PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1386409 votos)..........94.9% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 78 anos é examinado devido à quedas recentes. Queixa-se de dificuldades ao caminhar e sensação de estar fora do equilíbrio em certas ocasiões. Uma queda recente causou lesão do ombro, exigindo cirurgia para reparo de laceração do manguito rotador. Em séries de casos, qual é a causa mais comum dos distúrbios da marcha?
A. Degeneração cerebelar
B. Doença cerebrovascular com múltiplos infartos
C. Mielopatia cervical
D. Doença de Parkinson
E. Déficits sensoriais

RATING: 3

Um homem de 78 anos é examinado devido à quedas recentes. Queixa-se de dificuldades ao caminhar e sensação de estar fora do equilíbrio em certas ocasiões. Uma queda recente causou lesão do ombro, exigindo cirurgia para reparo de laceração do manguito rotador. Em séries de casos, qual é a causa mais comum dos distúrbios da marcha?

A. Degeneração cerebelar
INCORRETO: A degeneração cerebelar frequentemente está associada a um distúrbio da marcha, porém é uma doença menos comum na população geral.
B. Doença cerebrovascular com múltiplos infartos
INCORRETO : As causas dos déficits sensoriais podem ser muito variadas e incluem neuropatia sensorial periférica de urna variedade de etiologias, como diabetes melito, doença vascular periférica, deficiência de vitamina entre muitas outras.
C. Mielopatia cervical
INCORRETO : Outras causas comuns dos distúrbios da marcha consistem em mielopatia e infartos vasculares cerebrais múltiplos.
D. Doença de Parkinson
INCORRETO : Embora a doença de Parkinson seja quase inevitavelmente caracterizada por anormalidades da marcha, ela costuma ocorrer menos na população geral do que os distúrbios citados.
E. Déficits sensoriais
CORRETO : Muitos indivíduos com mais de 65 anos apresentam um distúrbio de marcha identificável. Aos 80 anos, 25% dos indivíduos necessitam de auxílio mecânico para deambular A manutenção adequada da marcha requer uma interação complexa entre centros do sistema nervoso central para integrar controle postural e a locomoção. O cerebelo, o tronco encefálico e o córtex motor processam simultaneamente informações do ambiente e planejam o movimento para possibilitar uma marcha adequada e evitar quedas. Qualquer distúrbio capaz de afetar a entrada sensorial sobre o ambiente ou a resposta do sistema nervoso central tem o potencia] de afetar a marcha. Na maioria dos casos, a ocorrência de déficit sensorial é a causa mais comum dos distúrbios da marcha.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (194594 votos) ..........96.91% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

RATING: 2.92

Discorra teoricamente sobre manifestações clínicas, métodos de imagem funcional, conduta cirúrgica e evolução do bócio multinodular atóxico.

Descreva as principais manifestações clínicas decorrentes de compressão cervical.
Explique o papel da cintilografia tireoidiana nesse contexto.
Discuta os critérios de extensão da tireoidectomia (total versus subtotal).
Aborde a possibilidade de autonomização e transformação em bócio tóxico.
Cite os principais diagnósticos diferenciais teóricos do bócio multinodular atóxico.

1. As manifestações compressivas incluem dispneia, especialmente em decúbito, e disfagia progressiva. (0,05 p)

Podem ocorrer ainda roquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente e sensação de pressão cervical. (0,05 p)

2. A cintilografia geralmente demonstra captação heterogênea e irregular do traçador, com áreas de hipocaptação correspondentes aos nódulos. (0,05 p)

Não há evidência de nódulos hiperfuncionantes (áreas quentes), o que confirma o caráter atóxico. (0,05 p)

3. A tireoidectomia total é preferida quando há múltiplos nódulos bilaterais, suspeita de malignidade ou necessidade de evitar recidiva. (0,05 p)

A tireoidectomia subtotal pode ser considerada em casos selecionados de nódulos predominantemente unilaterais e função preservada. (0,05 p)

4. Com o tempo, alguns nódulos podem adquirir autonomia funcional por mutações somáticas, elevando a produção hormonal. (0,05 p)

Essa autonomização transforma o quadro em bócio multinodular tóxico (doença de Plummer). (0,05 p)

5. Os principais diagnósticos diferenciais incluem tireoidite de Hashimoto em fase de bócio, adenoma folicular solitário e carcinoma tireoidiano multicêntrico. (0,05 p)Também deve ser diferenciado do bócio difuso simples e da tireoidite subaguda em fase inicial. (0,05 p)

FONTE:

BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

CASO CLINICO: (226703 votos)..........96.85% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 11 anos de idade com antecedentes de Anemia Falciforme, após passar férias na região da Zona da Mata em Minas Gerais, apresentou-se no serviço de Emergência Infantil queixando-se de febre, dor torácica, mialgia (sobretudo em membros inferiores), cefaleia e vômitos com início há 2 dia de forma súbita e progressiva. Relatam ter chegado de viagem a 1 dia e foi medicado pela mãe de forma empírica com paracetamol na dose de 1 gota por kilo de peso. Como não houve melhora dos sintomas, os pais decidiram em levar a criança ao Pronto Socorro Infantil. Na consulta, apresentou taquicardia, taquipneia, leve desconforto respiratório, mialgia e febre 38,7° C e o laboratório indicou neutropenia (680/mm³), além de confirmar-se os demais sintomas já mencionados anteriormente. Radiografia de tórax com presença de infiltrado peri-hilar bilateral e condensação no ápice esquerdo.

1) Qual é o diagnóstico? 0,0625 pontos
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS? 0,25 pontos
3) Comenta as características particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.0,1875 pontos

RATING: 2.96

1) Qual é o diagnóstico?
Choque séptico (0,03125 p) causado por síndrome torácica aguda (0,03125 p).
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS?

hidratação venosa com solução salina a 0,9% (0,03125 p) na dose de 10 ml/kg (0,03125 p)

administração endovenosa de ceftriaxona na dose de 100 mg/kg (0,03125 p)

coleta de exames laboratoriais com hemocultura (0,03125 p)

solicitado vaga na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (0,03125 p)

oxigenioterapia (0,03125 p)

analgesia (0,03125 p)

antitermico (0,03125 p)

3) Comenta as caracteristicas particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.
A STA, a segunda maior causa de hospitalização na doença falciforme (0,03125 p), é acompanhada de sintomas que variam em intensidade de um indivíduo para o outro:

febre (0,03125 p)
dor tipo pleurítico (0,03125 p)
hipoxemia (0,03125 p)

É importante salientar que todo paciente que chegue à emergência com clínica de dor, principalmente em região torácica, seja monitorado com raios X seriados e oximetria de pulso. (0,03125 p) Em vigência de saturação de O₂ abaixo de 95%, a oxigenação por máscara deve ser implementada. (0,03125 p)