Uma mãe deu entrada na maternidade com quadro de deslocamento placentário, e foi realizada cesárea de urgência. Recém-nascido a termo, banhado em mecônio. espesso, Apgar 1 e 3, reanimado na sala de parto, desenvolve, nas primeiras horas de vida, desconforto respiratório grave, cianose, pulsos débeis e convulsões. O quadro apresentado se deve principalmente a:

A. sepse
INCORRETO: Os quadros de sepse e cardiopatia congênita nas primeiras horas de vida evoluem com sinais de choque, porém não com os de acometimento central, pois nesses casos as soes centrais são consequência de complicações do quadro de base.
B. asfixia intraventricular
CORRETO : A Encefalopatia Hipóxico-lsquêmica (EHI) é a enfermidade mais frequente no período neonatal. Entre as causas, as intrapartos são as mais frequentes, sendo o descolamento prematuro de placenta uma delas, que leva a hemorragia fetal, baixo débito cardíaco e consequentemente hipofluxo cerebral. Mecônio ao nascimento indica o grau de sofrimento isquêmico a que foi submetido o recém-nascido. Um aspecto importante da patogênese da EHI é a desregularização do fluxo cerebral. A regularização do fluxo cerebrovascular não depende da pressão arterial, e há um mecanismo de autorregulação que mantém o fluxo constante. Na situação de asfixia importante, com a ocorrência da hipoxemia e da hipercapnia e outros fatores, essa autorregulação é afetada, e o fluxo sanguíneo cerebral passa a depender fundamentalmente da pressão arterial sistêmica. Diante dessas alterações, instala-se o quadro de hipoxia grave, necessitando, o paciente, de manobras de reanimação eficazes e observação em unidade de terapia intensiva. Os casos mais graves evoluem com sinais de choque, além do desconforto respiratório, que, no caso, pode estar relacionado à aspiração de mecônio, além dos sinais de comprometimento central, como o coma e a convulsão. Esses sintomas indicam a instalação da asfixia intraventricular, podendo ou não estar relacionada com hemorragia central.
C. hemorragia intraventricular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. cardiopatia congênita cianótica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. complexo TORCH
INCORRETO : Alternativa de ”saber ou não saber”: TORCH é uma síndrome caracterizada por microcefalia, surdez, corioretinite, hepatosplenomegalia e trombocitopenia. Pode incluir febre e anorexia. O recém nascido é seguidamente pequeno para sua idade gestacional. Pode haver eritema petequial (“rash”), devido ao extravasamento de sangue de capilares. Tem nada a ver com o assunto daqui.

Gabarito:  B

FONTE:

• Hematúria indolor macroscópica recorrente é a manifestação clínica mais frequente, presente em até 80% dos pacientes (0,05 p).
• Homem branco idoso apresenta incidência 2,5 a 4 vezes maior que em mulheres, com pico entre 80-84 anos e risco de tumor invasivo de 3,5% a partir dos 70 anos (0,05 p).
• Citologia positiva para células de alto grau associada a lesão papilar na ultrassonografia reforça lesão urotelial (0,05 p).

• Tabagismo é o fator de risco mais importante e mais bem estudado; fumantes têm de 2 a 4 vezes mais chance de desenvolver câncer de bexiga, com associação proporcional à quantidade e ao tempo de exposição (0,05 p).
• Alfa- e beta-naftilaminas do cigarro são absorvidas, eliminadas na urina e causam dano celular repetido direto no urotélio (0,05 p).
• Exposição ocupacional (indústria de tintas) responde por 15% a 35% dos casos em homens, com carcinógenos como benzidina e longo período de latência (0,05 p).

• Cistoscopia rígida + ressecção transuretral constitui o método padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permitindo inspeção direta da mucosa e avaliação da profundidade de infiltração (0,05 p).
• Deve incluir amostras da muscular própria da bexiga para estadiamento preciso e evitar subestadiamento (0,05 p).

• Ressecção transuretral completa é o padrão-ouro para tratamento inicial de tumores não músculo-invasivos, com objetivo de remoção de todas as lesões visíveis e estadiamento preciso (0,05 p).
• Quimioterapia intravesical perioperatória (mitomicina C) reduz o risco relativo de recorrência em cerca de 39% quando instilada preferencialmente no mesmo dia, idealmente < 6 horas após a ressecção (0,05 p).