Em um dia frio de inverno, Márcia procurou a Unidade de Pronto-Atendimento com seus dois filhos, que estão enfermos. Eduardo, de 1 ano e 6 meses de idade, havia iniciado, há 24 horas, quadro de febre, tosse, coriza e hiporexia.
O que mais preocupava Márcia era o seu filho mais velho, Frederico, de 4 anos. Ele havia iniciado, há 72 horas, quadro semelhante ao de Eduardo, mas, nas últimas 12 horas, apresentava-se mais “cansado”.
Seus dois filhos eram previamente hígidos, sem passado de doenças relevantes. Márcia estava angustiada, pois tinha lido nos jornais que o “vírus da gripe” estava circulando com intensidade na região e seus filhos não tinham sido vacinados contra influenza. O restante dos cartões vacinais de ambas as crianças estava em dia.
Eduardo se apresentava corado, hidratado, anictérico, acianótico. Murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios. FR: 28 irpm. Bulhas taquicárdicas, sem sopros. FC: 110 bpm. Leve hiperemia de orofaringe. Leve hiperemia timpânica, bilateral. Ausência de esforço respiratório. PA: 90 x 50 mmHg. SatO₂: 98%.
Considerando essa apresentação clínica, assinale a unica atitude CORRETA :

A. conduta expectante
INCORRETO: Diante do quadro de síndrome gripal em um paciente com fatores de risco (no caso, uma criança com menos de 2 anos), a conduta expectante pode resultar em um cuidado subótimo e desfecho desfavorável. Retorne ao caso e selecione outra opção.
B. iniciar antibioticoterapia e acompanhar ambulatorialmente
INCORRETO : O paciente não apresenta sinais ou sintomas sugestivos de infecção bacteriana. O uso desnecessário de antibióticos aumenta o risco de aparecimento de bactérias resistentes, além de aumentar a possibilidade de efeitos colaterais e do custo do tratamento.
C. orientar a mãe em relação a sinais de agravamento, indicar repouso e hidratação, iniciar tratamento com oseltamivir e acompanhar ambulatorialmente.
CORRETO : O início do oseltamivir é obrigatorio, assim como o acompanhamento de perto do caso. Orientar a mãe sobre os sinais de perigo será uma excelente opção.
D. internação hospitalar e o uso de oseltamivir e oxigênioterapia
INCORRETO : Não há necessidade disso neste momento
E. iniciar hidratação, oxigenioterapia, oseltamivir e antibioticoterapia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.