Sobre a enurese nas crianças é CORRETO afirmar que:

A. é um dos mais frequentes motivos de procura por atendimento medico
INCORRETO: Muitas vezes NÃO é o motivo de procura por atendimento médico, aparecendo como queixa secundária/ em questionamento direto/ Interrogatório dos diversos aparelhos. Assume-se ser “normal”, sobretudo se há antecedente familiar.
B. a idade de referência para controle miccional é de 6 anos
INCORRETO : perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.
C. uma criança de 6 anos tem uma capacidade vesical estimada em 240 ml
CORRETO : Capacidade vesical estimada da criança (em mL): (idade em anos + 2) x 30. No caso (6+2) x 30 = 240 ml mesmo
D. a enurese noturna pode ser manifestação da infecção de urina, mas o diagnostico de ITU requer obrigatoriamente febre e disuria
INCORRETO : a enurese noturna pode ser a única manifestação de infecção urinária
E. o tratamento consta em restrição de líquidos antes de deitar e educação miccional (acordar a criança a noite de 4/4 horas para urinar)
INCORRETO : Algumas recomendações que são paliativas, mas que podem ajudar (não determinarão isoladamente o desaparecimento dos sintomas): esvaziamento vesical completo antes de dormir, evitar a ingestão excessiva de líquidos a noite (evitar EXCESSO, NÃO é indicado RESTRIÇÃO TOTAL), pais podem acordar a criança para urinar antes de eles (pais) irem dormir – se esse momento não for perturbador/ estressante (não é indicado que pais acordem no meio madrugada para isso)

Gabarito:  C

1. glornerulonefrite aguda (0,05 p)
2. abuso de drogas (0,05 p)
3. doença vascular do colágeno (0,05 p)
4. hipertensão renovascular (0,05 p)
5. trauma craniano (0,05 p)

1. redução do peso corpóreo em indivíduos com excesso de peso (0,025 p)
2. aumento do consumo de vegetais frescos (0,025 p), frutas (0,025 p) e leite/derivados desnatados (0,025 p)
3. redução do consumo diário de sódio (0,025 p)
4. moderação no consumo do álcool (0,025 p)
5. atividade física regular (30 a 60 min e atividade física vigorosa na maioria dos dias da semana) (0,025 p)
6. redução das atividades sedentárias (assistir à televisão, jogos eletrônicos) para menos de 2 h diárias (0,025 p)
7. cessação do hábito de fumar (0,025 p) e o incentivo para nunca iniciar esse hábito (0,025 p)

FONTE:

• Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
• Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
• Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

• Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
• Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
• Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

• Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
• Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

• Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
• Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).