Relativo ao prognostico da falência hepática aguda pode se afirmar CORRETAMENTE que:

A. pacientes com qualquer grau encefalopatia têm baixa probabilidade de recuperação
INCORRETO: Os pacientes com encefalopatia grau I e II têm chances elevadas (65-70%) de recuperação espontânea da função hepática
B. todos os casos de falência hepática e encefalopatia grau IV têm indicação para transplante hepático
INCORRETO : Pacientes com encefalopatia grau IV têm menos de 20% de chance de recuperação da função hepática e devem ser listados para transplante, desde que não apresentem alguma contraindicação.
C. a necessidade de transplante hepático deve ser reavaliada frequentemente
CORRETO : FHA é uma condição clínica dinâmica, então realmente a necessidade de transplante hepático deve ser reavaliada frequentemente.
D. síndrome hemofagocítica e doença mitocondrial apresentam a melhor recuperação com transplante hepática
INCORRETO : Os pacientes com diagnóstico de síndrome hemofagocítica e doença mitocondrial não devem ser submetidos a um transplante hepático, uma vez que a chance de recuperação após o transplante é improvável.
E. a falência hepática pela intoxicação com paracetamol tem baixa chance de sobrevida quando a dose foi maior de 50 mg/kg
INCORRETO : No caso de FHA causada por intoxicação pelo paracetamol, as variáveis que indicam baixa chance de sobrevida são pH < 7,3 independente do grau de encefalopatia ou tempo de protrombina > 100’, associado a níveis de creatinina sérica > 3,4 mg/dL e encefalopatia grau III ou IV. Os pacientes com FHA causada por intoxicação pelo paracetamol, e que apresentam essas variáveis, devem ser listados para transplante. A dose hepatotóxica de paracetamol é acima de 150 mg/kg

Gabarito:  C

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

1) Qual é o protocolo á seguir neste caso?

Febre é uma das causas mais comuns de consulta em pediatria. 25% de todas as consultas de emergência se devem à febre. Na maioria dos casos, após a avaliação inicial, é possível identificar a causa. Nas crianças menores de 36 meses, em 20% dos casos, essa identificação não é possível. Febre sem sinais localizatórios FSSL - definição: Febre com menos de uma semana de duração, que após história clínica e exame físico cuidadosos não tem a sua causa estabelecida.

O protocolo para essa faixa etária seria primeiramente de avaliação clinica minuciosa, avaliar se existem ou não sintomas de toxemia - neste caso, como há sonolência e mau estado geral seria melhor considerar que há um grau de toxemia, especialmente porque a criança está numa faixa etária de risco (0-36 meses), o tempo de enchimento capilar é de 3-4 segundos.

• Internação 0,1 p
• Exames laboratoriais: hemograma, hematocrito, urina I, urocultura LCR e Rx de torax.0,1 p
• Começar antibioticoterapia empirica. 0,1 p

2) Qual é a infecção bacteriana que mais ocorre na febre sem sinais localizatorios?
Infecção urinária oculta é a infecção bacteriana mais comum como causa de FSSL. 0,1 p

3) Quais são, neste caso, os fatores de risco para a doença meningococica oculta?
Meningite oculta: a bacteremia oculta por meningococo é bem mais rara do que por pneumococo. A faixa etária abaixo de 24 meses é a mais acometida pela doença meningocócica. 25 a 50% dos pacientes com doença meningocócica haviam sido liberados após avaliação inicial. 82% dos pacientes liberados têm menos de 36 meses de idade. 0,1 p