Leia atentamente as assertivas abaixo a respeito das doenças da mama e classifique-as em verdadeiro (V) ou falso (F):

(I) No tratamento do câncer de mama, a linfadenectomia Nível I inclui os grupos axilar central, escapular e mamário externo
(II) São fatores de risco para neoplasia de mama a hiperplasia atípica, a primiparidade tardia, a mutação no gene BRCA 2 e o carcinoma lobular in situ
(III) O tamoxifeno é um antagonista parcial do estrogênio que como efeitos colaterais pode levar a aumento do risco de osteoporose e secura vaginal e diminuição da libido
(IV) O linfonodo sentinela pode ser definido como o maior linfonodo axilar da drenagem linfática da área tumoral identificado após injeção local de um corante
(V) O achado ultra-sonográfico de nódulo hipoecóico, circunscrito com reforço acústico posterior é compatível com fibroadenoma

A sequência CORRETA é:

A. V, F, V, F, V
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. V, V, F, F, V
CORRETO : Para identificar o linfonodo sentinela, é aplicada uma injeção com uma substância radioativa (e não corante) na pele próxima ao tumor (e não direto no tumor). Após a aplicação, a substância entra na circulação linfática e se deposita nos gânglios. Depois, com um aparelho capaz de detectar a radiação, o médico localiza o linfonodo sentinela. O tamoxifeno é um agonista parcial do estrogênio, mas que na mama apresenta efeito antagonista. Como nos outros órgãos apresenta função primária de agonista, pode desencadear efeitos colaterais como aumento do risco de câncer de endométrio, indução da ovulação (ação similar ao clomifeno), fogachos de difícil controle, aumento do risco para trombose e aumento do risco para desenvolvimento de catarata. As outras opções são verdadeiras
C. F, F, V, V, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. F, V, F, V, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. F, V, V, F, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1. dor abdominal (0,0360 p) + vômitos intermitentes (0,0355 p) + bebê inquieto e que não pode ser consolado (0,0355 p)
2. massa irredutível (0,0355 p), dolorosa (0,0355 p) e às vezes eritematosa (0,0355 p) é observada na virilha (0,0355 p)
3. distensão abdominal (0,0355 p)e fezes com sangue (0,0355 p)- sinais tardios

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide