Mulher com 30 anos, portadora de retocolite ulcerativa inespecífica, após uso de opioides para controle de diarreia, chega ao Pronto-Socorro com febre e dor abdominal. Ao exame é constatada taquicardia, timpanismo abdominal e leucocitose. O exame complementar mais adequado para confirmar o diagnóstico é:

A. trânsito intestinal com cápsula endoscópica
INCORRETO: Trânsito intestinal com cápsula endoscópica não é método para avaliação colônica aguda, oferece risco elevado de retenção e perfuração em cólon dilatado e inflamado, e não é indicada em situações de urgência.
B. colonoscopia
INCORRETO : Colonoscopia é contraindicada no megacólon tóxico suspeito, pois a insuflação de ar e a manipulação endoscópica aumentam substancialmente o risco de perfuração colônica.
C. enema opaco
INCORRETO : Enema opaco também é contraindicado, uma vez que a introdução de contraste baritado sob pressão pode precipitar perfuração em cólon tóxico e inflamado.
D. radiografia simples de abdome
CORRETO : A radiografia simples de abdome constitui o exame complementar inicial e mais adequado para confirmar o diagnóstico de megacólon tóxico, complicação grave da retocolite ulcerativa inespecífica precipitada pelo uso de opioides. O quadro clínico apresentado — febre, dor abdominal, taquicardia, timpanismo abdominal e leucocitose — é altamente sugestivo de megacólon tóxico, caracterizado por dilatação colônica segmentar ou difusa superior a 6 cm no cólon transverso, com perda dos haustros e, por vezes, níveis hidroaéreos ou ar livre se houver perfuração iminente. A radiografia é rápida, acessível, de baixo custo, não invasiva e suficiente para demonstrar a dilatação colônica, guiando a conduta urgente que inclui suspensão de opioides, suporte clínico, antibióticos e, eventualmente, colectomia.
E. tomografia computadorizada de abdome total
INCORRETO : Tomografia computadorizada de abdome total fornece informações adicionais valiosas (espessamento parietal, complicações perfurativas, coleções), porém não é o exame inicial de escolha; representa maior custo, exposição à radiação e demora em relação à radiografia simples, que já é diagnóstica na maioria dos casos de megacólon tóxico. A radiografia simples permanece, portanto, o método mais apropriado para confirmação diagnóstica rápida e segura nesse contexto clínico.

Gabarito:  D

• Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  
• Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
• Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
• Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
• Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

• Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
• Neuropediatra (0,04 p)
• Psiquiatra infantil (0,04 p)
• Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  
• Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
• Patologista da fala (0,04 p)
• Terapeuta ocupacional (0,04 p)
• Fonoaudiólogo (0,04 p)
  
• Assistente social (0,04 p)

FONTE:

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.