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Uma mulher de 19 anos vai a seu consultório referindo amenorréia primária. No exame físico vamos verificar que sua altura é 1,37 cm eo peso é 42,7 kg. Não apresenta desenvolvimento mamário ou de pêlos púbicos. Apresenta pescoço alado e cúbito valgo. O teste mais simples e mais útil inicial para sua avaliação seria:
A. nível de estrogênio sérico
B. prolactina
C. índice tireoidiano
D. hormônio foliculoestimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH)
E. um eletrocardiograma
RATING: 3.26 
Uma mulher de 19 anos vai a seu consultório referindo amenorréia primária. No exame físico vamos verificar que sua altura é 1,37 cm eo peso é 42,7 kg. Não apresenta desenvolvimento mamário ou de pêlos púbicos. Apresenta pescoço alado e cúbito valgo. O teste mais simples e mais útil inicial para sua avaliação seria:
A. nível de estrogênio sérico
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. prolactina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. índice tireoidiano
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. hormônio foliculoestimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH)
CORRETO : Uma avaliação das gonadotrofinas sencas demonstraria uma insuficiência ovariana, uma das características desta síndrome. Nem sempre há necessidade de realizar uma cariotipagem.
E. um eletrocardiograma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3
FONTE:
Mulher de 48 anos, previamente hígida, refere ganho ponderal progressivo de 15 kg em 9 meses, predominantemente central. Refere facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal (dificuldade para subir escadas e pentear os cabelos) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada, fácies pletórica e sinais de hipercortisolismo crônico. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, sugerindo hipercortisolismo ACTH-independente.
RATING: 2.95
I. Suspeita diagnóstica
- A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
- Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)
- Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
- Fraqueza muscular. (0,05 p)
- Hipertensão arterial. (0,05 p)
II. Possível causa da doença diagnosticada
- Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
- Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p) Subtotal II = 0,10 p
III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico
- Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing permite identificar a origem adrenal pela identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p) Subtotal III = 0,05 p
IV. Tratamento
- Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,025 p)
- Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,025 p)
- Esquema de manejo pós-operatório de adrenalectomia (qualquer indicação): dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h). (0,025 p)
- Redução gradual para reposição fisiológica. (0,025 p)
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