PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1136463 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Um recém-nascido a termo, de parto normal sem intercorrências, pesando 3.120 g, Apgar 9/10, começa a apresentar labilidade de oxigenação e cianose progressiva nas primeiras horas de vida. Você solicita um ecocardiograma, que revela aumento da resistência vascular pulmonar e shunt direito-esquerdo no nível do canal arterial, sem outras anomalias congênitas cardíacas. Dentre as drogas ou grupo de drogas a seguir, não está(ão) indicadas(s) para o tratamento da patologia descrita:
A. bloqueadores de endotelina
B. óxido nítrico
C. prostaglandina
D. indometacina
E. milrinona

RATING: 3.22

Um recém-nascido a termo, de parto normal sem intercorrências, pesando 3.120 g, Apgar 9/10, começa a apresentar labilidade de oxigenação e cianose progressiva nas primeiras horas de vida. Você solicita um ecocardiograma, que revela aumento da resistência vascular pulmonar e shunt direito-esquerdo no nível do canal arterial, sem outras anomalias congênitas cardíacas. Dentre as drogas ou grupo de drogas a seguir, não está(ão) indicadas(s) para o tratamento da patologia descrita:

A. bloqueadores de endotelina
INCORRETO: Esses agentes, como o bosentan, são indicados em casos refratários de PPHN, atuando como vasodilatadores pulmonares ao bloquear os receptores de endotelina-1, que contribuem para a vasoconstrição pulmonar. Eles são usados off-label em neonatos para reduzir a resistência vascular pulmonar, especialmente quando o óxido nítrico inalado não é suficiente.
B. óxido nítrico
INCORRETO : O óxido nítrico inalado (iNO) é o tratamento de primeira linha e o único aprovado pela FDA para PPHN, atuando como vasodilatador pulmonar seletivo que reduz a resistência vascular pulmonar, melhora a oxigenação e diminui o shunt direito-esquerdo, sem afetar a pressão sistêmica.
C. prostaglandina
INCORRETO : A prostaglandina E1 (alprostadil) é indicada em PPHN, especialmente em casos com sobrecarga do ventrículo direito, pois mantém o canal arterial patente, permitindo o shunt direito-esquerdo como uma 'válvula de escape' para aliviar a pressão no ventrículo direito e prevenir falha cardíaca, enquanto outras terapias reduzem a resistência pulmonar.
D. indometacina
CORRETO : Essa opção está correta porque a indometacina é um inibidor da ciclo-oxigenase (COX) usado principalmente para promover o fechamento do canal arterial em casos de persistência do canal arterial (PCA) em prematuros, o que é o oposto do que se deseja na hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (PPHN). Na PPHN, há aumento da resistência vascular pulmonar com shunt direito-esquerdo pelo canal arterial, e fechar o ducto abruptamente com indometacina poderia agravar a sobrecarga do ventrículo direito, piorando a falha cardíaca direita e a hipoxemia, sem abordar a causa raiz da elevada resistência pulmonar. O tratamento da PPHN foca em vasodilatadores pulmonares seletivos, suporte cardiovascular e manutenção do ducto aberto em casos de sobrecarga ventricular, tornando a indometacina contraindicada nessa condição.
E. milrinona
INCORRETO : A milrinona é um inibidor da fosfodiesterase-3 usado em PPHN refratária, com efeitos inotrópicos e vasodilatadores pulmonares e sistêmicos, melhorando o débito cardíaco e reduzindo a resistência vascular pulmonar, sendo uma opção adjuvante ao óxido nítrico em protocolos de tratamento

Gabarito: D

DISCURSIVA: (182477 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

RATING: 2.36

O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos agravos da saúde da criança e do adolescente que interferem no desenvolvimento psicomotor. O tratamento baseia-se em cinco principios bascos. Enumeram esses principios.

Os 5 princípios básicos no tratamento do TDAH são:

1. Estabelecer um programa de tratamento que leve em consideração tratar-se de doença crônica. (0,1 p)

2. Traçar objetivos do tratamento com a família e a escola.(0,1 p)

3. Terapia com drogas estimulantes e/ou terapia cognitivo-comportamental.(0,1 p)

4. Quando o tratamento escolhido não atingir seus objetivos, reavaliar o diagnóstico, presença de comorbidade, escolha da terapia e aderência a ela.(0,1 p)

5. Monitorar objetivos e efeitos adversos, tanto por informações da família quanto da escola.(0,1 p)

FONTE:

Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010 pp 1590

CASO CLINICO: (212721 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Identificação: J.J.M., feminino, 34 anos, do lar, parda, residente no município A, bairro de Nova Estação, procurou a UBS em 20/4/2001.
História da doença atual: refere que há sete dias teve início de febre (38ºC), cefaléia, intensa mialgia, artralgia, dor retro-ocular, náuseas, prostração. Fez uso de dipirona com melhora discreta dos sintomas.
Refere recrusdescência da febre e dos outros sintomas há um dia.
Exame físico: Geral: Prostrada, anictérica, eupnéica, sem adenomegalias. PA 130x85 mmHg, temperatura axilar 38,5ºC, FC: 116 bpm. Pele: sem lesões. Segmento cefálico: sem alterações. Tórax: pulmões livres, ausculta cardíaca normal. Abdome: normotenso, indolor, sem visceromegalias, ruídos hidroaéreos presentes e normais. Neurológico: sem alterações.

1) Quais são as hipóteses diagnósticas? (0,25 p)

2) Há alguma informação adicional da história clinica que você considera relevante e que não foi obtida? (0,25 p)

RATING: 3.28

1) Diagnostico diferencial de sindrome febril aguda:
- dengue (0,05 p)
- influenza (0,05 p)
- malaria (0,05 p)
- leptospirose, (0,05 p)
- oroupouche, outras viroses (0,05 p)

2) Informações relevantes:
- Epidemiologia para dengue e outras viroses (0,05 p)
- Historia de deslocamento, contato com matas (0,05 p)
- Ocupação (0,05 p)
- Historia de enchente (leptospirose) (0,05 p)
- História de ingestão hidroalimentar (febre tifóide) (0,05 p)