PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1427463 votos)..........96.24% das questões objetivas receberam votos.
Sobre as infecções com Aspergilus podemos afirmar que:
A. Aspergillus fumigatus é a causa mais comum de aspergilose invasiva
B. O diagnostico de aspergilose invasiva é confirmado isolando o microrganismo nas amostras de sangue
C. A principal via de transmissão é através dos transplantes de órgãos contaminados
D. O fungo é altamente sensível ao tratamento com galactomanana
E. Voriconazol é o medicamento de escolha para a aspergilose invasiva em recém-nascidos

RATING: 2.88

Sobre as infecções com Aspergilus podemos afirmar que:

A. Aspergillus fumigatus é a causa mais comum de aspergilose invasiva
CORRETO: As espécies de Aspergillus são bolores onipresentes que crescem no solo e na vegetação em decomposição. Aspergillus fumigatus é a causa mais comum de aspergilose invasiva, sendo Aspergillus flavus a segunda causa mais comum. Várias outras espécies, incluindo Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans e Aspergillus niger, também causam infecções invasivas em seres humanos.
B. O diagnostico de aspergilose invasiva é confirmado isolando o microrganismo nas amostras de sangue
INCORRETO : De modo geral, não é possível isolar o microrganismo nas amostras de sangue (exceto A. terreus), mas é facilmente isolado de amostras de biopsia dos pulmões, seios paranasais e pele quando cultivado em meios fúngicos. As hifas septadas e ramificadas dicotomicamente, identificadas por exame microscópico de preparações a fresco com hidróxido de potássio a 10% ou de amostras de tecido ou lavagem broncoalveolar coradas com metenamina de prata de Grocott-Gomori sugerem o diagnóstico.
C. A principal via de transmissão é através dos transplantes de órgãos contaminados
INCORRETO : A principal via de transmissão é a inalação de conídios (esporos) provenientes de diversas fontes ambientais (p. ex., plantas, vegetais, poeiras de construção ou demolição), solo e água (p. ex., chuveiros). Em receptores de transplante de órgãos sólidos, o risco é mais alto 1 a 6 meses após o transplante ou durante períodos de aumento da imunossupressão.
D. O fungo é altamente sensível ao tratamento com galactomanana
INCORRETO : A galactomanana é uma molécula encontrada na parede celular de espécies de Aspergillus do soro ou líquido de lavado broncoalveolar, sendo utilizada para ensaio imunossorvente ligado a enzima (ELISA) e disponível comercialmente - considerado útil em diagnóstico das crianças e adultos
E. Voriconazol é o medicamento de escolha para a aspergilose invasiva em recém-nascidos
INCORRETO : Voriconazol é o medicamento de escolha para a aspergilose invasiva, exceto em recém-nascidos, para os quais é recomendado desoxicolato de anfotericina B em altas doses.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (199567 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)

(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)

(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)

RATING: 3.34

(I) Enumeram as funções da vigilância epidemiológica. (0,255 pontos)

(II) Enumeram os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças. (0,14 pontos)

(III) Quais são as 3 doenças consideradas de notificação compulsória internacional (0,105 pontos)

(I) São funções da vigilância epidemiológica:

- coleta de dados; (0,035 p)

- processamento de dados coletados; (0,035 p)

- análise e interpretação dos dados processados; (0,036 p)

- recomendação das medidas de controle apropriadas; (0,035 p)

- promoção das ações de controle indicadas; (0,035 p)

- avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;(0,035 p)

- divulgação de informações pertinentes. (0,035 p)

(II) Os critérios que devem ser aplicados no processo de seleção para notificação de doenças são:

- magnitude (0,035 p)

- potencial de disseminação (0,035 p)

- transcendência (0,035 p)

- vulnerabilidade (0,035 p)

(III) O Regulamento Sanitário Internacional define as doenças que estão consideradas como de notificação compulsória internacional, obrigatoriamente, que são incluídas nas listas de todos os países membros da OPAS/OMS, e hoje estão restritas a três:

- cólera (0,035 p)

- febre amarela (0,035 p)

- peste (0,035 p)

FONTE:

MISODOR: A VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

CASO CLINICO: (231756 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente M, 3 anos de idade, 15 kg e 95 cm de altura, sexo masculino, pardo, segundo relato da mãe, a criança estava brincando com uma prima em casa quando seu tio foi sair com o carro e não observou que ele estava atrás do veículo, resultando em um acidente no qual a vítima ficou presa junto ao cano de descarga, sofrendo queimaduras de 2º e 3º grau em tórax e abdome, perfazendo cerca de 17% de superfície corporal. Foi internado no Centro de Tratamento de Queimados, realizando balneoterapia diária, desbridamento da ferida e curativo com sulfadiazina de prata. Foram administrados ao todo dois concentrados de hemácias de acordo com os critérios micro-hemáticos. No dia seguinte o paciente apresentava hemoglobina de 6,5 e hematócrito de 19,6, sendo realizada uma hemotransfusão. Houve necessidade de transfusão de mais um concentrado de internação pela cirurgia de enxertia que seria realizada no dia seguinte. Ao exame bioquímico de admissão, foi demonstrado hipoalbuminemia de 2,8 e proteínas totais de 5,1, havendo necessidade de reposição. Foram administrados no total 20 fracos de albumina. No 6º dia de internação, o paciente evoluiu com febre de 40ºC, apresentando tosse durante a noite. Houve suspeita de infecção e, após coleta de amostra de sangue para hemograma e hemocultura, foi iniciada antibioticoterapia. O resultado do swab oral veio positivo para Pseudomonas. Foi retirado o acesso venoso profundo em femural direita com seis dias de punção, e puncionado acesso venoso periférico em membro superior direito. Houve estabilização do quadro e o paciente realizou cirurgia de aloenxerto no 12º dia de internação.

Teve alta hospitalar no 16º dia. A partir de então, a criança começou a recusar a dieta e apresentar quadro de irritabilidade, febre não aferida e um episódio de diarreia em casa, segundo a mãe. A genitora optou por realizar os cuidados com a diarreia e a febre em casa por achar se tratar de uma infecção sem importância, tratando a criança com terapia de reidratação oral e antipiréticos.

Dois dias depois, a mãe volta com a criança na emergência por apresentar febre de 40,3ºC associada a vômitos. Ao exame, a criança estava taquicárdica e hipotensa.

Observam o caso acíma e respondam ás seguintes questões:

(I) Qual é a complicação mais perigosa que pode ocorrer de imediato numa criança com queimadura?.......... 0,08 pontos

(II) Qual é a reposição volêmica necessária na primeira internação e como deve ser administrada?.............0,105 pontos

(III) Qual é o melhor critério de avaliação da reposição volêmica na primeira internação e qual é o valor desse parâmetro no caso desta criança?.......0,105 pontos

(IV) Que complicação grave apresentou a criança na segunda internação e quais são as primeiras medidas a ser consideradas?........0,210 pontos

RATING: 2.99

(I) Qual é a complicação mais perigosa que pode ocorrer de imediato numa criança com queimadura?

As queimaduras têm elevada taxa de mortalidade pelas várias complicações, a mais perigosa sendo o choque tipo hipovolêmico (0,04 p) e hiponatrêmico (0,04 p).

(II) Qual é a reposição volêmica necessária na primeira internação e como deve ser administrada?

Utilizando-se a fórmula de Parkland para um paciente com 15 kg e queimadura de 3° grau em 17% de área queimada, necessita de um total de 1020 ml/24 horas Ringer lactato ou soro fisiologico (0,035 p), 510 ml nos primeiros 8 horas (0,035 p) e 510 ml nas 16 horas seguintes (0,035 p).

(III) Qual é o melhor critério de avaliação da reposição volêmica na primeira internação e qual é o valor desse parâmetro no caso desta criança?

O débito urinário é o principal parâmetro para avaliação da volemia e perfusão tissular (0,035 p). O volume urinário deve ser mantido em torno de 1,5 mL/kg/h (0,035 p), ou seja, 22,5 ml/hora (0,035 p).

(IV) Que complicação grave apresentou a criança na segunda internação e quais são as primeiras medidas a ser consideradas?

Síndrome do Choque Tóxico. (0,035 p)

Reposição volêmica agressiva (0,035 p), antibioticoterapia iv na primeira hora (0,035 p), transferir para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (0,035 p), se necessário intubação (0,035 p) e ventilação mecânica (0,035 p).