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A ICTERÍCIA GRAVE DO RECÉM NASCIDO (ÁREA DE PEDIATRIA)

Icterícia é a coloração verde-amarelada da pele, membranas mucosas, escleras e líquidos corporais causada pelo aumento dos níveis de bilirrubina circulante

A responsável para icterícia do recém-nascido é a hiperbilirrubinemia indireta e se manifesta clinicamente quando atinge níveis séricos superiores a 5 mg/dL.

  • 60% dos recém-nascidos (RN) a termo - na primeira semana de vida
  • 80% dos prematuros tardios - na primeira semana de vida
  • 10% dos bebês em aleitamento materno - permanece por 30 dias ou mais

OBJETIVA: (1164518 votos)..........99.19% das questões objetivas receberam votos.
O Código de Ética Médica garante o sigilo para paciente menor de idade. Entretanto, existem alguns casos nos quais esse sigilo precisa ser quebrado. Qual das situações colocadas a seguir se encaixaria nesta situação?
A. Antes da prescrição de método anticoncepcional
B. Quando manifestar ideias suicidas
C. Quando o adolescente apresentar sinais da síndrome da adolescência normal.
D. Quando os familiares assim o solicitarem.
E. Quando o adolescente revelar relações homossexuais.

  RATING: 2.75

O Código de Ética Médica garante o sigilo para paciente menor de idade. Entretanto, existem alguns casos nos quais esse sigilo precisa ser quebrado. Qual das situações colocadas a seguir se encaixaria nesta situação?

A. Antes da prescrição de método anticoncepcional
INCORRETO: O sigilo geralmente deve ser mantido quando um adolescente busca informações ou serviços relacionados à saúde sexual e reprodutiva, como anticoncepção. Não há necessidade de quebrar o sigilo somente por esse motivo.
B. Quando manifestar ideias suicidas
CORRETO : Esta alternativa está correta porque, ao manifestar ideias suicidas, o adolescente pode estar em risco iminente de autoagressão. Nessas circunstâncias, a quebra de sigilo é justificada para proteger a vida do paciente, acionando redes de apoio e tratamento adequados.
C. Quando o adolescente apresentar sinais da síndrome da adolescência normal.
INCORRETO : A síndrome da adolescência normal refere-se aos comportamentos comuns durante o desenvolvimento adolescente, que não justificam quebra de sigilo, pois não envolvem risco grave à saúde ou à vida.
D. Quando os familiares assim o solicitarem.
INCORRETO : O sigilo médico não deve ser quebrado apenas porque os familiares solicitam. A confidencialidade é um direito do paciente, e só deve ser quebrada em situações específicas de risco.
E. Quando o adolescente revelar relações homossexuais.
INCORRETO : A orientação sexual do adolescente é uma questão pessoal e não representa risco que justifique a quebra de sigilo.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.75)

DISCURSIVA: (184722 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos
2)  Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos
3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos


RATING: 2.58

1) Enumeram 2 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo. - 0,125 pontos
2)  Enumeram 3 causas de sincope neurogênica. 0,1875 pontos
3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista. 0,1875 pontos

1) Enumeram 3 anormalidades estruturais cardíacas que podem evoluir com síncope cardiogênica por mecanismo obstrutivo.

Isso acontece quando algum defeito obstrua o enchimento ou, pelo contrário, o esvaziamento ventricular. (0,0625 p cada uma)

  • estenose aórtica grave
  • cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
  • estenose pulmonar
  • estenose mitral
  • tamponamento cardíaco
  • hipertensão pulmonar primária

2) Enumeram 3 causas de sincope neurogênica.
  • Epilepsia 0,0625 p
  • Enxaqueca 0,0625 p
  • Distúrbios psiquiátricos 0,0625 p

3) Apontam 3 situações em qual a síncope deve ser encaminhada ao cardiologista ou neurologista.(0,0625 p cada uma da lista abaixo)

  • Síncope desencadeada por exercícios
  • Síncope associada à dor no peito ou palpitações
  • Qualquer anormalidade cardíaca detectada no exame físico ou ECG
  • História familiar de morte súbita
  • História familiar de epilepsia
  • Qualquer anormalidade neurológica aguda ou residual
  • Episódio inexplicável de síncope
  • Síncope recorrente

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.58)

CASO CLINICO: (215685 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Lactente, feminina, 4 meses, iniciou quadro de tremores e sialorreia, dando entrada no pronto socorro infantil (PSI) após 40 minutos de crise convulsiva. Foi medicada com Diazepam e dose de ataque de fenitoína, com redução da crise. Ao exame físico, apresentava fontanela abaulada, sem outras alterações. Histórico de internação em UTI neonatal por baixo-peso, fratura de fêmur direito aos 3 meses e caderneta vacinal atrasada, com imunização apenas para hepatite B. Reside com mãe e pai, ambos usuários de drogas, e com quatro irmãos, em apartamento com 4 cômodos, saneamento básico e água encanada. Após controle das crises convulsivas no PSI, permaneceu em observação, com cateter nasal de oxigênio (O2), evoluindo com quadro comatoso. Foi iniciada antibioticoterapia venosa empírica por suspeita de meningite, solicitada vaga em unidade de tratamento intensivo (UTI) pediátrica e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC evidenciou edema cerebral importante, possível área de fratura de crânio e presença de áreas compatíveis com hemorragia cerebral frontal.

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica? - 0,1 pontos;

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico que justifiquem essa suspeita. - 0,15 pontos;

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese. 0,25 pontos;




RATING: 3.08

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica?

O abuso infantil (0,05 p), provavelmente síndrome de bebê sacudido (0,05 p)

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico (anamnese e exame fisico) que justifiquem essa suspeita (0,05 p para cada um dos três inclusos nesta lista)

  • baixo-peso ao nascimento;

  • abuso de drogas e álcool;

  • instabilidade familiar;

  • violência doméstica;

  • baixo estatuto socioeconômico;

  • fratura de fêmur direito aos 3 meses;

  • caderneta vacinal atrasada

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese.

São exames fundamentais:

  • a fundoscopia – para avaliação de hemorragia retiniana (0,05 p)

  • hemograma completo (0,05 p)

  • função hepática (0,05 p)

  • estudo de coagulação (0,05 p)

  • TC sem contraste para detecção de HS e hemorragias subaracnoideas. (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.08)




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