PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419278 votos)..........96.06% das questões objetivas receberam votos.
Recém-nascido prematuro, filho de mãe procedente de área endêmica, apresenta baixo peso, anasarca, hepatoesplenomegalia, miocardite e sinais de meningoencefalite. Não há sinal de Romaña. O exame a fresco do sangue periférico revela formas flageladas. O diagnóstico sindrômico e a primeira linha terapêutica neonatal mais adequados são:
A. Malária congênita por Plasmodium falciparum, tratada com primaquina isolada
B. Doença de Chagas congênita por Trypanosoma cruzi, tratada com benznidazol
C. Leishmaniose visceral congênita, tratada com anfotericina B lipossomal como único esquema aceito no neonato
D. Toxoplasmose congênita, tratada apenas com espiramicina por 28 dias
E. Sífilis congênita precoce, tratada com penicilina benzatina sem avaliação do liquor

RATING: 3.25

Recém-nascido prematuro, filho de mãe procedente de área endêmica, apresenta baixo peso, anasarca, hepatoesplenomegalia, miocardite e sinais de meningoencefalite. Não há sinal de Romaña. O exame a fresco do sangue periférico revela formas flageladas. O diagnóstico sindrômico e a primeira linha terapêutica neonatal mais adequados são:

A. Malária congênita por Plasmodium falciparum, tratada com primaquina isolada
INCORRETO: A malária congênita pode causar anemia e hepatoesplenomegalia, mas o plasmódio não é um flagelado extracelular no sangue periférico a fresco no mesmo sentido do tripomastigota, e primaquina isolada não é o esquema neonatal de escolha
B. Doença de Chagas congênita por Trypanosoma cruzi, tratada com benznidazol
CORRETO : A transmissão vertical do Trypanosoma cruzi produz prematuridade, hidropsia, hepatoesplenomegalia, miocardite e meningoencefalite. O sinal de Romaña pertence à porta de entrada vetorial e está ausente na forma congênita. Formas flageladas a fresco (micrométodo) e a PCR (Polymerase Chain Reaction) sustentam o diagnóstico. O benznidazol é a primeira linha no neonato e na criança
C. Leishmaniose visceral congênita, tratada com anfotericina B lipossomal como único esquema aceito no neonato
INCORRETO : A leishmaniose visceral mostra amastigotas intracelulares em medula ou baço, não tripomastigotas flagelados livres no exame a fresco do sangue periférico
D. Toxoplasmose congênita, tratada apenas com espiramicina por 28 dias
INCORRETO : A toxoplasmose não se diagnostica por flagelados no sangue periférico e a espiramicina isolada por 28 dias não é o esquema do neonato infectado
E. Sífilis congênita precoce, tratada com penicilina benzatina sem avaliação do liquor
INCORRETO : A sífilis não exibe protozoário flagelado no sangue a fresco e a penicilina benzatina isolada é inadequada na doença neonatal evidente

Gabarito: B

DISCURSIVA: (198504 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

RATING: 2.98

Enumeram os principais pontos da estrategia de prevençao da esquistossomiase (0,5 pontos)

A esquistossomose é, fundamentalmente, uma doença resultante da ausência ou precariedade de saneamento básico.

I) Controle dos Portadores

Identificação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer parte da programação de trabalho das secretarias municipais de saúde das áreas endêmicas. (0,05 p)
Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. (0,05 p)
Para o diagnóstico e tratamento dos portadores faz-se necessária a participação das equipes do Programa Saúde da Família (PSF), que devem atuar em conjunto com os agentes de saúde encarregados do Programa de Controle da Esquistossomose, por exemplo, no tratamento dos portadores e nas orientações sobre educação em saúde para as pessoas expostas ao risco de contrair esquistossomose.(0,05 p)
A coproscopia para a detecção dos indivíduos infectados pelo S. mansoni e o conseqüente tratamento são medidas dirigidas de maneira direta e mais imediata ao objetivo principal do Programa: controlar a morbidade, especialmente prevenindo a evolução para as formas graves da doença.(0,05 p)
Essas ações de diagnóstico e tratamento devem ser viabilizadas, incorporadas e integradas à rotina dos serviços de atenção primária à saúde (rede básica de saúde). (0,05 p)

II) Saneamento Ambiental

As ações de saneamento ambiental são reconhecidas como as de maior eficácia para as modificações de caráter permanente das condições de transmissão da esquistossomose e incluem:

coleta e tratamento de dejetos, (0,04 p)
abastecimento de água potável, (0,04 p)
instalações hidráulicas e sanitárias, (0,04 p)
aterros para eliminação de coleções hídricas que sejam criadouros de moluscos, (0,04 p)
drenagens, limpeza e retificação de margens de córregos e canais, (0,04 p)
construções de pequenas pontes.(0,04 p)

Essas ações deverão ser simplificadas e de baixo custo, a fim de serem realizadas em todas as áreas necessárias. (0,01 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - ESQUISTOSSOMIASE

CASO CLINICO: (230663 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma criança de 6 anos, vítima de atropelamento, chega à Unidade de Emergência trazida pelo SAMU. Ao exame físico, em regular estado geral, com FC = 178 bpm, FR = 20 irpm, PA = 74 x 30mmHg, perfusão = 4 segundos, pulsos finos, saturação de oxigênio = 94% (ar ambiente), murmúrio vesicular presente simétrico, sem ruídos adventícios, BRNFs sem sopros, abdome inocente e escala de coma de Glasgow= 10. 
O médico chefe opta por realizar intubação.

a) Cite o dado clínico que indicou a intubação............. 0,25 pontos

b) Cite 2 drogas que estão contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana.... 0,25 pontos

RATING: 2.97

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

Ketamina. (0,125 pontos)
Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.