Um homem de 72 anos com história de fibrilação atrial apresenta queixas de fadiga e sensação de frio, constipação e pele seca. A filha dele afirma que ele parece mais 'esquecido' nos últimos vários meses. Sua temperatura é 37,3°C, a frequência cardíaca é 48/min, e a pressão arterial é 130/82 mm Hg. O exame cardíaco mostra bradicardia, mas ritmo S1 e S2 normais, sem sopros; os pulmões são normais na ausculta bilateral, e o abdome é macio e não dolorido. As extremidades do paciente são frias e inchadas com pele seca e áspera. Estudos laboratoriais mostram que o hormônio estimulador da tireoide é 32 µU/L, tiroxina livre é 0,3 ng/dL e triiodotironina total é 30 ng/dL. Que medicação que explique os efeitos enumerados vamos achar na receita desse paciente?

A. Amiodarona
CORRETO: O paciente está apresentando sinais e sintomas consistentes com hipotireoidismo, que inclui fadiga, fraqueza, intolerância ao frio, pele seca, prisão de ventre, bradicardia, cabelo e pele ásperos e extremidades inchadas e frias. O hipotireoidismo pode ser um distúrbio primário da glândula tireoide, um distúrbio secundário devido à produção deficiente de TSH pela hipófise, ou um distúrbio terciário devido à produção deficiente de hormônio de liberação de tirotropina (TRH) pelo hipotálamo. Os resultados laboratoriais do paciente confirmam um diagnóstico de hipotireoidismo primário porque os níveis de hormônio da tireoide são baixos na presença de um TSH elevado. Amiodarona, um antiarrítmico agente comumente usado na fibrilação atrial, pode causar hipotireoidismo ao inibir a produção de triiodotironina, por toxicidade direta à tireoide células foliculares e por efeitos devido ao conteúdo de iodo da amiodarona.
B. Flecainida
INCORRETO : Flecainida é um agente antiarrítmico da classe IC às vezes usado no tratamento da fibrilação atrial; no entanto, não é conhecido por causar hipotireoidismo.
C. Lítio
INCORRETO : O lítio é usado principalmente na terapia do transtorno bipolar. O hipotireoidismo é um efeito colateral comum de lítio; porém ele não é usado para tratar a fibrilação.
D. Metimazol
INCORRETO : Metimazol é um agente usado para tratar o hipertireoidismo. Se dado em em quantidades excessivas, pode causar hipotireoidismo iatrogênico. No entanto, o metimazol não é usado para tratar a fibrilação atrial.
E. Sotalol
INCORRETO : Sotalol é um β-bloqueador usado para manter o ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial, mas não é conhecido por causar toxicidade tireoidiana

Gabarito: 

FONTE:

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)