Uma primigesta de 22 anos fica sabendo que ela é HIV-positiva com wna alta carga viral na 10ª semana gestacional. Com 36 semanas de gestação, a despeito da terapia com múltiplos agentes, sua carga viral é maior do que 1.000 cópias por mililitro. Ao discutir o benefício potencial da cesárea agendada, você explica que:

A. a maior parte da transmissão vertical ocorre como resultado de disseminação hematogênica precocemente na gestação
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. não existe evidência de que uma cesárea agendada reduza as taxas de transmissão vertical em mulheres em uso de terapia anti-retroviral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. cesárea agendada pode diminuir o risco de transmissão do HIV para o seu bebê
CORRETO : Enquanto pode ocorrer a disseminação hematogênica, evidências sugerem que a maioria das transmissões verticais podem ocorrer intraparto. O benefício adicional da cesárea em diminuir a transmissão vertical em mulheres sob tratamento anti-retroviral muito ativo, com cargas virais indetectáveis, é questionável. Porém, se esta mulher tem ainda uma carga viral maior do que 1.000 cópias por milililitro, a cesariana provavelmente será benéfica. o risco mais importante para endometrite pós-parto é a cesariana.
D. em comparação com mulheres HIV-negativas submetidas à cesárea, seu risco de endometrite é 10 vezes mais alto
INCORRETO : O risco mais importante para endometrite pós-parto é a cesariana.
E. cesárea, quando realizada depois do início do trabalho de parto ou ruptura das membranas, leva a um maior risco de transmissão do HIV do que no parto vaginal não-complicado
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

I. Suspeita diagnóstica principal

• Lesão nodular elevada, amelanótica, de crescimento rápido, com ulceração e localização no tronco em paciente de fototipo claro → melanoma nodular (crescimento vertical precoce desde o início) (0,08 p)
• Presença de halo de regressão, prurido e sangramento espontâneo reforça malignidade (0,05 p)
• Linfonodomegalia regional ipsilateral + sintomas sistêmicos (fadiga, anorexia, perda ponderal) indicam possível estágio III (metástase linfonodal regional) (0,07 p)

II. Possível causa/etiológica mais provável

• Exposição solar intermitente/intensa + múltiplas queimaduras solares com bolhas na adolescência (principal fator de risco ligado ao melanoma) (0,08 p)
• Uso de câmaras de bronzeamento (alto risco, especialmente em adultos jovens) (0,05 p)
• Fototipo claro (pele clara, olhos azuis, cabelos ruivos) + grande número de nevos displásicos e história familiar (CDKN2A provável, síndrome melanoma-câncer de pâncreas familiar) (0,07 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

• Biópsia excisional com margens de 2-3 mm incluindo gordura subcutânea (método preferido para lesões pigmentadas suspeitas; permite avaliação completa de Breslow, ulceração e mitoses) (0,06 p)
• Exame histopatológico em parafina (priorizar cortes em parafina; incluir: tipo histológico, fase de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow, mitoses/mm², ulceração, infiltrado linfocitário, satelitose microscópica) (0,05 p)
• Se dúvida, imunohistoquímica (HMB-45 e S100) para confirmar linhagem melanocítica (0,04 p)

IV. Tratamento inicial recomendado

• Excisão local ampliada com margem de 2 cm (recomendado para melanomas 1-2 mm de Breslow; inclui pele e subcutâneo até fáscia muscular) (0,05 p)
• Biópsia de linfonodo sentinela (indicada por espessura >0,76 mm + ulceração) seguida de linfadenectomia completa se positivo (estágio III) (0,05 p)
• Considerar interferon-alfa 2a em dose elevada como adjuvante se linfonodo sentinela positivo ou Breslow >4 mm (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)