Duas horas depois duma cirurgia de trombose venosa uma mulher de 59 anos apresenta subitamente: dor no peito, dificuldade para respirar, tosse sanguinolenta; sudorese, pressão arterial muito baixa, batimentos cardíacos acelerados, tontura e finalmente desmaio. A fisiológia desse incidente consta, basicamente, em:

A. o coágulo da trombose venosa profunda se soltou da veia originária e foi até os pulmões
CORRETO: A embolia pulmonar pode ocorrer quando o coágulo da trombose venosa profunda se solta da veia originária e vai até os pulmões, obstruindo um vaso pulmonar e, assim, corta o fluxo de sangue para a área pulmonar afetada. A embolia pulmonar é sempre uma emergência médica e pode levar à morte. Os sintomas são dor no peito; dificuldade para respirar; tosse, que pode ser tosse sanguinolenta; sudorese; pressão arterial muito baixa; batimentos cardíacos acelerados; tontura e desmaio. O tratamento depende da localização e tamanho do coágulo sanguíneo e pode incluir medicamentos trombolíticos para dissolver coágulos e medicamentos anticoagulantes para prevenir mais coágulos.
B. o incidente ocorreu em virtude de pneumonia ou pela inalação de alimentos, água ou sangue nas vias aéreas
INCORRETO : Os problemas pulmonares às vezes acontecem porque a pessoa não faz exercícios de respiração profunda e tosse, dentro de 48 horas após a cirurgia, como deveria fazer. Eles também podem ocorrer em virtude de pneumonia ou pela inalação de alimentos, água ou sangue nas vias aéreas. Os sintomas podem incluir chiado, dor no peito, falta de ar, febre e tosse. Levantar-se e caminhar, respirar fundo e tossir com frequência podem ajudar a reduzir as chances desses problemas. O tratamento depende do problema pulmonar e da causa.
C. há perda rápida de sangue no local da cirurgia que pode levar ao choque
INCORRETO : O sangramento é uma perda rápida de sangue no local da cirurgia que, por sua vez, pode levar ao choque. O tratamento da perda rápida de sangue pode incluir reposição endovenosa de fluidos ou plasma sanguíneo, transfusão de sangue e intervenção cirúrgica para controlar o sangramento.
D. trata-se duma reação tardía à anestesia
INCORRETO : Reações à anestesia são raras, mas acontecem. Os sintomas podem variar de leves a graves. Se a reação for de natureza alérgica, o tratamento inclui a interrupção do medicamento que possa causar a reação e administração de outros medicamentos para tratar a alergia. Para minimizar esse risco, a pessoa deve informar ao médico, antes da cirurgia, quaisquer alergias que tenha. Se ocorrer uma reação alérgica inesperada, procure saber o que a causou, para que você possa evitá-la em uma possível cirurgia futura.
E. a paciente está desenvolvendo choque septico por conta duma infecção pós-operatória
INCORRETO : As infecções podem ocorrer quando as bactérias penetram nos locais da cirurgia e, além do quadro infeccioso, podem retardar o processo de cicatrização. As infecções de feridas podem se espalhar para órgãos ou tecidos próximos ou para áreas distantes através da corrente sanguínea. O tratamento das infecções pode incluir a administração de antibióticos e a realização de cirurgia ou procedimento para limpar ou drenar a área infectada.

Gabarito:  A

(II) Os cinco alérgenos mais comuns que podem causar choque anafilático são:

• amendoim
• marisco
• leite
• ovo
• pólen
• medicamentos
• latex
• picadas de insetos (0,015625 p para cada um dos cinco enumerados nesta lista)

(III) Sintomas: Os sintomas do choque anafilático podem incluir:

• inchaço dos lábios (0,015625 p), língua (0,015625 p) e garganta (0,015625 p)
  
• respiração ofegante (0,015625 p)
  
• sudorese (0,015625 p)
  
• náusea (0,015625 p), vômito (0,015625 p)
  
• tontura (0,015625 p)
  
• palpitações (0,015625 p)
  
• colapso circulatório (0,015625 p)
  
• queda da pressão arterial (0,015625 p)

(IV) O objetivo do tratamento

• parar os sintomas (dificuldade para respirar, inchaço e urticária) (0,015625 p)
  
• estabilizar a pressão arterial. (0,015625 p)

(V) O tratamento para o choque anafilático consiste em:

• aplicar imediatamente a adrenalina (epinefrina) (0,015625 p) por via subcutânea (0,015625 p) ou intramuscular (0,015625 p),
• administração de corticosteróides sistêmicos (0,015625 p)
• anti-histamínicos. (0,015625 p)
  
• broncodilatador (0,015625 p), se a vítima sofrer de asma
  
• administrar oxigênio para manter o nível de oxigenação adequado (0,015625 p)
  
• monitorar continuamente os sinais vitais (0,015625 p)
  
• administrar volume para garantir o equilíbrio de líquidos e ajudar na correção da pressão sanguínea. (0,015625 p)

FONTE:

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)