PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1094083 votos)..........99.2% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 29 anos com histórico médico de diabetes tipo I apresentou-se ao pronto-socorro reclamando de dor de garganta, incapacidade de engolir sólidos e febres. Sem edema cervical significativo ou rigidez. Paciente tem uma boa aparência, sem toxemia, moderadamente obeso e parece levemente desidratado, posição ereta, sem sofrimento agudo. Temperatura 39,4◦C, Pulso 100 batimentos/minuto, Pressão arterial 145/85 mmHg, Respirações 22 respirações/minuto, Saturação de oxigênio 100% em ar ambiente. Foi feita uma coleta de sangue e enviada para exames laboratoriais. Os exames laboratoriaismostraram uma contagem de leucócitos de 24 K/µL (normal 3,5- 12,5 K/µL) com 92% de neutrófilos (normal 50–70%). Uma radiografia do pescoço lateral dos tecidos moles foi obtida:

Qual é o seu diagnóstico?
A. traqueite aguda
B. edema Quinque
C. abscesso retrofaringeo
D. diverticulo esofagico
E. epiglotite aguda

RATING: 2.76

Um homem de 29 anos com histórico médico de diabetes tipo I apresentou-se ao pronto-socorro reclamando de dor de garganta, incapacidade de engolir sólidos e febres. Sem edema cervical significativo ou rigidez. Paciente tem uma boa aparência, sem toxemia, moderadamente obeso e parece levemente desidratado, posição ereta, sem sofrimento agudo. Temperatura 39,4◦C, Pulso 100 batimentos/minuto, Pressão arterial 145/85 mmHg, Respirações 22 respirações/minuto, Saturação de oxigênio 100% em ar ambiente. Foi feita uma coleta de sangue e enviada para exames laboratoriais. Os exames laboratoriaismostraram uma contagem de leucócitos de 24 K/µL (normal 3,5- 12,5 K/µL) com 92% de neutrófilos (normal 50–70%). Uma radiografia do pescoço lateral dos tecidos moles foi obtida:

Qual é o seu diagnóstico?

A. traqueite aguda
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. edema Quinque
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. abscesso retrofaringeo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. diverticulo esofagico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. epiglotite aguda
CORRETO : O diagnóstico é epiglotite. A radiografia do pescoço lateral dos tecidos moles demonstra inchaço da epiglote (”sinal do polegar”). A apresentação clínica da epiglotite do adulto pode diferir significativamente daquela clássica da criança babando sentada em um posição do tripé. Os sintomas mais comuns em adultos são dor de garganta, odinofagia e voz abafada. Dor de garganta é a queixa principal em 75-94% dos casos, enquanto a odinofagia pode estar presente em até 94% dos casos. A presença de estridor aumenta significativamente a necessidade de emergência intervenção nas vias aéreas. Ao contrário de crianças com epiglotite, onde manejo emergencial das vias aéreas é essencial, a maioria dos casos de epiglotite adulta não requer intervenção aguda das vias aéreas devido ao maior diâmetro da via aérea.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (179759 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal? (0,175 pontos)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal. (0,2 pontos)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal? (0,075 pontos)

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal? (0,05 pontos)

RATING: 3.03

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal? (0,175 pontos)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal. (0,2 pontos)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal? (0,075 pontos)

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal? (0,05 pontos)

(I) Quando está imperativo o uso de adrenalina na reanimação neonatal?

A adrenalina é indicada se a frequência cardíaca do bebê permanecer abaixo de 60 bpm (0,025 p) após:

• Pelo menos 30 segundos de ventilação (0,025 p) com pressão positiva (VPP) (0,025 p) que infla os pulmões (0,025 p) , o que é evidenciado por movimento do tórax (0,025 p) ;

• Outros 60 segundos de massagem cardíaca (0,025 p) acompanhada de VPP (0,025 p) com oxigênio a 100%. (0,025 p)

(II) Definam as recomendações em relação ao emprego da adrenalina na reanimação neonatal.

Recomendações em relação ao emprego da adrenalina:

a. Concentração: 1:10.000 (0,1 mg/mL) (0,025 p)

b. Via:

Endovenosa (preferível) (0,025 p) ou intraóssea (0,025 p)

c. Dose: Endovenosa/Intraóssea = 0,1 - 0,3 mL/kg (0,025 p) . Pode ser repetida a cada 3-5 minutos. (0,025 p)

Considerar uma dose mais elevada (0,5 - 1,0 mL/kg) SOMENTE para a via endotraqueal. (0,025 p)

d. Velocidade: rapidamente (0,025 p)

(III) Quando está imperativo o uso de expansores de volume na reanimação neonatal?

A administração de expansor de volume está indicada se o recém-nascido não está respondendo aos passos da reanimação (0,025 p) E existem sinais de choque (0,025 p) ou história de perda aguda de volume sanguíneo (0,025 p) .

(IV) Quais são os critérios utilizados para interromper a ressuscitação/reanimação neonatal?

Se a ausência de frequência cardíaca é confirmada depois de 10 minutos de reanimação (0,025 p) , é razoável interromper os esforços de reanimação. Entretanto, a decisão de prosseguir com a reanimação ou interrompê-la deve ser individualizada. (0,025 p)

FONTE:

Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

CASO CLINICO: (209410 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um médico foi contratado por uma Prefeitura do interior para trabalhar em uma Unidade Básica de Saúde implantada em um novo bairro da sede do Município. Após realizar o diagnóstico da realidade da saúde no bairro, o médico adotou as fases preconizadas pelo Ministério da Saúde, quais sejam:
1) Programação (0,175 pontos)
2) Execução (0,15 pontos)
3) Avaliação (0,175 pontos)
A partir desses dados, como esse médico deve realizar as fases citadas?

RATING: 2.94

1) Programação (0,025 p): são definidos os objetivos (0,025 p), as metas (0,025 p), as estratégias que serão utilizadas (0,025 p), a caracterização dos Recursos Humanos (0,025 p) e as estruturas existentes (0,025 p), bem como a disponibilidade dos Recursos Financeiros (0,025 p).
2) Execução (0,025 p): será realizada com prazos bem definidos (0,025 p): curto, (0,025 p) médio (0,025 p) e longo (0,025 p), conforme a programação (0,025 p).
3) Avaliação (0,025 p): é realizada durante as fases anteriores de programação (0,025 p) e de execução (0,025 p), com utilização de indicadores da Saúde (0,025 p), visando avaliar três aspectos: a estrutura (0,025 p), o processo (0,025 p) e os resultados (0,025 p).