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DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÓNICA (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

A DPOC traz grande prejuízo à respiração e de vários modos diferentes. A compreensão dos efeitos desses prejuízos no restante do corpo fica muito difícil se não se considerar a grande heterogeneidade dos indivíduos rotulados como portadores de DPOC.  A Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD), criada com a colaboração do Instituto Nacional Norte-Americano do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI) em 1998,  e da Organização Pan-Americana de Saúde (OMS) em 2000, relata que a DPOC é um problema de saúde pública. Ela é a quarta causa principal de morbidade e mortalidade crônica nos Estados Unidos e há previsão de que assuma a quinta posição em 2020 como uma doença de impacto global.

OBJETIVA: (1098278 votos)..........99.34% das questões objetivas receberam votos.
Uma menina de 4 anos apresentando uma erupção na pele é trazida para o pediatra. Ela estava com febre e dor de cabeça ontem e nesta manhã estourou em uma erupção em seu torso. Esta em dia com as consultas tem um bom cuidado e tem sido saudável. No exame, a temperatura dela é 38,9° C e ela parece cansada, mas por outro lado bem. As lesões são máculas e vesículas eritematosas em diferentes estágios, distribuídos difusamente sobre o tronco, mas mais proeminente na parte superior esquerda do tórax e no flanco direito. É feito um diagnóstico de varicela. Digno de nota - há um jovem de 16 anos da família que não foi vacinado e nunca teve varicela. Que das seguintes intervenções evitará com mais sucesso a infecção de suscetíveis contatos domésticos?
A. Administração de aciclovir intravenoso para o paciente
B. Administração de aciclovir oral ao paciente e contatos domiciliares
C. Administração de vacina e imunoglobulina intramuscular de varicela zoster para contatos domésticos
D. Administração de vacina contra varicela aos contatos domésticos
E. Nenhuma profilaxia é necessária para contatos domiciliares com menos de 25 anos

  RATING: 2.26

Uma menina de 4 anos apresentando uma erupção na pele é trazida para o pediatra. Ela estava com febre e dor de cabeça ontem e nesta manhã estourou em uma erupção em seu torso. Esta em dia com as consultas tem um bom cuidado e tem sido saudável. No exame, a temperatura dela é 38,9° C e ela parece cansada, mas por outro lado bem. As lesões são máculas e vesículas eritematosas em diferentes estágios, distribuídos difusamente sobre o tronco, mas mais proeminente na parte superior esquerda do tórax e no flanco direito. É feito um diagnóstico de varicela. Digno de nota - há um jovem de 16 anos da família que não foi vacinado e nunca teve varicela. Que das seguintes intervenções evitará com mais sucesso a infecção de suscetíveis contatos domésticos?

A. Administração de aciclovir intravenoso para o paciente
INCORRETO: O tratamento com aciclovir oral pode ser indicado em circunstâncias especiais (como no caso de uma criança com suscetibilidade de contatos domiciliares com risco de doenças graves), mas o tratamento com aciclovir intravenoso é apropriado apenas em casos de infecção grave ou hospedeiros imunocomprometidos.
B. Administração de aciclovir oral ao paciente e contatos domiciliares
INCORRETO : O aciclovir oral pós-exposição pode ser apropriado como profilaxia em vez da imunoglobulina varicela zoster ou vacina, mas não há dados suficientes para apoiar o uso rotineiro. O aciclovir oral, se administrado nos primeiros 3 dias de infecção, demonstrou diminuir a duração e a gravidade de doença em crianças saudáveis, mas é recomendado apenas em casos que envolvem contatos que estão em maior risco de grave doença (por exemplo, imunossupressão, extremos de idade e mulheres grávidas).
C. Administração de vacina e imunoglobulina intramuscular de varicela zoster para contatos domésticos
INCORRETO : A administração de imunoglobulina varicela zoster a adultos após a exposição é indicada para mulheres grávidas, profissionais de saúde com exposição significativa e indivíduos imunocomprometidos.
D. Administração de vacina contra varicela aos contatos domésticos
CORRETO : Varicela se desenvolve em aproximadamente 90% dos contatos domiciliares suscetíveis com exposição significativa. O vacina, se administrada nos primeiros 3 dias após a exposição, demonstrou prevenir ou modificar a curso da doença em indivíduos suscetíveis. Setenta e oito por cento dos adultos soroconvertem após a primeira dose; um cumulativo de 99% converteu após a segunda dose.
E. Nenhuma profilaxia é necessária para contatos domiciliares com menos de 25 anos
INCORRETO : Indivíduos > 13 anos estão em risco de doença mais grave ou seja, a profilaxia com vacina contra varicela é indicada e segura para o irmão mais velho

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.26)

DISCURSIVA: (180051 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

RATING: 2.93

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O2 a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

CASO CLINICO: (209760 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1. 
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio. 

Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)

  1. descolamento prematuro de placenta
  2. acretismo placentário
  3. necrose gordurosa aguda do fígado
  4. abortamento
  5. doença de Crohn

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)

  1. raios X de tórax mostrando redução da trama vascular e pulmonar
  2. urina com infecção
  3. clearance de creatinina aumentado acima dos níveis normais da gestação
  4. ácido úrico sérico aumentado
  5. diminuição do hematócrito

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)

  1. arteriografia
  2. curetagem
  3. raios X com instilação de material radiopaco na cavidade uterina
  4. exame ultra-sonográfico completo
  5. BHCG sérico quantitativo



RATING: 2.92

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

 

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

 

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

 

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.92)




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