Em relação aos princípios oncológicos, é CORRETO afirmar:

A. Nos tumores de partes moles localizados nos membros inferiores, sempre que houver necessidade de realizar biópsia pré-operatória, deve-se planejar uma incisão que adote o sentido transversal, ou perpendicular ao maior eixo do membro
INCORRETO: A incisão deve ser feita no sentido longitudinal para facilitar o acesso se uma ressecção mais ampla for necessária posteriormente, evitando complicações na cicatrização.
B. As técnicas que utilizam pesquisa de linfonodo sentinela visam identificar o primeiro linfonodo a receber drenagem linfática da região onde existe o tumor primário, examiná-lo, para enfim definir quais pacientes se beneficiarão de uma linfadenectomia mais radical
CORRETO : O procedimento de linfonodo sentinela é usado para identificar e examinar o primeiro linfonodo que recebe a drenagem do tumor primário. Se este linfonodo não contiver doença, é menos provável que haja metástase em outros linfonodos, evitando assim uma linfadenectomia mais extensa.
C. A exérese total de uma lesão melanocítica cutânea para análise consiste em uma biópsia conhecida por biópsia incisional
INCORRETO : A exérese total de uma lesão melanocítica cutânea para análise é conhecida como biópsia excisional, não incisional.
D. O hábito de troca de luvas por toda a equipe cirúrgica após a manipulação de tumores não se faz mais necessário, uma vez que apenas o cirurgião e primeiro auxiliar manipulam as referidas lesões.
INCORRETO : Recomenda-se troca de luvas para toda a equipe após manipulação de tumores para minimizar o risco de disseminação e contaminação.
E. Nas cirurgias oncológicas, o rigor com hemostasia não impacta na redução de risco de disseminação de doença por manipulações e manobras intempestivas.
INCORRETO : Rigor com hemostasia é crucial para minimizar o risco de disseminação de células tumorais durante a cirurgia. Hemorragias podem facilitar a disseminação de células neoplásicas.

Gabarito:  B

1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)

2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)

3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.