PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1427666 votos)..........96.24% das questões objetivas receberam votos.
O. A. B. sexo feminino, 4 anos e 8 meses, previamente hígida e eutrófica, sem vacinação prévia para vírus influenza. História de tosse e rinorreia há 2 semanas, com febre não aferida. Há 2 dias apresentava dor abdominal, vômitos e queda do estado geral. Admitida no pronto-socorro em mau estado geral, desidratada grave, normotensa, gemente, taquidispneica e taquicárdica. Hipótese diagnóstica inicial de choque séptico - foi feita ressuscitação volêmica com 70 ml/kg de cristaloide, oxigenioterapia e antibioticoterapia empírica (ceftriaxona 100 mg/kg/dia). Exames laboratoriais evidenciaram anemia, acidose metabólica e elevação da concentração da proteína C-reativa. Ainda no pronto-socorro, evoluiu com piora da taquidispneia, hipotensão, gemência, além de hepatomegalia, anasarca e presença de sopro cardíaco. Eletrocardiograma evidenciou taquicardia sinusal (155 batimentos por minuto) e radiografia de tórax (abaixo) demonstrou aumento da área cardíaca, discreto derrame pleural à direita e infiltrado pulmonar difuso, sugestivo de congestão alveolar.

Neste momento a suspeita de diagnostico mais adequada seria:
A. edema pulmonar agudo por choque séptico
B. insuficiência cardíaca congestiva secundária à miocardite viral
C. cardiopatia congênita negligenciada
D. pneumonia com coronavirus (COVID-19) em evolução grave
E. fibrose cística suprainfectada com Pseudomonas

RATING: 2.99

O. A. B. sexo feminino, 4 anos e 8 meses, previamente hígida e eutrófica, sem vacinação prévia para vírus influenza. História de tosse e rinorreia há 2 semanas, com febre não aferida. Há 2 dias apresentava dor abdominal, vômitos e queda do estado geral. Admitida no pronto-socorro em mau estado geral, desidratada grave, normotensa, gemente, taquidispneica e taquicárdica. Hipótese diagnóstica inicial de choque séptico - foi feita ressuscitação volêmica com 70 ml/kg de cristaloide, oxigenioterapia e antibioticoterapia empírica (ceftriaxona 100 mg/kg/dia). Exames laboratoriais evidenciaram anemia, acidose metabólica e elevação da concentração da proteína C-reativa. Ainda no pronto-socorro, evoluiu com piora da taquidispneia, hipotensão, gemência, além de hepatomegalia, anasarca e presença de sopro cardíaco. Eletrocardiograma evidenciou taquicardia sinusal (155 batimentos por minuto) e radiografia de tórax (abaixo) demonstrou aumento da área cardíaca, discreto derrame pleural à direita e infiltrado pulmonar difuso, sugestivo de congestão alveolar.

Neste momento a suspeita de diagnostico mais adequada seria:

A. edema pulmonar agudo por choque séptico
INCORRETO: Choque séptico não da edema pulmonar, ele é um choque quente ou frio, dependendo da gravidade que se manifesta geralmente com vasoplegia. Não é exatamente a primeira opção que viria na mente.
B. insuficiência cardíaca congestiva secundária à miocardite viral
CORRETO : A miocardite aguda é causa importante de morte súbita em adolescentes e adultos jovens. Febre é sintoma presente em aproximadamente 40% das crianças.Podem estar presentes queixas relativas a outros aparelhos, como respiratório e gastrointestinal, tosse, coriza, diarreia ou dor abdominal. A criança não foi vacinada contra a influenza, e claramente os sintomas são de insuficiência cardíaca congestiva (hepatomegalia, sinais de choque cardiogênico, congestão pulmonar). Lembre-se: QUADRO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA OU DE ARRITMIA QUE SURGE DE FORMA REPENTINA EM UM PACIENTE HÍGIDO E JOVEM/CRIANÇA PODE SER MIOCARDITE.

C. cardiopatia congênita negligenciada
INCORRETO : Uma cardiopatia congênita iria dar sinais até essa idade, no enuncio parece evidente que a criança não tinha sinal de doença prévia.
D. pneumonia com coronavirus (COVID-19) em evolução grave
INCORRETO : pneumonia com coronavirus geralmente não da esse quadro - o Rx está normal e somente no CT de tórax mostra o aspecto de 'vidro fosco', além de ser uma doença que geralmente afeta os adultos
E. fibrose cística suprainfectada com Pseudomonas
INCORRETO : A fibrose cística é uma doença congênita e já deveria ter se mostrado antes desta idade, geralmente os pais sabem que a criança tem fibrose cística e além disto a sintomatologia respiratória é sem´pre presente desde idades pequenas.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (199598 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Respondam ás questões seguintes:

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche? (0,1 pontos)

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche? (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche? (0,2 pontos)

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche? (0,15 pontos)

RATING: 2.95

Respondam ás questões seguintes:

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche? (0,1 pontos)

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche? (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche? (0,2 pontos)

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche? (0,15 pontos)

1) Quais são os reservatórios de suscetíveis com grande importância para o controle da doença coqueluche?

R: crianças menores de um ano que ainda não completaram o esquema básico (0,05 p) e adolescentes e adultos que perderam a imunidade (0,05 p)

DISCUSSÃO: A vacina (componente pertussis da DTP, seja acelular ou de células inteiras), não confere imunidade completa e permanente. Segundo Jenkinson, a imunidade é completa somente no primeiro ano após a imunização e cai gradualmente com o passar do tempo, tendo ainda 84% de eficácia após 4 anos, chegando a cerca de 50% nos três anos seguintes e após 12 anos nenhuma proteção é evidente com o amplo uso da vacinação nos últimos anos, com a atual vacina que não permite reforços acima dos 7 anos, dois reservatórios de suscetíveis passam a ter grande importância para o controle da doença, a saber: crianças menores de um ano, que ainda não completaram o esquema básico, adolescentes e adultos que perderam a imunidade.

2) Qual é a faixa etária de maior risco para coqueluche?

R: A faixa etária de maior risco continua sendo a de menores de um ano. (0,05 pontos)

3) Quais são os quadros clínicos atípicos da coqueluche?

R: Quadros atípicos:

Em lactentes: a tosse, em geral, não se desenvolve em paroxismos (0,025 p) e os guinchos estão ausentes (0,025 p) ; no entanto, crises de apneia são comuns (0,025 p) e podem resultar em hipóxia significante (0,025 p) .

Em crianças maiores e adultos, em geral, o quadro é mais brando, com tosse persistente devido a traqueobronquite (0,025 p) , dificultando o diagnóstico, particularmente porque os paroxismos (0,025 p) , o guincho (0,025 p) e a leucocitose (0,025 p) podem estar ausentes.

4) Qual é o aspecto característico frequentemente encontrando no Rx de tórax no paciente com coqueluche?

R: O raio X de tórax pode mostrar infiltrados, principalmente peri-hilar resultando no chamado “coração borrado ou franjado” (0,05 p) porque as bordas da imagem cardíaca não são nítidas. Pode ocorrer ainda, atelectasia (0,05 p) ou enfisema. (0,05 p)

FONTE:

COQUELUCHE – NORMAS E INSTRUÇÕES - 2000

CASO CLINICO: (231795 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma criança chega trazida pelos pais no atendimento do PS. Ela tem 9 anos, sexo F e apresentava aérea pervia mas com FR 34/min, batimentos de asa das narinas, esforço respiratorio evidente porém expansão toracica simetrica) saturação 90%, ausculta pulmonar normal. Perfusão capilar 3 segundos, pulso periferico fraco, PA é de 97/70 mm Hg, pulso central bom, FC 131/min e ausculta cardíaca com ritmo de galope. É consciente, mas apatica, dextro capilar 99% e os reflexos pupilares estão normais. Leve edema das extremidades. Sem petequias e sem urticarias.

1) Qual é a emergencia descrita acíma?.........0,1 pontos

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.......0,3 pontos

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?...........0,1 pontos

RATING: 2.94

1) Qual é a emergencia descrita acíma?

A criança está em estado de choque cardiogênico hipotensivo. 0,1 p

2) Define pelo menos 3 achados clinicos que apoiam o seu diagnóstico.

Desconforto respiratorio, PA baixa para a idade, taquicardia. 0,3 p

3) Quais são as principai metas terapêuticas neste caso?

Melhorar o debito cardíaco e a função cardíaca aumentando a fração de ejeção ventricular. 0,1 p