Mulher de 64 anos com histórico de problemas cardíacos doença, derrames múltiplos e osteoartrite progressiva são admitidos no hospital para cirurgia de substituição total do joelho bilateral. Rotina análises químicas do sangue na manhã após a cirurgia revelam uma contagem de plaquetas de 9.000/mm³. Qual dos seguintes medicamentos têm maior probabilidade de ser responsável por este achado?

A. Aspirina
INCORRETO: A aspirina é um antiinflamatório não esteroidal que inibe a ativação plaquetária, embora não causa trombocitopenia. A aspirina pode causar sangramento, úlcera gastrointestinal ou dispepsia. A aspirina é comumente usada como um agente antiplaquetário em pacientes com risco de acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdioem contexto de dor e processos inflamatórios na artrite.
B. Clopidogrel
INCORRETO : Embora o clopidogrel interfere com a ativação plaquetária, não causa trombocitopenia. Os principais efeitos adversos do clopidogrel são sangramento leve, erupção cutânea e dispepsia. O clopidogrel é comumente usado como um agente antiplaquetário em pacientes em risco para acidente vascular cerebral ou enfarte do miocárdio.
C. Heparina
CORRETO : Trombocitopenia induzida por heparina é um efeito adverso do tratamento e pode ocorrer em até 20% dos pacientes recebendo heparina, ocorrendo mais comumente após 4–10 dias de tratamento. A forma mais grave - trombocitopenia induzida por heparina tipo II, é causada por anticorpos contra o complexo heparina-fator 4 das plaquetas. Pacientes em uso de terapia crônica com warfarina (por exemplo, aqueles com histórico de doenças cardíacas doença e múltiplos acidentes vasculares cerebrais) são submetidos temporariamente à heparina de ação mais curta antes de grandes cirurgias, explicando assim o curso de tempo desta reação do paciente.
D. Estreptoquinase
INCORRETO : A estreptoquinase é um agente trombolítico que não está associado com trombocitopenia. Os principais efeitos adversos da estreptoquinase são hipotensão, tremores e febre ocasional. Não há indicação aparente para estreptoquinase neste paciente, embora agentes trombolíticos podem ser usados na fase aguda configuração para o tratamento de acidente vascular cerebral agudo, infarto do miocárdio, embolia pulmonar ou trombose venosa profunda em pacientes selecionados.
E. Varfarina
INCORRETO : A varfarina é um anticoagulante comum usado, por exemplo, em pacientes com trombose venosa profunda, história de fibrilação atrial ou válvulas cardíacas artificiais. Isso não causa trombocitopenia. Seu principal efeito adverso hematológico é a hemorragia; outros importantes efeitos adversos incluem reação de hipersensibilidade e necrose da pele.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é a estratégia utilizada para evitar a síndrome de dificuldade respiratória tipo I, neste caso?

Transferência da grávida para centro de gestação de alto risco, por conta de risco elevado de parto prematuro (0,0625 p);
Evitar ou atrasar o parto prematuro, sempre que possível (terapêutica tocolítica) (0,0625 p);
Indução maturativa de 1ª linha:

• Betametasona 12 mg im 24/24 h (2 administrações) (0,0625 p);
  
• Dexametasona 6 mg im 12/12 h (4 administrações) (0,0625 p);

2) Qual será o protocolo mais apropriado a ser utilizado para esse prematuro?

• Atrasar a clampagem do cordão umbilical 30-45 segundos com o RN abaixo do nível da placenta para promover a transfusão de sangue placentar para o RN e melhorar a entrega de O2 aos tecidos; . (0,05 p)
• Estabilizar o RN sob calor radiante para prevenir a perda de calor . (0,05 p)
• IG < 28 semanas: não secar (secar apenas a cabeça) e colocar de imediato dentro de um saco de polietileno; . (0,05 p)
• Reanimação neonatal, se precisar . (0,05 p)
• Entubação e administração de surfatante na sala de parto (primeiros 15 minutos de vida aos que não tenham realizado indução maturativa fetal ou que necessitem de entubação traqueal para reanimação/estabilização. (0,05 p)