Um menino de 5 anos é recolhido por uma equipe da prefeitura. Encontra-se emagrecido e, ao ser pesado, apresenta 65% do peso esperado para o percentil 50 para idade, sem sinais de edema. Usando a classificação de Gomez para desnutrição, é CORRETO afirmar que o paciente apresenta desnutrição:

A. eutrófica
INCORRETO: A classificação eutrófica corresponde a percentual igual ou superior a 90% do peso esperado para a idade; o valor de 65% indica desnutrição evidente, não eutrofia.
B. leve (grau 1)
INCORRETO : A desnutrição leve ou de primeiro grau corresponde à faixa de 75 a 89,9% do peso esperado; 65% encontra-se bem abaixo desse intervalo.
C. grave (grau 3)
INCORRETO : A desnutrição grave ou de terceiro grau é definida por percentual inferior a 60% do peso esperado para a idade; 65% não atinge esse critério de gravidade.
D. moderada (grau 2)
CORRETO : De acordo com a classificação de Gomez, o percentual de peso para a idade de 65% situa-se na faixa de 60 a 74,9%, caracterizando desnutrição moderada ou de segundo grau. Essa classificação baseia-se exclusivamente na comparação do peso observado com o peso esperado (percentil 50) para a idade, independentemente da presença ou ausência de edema, sendo amplamente utilizada em pediatria para avaliação do estado nutricional e planejamento de intervenções precoces.
E. grave (grau 3) segundo a classificação de Gomez
INCORRETO : Embora se refira à classificação de Gomez, o valor de 65% não atinge o critério de gravidade (< 60%), configurando desnutrição moderada e não grave, conforme os mesmos parâmetros de peso/idade utilizados na alternativa c.

Gabarito:  D

Um ritmo de apresentação chocável (FV ou TVSP) confere mais chances da pessoa ser ressuscitada. (0,0625 p)

Os ritmos não-chocáveis (por exemplo, assistolia) não passa duma sobrevivência de 7% a 24%. (0,0625 p)

No mesmo tempo se uma FV/TVSP se desenvolve como um ritmo secundário durante uma tentativa de ressuscitação (isto é, não como o ritmo da PCR inicial) em crianças hospitalizadas, a sobrevivência é menor do que a observada em PCRs com ritmos não chocáveis (0,0625 p)

2) Quantos tipos de parada cardíaca tem a criança?

Há dois tipos de parada cardíaca em criança:

1. Parada hipóxica (0,0625 p)
2. Parada cardíaca súbita (0,0625 p)

3) Qual é a definição da parada cardiorespiratoria?

O processo em si é uma cessação da circulação sanguínea. (0,0625 p) Ou seja, a ausência ou ineficácia da atividade mecânica cardíaca. (0,0625 p) Não há pulso detectável neste momento. (0,0625 p)

FONTE:

(I) Qual é o provável diagnóstico e a suspeita etiológica?

Hipoglicemia causada (0,05 p) pelo hiperinsulinismo congênito(0,05 p).

(II) Qual é o principal risco?

A longo prazo: seja prematuro ou de termo, os recém-nascidos são de risco para sérias deficiências no desenvolvimento neurológico (0,05 p) na presença de hipoglicemia persistente.

DISCUSSÃO: Nessa fase da vida o tecido cerebral ainda é imaturo, devido à intensa atividade metabólica e extremamente ávido por glicose, sendo bastante vulnerável às reduções de níveis glicêmicos mesmo que em episódios breves. Sendo assim, a ocorrência de episódios de hipoglicemia repetidos podem gerar danos cerebrais, em grande parte das vezes graves e irreversíveis

(III) Qual é a primeira medida a ser adotada?

Dieta com leite materno a livre demanda (0,025 p) sendo administrado mediante mamadas ou por copo.(0,025 p)

(IV) Qual é o protocolo de tratamento parenteral que deve ser aplicado caso a primeira medida não rende o resultado esperado?

Se a hipoglicemia for recorrente, o recém-nascido deve ser tratado com glicose IV (0,05 p) tendo-se a meta de manter a glicemia acima de 45 mg/dl nas primeiras 24 horas (0,05 p) e acima de 50 mg/dl depois (0,05 p).

E necessário, neste caso, infusão contínua de 80 ml/kg/dia soro glicosado 10% (0,05 p) com uma VIG de 6 mg/kg/min.(0,05 p)

(V) Proponha um tratamento de acompanhamento para esse caso.

Tratamento de controle com diazóxido 5 mg/kg/dia, fracionado de 8/8 horas (0,025 p), referência para endocrinologista pediátrico (0,025 p)