Em relação ao carcinoma de células renais, qual afirmação está CORRETA acerca do diagnóstico e apresentação clínica?

A. A tríade clássica de hematúria, dor lombar e massa palpável ocorre em mais de 30% dos casos
INCORRETO: A tríade clássica (hematúria, dor lombar e massa palpável) ocorre em menos de 10% dos pacientes
B. Aproximadamente 60% dos tumores são diagnosticados incidentalmente por métodos de imagem
CORRETO : O diagnóstico incidental por ultrassonografia ou tomografia computadorizada representa hoje cerca de 60% dos casos de carcinoma de células renais, contribuindo para a estabilização dos óbitos em alguns países graças à detecção precoce de tumores pequenos e localizados que raramente produzem sintomas.
C. A varicocele aguda que persiste em decúbito sugere invasão da veia renal contralateral
INCORRETO : O edema de membros inferiores e a varicocele aguda que não regride com o decúbito indicam invasão da veia cava inferior ipsilateral, não da veia renal contralateral
D. A hematúria microscópica é rara, ocorrendo em menos de 20% dos pacientes
INCORRETO : A hematúria, macro ou microscópica, ocorre em aproximadamente 60% dos casos.
E. O edema de membros inferiores isolado é patognomônico de metástases pulmonares
INCORRETO : O edema de membros inferiores com varicocele aponta para invasão venosa cava, e não para metástases pulmonares.

Gabarito:  B

Cite 5 efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína. (0,5 pontos)

Cinco efeitos colaterais que podem advir do uso de fenitoína são:

1. A hiperplasia gengival (0,12 p) é o efeito crônico mais característico (prevalência significativa em uso prolongado, especialmente em jovens e com higiene oral inadequada).
2. O nistagmo (0,11 p)
3. A ataxia (0,11 p) são manifestações cerebelares dose-relacionadas, entre as mais frequentes nos ensaios clínicos.
4. O hirsutismo (0,08 p) integra as alterações cosméticas crônicas (junto ao espessamento facial).
5. A erupção cutânea de hipersensibilidade (0,08 p) pode ser morbiliforme ou, mais raramente, grave (Síndrome de Stevens-Johnson, NET ou DRESS).

FONTE:

BULA FENITOINA

(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?

Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p

COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.

Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.

A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:

PELA DURAÇÃO:

• salva de TV – poucos batimentos seguidos
• TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
• TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
• TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco

PELA MORFOLOGIA:

• monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
• polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento

(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos

(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?

Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos