PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1224636 votos)..........98.87% das questões objetivas receberam votos.
Um menino de 3 anos é levado à clínica por sua mãe. Ela está preocupada porque o seu filho reclamou de dor de garganta nos últimos 4 dias. Não está na creche e não teve contatos doentes conhecidos. Sua irmã de 7 anos é atualmente saudável. O médico faz um swab de garganta (esfregaço para um teste estreptocócico rápido0 e envia um segundo espécime para cultura. Por que o médico realizou os dois testes?
A. A cultura pode desenvolver cepas de bactérias que não são detectados pelo teste rápido
B. O teste estreptocócico rápido e cultura ambos têm alta sensibilidade
C. O teste estreptocócico rápido e cultura ambos têm alta especificidade
D. O teste estreptocócico rápido tem alta sensibilidade, enquanto a cultura tem alta especificidade.
E. O teste estreptocócico rápido tem um alto especificidade, enquanto a cultura tem alta sensibilidade

RATING: 2.97

Um menino de 3 anos é levado à clínica por sua mãe. Ela está preocupada porque o seu filho reclamou de dor de garganta nos últimos 4 dias. Não está na creche e não teve contatos doentes conhecidos. Sua irmã de 7 anos é atualmente saudável. O médico faz um swab de garganta (esfregaço para um teste estreptocócico rápido0 e envia um segundo espécime para cultura. Por que o médico realizou os dois testes?

A. A cultura pode desenvolver cepas de bactérias que não são detectados pelo teste rápido
INCORRETO: A detecção dos estreptococos β-hemolíticos é o objetivo desta série de testes - outras bactérias que podem ser acidentalmente identificadas por meio de cultura geralmente não são significativas.
B. O teste estreptocócico rápido e cultura ambos têm alta sensibilidade
INCORRETO : A propriedade principal da cultura é o seu alto valor preditivo positivo resultante da alta especificidade do teste, combinado com o fato de que a maioria dos pacientes em cultura apresentou resultado positivo no teste rápido e portanto, já é provável que tenham a doença. A sensibilidade é menos importante, pois a maioria não infectada indivíduos já terão sido identificados por teste rápido.
C. O teste estreptocócico rápido e cultura ambos têm alta especificidade
INCORRETO : A propriedade fundamental do teste estreptocócico rápido é sua alta sensibilidade; um resultado negativo é considerado definitivo, enquanto um resultado positivo requer cultura para confirmação. Um teste confirmatório terá alta especificidade, como a cultura.
D. O teste estreptocócico rápido tem alta sensibilidade, enquanto a cultura tem alta especificidade.
CORRETO : Um rastreamento, como o teste estreptocócico rápido, têm alta sensibilidade e baixa especificidade. Se o teste estreptocócico rápido for positivo, isso sugere, mas não garante que a faringite do paciente pode ser devido à infecção estreptocócica do grupo A. Se o teste estreptocócico rápido é negativo, então nenhum outro teste é necessário, porque testes sensíveis negativos efetivamente descartam doenças. A cultura da garganta é altamente específico e, portanto, é capaz de confirmar (decidir) a doença. Também pode indicar exatamente qual organismo está envolvido e estreitar opções de tratamento.
E. O teste estreptocócico rápido tem um alto especificidade, enquanto a cultura tem alta sensibilidade
INCORRETO : Como regra geral, um teste de triagem rápido será altamente sensível, enquanto um teste confirmatório terá uma alta especificidade e valor preditivo positivo.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (188492 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

RATING: 3.07

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

Em casos graves, foram documentados um volume de ejeção e um débito cardíaco reduzidos, conjuntamente com um padrão restritivo (capacidade respiratória máxima diminuída) no teste de função pulmonar.

1) O impacto pulmonar:

A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:

testes de função pulmonar (0,1 p)

estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)

cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)

2) O impacto cardiovascular:

A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:

ecocardiografia (0,1 p)

angiografia. (0,1p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (220752 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.68

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)