PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1093732 votos)..........99.19% das questões objetivas receberam votos.
A anemia ferropriva faz parte do grupo das doenças carenciais mais freqüentes na infância. Em relação a esta patologia, marque a seqüência CORRETA de assertivas Verdadeiras (V) e/ou Falsas (F).
( ) O diagnóstico clínico é feito quando as reservas de ferro no organismo já estão bastante reduzidas.
( ) a absorção do Fe++ é maior quando administrado durante refeições ricas em leite e derivados e fitatos.
( ) A reposição de ferro deve ser feita em um período máximo de 30 dias.
( ) em condições normais, o organismo perde grande quantidade de ferro, através das fezes, urina e da pele.
( ) O teor de ferro do leite materno é satisfatório para a criança nos primeiros meses de vida, porque é muito bem absorvido.
A. F, V, F, V, F
B. V, F, F, F, V
C. V, V, F, F, V
D. F, F, V, F, V
E. F, V, V, V, F

RATING: 2.59

A anemia ferropriva faz parte do grupo das doenças carenciais mais freqüentes na infância. Em relação a esta patologia, marque a seqüência CORRETA de assertivas Verdadeiras (V) e/ou Falsas (F).
( ) O diagnóstico clínico é feito quando as reservas de ferro no organismo já estão bastante reduzidas.
( ) a absorção do Fe++ é maior quando administrado durante refeições ricas em leite e derivados e fitatos.
( ) A reposição de ferro deve ser feita em um período máximo de 30 dias.
( ) em condições normais, o organismo perde grande quantidade de ferro, através das fezes, urina e da pele.
( ) O teor de ferro do leite materno é satisfatório para a criança nos primeiros meses de vida, porque é muito bem absorvido.

A. F, V, F, V, F
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. V, F, F, F, V
CORRETO : Vejamos cada assertiva...
A primeira é verdadeira: para haver anemia ferropriva, primeiro os estoques corporais de ferro (nos macrófagos do sistema retículo-endotelial) tem que ser esgotados. (V)
A segunda é falsa: a absorção do ferro não-hemínico é inibida pela proteína do leite de vaca (caseína) e pelos fitatos, presentes nas fibras dietéticas e cereais (F).
A terceira é falsa: o tratamento da anemia ferropriva deve ser feito com reposição de ferro por, no mínimo, 6 meses, visando restaurar os estoques corporais. (F)
A quarta também é falsa: a eliminação de ferro é muito limitada no organismo humano – a única forma de perder ferro é através de um sangramento crônico. (F)
A quinta é verdadeira: embora o leite materno seja pobre em ferro, este ferro é muito bem absorvido pelo intestino do bebê (50% de absorção contra 10% para o leite de vaca), sendo mais do que suficiente para uma criança que nasceu a termo e com peso normal, pois os seus estoques corporais de ferro duram até os 4-6 meses de idade. Portanto, só a partir de 4-6 meses de idade, é recomendado o suplemento de ferro (até este período, o aleitamento materno é exclusivo) (V) .

Estimuladores da Absorção de Ferro-não-heme:

1) Ácido ascórbico (vitamina C)
2) Outros ácidos orgânicos (cítrico, málico)
3) Proteínas da carne

Inibidores da Absorção de Ferro-não-heme:

1) Fitatos (presentes em fibras dietéticas e cereais)
2) Compostos fenólicos (encontrados em bebidas como chá preto, mate, café e refrigerantes)
3) Fosfato (presente em ovos e leite)
4) Proteínas dos ovos (albumina) e leite (caseína)
5) Aditivos (EDTA)- Minerais (Ca, Zn, Cu, Co, Mn)

C. V, V, F, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. F, F, V, F, V
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. F, V, V, V, F
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (179733 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

RATING: 2.95

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças?

As metas no tratamento do choque em crianças são:

Melhorar a transferência de O₂ (0,03125 p)
Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,03125 p)
Reverter as anormalidades da perfusão (0,03125 p)
Fornecer suporte à função dos órgãos (0,03125 p)
Evitar a progressão para parada cardio-respiratória. (0,03125 p)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças?

Sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças:

Taquicardia crescente (0,03125 p)
Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,03125 p)
Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,03125 p)
Estreitamento da pressão de pulso (0,03125 p)
Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,03125 p)
Diminuição do nível de consciência (0,03125 p)
Hipotensão (achado tardio) (0,03125 p)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças?

O tratamento agudo do choque em crianças consiste em:

Otimização do teor de O₂ do sangue (0,03125 p)
Melhora do volume e da distribuição do débito cardíaco (0,03125 p)
Redução da demanda de O₂ (0,03125 p)
Correção de desordens metabólicas (0,03125 p)

FONTE:

MISODOR - TRATAMENTO DOS CHOQUES COM BAIXO DÉBITO

CASO CLINICO: (209374 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um menino afro-americano de 16 meses de idade chega ao pronto-socorro com um histórico de 3 dias de febre e tosse. O menino estava bem até 3 dias atrás quando sua mãe relata que e!e começou a tossir e estava 'quente ao toque'. Sua temperatura era de 38,5°C. A mãe deu acetaminofeno ao menino e o colocou para dormir. Ele não tem sentido fome nos últimos dois dias, porém continua a ingerir uma quantidade adequada de liquidos. Apesar dos antipiréticos, sua febre persistiu e está agora a 39°C. Não houve outros sintomas, contato com doentes ou histórico de viagens.

No exame físico, a criança apresenta uma aparência tóxica porém está bem hidratada. A frequência cardíaca é de 140, frequência respiratória de 52, e a saturação de oxigênio em ar ambiente é de 82%. No exame, o único achado significativo de sons respiratórios notoriamente reduzidos sobre o hemitorax direito. Não há adenopatia ou hepatoesplenomegalia.

Uma radiografia torácica revela um herrtitórax direito: pacificado com leve desvio do mediastino para o lado esquerdo. A hemograma exibe uma contagem leucocitária de 28.000/mm³ com muitas bandas. O

1) Qual é a primeira medida terapêutica a ser instituida no atendimento? (0,1 p)

2) Qual é o proximo procedimento diagnóstico indicado? (0,1 p)

3) Se o aspirado pleural do hemitorax direito indicar empiema, qual vai ser a intervenção apropriada? (0,1 p)

4) Neste caso, qual é a comorbidade que mais necessita ser considerada e investigada? (0,1 p)

5) Qual é o regime antibiotico eletivo para o tratamento desta criança? (0,1 p)

RATING: 2.98

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)