Uma paciente de 44 anos de idade, com diagnóstico de AIDS há dez anos, em uso atual de terapia antirretroviral com tenofovir, lamivudina e dolutegravir, com carga viral indetectável e CD4 598 células por mm³ (28,7%), hipertensa, em uso de hidroclorotiazida e enalapril, procurou atendimento médico, pois reside em região próxima à Mata Atlântica, em São Paulo‐SP, e gostaria de receber a vacina contra febre amarela. O médico que a avaliou contraindicou a imunização contra febre amarela. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A. A conduta do médico foi correta, pois a paciente é hipertensa, o que contraindica a vacinação contra febre amarela.
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. A conduta do médico foi correta, pois a paciente apresenta diagnóstico de HIV‐Aids, o que contraindica a vacinação contra febre amarela.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. A conduta do médico foi incorreta, pois a paciente apresenta CD4 acima de 350 células por mm³, o que autorizaria a imunização nos pacientes que vivem com HIV‐Aids, além de a paciente residir em área de risco para a doença
CORRETO : De acordo com a Nota Informativa nº 01, da Secretaria de Vigilância em Saúde, de 23 de março de 2017, todas as pessoas vivendo com HIV (PVHIV) podem se vacinar contra a febre amarela, desde que não apresentem imunodeficiência grave (CD4<200).
D. A conduta do médico foi incorreta, pois a hipertensão arterial está controlada com medicações
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. A conduta do médico foi correta, pois quem recebe tratamento com antirretrovirais não pode receber a vacina contra febre amarela.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.