Qual é uma contraindicação absoluta para apendicectomia laparoscópica?

A. peritonite difusa com instabilidade hemodinâmica
CORRETO: Essa é uma contraindicação absoluta porque a instabilidade hemodinâmica (como choque ou pressão arterial instável) não tolera bem o pneumoperitônio criado durante a laparoscopia, que envolve insuflação de CO2 no abdome. Isso pode piorar a circulação sanguínea e o estado cardiovascular do paciente, tornando o procedimento laparoscópico arriscado e preferindo-se a abordagem aberta para uma intervenção mais rápida e segura em casos de sepsis grave ou peritonite difusa associada a instabilidade.
B. abscesso abdominal
INCORRETO : Em casos de abscesso periapendicular, a laparoscopia pode ser realizada com sucesso, especialmente após drenagem percutânea inicial, ou diretamente se o cirurgião tiver experiência. Não impede completamente o procedimento, mas exige avaliação cuidadosa.
C. cirurgia abdominal prévia
INCORRETO : Trata-se de uma contraindicação relativa devido ao risco de aderências, que podem complicar a entrada abdominal e a manipulação. No entanto, não é absoluta, pois muitos cirurgiões experientes realizam laparoscopia com sucesso nesses casos, usando técnicas para lidar com aderências.
D. gestação
INCORRETO : Essa é considerada uma contraindicação relativa, dependendo do trimestre. A laparoscopia pode ser segura no segundo trimestre, com ajustes para proteger o feto, como posicionamento e monitoramento. No primeiro ou terceiro trimestre, há mais precauções, mas não é absoluta em todos os casos.
E. outras comorbidades
INCORRETO : Essa opção é vaga e geralmente se refere a contraindicações relativas, como obesidade extrema, doença pulmonar grave ou hipertensão portal, que podem complicar o pneumoperitônio ou a anestesia. No entanto, não são absolutas, pois dependem da gravidade e podem ser gerenciadas com expertise cirúrgica.

Gabarito:  A

• Cardiomiopatia hipertrófica (0,05 p)
  
• Artéria coronária anômala (0,05 p)
  
• Síndrome de QT longo (0,05 p) ou outras canalopatias (0,05 p)
  
• Miocardite (0,05 p)
  
• Intoxicação farmacológica (0,05 p) (p.ex., digoxina (0,05 p), efedrina (0,05 p), cocaína (0,05 p))
  
• Commotio cordis (0,05 p) (isto é, arritmia secundária a pancada forte no tórax)

FONTE:

1) Qual foi a causa mais provável do desmaio da criança?
A causa mais comum de desmaio em crianças e adolescentes, a maioria quando o paciente fica em pé, é a sincope vago-vagal. (0,125 pontos)
2) Qual é o exame que, na verdade, seria obrigatório e necessário em qualquer eventualidade dessa?
Eletrocardiograma. (0,125 pontos)
DISCUSSÃO: Todos os pacientes com síncope têm necessidade de realizar um ECG que é útil no diagnóstico de síndrome de Wolf-Parkinson-White, síndrome do QT-longo, bloqueio cardíaco, isquemia miocárdica e outras formas de doenças cardíacas congênitas. Deve ser realizado em todos os pacientes no primeiro episódio de síncope. (0,125 pontos)
3) É justificado realizar a tomografia de crânio por conta da insistência do pai?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A CT é um exame com alta carga de radiação e é justificado somente quando o Glasgow da criança é abaixo de 13 ou quando há sinais de lesão cerebral grave (vomito em jato, sonolência, coma) ou sinais de fratura de base de crânio: olhos de guaxinim, rinorragia/rahia, otorragia/rahia, hematêmese). A questão é bem equivocada porque como no Brasil não há leis e pessoal que garantem a segurança dos profissionais, ás vezes o pessoal concede muitos exames desnecessários sob pressão de pessoas agressivas ou descontroladas. Mas a questão é se é justificado, e não é. (0,125 pontos)
4) O pai liga na ouvidoria do hospital para reclamar que não foram colhidos exames de sangue e urina. É justificada a queixa?
Não.
(0,125 pontos) DISCUSSÃO: A coleta de exames laboratoriais de rotina é de utilidade limitada. A coleta de glicemia, hemograma e eletrólitos séricos tem pouca utilidade na sincope.