Uma mulher de 33 anos, G1P1, se apresenta ao seu ginecologista para um teste de Papanicolau. Há muitos anos desde que um médico a viu pela última vez. Atualmente, não é sexualmente ativa, mas toma contraceptivos via oral. Seu exame vaginal é normal, mas o Papanicolau mostra neoplasia intraepitelial cervical de grau moderado (CIN II). O paciente é submetido á colposcopia e biópsias que são confirmatórios para CIN II. Qual é a próxima conduta mais adequada nesse paciente?

A. Teste de Papanicolau anual continuado
INCORRETO: Na maioria das vezes as células displasicas de tipo CIN II sofrerão transformação maligna se não for tratadas, portanto, essas lesões pré-malignas precisam ser removidas. O monitoramento contínuo com exames de Papanicolau anuais é impróprio e muito arriscado para o tratamento de um paciente com essas lesões.
B. Procedimento de excisão eletrocirúrgica de alça
CORRETO : As células da neoplasia intraepitelial (NIC II) frequentemente sofrerão transformação maligna se não forem tratadas. O tempo médio para a transformação maligna é de 4 anos para CIN II, mas ocasionalmente pode ser muito mais rápido.
Enquanto lesões CIN I pode ser monitorado com colposcopia a cada 3-4 meses, o padrão de atendimento para CIN II e III lesões é a excisão local por um procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça. Muitas vezes, esse procedimento pode ser realizado no consultório do ginecologista.
C. Radioterapia
INCORRETO : A radioterapia pode ser usada para tratar um câncer cervical, se ele invadiu > 5 cm no colo do útero, e, na verdade, é a única terapia eficaz para o câncer que se estende até o paramétrio. Mas é prejudicial ao tecido local e é excessivamente mórbida tratamento para uma condição como CIN II para qual pode ser suficiente o tratamento com excisão local.
D. Colposcopias em série a cada 3-4 meses
INCORRETO : Monitoramento serial com colposcopia a cada 3-4 meses é tratamento apropriado para displasia cervical leve (neoplasia cervical intraepitelial, CIN I). No entanto, para displasia moderada a grave (CIN II a III), a transformação maligna pode ocorrer rapidamente, fazendo necessária a excisão local do tecido displasico.
E. Histerectomia abdominal total
INCORRETO : Uma vez que CIN II é uma lesão pré-maligna que ainda não se espalhou para além do epitélio cervical, a excisão local é tratamento adequado. A histerectomia abdominal total é reservada para o tratamento de câncer cervical que invadiu > 5 mm no colo do útero, mas que ainda não se estendeu à região pélvica muro. Tratamento de CIN II com histerectomia seria excessivamente mórbido sem fornecer quaisquer benefícios adicionais sobre o tratamento com alça de excisão eletrocirúrgica.

Gabarito:  B

Um ritmo de apresentação chocável (FV ou TVSP) confere mais chances da pessoa ser ressuscitada. (0,0625 p)

Os ritmos não-chocáveis (por exemplo, assistolia) não passa duma sobrevivência de 7% a 24%. (0,0625 p)

No mesmo tempo se uma FV/TVSP se desenvolve como um ritmo secundário durante uma tentativa de ressuscitação (isto é, não como o ritmo da PCR inicial) em crianças hospitalizadas, a sobrevivência é menor do que a observada em PCRs com ritmos não chocáveis (0,0625 p)

2) Quantos tipos de parada cardíaca tem a criança?

Há dois tipos de parada cardíaca em criança:

1. Parada hipóxica (0,0625 p)
2. Parada cardíaca súbita (0,0625 p)

3) Qual é a definição da parada cardiorespiratoria?

O processo em si é uma cessação da circulação sanguínea. (0,0625 p) Ou seja, a ausência ou ineficácia da atividade mecânica cardíaca. (0,0625 p) Não há pulso detectável neste momento. (0,0625 p)

FONTE:

1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por meses após a resolução do exantema (0,15 p)