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A crise cianótica ou hipoxêmica é uma complicação que pode ocorrer em pacientes portadores de cardiopatia congênita cianótica. No seu tratamento, algumas drogas estão indicadas EXCETO:
A. morfina
INCORRETO: A morfina ou cetamina se utilizam para sedação.
B. digoxina
CORRETO : O tratamento das crises hipoxêmicas ou cianóticas, complicações que podem ocorrer em crianças portadores de cardiopatias congênitas cianóticas, geralmente envolvem medidas gerais e medicamentosas. As medidas gerais incluem posição genupeitoral (que leva a um aumento da resistência vascular periférica por compressão das artérias femorais, com consequente diminuição do shunt direito-esquerdo); controle térmico, suporteventilatório, correção dos distúrbios acido-basicos e hidroeletroliticos e da anemia, se houver.
As medidas medicamentosas incluem a morfina ou cetamina (para sedação), bicarbonato de sódio (para correção
da acidose), fenilefrina (aumenta resistência vascular periférica a shunt esquerdo-direito, facilitando a perfusão pulmonar), betabloqueadores como o propanolol (reduz a freqüência e a contratilidade cardíacas, com aumento
da resistência vascular sistêmica e relaxamento do infundíbulo pulmonar), prostaglandinas (utilizadas em recém-nascidos com cardiopatias ducto-dependentes). Tratamentos com cateterismo intervencionista ou abordagem
cirúrgica podem ser necessários em casos específicos.
C. propranolol
INCORRETO : Betabloqueadores como o propanolol se utilizam para reduzir a freqüência e a contratilidade cardíacas, com aumento da resistência vascular sistêmica e relaxamento do infundíbulo pulmonar
D. bicarbonato de sódio
INCORRETO : Bicarbonato de sódio se usa para correção da acidose.
E. prostaglandinas
INCORRETO : As prostaglandinas são utilizadas em recém-nascidos com cardiopatias ducto-dependentes.
Gabarito: B
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FONTE:
1) A paciente apresenta hiponatremia verdadeira? Justifique.
Determinar osmolaridade sérica ou verificar se mensuração de sódio foi realizado por método íon seletivo.
Comentário: A hiponatremia verdadeira cursa com diminuição da osmolaridade. Caso a osmolaridade maior que 280 mOsm/Kg o paciente apresenta pseudo-hiponatremia.
Cálculo da osmolaridade: 2 x Na + Ureia/6 + glicemia/18
Porém a ureia é difusível e no cálculo da osmolaridade efetiva não é incluída.
Portanto temos 2 x 113 + 126/18 = 226 +7 = 233 mOsm/Kg.
Importante é determinar o método de mensuração pois o método de espectrofotometria é suscetível a erros ao contrário da ionometria que não apresenta resultados falseados por aumento de glicemia, hipergamaglobulinemia entre outras situações.portanto não é associado com pseudo-hiponatremia. (0,1 p)
2) Classifique a hiponatremia desta paciente.
Paciente com hiponatremia e em estado de euvolemia.
Comentários: A hiponatremia pode ser classificada conforme o estado da volemia do paciente. As causas de hiponatremia variam conforme a classificação da volemia.
Hipernatremia com hipovolemia: Ocorre em pacientes com desidratação por diarreia, uso de diuréticos, deficit de mineralocorticoides.
Hipernatremia com hipervolemia: ICC, IRC, Síndrome nefrótica.doença hepática.
O paciente não apresenta no caso clínico descrito sinais de desidratação nem sinais de hipervolemia portanto o paciente apresenta hiponatremia com euvolemia. (0,2 p)
3) Quais são as causas da hiponatremia desta paciente?
São as que cursam com euvolemia,como as seguintes:
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Polidpsia psicogenica
Insuficiência adrenal
Hiponatremia pós-cirúrgica
Medicações (0,2 p)
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