PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419295 votos)..........96.06% das questões objetivas receberam votos.
NÃO pode ser considerada contra-indicação e/ou precaução verdadeira da vacina DPT:
A. história familiar de um evento adverso após administração de vacina DPT
B. encefalopatia dentro de 7 dias após a administração de uma dose de vacina DPT
C. temperatura > ou = a 40,5º C nas 48 horas após vacina DPT e não atribuível a outra causa
D. convulsões dentro de 3 dias após administração de uma dose de vacina DPT
E. síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas após uma dose de vacina DPT

RATING: 2.98

NÃO pode ser considerada contra-indicação e/ou precaução verdadeira da vacina DPT:

A. história familiar de um evento adverso após administração de vacina DPT
CORRETO: Muita atenção ao responder essa questão; ela não pede apenas as contra-indicações, mas também as PRECAUÇÕES. A presença de história familiar de reações adversas a DPT não tem qualquer influência na decisão de se vacinar um paciente com a tríplice bacteriana.
B. encefalopatia dentro de 7 dias após a administração de uma dose de vacina DPT
INCORRETO : A presença de encefalopatia até o sétimo dia após dose anterior da DPT é considerada uma contra-indicação formal à revacinação, sendo indicado nesses casos a revacinação com a DT.
C. temperatura > ou = a 40,5º C nas 48 horas após vacina DPT e não atribuível a outra causa
INCORRETO : à presença de febre acima de 39,5ºC ou episódio de choro inconsolável por mais de três horas, até 48 horas após dose anterior - neste caso, está indicada a manutenção da vacinação com a DPT, tomando-se o cuidado de oferecer um analgésico-antitérmico 30 minutos antes da administração das próximas doses.
D. convulsões dentro de 3 dias após administração de uma dose de vacina DPT
INCORRETO : Na presença de crise convulsiva até 72 horas após uma dose ou episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48 horas, está indicada a vacina acelular para a revacinação.
E. síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas após uma dose de vacina DPT
INCORRETO : A possibilidade de Guillain Barre até seis semanas após uma dose de DPT, embora rara, deve ser considerada como contra-indicação à revacinação. Diferentemente das precauções e contra-indicações anteriores, nas quais o componente pertussis da vacina é responsabilizado pelos eventos adversos, a síndrome de Guillain Barre pode estar associada ao componente tetânico e assim, qualquer revacinação deverá ser evitada.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (198505 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)

(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)

RATING: 3.05

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)

(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal.

R: O período perinatal começa às 22 semanas completas de idade gestacional (IG) (0,05 p) e termina 7 dias após o nascimento. (0,05 p)

O período neonatal situa-se entre o nascimento (0,05 p) e 28 dias de vida (0,05 p)

O período pós-natal é do nascimento (0,05 p) até 6 semanas de vida (0,05 p)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado?

R: Este bebê é pequeno para a idade gestacional (PIG) (0,025 p) e provavelmente apresentou crescimento intrauterino retardado simétrico (0,025 p). (III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? R: Bebês com crescimento fetal excessivo são definidos como grandes para a idade gestacional (GIG) ou macrossômicos (0,05 p). O peso está acima do percentil 90 (0,05 p), que geralmente corresponde a um peso ao nascer maior que 4000 g (0,05 p).

FONTE:

O RECEM-NASCIDO MACROSSOMIAS FETAIS

CASO CLINICO: (230664 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
RS, 28 anos, sexo feminino. Paciente internada para realização de cirurgia otorrinolaringológica. A operação teve cerca de 5 horas de duração e sem intercorrências. Evoluiu bem, recebendo alta no segundo dia de pós-operatório com prescrição de antibiótico oral e anti-inflamatório não esteroidal para uso durante uma semana. Fez uso das medicações prescritas e, no sexto dia de pós-operatório, retorna ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito, há 8 horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada na eliminação de gases e fezes. Nega alterações urinárias e menstruais.

Ao exame: fácies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 100/60 mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.

A partir dessas informações, cite:
1) A principal hipótese diagnóstica - 0,25 pontos
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. - 0,25 pontos

RATING: 2.98

1) A principal hipótese diagnóstica
Úlcera péptica perfurada. (0,25 p)

DISCUSSÃO: Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações.
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse.
2) O tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos.
O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.(0,25 p)