PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (997605 votos)..........96.15% das questões objetivas receberam votos.
As opções de tratamento para crianças com anemia por deficiência de ferro incluem todas as alternativas abaixo, EXCETO:
A. transfusão de concentrado de hemácias
B. sulfato ferroso oral
C. ferro dextrano intravenoso
D. ácido fólico oral
E. dieta rica em ferro

RATING: 2.93

As opções de tratamento para crianças com anemia por deficiência de ferro incluem todas as alternativas abaixo, EXCETO:

A. transfusão de concentrado de hemácias
INCORRETO: Transfusões de concentrado de hemácias podem ser utilizadas para pacientes com anemia muito severa, e o ferro das hemácias transfundidas pode ser reciclado pelo corpo para a futura produção de hemácias.
B. sulfato ferroso oral
INCORRETO : As respostas ao tratamento da anemia por deficiência de ferro são geralmente rápidas, com um aumento nos reticulócitos ocorrendo em 7 dias e aumento nos níveis de hemoglobina em 1 mês. A anemia por deficiência de ferro desenvolve-se gradualmente ao longo do tempo e progride através de vários estágios. Inicialmente, uma depleção das reservas totais de ferro no corpo resulta em baixos níveis séricos de ferritina, porém níveis de ferro sérico e hemoglobina inalterados. Após depleção completa das reservas de ferro, há uma queda nos níveis séricos de ferro associada a um aumento na TIBC no soro. Perda adicional de ferro resulta em 'anemia por deficiência de ferro', com desenvolvimento de anemia microcítica hipocrômica característica da deficiência de ferro. Reposição de ferro, por via oral, intravenosa ou transfusão, inicialmente repõe o ferro eritrocitário, com normalização do nível de hemoglobina e MCV das hemácias. No entanto, na ausência dê uma reposição contínua e agressiva de ferro, os níveis séricos de ferro e ferritina permanecem baixos, e o paciente permanece em um estado de 'eritropoiese limitada pelo ferro'. Portanto, é crucial que a reposição de ferro seja continuada por vários meses após a normalização dos parâmetros eritrocitários para garantir adequada reposição das reservas totais de ferro no corpo.
C. ferro dextrano intravenoso
INCORRETO : Embora o sulfato ferroso oral a 3-6 mg/kg de ferro elementar por dia seja a primeira opção habitual para o tratamento, a terapia endovenosa de ferro é uma opção para aqueles pacientes com reservas de ferro extremamente baixas ou para aqueles que não iriam absorver ou tolerar o ferro oral.
D. ácido fólico oral
CORRETO : Terapia com ácido fólico não é indicada para tratamento de deficiência de ferro, exceto naqueles casos de deficiência de ferro e folato combinada, como na desnutrição severa.
E. dieta rica em ferro
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (176337 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (204798 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, relata que começou a ter febre (38-39oC) e queda do estado geral há 7 dias. Vem apresentando cansaço aos esforços há cerca de 2 meses. Refere também o aparecimento de “hematomas na pele” e gengivorragia. Ao exame, encontra-se prostrada, febril, hipocorada +3/+4, anictérica, tireóide impalpável, sem adenopatia cervical, axilar ou inguinal, RCR 2T BNF sem sopros, MVUA, sem ruídos adventícios, abdome flácido, sem massas ou megalias, membros inferiores apresentando algumas petéquias. Laboratório: Bioquímica normal; hemograma disposto abaixo:

Hb 7,5g/dL
Hct 24%
VCM 100fL
HCM 32pg
CHCM 34g/dL
RDW 9%

Leucócitos 600/mm3
basófilos 0%
eosinófilos 0%
mielócitos 0%
metamielócitos 0%

bastões 5%
segmentados 30%
linfócitos 60%
monócitos 5%
Plaquetas 17.000/mm3

Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,0625 pontos)
b) Como confirmar o diagnóstico? (0,0625 pontos)
c) Qual o tratamento de suporte? (0,3125 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado? (0,625 p)

RATING: 2.89

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Anemia aplásica. (0,0625 p)
b) Como confirmar o diagnóstico?
Biópsia de medula óssea (0,0625 p)
c) Qual o tratamento de suporte? Iniciar Cefepime venoso (0,0625 p), após coleta de hemoculturas (0,0625 p)
Reposição de concentrado de plaquetas (0,0625 p)
NÃO transfundir hemácias (0,0625 p) (aumenta o risco de rejeição ao transplante de células-tronco (0,0625 p)
d) Qual o tratamento específico mais indicado?
Transplante alogênico de células-tronco (medula óssea) (0,625 p)

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