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(I) Ao avaliar a frequência respiratória, a ocorrência de períodos de apneia não deve preocupar o pediatra, já que esse fenômeno decorre da respiração periódica, típica dos recém-nascidos.Estão CORRETAS:
(II) A ausculta de sopros cardíacos tem menor importância no período neonatal do que em qualquer outra época, já que recém-nascidos podem ter anomalias cardíacas graves sem apresentar sopro à ausculta e que fenômenos funcionais, como o fechamento do canal arterial, podem gerar sopros cardíacos transitórios.
(III) A icterícia é extremamente comum no recém-nascido, devendo-se à imaturidade na conjugação hepática da bilirrubina, e não requer, nesse momento, a realização de nenhum exame complementar para esclarecimento diagnóstico.
(IV) Manchas mongólicas consistem em lesões pigmentadas azul-acinzentadas, geralmente com localização lombossacral, que, quando presentes, requerem a realização de exames complementares para exclusão de espinha bífida oculta.
(V) O corrimento vaginal, em geral esbranquiçado e mucoso, é comumente encontrado em meninas e não tem significado patológico.
RATING: 2.87 ![]()
Com relação ao exame físico do recém-nascido a termo, nas primeiras 24 horas de vida, considere as seguintes afirmativas:
(I) Ao avaliar a frequência respiratória, a ocorrência de períodos de apneia não deve preocupar o pediatra, já que esse fenômeno decorre da respiração periódica, típica dos recém-nascidos.Estão CORRETAS:
(II) A ausculta de sopros cardíacos tem menor importância no período neonatal do que em qualquer outra época, já que recém-nascidos podem ter anomalias cardíacas graves sem apresentar sopro à ausculta e que fenômenos funcionais, como o fechamento do canal arterial, podem gerar sopros cardíacos transitórios.
(III) A icterícia é extremamente comum no recém-nascido, devendo-se à imaturidade na conjugação hepática da bilirrubina, e não requer, nesse momento, a realização de nenhum exame complementar para esclarecimento diagnóstico.
(IV) Manchas mongólicas consistem em lesões pigmentadas azul-acinzentadas, geralmente com localização lombossacral, que, quando presentes, requerem a realização de exames complementares para exclusão de espinha bífida oculta.
(V) O corrimento vaginal, em geral esbranquiçado e mucoso, é comumente encontrado em meninas e não tem significado patológico.
A. I, II, III
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. II, III, IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. I, IV, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. II, V
CORRETO : A ocorrência de apneias em um recém-nascido não é um achado normal e requer investigação (I FALSA) . A icterícia precoce, ou seja, nas primeiras 24 horas de vida, não é comum e demanda coleta de exames laboratoriais para investigação, e início da fototerapia (III FALSA). As manchas mongólicas são benignas e não têm relação com outras patologias, como a espinha bífida, não sendo, portanto, necessária a realização de exames (IV FALSA). As assertivas II e V estão corretas: cardiopatias graves podem não apresentar sopros e fenômenos fisiológicos, como o fechamento do canal arterial, podem ser audíveis na forma de sopros; o corrimento vaginal significa passagem transplacentária de hormônios maternos, que podem ter repercussão no recém-nascido, sem significado patológico.
E. I, IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
O melanoma maligno cutâneo é neoplasia maligna originária dos melanócitos.
RATING: 3 ![]()
O melanoma maligno cutâneo é neoplasia maligna originária dos melanócitos.
Resposta 1 (Fatores de risco etiológicos):
Resposta 2 (Vias genéticas e moleculares centrais):
Resposta 3 (Alterações arquiteturais e fases de evolução tumoral na histopatologia):
Resposta 4 (Elementos do AJCC e limitações dos níveis de Clark):
FONTE:
MELANOMA MALIGNO - PLATAFORMA MISODOR
Uma senhora de 66 anos, hipertensa e diabética, refere palpitações e cansaço aos esforços há cerca de 3 meses. Há quase um ano vem em uso de clortalidona 25 mg/dia + lisinopril 5 mg/dia + glibenclamida 10 mg/dia, mantendo um controle adequado da pressão arterial e das glicemias (sic). Ao exame, PA = 138 x 86 mmHg, FC = 154 bpm, eupnêica, corada, hidratada, anictérica, ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, com sopro sistólico em ponta +2/+6 , murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios, abdome e membros inferiores sem alterações dignas de nota. Exame neurológico normal. Fundoscopia: retinopatia hipertensiva grau II. Radiografia de tórax: calcificação da aorta ascendente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma (Foto). Ecocardiograma-Doppler: hipertrofia ventricular esquerda leve, átrio esquerdo medindo 4,5 cm, fração de ejeção estimada em 65%, Doppler mitral com sinais de déficit de relaxamento, calcificação anular mitro-aórtica com regurgitação mitral leve.
a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal? (0,05 pontos)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento? (0,05 pontos)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro. Quais seriam os passos subseqüentes? (0,2 pontos)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta? (0,2 pontos)
a) Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico principal?
Fibrilação atrial. (0,05 p)
b) Como deverá ficar a receita da paciente neste momento?
Diltiazem (ou beta-bloqueador ou verapamil) + clortalidona + glibenclamida + warfarina.(0,05 p)
c) Caso você optasse por reverter esse quadro, quais seriam os passos subseqüentes?
CONTROLE DE RITMO: reverter a fibrilação atrial, respeitando o protocolo de anticoagulação pré e pós-reversão. Pré-reversão: cumarínico por 3 semanas ou heparina por 12h (se eco-transesofágico não demonstrar trombo). Pós-reversão: cumarínico por 4 semanas. Manter antiarrítmico profilático (amiodarona em baixa dose) e a terapia antitrombótica crônica (cumarínico, pois esta paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
d) Se esta paciente apresentasse dor anginosa ou congestão pulmonar no momento desse ECG, qual seria a sua conduta?
Cardioversão elétrica emergencial. Heparina em bolus, Choque com 100-200 J, anticoagulação pós-reversão (4 semanas de warfarin) e Terapia Antitrombótica Crônica com warfarin (pois a paciente é de grupo de risco).(0,2 p)
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