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Paciente F, 50 anos, etnia negra, é admitida na unidade de terapia intensiva com quadro de choque com débito cardíaco elevado e resistência vascular diminuída. Trata-se, provavelmente, de:
A. Infarto agudo do miocárdio
INCORRETO: Como no infarto agudo do miocárdio com choque cardiogênico, os níveis de catecolaminas estão elevados, haverá resistência vascular sistêmica (RVS) aumentada, débito cardíaco (DC) diminuído e pressão de oclusão de artéria pulmonar (POAP) aumentado.
B. Sepse
CORRETO : O choque septico é caracterizado pelo débito cardíaco elevado e resistência vascular diminuída.
C. Hipovolemia
INCORRETO : No choque hipovolêmico, tem-se RVS aumentada, DC diminuído, porém com POAP baixa.
D. Tromboembolismo pulmonar
INCORRETO : No tromboembolismo pulmonar (TEP), devido à redução da pré-carga, tem-se DC diminuído, RVS aumentada e POAP diminuída.
E. Tamponamento cardíaco
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
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FONTE:
Um recém-nascido foi apresentada à sala de emergência do hospital com taquicardia 188/min , hipotonia, tremores e irritabilidade extrema (choro inconsolável), aos 5 dias de vida. Peso 3.035 g, cumprimento 47 cm.
A criança havia nascido a termo, com peso aproximado de 3,3 kg e medidas normais, Apgar 9/10.
Mãe é inexperiente e jovem, relata que o bebê adormece muito rápido durante a amamentação e na maioria das vézes necessita estimular o lobo auricular, como foi instruida na maternidade, para acordar-lo.
Os níveis de glicose da criança foram medidos imediatamente o resultado foi de apenas 28 mg/dL. A mãe não relatou na admissão e questionada agora, nega convulsões.
Como você manejaria o caso?
(I) Diagnóstico - 0,08 pontos
(II) Qual é o risco á curto prazo? - 0,16 pontos
(III) Qual a primeira medida a ser tomada? - 0,18 pontos
(IV) Qual é a meta da terapia proposta? - 0,08 pontos
(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)
DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:
- 35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,
- 40 mg/dl da 3ª à 24ª h
- 45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.
(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?
A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)
A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)
(III) Qual a primeira medida a ser tomada?
A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)
O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)
(IV) Qual é a meta da terapia proposta?
Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)
DISCUSSÃO:
Limiares operacionais sugeridos:
Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl
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