PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1350927 votos)..........95.12% das questões objetivas receberam votos.
Em relação às características de ressonância magnética e PET-FDG das metástases adrenais, é CORRETO afirmar:
A. As metástases apresentam perda de sinal na sequência fora de fase (chemical shift) idêntica à dos adenomas ricos em lipídio
B. O PET-FDG apresenta baixa sensibilidade (< 50%) para detecção de metástases adrenais
C. A hipointensidade homogênea em T2 é o achado mais característico das metástases
D. Ausência de queda de sinal no chemical shift e hipermetabolismo no PET-FDG favorecem o diagnóstico de metástase
E. O SUV máximo inferior ao do fígado exclui metástase adrenal com certeza diagnóstica

RATING: 3.25

Em relação às características de ressonância magnética e PET-FDG das metástases adrenais, é CORRETO afirmar:

A. As metástases apresentam perda de sinal na sequência fora de fase (chemical shift) idêntica à dos adenomas ricos em lipídio
INCORRETO: A perda de sinal no chemical shift é característica de adenomas ricos em lipídio; metástases tipicamente não a apresentam (exceto raras metástases de tumores que contêm lipídio, como alguns carcinomas de células renais).
B. O PET-FDG apresenta baixa sensibilidade (< 50%) para detecção de metástases adrenais
INCORRETO : A sensibilidade do PET-FDG para metástases adrenais é alta (geralmente > 90% em meta-análises).
C. A hipointensidade homogênea em T2 é o achado mais característico das metástases
INCORRETO : As metástases tendem a ser iso ou levemente hipointensas em T1 e hiperintensas e heterogêneas em T2.
D. Ausência de queda de sinal no chemical shift e hipermetabolismo no PET-FDG favorecem o diagnóstico de metástase
CORRETO : As metástases adrenais carecem de lipídio intracelular significativo, portanto não demonstram queda de sinal na sequência fora de fase (opposed-phase) do chemical shift, ao contrário dos adenomas ricos em lipídio. No PET-FDG, a maioria das metástases é hipermetabólica (captção superior ao fígado), com sensibilidade entre 74-100% e especificidade elevada em pacientes com neoplasia conhecida. A combinação desses achados é altamente sugestiva de metástase.
E. O SUV máximo inferior ao do fígado exclui metástase adrenal com certeza diagnóstica
INCORRETO : Alguns adenomas (cerca de 5%) podem ser discretamente hipermetabólicos e algumas metástases de baixo grau podem ter captção baixa; o critério absoluto de SUV inferior ao fígado não exclui metástase com 100% de certeza.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (193156 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

RATING: 3.6

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

Achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo:

fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)
distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)
desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)
presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)
apagamento do psoas à direita. (0,05 p)
posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)
ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)
tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)
laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

CASO CLINICO: (225366 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente feminina, 42 anos, com história de infecções urinárias recorrentes, procura o serviço de emergência com dor lombar bilateral intensa e insuportável, febre alta (39 °C), calafrios e hematúria macroscópica. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, sensibilidade marcante no ângulo costovertebral bilateral e febre. Urinálise: pH 8,0, leucocitúria intensa, nitrito positivo e cultura urinária positiva para Proteus mirabilis. Sem história de gota, diabetes ou hiperparatireoidismo.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 3.04

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade de dor lombar intensa, febre e infecção urinária recorrente com pH urinário alcalino orienta para cólica renal por cálculo infeccioso de estruvita (0,04 p).

Os cálculos infecciosos representam 10 a 15 % de todos os cálculos renais e 75 % dos cálculos coraliformes (0,04 p).

A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento se desprenda e migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral; hematúria pode ocorrer mesmo na ausência de dor (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de estruvita são compostos por sais de magnésio, amônio e fosfato e resultam de infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease (0,04 p).

O *Proteus mirabilis* é o agente mais frequente (87 % das infecções relacionadas a cálculos) e hidrolisa a ureia em amônia, elevando o pH urinário acima de 7,2 (0,04 p).

Esse ambiente alcalino permite a saturação de magnésio, amônia e íons fosfato, levando à precipitação de estruvita e, frequentemente, à coexistência de apatita de carbonato de cálcio (0,03 p).

A infecção urinária crônica é o fator etiológico principal, com crescimento rápido e alto potencial de morbidade (0,02 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).

Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, detectando cálculos radiopacos e radiotransparentes, além de sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral e estrias perirrenais) (0,04 p).

Em cálculos coraliformes permite avaliar extensão, dimensões exatas e densidade em unidades Hounsfield, auxiliando no planejamento terapêutico (0,03 p).

Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % com menor exposição à radiação (0,02 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O tratamento dos cálculos coraliformes exige remoção completa do cálculo para prevenir recorrência, perda da função renal e infecção persistente (0,04 p).

Prefere-se a nefrolitotomia percutânea, a litotripsia extracorpórea ou a associação desses procedimentos; a cirurgia aberta e o tratamento clínico isolado são pouco recomendados (0,04 p).

Devem ser associados agentes antimicrobianos criteriosos dirigidos ao microrganismo (ex.: *Proteus*) (0,02 p).

A eficácia e segurança das técnicas minimamente invasivas e endourológicas tornaram o manejo cirúrgico a primeira escolha (0,02 p).