PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (897164 votos)..........94.98% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 26 anos, G1P1, se apresenta a uma clínica de medicina familiar com a queixa principal de secreção mamilar turva e leitosa por 4-5 semanas. Ela tem um histórico médico significativo para obesidade e esquizofrenia, que foi diagnosticada quando ela tinha 19 anos e um tratamento administrado por um psiquiatra local. Ela não se lembra quais medicamentos toma. Sua mãe, que é sua cuidadora principal, é 'responsável por todas essas coisas'. No entanto, ela se lembra de seu psiquiatra mencionando que ele recentemente lhe deu um novo medicamento antipsicótico porque o antigo fez com que ela desenvolvesse um distúrbio do sangue. Seu último período menstrual normal foi há 6 semanas. A revisão dos sistemas é positiva para ocasionais leves dores de cabeça e sentimentos de inquietação, mas ela nega mudanças na visão ou sensação. Qual é a causa mais provável de seus sintomas?
A. Sarcoidose do sistema nervoso central
B. Prolactinemia idiopática
C. Efeito da medicação
D. Gravidez
E. Prolactinoma

RATING: 3.13

Uma mulher de 26 anos, G1P1, se apresenta a uma clínica de medicina familiar com a queixa principal de secreção mamilar turva e leitosa por 4-5 semanas. Ela tem um histórico médico significativo para obesidade e esquizofrenia, que foi diagnosticada quando ela tinha 19 anos e um tratamento administrado por um psiquiatra local. Ela não se lembra quais medicamentos toma. Sua mãe, que é sua cuidadora principal, é 'responsável por todas essas coisas'. No entanto, ela se lembra de seu psiquiatra mencionando que ele recentemente lhe deu um novo medicamento antipsicótico porque o antigo fez com que ela desenvolvesse um distúrbio do sangue. Seu último período menstrual normal foi há 6 semanas. A revisão dos sistemas é positiva para ocasionais leves dores de cabeça e sentimentos de inquietação, mas ela nega mudanças na visão ou sensação. Qual é a causa mais provável de seus sintomas?

A. Sarcoidose do sistema nervoso central
INCORRETO: A sarcoidose do sistema nervoso central pode causar galactorreia, mas essa é uma manifestação incomum da doença.
B. Prolactinemia idiopática
INCORRETO : A prolactinemia idiopática é um diagnóstico de exclusão, e há outras explicações disponíveis.
C. Efeito da medicação
CORRETO : Em condições normais, a dopamina é distribuída do hipotálamo para a hipófise de forma tônica, inibindo constitutivamente a liberação de prolactina na corrente sanguínea. Antipsicóticos típicos, como haloperidol, bloqueiam os receptores de dopamina na superfície das células de secreção de prolactina na pituitária anterior. Isso leva à liberação inadequada de prolactina. Ela também é predisposta ao efeito galactorréico da prolactina em virtude de sua paridade. Outra pista para esta resposta é sua história de 'distúrbio do sangue'. É possível que ela estivesse tomando um antipsicótico atípico como a clozapina, que pode causar agranulocitose. Isso pode ter levado o psiquiatra para mudar para um antipsicótico típico como o haloperidol, que geralmente não causa esse efeito adverso.
D. Gravidez
INCORRETO : A gravidez pode apresentar irregularidades no ciclo menstrual, e é possível que a paciente esteja grávida, mas essa provavelmente não é a causa de seu sintoma. A gravidez geralmente não se apresenta como galactorreia.
E. Prolactinoma
INCORRETO : Um prolactinoma pode causar mudanças de visão e sensação, mas a falta desses sintomas torna o diagnóstico menos provável

Gabarito: C

DISCURSIVA: (164778 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

RATING: 2.99

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal são adaptadas de modelos previamente descritos de trabalho em equipe efetivo.

Enumeram essas habilidades, conforme o Manual de Reanimação Neonatal (American Heart Association). (0,5 pontos)

As ”10 Habilidades-Chave Comportamentais” do Programa de Reanimação Neonatal:

Conhecimento do ambiente; .....0,05 p
Usar toda a infmração disponível; .....0,05 p
Antecipar e planejar; .....0,05 p
Identificar claramente o líder da equipe; .....0,05 p
Comunicar-se de forma efetiva; .....0,05 p
Delegar a carga de trabalho de modo otimizado; .....0,05 p
Alocar a sua atenção de maneira sábia; .....0,05 p
Empregar todos os recursos disponíveis; .....0,05 p
Pedir ajuda quando necessária; .....0,05 p
Manter o comportamento profissional; .....0,05 p

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (190949 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Menino de 9 anos, branco, pais agricultores, procedentes do meio rural de pequena cidade. Foi admitido na UTIP por crise convulsiva seguida de coma desde a noite anterior à internação. Nasceu de parto vaginal, normal, a termo, pesando 2.000 g e sem intercorrências neonatais. Pais e irmã normais.
Há aproximadamente 4 anos, iniciou com episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição. Anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado, ficando muitas vezes até 15 dias sem forças para levantar-se da cama. Alto grau de absenteísmo escolar, com rendimento muito baixo no aprendizado. Relato de extrema dificuldade para tolerar baixas temperaturas ambientais. Trazia resultados de investigações realizadas em dois Hospitais Universitários na capital do estado, nos últimos 3 anos, que concluíram por refluxo gastroesofágico e bronquite crônica. Veio transferido do Hospital de sua cidade, onde estava internado nos últimos 25 dias, recebendo medicação antibiótica endovenosa para tratamento de pneumonia.
Exame físico: peso de 16 Kg ( Mucosas coradas e pele escura. Ausculta cardíaca normal e pulmonar com diminuição de murmúrio vesicular à esquerda. Sem anormalidades ao exame abdominal. Genitália masculina com testículos de tamanho normal para a idade. Extremidades frias, pulsos femurais simétricos e amplos.
Exames laboratoriais: hemograma com hemoglobina de 11,5 g/dl, hematócrito de 35%, com 8700 leucócitos/dl com 1% de eosinófilos. Gasometria arterial com pH 7,23 e bicarbonato de 24 mEq/l. Sódio sérico de 102 mEq/l (VN 135 a 145 mEq/L) , potássio sérico de 5,1 mEq/l, (3,5 a 5,0 mEq/L) Ca iônico sérico de 1,02 mMol/l (Valores de Ref.:1,17 a 1,32 mmol/l), glicemia de 186 mg/dl, Uréia plasmática de 16 mg/dl, Creatinina plasmática de 0,8 mg/dl, sódio urinário de 74 mEq/l (Referência: 40,0 a 220,0 mEq/L) e potássio urinário de 24,7 mEq/l (Referência: 25,0 a 125,0 mEq/L).
Rx de tórax com consolidação parenquimatosa extensa à esquerda.
1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão? - 0,2 pontos
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

RATING: 3

1) Quais são as modificações dos parâmetros laboratoriais que podem ter relação com a convulsão e coma? - 0,2 pontos
Conforme os exames apresentados a criança apresenta: acidose, hiponatremia profunda, leve hiperpotassemia, leve hipocalcemia, hiperglicemia. Entre as mencionadas, a hiponatremia é frequentemente causa de convulsões recorrentes com baixa resposta ás anticonvulsivantes. O paciente tem Rx tipico de pneumonia.
2) Corroborando os dados clínicos com aqueles de laboratório sugerem e justifiquem a mais apropriada suspeita diagnóstica - 0,3 pontos.

Temos os seguintes dados:
- episódios frequentes de vômitos e pneumonias de repetição
- anorexia, astenia, adinamia importantes e emagrecimento acentuado
- peso de 16 Kg ( - pele escura (raça branca)
- hiponatremia
- acidose
- hiperglicemia
Com esses dados, considera-se a hipótese inicial de crise adrenal aguda desencadeada por pneumonia e secundária à doença de Addison.