A anafilaxia é uma reação sistêmica imediata, com risco de vida, que pode acontecer perante a exposição a determinada substância, como consequência de reação de hipersensibilidade do tipo I na qual os mediadores químicos liberados dos mastócitos afetam muitos tipos de tecido e sistema orgânico. Sobre a anafilaxia, analisar os itens abaixo:

I. Pode ser causada por: picadas de insetos, testes cutâneos, medicamentos, alimentos, exercícios.
II. Manifestações clínicas: edema de laringe, broncoespasmo, tosse, hipotensão, taquicardia, urticária, angioedema, eritema.
III. A identificação dos sinais e sintomas bem como a intervenção imediata são essenciais; reação que ocorre rapidamente tende a ser mais grave.

A. apenas I
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. apenas II
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. apenas III
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. apenas I e II
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. todas
CORRETO : As vias potenciais de exposição a alérgenos incluem parenteral, oral e inalatória. Alimentos (ovos, leite, amendoim, nozes) são os alérgenos desencadeantes mais comuns entre crianças; outros gatilhos comuns incluem picadas de himenópteros, medicamentos, imunoterapia, meios de contraste radiológicos e produtos sanguíneos. Infelizmente, o agente causador é desconhecido em uma proporção significativa dos casos. A intensidade da liberação das substâncias e a sensibilidade individual determinam a repercussão clínica do fenômeno. A identificação precoce dos sinais e sintomas da anafilaxia é crucial, pois a reação pode evoluir rapidamente, com consequências potencialmente fatais. A intervenção imediata, geralmente com a administração de adrenalina, é essencial para o manejo eficaz da condição.

Gabarito:  E

a) Síndrome nefrítica:

• Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
• Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
• Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
• Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

• Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
• Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
• Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
• Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)