O uso de vestimenta pneumática antichoque:

A. eleva a pressão arterial por meio de um efeito de 'autotransfusão', com aumento do retorno venoso e débito cardíaco
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. não é recomendável para sangramentos persistentes em quadros de fraturas importantes de pelve
INCORRETO : A vestimenta pneumática antichoque é benéfica para o controle do sangramento de fraturas pélvicas por reduzir o volume da pelve e imobilizar restritamente o movimento da fratura.
C. aumenta a resistência vascular periférica
CORRETO : A vestimenta pneumática antichoque é composta por macacão inflável com três compartimentos, dois para as pernas e um para o abdome. Tem sido agora convincentementente demonstrado que esse equipamento eleva a pressão sangüínea, mais por elevar a resistência periférica do que por provocar um efeito de 'autotransfusâo' no retorno venoso e aumentar o débito cardíaco.
D. tem indicação para lesões em regiões baixas do corpo do paciente traumatizado
INCORRETO : Com a reperfusão da parte baixa do corpo, uma acidemia metabólica sistêmica com hipercalemia pode acontecer e deve ser monitorada atencio-samente. Por essas razões, um volume intravenoso satisfatório deve ser providenciado antes da descompressão do equipamento, um atraso que pode impedir uma avaliação precoce adequada das lesões fechadas da parte baixa do corpo.
E. deveria terminar através de sua pronta desinsuflação assim que o paciente chegasse ao pronto-socorro
INCORRETO : A diminuição da pressão deve ser feita bem devagar porque uma desinsuflação rápida pode levar a uma súbita e irreversível queda de pressão. Isso provavelmente ocorre tanto por diminuição da resistência periférica quanto pelo efeito de vasodilatação provocado pelos metabólitos acumulados nos capilares que estavam sob pressão.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Considerando a clinica do caso qual é a principal suspeita?

Acidente com Phoneutria (aranha armadeira) 0,1 pontos

Discussão: Vamos lá: primeiro - o animal não foi avistado. Escorpião não vive nos arvores e nem a jararaca, nem o crótalo (pelo menos não é comum). Se fosse abelha, vespão, marimbondo, muito provavelmente teria sido vista na hora do acidente, e também, não faz sentido a existência das duas feridas puntiformes (a abelha não deixa esse tipo de lesão). A segunda hipótese seria acidente com lagarta (taturana), no entanto, no acidente lonômico a lesão não é puntiforme e geralmente se acompanha de hemorragia ou petéquias. A criança não apresenta isso. Outra hipotese seria acidente com aranha. Aranha marrom geralmente vive nos ambientes domesticos e não é agressiva (a picada é acidental, como acidental é de Latrodectus, a 'viuva-negra'). Nos arvores e nos pomares frequentemente vive a aranha-armadeira (Phoneutria) que é agressiva, muito venenosa e pode ser vista entre os galhos de alguns arvores. Essa é a causa mais provável, considerando também a dor imediata (observada em mais de 90% dos casos), insuportável (dor excruciante), irradiando-se até a raiz do membro acometido, assim como as manifestações locais: edema não endurado, eritema, sudorese local, parestesia e a marca dos dois pontos de inoculação.

2) Qual é a gravidade do acidente?

Gravidade moderada. (0,1 pontos)

DISCUSSÂO:

Acidentes moderados: ocorrem em aproximadamente 7,5% do total de acidentes por Phoneutria. Associadas às manifestações locais, aparecem alterações sistêmicas, como

• taquicardia,
• hipertensão arterial,
• sudorese discreta,
• agitação psicomotora,
• visão “turva'
• vômitos ocasionais

3) Como você vai atender essa criança? (0,3 pontos)

Manejo da dor:

• Infiltração anestésica. (0,0375 pontos) : lidocaína a 2% sem vasoconstritor. (0,0375 pontos) . A dose preconizada para crianças é de 0,5-1 ml. (0,0375 pontos) podendo ser repetida caso a dor não melhore. (0,0375 pontos) .
• Analgesia: paracetamol. (0,0375 pontos) (crianças, 10/mg/kg/dose/ a cada 4 a 6 horas. (0,0375 pontos) ) ou dipirona. (0,0375 pontos) (crianças, 10 mg/kg/dose/6-6 horas. (0,0375 pontos)).

Observação - caso o quadro virar para grave, internar e tratar conforme o protocolo.

DISCUSSÂO:

A soroterapia antiveneno, com soro antiaracnídico (SAA), está indicada em todos os casos graves, aliada a medidas de suporte vital, bem como em crianças (geralmente menores que 7 anos) com quadro moderado. A criança não se encaixa nesta categoria.