Uma mulher multípara de 36 anos e seu marido solicitam informação sobre esterilização permanente. Você os orienta dizendo que, em comparação à esterilização feminina, a vasectomia:

A. tem uma taxa de falha mais baixa
CORRETO: Esterilização cirúrgica (contracepção permanente) é o método contraceptivo mais freqüentemente utilizado. Um terço dos casais que praticam o controle de natalidade utiliza algum tipo de procedimento esterilizador. Duas vezes mais mulheres do que homens submetem-se à esterilização cirúrgica. Esterilização feminina tem uma taxa de falha inferior a 1 %, . A taxa de falha da oclusão tubária realizada no puerpério é levemente mais alta que aquela dos procedimentos de intervalo. A esterilização masculina (vasectomia) é um procedimento simples, em que um segmento do dueto deferente é ligado e seccionado através de uma incisão escrotal. O procedimento tem uma taxa de falha inferior a 1%. Como o esperma pode ser armazenado no trato reprodutivo, além do dueto deferente ligado, a esterilidade não é imediata. A análise do sêmen deve ser monitorizada vários meses após a vasectomia para confirmar ausência de espermatozóide no ejaculado. Por causa disso, a falha da vasectomia pode ser detectada antes que ocorra uma gravidez.
B. requer uma permanência hospitalar mais longa
INCORRETO : Pode ser realizada no pós-parto imediato (ligadura tubária pós-parto), ou num outro momento após o nascimento de um bebê (via rninilaparotornia).
C. é imediatamente eficaz
INCORRETO : Como o esperma pode ser armazenado no trato reprodutivo, além do dueto deferente ligado, a esterilidade não é imediata. A análise do sêmen deve ser monitorizada vários meses após a vasectomia para confirmar ausência de espermatozóide no ejaculado. Por causa isso, a falha da vasectomia pode ser detectada antes que ocorra uma gravidez.
D. traz consigo uma taxa de mortalidade mais alta
INCORRETO : A taxa de mortalidade da esterilização feminina é de cerca de 3 óbitos por 100.000 procedimentos.
E. é menos reversível que a ligadura tubária
INCORRETO : Cerca de 1% das mulheres submetidas à ligadura tubária solicitam reversão. Reversão com sucesso de uma ligadura tubária é possível quando a lesão tubária é mínima e quando as fímbrias tubárias estão presentes. A capacidade de reverter procedimentos de esterilização masculinos ou femininos é pobre, e todos os pacientes devem ser aconselhados sobre o fato de que o procedimento deve ser considerado como permanente.

Gabarito:  A

Sobre o carcinoma de células renais, discorra teoricamente:

1. Quais os mecanismos dos sinais e sintomas e a frequência da tríade clássica?  (Subtotal questão 1 = 0,12 p)
2. Quais as principais síndromes paraneoplásicas e suas causas?  (Subtotal questão 2 = 0,15 p)
3. Cite os achados laboratoriais mais frequentes e o método radiológico de escolha.  (Subtotal questão 3 = 0,10 p)
4. Descreva o sistema TNM de estadiamento e principais modificações.  (Subtotal questão 4 = 0,13 p)

1. Mecanismos dos sinais e sintomas e frequência da tríade clássica
Os sinais e sintomas resultam, basicamente, de três mecanismos: efeitos diretos do tumor primário (ação local), das metástases a distância ou da ocorrência de síndromes paraneoplásicas (0,04 p). O achado clínico mais frequente é a hematúria, que pode ser macroscópica ou microscópica e ocorre em aproximadamente 60% dos casos (0,03 p). Dor abdominal ou no flanco aparece em cerca de 40% dos pacientes, enquanto massa palpável no abdome é encontrada em apenas 10% deles (0,02 p). A tríade clássica — hematúria, dor lombar e massa palpável — está presente em menos de 10% dos casos (0,03 p).

2. Principais síndromes paraneoplásicas e suas causas
O carcinoma de células renais apresenta, em até 20% dos pacientes, um amplo espectro de síndromes paraneoplásicas (0,04 p).

• Eritrocitose: afeta de 3% a 10% dos pacientes; explicada pela produção autônoma de eritropoietina pelo tumor ou pela hipóxia regional causada pela compressão da neoplasia sobre o tecido renal normal (0,04 p).
• Hipertensão arterial: corresponde a cerca de 40% dos casos; mecanismos mais aceitos são produção endógena de renina em altos níveis e obstrução de ramos arteriais secundários à compressão exercida pelo tumor (0,03 p).
• Hipercalcemia: surge em 1% a 13% dos casos; pode ocorrer pela produção de substância semelhante ao paratormônio ou pela ação osteoclástica direta das metástases ósseas (0,03 p). Síndrome de Stauffer: disfunção hepática reversível na ausência de metástases no fígado; caracteriza-se por hipergamaglobulinemia, elevação de fosfatase alcalina e bilirrubina, tempo de protrombina prolongado; costuma regredir após nefrectomia (0,01 p).

3. Achados laboratoriais mais frequentes e método radiológico de escolha
Os achados laboratoriais mais frequentes são: anemia (aproximadamente 30% dos casos, normocrômica e normocítica, decorrente de perda crônica de sangue ou processos hemolíticos), hematúria (cerca de 60%) e elevação da velocidade de hemossedimentação (até 75% dos casos, refletindo o componente inflamatório) (0,05 p). O método radiológico de escolha, hoje, é a tomografia computadorizada abdominal realizada em três fases com contraste; realce superior a 20 unidades Hounsfield após administração do contraste é indicativo de neoplasia (0,05 p).

4. Sistema TNM de estadiamento e principais modificações
O estadiamento é realizado pelo sistema TNM, que avalia: extensão anatômica do tumor primário (T), envolvimento de linfonodos regionais (N) e presença de metástases a distância (M) (0,04 p). Essa classificação permite estratificar os pacientes em grupos de risco, estimar o prognóstico, prever a probabilidade de progressão da doença e comparar resultados de diferentes protocolos de tratamento (0,04 p). Principais modificações introduzidas:

• subdivisão do estádio T2 em T2a (tumores menores ou iguais a 10 cm) e T2b (maiores que 10 cm); (0,01 p).
• invasão da glândula suprarrenal ipsilateral classificada como T4;  (0,01 p).
• reclassificação do envolvimento da veia renal como T3a, com subcategorias T3a/T3b/T3c conforme extensão do trombo no sistema venoso (0,03 p).

FONTE:

NEOPLASIAS DE APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

1) Trata-se de sifilis congênita neste caso? Quais são os pontos de apoio para esse diagnóstico? - 0,25 pontos;

Caso confirmado: quando o T. pallidum ou seu material genético é constatado fisicamente em amostras de lesões, líquido amniótico, cordão umbilical ou de tecidos oriundos da necropsia
Caso presuntivo: quando pelo menos um dos seguintes parâmetros está presente:
I) RN ou criança cuja mãe contaminada não tenha sido tratada ou o foi de forma inadequada;
II) RN ou criança exibindo teste treponêmico positivo e algumas das seguintes alterações: evidência de sífilis congênita ao exame físico; alterações radiológicas; VDRL positivo no líquor; elevado conteúdo de proteínas ou leucocitose no líquor, na ausência de outras causas; IgM positiva para lues
III) Natimorto sifilítico – morte fetal ocorrida em gestação de mais de 20 semanas ou feto com peso superior a 500g, nascido de mãe com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada.

Os fatores de risco mais comumente associados a sífilis congênita:

2) Qual é a atitude terapêutica a ser tomada imediatamente? - 0,25 pontos;

1. Penicilina cristalina, em infusão venosa, na dose de 150.000 U/kg/dia divididos em 6 tomadas durante 14 dias. 
2. Penicilina benzatina 7.200.000UI, IM, em três doses semanais de 2.400.000 UI

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.12)