Lactente de sete meses, previamente saudável, apresentou há 15 dias infecção de vias aéreas, tratada com amoxicilina por sete dias. Há seis dias surgiram lesões de coloração vermelha intensa na região perineal, como mostra a figura.

A. histiocitose / não tratar até a realização da biópsia
INCORRETO: Na histiocitose a lesão de pele tem aspecto purpúrico quando presente na região perineal, além disto é de evolução crônica, diferente do descrito no enunciado.
B. dermatite por irritante primário /usar corticoide tópico
INCORRETO : Na dermatite por irritante primário a lesão não apresenta pápulas satélites, acomete regiões convexas e poupa as pregas, dado não observado na imagem apresentada
C. candidíase perineal / usar nistatina creme e limpeza suave
CORRETO : O caso demonstra uma história típica de candidíase, pois o uso prévio de antibiótico oral é fator desencadeante frequentemente descrito. A lesão perineal apresentada na imagem, com coloração vermelha intensa e presença de lesões satélites, é característica da dermatose. Além disto, a idade do caso descrito é típica, pois esta infecção fúngica é mais frequente nos lactentes e o tratamento é realizado com nistatina, portanto a alternativa C é a correta.
D. acrodermatite enteropática / usar corticoide tópico e realizar biópsia
INCORRETO : Na acrodermatite enteropática a lesão perineal apresenta descamação e não tem papulas satélites e existe acometimento de região perioral além de mãos e pés
E. infestação com Sarcoptes scabiei/aplicação de permetrina local
INCORRETO : O principal sintoma da escabiose é a coceira ou prurido, que é sentido principalmente à noite. As principais lesões na pele são os túneis e, nas suas extremidades, pequenas vesículas. Estas lesões aparecem principalmente entre os dedos das mãos, nas axilas, na parte do punho que segue a palma da mão, auréolas e genitais. A cabeça sempre é poupada. Escoriações na pele são frequentes, por causa da coceira intensa.

Gabarito:  C

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória?

• Tamponamento cardíaco por pericardite constrictiva 0,2 p
• Tamponamento cardíaco por derrame pericárdico   0,2 p

(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos?

Insuficiência renal crônica. 0,1 p