Assinale a alternativa INCORRETA a respeito dos traumatismos de cólon:

A. 95 - 97% são resultantes de ferimentos penetrantes
CORRETO: Realmente, 95-97% dos traumatismos de cólon decorrem de ferimentos penetrantes, predominantemente por armas de fogo ou brancas em contextos urbanos de alta violência, com traumas contusos representando apenas 3-5%, conforme dados epidemiológicos de registros como o National Trauma Data Bank.
B. apesar dos avanços cirúrgicos, apresenta mortalidade crescente
INCORRETO : Os avanços cirúrgicos, incluindo antibioticoterapia perioperatória, ressuscitação agressiva, técnicas de controle de danos e protocolos de manejo baseado em evidências, resultaram em redução significativa da mortalidade por traumatismos de cólon, de taxas históricas acima de 50% para menos de 10-15% em centros especializados, contrastando com a afirmação de mortalidade crescente, que não reflete a evolução clínica observada em estudos como os do Eastern Association for the Surgery of Trauma.
C. o lavado peritoneal com análise positiva para fibras vegetais é indicativo de lesão intestinal, incluindo cólon
CORRETO : O lavado peritoneal diagnóstico positivo para fibras vegetais, junto a outros achados como bile ou fezes, confirma perfuração de víscera oca, incluindo cólon, com sensibilidade elevada para lesões intraperitoneais, auxiliando na decisão cirúrgica em traumas abdominais instáveis.
D. a sutura simples é preferida nos casos de lesão de < 50% de comprometimento da parede e sem sinais de desvascularização
CORRETO : A sutura simples (rafia primária) é o manejo preferido em lesões colônicas com menos de 50% de comprometimento circunferencial da parede, ausência de desvascularização e contaminação mínima, demonstrando taxas de deiscência baixa em ensaios randomizados, evitando morbidade associada a ostomias.
E. são opções de manejo a exteriorização da lesão (rafa simples e colostomia em alça) ou a derivação (com ou sem ressecção)
CORRETO : As opções de manejo incluem exteriorização da lesão por rafia simples ou colostomia em alça para lesões mínimas, e derivação proximal com ou sem ressecção (como procedimento de Hartmann) em casos de contaminação extensa ou instabilidade hemodinâmica, alinhadas às diretrizes da World Society of Emergency Surgery para otimização de resultados.

Gabarito:  B

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.