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OBJETIVA: (417796 votos)..........91.23% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 65 anos conhecido com câncer de células escamosas próximo ao brônquio direito é internado na unidade de terapia intensiva após escarrar mais de 100 ml, de sangue. A saturação de oxigênio é de 76% em ar ambiente apresenta tosse severa e hemoptise contínua. Está em tratamento com warfarin, porque teve uma embolia pulmonar 3 meses atrás. Três dias atrás o INR foi de 2,5. Todas as seguintes medidas seriam úteis no manejo imediato desse paciente, EXCETO:
A. Consultar o anestesista para colocação de tubo endotraqueal de lúmen duplo.
B. Consultar o radiologista intervencionista para embolização
C. Consultar o cirurgião torácico para intervenção cirúrgica de urgência se o tratamento conservador falhar
D. Corrigir a coagulopatia do paciente
E. Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo

  RATING: 4

Homem de 65 anos conhecido com câncer de células escamosas próximo ao brônquio direito é internado na unidade de terapia intensiva após escarrar mais de 100 ml, de sangue. A saturação de oxigênio é de 76% em ar ambiente apresenta tosse severa e hemoptise contínua. Está em tratamento com warfarin, porque teve uma embolia pulmonar 3 meses atrás. Três dias atrás o INR foi de 2,5. Todas as seguintes medidas seriam úteis no manejo imediato desse paciente, EXCETO:

A. Consultar o anestesista para colocação de tubo endotraqueal de lúmen duplo.
INCORRETO: O paciente deve ser intubado com o maior tubo endotraqueal possível para possibilitar uma aspiração adequada. Quando disponível, o uso de um tubo endotraqueal de lúmen duplo possibilita uma ventilação seletiva do pulmão que não sangra, enquanto proporciona acesso a uma aspiração contínua do lado acometido.
B. Consultar o radiologista intervencionista para embolização
INCORRETO : Se as medidas conservadoras não conseguirem interromper o sangramento, o primeiro passo é tentar a embolização da artéria hemorrágica; todavia, em casos raros, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica de urgência.
C. Consultar o cirurgião torácico para intervenção cirúrgica de urgência se o tratamento conservador falhar
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B
D. Corrigir a coagulopatia do paciente
INCORRETO : Certamente, a correção de qualquer coagulopatia subjacente deve ser importante no manejo desse paciente.
E. Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo
CORRETO : A hemoptise potencialmente fatal é urna emergência médica. Pode ser difícil definir a hemoptise maciça; todavia, em geral deve ser considerada como hemoptise de qualquer volume passível de causar obstrução das vias respiratórias, visto que os pacientes que morrem de hemoptise em sua maioria morre por asfixia e obstrução das vias respiratórias. O manejo imediato da hemoptise consiste em desobstruir uma via respiratória e definir o local de sangramento. O primeiro passo é colocar o paciente com o lado que sangra em uma posição dependente. Assim, com lesão conhecida do lobo superior direito, ele deve ser colocado com o lado direito (e não o esquerdo) em posição dependente.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (4)
DISCURSIVA: (91374 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
A vasculite mais comum da infância, sendo predominantemente uma doença infantil, é a purpura de Henoch-Schönlein. Respondam ás seguintes questões:
1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? - 0,25 pontos
2) Qual é a atitude terapêutica em caso de acometimento gastrointestinal? - 0,25 pontos

RATING: 1.52

A vasculite mais comum da infância, sendo predominantemente uma doença infantil, é a purpura de Henoch-Schönlein. Respondam ás seguintes questões:
1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? - 0,25 pontos
2) Qual é a atitude terapêutica em caso de acometimento gastrointestinal? - 0,25 pontos

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? - 0,25 pontos
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):
Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p), além de pelo menos dois dentre:
Dor abdominal difusa; (0,05 p)
Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
Artrite ou artralgia; (0,05 p)
Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

2) Qual é a atitude terapêutica para os casos comuns e para acometimento gastrointestinal, renal, SNC e genital ? - 0,25 pontos
Para casos com acometimento leve, o tratamento é de suporte com boa hidratação, analgésicos e AINES (0,05 p). Corticosteroides estão indicados no envolvimento gastrointestinal grave (0,05 p), envolvimento renal confirmado(0,05 p), envolvimento do SNC (0,05 p) e na presença de edema escrotal(0,05 p).

FONTE:
PURPURA HENOCH SCHONLEIN - NOVA PEDIATRIA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (1.52)

CASO CLINICO: (96518 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Enquanto trabalhava sentado em seu escritório, um homem de 28 anos referiu dor torácica do tipo pontada em hemitórax esquerdo de início súbito, que piorava a inspiração profunda. Jamais havia experimentado dor semelhante. Preocupado com sua sintomatologia, procurou emergência mais próxima, onde foi realizada radiografia de tórax:

Etilista de uma garrafa de cerveja ao dia; era tabagista de um maço de cigarros por dia durante 12 anos. Sem comportamento sexual de risco, era casado há cinco anos, onde mantinha relação monogâmica com sua esposa. Relatava ser portador de hipertrigliceridemia tratada com fibrato (etofibrato).
PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico? (0,1 pontos)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou? (0,1 pontos)
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax? (0,2 pontos)
d) Qual a conduta a ser adotada? (0,1 pontos)


RATING: 4.53

PERGUNTA-SE:
a) Qual o diagnóstico?
Pneumotórax espontâneo primário.(0,1 p)
b) Em sua história social existe algum fator de risco para esta complicação que você diagnosticou?
Sim, o tabagismo(0,1 p).
c) Qual a condição que mais freqüentemente predispõe à esta complicação encontrada na radiografia de tórax?
Ruptura de bolhas (blebs) subpleurais(0,1 p)/ Tabagismo.(0,1 p)
d) Qual a conduta a ser adotada?
Drenagem do pneumotórax.(0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (4.53)

 

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