Uma mulher branca de 63 anos com história de esquizofrenia de 15 anos é internada na enfermaria psiquiátrica após ter sido encontrada dentro de uma loja de departamentos vestindo roupas que não pertenciam a ela. Durante o exame do estado mental, o paciente está sentado imóvel numa cadeira. Suas respostas à exposição de questionamento escassez de conteúdo. O paciente também exibe echopraxia ao responder a perguntas. No exame, o paciente apresenta aumento do tom nos braços e pernas que é proporcional ao quantidade de força usada durante o exame. A paciente também parece deixar seus braços e pernas em posições estranhas por longos períodos de tempo. Os sinais vitais são temperatura 36,8° C, frequência cardíaca 86/min, pressão arterial 123/76 mm Hg e frequência respiratória 16/min. A medicação utilizada inclui haloperidol 15 mg uma vez ao dia. Qual é o diagnóstico mais provável neste momento?

A. Catatonia
CORRETO: Catatonia é uma alteração no tônus neuromuscular que ocorre como parte de muitos transtornos psiquiátricos, incluindo esquizofrenia, mania, depressão e ansiedade e como parte de certos distúrbios neurológicos. Os sintomas incluem negativismo (resistência a seguir instruções), mutismo (escassez da fala), ecopraxia (repetição de movimentos feitos por outra pessoa), flexibilidade cerosa (quando o paciente pode ser movido e moldado em posições corporais estranhas que ele ou ela manterá), paratonia (resistência involuntária ao movimento passivo).
B. Distonia
INCORRETO : Distonias são movimentos involuntários dos músculos agonistas/antagonistas em uma determinada área do corpo. Exemplos incluem distonia muscular do pescoço (retrocolis/torcicolo) e músculos extraoculares (crises oculogíricas). Esses distúrbios do movimento resultam de antagonismo da dopamina nas vias nigroestriatais da dopamina dos gânglios da base. Distonia é um efeito adverso conhecido de neurolépticos típicos como o haloperidol. Embora o paciente esteja tomando haloperidol, ela não apresenta sintomas distônicos.
C. Retardo mental
INCORRETO : Retardo mental pode incluir sintomas cognitivos, como ecolalia, mas provavelmente não incluiria o componente motor mencionado.
D. Síndrome neuroléptica maligna
INCORRETO : A síndrome neuroléptica maligna é uma reação rara aos antipsicóticos , idiossincrática, mas com risco de vida, que causa ”rigidez de tubo de chumbo”; sintomas autonômicos incluindo sudorese, febre alta, hipertensão e aumento da frequência cardíaca disfunção neurológica.
E. Síndrome de serotonina
INCORRETO : Síndrome da serotonina ocorre a partir da hiperestimulação dos receptores 5-HT1a, muitas vezes como resultado da interação entre inibidores da monoamina-oxidase ou neurolépticos típicos e SSRIs. A tríade clássica de sintomas que caracteriza a síndrome da serotonina inclui estado mental alterado com significante inquietação, disfunção autonômica e anormalidades neuromusculares. Os sintomas autonômicos incluem náuseas, vômitos e hipertermia, enquanto anormalidades neuromusculares incluem mioclonia, nistagmus, hiperreflexia, e rigidez das extremidades inferiores.

Gabarito:  A

Sobre os métodos imagísticos no diagnóstico da litíase renal, responda:

1. Qual o método inicial recomendado e sua principal vantagem? (0,13 pontos)
2. Quais a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste?  (0,15 pontos)
3. Quais as principais limitações da radiografia simples de abdome? (0,13 pontos)
4. Em que situação específica a ressonância nuclear magnética é indicada?  (0,09 pontos)

1. Método inicial recomendado e sua principal vantagem

• A ultrassonografia do trato urinário deve ser considerada o método inicial de imagem na maioria dos casos (0,06 p).
• Sua principal vantagem é a ausência total de radiação ionizante, tornando-a totalmente segura para crianças e gestantes (0,07 p).

2. Sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste

• A TC helicoidal sem contraste representa o método mais preciso (0,07 p) e apresenta sensibilidade de 98% e especificidade de 97% (0,08 p).

3. Principais limitações da radiografia simples de abdome

• Não detecta cálculos radiotransparentes (como os de ácido úrico) e apresenta dificuldades na identificação de cálculos muito pequenos ou que se sobrepõem às estruturas ósseas (0,07 p).
• Não informa sobre a presença de obstrução (0,06 p).

4. Situação específica para indicação da ressonância nuclear magnética

• A ressonância nuclear magnética é raramente utilizada, exceto em gestantes quando há necessidade específica de evitar qualquer radiação e a ultrassonografia for inconclusiva (0,09 p).

FONTE:

REFERÊNCIA BIBLIOGRAFICA: LITIASE RENAL (PLATAFORMA MISODOR)