Pré-escolar de cinco anos, sexo masculino, é levado à consulta por sua mãe, que afirma que o “pai da criança estaria mexendo nos genitais do filho”. Relata que está separada do esposo há um ano e que há quatro meses percebeu alterações de comportamento do filho, como dificuldades no sono, irritabilidade, enurese, mexer no pênis e a querer ficar sem roupa. Na noite anterior, ao repreender o filho por estar repetindo esse comportamento, ele disse que “o pai tinha ensinado a fazer isso”. A mãe pede ao pediatra um atestado com o diagnóstico de abuso sexual, no qual conste que seu filho não pode mais ficar sozinho com o pai pelo risco de repetição do suposto abuso. Frente a este relato, além do atendimento a criança, o pediatra deve:

A. encaminhar para avaliação psicológica,objetivando o diagnóstico diferencial entre violência sexual por parte do pai e violência psíquica (síndrome da alienação parental) por parte da mãe
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. redigir atestado com o diagnóstico do abuso sexual recomendando a interrupção da guarda compartilhada com o pai para proteção da criança
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. notificar a suspeita de abuso sexual ao Conselho Tutelar ou outra instituição cabível (Vara da Infância e Juventude ou Ministério Público)
CORRETO : Trata-se de suspeita de violência doméstica, modalidade abuso sexual. A criança deve ser atendida e examinada minuciosamente. Na ausência de lesões ou sinais físicos que necessitem de encaminhamento para procedimentos específicos ou internação, deve-se proceder à notificação de suspeita de abuso sexual ao Conselho Tutelar ou outra instituição cabível (como a Vara da Infância e Juventude ou Ministério Público) da região de moradia da criança.
D. ampliar a anamnese com a criança, fazer o atestado e encaminhar a mãe e a criança à delegacia mais próxima
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. prescrever vacinas indicadas nos casos de abuso sexual e encaminhar para avaliação psicológica imediata
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

• Ketamina. (0,125 pontos)
• Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.