PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (981714 votos)..........95.63% das questões objetivas receberam votos.
Enfermo, 34 anos, admitido no serviço de clínica médica com quadro de febre, artralgia, anorexia, emagrecimento, relatou congestão nasal com drenagem de secreção piossanguinolenta. Ao exame, encontra-se hipocorado +/4+, hidratado, com perfuração de septo nasal e presença de nódulos subcutâneos. Os exames laboratoriais revelaram 3.200 hemácias, 10 de hemoglobina, 31% de hematócrito, 12.000 leucócitos com 5 bastões, 68 segmentados, 21 linfócitos e 6 monócitos; 346.000 plaquetas, c-ANCA positivo, fator reumatóide positivo, uréia 200 mg%, creatinina, 8,1 mg%, potássio de 5 mEq/L, EAS com densidade de 1.010, pH 6, hemoglobina ++, hemácias 30 por campo (p/c), leucócitos 6 piócitos por campo, 3 cilindros hemáticos por campo. Radiografia de seios da face com velamento dos seios frontais e malares, biopsia do nódulo evidenciou vasculite; a biopsia de rim mostrou glomerulite segmentar e focai com crescentes celulares. O paciente evoluiu para óbito, a despeito do tratamento instituído. O diagnóstico mais provável é:
A. Poliangiite microscópica
B. Síndrome de Goodpasture
C. Granulomatose de Wegener
D. Doença de Berger
E. Poliarterite nodosa

RATING: 2.94

Enfermo, 34 anos, admitido no serviço de clínica médica com quadro de febre, artralgia, anorexia, emagrecimento, relatou congestão nasal com drenagem de secreção piossanguinolenta. Ao exame, encontra-se hipocorado +/4+, hidratado, com perfuração de septo nasal e presença de nódulos subcutâneos. Os exames laboratoriais revelaram 3.200 hemácias, 10 de hemoglobina, 31% de hematócrito, 12.000 leucócitos com 5 bastões, 68 segmentados, 21 linfócitos e 6 monócitos; 346.000 plaquetas, c-ANCA positivo, fator reumatóide positivo, uréia 200 mg%, creatinina, 8,1 mg%, potássio de 5 mEq/L, EAS com densidade de 1.010, pH 6, hemoglobina ++, hemácias 30 por campo (p/c), leucócitos 6 piócitos por campo, 3 cilindros hemáticos por campo. Radiografia de seios da face com velamento dos seios frontais e malares, biopsia do nódulo evidenciou vasculite; a biopsia de rim mostrou glomerulite segmentar e focai com crescentes celulares. O paciente evoluiu para óbito, a despeito do tratamento instituído. O diagnóstico mais provável é:

A. Poliangiite microscópica
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Síndrome de Goodpasture
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Granulomatose de Wegener
CORRETO : Sintomas constitucionais associados ao acometimento do trato respiratório superior (congestão nasal com secreção piossanguinolenta, perfuração de septo nasal), glomerulite e c-ANCA positivo chama atenção para uma clássica vasculite de pequenos vasos presentes nas provas: granulomatose de Wegener, uma vasculite granulomatosa que pode acometer o trato respiratório superior e inferior, além de ocasionar glomerulonefrite, sendo uma das causas de síndrome pulmão-rim. O diagnóstico faz-se através de biopsia de tecido acometido, que demonstrará uma vasculite necrosante granulomatosa. A terapêutica ideal empregada deve ser a associação de glicocorticóides com ciclofosfamida, podendo haver recidivas em torno de 50% dos indivíduos que tiveram remissão da doença.
D. Doença de Berger
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Poliarterite nodosa
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (175489 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

Pergunta-se:

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? (0,1 pontos)

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? (0,1 pontos)

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? (0,1 pontos)

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST?

RATING: 2.91

Pergunta-se:

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? (0,1 pontos)

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? (0,1 pontos)

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? (0,1 pontos)

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST?

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? 0,1 p

Sempre o rendimento é aumentado se um traçado puder ser registrado durante um episódio de dor torácica.

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

A depressão transitória de pelo menos 1 mm do segmento ST que aparece durante a dor torácica e desaparece quando esta alivia

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? 0,1 p

Tal achado não exclui angina instável; entretanto, ele indica que uma área isquèmica, se presente, não e extensa ou suficientemente grave para induzir alterações eletrocardiograficas, e esse achado e um sinal prognostico favorável.

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? 0,1 p

Quando a depressão do segmento ST e um padrão persistente dos ECG registrados com ou sem dor torácica, o achado representa um IM sem elevação do segmento ST.

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST? 0,1 p

Um padrão eletrocardiografico comum de pacientes com angina instável ou IM sem elevação do segmento ST é uma onda T persistentemente negativa, que, geralmente, indica a presença de uma estenose grave na artéria coronariana correspondente. Ondas T profundamente negativas são, por ocasião, observadas em todas as derivações precordiais, um padrão que sugere uma estenose proximal grave da artéria descendente anterior esquerda como a lesao responsável

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CARDIOPATIA ISQUÊMICA

CASO CLINICO: (203867 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Um teste de triagem Denver II é realizado em uma consulta de pediatria de uma menina de 2 anos de idade. Ela tem desenvolvimento dos movimentos finos e grosseiros adequado, no entanto não está atingindo os marcos de linguagem esperados.

(I) Quais são as primeiras suspeitas? (0,25 pontos)

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento? (0,25 pontos)

RATING: 3.11

(I) Quais são as primeiras suspeitas?

Atrasos isolados de linguagem podem ser sugestivos de um problema de audição (0,0625 p), estimulação ambiental inadequada (0,0625 p), retardo mental (0,0625 p) ou transtorno do espectro do autismo (0,0625 p).

(II) Qual é o primeiro passo no plano de acompanhamento?

O primeiro passo deve ser avaliar esta criança quanto à perda de audição (0,0625 p) usando teste comportamental (0,0625 p), teste de emissões otoacústicas (0,0625 p) ou audiometria de resposta evocada de tronco cerebral (0,0625 p).