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Criança de 2 anos portadora de CIV, a qual foi submetida a cirurgia para fechamento da CIV há 2 meses. Antes da alta hospitalar fez ecocardiograma que mostrou patch bem posicionado e ausência de shunt residual. A mãe retorna ao ambulatório, informando que a criança está com um “problema no dente”, que requer tratamento e que o dentista solicitou orientação e recomendação do cardiologista. O que você recomendaria quanto a profilaxia anti-microbiana?
A. Tratá-la como criança normal por que a mesma já esta curada do coração
B. Não há necessidade de profilaxia por que não há shunt residual
C. Não há necessidade de profilaxia por que não há shunt residual
D. Deve receber profilaxia com amoxicilina, iniciando um dia antes para atingir bom nível plasmático de antibiótico
E. Não existe indicação para profilaxia anti –microbiana para manipulação odonto-gengival
RATING: 2.58 
Criança de 2 anos portadora de CIV, a qual foi submetida a cirurgia para fechamento da CIV há 2 meses. Antes da alta hospitalar fez ecocardiograma que mostrou patch bem posicionado e ausência de shunt residual. A mãe retorna ao ambulatório, informando que a criança está com um “problema no dente”, que requer tratamento e que o dentista solicitou orientação e recomendação do cardiologista. O que você recomendaria quanto a profilaxia anti-microbiana?
A. Tratá-la como criança normal por que a mesma já esta curada do coração
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Não há necessidade de profilaxia por que não há shunt residual
CORRETO : A American Heart Association alterou suas recomendações de profilaxia antibiótica de endocardite, diminuindo o número de indicações e restringindo-as a pacientes com condições cardíacas de ALTO RISCO E A ALGUNS PROCEDIMENTOS DENTÁRIOS E INVASIVOS DO TRATO RESPIRATÓRIO. Como outras sociedades de cardiologia divergem um pouco desta posição e alguns cardiologistas do Hospital Sírio-Libanês também mostraram desconforto com as novas recomendações, a diretoria de Centro de Cardiologia, após várias discussões, recomenda a seguinte conduta:
A profilaxia é recomendada em pacientes com condições cardíacas de alto risco de endocardite listadas abaixo:
1. Próteses valvares
2. Endocardite prévia
3. Cardiopatias congênitas
a) Cianóticas não corrigidas, incluindo ‘’shunts’’ e condutos paliativos
b) Com correção completa com prótese ou dispositivo, nos primeiros 5 meses após procedimento (período de endotelização)
c) Corrigida, com defeitos residuais locais ou adjacentes a retalhos ou dispositivos prostéticos (inibem a endotelização)
4. Receptores de transplante cardíaco com Valvopatia
5. Valvopatia reumática crônica
C. Não há necessidade de profilaxia por que não há shunt residual
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Deve receber profilaxia com amoxicilina, iniciando um dia antes para atingir bom nível
plasmático de antibiótico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Não existe indicação para profilaxia anti –microbiana para manipulação odonto-gengival
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.06
- Perfurativo (0,05 p)
- Infamatório (0,05 p)
- Obstrutivo (0,05 p)
- Hemorrágico (0,05 p)
- Vascular (Isquêmico) (0,05 p)
- hérnia estrangulada
- fecaloma
- obstrução pilórica
- volvo
- intussuscepção
- divertículo de Meckel
- corpo estranho
- neoplasia
- doença de Crohn
- íleo paralítco
- bolo de áscaris
- aderências intestinais
FONTE:
Paciente 44 anos, sexo masculino, sem comorbidades ou doenças crônicas. Nega uso de medicações continuas. Relata queda da própria altura há 15 dias com trauma em joelho direito. Atendido em serviço de emergência sendo prescrito Dipirona e Cetoprofeno, mantendo quadro de dor em região dorsal de perna direita e região proximal de panturrilha direita que piora à deambulação. Ao exame físico apresenta dor a mobilização de perna direita difusamente, sem edemas, com sensibilidade, força e reflexos preservados, pulsos palpáveis e simétricos, panturrilhas livres sem empastamento, perfusão preservada.
Solicitado Rx de joelho direito.
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2) Qual é a etiologia desta provável doença? (0,15 pontos)
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável? (0,2 pontos)
RATING: 3.02
1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.
O conceito da plataforma pertence á um médico estrangeiro, formado na Republica Romênia, imigrado em 2005 no Brasil. Sem poder cumprir os requerimentos previstos na legislação brasileira, precisou se inscrever no Revalida. Como não era possível exercer a medicina, durante 4 anos trabalhou numa farmácia, mas não desistiu da sua profissão. Estudando com confiança e fé, finalmente fez a prova e passou... E não foi fácil.
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