PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (895892 votos)..........95.01% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 63 anos com histórico de diabetes é convocado por seu médico de família que percebeu resultados de testes de função hepática anormais.

- Aspartato aminotransferase 85 U/L
- Alanina aminotransferase 102 U/L
- Fosfatase alcalina 180 U/L
- Bilirrubina total 1,9 mg/dL

No exame físico, seu fígado está aumentado. Sua pele tem uma tonalidade levemente amarelada, especialmente no rosto dele. Outros sintomas significativos são perda de peso, fraqueza, artrite das mãos e diminuição da libido. Que exames seria mais apropriado para confirmar a suspeita diagnóstica?
A. Esfregaço de sangue
B. Tomografia computadorizada do abdômen
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
D. Níveis de saturação de transferrina em jejum
E. Biópsia de fígado

RATING: 2.69

Um homem de 63 anos com histórico de diabetes é convocado por seu médico de família que percebeu resultados de testes de função hepática anormais.

- Aspartato aminotransferase 85 U/L
- Alanina aminotransferase 102 U/L
- Fosfatase alcalina 180 U/L
- Bilirrubina total 1,9 mg/dL

No exame físico, seu fígado está aumentado. Sua pele tem uma tonalidade levemente amarelada, especialmente no rosto dele. Outros sintomas significativos são perda de peso, fraqueza, artrite das mãos e diminuição da libido. Que exames seria mais apropriado para confirmar a suspeita diagnóstica?

A. Esfregaço de sangue
INCORRETO: Muitas doenças hematológicas podem causar síndromes de sobrecarga de ferro. Nesse tipo de doença, um esfregaço de sangue pode levar ao diagnóstico, mas sem quaisquer outros sintomas, a possibilidade de um distúrbio do sangue é improvável em nosso paciente.
B. Tomografia computadorizada do abdômen
INCORRETO : A tomografia computadorizada do abdômen pode mostrar aumento da densidade do fígado devido à deposição de ferro, mas este teste não é usado para diagnosticar hemocromatose.
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
INCORRETO : Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é usada no diagnóstico de coledocolitíase, amostragem de tecido em pacientes com câncer pancreático ou biliar, diagnostico de câncer ampular e muitos outros. Não é usado no diagnóstico de hemocromatose.
D. Níveis de saturação de transferrina em jejum
CORRETO : A hemocromatose deve ser suspeitada quando um paciente apresenta diabetes, hepatomegalia, alterações da pigmentação da pele, artrite e hipogonadismo. São três testes usados no diagnóstico de sobrecarga de ferro: ferro sérico, ferritina e concentração de transferrina. Um aumento nas reservas de ferro em indivíduos normais leva a um aumento nos níveis de ferro no plasma, um aumento na saturação de transferrina plasmática (proporção de ferro para transferrina), e um aumento na concentração de ferritina. Uma saturação de transferrina em jejum ≥ 60% em homens ou ≥ 50% em mulheres detectará cerca de 90% dos pacientes com doença. Frequentemente, um ponto de corte inferior é usado para minimizar o número de pacientes com falso negativo.
E. Biópsia de fígado
INCORRETO : A biópsia do fígado é o único método confiável para estabelecer ou excluir a presença de cirrose hepática no cenário de hemocromatose. Este é um invasivo teste e não deve ser usado como o primeiro teste em o diagnóstico de hemocromatose.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (164623 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de pulmão responda as questões abaixo:

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico) - 0,125 pontos

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico - 0,125 pontos

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica) - 0,125 pontos

4) Descreva o estadiamento utilizado - 0,125 pontos

RATING: 2.98

Em relação ao câncer de pulmão responda as questões abaixo:

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico) - 0,125 pontos

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico - 0,125 pontos

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica) - 0,125 pontos

4) Descreva o estadiamento utilizado - 0,125 pontos

1) Descreva detalhadamente o quadro clínico (história e exame físico)

Pacientes com 45 anos de idade ou mais, sexo masculino, tabagista de longa data, com piora ou aparecimento de sintomas respiratórios ou torácicos (dor torácica, dispnéia, tosse seca, tosse produtiva, hemoptoicos, hemoptise, arritmias cardíacas). Aparecimento de sinais e sintomas sistêmicos: síndromes paraneoplasicas, emagrecimento, nódulos cutâneos, baqueteamento digital, infecção pulmonar única ou recorrente, nódulos ou linfonodos supraclaviculares, sinais e sintomas de metástase a distância por via hematogênica para ossos, cérebro, fígado e suprarrenais. (0,125 p)

2) Descreva os exames complementares que podem ser realizados para a obtenção do diagnóstico histopatológico

Broncofibroscopia;
Biópsia Tumoral Transparietal dirigida por tomografia computadorizada de tórax (pulmonar, hepática, óssea, outras);
Biópsia de linfonodo supraclavicular ;
Biópsia de linfonodo mediastinal por mediastinoscopia, videotoracoscopia, mediastinotomia ou toracotomia;
Biópsia de pleura com agulha de Cope;
Biópsia pleural por toracoscopia (cirurgia videoassistida);
Ressecção das metástases (quando existirem e quando passiveis de ressecção);
Biópsia de nódulo cutâneo. (0,125 p)

3) Quais as classificações atualmente utilizadas (clínica e histopatologica)

(I) Classificação clínica:

tumores de pulmão não pequenas células
tumores de pulmão pequenas células (oat cell carcinoma)

(II) Classificação histopatologica:

Tumor de pulmão pequenas células
Carcinoma de pequenas células
Tumor de pulmão não pequenas células
Carcinoma espinocelular
Adenocarcinoma
Carcinoma de grandes células
Tumores neuroendócrinos
Tumores mistos (0,125 p)

4) Descreva o estadiamento utilizado

Estágio I: Tumor menor que 3,0 cm, envolto por pulmão, sem metástases;
Estágio II: Tumor maior que 3,0 cm com linfonodos hilares ou mediastinais comprometidos;
Estágio III: Tumor maior que 3,0 cm com linfonodos mediastinais comprometidos (homo ou contralaterais), invasão de parede torácica ou estruturas mediastinais não vitais;
Estágio IV: Tumor de pulmão com metástase a distância. (0,125 p)

FONTE:

SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA

CASO CLINICO: (190790 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.

1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)

2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)

3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)

RATING: 3.1

1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)

2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)

Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;

Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;

Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);

Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;

Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;

Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);

Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);

Hemobilia;

Doenças hemorrágicas.

3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)

idade maior que 60 anos,

co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)

FC > 100bpm

PA < 100mmHg

aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.