PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1312792 votos)..........94.43% das questões objetivas receberam votos.
Homem de 46 anos com sinusopatia destrutiva, nódulos pulmonares cavitados e hemorragia alveolar tem PR3-ANCA em título alto e biópsia de via aérea com inflamação granulomatosa necrosante. Creatinina 1,1 mg/dL, sem hemácias dismórficas. Há recidiva há 8 meses após ciclofosfamida oral e redução de prednisona. De acordo com a evidência de indução em vasculitis ANCA (RAVE e correlatos) e o perfil sorológico, a melhor indução agora é:
A. Repetir ciclofosfamida em dose cumulativa ilimitada, porque granuloma e PR3 só respondem a alquilante
B. Metotrexato semanal isolado, já que a creatinina normal classifica a doença como não grave
C. Avacopam em monoterapia, sem rituximabe nem ciclofosfamida, por ser anti-C5a de primeira linha em granuloma
D. Rituximabe (esquema RAVE/RITUXVAS) como indução, privilegiado em doença recidivante PR3-ANCA, com glicocorticoide e profilaxia de Pneumocystis
E. Infliximabe, porque o granuloma da GPA comporta-se como o da doença de Crohn fistulizante

RATING: 0

Homem de 46 anos com sinusopatia destrutiva, nódulos pulmonares cavitados e hemorragia alveolar tem PR3-ANCA em título alto e biópsia de via aérea com inflamação granulomatosa necrosante. Creatinina 1,1 mg/dL, sem hemácias dismórficas. Há recidiva há 8 meses após ciclofosfamida oral e redução de prednisona. De acordo com a evidência de indução em vasculitis ANCA (RAVE e correlatos) e o perfil sorológico, a melhor indução agora é:

A. Repetir ciclofosfamida em dose cumulativa ilimitada, porque granuloma e PR3 só respondem a alquilante
INCORRETO: Ciclofosfamida permanece opção válida de indução, mas dose cumulativa ilimitada aumenta cistite hemorrágica, infertilidade e neoplasia urotelial. Além disso, no RAVE o rituximabe foi superior à ciclofosfamida precisamente no subgrupo recidivante
B. Metotrexato semanal isolado, já que a creatinina normal classifica a doença como não grave
INCORRETO : Hemorragia alveolar e nódulos cavitados definem órgão-ameaça. Metotrexato pode induzir forma limitada sem organopatia grave, não este fenótipo
C. Avacopam em monoterapia, sem rituximabe nem ciclofosfamida, por ser anti-C5a de primeira linha em granuloma
INCORRETO : Avacopam (inibidor do receptor C5a) permite poupar glicocorticoide em associação a rituximabe ou ciclofosfamida (ADVOCATE). Não substitui sozinho o agente B-depletor ou o alquilante na indução do granuloma necrosante
D. Rituximabe (esquema RAVE/RITUXVAS) como indução, privilegiado em doença recidivante PR3-ANCA, com glicocorticoide e profilaxia de Pneumocystis
CORRETO : O estudo RAVE mostrou não inferioridade do rituximabe à ciclofosfamida na indução de remissão da GPA/MPA, com vantagem no subgrupo com recidiva e forte associação prática ao PR3-ANCA. RITUXVAS corroborou o uso em doença renal grave. Hemorragia alveolar sem insuficiência renal avançada é indicação clássica. TMP-SMX profilático é obrigatório
E. Infliximabe, porque o granuloma da GPA comporta-se como o da doença de Crohn fistulizante
INCORRETO : TNF inibidores não são indução-padrão da GPA e foram associados a infecção grave e resultados inconsistentes; infliximabe não equivale ao tratamento da DII fistulizante

Gabarito: D

DISCURSIVA: (192471 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

RATING: 2.92

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm. - 0,5 pontos.

Enumera as etapas da conduta do profissional frente à presença de líquido tinto de mecônio fluido ou espesso que apresente, logo após o nascimento, movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus muscular adequado e frequência cardíaca maior que 100 bpm.

a. Levar o recém-nascido à mesa de reanimação; (0,0625 p)

b. Colocá-lo sob fonte de calor radiante; (0,0625 p)

c. Posicionar sua cabeça com uma leve extensão do pescoço; (0,0625 p)

d. Aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10; (0,0625 p)

e. Secar e desprezar os campos úmidos (0,0625 p) , verificando novamente a posição da cabeça; (0,0625 p)

f. Avaliar a frequência cardíaca e a respiração. (0,0625 p)

Se a avaliação resultar normal, o recém-nascido receberá os cuidados de rotina na sala de parto. (0,0625 p)

FONTE:

CADERNO DE ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA RECÉM-NASCIDO DE RISCO

CASO CLINICO: (224736 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
A. R. de F, 1 ano e 4 meses de idade, sexo M, com história previa de faringite há 3 semanas, fez uso de Amoxicilina Clavulanato aparentemente com remissão do quadro. Há 5 dias, iniciou com lesões papilares em nádegas bilateral, simétricas e região extensora de membros inferiores.
A mãe levou, então, a criança para o pediatra do plano de saúde e foram prescritos antihistamíníco e pomada de cortícoide. Mãe voltou, negando a melhora do quadro. Por conta própria, iniciou banho de permanganato de potássio apresentando ressecamento das lesões de nádegas.
Negava febre. Nos dias seguintes o quadro progrediu o exantema acometeu os membros superiores com lesões vesico-papulares em superfícies extensoras. Abdome plano, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal e raras lesões em tórax e abdome.

A criança foi investigada solicitando-se: hemograma (normal), PCR de 3, VDRL não reagente. CMV e HBs Ag negativos, porém Epstein-Barr positivo, Recebe alta hospitalar com prescrição. Retoma para reavaliação em 15 dias. com remissão de lesões papulares e resquícios com lesões pequenas descamativas e homocrômicas em pequena quantidade em pés e face extensora de membros superiores.
Relativo á esse caso:
1) Formulam o diagnostico. (0,1 pontos)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.(0,25 pontos)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.(0,15 pontos)

RATING: 2.96

1) Formulam o diagnostico deste caso.
Acrodermatite papular da infância (sindrome de Gianotti-Crosti ou sindrome papulovesicular localizada) causado pela infecção com Epstein Barr. (0,1 p)
2) Enumeram pelo menos 3 agentes etiológicos que podem causar os sintomas acima.
Pode estar associada à infecção por hepatite B anictéríca aguda, EBV, CMV, Coxsackie vírus, adenovirus, vírus sincícíal respiratório, vírus parainfluenza, parvovirus B19, rotavirus e HHV-6. (0,25 p)
3) Indiquem uma esquema terapêutica.
O tratamento é de suporte, embora as erupções sejam autolimitadas, elas podem levar de 8 a 12 semanas para resolução completa. Hidroxizina, banho de permanganato e creme hidratante. Hipopígmentação pós inflamatória pode persistir por meses após a resolução do exantema (0,15 p)