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Uma paciente com síndrome de Sjôgren primária, diagnosticada aos 6 anos de idade e tratada com reposição de lágrimas para alívio sintomático, percebe um edema contínuo das glândulas parótidas nos últimos seis meses. Ela percebeu um aumento dos linfonodos cervicais posteriores. A avaliação revela leucopenia e baixos níveis de C4 do complemento. Qual e o diagnóstico mais provável?
A. Amiloidose
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Pancreatite crônica
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infecção pelo HIV
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Linfoma
CORRETO : O desenvolvimento de linfoma é bem conhecido na síndrome de Sjôgren, especificamente no estágio tardio da doença. As manifestações comuns dessa condição maligna incluem aumento persistente das glândulas parótidas, púrpura, Ieucopenia, crioglobulinemia e baixos níveis de C4 do complemento. Na maioria dos casos, o linfoma é extranodal, de células B da zona marginal e de baixo grau. Os linfomas de baixo grau podem ser detectados de modo incidental durante uma biópsia labial. A taxa de mortalidade é maior em pacientes com sintomas B concomitantes (febre, sudorese noturna e perda de peso), massa nodal de mais de 7 cm e grau histológico intermediário ou alto.
E. Síndrome de Sjôgren secundaria
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
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FONTE:
1) Qual é o diagnóstico de maior probabilidade?
Hipocalcemia neonatal (0,06 p) precoce (0,05 p).
DISCUSSÃO: cálcio total 6 mg%, cálcio ionizado 1,3 mg% numa criança prematura (35 semanas) que surge com os sintomas descritos nos primeiros 3 dias é suficiente para diagnosticar a hipocalcemia neonatal
2) Qual é o protocolo de atendimento e tratamento para esse caso?
Ataque: Infusão de gluconato de Ca+2 10% (0,05 p), 4,5 a 9 ml (1-2 ml/kg) (0,05 p). IV lento, com monitorização cardíaca atenta. (0,05 p)
Manutenção: Infusão de gluconato de Ca+2 10% IV (0,03 p)
Esquema:
I° dia: 8 ml/dia (1,8 ml/kg/dia) (72 mg/kg/día) por 24 h (0,03 p)
II° dia: 12 ml/dia (2.6 ml/kg/dia) (54 mg/kg/dia) por 24 h (0,03 p)
III° dia: 18 ml/dia (4 ml/k/dia) (36 mg/kg/dia) por mais 24 h (0,03 p)
Controles 24 a 48 h após essa ultima dose (0,03 p).
3) Enumeram pelo menos 3 efeitos colaterais do tratamento.
Elevação rápida da calcemia, levando a bradicardia e outras arritmias. (0,03 p)
Extravasamento de sol. de cálcio em tecido subcutâneo pode causar necrose. (0,03 p)
Quando infundido por veia umbilical pode levar à necrose hepática. (0,03 p)
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