Lactente de 6 semanas, nascido a termo após três transfusões intraútero por anti-D, apresenta palidez, taquicardia e Hb 7,4 g/dL, reticulócitos 0,2%, bilirrubina pouco elevada, Coombs ainda discretamente positivo. A explicação fisiopatológica mais consistente é:

A. Recidiva de hidropisia postnatal por hipoalbuminemia persistente, exigindo nova IUT
INCORRETO: Hidropisia é fenômeno intraútero/perinatal de insuficiência cardíaca e anasarca. Aos 45 dias o quadro é de anemia pálida hiporregenerativa, não de edema generalizado a ser tratado com IUT.
B. Deficiência nutricional de ferro por consumo medular fetal, corrigida apenas com ferro oral em dose alta
INCORRETO : Pode haver consumo de ferro, mas reticulócitos 0,2% após IUT apontam supressão eritroide e anticorpo residual, não simples carência tratável só com ferro.
C. Hemólise intravascular aguda ABO sobreposta, típica do segundo mês
INCORRETO : Não há dados de incompatibilidade ABO nova no segundo mês. A mãe já era anti-D.
D. Kernicterus tardio com hemólise contínua na mesma intensidade da primeira semana
INCORRETO : Kernicterus é lesão neurológica da hiperbilirrubinemia neonatal precoce, não causa anemia hiporregenerativa de 6 semanas.
E. Anemia tardia hiporregenerativa da HDFN grave tratada com IUT: persistência de anticorpo materno, vida curta das hemácias transfundidas e supressão da eritropoiese fetal/neonatal
CORRETO : Após IUT repetidas o RN recebe hemácias adultas O negativo; a medula fetal fica suprimida e o IgG materno (meia-vida ~3–4 semanas, detectável por mais tempo) continua a lisar eritrócitos próprios. Entre 4 e 8 semanas surge anemia tardia, muitas vezes com reticulocitopenia, que demanda transfusão simples e seguimento hematológico.

Gabarito:  E

FONTE:

https://www.misodor.com.br/INDICADORES%20SAUDE.php

Questão I (Suspeita diagnóstica)

• Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
• O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
• Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

• Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
• Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
• Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

• Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
• Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

• Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)