Em relação aos vírus influenza marque a assertiva CORRETA :

A. A vacinação de gestantes, assim como dos demais contactantes domiciliares e hospitalares do prematuro, é fundamental para prevenção da infecção no RN
CORRETO: Mulheres vacinadas durante a gestação transmitem anticorpos ao bebê, porém no caso de RNPT, a transferência de anticorpos da classe IgG da mãe para o feto é pequena ou nula, dependendo da idade gestacional; entretanto, se a mãe for vacinada antes ou imediatamente após o parto, os benefícios para a criança podem se dar através do menor risco de contaminação e também pelo aleitamento materno. Foi demonstrada a redução de casos de influenza em lactentes quando suas mães foram vacinadas na gestação. A proteção indireta também ocorre quando se vacinam pais, irmãos, outros familiares, cuidadores e profissionais de saúde que lidam com o pré-termo.
B. Não há diferenças na morbidade e taxas de hospitalização por influenza nos recém nascidos pré-termo e recém nascidos ao termo
INCORRETO : A proteção contra o influenza, já indicada rotineiramente para lactentes, tem sua indicação reforçada no caso de bebês prematuros. Nesse grupo, a morbidade e as taxas de hospitalização são muito elevadas, as taxas de complicações e letalidade chegam a 10%, sendo ainda mais altas em recém-nascidos com patologias crônicas respiratórias. cardíacas, renais ou metabólicas
C. A vacinação de contactantes domiciliares pouco influencia na prevenção da infecção por influenza em recém nascidos pré-termo
INCORRETO : As crianças menores de seis meses constituem um dos grupos mais vulneráveis às complicações da influenza e, como não podem receber a vacina, é fundamental que se estabeleçam medidas para evitar a transmissão do vírus nas unidades neonatais, vacinando as equipes médicas e os familiares que têm contato com os recém nascidos pré-termo
D. recém nascidos pré-termo podem receber a vacina influenza antes de seis meses de vida, devido às maiores taxas de hospitalização nesse grupo
INCORRETO : Deve-se salientar que a vacina influenza só pode ser administrada em lactentes com mais de seis meses de vida.
E. Nos recém nascidos pré-termo, as comorbidades não aumentam o risco para o vírus influenza.
INCORRETO : A proteção contra o influenza, já indicada rotineiramente para lactentes, tem sua indicação reforçada no caso de bebês prematuros. Nesse grupo, a morbidade e as taxas de hospitalização são muito elevadas, as taxas de complicações e letalidade chegam a 10%, sendo ainda mais altas em recém-nascidos com patologias crônicas respiratórias, cardíacas, renais ou metabólicas

Gabarito:  A

FONTE:

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

• Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
• Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

• Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
• Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
• Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
• Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

• Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
• Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
• Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

• Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
• Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
• Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
• Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
• Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)