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Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de sindrome de desfiladeiro toracico. Com relação a isso, a manobra Wright (hiperabdução) e positiva quando:
A. reproduzirá os sintomas se o paciente abduzir do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos
B. terá cianose ou palidez accentuada induzida pelo esforço da veia axilar ou subclávia secundária a um esforço ou exercício incomum, repetitivo ou excessivo do braço
C. terá modificações no pulso radial se o paciente colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo)
D. terá redução ou perda do pulso radial ipsilateral se o paciente inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado
E. terá redução ou perda do pulso radial se o braço do paciente estar hiperabduzido 180 graus
RATING: 2.45 
Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de sindrome de desfiladeiro toracico. Com relação a isso, a manobra Wright (hiperabdução) e positiva quando:
A. reproduzirá os sintomas se o paciente abduzir do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. terá cianose ou palidez accentuada induzida pelo esforço da veia axilar ou subclávia secundária a um esforço ou exercício incomum, repetitivo ou excessivo do braço
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. terá modificações no pulso radial se o paciente colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. terá redução ou perda do pulso radial ipsilateral se o paciente inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. terá redução ou perda do pulso radial se o braço do paciente estar hiperabduzido 180 graus
CORRETO : O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial.
Gabarito: E
RATING: 3.45
- Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
- volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)
A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:
- Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
- Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
- Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl (0,1 p)Cálculo do VCM
VCM = Hematócrito/Nº de hemácias
Valores de ReferênciaÉ considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)
- concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)
FONTE:
L.R., sexo masculino, branco, 67 anos, casado, aposentado, natural do Rio de Janeiro, residente em Caxias/RJ. admitido na Emergência do HSE em 20/05/2002 com queixa de dor abdominal há 24 horas, do tipo difusa, moderada, contínua, de início súbito, que diminuía temporariamente com uso de analgésicos, acompanhada de náuseas e dificuldade para evacuar..
No exame: lúcido, orientado no tempo e no espaço, normocromia, hidratado, eupneico, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR 2t BNF (b3) PA: 130/90 mmHg FC: 90 bpm AR: MVUA sem ruídos adventícios. Abdome: globoso, distendido, peristalse débil, hipertimpânico, doloroso à palpação difusa sem descompressão dolorosa. MMII: sem alterações. Exames laboratoriais: hemograma: 12.000 - 0/0/0/0/7/71/20/4. glicemia: 105 mg/dl, rotina de abdome agudo: discreta distensão de alças intestinais. Conduta: suporte hidreletrolítico, analgesia e observação.
1) Qual é a hipótese diagnostica e a conduta inicial? 0,1p
2) Caso suspeitar uma apendicite aguda, quais seriam os sinais a ser pesquisados na apalpação do abdômen? 0,4p
RATING: 2.9
1) A suspeita diagnóstica é de abdômen agudo e a conduta inicial consta em: suporte hidroeletrolítico, analgesia e observação. 0,1 p
2) No abdômen deveriamos pesquisar: a) Dor no ponto de McBurney: na união do terço lateral com o terço médio da linha que une a cicatriz umbilical à espinha ilíaca ântero-superior, a dor é mais intensa, e tende a diminuir à medida que o dedo do examinador se afasta deste ponto, para cima e para baixo, nos apêndices látero-cecais. 0,05 pb) Hiperestesia da parede na fossa ilíaca direita: a palpação deve ser feita, também, do lado oposto a fim de comparação, de maneira delicada e com as mãos aquecidas. 0,05 p c) Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita - defesa muscular. 0,05 p d) Sinal de Rovsing: dor na fossa ilíaca direita à compressão retrógrada dos gases na fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo. 0,05 p e) Sinal de Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita. Mede-se a distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca ântero-superior. 0,05 p f) Sinal de Lenander: diferença de temperatura áxilo e retal em torno de 1ºC.; salvo em casos de febre elevada. 0,05 p g) Sinal do Psoas ou Lapinsky: dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito estendido. 0,05 p h) Sinal do Obturador: rotação externa da coxa fletida de tal maneira que ponha em ação as fibras do músculo obturador interno irritado, que provoca dor nos casos em que este músculo está comprometido por um apêndice perfurado. 0,05 p
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