Todas as seguintes afirmativas acerca da etiologia e da epidemiologia da osteomielite são verdadeiras, EXCETO:

A. Após uma perfuração no pé, 30 a 40% dos pacientes com diabetes melito desenvolvem osteomielite
INCORRETO: Os pacientes com diabetes correm risco muito alto de osteomielite do pé e exigem um alto índice de suspeita.
B. Em pacientes com próteses articulares, a bacteremia por Staphylococcus aureus provoca osteomielite em 25 a 30% dos casos
INCORRETO : As próteses articulares e os dispositivos de estabilização constituem causas comuns de osteomielite, frequentemente disseminada em consequência de bacteremia ou após traumatismo.
C. Mycobacterium tuberculosis constitui uma causa incomum de osteomielite
CORRETO : O Mycobacterium tuberculosis representa uma causa importante de osteomielite vertebral em países com menos recursos médicos e alta prevalência (juntamente com brucelose).
D. A principal causa bacteriana de osteomielite é o Staphylococcus aureus
INCORRETO : Embora o Staphylococcus aureus (S. aureus resistente à meticilina e S. aureus sensível à meticilina) seja a bactéria mais comum responsável pela osteomielite, a infecção também pode ser causada por microrganismos gram-negativos (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli), estafilococos coagulase-negativos, enterococose propionibactérias.
E. A morbidade e as consequências econômicas da osteomielite por MRSA são maiores do que as da osteomielite causada por MSSA.
INCORRETO : A osteomielite por MRSA representa um problema crescente em hospitais nos países desenvolvidos, particularmente após cirurgia. A razão dessa maior morbidade e custo pode estar relacionada com fatores de virulência ou tratamento menos efetivos ou atraso no tratamento.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Cite quatro hipóteses diagnósticas para o quadro, em ordem decrescente de importância em função dos dados fornecidos, justificando-as.
- Hepatite viral (aguda de evolução arrastada, persistente ou crônica) com episódios recorrentes, pois a paciente é auxiliar de enfermagem, com quadro infeccioso, icterícia com colúria, bom estado geral, com hepatomegalia com os padrões do fígado próximos da normalidade. (0,0625 p)
- Obstrução mecânica da árvore biliar com ou sem infecção: a calculosa é mais frequente, apesar de não apresentar cólica biliar, apresenta recorrências e dor no Hipocôndrio Direito; tumores envolvendo a árvore biliar distal, sendo o tumor de papila o mais provável, por apresentar icterícia colestática, com flutuação, anemia, sintomas gerais, 60 anos, apesar de seu bom estado geral e nutricional e não apresentar vesícula palpável. (0,0625 p)
Obs.: Hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumor da cabeça do pâncreas geralmente apresentam icterícia obstrutiva progressiva, não flutuante, com queda progressiva do estado geral, podendo ou não ter massa palpável.
- Hepatite autoimune - além do quadro de hepatite, com fígado aumentado, com manifestações articulares recorrentes e concomitantes. (0,0625 p)
- Colangite esclerosante, cirrose biliar primária, apresenta quadro compatível, porém são mais raras. (0,0625 p)
2) Quais exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados para esclarecer o diagnóstico e quais os resultados esperados para as duas primeiras hipóteses elencadas por você no item A?
- Sorologias para hepatites virais e outros agentes hepatotrópicos. (0,015625 p)
- Exames bioquímicos para avaliação de lesão e da função hepática e biliar (0,015625 p) (transaminases (0,015625 p), bilirrubinas (0,015625 p), Gama GT (0,015625 p), Albumina (0,015625 p), TAP (0,015625 p) e marcadores tumorais específicos. (0,015625 p)
- Pesquisa de anticorpos específicos para as doenças com manifestações imunes (0,015625 p) (FAN (0,015625 p), Anticorpo antimúsculo liso (0,015625 p), anticorpo antiactina (0,015625 p) , anticorpo antiLKM (0,015625 p), anticorpo ALC (0,015625 p), anticorpo anti-SLA (0,015625 p) e anticorpo antimitocôndria (0,015625 p)