PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1575449 votos)..........99.41% das questões objetivas receberam votos.
Menina de 3 anos tem há 18 dias febre diária que sobe no fim da tarde a 39,5 °C e cede, erupção salmão evanescente no tronco no pico febril, poliartrite e pequena pericardite. Leucócitos 22.000/mm³, plaquetas 620.000/mm³, ferritina 890 ng/mL, FAN (fator antinúcleo) negativo, FR (fator reumatoide) negativo, hemoculturas negativas e mielograma sem blastos. O diagnóstico e o eixo citocínico predominante são:
A. Febre reumática aguda; o eixo é exclusivamente antiestreptolisina e a pericardite exige só profilaxia com benzatina
B. Leucemia linfoblástica aguda; a trombocitose e o mielograma sem blastos confirmam doença onco-hematológica
C. AIJ sistêmica; o eixo IL-1 (interleucina-1) e IL-6 (interleucina-6) justifica o bloqueio dessas vias na doença refratária
D. Lúpus eritematoso sistêmico de início tardio no lactente; o FAN negativo é o marcador clássico e o eixo é só interferon tipo I
E. Doença de Kawasaki incompleta obrigatória após o 10º dia; o tratamento exclusivo é uma única dose de imunoglobulina, sem papel para anti-IL-1

RATING: 3

Menina de 3 anos tem há 18 dias febre diária que sobe no fim da tarde a 39,5 °C e cede, erupção salmão evanescente no tronco no pico febril, poliartrite e pequena pericardite. Leucócitos 22.000/mm³, plaquetas 620.000/mm³, ferritina 890 ng/mL, FAN (fator antinúcleo) negativo, FR (fator reumatoide) negativo, hemoculturas negativas e mielograma sem blastos. O diagnóstico e o eixo citocínico predominante são:

A. Febre reumática aguda; o eixo é exclusivamente antiestreptolisina e a pericardite exige só profilaxia com benzatina
INCORRETO: Febre reumática exige evidência de infecção estreptocócica e os critérios de Jones. Febre quotidiana com rash evanescente salmão e trombocitose não é cardite reumática típica. Benzatina não trata a tempestade de IL-1/IL-6.
B. Leucemia linfoblástica aguda; a trombocitose e o mielograma sem blastos confirmam doença onco-hematológica
INCORRETO : Leucemia costuma cursar com plaquetopenia ou leucopenia, dor óssea noturna e blastos. Trombocitose e mielograma limpo afastam esse mimetizador neste momento.
C. AIJ sistêmica; o eixo IL-1 (interleucina-1) e IL-6 (interleucina-6) justifica o bloqueio dessas vias na doença refratária
CORRETO : A definição ILAR de AIJ sistêmica pede febre quotidiana por pelo menos 2 semanas, artrite e um de: rash evanescente, linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia ou serosite. O padrão febril vespertino, o rash salmão no pico, a poliartrite, a pericardite e a reação de fase aguda com trombocitose fecham o quadro. A fisiopatologia é autoinflamatória, com IL-1 e IL-6 no centro; anacinra, canaquinumabe e tocilizumabe são as vias-alvo da doença refratária ao glicocorticoide.
D. Lúpus eritematoso sistêmico de início tardio no lactente; o FAN negativo é o marcador clássico e o eixo é só interferon tipo I
INCORRETO : LES pediátrico quase sempre tem FAN positivo. Criança de 3 anos com rash evanescente febril e FAN negativo não é lúpus.
E. Doença de Kawasaki incompleta obrigatória após o 10º dia; o tratamento exclusivo é uma única dose de imunoglobulina, sem papel para anti-IL-1
INCORRETO : Kawasaki incompleto é diagnóstico diferencial nas primeiras semanas, mas a artrite persistente, o rash evanescente ligado ao pico febril e a evolução além do quadro mucocutâneo clássico favorecem AIJ sistêmica. Anti-IL-1 tem papel inclusive em fenótipos refratários que cruzam as duas doenças.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (203502 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?(0,15 pontos)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?(0,20 pontos)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese.(0,15 pontos)

RATING: 2.97

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?(0,15 pontos)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?(0,20 pontos)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese.(0,15 pontos)

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?

RESPOSTA: A classificação funcional da anemia tem três categorias principais:

(1) defeitos na produção medular (hipoproliferação)(0,05 p)

(2) defeitos na maturação dos eritrócitos (eritropoiese ineficaz)(0,05 p)

(3) diminuição da sobrevida dos eritrócitos (perda de sangue/hemólise).(0,05 p)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?

RESPOSTA: Os corpúsculos de Howell-Jolly são remanescentes de material nuclear presentes no interior dos eritrócitos.(0,05 p)

Aparecem no sangue periférico após esplenectomia (0,05 p) ou em situações de hipoesplenismo (0,05 p) ou asplenia funcional, por exemplo, nas doenças falciformes.(0,05 p)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese

RESPOSTA:

(1) produção de EPO (0,0375 p)

(2) disponibilidade de ferro (0,0375 p)

(3) capacidade de proliferação da medula óssea (0,0375 p)

(4) maturação efetiva dos precursores eritroides (0,0375 p)

FONTE:

Hematologia e oncologia de Harrison [recurso eletrônico] / Organizador, Dan L. Longo; Equipe de tradução do Medicina Interna de Harrison 18. ed.: Adernar Valadares Fonseca ... [et al.]; [Equipe de revisão técnica do Medicina Interna de Harrison 18. ed.: Almir Lourenço da Fonseca ... et al.]. - 2. ed. - Dados eletrônicos. - Porto Alegre: AMGH, 2015.

CASO CLINICO: (235722 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
E.O.S. , sexo feminino , 3 meses , negra ,natural e procedente de Salvador - BA
QP: tosse e dispnéia há 2 dias
HMA : criança vinha bem quando há 2 dias passou a cursar com tosse seca e desconforto respiratório. Nega febre, vômitos, obstrução nasal ou coriza.. Refere diminuição da ingesta alimentar e irritabilidade neste período. Procurou assistência médica em Unidade de Saúde Leite materno exclusivo até 1 mês. Após esse período foi introduzido Leite Ninho + Cremogema. Recebeu as 2 doses de BCG e Hepatite B, além da 1ª dose de HIB, Polio e DPT. AM : nega alergias,cirurgia, internamentos,acidentes ou episódios de dispnéia anteriores. Moradia própria com saneamento básico, onde residem 4 pessoas. Renda familiar de R$ 200,00. Em REG e N, afebril, ativa, descorada ++/IV, hidratada, acianótica, anictérica, taquidispnéica com TIC e TSD Peso: 5040 g (p 10-25) FR : 55 ipm FC : 125 bpm. MV rude, com sibilos expiratórios difusos bilaterais, estertores grosseiros, móveis , bilaterais AUSCULTA CV : BRNF em 2T sem sopros ABDÔMEN : plano, flácido, indolor. Fígado palpável a 3cm do RCD. Baço não palpável. RHA presentes. EXTREMIDADES :sem edemas, bem perfundidas.
HEMOGRAMA:
RBC : 4.030.000 Hb: 9,8 g/dL Hct: 27,6% VCM : 79,7 HCM : 28,3 CHCM : 35,5 RDW : 12% Leucograma : 3700 Bt- 2% Seg- 69% Eo - 1% Linf- 26% M-2%
Pergunta-se:
1) Quais são as principais suspeitas diagnosticas? 0,15 p 2) Indiquem 5 fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância. 0,2 p 3) Indiquem a esquema terapeutica adequada conforme os diagnosticos feitos no caso apresentado. 0.15 p

RATING: 2.99

1) Suspeitas diagnosticas:

a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p

2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:

a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p

3) Esquema de tratamento:

a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p