PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419278 votos)..........96.06% das questões objetivas receberam votos.
Um recém-nascido de 10 dias de vida é levado à Unidade Básica de Saúde por apresentar alguns vômitos há 2 dias, sem diarreia. Há 1 dia, vem apresentando choro constante e diminuição das lágrimas. É o 1° filho de um casal de primos de 1° grau. Tem peso de nascimento de 3.300 g, comprimento de 50 cm e está em aleitamento materno exclusivo. Ao exame, observam-se peso = 2.900 g, irritação, choro com pouca lágrima, mucosas secas, turgor da pele diminuído, fontanela bregmática deprimida e pulsos finos. Ao exame, os testículos não são palpáveis, e o pênis é normal. Foram solicitados exames laboratoriais, que mostraram Na = 126 mEq/L, K = 6,3 mEq/L, glicemia = 58 mg%, ureia = 88 mg/dL e creatinina = 1 mg/dl. A hipótese diagnóstica mais provável é:
A. deficiência isolada ou resistência aos mineralocorticoides
B. estenose hipertrófica do piloro e insuficiência renal aguda
C. hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase
D. hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 11-hidroxilase
E. pseudohipoaldosteronismo tipo 1

RATING: 3.18

Um recém-nascido de 10 dias de vida é levado à Unidade Básica de Saúde por apresentar alguns vômitos há 2 dias, sem diarreia. Há 1 dia, vem apresentando choro constante e diminuição das lágrimas. É o 1° filho de um casal de primos de 1° grau. Tem peso de nascimento de 3.300 g, comprimento de 50 cm e está em aleitamento materno exclusivo. Ao exame, observam-se peso = 2.900 g, irritação, choro com pouca lágrima, mucosas secas, turgor da pele diminuído, fontanela bregmática deprimida e pulsos finos. Ao exame, os testículos não são palpáveis, e o pênis é normal. Foram solicitados exames laboratoriais, que mostraram Na = 126 mEq/L, K = 6,3 mEq/L, glicemia = 58 mg%, ureia = 88 mg/dL e creatinina = 1 mg/dl. A hipótese diagnóstica mais provável é:

A. deficiência isolada ou resistência aos mineralocorticoides
INCORRETO: A deficiência isolada ou resistência aos mineralocorticoides pode reproduzir o distúrbio hidroeletrolítico, porém representa condição muito menos frequente que a deficiência de 21-hidroxilase e é habitualmente considerada apenas após exclusão formal de hiperplasia adrenal congênita
B. estenose hipertrófica do piloro e insuficiência renal aguda
INCORRETO : A estenose hipertrófica do piloro e insuficiência renal aguda manifestam-se habitualmente após a terceira semana de vida com vômitos em jato, alcalose metabólica hipocloremica e hipocalemia, achados incompatíveis com a hipercalemia e a hiponatremia aqui registradas.
C. hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase
CORRETO : A apresentação de um recém-nascido de 10 dias com vômitos, perda ponderal acentuada, sinais francos de desidratação, hiponatremia, hipercalemia, azotemia pré-renal e consanguinidade parental configura o quadro clássico de crise de perda salina por hiperplasia adrenal congênita decorrente de deficiência de 21-hidroxilase, a forma mais comum e prevalente de hiperplasia adrenal congênita. O defeito enzimático bloqueia a síntese de cortisol e aldosterona, gerando deficiência de glicocorticoides e mineralocorticoides com acúmulo de precursores androgênicos; nos meninos o fenótipo genital externo permanece normal e a descompensação metabólica surge tipicamente entre a primeira e a terceira semana de vida.
D. hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 11-hidroxilase
INCORRETO : A hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 11-hidroxilase determina acúmulo de desoxicorticosterona com atividade mineralocorticóide excessiva, resultando em hipertensão arterial e hipocalemia, e não no quadro de perda salina e hipercalemia observado
E. pseudohipoaldosteronismo tipo 1
INCORRETO : O pseudohipoaldosteronismo tipo 1 produz perda salina por resistência tubular ao hormônio, porém a hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase é muito mais prevalente e provável no cenário clínico apresentado, sobretudo com o contexto de consanguinidade.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (198504 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases. (0,05 pontos)
Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais. (0,03 pontos)
Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical. (0,08 pontos)
Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

RATING: 3.12

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases. (0,05 pontos)
Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais. (0,03 pontos)
Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical. (0,08 pontos)
Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

1. Os tumores primários mais frequentes são o carcinoma pulmonar (0,10 p), seguido pelo carcinoma de mama (0,05 p), melanoma (0,05 p), carcinoma renal (0,05 p) e tumores gastrintestinais (0,05 p).

2. As metástases suprarrenais apresentam predileção por acometimento bilateral (0,05 p). Em séries de autópsia, a incidência chega a 10–27 % nos carcinomas pulmonares e a 20–30 % nos melanomas (0,05 p).

3. A disseminação ocorre predominantemente por via hematogênica, favorecida pela rica vascularização da glândula e pela drenagem venosa direta para a veia cava inferior (0,05 p).

4. Critérios imaginológicos favoráveis à metástase: diâmetro > 4 cm (0,02 p), atenuação pré-contraste > 10 UH (0,02 p), washout relativo < 40 % ou absoluto < 60 % (0,02 p) e aspecto heterogêneo com necrose central (0,02 p).

5. Metástases bilaterais extensas podem destruir mais de 90 % do córtex funcional e precipitar insuficiência adrenal primária (0,02 p), embora a maioria das metástases permaneça clinicamente não funcionante (0,02 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - METÁSTASES PARA A SUPRARRENAL

CASO CLINICO: (230663 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino, 40 anos, com hipertensão arterial sistêmica controlada por medicação e dieta, apresentando dispneia ao subir lance de escada ou pedalar por mais de uma quadra, com astenia e discreto edema peri-maleolar vespertino. RX do tórax com sinais de hipertrofia ventricular esquerda e leve ectasia aórtica.
1) Qual o estágio e a classe funcional (NYHA) da cardiopatia apresentada pelo paciente? Justifique. (0,20 pontos)
2) Qual a classe de medicamentos indicados no controle da HAS do paciente? Justifique. (0,15 pontos)
3) Diuréticos de alça e cardiotônicos estão indicados neste caso? Justifique. (0,15 pontos)

RATING: 2.93

1) Estágio C; Classe Funcional II.
Justificativa: Estágio C Pacientes com sintomas e com disfunção ventricular associada. Classe Funcional II Limitações leves, sintomáticas durante atividades do cotidiano. (0,2 p)
2) Beta Bloqueador + Inibidor da enzima conversora do angiotensinogênio.
Justificativa: Tem por finalidade evitar o remodelamento do coração e melhorar a sobrevida. (0,15 p)
3) Não.
Justificativa: O uso dessa classe de medicamentos está indicado em pacientes classe funcional III e IV, com a finalidade de melhorar a sintomatologia (melhora na qualidade de vida), sem interferir na sobrevida. (0,15 p)