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Em relação ao atendimento do recém-nascido em sala de parto, considere as assertivas abaixo:
(I) As decisões relacionadas ao início da reanimação devem se basear no índice de Apgar, avaliado no primeiro minuto de vida.
(II) Após prevenir a perda e calor do recém-nascido e garantir a permeabilidade da via aérea, deve-se avaliar respiração, freqüência cardíaca e cor.
(III) A ventilação com pressão positiva e máscara está indicada quando o recém- nascido apresenta cianose central ou freqüência cardíaca inferior a 100 bpm logo após o nascimento.
Quais são corretas?
A. apenas I
B. apenas II
C. apenas III
D. apenas II e III
E. I, II e III
RATING: 3.11 
Em relação ao atendimento do recém-nascido em sala de parto, considere as
assertivas abaixo:
(I) As decisões relacionadas ao início da reanimação devem se basear no índice de
Apgar, avaliado no primeiro minuto de vida.
(II) Após prevenir a perda e calor do recém-nascido e garantir a permeabilidade da via
aérea, deve-se avaliar respiração, freqüência cardíaca e cor.
(III) A ventilação com pressão positiva e máscara está indicada quando o recém-
nascido apresenta cianose central ou freqüência cardíaca inferior a 100 bpm logo
após o nascimento.
Quais são corretas?
A. apenas I
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. apenas II
CORRETO : Não se deve adiar até o primeiro minuto de vida pra se tomar decisões relativas à ressuscitação na sala de parto, portanto a assertiva I está incorreta. A assertiva III também está incorreta. Muito embora o achado de uma freqüência cardíaca inferior a 100 em um paciente em apnéia seja indicativa de ventilação com pressão positiva e máscara, a simples presença de cianose central indica o aumento da concentração de oxigênio no ar inspirado, que é efetuada através da colocação de um cateter de oxigênio próximo a face sem o uso de pressão positiva. A assertiva II está correta.
C. apenas III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. apenas II e III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. I, II e III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3.42
- A icterícia obstrutiva é caracterizada pelo predomínio da elevação da bilirrubina direta, semelhante à icterícia colestática intra-hepática. (0,05 p)
- Diferencia-se das icterícias hepatocelulares pela ausência de elevação ou elevação em níveis menores das aminotransferases (TGO e TGP). (0,05 p)
- Apresenta por outro lado elevação das enzimas canaliculares, fosfatase alcalina e gama glutamil-transferase. (0,05 p)
- Na icterícia obstrutiva, ocorre prolongamento do tempo de atividade da protrombina o qual normaliza-se com reposição de vitamina K por não existir doença parenquimatosa. (0,05 p)
- Na história clínica, alguns sintomas e sinais podem sugerir icterícia obstrutiva: dor no abdome superior, principalmente no hipocôndrio direito, febre, prurido e colúria, podendo existir na dependência da causa a presença de massa ou vesícula biliar palpáveis. (0,05 p)
- Os métodos de imagem permitem a diferenciação entre icterícia obstrutiva e colestase intra-hepática ao identificar o calibre das vias biliares, a causa e o local de uma obstrução. (0,05 p)
- Os métodos de imagem atualmente disponíveis e utilizados para a investigação são os seguintes: ultrassonografia, endossonografia, colangiografia transparieto hepática percutânea, colângio-pancreatografia endoscópica retrógrada, colangioressonância nuclear magnética, tomografia computadorizada. (0,05 p)
- Perdas volêmicas devem ser identificadas e repostas evitando-se que o paciente desenvolva hipotensão e insuficiência renal sobretudo no período per-operatório. (0,015 p)
- O controle da eficácia de reposição é realizado através da mensuração do volume urinário. (0,015 p)
- Distúrbios da coagulação devem ser investigados realizando-se hemograma com contagem de plaquetas o qual permite a identificação de indícios de infecção e distúrbio da coagulação. (0,015 p)
- Deve ser realizada a aferição do tempo de protrombina e de tromboplastina parcial ativada. (0,015 p)
- Em pacientes eletivos com tempo de protrombina alargado, deve-se repor vitamina K por 3 dias. (0,015 p)
- Em situações de urgência ou quando houver falta de resposta à vitamina K, deverá ser reposto plasma fresco e ocasionalmente crioprecipitado. (0,015 p)
- É importante também manter correto equilíbrio eletrolítico, principalmente do sódio e do potássio. (0,015 p)
- Devem ser avaliados e corrigidos os níveis de escórias nitrogenadas através de reposição hídrica ou de medidas de suporte à função renal. (0,015 p)
- Pacientes sem infecção deverão receber antibioticoprofilaxia e os portadores de colangite deverão receber antibioticoterapia. (0,015 p)
- Evitar o uso de drogas anestésicas hepatotóxicas e manutenção de estabilidade hemodinâmica no período intraoperatório. (0,015 p)
FONTE:
Criança de 5 anos e 8 meses, conhecido com anemia falciforme apresentou um quadro leve de estado gripal, com febrícula (38,1°C) e sintomas não-específicos (rinorréia, tosse leve, dor abdominal) que persistiu um dia inteiro. A noite, durante o jantar apresenta, de repente, desmaio de alguns minutos enquanto estava tomando a refeição, com volta rápida. Asustados, os pais levam a criança no PS aonde o pediatra o atende e constata que a PA estava muito baixa (80/50 mm Hg), em seguida sendo hidratado com 1000 ml SF 0,9% i. v. Mesmo com a infusão, a criança apresenta diurese muito baixa, então, o plantonista decide solicitar a internação urgente do paciente. 1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso? 0,2 p 2) Qual é a explicação da oliguria do paciente? 0,1 p 3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação? 0,2 p
RATING: 2.68
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso? 0,2 p
Observa-se, na primeira infância, uma esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nos cordões esplênicos e sinusóides, que evolui com a formação de trombose e infartos, culminando com a atrofia e fibrose do órgão. Este fenômeno, denominado de auto-esplenectomia, ocorre geralmente até os 5 anos de idade. A esplenectomia aumenta o risco de morte por infecção fulminante. Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções por organismos encapsulados , ou seja, a infecção fulminante é a principal suspeita 2) Qual é a explicação da oliguria do paciente? 0,1 p Geralmente, há evolução rápida para choque séptico, com hipotensão arterial, anúria e coagulação intravascular disseminada, com necrose renal cortical ou necrose tubular aguda, necrose hepática e acúmulo de fluidos nas cavidades serosas. 3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação? 0,2 p Os principais agentes etiológicos associados a episódios de infecção bacteriana invasiva nos indivíduos com anemia falciforme, em ordem decrescente de freqüência, são:
- Streptococos pneumoniae,
- Salmonella spp,
- Hib,
- Escherichia coli
- Klebsiella spp
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