Qual das seguintes afirmações sobre a apresentação clínica do carcinoma de células renais está CORRETA?

A. A tríade hematúria dor lombar e massa palpável ocorre em mais de 20% dos casos
INCORRETO: A tríade clássica (hematúria, dor lombar e massa palpável) aparece em menos de 10% dos pacientes, refletindo a raridade de tumores volumosos o suficiente para produzir todos os três elementos simultaneamente.
B. Tumores pequenos e localizados frequentemente causam sintomas precoces
INCORRETO : Isso contradiz o fato de que tumores pequenos e localizados raramente produzem sintomas, sendo a principal razão para o diagnóstico tardio em casos localmente avançados ou metastáticos.
C. Hematúria indolor é o achado mais frequente presente em cerca de 60% dos pacientes
CORRETO : A hematúria indolor, seja macroscópica ou microscópica, constitui o achado clínico mais frequente no carcinoma de células renais, presente em aproximadamente 60% dos pacientes. Na grande maioria dos casos, a dor só surge quando há obstrução ureteral por coágulos, mas o sangramento isolado predomina e reflete o efeito direto do tumor primário na via excretora. Esse dado integra-se à compreensão de que a doença muitas vezes permanece silenciosa até estádios avançados, com diagnóstico incidental por imagem em cerca de 60% dos casos atualmente, o que explica a estabilização dos óbitos em alguns países.
D. Edema de membros inferiores sugere metástases pulmonares na maioria dos casos
INCORRETO : Edema de membros inferiores e varicocele aguda que não regride com decúbito indicam invasão tumoral da veia cava inferior, e não metástases pulmonares.
E. Tumores bilaterais acometem mais de 10% dos pacientes
INCORRETO : Apenas 1% a 3% dos tumores renais são bilaterais.

Gabarito:  C

FONTE:

(I) Diagnóstico: HIpoglicemia neonatal (0,08 pontos)

DISCUSSÃO: Em RN sadios de termo, os valores séricos de glicose são pelo menos ou acíma de:

• 35 mg/dl entre a 1ª e a 3ª h de vida,
• 40 mg/dl da 3ª à 24ª h
• 45 mg/dl (2,5 mmol/l) após 24 horas.

(II) Qual é o risco á curto e á longo prazo?

A curto prazo: óbito peri-natal. (0,08 pontos)

A longo prazo: deficiências no desenvolvimento neurológico na presença de hipoglicemia persistente. Este risco está relacionado com a intensidade e duração da hipoglicemia.(0,08 pontos)

(III) Qual a primeira medida a ser tomada?

A primeira iniciativa é administrar 200 mg/kg de glicose durante 1 min (equivalente a 2 ml/kg de solução glicosada a 10%).(0,09 pontos)

O recém-nascido está com 3 kg, logo, é necessario fazer primeiro um bolus de 6 ml de solução glicosada 10%.(0,09 pontos)

(IV) Qual é a meta da terapia proposta?

Manter uma glicemia de pelo menos 45 mg/dl.(0,08 pontos)

DISCUSSÃO:  

Limiares operacionais sugeridos:

1. Recém-nascido a termo sadio < 24 horas de idade – 30 a 35 mg/dl são aceitáveis na primeira medição
   • o limiar é elevado para 45 mg/dl após o início da alimentação ou se a medição for repetida nas primeiras 24 horas.
   • Após 24 h, o limiar deve ser aumentado para 45 a 50 mg/dl

2. Neonato com sinais ou sintomas anormais – 45 mg/dl

3. Neonatos assintomáticos com fatores de risco para hipoglicemia – 36 mg/dl. É fundamental o acompanhamento cuidadoso, e a intervenção é feita se a glicose plasmática permanecer abaixo desse nível, não se elevar após a alimentação ou se houver sinais clínicos anormais
4. Para qualquer neonato, se o nível glicêmico estiver abaixo de 20 a 25 mg/dl, glicose IV é necessária para aumentar o nível de glicose plasmática para > 45 mg/dl.