PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (870338 votos)..........95.1% das questões objetivas receberam votos.
Criança, 2 anos, com roncos, respiração bucal e crises de apnéia. Sem história de amigdalites de repetição. Exame da cavidade oral: amígdalas hipertrofiadas quase se encostando na linha média. RX de cavum: adenóides hipertrofiadas com via aérea quase totalmente obstruída.
A. a conduta cirúrgica deverá ser tomada só após os 3 anos de idade
B. fazer somente adenoidectomia
C. fazer adenoamigdalectomia bilateral
D. pesquisar a apnéia com polissonografia antes da indicação cirúrgica
E. não ha nenhuma indicação de cirurgia nesta criança

RATING: 2.81

Criança, 2 anos, com roncos, respiração bucal e crises de apnéia. Sem história de amigdalites de repetição. Exame da cavidade oral: amígdalas hipertrofiadas quase se encostando na linha média. RX de cavum: adenóides hipertrofiadas com via aérea quase totalmente obstruída.

A. a conduta cirúrgica deverá ser tomada só após os 3 anos de idade
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. fazer somente adenoidectomia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. fazer adenoamigdalectomia bilateral
CORRETO : Este é um dos casos nos quais a adenoamigdalectomia está indicada: obstrução respiratória alta grave (apnéia). Outra indicação seria a presença de uma massa amigdaliana na qual a hipótese diagnóstica de neoplasia estivesse sendo considerada.
D. pesquisar a apnéia com polissonografia antes da indicação cirúrgica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. não ha nenhuma indicação de cirurgia nesta criança
CORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (162655 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

RATING: 2.91

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?

A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.

Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?

O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO:

O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.

Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.

Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

CASO CLINICO: (188617 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 21 anos dá entrada no Pronto-Socorro após acidente de motocicleta, onde sofreu violento impacto em região lombar. Após realizar-se o ABCDE do atendimento ao politraumatizado, foi levado a radiologia para a realização de tomografia computadorizada de abdome:

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,125 pontos)

RATING: 2.95

a) Qual o diagnóstico?
Trauma renal (laceração de espessura total Grau IV). (0,125 pontos)
b) Cite um achado adicional no exame que, isoladamente, não nos fornece o diagnóstico.
Enfisema subcutâneo e fratura de arco costal inferior esquerdo. (0,125 pontos)
c) Cite um sinal que poderia ser encontrado com muita freqüência nesse paciente.
Hipotensão/ Hematúria. (0,125 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Exploração cirúrgica. (0,125 pontos)

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