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Em caso de trauma abdominal o início dos sintomas no trauma abdominal pode ser rápido (hemorragias maciças) ou apresentar uma evolução mais lenta. O diagnóstico é realizado pelo:
| 1 | tomografia |
| 2 | exame clínico do abdome serialmente |
| 3 | lavado peritoneal. |
A ordem CORRETA, pelo critério do protocolo padronizado de atendimento é:
A. 1, 2, 3
B. 1, 3, 2
C. 2, 1, 3
D. 2, 3, 1
E. 3, 2, 1
RATING: 2.89 
Em caso de trauma abdominal o início dos sintomas no trauma abdominal pode ser rápido (hemorragias maciças) ou apresentar uma evolução mais lenta. O diagnóstico é realizado pelo:
| 1 | tomografia |
| 2 | exame clínico do abdome serialmente |
| 3 | lavado peritoneal. |
A ordem CORRETA, pelo critério do protocolo padronizado de atendimento é:
A. 1, 2, 3
CORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 1, 3, 2
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 2, 1, 3
CORRETO : O diagnóstico é realizado pelo exame clínico do abdome serialmente, tomografia e mais raramente em
crianças através do lavado peritoneal.
D. 2, 3, 1
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 3, 2, 1
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 2.6
- distensão e ingurgitamento das veias da região cervical;
- edema facial;
- pletora facial;
- paralisia de corda vocal esquerda;
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner;
- cianose;
- aparecimento de circulação colateral tipo cava superior-cava inferior;
- arritmia cardíaca,
- taquicardia,
- hipotensão.
- mediastinoscopia cervical com biópsia,
- mediastinotomia e Chamberlain com biópsia,
- videotoracoscopia com biópsia,
- biópsia torácica transparietal dirigida por tomografia,
- toracotomia minimamente invasiva longitudinal axilar.
- Confirmação de patologia benigna: tratamento cirúrgico (ressecção ou derivação atriocaval).
- Confirmação de patologia maligna, irressecável: radioterapia e quimioterapia.
- Não puncionar veia e não infundir volume em veias do segmento cefálico (pescoço e membros superiores);
- decúbito elevado tanto quanto possível;
- uso de corticosteróides;
- uso de diuréticos em pequenas doses;
- dar preferência à punção e/ou dissecção venosa em membros inferiores;
- utilização de heparina de baixo peso molecular quanto não houver outra contra-indicação.
FONTE:
Recém-nascido M parto normal com 35 semanas, Apgar 7/8, de 2 dias, peso de 4575 gramas, em aleitamento materno exclusivo, corado, hidratado, iniciou choro intenso, irritabilidade, dificuldade de sucção e convulsão com tremores, tônus extensor aumentado, clônus e evidente hiperreflexia. Foi levado a uma Unidade Hospitalar aonde, no exame físico, apresentou outro episodio de convulsão sem febre que cedeu espontaneamente. Foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) aonde foram colhidos exames: gasometria arterial sem alterações metabólicas, hemograma sem alterações; liquor de aspecto límpido, celularidade normal, urina I normal, PCR baixo, glicemia 97 mg%, cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg%, sódio 140 mEq/l, potássio 4,8 mEq/l.
As perguntas são as seguintes:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade? - 0,11 pontos
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso? 0,3 pontos
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento. 0,09 pontos
RATING: 2.99
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p).
DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca+2 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca+2 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)
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