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Um menino de 6 anos apresenta 5 dias de sangramento nasal e erupção cutânea. Os sangramentos nasais aumentaram em frequência para três vezes ao dia. A mãe não relata febres em casa, embora ele teve 4-5 dias de tosse e coriza 2 semanas atrás. Seu histórico médico anterior é normal e ele não toma medicamentos. No exame físico, ele está afebril e tem uma erupção cutânea petequial e um pouco de sangue com crosta no narinas. Não há esplenomegalia. Um hemograma completo releva contagem de células sanguíneas mostra uma contagem de plaquetas de 127.000 / mm3 e hemoglobina normal. Um esfregaço periférico mostra megatrombócitos. Qual é a próxima conduta?
A. Corticosteróides
B. Diálise
C. Gama-globulina intravenosa
D. Observação
E. Transfusão de plaquetas
RATING: 2.91 
Um menino de 6 anos apresenta 5 dias de sangramento nasal e erupção cutânea. Os sangramentos nasais aumentaram em frequência para três vezes ao dia. A mãe não relata febres em casa, embora ele teve 4-5 dias de tosse e coriza 2 semanas atrás. Seu histórico médico anterior é normal e ele não toma medicamentos. No exame físico, ele está afebril e tem uma erupção cutânea petequial e um pouco de sangue com crosta no narinas. Não há esplenomegalia. Um hemograma completo releva contagem de células sanguíneas mostra uma contagem de plaquetas de 127.000 / mm3 e hemoglobina normal. Um esfregaço periférico mostra megatrombócitos. Qual é a próxima conduta?
A. Corticosteróides
INCORRETO: Os corticosteróides são o tratamento inicial de escolha se a doença for comprovada não ser autolimitante. Cinqüenta a setenta e cinco por cento dos adultos responderão, mas menos de 20% desses pacientes atingirão remissão em longo prazo.
B. Diálise
INCORRETO : A diálise tem sido usada para tratar púrpura trombocitopênica idiopática (ou imune), mas não é um tratamento de primeira linha.
C. Gama-globulina intravenosa
INCORRETO : A gamaglobulina intravenosa é a próxima etapa para a recidiva da doença após um curso de esteróides. Não é usado como um tratamento inicial
D. Observação
CORRETO : Púrpura trombocitopênica idiopática (ou imune) (PTI) é um distúrbio de destruição de plaquetas imune primária. A apresentação clínica é início de sangramento é insidioso, mucocutâneo. O diagnóstico é de exclusão; um hemograma completo mostra trombocitopenia isolada, e plaquetas grandes podem ser aparentes no esfregaço periférico. Outros testes podem incluir um osso biópsia de medula para excluir anemia aplástica ou supressão de megacariócitos induzida por drogas. Em crianças, esta doença é geralmente autolimitada e não requer tratamento, mas os adultos geralmente requer intervenção (através de imunossupressão ou diálise) ou cirúrgica (por meio de esplenectomia). Crianças com PTI crônica têm contagens de plaquetas de 20.000 a 75.000/mm3 e normalmente não requerem tratamento. Pulsoterapia ou corticosteroides de curta duração podem ser usados em casos refratários, mas uso diário de esteroides em longo prazo deveria ser evitado.
E. Transfusão de plaquetas
INCORRETO : A transfusão de plaquetas é indicado para sangramento ativo, particularmente se os níveis de plaquetas caem abaixo de 20.000 / mm3
Gabarito: D
RATING: 3.09
- a ausência do músculo peitoral maior (0,025 p),
- a ausência ou a hipoplasia (0,025 p) do músculo peitoral menor (0,025 p),
- a ausência das cartilagens costais (0,025 p)
- hipoplasia das mamas (0,025 p) e do tecido subcutâneo (0,025 p) (inclusive do complexo mamilar) e uma variedade de anomalias das mãos. (0,025 p)
FONTE:
Paciente 44 anos, sexo masculino, sem comorbidades ou doenças crônicas. Nega uso de medicações continuas. Relata queda da própria altura há 15 dias com trauma em joelho direito. Atendido em serviço de emergência sendo prescrito Dipirona e Cetoprofeno, mantendo quadro de dor em região dorsal de perna direita e região proximal de panturrilha direita que piora à deambulação. Ao exame físico apresenta dor a mobilização de perna direita difusamente, sem edemas, com sensibilidade, força e reflexos preservados, pulsos palpáveis e simétricos, panturrilhas livres sem empastamento, perfusão preservada.
Solicitado Rx de joelho direito.
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2) Qual é a etiologia desta provável doença? (0,15 pontos)
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável? (0,2 pontos)
RATING: 3.06
1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.
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