Sexo F, Idade gestacional: 26 sem , Peso nascimento: 900 g. Peso de nascimento: abaixo do P3. Perímetro cefálico: Percentil 25 Apgar: 4 e 5 (intubado na sala de parto). Recebeu surfactante e Ventilação mecânica com parâmetros moderados a altos. Recebeu expansão volêmica com soluções salinas devido hipotensão. Dopamina foi iniciada para manter uma Pressão Arterial Média (P. A. M.) em torno de 30 mmHg. Concentrações séricas de glicose iniciais estavam em torno de 30 a 50 mg/dl. Foi administrado SG 10%: Taxa (TX) hídrica: 100 ml/kg/dia (TIG: 7,0 mg/kg/min) No 2º dia de vida, Glicemia entre 100 e 150 mg/dl e TX hídrica foi aumentada para 150 ml/kg devido poliúria de 6 ml/kg/h (TIG: 10 mg/kg/min). No 3º dia de vida: Glicemia: 250 mg/dL e glicosúria (TX hídrica: 225 ml/kg/dia e TIG: 16 mg/kg/min) A solução foi trocado por SG 5%, porém a glicemia continuou subindo, chegando a 320 mg/dl e depois 410 mg/dl Iniciado tratamento com Insulina a 0,05 U/kg/h e iniciado infusão de aminoácidos a 1 g/kg/dia. Ao atingir 40 semanas de idade gestacional pós concepcional, seu peso se mantinha muito abaixo de percentil 3, e ainda não havia atingido a curva de crescimento esperada para RN nascidos com 26 semanas.
O desenvolvimento neuropsicomotor estava notadamente atrasado
Sobre o caso acima é CORRETO afirmar:

A. A oferta de aminoácidos tem função no tratamento da hiperglicemia
CORRETO: Introdução precoce de aminoácidos reduz risco de hiperglicemia e hipercalemia – aminoácidos promovem o crescimento pancreático, estimulam a ação da insulina e o depósito de glicose na musculatura esquelética.
B. O atraso no desenvolvimento neuropsicomotor não está relacionado diretamente à hiperglicemia
INCORRETO : A hiperglicemia neonatal tem um grande espectro de sequelas, desde a desidratação até a morte, assim como altos índices de hemorragia intracraniana, alterações no neurodesenvolvimento e morte em RN com hiperglicemia.
C. O uso da insulina é imperativo desde o início neste caso
INCORRETO : Guidelines mais ponderados indicam o uso da insulina somente quando a glicemia excede 16,7 a 22,2 mmol/L (300 a 400 mg/dL), já tendo reduzido a TIG para menos de 3 a 4 mg/kg/min.
D. nesta idade, a hiperglicemia é causada pelo excesso de infusão de glicose
INCORRETO : Historicamente, hiperglicemia era atribuída ao excesso de infusão de glicose. Estudos recentes porém indicam que mecanismos fisiológicos e bioquímicos que levam à hiperglicemia ocorrem através do excesso de produção de glicose, da resistência insulínica ou intolerância à glicose, podendo levar a graves sequelas.
E. o baixo peso ao nascimento não tem relação patológica com a hiperglicemia
INCORRETO : O baixo peso ao nascimento é o principal fator de risco para hiperglicemia com incidência de cerca de:
- 2%: RN>2.000g
- 45%: RN<1.000g
- 80%: RN <750g

Gabarito:  A

FONTE:

1) Estamos na frente dupa parada cardiorrespiratoria, dentro dum hospital. Precisamente é uma assistola . A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente as compressões cardíacas/ventilações (0,0625 p) (15 compressões:2 ventilações) (0,0625 p) cada compressão devendo descer para 1/3 do diametro anteroposterior (0,0625 p) do torax, esperando o retorno total do torax após cada compressão (0,0625 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,0625 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,0625 p).
2) O procedimento de troca arterial (Jatene) é o tratamento cirúrgico de escolha para os neonatos com d-TGA e septo interventricular intacto. (0,0625 p)
3) Considerando o historico cardiovascular da paciente, a taquicardia accentuata, o tempo de enchimento capilar prolongado e o esforço respiratorio podemos suspeitar de choque cardiogênico como provável causa da parada. (0,0625 p)