Paciente F, 50 anos, etnia negra, é admitida na unidade de terapia intensiva com quadro de choque com débito cardíaco elevado e resistência vascular diminuída. Trata-se, provavelmente, de:

A. Infarto agudo do miocárdio
INCORRETO: Como no infarto agudo do miocárdio com choque cardiogênico, os níveis de catecolaminas estão elevados, haverá resistência vascular sistêmica (RVS) aumentada, débito cardíaco (DC) diminuído e pressão de oclusão de artéria pulmonar (POAP) aumentado.
B. Sepse
CORRETO : O choque septico é caracterizado pelo débito cardíaco elevado e resistência vascular diminuída.
C. Hipovolemia
INCORRETO : No choque hipovolêmico, tem-se RVS aumentada, DC diminuído, porém com POAP baixa.
D. Tromboembolismo pulmonar
INCORRETO : No tromboembolismo pulmonar (TEP), devido à redução da pré-carga, tem-se DC diminuído, RVS aumentada e POAP diminuída.
E. Tamponamento cardíaco
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

FONTE:

(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)

DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:

• 35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,
• 40 mg/dl da 3ª à 24ª h
• 45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.

(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?

A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)

A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)

(III) Qual a primeira medida a ser tomada?

A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)

O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)

(IV) Qual é a meta da terapia proposta?

Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)

DISCUSSÃO:  

Limiares operacionais sugeridos:

1. Recém-nascido a termo sadio < 24 horas de idade – 30 a 35 mg/dl são aceitáveis na primeira medição
   • o limiar é elevado para 45 mg/dl após o início da alimentação ou se a medição for repetida nas primeiras 24 horas.
   • Após 24 h, o limiar deve ser aumentado para 45 a 50 mg/dl

2. Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl

3. Neonatos assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia – 36 mg/dl. É fundamental o acompanhamento cuidadoso, e a intervenção é feita se a glicose plasmática permanecer abaixo desse nível, não se elevar após a alimentação ou se houver sinais clínicos anormais
4. Para qualquer neonato, se o nível glicêmico estiver abaixo de 20 a 25 mg/dl, glicose IV é necessária para aumentar o nível de glicose plasmática para > 45 mg/dl.