Em relação aos abscessos anais é CORRETO afirmar que:

A. a faixa etária de maior incidência situa-se entre os 30 e 50 anos
CORRETO: A incidência dos abscessos anorretais atinge o pico na terceira e quarta décadas de vida, com média em torno dos 40 anos e concentração maior entre 30 e 50 anos, predominando no sexo masculino. Esse dado epidemiológico é consistente na literatura e corresponde à alternativa correta.
B. o tratamento ideal do abscesso consiste em antibioticoterapia e banhos de assento
INCORRETO : O tratamento fundamental e obrigatório do abscesso anal é a drenagem cirúrgica (incisão e drenagem). Antibioticoterapia isolada e banhos de assento não resolvem a coleção purulenta; os antibióticos têm papel apenas adjuvante em situações específicas (imunossupressão, celulite extensa, sinais sistêmicos ou doença inflamatória intestinal associada).
C. a bactéria mais frequentemente relacionada ao abscesso é o Bacterioides fragilis
INCORRETO : A flora dos abscessos anais é tipicamente polimicrobiana. Embora o Bacteroides fragilis seja um dos anaeróbios mais frequentemente isolados, o microrganismo isolado com maior frequência na maioria das séries é a Escherichia coli, seguida por outras enterobactérias e anaeróbios mistos. Não se pode afirmar que o Bacteroides fragilis seja o agente mais frequente de forma isolada.
D. o abscesso mais comum é o Isquiorretal
INCORRETO : O abscesso mais comum é o perianal (subcutâneo), responsável por aproximadamente 40 a 60 % (chegando a 60-70 % em algumas séries). O abscesso isquiorretal é o segundo em frequência, representando cerca de 20 %.
E. em todos os pacientes com abscesso ocorre a formação de fístula anal
INCORRETO : A formação de fístula anal não ocorre em todos os casos. Após a drenagem de um abscesso criptoglandular, a incidência de fístula subsequente situa-se entre 30 e 50 % (podendo chegar a 30-70 % em algumas casuísticas), dependendo do tipo de abscesso e de fatores do paciente.

Gabarito:  A

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica: Febre tifóide (febre entérica por S. entérica sorotipo typhi)

• Quadro clássico de febre entérica com cronologia de semanas: Semana I (febre elevada, cefaleia, mal-estar, anorexia, constipação intestinal) (0,03 p)
• Semana II: toxemia mais evidente, febre sustentada até 40 °C, bradicardia relativa (pouca elevação do pulso contrastando com febre alta), abdome distendido, esplenomegalia palpável em até 80 % dos casos, roséolas tíficas (pápulas avermelhadas 2-4 mm no abdome superior e tronco) (0,03 p)
• Semana III: diarreia líquida, distensão abdominal proeminente e astenia profunda (0,03 p)
• Fatores facilitadores no hospedeiro: gastrite atrófica + uso de inibidor de bomba de prótons permitem infecção com inóculo menor que 10⁵ microrganismos (0,03 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada: Ingestão de alimentos contaminados por Salmonella entérica sorotipo typhi (adaptada ao homem)

• Transmissão principal: ingestão de água e alimentos contaminados com as bactérias (ex.: ovos crus por via transovariana, carcaças de frango contaminadas no abate/evisceração) (0,04 p)
• Fatores favorecedores: saneamento básico inadequado e contaminação fecal de frutas/legumes/queijos artesanais (0,03 p)
• Dose infectante mínima de 10⁵ microrganismos, reduzida pela barreira gástrica vencida em gastrite atrófica ou uso de inibidores da bomba de prótons (0,03 p)
• Sorotipos typhi/paratyphi adaptados ao homem e causadores de febres entéricas (diferentes dos sorotipos não-typhi, adaptados a animais) (0,03 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Isolamento da bactéria por hemocultura (primeiras 2 semanas) ou mielocultura

• Hemoculturas positivas na maioria dos casos (> 80 %) nas primeiras 2 semanas de doença (0,04 p)
• Mielocultura (aspirado de medula óssea): permite isolamento em mais de 90 % dos casos e permanece positiva durante todo o período, mesmo após antibióticos prévios (0,04 p)
• Coproculturas positivam-se geralmente após 2 semanas (técnicas modernas podem detectar na 1ª semana); reação de Widal tem baixa sensibilidade (60 %) e especificidade (0,04 p)

IV. Tratamento de escolha: Quinolonas (ex.: ciprofloxacina) por 14 dias + medidas de suporte e precauções entéricas

• Quinolonas são as drogas de escolha modernas: excelente atividade bactericida e penetração intracelular (onde as salmonelas se multiplicam) (0,05 p)
• Ciprofloxacina 500 mg VO ou 400 mg IV 12/12 h por 14 dias nas febres entéricas (0,03 p)
• Alternativas: ceftriaxona 2 g IV a cada 24 h por 14 dias ou azitromicina (0,03 p)
• Suporte: hidratação; precauções entéricas rigorosas e lavagem das mãos para evitar disseminação (0,02 p)