Uma menina de 10 anos apresenta lesão papular no joelho, endurecida, bem circunscrita com superfície irregular, rugosa e áspera. Essa lesão:

A. em geral, evolui com cicatrizes
INCORRETO: A verruga vulgar, em geral, regride sem deixar cicatrizes quando ocorre a resolução espontânea ou após tratamento adequado; a cicatrização atrófica ou hipertrófica é rara e costuma decorrer apenas de intervenções agressivas ou infecções secundárias, não da história natural da doença.
B. tem etiologia desconhecida
INCORRETO : A etiologia é plenamente conhecida e estabelecida como infecção por HPV, vírus DNA que infecta queratinócitos e induz proliferação epitelial hiperqueratósica; não se trata de processo idiopático.
C. ocorre comumente nos dedos
CORRETO : A lesão descrita corresponde à verruga vulgar, manifestação cutânea causada pelo papilomavírus humano (HPV, principalmente tipos 2 e 4), que se apresenta como pápula ou placa endurecida, bem delimitada e com superfície ceratósica irregular, rugosa e áspera; esse tipo de verruga ocorre comumente nos dedos (dorso das mãos, regiões periungueais e interfalangeanas) porque essas áreas sofrem microtraumatismos frequentes que facilitam a inoculação viral, embora também possa surgir em joelhos, cotovelos e outras regiões de trauma, conforme o padrão de distribuição da infecção em crianças.
D. exige tratamento para desaparecer
INCORRETO : A verruga vulgar não exige tratamento para desaparecer; a regressão espontânea ocorre em até 65-80% dos casos em crianças dentro de 1 a 2 anos, sendo a conduta expectante válida na ausência de sintomas, dor ou comprometimento estético significativo.
E. resolve-se espontaneamente em minoria dos casos
INCORRETO : A resolução espontânea ocorre na maioria dos casos em crianças imunocompetentes, não em minoria; a persistência prolongada é exceção e não a regra, especialmente na faixa etária pediátrica em que a resposta imune celular costuma eliminar o vírus com o tempo.

Gabarito:  C

1. Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
2. Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
3. observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
4. Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
5. Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.