Uma paciente de 30 anos apresenta diarréia oleosa, emagrecimento de 20 Kg em 5 meses, episódios de febre e dor abdominal. Refere também dor óssea, metrorragia e grandes equimoses pelo corpo após pequenos traumas. Ao exame, febril, emagrecida, hipocorada e cor defesa ao nível da fossa ilíaca direita. Sobre este caso, podemos afirmar, EXCETO:

A. O tratamento da hipótese mais provável pode ser feito com ácido aminossalicílico e prednisona
CORRETO: Este é um caso clássico de doença de Crohn, manifestando-se com ileíte ou íleo-colite. O tratamento baseia-se no uso do ácido aminossalicílico (5-ASA) e seus derivados, associado ou não aos corticosteroides (prednisona). Nos casos mais graves, pode-se lançar mão dos imunossupressores e até mesmo de inibidores do TNF-alfa (ex. infliximab, etanercept).
B. A ileocolonoscopia com biópsias seria o exame de escolha para a confirmação diagnóstica
CORRETO : A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são as doenças inflamatórias intestinais. O diagnóstico da doença de Crohn geralmente é suspeitado pelo quadro clínico e anticorpo anti-ASCA positivo (em 65% dos casos) e confirmado pela ileocolonoscopia com biópsias.
C. O anticorpo anti-ASCA é positivo em 65% dos casos
CORRETO : O diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais baseia-se em um conjunto de critérios clínicos, radiológicos, endoscópicos e histológicos. Apesar desse aparato, cerca de 10% dos casos permanecem como colite indiferenciada. Na última década, a comunidade científica reconheceu a associação entre determinados auto-anticorpos e as duas formas mais prevalentes dessas afecções, ou seja, a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCU), o que se mostrou útil para o diagnóstico diferencial dessas colites. A pesquisa de anticorpos contra a levedura Saccharomyces cerevisiae (ASCA) ajuda a fazer a confirmação diagnóstica da DC, visto que sua presença pode ser considerada um marcador da doença.
D. O sangramento deve ser decorrente de distúrbio plaquetário
INCORRETO : As deficiências que mais aparecem clinicamente são as de vitamina D e de vitamina K. A deficiência de vitamina K cursa com sangramento decorrente de uma coagulopatia, com depleção dos fatores II, VII, IX e X (principalmente o fator VII). Portanto, a opção D da questão está errada!! O sangramento não é decorrente de distúrbio plaquetário.
E. A dor óssea e as equimoses podem ser justificadas por deficiência de vitaminas lipossolúveis
CORRETO : A ileíte de Crohn se manifesta tipicamente com sintomas constitucionais, dor abdominal e diarreia. A dor é geralmente referida na fossa ilíaca direita (espessamento inflamatório do íleo e seu mesentério) e pode se associar à presença de um plastrão palpável. Nos casos mais graves, a doença ileal cursa com síndrome disabsortiva, evoluindo com esteatorreia, emagrecimento pronunciado e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). A hipovitaminose D pode provocar osteomalácia, manifestando-se com dor óssea e fratura patológica.

Gabarito:  D

FONTE:

A) Essa criança está com sepse? Justifique.
A lactente está com forte suspeita de sepse (0,0227 p), probabilidade justificada pela presença de temperatura aceitável (temperatura axilar de 38.1°C) (0,0227 p), leucocitose (leucócitos 24000/mm³ (0,0227 p) com bastonetes 10% (0,0227 p)), não precisou de ventilação mecânica (0,0227 p), ritmo cardíaco normal (frequência cardíaca de 122/min.) (0,0227 p), taquipneia (frequência respiratória 45 respirações/min.) (0,0227 p) e 1 critério(s) de infecção (0,0227 p). O tempo de enchimento capilar de 7 segundos indica grande suspeita de choque (séptico ou de outra natureza). (0,0227 p)

B) Classifique o grau de desidratação.
Essa criança tem varios critérios que sugerem desidratação grave. (0,0473 p)