PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1437448 votos)..........96.19% das questões objetivas receberam votos.
Quais das seguintes descobertas laboratoriais listadas na tabela abaixo são características de doença de von Willebrand?
(PT refere-se ao tempo de protrombina e a PTT refere-se a tempo parcial de tromboplastina).

A. A
B. B
C. C
D. D
E. E

RATING: 2.98

Quais das seguintes descobertas laboratoriais listadas na tabela abaixo são características de doença de von Willebrand?
(PT refere-se ao tempo de protrombina e a PTT refere-se a tempo parcial de tromboplastina).

A. A
INCORRETO: Este conjunto de valores é mais consistente com hemofilia B. Deficiência de fator de von Willebrand leva a um aumento da degradação do fator VIII e não tem efeito algum sobre fator IX. A doença de Von Willebrand está associada ao tempo de sangramento prolongado, além disso há deficiência de fator VIII e aPTT prolongado. O TP não seria prolongado na doença de von Willebrand porque a via de coagulação extrínseca permanece intacta.
B. B
INCORRETO : Este conjunto de valores é mais consistente com uma coagulação intravascular disseminada. A deficiência do fator de von Willebrand leva ao aumento da degradação do fator VIII e não tem efeito sobre o fator IX. Além disso, a doença de von Willebrand está associada com um tempo de sangramento prolongado e aPTT prolongado
C. C
INCORRETO : Este conjunto de valores é mais consistente com hemofilia A.
D. D
INCORRETO : Este conjunto de valores é mais consistente com trombocitopenia.
E. E
CORRETO : Doença de Von Willebrand é um distúrbio hemorrágico em que há uma deficiência no fator de von Willebrand (vWF). O FvW estabiliza o fator VIII de coagulação e permite que ocorra a função plaquetária normal. Uma deficiência de FvW leva ao aumento da degradação do fator VIII de coagulação e aumento do tempo de sangramento. A trombocitopenia geralmente NÃO é observada na doença de von Willebrand porque a disfunção plaquetária geralmente é qualitativa e não quantitativa. Deficiência de fator de coagulação VIII afeta a via de coagulação intrínseca e portanto, leva a um aPTT prolongado. A doença de von Willebrand não tem efeito sobre a via de coagulação extrínseca e, portanto, espera-se que haja TP normal.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (200886 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 2.98

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose?

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO₂subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p). Ou seja, para cada mm Hg de CO₂ o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO₃ (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO₂) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)

Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISTURBIOS ÁCIDO-BASICAS

CASO CLINICO: (233145 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um recém-nascido pré-termo limítrofe, com IG = 36 semanas, AIG, filho de mãe com swab positivo para Streptococcus do grupo B, PN = 2.850 g, Apgar = 9 e 9 no 1° e 5º minuto, respectivamente, além de pré-natal sem intercorrências e demais exames normais, inicia trabalho de parto 20 horas antes do nascimento e tem as membranas ovulares rotas artificialmente 1 hora após. Evolui clinicamente bem nas primeiras horas de vida, porém, com 18 horas de vida, o bebê apresenta um episódio de apneia central. Ao exame físico, 10 minutos após, apresenta-se eupneico, sem alterações, com Tax = 36,6ª C, FC= 160 bpm e FR = 55 irpm. (I) Conceitue apneia central. (0,12 pontos) (II) Caracterize esse episódio de apneia. (0,26 pontos) (III) Determine a conduta indicada para o caso. (0,12 pontos)

RATING: 3

(I) Conceito:

Apneia central (0,04 p) é a interrupção da ventilação alveolar por falha do drive respiratório no tronco encefálico (0,04 p), com cessação simultânea do esforço inspiratório e do fluxo aéreo (0,04 p), sem movimento da parede torácica.

(II) Caracterização do episódio:

Episódio isolado (0,03 p) de apneia central (0,02 p) nas primeiras 24 horas de vida (0,03 p) (18 h), em RN pré-termo limítrofe (0,02 p) (36 semanas), com recuperação espontânea (0,02 p) e exame posterior sem instabilidade térmica, bradicardia ou esforço respiratório anômalo (0,03 p). Não preenche o padrão usual da apneia da prematuridade (início típico após 24–48 h) (0,03 p). Deve ser interpretado como apneia secundária (0,02 p) até exclusão de sepse precoce (0,02 p), dados o swab materno positivo para GBS (0,02 p) e a rotura de membranas prolongada (~19 h) (0,02 p).

(III) Conduta:

Internação sob monitorização cardiorrespiratória contínua (0,015 p). Coleta imediata de hemocultura (0,015 p), hemograma e marcador inflamatório (0,015 p). Início de antibioticoterapia empírica (0,015 p) (ampicilina + aminoglicosídeo) (0,015 p) por sepse neonatal precoce suspeita (0,015 p). Suporte clínico (via aérea pérvia, normotermia, glicemia) (0,015 p). Reavaliação seriada; punção lombar se deterioração ou sinais de gravidade (0,015 p).