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Uma paciente de 24 anos de idade com 17 semanas de gestação apresenta VDRL positivo (Venereal Disease Research Laboratory), com uma titulagem de 1:16. Não refere passado de sífilis. Realizamos um teste de fluorescência do anticorpo do treponema (FTA), cujo resultado vai demorar entre 1 e 2 semanas. Os testes do líquido cefalorraquidiano (LCF) são negativos. A paciente nega alergias. Dentre as seguintes hipóteses, a conduta mais adequada é:
A. aguardar os resultados do FTA
INCORRETO: Se a sífilis na gestação puder ser tratada precocemente, a probabilidade de atravessar a placenta e infectar o feto será menor. O tratamento após 18 semanas freqüentemente deixa o feto com seqüelas graves.
B. tratar com 4,8 milhões de unidades de penicilina procaína
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. tratar com 2,4 milhões de unidades de penicilina benzatina IM
CORRETO : A benzilpenicilina é a única opção segura e eficaz para o tratamento adequado em gestantes. Não há evidências de resistência do Treponema pallidum à penicilina no Brasil e no mundo. Qualquer outro tratamento realizado durante a gestação, para fins de definição de caso e abordagem terapêutica de sífilis congênita, é considerado tratamento inadequado da mãe, resultando na notificação do recém-nascido como sífilis congênita e requerendo avaliação clínica, laboratorial e tratamento.
D. tratar com 3,5 g de ampicilina via oral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. repetir o VDRL
INCORRETO : Uma titulagem de 1:16 provavelmente não é um falso-positivo biológico.
Gabarito: C
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FONTE:
1) Que tipo de suporte nutricional deve ser realizado e por quanto tempo?
O suporte nutricional deve ser iniciado no período pré-operatório, e sempre que o trânsito intestinal estiver livre, como nesse caso, prefere-se a via enteral. A duração do suporte nutricional deve ser de 7-10 dias antes da intervenção. (0,25 p)
2) Qual o objetivo nutricional a ser alcançado?
O objetivo nutricional a ser alcançado é a reversão do estado de catabolismo. (0,25 p)
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