RN com 10 dias de vida está em consulta no Pronto Atendimento Pediátrico. Pais relatam que o filho está “muito amarelo”, chorando muito e recusando alimentação há 24 horas. Há uma hora apresentou “movimentos estranhos nos olhos”. AP: parto vaginal, icterícia no primeiro dia de vida ficando em fototerapia por 12 horas, alta hospitalar com 36 horas de vida com orientação para manter amamentação exclusiva e seguimento no Posto de Saúde. Ao exame físico: FC 150 bpm, FR 30 irpm, SatO₂ (ar ambiente) 95%, REG, sonolento, hipoativo, respiração superficial, icterícia intensa, acometendo todo o corpo, incluindo palmas e plantas. Glicemia capilar 60 mg/dL.
Durante o exame clínico RN apresentou hipertonia de membros superiores, acompanhada de movimentos de “pedalar” de membros inferiores, desvio do olhar para a esquerda e taquicardia.
A melhor conduta deve ser:

A. acesso venoso; reposição rápida de glicose em bolus (2mL/ kg de SG 10%); benzodiazepínico IV e vaga em unidade neonatal para fototerapia.
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. acesso venoso; fenobarbital (20 mg/kg); soro de hidratação; após estabilização, transporte para centro terciário para investigação e tratamento
CORRETO : Temos, no caso, um RN, 10 dias de vida com icterícia desde o primeiro dia de vida e, atualmente, com icterícia zona 5. Movimentos oculares, hipertonia de membros, movimentos de pedalar e desvio do olhar, REG, rebaixamento do nível de consciência são sintomas neurologicos importantes e rebaixamento do nível de consciência. Devido à icterícia intensa, precisamos pensar em encefalopatia bilirrubinica. A encefalopatia bilirrubínica (Kernicterus) decorre de altos níveis de bilirrubina indireta no sangue. Ela acontece porque a bilirrubina penetra a barreira hematoencefálica e deposita-se em estruturas vitais, como núcleos da base, núcleos de nervos cranianos, tronco encefálico, entre outros. O termo “kernicterus” é um diagnóstico histopatológico e corresponde à coloração amarelada nessas estruturas. Ela pode ocorrer em qualquer neonato, independentemente da presença ou não de fatores de risco, mas é mais comum em incompatibilidade sanguínea. Após o início da utilização da fototerapia, a incidência dessa doença diminuiu, porém ela ainda ocorre, principalmente devido à alta precoce (antes das 24 horas de vida) e sem o seguimento adequado. A doença inicia com letargia, hipotonia, dificuldade de sucção, convulsões e choro agudo. A fase intermediária é caracterizada por hipertonia, irritabilidade, febre e crises convulsivas. Se não tratada, evolui para fase terminal, com hipertonia e hipertermia, que podem levar à crise convulsiva, apneia, coma e óbito. O tratamento é baseado em: Controle da icterícia com fototerapia e exsanguineotransfusão, controle das crises convulsivas, com Fenobarbital, suporte de UTI neonatal. É importante estabilizar o RN, realizar acesso venoso, hidratação, controlar as crises convulsivas e então encaminhá-lo para UTI neonatal.
C. acesso venoso central; reposição rápida de glicose em bolus (2mL/ kg de SG 10%) e expansão volêmica com 20 mL/kg de solução fisiológica, além de internar para monitorização neurológica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. intubação traqueal; expansão volêmica com 10 mL/kg de solução fisiológica; midazolan IV e transferência imediata para unidade neonatal para fototerapia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. oxigênio pela mascara não-reinalante, expansão volêmica com 20 ml/kg, dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea, antibioticoterapia empirica, caso convulsão, diazepam endovenoso
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

• Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  
• Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
• Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
• Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
• Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

• Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
• Neuropediatra (0,04 p)
• Psiquiatra infantil (0,04 p)
• Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  
• Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
• Patologista da fala (0,04 p)
• Terapeuta ocupacional (0,04 p)
• Fonoaudiólogo (0,04 p)
  
• Assistente social (0,04 p)

FONTE:

1) Qual o diagnostico do traçado ECG acíma? (0,25 p)
A criança desenvolveu taquicardia sinusal, provavelmente por excesso ou dose alta de beta-miméticos inalatórios.
2) Qual é o tratamento adequado? (0,25 p)
Neste caso pe indicada adenosina, 1 ampola em 'bolus' IV. A aplicação pode ser repetida com intervalo de 1 à 2 minutos.