Após um episódio de duas horas de combate a um incêndio, um bombeiro de 36 anos começou a se queixar de cefaléia pulsátil, náuseas, tonturas e distúrbios visuais. Ele é levado para o pronto-socorro e seu nível de carboxiemoglobina (COHb) está em 31%. O tratamento apropriado deveria ser:

A. começar imediatamente uma transfusão sangüínea
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. transferir o paciente para uma câmara hiperbárica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. começar infusão de bicarbonato e dar 250 mg de acetazolamida EV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. administrar oxigênio a 100% por máscara
CORRETO : O monóxido de carbono (CO) é a causa líder de mortes por intoxicação nos EUA. E produzido pela combustão incompleta de combustíveis fósseis e é emitido por praticamente todas as máquinas movidas a gás que utilizam combustível fóssil, p. ex., fornos caseiros, aquecedores de água, estufas, aquecedores de piscina, aquecedores a querosene e fogos a carvão. A fumaça de cigarros - particularmente eliminada pela extremidade acesa do cigarro, que possui 2,5 vezes mais CO do que a fumaça ingerida - produz uma significativa quantidade do gás; indivíduos não-fumantes trabalhando ao lado de fumantes podem apresentar carboxiemoglobina (COHb) em níveis tão altos quanto 15%, o suficiente para causar dor de cabeça e algum prejuízo de consciência. Bombeiros correm sérios riscos de intoxicação por CO. A fisiopatologia da intoxicação pelo CO ainda não é muito clara. Sabe-se que causa um desvio na curva de dissociação da hemoglobina, depressão cardiovascular direta e inibição do citocromo A3. O resultado é a hipoxia tecidual. O tratamento consiste em aumentar a pressão parcial de O₂ a que a hemoglobina transalveolar é exposta. Na maioria dos casos, a administração de oxigênio a 100% por intermédio de máscara bem adaptada à face irá resultar na diminuição da meia-vida da COHb sérica para 80 mínimos (comparada com os 520 mínimos quando o indivíduo respira ar ambiente). Nos casos severos em que há coma, convulsões ou falência respiratória, a pressão parcial de 02 é aumentada pela administração de câmara hiperbárica com a pressão atmosférica de 2,8. Em qualquer um dos casos, a oxigenoterapia deve ser mantida até que a carboxiemoglobina atinja níveis de 10%.
E. realizar broncoscopia e posterior terapia orientada pelos achados
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

1. Classifique os incidentalomas adrenais quanto à funcionalidade hormonal e ao potencial de malignidade.
2. Descreva os principais mecanismos fisiopatológicos da produção hormonal autônoma nos adenomas adrenais.
3. Explique os princípios teóricos que fundamentam a escolha entre a via laparoscópica e a via aberta na adrenalectomia.
4. Enumere os critérios teóricos de seguimento clínico e radiológico dos incidentalomas adrenais não operados.
5. Discuta a relação teórica entre o diâmetro do incidentaloma e o risco de carcinoma adrenocortical.

2. Os mecanismos principais incluem:

• Ativação constitutiva da via do AMPc/PKA em adenomas produtores de cortisol (0,04 p);
• Expressão aberrante de receptores de membrana (GIP, LH/hCG, vasopressina) que estimulam a esteroidogênese de forma independente do ACTH (0,03 p);
• Mutações ativadoras no gene KCNJ5 ou outros canais iônicos nos adenomas produtores de aldosterona (0,03 p).

3. Princípios teóricos:

• A via laparoscópica é preferida em lesões ≤ 6 cm, de aparência benigna e sem sinais de invasão local, por menor morbidade e recuperação mais rápida (0,05 p);
• A via aberta é indicada teoricamente em tumores grandes (> 6–8 cm), suspeita de malignidade ou necessidade de ressecção em bloco com estruturas adjacentes (0,05 p).

4. Critérios teóricos de seguimento:

• Repetição de imagem (TC ou RM) em 3–6 meses e, se estável, anualmente por 1–2 anos (0,04 p);
• Reavaliação hormonal anual nos primeiros 2–4 anos, especialmente para cortisol e catecolaminas (0,03 p);
• Indicação de cirurgia se crescimento > 1 cm ou surgimento de hiperfunção (0,03 p).

5. Há relação direta entre o diâmetro e o risco de carcinoma adrenocortical: lesões < 4 cm apresentam risco muito baixo (< 2%), entre 4 e 6 cm risco intermediário (cerca de 6–10%) e > 6 cm risco elevado (superior a 25%), justificando a abordagem cirúrgica em massas maiores mesmo na ausência de hiperfunção (0,10 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

Métodos contraceptivos:

Preservativo masculino e feminino ou condon ou camisinha (0,1 p)
Minipílula ou pílula, apenas com progesterona (0,08 p)
Progesterona injetável (0,08 p)
Implante de progesterona (0,08 p)
DIU com cobre ou progesterona (0,08 p)
Diafragma (0,08 p)