Na fisiopatologia da pneumonia pneumocócica, a interação entre fatores de virulência de Streptococcus pneumoniae e a resposta inata do hospedeiro, inclusive o C3b (fragmento opsonizante do complemento) e a opsonofagocitose alveolar, é melhor descrita por:

A. A cápsula polissacarídica favorece a fagocitose pelos neutrófilos alveolares e constitui o principal alvo molecular dos betalactâmicos
INCORRETO: A cápsula polissacarídica é antiofagocítica: reduz a deposição e o reconhecimento de opsoninas e dificulta a ingestão pelos fagócitos. Além disso, o alvo dos betalactâmicos são as proteínas ligadoras de penicilina da parede, e não a cápsula
B. A pneumolisina é uma endotoxina termossensível de lipopolissacarídeo que atua apenas na membrana externa da própria bactéria
INCORRETO : A pneumolisina é uma citolisina colesterol-dependente formadora de poros na membrana das células eucarióticas, e não uma endotoxina de lipopolissacarídeo. Streptococcus pneumoniae é gram-positivo e não possui membrana externa com LPS
C. Streptococcus pneumoniae produz betalactamase constitutivamente, o que explica resistência intrínseca a todos os inibidores de parede celular
INCORRETO : Streptococcus pneumoniae não produz betalactamase de forma relevante. A resistência aos betalactâmicos decorre de alteração das proteínas ligadoras de penicilina, com perda de afinidade pelo antibiótico
D. A cápsula antiofagocítica impede a opsonização eficiente e a pneumolisina forma poros nas membranas do hospedeiro, ampliando a lesão alveolar
CORRETO : A cápsula polissacarídica bloqueia a opsonização eficiente pelo complemento e por anticorpos, permitindo sobrevivência no alvéolo. A pneumolisina inser-se na membrana das células do hospedeiro, forma poros, lesa o epitélio alveolar, lesa células imunes e amplifica a cascata inflamatória que preenche o espaço aéreo
E. A protease de IgA (imunoglobulina A) é o único fator necessário e suficiente para gerar consolidação lobar homogênea
INCORRETO : A protease de IgA facilita a colonização mucosa ao clivar IgA secretora, mas não é suficiente, isoladamente, para produzir a consolidação lobar, que depende da cápsula, da pneumolisina, da multiplicação alveolar e do exsudato inflamatório

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).