As lesões por esforços repetitivos (LER/DORT) caracterizam-se como doenças do trabalho, multo mais co- muns entre as mulheres do que entre os homens. Isto ocorre devido:

A. a ocuparem com maior freqüência do que os homens postos de trabalho onde se exige maior delicadeza, rapidez, paciência, associado a intensa necessidade de produção
INCORRETO: Não está claro se a diferença de distribuição quanto ao sexo em algumas desordens osteomusculares dos membros superiores, constatadas em alguns estudos, é devida a diferenças fisiológicas (fibras musculares, estatura, maior freqüência no relato de dor) ou a diferenças na exposição (postos de trabalho inadequados, emprego em trabalhos manuais intensivos).
B. a que as mulheres são mais sensiveis e perfeccionistas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. a sobrecarga de trabalho que existe sobre a mulher, pelo lato de que ela também e tradicionalmente responsável por exercer o trabalho doméstico além das atividades de trabalho na empresa
CORRETO : No documento publicado pelo Ministério da Saúde em 2000 - LER/DORT, Dilemas, Polêmicas e Dúvidas, encontramos o seguinte tópico:
LER/DORT e mulher: por que existem mais mulheres acometidas? Vários serviços de atenção a saúde do trabalhador, apresentam entre seus pacientes uma maior prevalência de mulheres acometidas de LER/DORT. Segundo alguns autores, mulheres da população em geral e trabalhadoras apresentam maior numero de casos de síndrome do túnel do carpo e de dor em pescoço e ombros. As razões deste fato ainda não são conhecidas, podendo estar ligadas a fatores genéticos ou ao fato de as mulheres estarem mais expostas que os homens a fatores de risco dessas doenças. Segundo o estudo, enquanto, em geral, os homens tinham mais liberdade para escolher suas atividades ('work tasks'), recebiam pagamento por produção com menor freqüência que as mulheres e nao realizavam trabalho monótono e repetitivo ou o faziam com menor freqüência, as mulheres costumavam realizar o mesmo trabalho repetitivo por muitos anos e mesmo quando a ocupação tinha o mesmo nome, havia diferenças sutis notrabalho realizado por homens e mulheres. Assim, alem de levarmos em conta que as populações atendidas em serviços nao representam a população em geral, devemos considerar os aspectos acima levantados. Para realmente afirmar que LER/DORT atingem mais freqüentemente mulheres seriam necessários estudos de amostras homogêneas, compostas por trabalhadores de ambos os sexos, submetidos a condições de trabalho semelhantes ,tais como posto de trabalho, jornada, idade, antiguidade e inserções semelhantes navida familiar e social'.
D. à musculatura da mulher ser mais delicada e não suporta as exigências impostas
INCORRETO : Estudo realizado mostrou que as diferenças não decorrem do fato das mulheres terem menor forca muscular ou mais dificuldade no manuseio de materiais pesados.
E. às alterações hormonais da mulher favorecem o aparecimento desta patologia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

Sobre a epidemiologia, fatores de risco e detecção precoce do câncer de próstata, responda:

1. Quais são os principais dados de incidência em escala mundial e no Brasil, incluindo o impacto da introdução do PSA? (0,14 pontos)
2. Quais os principais fatores de risco, com ênfase em idade, hereditariedade e variação racial? (0,18 pontos)
3. Qual a diferença conceitual entre screening populacional e detecção precoce, e quais as principais considerações para sua indicação? (0,08 pontos)
4. Como deve ser realizada a detecção precoce, incluindo métodos recomendados e critérios para indicação de biópsia? (0,1 pontos)

1. Principais dados de incidência

• Mundialmente, o câncer de próstata configura a segunda neoplasia maligna mais frequente entre indivíduos do sexo masculino (0,04 p).
• No Brasil, equivale ao tumor mais comum (com exceção dos tumores de pele não melanoma), com risco de 62 por 100 mil homens, valores mais altos na região Sudeste, seguidos pelas regiões Centro-Oeste e Sul (0,05 p).
• A introdução do PSA após a década de 1990 resultou em elevação acentuada da incidência, favorecendo o diagnóstico precoce na forma de doença localizada; subsequentemente observou-se declínio no número de diagnósticos, seguido de estabilização (0,05 p).

2. Principais fatores de risco

• Existe relação clara e direta entre o avanço da idade e o aumento progressivo na incidência; a frequência com que a neoplasia é detectada em estudos de autópsia cresce de forma contínua conforme a idade do indivíduo (0,04 p).
• O risco se eleva significativamente em famílias nas quais um ascendente apresentou a doença, sendo observado que quanto mais precoce o diagnóstico no familiar, maior o risco conferido aos descendentes (0,04 p).
• Gêmeos univitelinos exibem concordância quatro vezes superior em relação a gêmeos bivitelinos; esses achados reforçam o importante papel da herança genética na etiopatogênese da doença (0,05 p).
• A incidência é influenciada pela raça: homens negros apresentam taxas substancialmente mais altas quando comparados a homens brancos ou asiáticos; no Brasil identifica-se aumento relativo na prevalência entre negros, correspondendo a um risco relativo de aproximadamente 1,5 (0,05 p).

3. Diferença conceitual e considerações para indicação

• É fundamental diferenciar as duas modalidades, ambas com o objetivo de reduzir a mortalidade por câncer de próstata (0,04 p).
• Detecção precoce refere-se à investigação direcionada a indivíduos específicos, e não a uma política de busca ativa em pacientes assintomáticos como ocorre no screening populacional; a estratégia deve ser individualizada, direcionada aos pacientes que apresentam maior probabilidade de benefício com o tratamento (0,04 p).

4. Realização da detecção precoce

• Antes de indicar a detecção precoce é necessário analisar comorbidades do paciente, estado de saúde atual, expectativa de vida e outros fatores de risco; pacientes com expectativa de vida inferior a 10 anos, com comorbidades descontroladas ou portadores de doenças graves não apresentam benefício (0,05 p).
• Grupos de maior risco (homens negros, história familiar positiva ou ascendentes diagnosticados em idade jovem) devem ser estimulados a realizar avaliação anual por meio de exame de toque retal e dosagem de PSA; a detecção precoce também deve ser oferecida a pacientes que manifestam desejo de investigação, mesmo na ausência dos fatores de risco mencionados (0,05 p).

FONTE:

NEOPLASIA DE PROSTATA - PLATAFORMA MISODOR

Questão I (Suspeita diagnóstica)

• Suspeita de câncer de próstata com sintomas do trato urinário inferior graves e rápidos, que costumam indicar tumor de alto grau (Gleason ≥ 8) ou grande volume tumoral (0,05 p)
• O tumor cresceu para a zona de transição ou invadiu localmente a uretra prostática causando obstrução mecânica importante (0,05 p)
• Fase possivelmente além do “silêncio clínico” típico da zona periférica (70-75% dos casos), onde o tumor cresce até 1,5-2 cm sem compressão uretral (0,05 p)

Questão II (Possível causa da doença diagnosticada)

• Risco elevado por história familiar: quanto mais precoce o diagnóstico no ascendente, maior o risco conferido aos descendentes (0,05 p)
• Incidência substancialmente mais alta em homens negros quando comparados a brancos ou asiáticos (0,05 p)
• Relação clara e direta com o avanço da idade e aumento progressivo na incidência da neoplasia (0,05 p)

Questão III (Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico)

• Biópsia transretal da próstata guiada por ultrassonografia, com obtenção de pelo menos 12 fragmentos prostáticos (0,05 p)
• Indicação baseada em critério de valor elevado de PSA ou presença de nódulo endurecido ao toque retal (ou alterações em ambos os métodos) (0,05 p)

Questão IV (Tratamento)

• Prostatectomia radical associada à linfadenectomia pélvica, que se mantém como padrão ouro para o controle eficaz e preciso da neoplasia localizada (0,10 p)