PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419290 votos)..........96.06% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de oitenta anos é admitido no hospital com queixas de náuseas, dor abdominal, distensão e diarréia. Um enema opaco realizado cautelosamente revela uma imagem em maçã mordida em região de retossigmóide. A conduta apropriada nesse caso incluiria:
A. descompressão colonoscópica
B. enemas salinas e desimpactação digital do fecaloma do reto
C. resseção do cólon com colostomia de sigmóide
D. administração de metronidazol oral e investigação de infecção por Clostridium difficile
E. realização de um eletrocardiograma e realização de uma angiografia para avaliação de uma possível isquemia mesentérica

RATING: 2.82

Um homem de oitenta anos é admitido no hospital com queixas de náuseas, dor abdominal, distensão e diarréia. Um enema opaco realizado cautelosamente revela uma imagem em maçã mordida em região de retossigmóide. A conduta apropriada nesse caso incluiria:

A. descompressão colonoscópica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. enemas salinas e desimpactação digital do fecaloma do reto
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. resseção do cólon com colostomia de sigmóide
CORRETO : Um cólon marcadamente distendido pode ter várias causas nesse senhor de 80 anos. O estudo contrastado, de qualquer modo, revela uma lesão clássica em 'maçã mordida' no cólon distai, que é diagnóstico de câncer de cólon. Nenhum outro estudo diagnóstico é apropriado antes da resolução dessa grande obstrução intestinal. Depois da preparação clínica do paciente (p. ex., hidratação, normalização eletrolítica), ele deveria ser submetido a conduta cirúrgica imediata para resolução dessa obstrução mecânica; o tratamento conservador com resseção e colostomia proximal deveria ser preferido nesse paciente idoso com obstrução e apresentando um cólon sem preparo anterior.
D. administração de metronidazol oral e investigação de infecção por Clostridium difficile
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. realização de um eletrocardiograma e realização de uma angiografia para avaliação de uma possível isquemia mesentérica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (198505 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Indicam os exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados (0,5 p).

RATING: 2.47

Indicam os exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados (0,5 p).

Ht, Hb

• Grupo sangüíneo e Fator Rh

• Amilase

• Radiografia de tórax AP

• Radiografia de bacia AP

• Radiografia de coluna cervical

• ECG

• ßHCG na mulher em idade fértil

• Ultra-som do abdome total

Exames OBRIGATORIOS em todos os politraumatizados:

1) Hematocrito (0,05 p)

2) Hemoglobina (0,05 p)

3) Grupo sangüíneo e Fator Rh (0,05 p)

4) Amilase (0,05 p)

5) Radiografia de tórax AP (0,05 p)

6) Radiografia de bacia AP (0,05 p)

7) Radiografia de coluna cervical (0,05 p)

8) Eletrocardiograma(0,05 p)

9) ß-HCG na mulher em idade fértil (0,05 p)

10) Ultra-som do abdome total (0,05 p)

FONTE:

Protocolos da Unidade de Emergencia Serie A. Normas e Manuais Tecnicos Brasília DF 2002 Ministerio da Saude

CASO CLINICO: (230664 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma senhora de 66 anos, hipertensa e diabética, refere palpitações e cansaço aos esforços há cerca de 3 meses. Há quase um ano vem em uso de clortalidona 25 mg/dia + lisinopril 5 mg/dia + glibenclamida 10 mg/dia, mantendo um controle adequado da pressão arterial e das glicemias (sic). Ao exame, PA = 138 x 86 mmHg, FC = 154 bpm, eupnêica, corada, hidratada, anictérica, ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com sopro sistólico em ponta +2/+6 , murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios, abdome e membros inferiores sem alterações dignas de nota. Exame neurológico normal. Fundoscopia: retinopatia hipertensiva grau II. Radiografia de tórax: calcificação da aorta ascendente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma (Foto). Ecocardiograma-Doppler: hipertrofia ventricular esquerda leve, átrio esquerdo medindo 4,5 cm, fração de ejeção estimada em 65%, Doppler mitral com sinais de déficit de relaxamento, calcificação anular mitro-aórtica com regurgitação mitral leve.

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal? (0,05 pontos)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento? (0,05 pontos)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro. Quais seriam os passos subseqüentes? (0,2 pontos)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta? (0,2 pontos)

RATING: 2.93

a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)

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