Assinale a alternativa INCORRETA quanto à indicação de diálise em terapia intensiva pediatrica:

A. anúria
CORRETO: As indicações para iniciar o tratamento dialítico em RN e lactentes são as mesmas das crianças maiores, devendo-se enfatizar a oligoanúria ou mesmo um fluxo urinário inadequado. Um débito urinário baixo constitui uma indicação para iniciar a diálise, como pode ser observado em lactentes graves que necessitem grande volumes de fluidos e evoluem com edema progressivo e piora dos parâmetros respiratórios.
B. creatinina > 6
CORRETO : Na IRA, o acúmulo de toxinas, água e eletrólitos pode determinar um quadro de extrema gravidade cuja resolução depende, muitas vezes, da depuração artificial. Os sistemas intermitentes de diálise, habitualmente utilizados no tratamento da insuficiência renal crônica, permitem correções relativamente rápidas destes quadros, porém, são acompanhados de instabilidade cardiovascular, alterações neurológicas e pulmonares e são mal tolerados em pacientes com falência de múltiplos órgãos. Aumento na creatinina sérica de ao menos 177 micromoles/L (2 mg/dL) exige diálise
C. hipercatabolismo com aumento da ureia maior do que 10 mg/dl/dia
INCORRETO : Níveis aumentados de ureia indicam diminuição da função renal, que pode ser resultante de doenças renais ou de diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, que pode ocorrer com insuficiência cardíaca congestiva, choque, infarto do miocárdio, queimaduras graves, desidratação ou obstruções vasculares. Podem aumentar também quando aumenta o metabolismo de proteínas, com a ingestão excessiva de proteínas na dieta ou com sangramentos digestivos (por causa das proteínas presentes no sangue).
D. hiperpotassemia (K > 7 mEq/L)
CORRETO : hiperpotassemia está entre as indicações de dialise
E. hiponatremia
INCORRETO : Hiponatremia é indicação de dialise.

Gabarito:  C

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO UFMT 2011

(I) Qual é o diagnóstico mais provável? Argumente.

Cefaleia primaria (enxaqueca) (0,02 p) - apoiado pela recorrência (0,02 p), duração de até duas horas (0,02 p), localização na região frontal da cabeça (0,02 p), sintomas de fotofobia (0,02 p), fonofobia (0,02 p) e náuseas (0,02 p), histórico conhecido de enxaquecas na família (0,02 p).

(II) Qual a medicação indicada para o tratamento da criança?

Dentre os analgésicos (0,02 p), os mais utilizados são:

• Dipirona 25 mg/kg/dose (0,02 p)
• Ibuprofeno 10 mg/kg/dose (0,02 p)
• Paracetamol 15 mg/kg/dose (0,02 p)

Dentre os antiemeticos (0,02 p):

• Metoclopramida (Plasil) 0,5–2 mg/kg/dose VO ou IV a cada 4–6 horas.  (0,02 p)
• Proclorperazina (Compazine) 0,1 mg/kg/dose VO, IM ou IV a cada 6 horas  (0,02 p)
• Prometazina (Fenergan) 0,25–1,0 mg/kg/dose VO, PR, IV ou IM a cada 4–6 horas (0,02 p)
• Ondansetrona (0,15 mg/kg/dose). (0,02 p)

(III) Que orientações precisam ser feitas para diminuir a frequência das crises?

As medidas não farmacológicas (0,02 p) foram inicialmente recomendadas, como a manutenção de uma rotina regular de sono (0,02 p) e alimentação (0,02 p), além de técnicas de relaxamento (0,02 p). 

(IV) Que classes de remédios são recomendadas no caso que as crises são frequentes e debilitantes, ou não respondem bem aos analgésicos?

Medicamentos como beta-bloqueadores (0,02 p), anticonvulsivantes (0,02 p) ou antidepressivos (0,02 p) são utilizados em algumas situações, mas a indicação deve ser criteriosa e supervisionada por um especialista. (0,02 p)