Um obstetra prevendo um bom resultado tentou realizar o parto de uma paciente com fórceps. A tentativa falhou. O procedimento é chamado de:

A. parto incompleto
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. tentativa com fórceps
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. má aplicação do fórceps
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. fracasso do fórceps
CORRETO : Em geral, tal evento é traumático para a mãe, para a criança e para o cirurgião. Um teste com fórceps, que implica em boa aplicação e tração moderada, é um procedimento aceitável. Se não houver progresso, o teste deve ser suspenso e realizada uma cesariana. Persistir com o fórceps constitui má conduta.
E. fórceps alto
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

1. restrição do crescimento intrauterino
2. asfixia perinatal
3. doença cardíaca congênita
4. gastrosquise
5. policitemia
6. hipoglicemia
7. sepse
8. exsanguineotransfusão
9. cateteres umbilicais
10. alergia ao leite
11. rotura prematura de membranas (com ou sem corioamnionite)
12. diabetes gestacional

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)