Uma mulher de 45 anos procura assistência para avaliação de sensações anormais na perna que a mantêm acordada à noite. Ela começa a ter os sintomas por volta das 20 horas, quando está sentada quieta assistindo televisão. Ela descreve os sintomas como ”formigas rastejando pelas veias”. Embora os sintomas não sejam dolorosos, são muito incômodos e pioram quando ela deita. Esses sintomas interferem na sua capacidade de adormecer em cerca de quatro dias por semana. Se ela levanta para andar ou esfrega as pernas, os sintomas desaparecem quase imediatamente e retornam pouco depois, quando ela fica parada. Algumas vezes, ela também toma banho muito quente para aliviar os sintomas. Durante o sono, o marido queixa que ela o chuta a noite toda. Não tem história de doença neurológica ou renal. No momento, está na perimenopausa e teve ciclos menstruais muito prolongados e com muita perda de sangue nos últimos meses. Os achados ao exame clínico, incluindo um exame neurológico minucioso, São normais. O nível de hemoglobina é de 9,8 g/dL e o hematócrito é de 30,1%. O volume corpuscular médio é de 68 L. O nível sérico de ferritina é de 12. Qual é o tratamento inicial mais adequado para essa paciente?

A. Carbidopa/levodopa
INCORRETO: Embora a carbidopa/levodopa seja altamente efetiva, os indivíduos correm alto risco de desenvolver um aumento dos sintomas com o passar do tempo, com necessidade de doses cada vez mais altas para controlar os sintomas.
B. Terapia de reposição hormonal
INCORRETO : A terapia de reposição hormonal não desempenha nenhum papel no tratamento da síndrome das pernas inquietas
C. Suplementação de ferro
CORRETO : Essa paciente queixa-se de sintomas compatíveis com a síndrome das pernas inquietas (SPI). Esse distúrbio acomete 1 a 5% dos indivíduos jovens até a meia-idade, bem como 20% de indivíduos idosos. O sintoma na SPI consiste em uma sensação incômoda e inespecífica nas pernas, que começa durante períodos de repouso e está associada a uma urgência irresistível de movê-las. Com frequência, os pacientes têm dificuldade em descrever os sintomas, porém costumam relatar que a sensação é localização profunda no membro acometido. Raramente a sensação é descrita corno dolorosa, a não ser que exista também uma neuropatia subjacente. A gravidade do distúrbio tende a oscilar com o passar do tempo e a se exacerbar com a privação do sono, consumo de cafeína, gravidez e álcool. A doença renal, a neuropatia e a deficiência de ferro constituem causas secundárias conhecidas dos sintomas da SPI. Nessa paciente, a correção da deficiência de ferro constitui a melhor escolha para tratamento inicial, visto que a conduta pode aliviar por completo os sintomas da SPI.
D. Oxicodona
INCORRETO : Outras opções para o tratamento da SPI incluem narcóticos, benzodiazepínicos e gabapentina.
E. Pramipexol
INCORRETO : Para indivíduos com SPI primária (que não está relacionada a nenhuma outra condição clínica), os agentes dopaminérgicos constituem o tratamento de escolha. Recomenda-se o uso de pramipexol ou ropinirol como tratamento de primeira linha.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Qual é a sequência de atendimento desse RN?

1. prover calor (0,02 p)
2. posicionar a cabeça em leve extensão (0,02 p)
3. aspirar boca e narinas (se necessário) (0,02 p)
4. secar (0,02 p)
5. ventilar com pressão positiva nos primeiros 60 segundos após o nascimento (0,02 p) e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco (0,02 p) e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso. (0,02 p)

1. gestação a termo? NÃO SIGNIFICA: diferente do termo (34 0/7 -  36 6/7 semanas - pré-termo tardios ou ≥42 0/7 semanas - pós-termo)
2. respiração ou choro presente? NÃO não iniciam movimentos respiratórios regulares
3. tônus muscular em flexão? NÃO SIGNIFICA: o tônus muscular está flácido

• ventilação com máscara facial não efetiva (após a correção de possíveis problemas técnicos, a FC permanece <100 bpm); (0,05 p)
• ventilação com máscara facial prolongada o paciente não retoma a respiração espontânea (0,05 p)
• aplicação de massagem cardíaca (não é o caso, a criança está com 87 bpm, acíma de 60). (0,05 p)
• pacientes portadores de hérnia diafragmática que necessitam de VPP (intubação traqueal e a inserção imediata de sonda gástrica) (0,05 p)