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Uma grávida de 16 semanas, primigesta, apresenta-se para consulta prenatal de rotina. Relata que antes de gravidez ela tinha o nível da glicemia entre 85 e 90 mg%. Apresentando antecedentes familiares de diabetes (o pai e diabetico em tratamento de insulina). Sobre este caso é CORRETO afirmar:
(I) ainda não é indicado a avaliação da glicemia, porque o rastreamento do diabetes gestacional começa depois a 20-a semana
INCORRETO: Embora o rastreamento do diabetes gestacional comece a partir da 20ª semana da gravidez, recomenda-se solicitar uma glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal. Se essa consulta acontecer antes de 20 semanas de gravidez, a medida da glicemia de jejum visará a detectar os casos de diabetes pré-gestacional
(II) a medição de glicemia é obrigatória e, se for abaixo de 85 mg% vai ter que ser repétida depois a 20-a semana
CORRETO: as mulheres com teste de rastreamento negativo (a grande maioria) devem repetir a glicemia de jejum após a 20ª semana de gestação. O ponto de corte da glicemia de jejum para o rastreamento positivo, independente do momento da gravidez, pode ser estabelecido em 85 mg/dl. Um resultado inferior a 85 mg/dl é considerado rastreamento negativo.
(III) a grávida apresenta um fator de risco para diabetes
INCORRETO: é fator de risco para diabetes a história familiar de diabetes em parentes de 1º grau
(IV) a gravida deveria já estar submetida ao teste de tolerância a glicose, sendo que o pai dela e diabético
INCORRETO: O procedimento diagnóstico preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS)) e agora também pela Associação Americana de Diabetes (ADA) é o teste de tolerância com sobrecarga oral de 75 g de glicose. Para minimizar a variabilidade desse teste, ele deve ser aplicado de forma padronizada de acordo com as normas da OMS, em geral entre 24 e 28 semanas de gestação. EXCEPÇÃO DA REGRA: Se o rastreamento for positivo no primeiro trimestre, ou se a gestante apresentar vários fatores de risco, o teste diagnóstico pode ser realizado mais precocemente.
A. apenas I
INCORRETO: veja os comentários acíma
B. apenas III e IV
INCORRETO : veja os comentários acíma
C. I e III
INCORRETO : veja os comentários acíma
D. II e III
CORRETO : veja os comentários acíma
E. nenhuma
INCORRETO : veja os comentários acíma
Gabarito: D
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FONTE:
1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H2 para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H2como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H2 e por seu maior custo não deve ser utilizado.
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