PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419288 votos)..........96.06% das questões objetivas receberam votos.
Sabe-se que, para fins práticos qualquer disfunção orgânica associada a infecção suspeita ou confirmada caracterizará sepse grave. A modalidade de comprovar a disfunção cardiovascular é feita através de:
A. traçados arrítmicos no exame eletrocardiográfico e ecocardiografia com modificações estruturais
B. falta de resposta ao uso de medicação inotrópica cardiotônica
C. falta de resposta á oxigenioterapia 100% (pulsoximetria com saturação periférica abaixo de 94%)
D. acidose metabólica inexplicável: déficit de bases > 5,0 mEq/L e lactato acima de 2 vezes o valor de referência. depois da alcalinização com bicarbonato
E. persistência de parâmetros vitais ruins ao infundir mais de 40 mL/kg isotônico administrado em uma hora

RATING: 2.86

Sabe-se que, para fins práticos qualquer disfunção orgânica associada a infecção suspeita ou confirmada caracterizará sepse grave. A modalidade de comprovar a disfunção cardiovascular é feita através de:

A. traçados arrítmicos no exame eletrocardiográfico e ecocardiografia com modificações estruturais
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. falta de resposta ao uso de medicação inotrópica cardiotônica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. falta de resposta á oxigenioterapia 100% (pulsoximetria com saturação periférica abaixo de 94%)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. acidose metabólica inexplicável: déficit de bases > 5,0 mEq/L e lactato acima de 2 vezes o valor de referência. depois da alcalinização com bicarbonato
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. persistência de parâmetros vitais ruins ao infundir mais de 40 mL/kg isotônico administrado em uma hora
CORRETO :

Qual é a modalidade de comprovar a disfunção cardiovascular?

Simples, a gente faz a ressuscitação volumica.

Se, depois de ≥ 40 mL/kg isotônico administrado em uma hora, os parâmetros continuam ruins, então há disfunção cardiovascular.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (198504 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

RATING: 3.05

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORÁCICA E PLEURA

CASO CLINICO: (230664 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente 44 anos, sexo masculino, sem comorbidades ou doenças crônicas. Nega uso de medicações continuas. Relata queda da própria altura há 15 dias com trauma em joelho direito. Atendido em serviço de emergência sendo prescrito Dipirona e Cetoprofeno, mantendo quadro de dor em região dorsal de perna direita e região proximal de panturrilha direita que piora à deambulação. Ao exame físico apresenta dor a mobilização de perna direita difusamente, sem edemas, com sensibilidade, força e reflexos preservados, pulsos palpáveis e simétricos, panturrilhas livres sem empastamento, perfusão preservada.
Solicitado Rx de joelho direito.

1) Qual é o diagnóstico? (0,15 pontos)
2) Qual é a etiologia desta provável doença? (0,15 pontos)
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável? (0,2 pontos)

RATING: 3.06

1) Qual é suspeita diagnóstica?
Cisticercose muscular. 0,1 p
DISCUSSÃO: A aspiração por agulha fina ou biópsia são consideradas diagnósticas para a cisticercose de partes moles, mas com o avanço dos exames de imagem, a cisticercose pode ser diagnosticada com facilidade através de métodos não invasivos. A radiografia pode demonstrar múltiplas calcificações nos músculos ou tecido subcutâneo caso os cistos estejam calcificados.
2) Qual é a etiologia desta provável doença?
A cisticercose é causada pela tênia do porco, a Taenia solium.(0,15 p)
DISCUSSÃO: O sistema nervoso central o local é o mais acometido, seguido pelo olho, músculo estriado, tecido subcutâneo, e raramente, outros tecidos.
3) Quais são as alternativas de tratamento e neste caso mesmo qual é a mais provável?
Albendazol (0,05 p) e praziquantel (0,05 p) são as medicações mais utilizadas. Cisticercose muscular isolada ou subcutânea não requer tratamento específico a menos que seja dolorosa (0,05 p), podendo exigir a excisão (0,05 p) em caso de múltipla ou altamente sintomática.

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