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Nas anemias causadas de doenças crônicas é comum:
A. captação e armazenamento do ferro no macrófago
B. o ferro funcional chega a 80%
C. nível baixo de lactoferrina plasmatica
D. hiperatividade da eritropoietina
E. hiperatividade medular hematoformadora
RATING: 2.65 
Nas anemias causadas de doenças crônicas é comum:
A. captação e armazenamento do ferro no macrófago
CORRETO: o principal distúrbio na ADC consta em falha na reutilização do ferro que se mantém sob a forma de depósito
B. o ferro funcional chega a 80%
INCORRETO : isso é o estado normal - na medula óssea (o destíno da maior parte do ferro plasmático): 80% do ferro ligam-se ao heme: ferro funcional (parte da hemoglobina) 20% remanescentes permanecem ligados à transferrina: ferro de transporte
C. nível baixo de lactoferrina plasmatica
INCORRETO : pelo contrário, na anemia causada pela doença crônica, ha aumento da síntese da lactoferrina pelos neutrófilos, promovido pela IL-1, que é uma proteína semelhante à transferrina.
D. hiperatividade da eritropoietina
INCORRETO : a ação estimuladora da EPO e superada pela ação supressora dessas citocinas sobre a eritropoese, resultando na diminuição da resposta da medula óssea à EPO.
E. hiperatividade medular hematoformadora
INCORRETO : apesar da discreta diminuição da sobrevida das hemácias, existe uma incapacidade da medula óssea em aumentar sua atividade eritropoética.
Gabarito: A
RATING: 3.18
FONTE:
Paciente do sexo feminino, 72 anos, hipertensa de longa data, portadora de fibrilação atrial permanente em uso de anticoagulação e de diabetes mellitus tipo 2, com história de bócio multinodular diagnosticado há 18 anos e acompanhado de forma irregular. Há 8 meses passou a apresentar perda ponderal progressiva de 11 kg, intolerância ao calor, sudorese excessiva, tremor fino de extremidades, astenia e exacerbações de taquiarritmia.
Ao exame físico: PA 158 × 92 mmHg, FC 118 bpm (irregular), pele quente e úmida, tremor fino distal, bócio visível e palpável, multinodular, assimétrico, de consistência fibroelástica, sem adenomegalias cervicais, sem oftalmopatia.
Exames laboratoriais iniciais: TSH < 0,01 mUI/L, T4 livre 2,8 ng/dL (VR 0,7–1,8), T3 total 245 ng/dL, TRAb negativo, anti-TPO negativo. Ultrassonografia cervical: glândula aumentada de volume, com múltiplos nódulos sólidos e mistos, o maior medindo 3,2 cm no lobo direito, de ecogenicidade mista e vascularização periférica aumentada. Cintilografia com 99mTc: múltiplas áreas de hipercaptação heterogênea, com supressão do restante do parênquima.
A paciente apresenta ainda insuficiência cardíaca congestiva classe funcional II (NYHA) e osteopenia.
Com base neste caso, responda às questões a seguir.
RATING: 3.22
(Resposta I) Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico mais provável?
- Diagnóstico sindrômico: hipertireoidismo clínico manifesto (0,05 p).
- Diagnóstico etiológico: bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer) (0,05 p).
(Resposta II) Quais os achados laboratoriais e de imagem que confirmam a autonomia funcional tireoidiana neste contexto?
- TSH suprimido + T4 livre e T3 elevados (0,05 p).
- TRAb negativo (afasta doença de Graves) (0,04 p).
- Cintilografia com múltiplas áreas hipercaptantes e supressão do parênquima restante (confirma autonomia) (0,06 p).
(Resposta III) Quais as principais diferenças fisiopatológicas entre adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico (Doença de Plummer)?
- Adenoma tóxico: nódulo único autónomo, monoclonal, com mutação ativadora do receptor de TSH ou proteína Gsα (0,05 p).
- Bócio multinodular tóxico: múltiplos nódulos autónomos de origem policlonal, com heterogeneidade funcional e evolução a partir de bócio multinodular prévio (0,05 p).
(Resposta IV) Quais os critérios que orientam a escolha terapêutica nesta paciente idosa com comorbidades cardiovasculares?
- Preferência por iodo radioativo (¹³¹I) ou cirurgia em pacientes idosos com fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, após estabilização clínica (0,05 p).
- Antitireoidianos apenas como preparo ou em contraindicação absoluta aos tratamentos definitivos (0,03 p).
- Avaliação cardiológica prévia e controle de comorbidades obrigatórios (0,02 p).
(Resposta V) Quais as principais complicações possíveis do hipertireoidismo não controlado e do tratamento nesta faixa etária?
- Complicações do hipertireoidismo: agravamento de fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e risco de eventos tromboembólicos (0,04 p).
- Complicações do tratamento: hipotireoidismo pós-radioiodo ou pós-cirúrgico e crise tireotóxica se não houver preparo adequado (0,01 p).
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