PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1428239 votos)..........96.2% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M de 33 anos, é admitido no serviço de emergência com manifestações clínicas, as quais permitem a formulação de hipótese diagnostica de feocromocitoma. As alterações observadas foram:
A. Precordialgia, febre e distúrbios visuais
B. Cefaléia, sudorese e palpitações
C. Dispnéia, tremores e parestesias
D. Náuseas, perda de peso e constipação
E. Palidez, convulsões e fadiga

RATING: 3

Paciente M de 33 anos, é admitido no serviço de emergência com manifestações clínicas, as quais permitem a formulação de hipótese diagnostica de feocromocitoma. As alterações observadas foram:

A. Precordialgia, febre e distúrbios visuais
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Cefaléia, sudorese e palpitações
CORRETO : O feocromocitoma é um tumor raro, produtor de catecolaminas e neuropeptídios diversos, oriundo das células cromafins. Pode ocorrer isoladamente ou associado a moléstias endócrinas diversas, constituindo síndromes bem-definidas e que representam cerca de 20% dos casos de feocromocitoma. A síntese das catecolaminas ocorre exclusivamente no cérebro, terminações nervosas simpáticas e tecidos cromafins, nos quais se inclui a supra-renal, órgão de Zuckerkandl e restos ectópicos da crista neural. Os feocromocitomas podem ser benignos ou malignos, sendo praticamente impossível separá-los por técnicas de histopatologia. Todavia, como a forma maligna constitui cerca de 10% destes tumores, aconselha-se o acompanhamento de todos os pacientes operados por um período não inferior a 5 anos. A identificação dos malignos se faz pela metástase a distância ou pela invasão tumoral dos órgãos e/ou tecidos vizinhos. Os tumores que têm sua origem em célula cromafim fora da supra-renal são chamados paragangliomas.
C. Dispnéia, tremores e parestesias
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Náuseas, perda de peso e constipação
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Palidez, convulsões e fadiga
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (199692 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

RATING: 3.04

O tratamento ideal da HIC visa a remoção da sua causa. Esse objetivo pode ser alcançado em alguns pacientes que apresentam lesões expansivas, que podem ser removidas. Muitas vezes, porém, isso não é possível e, então, medidas concomitantes ou de emergência devem ser tomadas, enquanto a causa não é removida. Entre elas, estão incluídas medidas de ordem geral e medidas específicas.

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.(0,25 pontos)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.(0,25 pontos)

1) Citem 5 medidas de ordem geral indicadas nesta fase do atendimento.

a) posição em decúbito dorsal e com a cabeça elevada a 30º (0,05 p)

b) desobstrução de vias aéreas (0,05 p)

c) manutenção da homeostase (especialmente hidratar e corrigir hiponatremia) (0,05 p)

d) ventilação mecânica se a respiração espontânea do paciente não é suficiente para manter a PO₂ acima de 60-70 mmHg e a PCO₂ arterial entre 30-40 mmHg (0,05 p)

e) aliviar a dor e o desconforto (0,05 p)

2) Citem 5 medidas de ordem especifico indicadas nesta fase de atendimento.

a) Inibição da produção de líquido cefalorraquidiano (corticosteróides e inibidores da anidrase carbônica)
b) Drenagem de lÌquido cefalorraquidiano (LCR)
c) Hiperventilação
d) Uso de direticos
e) Barbituricos
f) Solução Salina Hipertónica
g) Hipotermia (cada uma 0,05 pontos, se incluidas nesta lista)

FONTE:

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

CASO CLINICO: (231896 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos, trazida ao pronto socorro com história de ter sido encontrada caída na sala da casa. A filha relata que a mãe é diabética e hipertensa, em tratamento há 10 anos. Exame físico geral - obesidade.
No exame cardiológico, pressão arterial normal, pulsos normais, freqüência cardíaca de 80 batimentos por minuto.
No exame neurológico apresentava-se lúcida, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, afasia e perda da visão na metade dos campos visuais.
A filha relata que a mãe dela já teve mais de uma vez quedas repentinas, as vezes cegueiras passageiras nos últimos 5 anos, com uma frequência de 2-3 vezes por ano.
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)
2) Justifiquem o diagnóstico. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas prováveis? (0,2 pontos)

RATING: 2.9

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)