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Paciente sexo F, 23 anos, etnia negra, internada com diagnóstico de empiema pleural, submetida a drenagem em selo de água, mantém quadro febril com radiografia de tórax sem melhora em relação ao exame inicial. A ultrassonografia demonstrou presença de coleção multiloculada com septos grosseiros e conteúdo espesso. A conduta mais apropriada para o caso é:
A. Toracotomia exploradora
B. Nova drenagem pleural em selo de água
C. Drenagem pleural aberta
D. Pleurodese com talco
E. Observação clínica
RATING: 3 
Paciente sexo F, 23 anos, etnia negra, internada com diagnóstico de empiema pleural, submetida a drenagem em selo de água, mantém quadro febril com radiografia de tórax sem melhora em relação ao exame inicial. A ultrassonografia demonstrou presença de coleção multiloculada com septos grosseiros e conteúdo espesso. A conduta mais apropriada para o caso é:
A. Toracotomia exploradora
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Nova drenagem pleural em selo de água
INCORRETO : O tratamento do empiema pleural é realizado com antibioticoterapia - a qual será indicada de acordo com a etiologia mais provável - drenagem do espaço pleural e expansão pulmonar. Os empiemas inadequadamente tratados podem levar a fístulas broncopleurais ou broncopleurocutâneas, sendo então necessária drenagem aberta. O uso de trombolíticos - como estreptoquinase (250.000 UI) ou uroquinase (100.000 UI) - está indicado nos casos de existência de loculações ou em presença de secreção francamente purulenta, como forma de prevenção de aderências pleurais que posteriormente comprometam mecânica respiratória.
C. Drenagem pleural aberta
CORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Pleurodese com talco
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Observação clínica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
RATING: 3
- Mínima, média e máxima frequência cardíaca (0,05 p)
- Pausa mais longa da frequência cardíaca. (0,04 p)
- Número de extrassístoles atriais e ventriculares. (0,04 p)
- Número de Taquiarritmias Supraventriculares (TPSV) (0,04 p)
- Duração da TPSV mais longa. (0,04 p)
- Número de Taquicardia Ventricular (TV) (0,04 p)
- Duração da TV mais longa. (0,04 p)
- função do nó sinusal (0,04 p)
- condução intracardíaca (0,04 p)
- prognostico da Wolff-Parkinson-White (0,04 p)
- os Batimentos Ectópicos Ventriculares (0,05 p)
- o risco de TV (0,04 p)
FONTE:
A. R. de F, 1 ano e 4 meses de idade, sexo M, com história previa de faringite há 3 semanas, fez uso de Amoxicilina Clavulanato aparentemente com remissão do quadro. Há 5 dias, iniciou com lesões papilares em nádegas bilateral, simétricas e região extensora de membros inferiores.
A mãe levou, então, a criança para o pediatra do plano de saúde e foram prescritos antihistamíníco e pomada de cortícoide. Mãe voltou, negando a melhora do quadro. Por conta própria, iniciou banho de permanganato de potássio apresentando ressecamento das lesões de nádegas.
Negava febre. Nos dias seguintes o quadro progrediu o exantema acometeu os membros superiores com lesões vesico-papulares em superfícies extensoras. Abdome plano, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal e raras lesões em tórax e abdome.
Relativo á esse caso:
1) Formulam o diagnostico. (0,1 pontos)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.(0,25 pontos)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.(0,15 pontos)
RATING: 2.97
1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por
meses após a resolução do exantema (0,15 p)
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