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Um homem de 44 anos é examinado no serviço de emergência após acidente com veiculo motorizado. O paciente declara: 'Eu não vi esse carro vindo do lado direito'. Ao exame físico, as pupilas são iguais e reativas luz. A acuidade visual é normal. Entretanto, são observados defeitos dos campos visuais em ambos os Olhos lateralmente (hemianopsia bitemporal). Qual das seguintes condições tem mais probabilidade de ser encontrada na avaliação subsequente desse paciente ?
A. Descolamento da retina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Glioma do lobo occipital
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infarto do lobo parietal
INCORRETO : As lesões pós-quiasmáticas (do córtex temporal, parietal, occipital) causam lesões homônimas (anormalidades semelhantes dos campos em ambos os olhos), que variam de acordo com a localização. A oclusão da artéria cerebral posterior que irriga o lobo occipital constitui uma causa comum de hemianopsia homônima total.
D. Adenoma hipofisário
CORRETO : A hemianopsia bitemporal é causada por uma lesão do quiasma óptico, visto que as fibras decussam para o trato óptico contralateral. As fibras cruzadas são mais lesionadas por compressão do que as fibras não cruzadas. Esse achado costuma ser causado por compressão simétrica na região selar por um adenoma hipofisário, meningioma, craniofaringeoma, glioma ou aneurisma. Essas lesões frequentemente são insidiosas e podem não ser percebidas pelo paciente. Elas também escapam à detecção pelo médico, a não ser que cada olho seja examinado separadamente. As lesões anteriores ao quiasma (lesão da retina, lesão do nervo óptico) causam comprometimento unilateral e resposta pupilar anormal.
E. Lesão do nervo óptico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
RATING: 3.04 ![]()
FONTE:
Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.
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