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Lactente de seis meses, sexo masculino, é trazido à emergência por sua mãe que relata que há 12 horas seu filho está irritado, mamando menos, pálido e suando muito. Não há relato de febre ou qualquer sinal de infecção. Exame físico: afebril, sugando a chupeta com ansiedade, pálido, irritado, FC: 250 bpm, pulsos palpáveis, FR: 60 irpm, PA: 90 x 50 mmHg, com boa entrada de ar nos pulmões, saturação de O2: 100% em ar ambiente. O monitor cardíaco evidencia complexos QRS estreitos com ausência de onda P. Após paciente ser colocado em oxigenioterapia, a droga de escolha a ser utilizada na reversão desse quadro é:
A. atropina
INCORRETO: a indicação da atropina é, pelo contrario, a bradicardia sinusal grave, bloqueio A-V tipo I.
B. lidocaína
INCORRETO : por via intravenosa ou intramuscular (ação sistêmica), a lidocaina é o fármaco escolhido para o tratamento de urgência das arritmias ventriculares
C. verapamil
INCORRETO : Utiliza-se mais na taquicardia supraventricular paroxística. O verapamil produz conversão rápida ao ritmo sinusal, incluindo a taquicardia associada com vias de condução acessórias, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White em pacientes que não respondem a manobras vagais. Não produz efeitos antiarrítmicos de classe I, II ou III. Também é indicado no tratamento da miocardiopatia hipertrófica para aliviar a obstrução do trato de saída ventricular. Contudo está contraindicado na hipotensão (sistólica menor que 90 mmHg)
D. adenosina
CORRETO : Em lactentes, a taquicardia supraventricular é de difícil diagnóstico clínico, pois a FC de lactentes é maior do que em pré-escolares e escolares que relatam desconforto. Na TSV a FC atinge 240-300 bpm e se durar mais do que 6-24 horas pode levar à insufi ciência cardíaca. A clínica é de irritabilidade, inquietação, palidez com pulsos fracos, diminuição da alimentação, respiração rápida e taquipnéia
E. sulfato de magnésio
INCORRETO : o sulfato de magnésio é mais preferido no tratamento e profilaxia da hipomagnesemia moderada e severa. No controle imediato das crises convulsivas causadas por eclâmpsia.
Gabarito: D
RATING: 3 ![]()
Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:
(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)
FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição
1) O escore Glasgow da paciente.
A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)
2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.
a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p)
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)
3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.
Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.
Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.
Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)
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