e na estatura final do indivíduo (fusão das epífises). Em geral, inicia-se entre 8 e 13 anos, com idades cronológica e óssea compatíveis.
E. efeito residual do uso de estrogênios tópicos
INCORRETO : O uso de estrogênio tópico, principalmente há 5 anos, não causa efeito sistêmico e não pode ser responsável pelo aumento das mamas.

Gabarito:  A

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)