Adolescente do sexo feminino, 15 anos de idade, assintomática e com amenorreia primária.A telarca ocorreu com 14 anos. Ela vem crescendo à velocidade de 5 em/ano. O exame físico revelou peso no percentil e altura no percentil 50. As mamas estão no estágio 3 de Tanner e pelos púbicos no estágio 2. O exame ginecológico é normal e a história familiar revela que a mãe teve sua menarca aos 16 anos. Qual a causa mais provável da amenorreia da paciente?

A. Anorexia nervosa
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Atraso puberal familiar
CORRETO : A puberdade é um período marcado por grandes transformações físicas e psíquicas, como crescimento acelerado e desenvolvimento sexual. Por definição, é considerada puberdade atrasada quando, nas meninas, há ausência de desenvolvimento de mamas após os 13 anos de idade ou falta de menstruação até os 16 anos e, nos meninos, há ausência do aumento dos testículos após os 14 anos. E comum haver história familiar de atraso puberal e de causa benigna, como o atraso constitucional de cresci menta e puberdade. A adrenarca e a gonadarca também são tardias, assim como o estirão puberal. Nesses casos, é recomendada uma avaliação médica inicial para afastar outras causas e, posteriormente, acompanhamento clínico. É fundamental fornecer orientações com o intuito de tranquilizar a família e o adolescente, esclarecendo que não se trata de doença, mas de demora em iniciar o desenvolvimento e que, ao final do período, ele provavelmente alcançará a média de altura da família, além da maturação sexual adequada.
C. Disgenesia gonadal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Hipotireoidismo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Deficiência isolada de gonadotrofinas.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.