PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1123602 votos)..........99.51% das questões objetivas receberam votos.
Qual das seguintes afirmativas é verdadeira acerca da medição do nível plasmático de peptídeo natriurético cerebral (BNP) para o diagnóstico de insuficiência cardíaca?
A. A presença de nível plasmático elevado de BNP em um paciente com dispneia confirma o diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda
B. Na presença de insuficiência renal, os níveis de BNP estão suprimidos, mesmo quando há insuficiência cardíaca
C. Os níveis plasmáticos de BNP podem estar falsamente baixos em pacientes com obesidade e insuficiência cardíaca
D. A medição seriada do BNP durante o tratamento da insuficiência cardíaca descompensada deve ser usada para orientar a terapia
E. Todas as alternativas são verdadeiras.

RATING: 2.97

Qual das seguintes afirmativas é verdadeira acerca da medição do nível plasmático de peptídeo natriurético cerebral (BNP) para o diagnóstico de insuficiência cardíaca?

A. A presença de nível plasmático elevado de BNP em um paciente com dispneia confirma o diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda
INCORRETO: Os níveis circulantes dos peptídios natriuréticos podem constituir uma ferramenta auxiliar útil no diagnóstico de insuficiência cardíaca, porém não pode substituir o julgamento clínico.
B. Na presença de insuficiência renal, os níveis de BNP estão suprimidos, mesmo quando há insuficiência cardíaca
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Os níveis plasmáticos de BNP podem estar falsamente baixos em pacientes com obesidade e insuficiência cardíaca
CORRETO : O peptídeo natriurético cerebral (BNP) ou o N-terminal são mais usados e liberados do coração em falência, embora a sua liberação não seja específica na insuficiência cardíaca direita ou esquerda; por isso, é comum observar níveis elevados no cor pulmonale associado à doença vascular pulmonar, bem como em pacientes com insuficiência cardíaca esquerda. Além disso, existem diversos fatores que podem afetar o nível de BNP que é anormalmente liberado pelo coração em falência, como a idade e a disfunção renal, que aumentam os níveis plasmáticos de BNP. A obesidade está associada a níveis falsamente baixos de BNP
D. A medição seriada do BNP durante o tratamento da insuficiência cardíaca descompensada deve ser usada para orientar a terapia
INCORRETO : Embora os níveis de BNP possam se normalizar após o tratamento, a monitoração seriada desse peptídeo não é recomendada como guia para o tratamento da insuficiência cardíaca.
E. Todas as alternativas são verdadeiras.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto, B, C, D

Gabarito: C

DISCURSIVA: (181634 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A vasculite mais comum da infância, sendo predominantemente uma doença infantil, é a purpura de Henoch-Schönlein. Respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? - 0,25 pontos

2) Qual é a atitude terapêutica em caso de acometimento gastrointestinal? - 0,25 pontos

RATING: 2.11

A vasculite mais comum da infância, sendo predominantemente uma doença infantil, é a purpura de Henoch-Schönlein. Respondam ás seguintes questões:

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia? - 0,25 pontos

2) Qual é a atitude terapêutica em caso de acometimento gastrointestinal? - 0,25 pontos

1) Quais são os critérios clinicos diagnosticos, conforme a Sociedade Europeia de Reumatologia?
Critérios Diagnósticos (Sociedade Europeia de Reumatologia Pediátrica):

Presença de púrpura palpável com predomínio do membro inferior (0,05 p),
além de pelo menos dois dentre:

Dor abdominal difusa; (0,05 p)
Biópsia mostrando vasculite leucocitoclástica típica ou glomerulonefrite proliferativa com deposição predominante de imunoglobulina A (IgA). Apesar de parte dos critérios, a biópsia cutânea ou renal raramente é necessária: a doença é tipicamente um diagnóstico clínico. (0,05 p)
Artrite ou artralgia; (0,05 p)
Envolvimento renal (presença de hematúria e / ou proteinúria). (0,05 p)

2) Qual é a atitude terapêutica para os casos comuns e para acometimento gastrointestinal, renal, SNC e genital ?
Para casos com acometimento leve, o tratamento é de suporte com boa hidratação, analgésicos e AINES (0,05 p). Corticosteroides estão indicados no envolvimento gastrointestinal grave (0,05 p), envolvimento renal confirmado(0,05 p), envolvimento do SNC (0,05 p) e na presença de edema escrotal (0,05 p).

FONTE:

PURPURA HENOCH SCHONLEIN - NOVA PEDIATRIA

CASO CLINICO: (211666 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Identificação – K.G.R.A, feminino, 4 anos de idade, residente no Município A, Bairro Nova América.

História da Doença Atual – Foi atendida na unidade básica do Programa de Saúde da Família no dia 21/12/2005, com história de dois dias de febre, recusa alimentar, hipoatividade e tosse esporádica. A mãe relata que hoje observou manchas vermelhas pelo corpo da criança. Nega vômito, diarréia ou outros sinais e sintomas.

Exame Físico Geral - Regular estado geral, hidratado, acianótico, eupnéico,anictérico e temperatura axilar de 39°C. Pele: exantema do tipo morbiliforme mais evidente em face etronco. Orofaringe: hiperemiada. Otoscopia: sem alterações. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios. Ausculta cardiovascular: rítmo cardiaco regular, bulhas em dois tempos, normofonéticas, sem sopro. Abdome: normotenso, indolor, sem visceromegalias, ruídos hidro-aéreos presentes e normais. Neurológico: sem alterações.

Perguntas

1. Quais são as hipóteses diagnósticas que você faria para este caso? (0,2 p)

2. Diagnóstico diferencial de síndrome febril aguda com exantema.(0,2 p)

3. Há alguma informação adicional da história clínica que você considera relevante e que não foi obtida? Se sim, diga qual (quais). (0,1 p)

RATING: 3.09

Resposta 1:

a) Escarlatina, parvovirose, sarampo, dengue, enteroviroses e outras viroses (Mayaro, Oropouche) (0,1 p)
b) Farmacodermia (0,1 p)

Resposta 2: (0,2 p)

Rubéola: quadro clínico habitualmente sem pródromos nas crianças, sintomas leves em adultos e associado com linfadenopatia retroauricular e/ou cervical e/ou occipital. O exantema é róseo, excepcionalmente confluente e sem descamação. Adolescentes e adultos freqüentemente apresentam artralgias.

Escarlatina: pródromos de 1 a 2 dias, com febre e mal-estar. Exantema eritematoso, puntiforme com palidez perioral e linhas nas dobras de flexão. Descamação intensa nas palmas das mãos e plantas dos pés.

Dengue: início súbito, febre por 2 a 5 dias, astenia, cefaléia, mialgia e artralgia intensas. Exantema maculo-papular a partir do tronco, espalhando-se para o rosto e membros.

Eritema infeccioso: pródromos com febre, cefaléia, mialgia por 5 a 7 dias. Exantema inicialmente na face (aparência de face esbofeteada), que se espalha após 1 a 4 dias para o tronco. Por uma ou duas semanas o exantema pode ter intensidade variável, exacerbado pela exposição solar.

Exantema súbito: pródromo com febre alta por 3 a 4 dias, irritabilidade, que desaparecem após a instalação do exantema (maculopapular) de curta duração. Não há descamação.

Enteroviroses: pródromos com febre por 3 a 4 dias (exceto para coxsackie) com exantema variável, geralmente discreto, e adenopatia. Lactentes podem apresentar distúrbios gastrointestinais.

Resposta 3:

Não foi buscado o uso pregresso de medicamentos. (0,1 p)