PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1108696 votos)..........99.39% das questões objetivas receberam votos.
Na consulta de um lactente de 4 meses de idade, nascido a termo, o pediatra verificou que o desenvolvimento neuropsicomotor estava bastante adequado, EXCETO o controle de cabeça, que ainda não era eficiente. Qual a conduta mais CORRETA a ser seguida?
A. Orientar a mãe a colocar o lactente na postura sentada
B. Orientar a mãe a colocar o lactente em prono, com rolo sob o tórax, para facilitar a extensão cervical
C. Orientar a mãe a colocar o lactente em supino e passar para a postura sentada
D. Orientar a mãe para aguardar mais um pouco
E. Nenhuma das alternativas anteriores.

RATING: 2.63

Na consulta de um lactente de 4 meses de idade, nascido a termo, o pediatra verificou que o desenvolvimento neuropsicomotor estava bastante adequado, EXCETO o controle de cabeça, que ainda não era eficiente. Qual a conduta mais CORRETA a ser seguida?

A. Orientar a mãe a colocar o lactente na postura sentada
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Orientar a mãe a colocar o lactente em prono, com rolo sob o tórax, para facilitar a extensão cervical
CORRETO : Coloca-se o lactente em prono, com rolo sob o tórax, em postura simétrica com os membros superiores posicionados à frente para facilitar a extensão da cabeça. A elevação do tórax, com o uso de rolo, permite que o peso corporal passe da cintura escapular para a região dorsolombar, facilitando erguer a cabeça. Ao elevar a cabeça, a exposição de um brinquedo de seu interesse fará com que a criança se motive a manter essa elevação por mais tempo, o que permitirá um feedback positivo para a evolução das reações de retificação (contração da musculatura cervical posterior no caso) e fortalecimento da musculatura envolvida.
C. Orientar a mãe a colocar o lactente em supino e passar para a postura sentada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Orientar a mãe para aguardar mais um pouco
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Nenhuma das alternativas anteriores.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (180720 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

RATING: 3.06

O pectus excavatum, (também chamado de ”tórax em funil”) é a deformidade torácica mais comum, ocorrendo em 1 a cada 400 crianças. A maioria dos pacientes com pectus excavatum è assintomática no momento da apresentação; no entanto, alguns indivíduos relatam sintomas que sugerem impacto cardiovascular e impacto pulmonar (redução na reserva respiratória, dor ao longo das cartilagens costais com o exercício, palpitações ou sopros, sobretudo na presença de um prolapso da válvula mitral).

1) Como verificamos o impacto pulmonar desse defeito? (0,3 p)
2) Como verificamos o impacto cardiovascular do mesmo? (0,2 p)

Em casos graves, foram documentados um volume de ejeção e um débito cardíaco reduzidos, conjuntamente com um padrão restritivo (capacidade respiratória máxima diminuída) no teste de função pulmonar.

1) O impacto pulmonar:

A avaliação da função pulmonar basal pode ser obtida com:

testes de função pulmonar (0,1 p)

estudos radiológicos ou fisiológicos de exercício (0,1 p)

cintilografias de ventilação-perfusão (0,1 p)

2) O impacto cardiovascular:

A avaliação cardiovascular pode ser realizada utilizando-se:

ecocardiografia (0,1 p)

angiografia. (0,1p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR: PAREDE TORACICA E PLEURA

CASO CLINICO: (210610 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente de 19 anos de idade foi admitida com severa crise de asma brônquica. Algumas horas mais tarde, referiu dor retroesternal irradiada pelos ombros. A dor estava agravada pela deglutição e mudança de posição.
O exame físico revelou edema cervical e de parede anterior do tórax. Na apalpação, crepitações configuravam a enfisema subcutânea, ocorrendo dor ao comprimir no nível do cricoide. O exame do aparelho respiratório mostrava diminuição difusa de murmúrio vesicular, associado ao sibilos respiratórios. Não havia estridor. A paciente estava afebril, normotenso, com pulso regulado taquicárdico (124 bpm), e frequência respiratória elevada (32 irpm). O Rx está abaixo:

1) Quais são as principais modificações nesse Rx? (0,375 pontos)
2) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)

RATING: 3.09

1) Quais são as principais modificações nesse Rx?

Intenso enfisema subcutâneo (setas curvas) (0,125 p)

Pleura mediastinal desviada lateralmente, apresentando-se como uma linha fina ao longo do mediastino (0,125 p)

Hipertransparencia pulmonar bilateral (0,125 p)

2) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

RESPOSTA: Pneumomediastino (0,125 p)
O pneumomediastino consiste na presença de ar ou outro gás no mediastino. Ele é raro em adultos, sendo mais comum em recém-natos. Em adultos ocorre principalmente em homens, durante a segunda e terceira décadas, constituindo-se em um achado pouco comum na asma. Os sinais e sintomas dependem da quantidade de ar nos espaços mediastinais. Os achados clínicos mais freqüentes são:

a) dor súbita retroesternal irradiada para o pescoço, para trás e para os ombros;
b) dispnéia com ou sem cianose
c) enfisema subcutâneo
d) disfagia.

À ausculta detecta-se o chamado sinal de Hamman – presença de crepitações grosseiras sincronizadas com os batimentos cardíacos e não com o ciclo respiratório. O sinal de Hamman é mais evidente com o paciente em decúbito lateral direito.