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- Aspartato aminotransferase 85 U/LNo exame físico, seu fígado está aumentado. Sua pele tem uma tonalidade levemente amarelada, especialmente no rosto dele. Outros sintomas significativos são perda de peso, fraqueza, artrite das mãos e diminuição da libido. Que exames seria mais apropriado para confirmar a suspeita diagnóstica?
- Alanina aminotransferase 102 U/L
- Fosfatase alcalina 180 U/L
- Bilirrubina total 1,9 mg/dL
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Um homem de 63 anos com histórico de diabetes é convocado por seu médico de família que percebeu resultados de testes de função hepática anormais.
- Aspartato aminotransferase 85 U/LNo exame físico, seu fígado está aumentado. Sua pele tem uma tonalidade levemente amarelada, especialmente no rosto dele. Outros sintomas significativos são perda de peso, fraqueza, artrite das mãos e diminuição da libido. Que exames seria mais apropriado para confirmar a suspeita diagnóstica?
- Alanina aminotransferase 102 U/L
- Fosfatase alcalina 180 U/L
- Bilirrubina total 1,9 mg/dL
A. Esfregaço de sangue
INCORRETO: Muitas doenças hematológicas podem causar síndromes de sobrecarga de ferro. Nesse tipo de doença, um esfregaço de sangue pode levar ao diagnóstico, mas sem quaisquer outros sintomas, a possibilidade de um distúrbio do sangue é improvável em nosso paciente.
B. Tomografia computadorizada do abdômen
INCORRETO : A tomografia computadorizada do abdômen pode mostrar aumento da densidade do fígado devido à deposição de ferro, mas este teste não é usado para diagnosticar hemocromatose.
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
INCORRETO : Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é usada no diagnóstico de coledocolitíase, amostragem de tecido em pacientes com câncer pancreático ou biliar, diagnostico de câncer ampular e muitos outros. Não é usado no diagnóstico de hemocromatose.
D. Níveis de saturação de transferrina em jejum
CORRETO : A hemocromatose deve ser suspeitada quando um paciente apresenta diabetes, hepatomegalia, alterações da pigmentação da pele, artrite e hipogonadismo. São três testes usados no diagnóstico de sobrecarga de ferro: ferro sérico, ferritina e concentração de transferrina. Um aumento nas reservas de ferro em indivíduos normais leva a
um aumento nos níveis de ferro no plasma, um aumento na saturação de transferrina plasmática (proporção de ferro para transferrina), e um aumento na concentração de ferritina. Uma saturação de transferrina em jejum ≥ 60%
em homens ou ≥ 50% em mulheres detectará cerca de 90% dos pacientes com doença. Frequentemente, um ponto de corte inferior é usado para minimizar o número de pacientes com falso negativo.
E. Biópsia de fígado
INCORRETO : A biópsia do fígado é o único método confiável para estabelecer ou excluir a presença de cirrose hepática no cenário de hemocromatose. Este é um invasivo teste e não deve ser usado como o primeiro teste em o diagnóstico de hemocromatose.
Gabarito: D
RATING: 2.98 ![]()
FONTE:
Homem pardo de 40 anos chega à Unidade de Pronto Atendimento - UPA relatando vômitos de sangue vermelho vivo, mal-estar no abdome e evacuação pastosa preta como piche, há cerca de 1 hora. O vômito aconteceu 2 vezes seguidas, persistindo a náusea. Canavieiro, relata antecedentes de banhos de rio desde a infância, bebe uma dose de cachaça no final do dia, quase diariamente. Aos sábados, mais de uma dose. Há duas semanas, vem em uso de Alivium (Ibuprofeno) uma a duas vezes por dia, devido à lombalgia. Ao exame inicial, palidez +/4, ritmo cardíaco regular com 104bpm e PA-90/60mmHg, abdome indolor com fígado aflorando reborda costal 2cm na inspiração, baço impalpável.
1) Definição e conceito da hemorragia digestiva alta. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 5 etiologias distintas de hemorragia digestiva alta. (0,2 p)
3) No caso acíma quais serão os indicativos de mau prognóstico? (0,2 p)
1) Hemorragia digestiva alta é a hemorragia ocasionada por lesão no trato digestivo acima do ângulo de Treitz. (0,1 p)
2) Qualquer combinação de 5 etiologias abaixo vai ser considerada correta: (0,2 p)
- Úlcera péptica ( +/ - 50% dos casos ) incidência que vem diminuindo, com mortalidade de +/- 6% dos casos. Como precipitantes principais, pode se considerar o uso de anti-inflamatórios não esteroides(AINE), inclusive a aspirina e o etilismo;
- Hipertensão portal (HP) com varizes do esôfago e/ou gastropatia porto-hipertensiva ( +/- 5 a 40% dos casos) e mortalidade de +/- 15% dos casos; são causadas por hepatopatias crônicas, como a cirrose; no nosso meio, a esquistossomose contribui para essa incidência;
- Síndrome de Mallory-Weiss mais frequente nos casos de etilismo intenso e vômitos incoercíveis ( +/-5 a 10% dos casos);
- Gastrite provocada por uso de AINE, etilismo e estresse das doenças graves;
- Esofagite (raro) por doença do refluxo gastro-esofágico;
- Doenças vasculares: angiodisplasia (hereditária, síndrome CREST, doença renal crônica, etc.), lesão de Dieulafoy (artéria calibrosa submucosa no estômago proximal – anomalia vascular) fístulas aorto-entéricas (aneurisma da aorta abdominal ou complicação de sua correção cirúrgica);
- Tumores benignos (pólipos- raramente) e malignos (neoplasia);
- Hemobilia;
- Doenças hemorrágicas.
3) São indicativos de mau prognóstico nessa avaliação inicial: (0,2 p)
- idade maior que 60 anos,
- co-morbidades (tais como doença hepática avançada, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca)
- FC > 100bpm
- PA < 100mmHg
- aspirado gástrico de sangue vivo e sangue vivo no toque retal.
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