PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (893266 votos)..........95.14% das questões objetivas receberam votos.
Adulto de 36 anos apresenta-se no PA com queixa de tontura intensa. É intensamente bradicárdico, apresentando FC= 38/minuto.
No ECG é evidente um bloqueio cardíaco agudo. O paciente diz que que reside em uma área de floresta e tem dois cães que frequentemente andam pela floresta e foram encontrados com carrapatos em muitas ocasiões.
Não toma nenhuma medicação é saudável nos demais aspectos. Faz caminhadas e também está treinando para um triatlo.
A história familiar é positiva para infarto agudo do miocárdio em seu pai aos 42 anos de idade. O exame físico é normal, EXCETO por batimentos cardíacos lentos, porém regulares. O painel bioquímico não demonstra nenhuma anormalidade. A radiografia de tórax é normal.
Qual é a causa mais provável de bloqueio cardíaco completo nesse indivíduo?
A. Infarto agudo do miocárdio
B. Doença de Chagas
C. Doença de Lyme
D. Sarcoidose
E. Endocardite bacteriana subaguda

RATING: 3

Adulto de 36 anos apresenta-se no PA com queixa de tontura intensa. É intensamente bradicárdico, apresentando FC= 38/minuto.
No ECG é evidente um bloqueio cardíaco agudo. O paciente diz que que reside em uma área de floresta e tem dois cães que frequentemente andam pela floresta e foram encontrados com carrapatos em muitas ocasiões.
Não toma nenhuma medicação é saudável nos demais aspectos. Faz caminhadas e também está treinando para um triatlo.
A história familiar é positiva para infarto agudo do miocárdio em seu pai aos 42 anos de idade. O exame físico é normal, EXCETO por batimentos cardíacos lentos, porém regulares. O painel bioquímico não demonstra nenhuma anormalidade. A radiografia de tórax é normal.
Qual é a causa mais provável de bloqueio cardíaco completo nesse indivíduo?

A. Infarto agudo do miocárdio
INCORRETO: O infarto agudo do miocárdio pode causar bloqueio cardíaco completo, particularmente em caso de infarto do miocárdio inferior. Todavia, este paciente apresenta fatores de risco mínimos para doença cardíaca, é saudável nos demais aspectos e não tem nenhum sintoma sugerindo essa causa.
B. Doença de Chagas
INCORRETO : A doença de Chagas é causada por Trypanosoma cruzi, um parasito endêmico no México e nas Américas Central e do Sul. Não há dados sugerindo a possibilidade de picadas de barbeiro ou moradia precária
C. Doença de Lyme
CORRETO : Cerca de 8% dos indivíduos acometidos pela doença de Lyme apresentam comprometimento cardíaco durante a segunda fase da doença. A doença de Lyme, causada por Borrelia burgdorferi, é transmitida pela picada de um carrapato Ixodes infectado. A primeira fase da doença consiste em infecção localizada e caracteriza-se pela presença de eritema migratório. A segunda fase da doença consiste em infecção disseminada. Nesse estágio, as manifestações mais comuns consistem em novas lesões cutâneas anulares, cefaleia, febre e artralgias migratórias. Na presença de comprometimento cardíaco, a apresentação mais comum está relacionada com anormalidades de condução, incluindo todas as categorias de bloqueio cardíaco. Pode ocorrer comprometimento cardíaco difuso com mio- pericardite aguda e disfunção ventricular esquerda. Normalmente, o comprometimento cardíaco desaparece dentro de algumas semanas, mesmo sem tratamento.
D. Sarcoidose
INCORRETO : À sarcoidose é uma doença sistêmica que demonstra patologicamente a presença de granulomas não caseosos em uma variedade de tecidos. As anormalidades de condução, incluindo bloqueio cardíaco completo e taquicardia ventricular, podem constituir os sintomas de apresentação da doença. Mais comumente, a sarcoidose teria manifestações pulmonares. Embora a sarcoidose seja certamente possível neste paciente, seria um diagnóstico de exclusão, visto que a doença de Lyme é mais provável com base nos fatores de risco.
E. Endocardite bacteriana subaguda
INCORRETO : A endocardite bacteriana subaguda também pode resultar em bloqueio cardíaco completo se a endocardite evoluir, resultando em desenvolvimento de abscesso do anel valvar. O paciente com endocardite bacteriana subaguda apresentaria uma doença mais aguda do que este paciente com febre, perda de peso e, mais provavelmente, sinais secundários de endocardite, como nódulos de Osler, hemorragias subungueais e lesões de Janeway.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (164404 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

RATING: 3.01

A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é caracterizada pela secreção contínua ou pelo aumento da atividade do hormônio arginina-vasopressina (A-VP) e responde por 14 a 40% do total de casos de hiponatremia. Está relacionada a uma extensa gama de doenças, terapias medicamentosas e procedimentos cirúrgicos, sendo muitas vezes subdiagnosticada. Referente á essa entidade clinica, respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

2) Enumeram os criterios diagnosticos essenciais.

1) Quais são os principais quatro grupos de etiologias do SIADH?

As principais etiologias podem ser divididas em quatro grupos:

neoplasias,(0,0625 pontos)
distúrbios do sistema nervoso central (SNC),(0,0625 pontos)
doenças pulmonares(0,0625 pontos)
uso de medicamentos(0,0625 pontos)

2) Enumeram os critérios diagnósticos essenciais:

Os critérios diagnósticos da SIADH são basicamente os mesmos descritos por Bartter e Schwartz em 1967 e são atualmente divididos em critérios essenciais e suplementares. A questão solicita só os essenciais.

Diminuição da osmolalidade efetiva do líquido extra-celular (Posm < 275 mOsm/kg H₂O);(0,05 pontos)
Concentração urinária inadequada (Uosm > 100 mOsm/kg H2O com função renal normal) para determinado nível de hiposmolaridade;(0,05 pontos)
Euvolemia clínica, definida pela ausência de sinais de hipovolemia (ortostase, taquicardia, diminuição do turgor da pele, mucosas secas) ou hipervolemia (edema subcutâneo e ascite);(0,05 pontos)
Excreção aumentada de sódio urinário na presença de ingesta adequada de água e sal;(0,05 pontos)
Ausência de outras causas de hipoosmolaridade euvolêmica: (hipotireoidismo, hipocortisolismo e utilização de diuréticos (0,05 pontos);

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA AQUI

CASO CLINICO: (190490 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma criança chega trazida pelos pais no atendimento do PS. Ela tem 9 anos, sexo F e apresentava aérea pervia mas com FR 34/min, batimentos de asa das narinas, esforço respiratorio evidente porém expansão toracica simetrica) saturação 90%, ausculta pulmonar normal. Perfusão capilar 3 segundos, pulso periferico fraco, PA é de 97/70 mm Hg, pulso central bom, FC 131/min e ausculta cardíaca com ritmo de galope. É consciente, mas apatica, dextro capilar 99% e os reflexos pupilares estão normais. Leve edema das extremidades. Sem petequias e sem urticarias.

1) Qual é a emergencia descrita acíma?.........0,1 pontos

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.......0,3 pontos

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?...........0,1 pontos

RATING: 2.92

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p