PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1223323 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Um mineiro de 49 anos realiza o exame físico anual no medico de trabalho. A triagem inclui o raio-x de o tórax que revela uma lesão parenquimatosa na face lateral do pulmão direito, subpleural, de 1,5 cm, bem como nódulos hilares aumentados, calcificações hilares de casca de ovo e múltiplas pequenos nódulos espalhados por toda a parte superior dos campos pulmonares. O paciente nega tosse, peso perda e suores noturnos. Na verdade, ela afirma que se sente perfeitamente bem. A cultura de escarro é positiva para bacilos álcool-ácido resistentes. Exposição a qual as seguintes substâncias aumentaram a chance desse paciente de contrair tuberculose?
A. Amianto
B. Berílio
C. Carbono
D. Carvão
E. Sílica

RATING: 2.94

Um mineiro de 49 anos realiza o exame físico anual no medico de trabalho. A triagem inclui o raio-x de o tórax que revela uma lesão parenquimatosa na face lateral do pulmão direito, subpleural, de 1,5 cm, bem como nódulos hilares aumentados, calcificações hilares de casca de ovo e múltiplas pequenos nódulos espalhados por toda a parte superior dos campos pulmonares. O paciente nega tosse, peso perda e suores noturnos. Na verdade, ela afirma que se sente perfeitamente bem. A cultura de escarro é positiva para bacilos álcool-ácido resistentes. Exposição a qual as seguintes substâncias aumentaram a chance desse paciente de contrair tuberculose?

A. Amianto
INCORRETO: A exposição ao amianto pode levar ao carcinoma broncogênico e mesotelioma maligno, e o risco de câncer é aumentou ainda mais em fumantes.
B. Berílio
INCORRETO : Inalação de berílio causa a beriliose, o que não aumenta o risco de infecção tuberculosa.
C. Carbono
INCORRETO : Exposição ao carbono causa antracose, uma pigmentação geralmente inofensiva dos pulmões observada na autópsia nos moradores das grandes cidades e, em muito maior grau, entre os fumantes.
D. Carvão
INCORRETO : A pneumoconiose dos carvoeiros resulta da inalação de pó de carvão e não está associado a um risco aumentado de tuberculose. A poeira de carvão contém carbono e sílica e causa mais reação celular (e portanto, mais patologia) do que apenas pó de carbono.
E. Sílica
CORRETO : Pacientes com silicose são particularmente suscetíveis à tuberculose, e o risco aumenta com o aumento da carga de poeira pulmonar. Mineiros com silicose tem 30 vezes mais prováveis de ser infectados com tuberculose do que os mineiros sem silicose.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (188310 votos) ..........98.88% das questões discursivas receberam votos.
1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

RATING: 2.99

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)

1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista?
Resposta: idade da criança (0,05 p), se ela está sendo rastreada pela primeira vez (0,05 p), ter sido identificada através da vigilância ou triagem do desenvolvimento (risco de problemas de desenvolvimento) (0,05 p)

2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista?
O diagnóstico precoce e o tratamento intensivo precoce têm a capacidade de influenciar positivamente o desenvolvimento do paciente (0,02 p) com transtorno autista, particularmente o comportamento (0,02 p) , as habilidades funcionais (0,02 p) e a comunicação do mesmo (0,02 p) . Ainda mais, podemos esperar como resultado, a atenuação dos sintomas com o passar do tempo (0,02 p) ou a minimização dos mesmos (0,02 p) do modo que eles não causam mais incapacidade ou falha de integração social. (0,02 p)

3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista?
O distúrbio do espectro do autismo abrange distúrbios conhecidos anteriormente como:
a) transtorno autista (autismo clássico, às vezes chamado de autismo infantil precoce, autismo infantil ou autismo de Kanner)(0,06 p)
b) distúrbio desintegrativo da infância(0,05 p)
c) distúrbio generalizado do desenvolvimento - não especificado de outra forma(0,05 p)
d) disturbio de Asperger (também conhecido como síndrome de Asperger).(0,05 p)

FONTE:
MISODOR.COM - AUTISMO INFANTIL

CASO CLINICO: (220544 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, agricultor da região litorânea de Santa Catarina (área de suficiência iódica), tabagista de longa data, com história familiar positiva para bócio na mãe e em uma irmã.
Há aproximadamente 8 anos notou aumento discreto e bilateral do volume cervical anterior, inicialmente assintomático. Nos últimos 6 meses evoluiu com rouquidão progressiva, disfagia a líquidos e sensação de compressão noturna, sem perda ponderal, intolerância térmica, tremores ou palpitações.
Ao exame físico: tireoide visivelmente aumentada, multinodular, com nódulo dominante no lobo esquerdo de consistência firme, deslocando a traqueia para a direita, sem frêmito, sopro ou linfonodomegalias. Voz rouca, sem estridor.
TSH 2,1 mUI/L (VR 0,4–4,0), T4 livre 1,2 ng/dL, anticorpos anti-TPO e anti-Tg negativos. Tomografia de pescoço e tórax: glândula de volume estimado 95 mL, múltiplos nódulos bilaterais, extensão substernal esquerda com compressão traqueal e do nervo laríngeo recorrente ipsilateral.

Questões

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,12 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,08 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,11 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,07 pontos)

V. Qual o tratamento da moléstia? (0,12 pontos)

RATING: 3.21

(I) Suspeita diagnóstica

A principal suspeita diagnóstica é bócio multinodular atóxico com extensão substernal e compressão do nervo laríngeo recorrente. (0,06 p)

A eutiroidia laboratorial, a ausência de autoanticorpos e o caráter crônico multinodular confirmam a forma atóxica. (0,04 p)

A rouquidão e o deslocamento traqueal indicam comprometimento local compressivo. (0,02 p)

(II) Possível causa

A causa mais provável é a predisposição genética familiar associada a fatores de crescimento tireoidiano locais, mesmo em área de suficiência iódica. (0,05 p)

O tabagismo e a idade contribuem para a progressão nodular e a extensão mediastinal. (0,03 p)

(III) Melhor modalidade de confirmação diagnóstica

A tomografia computadorizada de pescoço e tórax é a melhor modalidade para confirmar a extensão substernal e o grau de compressão traqueal/nervosa. (0,06 p)

Ela complementa a ultrassonografia ao mapear a relação com estruturas mediastinais. (0,03 p)

A cintilografia não acrescenta informação útil na eutiroidia. (0,02 p)

(IV) Principal diagnóstico diferencial

O principal diagnóstico diferencial é o carcinoma tireoidiano multicêntrico com invasão do nervo laríngeo recorrente. (0,05 p)

A longa evolução, a eutiroidia e a ausência de linfonodos patológicos tornam menos provável a tireoidite de Hashimoto nodular. (0,02 p)

(V) Tratamento da moléstia

O tratamento de escolha é a tireoidectomia total com exploração mediastinal, indicada pela compressão nervosa e substernal. (0,06 p)

A cirurgia visa descomprimir o nervo laríngeo recorrente e a traqueia. (0,04 p)

Reposição com levotiroxina no pós-operatório é obrigatória. (0,02 p)