Lactente de 4 meses com diarréia há 2 meses, caracterizada por seis a oito evacuações por dia, fezes líquidas sem muco ou sangue, acompanhada de distensão abdominal. Refere febre na primeira semana de doença. Nasceu de parto normal sem intercorrências, pesando 3.050 g. Não recebeu aleitamento materno que foi substituído por leite de vaca em pó, 5g/100 ml, 6 mamadeiras de 120 ml por dia, aleitamento que mantém desde então. Exame físico: peso = 3.850g, comprimento = 55 cm, hipotrofia muscular generalizada, panículo adiposo escasso, descorada 2+/4+ e hidratada. Abdome distendido, fígado a 2 cm do RCD, baço não palpável. Dermatite perineal. A hipótese diagnóstica é:

A. diarréia secretora
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. diarréia crônica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. diarréia persistente
CORRETO : Trata-se de um lactente que nunca recebeu aleitamento materno (importante fator de risco para a doença diarréica) e que apresentou um quadro diarréico com características infecciosas já no segundo mês de vida. Este quadro persistiu além de quinze dias o que caracteriza a diarréia persistente. No momento apresenta-se desnutrido e com dermatite perineal que pode sugerir intolerância à lactose. Ambos os achados: desnutrição e deficiência de lactase, costumam estar associados à diarréia persistente.
D. doença celíaca
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. fibrose cística
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

• distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
• edema facial;
• pletora facial;
• paralisia de corda vocal esquerda;
• Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
• cianose;
• aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
• arritmia cardíaca,
• taquicardia,
• hipotensão.

• mediastinoscopia cervical com biópsia,
• mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
• videotoracoscopia com biópsia,
• biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
• toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.

• Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
• Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia. 

• Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
• decúbito elevado tanto quanto possível;
• uso de corticosteróides;
• uso de diuréticos em pequenas doses;
• dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
• utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.

FONTE:

(I) A mãe de um recém-nascido vem para a primeira consulta médica e parece muito cansada. Quais perguntas você vai fazer?
O rastreamento da depressão pós-parto é uma parte importante da consulta do recém-nascido. A maioria das mulheres experimentar alguma forma de “baby blues” durante o período pós-parto. No entanto, 10% das mulheres experimentar a verdadeira depressão. O clínico deve perguntar sobre:

• hábitos de sono (0,05 p)
• alimentação da mãe (0,05 p)
• humor e emoções (0,05 p)
• sistema de suporte disponível (0,05 p)
• histórico de depressão (0,05 p)

(II) Enumeram cinco fatores de risco identificados para a síndrome de morte súbita do lactente. (0,05 p para cada um dos maximo 5 relatados corretamente da lista, não importando a ordem)

• sexo masculino
• prematuridade
• baixo peso ao nascer,
• afro-americano
• índio americano/Alasca
• uso de drogas durante a gravidez
• dormir de bruços
• colchões macios
• superaquecimento
• exposição à fumaça
• irmão que morreu de SMSI
• doença recente
• 2 e 4 meses de idade
• meses de inverno