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ESTÔMAGO CIRURGICAL (ÁREA DE CIRURGIA)

A principal função do estômago é preparar o alimento ingerido para a digestão e a absorção à medida que ele é impulsionado para dentro e através do intestino delgado. O período inicial da digestão requer que os componentes sólidos de uma refeição sejam degradados por várias horas, enquanto sofrem uma redução em seu tamanho e se degradam em seus constituintes metabólicos básicos.

A digestão péptica metaboliza uma refeição em gorduras, proteínas e carboidratos pela ruptura das paredes celulares. Embora duodeno e o intestino delgado proximal sejam primariamente os responsáveis pela digestão dos alimentos, o estômago claramente facilita o processo.

OBJETIVA: (888974 votos)..........95.13% das questões objetivas receberam votos.
Uma menina de 2,5 anos foi diagnosticada com infecção viral respiratória superior na semana passada e agora apresenta-se ao seu médico de família com uma tosse forte e secreções purulentas das vias aéreas. Os pais dela acreditam que ela pode ter crupe e tentaram nebulização, sem sucesso. A paciente estava febril om 39,0° C nas últimas 24 horas e teve dificuldade para respirar na última hora. Sua revisão de sistemas é de outra forma normal, e a mãe nega ter percebido alguma salivação ou dificuldade/dor ao engolir. Os sinais vitais são estáveis: a frequência cardíaca de 92/min, pressão arterial de 92/60 mm Hg, frequência respiratória de 21/min, e temperatura de 38,9° C. Uma coloração gram de secreções obtidas no consultório é mostrado na imagem.

Qual organismo é mais provável responsável pela condição deste paciente?
A. Organismos anaeróbios
B. Moraxella catarrhalis
C. Haemophilus influenzae não tipável
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Staphylococcus aureus

  RATING: 3.08

Uma menina de 2,5 anos foi diagnosticada com infecção viral respiratória superior na semana passada e agora apresenta-se ao seu médico de família com uma tosse forte e secreções purulentas das vias aéreas. Os pais dela acreditam que ela pode ter crupe e tentaram nebulização, sem sucesso. A paciente estava febril om 39,0° C nas últimas 24 horas e teve dificuldade para respirar na última hora. Sua revisão de sistemas é de outra forma normal, e a mãe nega ter percebido alguma salivação ou dificuldade/dor ao engolir. Os sinais vitais são estáveis: a frequência cardíaca de 92/min, pressão arterial de 92/60 mm Hg, frequência respiratória de 21/min, e temperatura de 38,9° C. Uma coloração gram de secreções obtidas no consultório é mostrado na imagem.

Qual organismo é mais provável responsável pela condição deste paciente?

A. Organismos anaeróbios
INCORRETO: Organismos anaeróbicos são enumerados junto com Moraxella catarrhalis e Haemophilus influenzae não tipável como contribuintes significativos para casos de traqueíte bacteriana, mas todos os patógenos são menos comuns do que Staphylococcus aureus.
B. Moraxella catarrhalis
INCORRETO : Moraxella catarrhalis é um patógeno comumente associado à traqueíte bacteriana, mas não é uma causa tão comum desta condição como é o Staphylococcus aureus.
C. Haemophilus influenzae não tipável
INCORRETO : Haemophilus influenzae não tipável também foi descrito como causa de traqueíte bacteriana, mas fica atrás do Staphylococcus aureus.
D. Pseudomonas aeruginosa
INCORRETO : Pseudomonas aeruginosa está amplamente implicada em pneumonias associadas à ventilação, infecções do sistema nervoso central, osteomielite/artrite séptica, infecções do trato urinário, e infecções primárias e secundárias da pele. No entanto, não é patógeno comum em casos de traqueíte bacteriana.
E. Staphylococcus aureus
CORRETO : A traqueíte bacteriana é uma infecção bacteriana aguda das vias aéreas superiores que pode causar uma via aérea potencialmente fatal obstrução. A condição afeta pacientes que geralmente têm menos de 3 anos e costuma aparecer em seguida duma infecção respiratória viral recente. A traqueíte bacteriana é caracterizada por tosse forte com febre alta e dificuldade respiratória. Tratamentos dirigidos ao crupe (névoa e epinefrina racêmica) são ineficazes contra a traqueíte bacteriana. O mais comum patógeno responsável pela traqueíte bacteriana é Staphylococcus aureus.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.08)

DISCURSIVA: (163947 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Indicam os exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados (0,5 p).


RATING: 2.43

Indicam os exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados (0,5 p).

Ht, Hb
• Grupo sangüíneo e Fator Rh
• Amilase
• Radiografia de tórax AP
• Radiografia de bacia AP
• Radiografia de coluna cervical
• ECG
• ßHCG na mulher em idade fértil
• Ultra-som do abdome total
Exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados:

1) Hematocrito (0,05 p)
2) Hemoglobina (0,05 p)
3) Grupo sangüíneo e Fator Rh (0,05 p)
4) Amilase (0,05 p)
5) Radiografia de tórax AP (0,05 p)
6) Radiografia de bacia AP (0,05 p)
7) Radiografia de coluna cervical (0,05 p)
8) Eletrocardiograma(0,05 p)
9) ß-HCG na mulher em idade fértil (0,05 p)
10) Ultra-som do abdome total (0,05 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.43)

CASO CLINICO: (189983 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 31 anos com antecedente de ser infectado pelo HlV chegou a fazer tratamento anti-retroviral, que descontinuou por estar assintomático há cerca de 1 ano. sem seguimento ambulatorial, veio ao pronto-socorro com história de 3 semanas de tosse seca e dispneia progressiva, apresentando febre nos últimos 4 dias de até 38,5 graus.
Interrogatório sobre os demais aparelhos: Refere estar apresentando perda de peso (5 Kg nos últimos 6 meses) e abatimento progressivo, desânimo, insônia e cansaço intenso.
Exame Físico: BEG (descorado+/++++, hidratado, anictérico, acianótico), PA:128/84 mmHg, FC:90 b.p.m, FR:29 i.r.m., Saturação O ao ar ambiente visto por oximetria: 93%, Ap. Resp.: MV+.sem RA; CV: 2BRNF, sem sopros Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos positivos, sem edema de extremidades.
Foi realizada uma radiografia de Tórax, que você pode ver á seguir:

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acíma? - 0,25 pontos
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?- 0,125 pontos
3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirma o diagnóstico?- 0,125 pontos


RATING: 3.05

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acima?
Pneumonia Pneumocócica (0.125 p) e Pneumocistose (0.125 p).
Discussão: Paciente HIV+ apresentando quadro respiratório de 3 semanas de duração.apresentando certo desconforto respiratório evidenciado por freqüência respiratória de 29 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes, sâo a pneumonia pneumocócica que ocorre com 5 vezes maior freqüência nestes pacientes e é associado com bacteremia em número muito grande de casos.sendo a mais freqüente etiologia de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos.
A Pneumocistose é o quadro pulmonar mais freqüente em pacientes HIV com CD4 menor 200/ul evoluindo com sintomas inespecíficos e progressivos podendo apresentar hipoxemia importante associado.
O quadro clinico de mais de 3 semanas de apresentação com radiografia de tórax apresentando aparentemente um infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de Pneumocistose.
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?
Lavado bronco-alveolar. (0.125 p)
Discussão: A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50-80% dos casos.em casos negativos pode-se realizar o lavado bronco alveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado bronco alveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares, assim como de outras condições não infecciosas como hemorragia alveolar apresenta alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. 3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirmar o diagnóstico?
Tratamento da pneumocystose com sulfametoxazol-trimetoprim sendo que este paciente apresentas indicação do uso de corticoides. (0.125 p)
Discussão: O paciente apresenta pneumocistose sendo a droga de primeira escolha para o tratamento o sulfametoxazol-trimetoprim(15-20 mg/Kg ao dia divididos em 3-4 doses) por 21 dias.
No início do tratamento pode piorar o quadro respiratório devido ao processo inflamatório causado pelo tratamento da pneumocistose, sendo indicado corticoterapia.para diminuir este processo inflamatório.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.05)




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