Criança de 14 meses, com febre de etiologia indeterminada, internada na enfermaria de pediatria para investigação diagnóstica há 3 dias, apresentou quadro clínico de varicela em evolução. Qual a conduta a ser tomada em relação às crianças imunocompetentes internadas sem antecedente de varicela?

A. isolar a criança com varicela
INCORRETO: A opção A está errada porque se refere apenas ao isolamento da criança com varicela.
B. isolar a criança com varicela e aplicar imunoglobulinas (VZIG) nas outras
INCORRETO : A imunização passiva com imunoglobulina específica para o vírus varicela-zóster (VZIG) não está indicada nesta situação. A imunoglobulina é recomendada em pacientes imunocomprometidos, expostos ao VZV, que não podem receber a vacina contra a varicela. A VZIG também está indicada em recém-nascidos de mãe que apresentou varicela (5 dias antes ou 2 dias depois do parto). A VZIG não evita completamente o surgimento da doença, sendo aconselhável observação constante da criança exposta.
C. não há necessidade de isolamento, aplicação de VZIG ou vacinação, uma vez que já houve contato na fase contagiosa da varicela
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. isolar a criança com varicela e vacinar as outras crianças contra varicela
CORRETO : Uma questão fácil, basta que você leia com calma. Nesta situação a criança com varicela deve ser isolada e as outras devem receber a vacina (opção D). A vacinação neste caso é denominada vacinação de bloqueio - profilaxia pós-exposição indicada em todos os contactantes íntimos sem história prévia da doença (varicela e sarampo) que visa impedir a disseminação do processo infeccioso em comunidades fechadas (creches, hospitais, quartéis, alojamentos etc). A administração da vacina deve ser feita até 72 horas após o contato. A vacina contra a varicela (vírus varicela-zóster - VZV) é composta por vírus vivos atenuados (cepa Oka, liofilizada, com eficácia de até 95%). Não está incluída no calendário adotado pelo Ministério da Saúde, mas é recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Todas as crianças, entre os 12 e 18 meses de idade, devem ser vacinadas, com uma única dose. Adolescentes maiores de 13 anos devem receber duas doses com intervalo mínimo de quatro semanas. Teoricamente, adultos que não possuem imunidade comprovada para o vírus, principalmente se trabalharem na área de saúde, também são candidatos.
E. isolar a criança com varicela, aplicar VZIG e vacinar as outras crianças contra varicela
INCORRETO : A imunização passiva com imunoglobulina específica para o vírus varicela-zóster (VZIG) não está indicada nesta situação. A imunoglobulina é recomendada em pacientes imunocomprometidos, expostos ao VZV, que não podem receber a vacina contra a varicela. A VZIG também está indicada em recém-nascidos de mãe que apresentou varicela (5 dias antes ou 2 dias depois do parto). A VZIG não evita completamente o surgimento da doença, sendo aconselhável observação constante da criança exposta.

Gabarito:  D

1) Cite as três perdas fundamentais por que passa o adolescente.
Perda do corpo infantil (0,0625 p); Perda dos pais da infância (0,0625 p); perda da identidade e do papel infantil (0,0625 p).

2) Cite cinco características de comportamento do adolescente que fazem parte da síndrome da adolescência normal. 

DEVE CITAR CINCO DAS DEZ ELENCADAS ABAIXO:  (0,0625 p de cada uma correta)
busca de si mesmo e da identidade adulta;

Tendência grupal;

1. necessidade de intelectualizar e fantasiar;
2. crises religiosas;
3. deslocação temporal;
4. evolução sexual desde o auto-erotismo até a heterossexualidade;
5. atitude social reivindicatória;
6. contradições sucessivas em todas as manifestações da contuta;
7. separação progressiva dos pais;
8. constantes flutuações do humor e do estado de ânimo.

FONTE:

1) Defina a região anatômica conhecida como túnel do carpo.
Túnel do carpo é um canal formado por pequenos ossos situados no punho, que lhe servem de base (0,05 p), e um ligamento transverso, que compõe o teto do túnel. (0,05 p)

2) Quais são as 10 estruturas que passam pelo túnel de carpo?
Por esse canal, passam o nervo mediano (0,05 p) e nove tendões responsáveis pela flexão dos dedos:
Os tendões são:
- flexor profundo dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor superficial dos dedos (4 tendões) (0,05 p)
- flexor longo do polegar (1 tendão) (0,05 p)

3) Quais são os testes especiais usados no diagnóstico?
• Sinal de Tinel: o teste é positivo se o paciente percebe parestesia durante a percussão manual da face palmar do punho no nível do nervo mediano. (0,05 p)
• Sinal de Phalen: o teste é positivo se ao curso de uma flexão ativa máxima do punho durante um minuto (cotovelo estendido) aparecer parestesia no território do nervo mediano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em segundos. (0,05 p)
• Teste de Paley e McMurphy: o sinal é positivo se a pressão manual próximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm proximais da dobra de flexão do punho desencadear dor ou parestesia. (0,05 p)
• Teste de compressão em flexão do punho:61 uma pressão a dois dedos é efetuada sobre a região mediana do túnel do carpo, o punho flexionado a 60◦, cotovelo estendido,antebraço em supinação. O teste é positivo se aparecer parestesia no território do nervo mediano. (0,05 p)