PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (893347 votos)..........95.14% das questões objetivas receberam votos.
A principal causa de miocardite infecciosa no Brasil tem a etiologia representada pelo:
A. Coxsackie
B. Epstein Barr
C. Trypanosoma cruzii
D. parvovirus B19
E. herpes virus

RATING: 3.04

A principal causa de miocardite infecciosa no Brasil tem a etiologia representada pelo:

A. Coxsackie
INCORRETO: Os enterovírus, principalmente o Coxsackie B, um vírus de RNA , são os com mais freqüência referido como causa de miocardite aguda.4
B. Epstein Barr
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Trypanosoma cruzii
CORRETO : No Brasil, a doença de Chagas continua sendo a principal causa de miocardite.
D. parvovirus B19
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. herpes virus
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (164416 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

RATING: 2.91

Em relação ao câncer de esôfago responda as questões abaixo de maneira completa, explicando detalhadamente o que se pede:

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor estadio II A? - 0,3 pontos

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor avançado - 0,2 pontos?

1) Qual a melhor proposta cirúrgica para um tumor esofágico estadio II A?

A esofagectomia transtorácica ainda e a preferida pela maioria dos cirurgiões porque permite uma completa ressecção da massa tumoral e tecido adjacente assim como uma dissecção perfeita dos gânglios linfáticos, permitindo um estadiamento completo do tumor. (0,1 p)
Laparotomia seguida de toracotomia direta é reservada para aqueles casos do terço inferior do esôfago. (0,1 p)
Esofagectomia até o esôfago cervical, incisão acrescida no pescoço (terceira incisão) para conseguir a anastomose para tumores localizados na porção média ou alta do esôfago. (0,1 p)

DISCUSSÃO:

O câncer no estádio II A invade a muscular própria e ate a adventícia, sem entretanto apresentar metástase para linfonodos ou metástase a distância.

Os cirurgiões concordam que neste estádio, devido a possibilidade de cura ser grande com a realização de uma resseção chamada RO (retirada macroscópica e microscópica do tumor). Em qualquer caso esta indicado um procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia).

2) Qual a principal indicação da prótese endoscópica no tumor esofágico avançado?

O uso da prótese é restrita aos pacientes considerados irressecáveis. (0,2 p)

DISCUSSÃO:

O objetivo é fazer uma ponte para ultrapassar a obstrução do esôfago, permitindo uma permeabilidade da luz para trânsito de saliva e alimentos.

Apesar da melhora da deglutição com o uso da prótese, a ingestão deve ser restrita a alimentos compatíveis com a passagem através da prótese e, portanto, a paliação não é ideal. Entretanto é de indicação precisa nas fístula esofagobrônquicas, pois permite a sua oclusão, evitando com isto a penetração continuada de alimentos e saliva na árvore respiratória com tosse freqüente e infecção de repetição.

Esta contra indicada sua colocação em tumores cervicais, pois a este nível interfere na deglutição, e a colocação em tumores da transição esofagogástrica deve ser restringida em virtude de refluxo gastroesofágico importante.

FONTE:

TRATADO DE SABISTON

CASO CLINICO: (190509 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma criança de 6 anos, vítima de atropelamento, chega à Unidade de Emergência trazida pelo SAMU. Ao exame físico, em regular estado geral, com FC = 178 bpm, FR = 20 irpm, PA = 74 x 30mmHg, perfusão = 4 segundos, pulsos finos, saturação de oxigênio = 94% (ar ambiente), murmúrio vesicular presente simétrico, sem ruídos adventícios, BRNFs sem sopros, abdome inocente e escala de coma de Glasgow= 10. 
O médico chefe opta por realizar intubação.

a) Cite o dado clínico que indicou a intubação............. 0,25 pontos

b) Cite 2 drogas que estão contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana.... 0,25 pontos

RATING: 3.09

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

Ketamina. (0,125 pontos)
Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.

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