Um estudante universitário não fumante de 21 anos é trazido para o pronto-socorro local com tosse, perda de peso e febre baixa. Sua expectoração está hemoptoica. Raio X do peito é mostrado na imagem. Relata viagem com estádia no Haiti em uma viagem de “missão médica” realizada vários anos atrás. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Aspergilose
INCORRETO: Infecção por Aspergillus no pulmão pode causar aspergilose invasiva, aspergiloma, pneumonia crônica necrosante com Aspergillus e aspergilose broncopulmonar alérgica. Nenhuma das acíma não oferecerá um diagnóstico mais apropriado do que a tuberculose. Aspergillus é frequentemente visto em pacientes neutropênicos e é visto como uma 'bola de fungo' com cavitação no raio-x de o peito. O tratamento para a infecção por Aspergillus é a anfotericina B ou itraconazol.
B. Infecção por Klebsiella
INCORRETO : Klebsiella produz pneumonias lobares que envolvem mais classicamente. Expectoração de “geléia de groselha”. Klebsiella pneumonia é visto frequentemente em alcoólatras e diabéticos, e é frequentemente resistente aos antibióticos.
C. Câncer de pulmão
INCORRETO : Câncer de pulmão pode causar emagrecimento, febres baixas, tosse e suor noturno. Certamente é uma possível causa de nódulos pulmonares; no entanto, embora possa ser difícil descontar imediatamente a possibilidade de sua ocorrência, a constelação de sintomas, incluindo a falta de histórico de tabagismo, e a história das viagens internacionais deve fazer um inclinar-se mais fortemente para a tuberculose.
D. Sarcoidose
INCORRETO : A sarcoidose é um distúrbio idiopático que normalmente se apresenta em afro-americanos na faixa dos 20 aos 30 anos. Cerca de 50% dos pacientes percebem que têm sarcoidose por meio de uma radiografia de tórax, que revela adenopatia mediastinal bilateral. Sarcoidose pode mimetizar a tuberculose, mas é um diagnóstico de exclusão, e TB deve ser descartada antes que este diagnóstico seja entretido.
E. Tuberculose
CORRETO : Os sintomas clássicos de tosse, febre baixa e emaciação devem levantar a suspeita de tuberculose pulmonar (TB), dada a idade do paciente, clínica apresentação e história de viagens anteriores para uma área com alta incidência de TB. A adição de abscessos e níveis de fluido na radiografia demonstrar que a pneumonia é cavitária. TB é uma das doenças cavitárias mais proeminentes pneumonias. Estrias de sangue da expectoração são frequentemente documentado como neste paciente. Alguns outros fatores de risco para TB incluem positividade para HIV, regime de detenção, falta de moradia e desnutrição. Um teste PPD pode ser usado para descobrir uma infecção latente, mas não dirá nada a você em um paciente com tuberculose ativa. O tratamento de primeira linha para TB é um combinação de quatro drogas: isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida por um mínimo de 6 meses

Gabarito:  E

FONTE:

(I) Um recém-nascido está em apneia. Ele não melhora após os passos iniciais e a VPP é iniciada. Na  primeira avaliação, a frequência cardíaca é de 40 batimentos por minuto. Depois de 30 segundos de  ventilação com pressão positiva com movimento do tórax, a frequência cardíaca é de 80 batimentos por minuto. 

1. A massagem cardíaca não deve ser iniciada. (0,08 p)
2. A ventilação com pressão positiva deve continuar. (0,08 p)

(II) Um recém-nascido está em apneia e não melhora após os passos iniciais e a VPP. A frequência cardíaca permanece 40 batimentos por minuto. Uma cânula traqueal é adequadamente posicionada, há movimento do tórax e entrada de gás bilateralmente à ausculta pulmonar. A ventilação é mantida por mais 30 segundos. A frequência cardíaca continua 40 batimentos por minuto.

1.  A massagem cardíaca deve ser iniciada. (0,09 p)
2. A ventilação com pressão positiva deve continuar. (0,09 p)

(III) Na figura abaixo, assinale o local em que a massagem cardíaca deve ser aplicada:

A área a ser comprimida é logo abaixo da linha intermamilar.(0,08 p)

(IV) Qual é a profundidade correta das compressões torácicas, aproximadamente?

A profundidade correta das compressões torácicas é de aproximadamente um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.(0,08 p)