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Sobre a doença da mao-pé-e-boca é INCORRETO afirmar:
A. tem baixa gravidade
B. o enterovirus 71 pode ser o agente causal
C. envolve mais as mão que os pés
D. na realidade, não acomete a boca, somente o faringe e as tonsilas
E. evolui com lesões doloridas e vesiculares nas mãos e nos pés
RATING: 2.94 
Sobre a doença da mao-pé-e-boca é INCORRETO afirmar:
A. tem baixa gravidade Em outros papeis:
CORRETO: Em geral é uma enfermidade leve, afebril ou com febre baixa.
B. o enterovirus 71 pode ser o agente causal
CORRETO : O ator principal: coxsackievírus A16 (Ísso pode cair facilmente na prova!).
C. envolve mais as mão que os pés
CORRETO : As lesões maculopapulosas, vesiculosas e/ou pustulosas também podem ocorrer nas mãos e nos dedos, pés e nádegas e na virilha; as mãos estão mais envolvidas que os pés.
D. na realidade, não acomete a boca, somente o faringe e as tonsilas
INCORRETO : A orofaringe está inflamada e contém vesículas dispersas na língua, mucosa bucal, porção posterior da faringe, palato, gengiva e/ou lábios.
E. evolui com lesões doloridas e vesiculares nas mãos e nos pés
CORRETO : As lesões das mãos e dos pés geralmente são dolorosas e vesiculares e de tamanho variado, com 3 a 7 mm; em geral são mais comuns nas superfícies dorsais, mas freqüentemente ocorrem também nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. As vesículas regridem em cerca de 1 semana. As lesões nas nádegas não costumam progredir para vesiculação. Erupções vesiculares disseminadas podem complicar um eczema preexistente.
Gabarito: D
RATING: 3.02
- Do 1º (0,0227 p) ao 3º dia (0,0227 p) observa-se ocorrência de necrose (0,0227 p) e intensa reação inflamatória (0,0227 p).
- Do 3º (0,0227 p) ao 7º dia (0,0227 p) ocorre ulceração (0,0227 p), resultante de descamação da mucosa e ulceração focal ou difusa (0,0227 p), com invasão bacteriana (0,0227 p), resposta inflamatória (0,0227 p) e aparecimento de tecido de granulação (0,0227 p).
- Do 8º (0,0227 p) ao 14º dia (0,0227 p) dá-se o início dos mecanismos de reparação (0,0227 p). O edema inflamatório (0,0227 p) é substituído por tecido de granulação (0,0227 p).
- Do 15º (0,0227 p) ao 30º dia (0,0227 p), podendo prolongar-se até ao 45º dia (0,0227 p), verifica-se consolidação do processo de cicatrização (0,0227 p). É nesta fase que se estabelece a consequência mais importante, a fibrose (0,0227 p) e a estenose. (0,0233 p)
FONTE:
Paciente do sexo masculino, 54 anos, com queixa de pirose retroesternal de longa data (há mais de 10 anos), com piora progressiva nos últimos 2 anos.
Vem apresentando regurgitação, principalmente no período noturno.
Teve emagrecimento de 2 kg nos últimos 12 meses (índice de massa corporal atual de 33 kg/m2).
Realizada endoscopia digestiva alta, observou-se ulceração esofágica, com friabilidade e presença de mucosa de aspecto róseo-avermelhado, circunferencial, com 4 cm de extensão, projetando proximalmente a partir da junção escamo-colunar. Foram realizadas biópsias da região da junção gastro-esofágica, cujo corte histológico é apresentado abaixo.
1) Qual o diagnóstico para esse paciente? - 0,1 pontos
2) Qual é o prognóstico para esse paciente? - 0,1 pontos
3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente? - 0,3 pontos
RATING: 3.05
1) Qual o diagnóstico?
Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. (0,1 p)
DISCUSSÃO: Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica.
2) Qual é o prognóstico?
Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia. (0,1 p)
3) Qual é o planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente?
- inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória (0,1 p)
- realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. (0,1 p)
- Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória. (0,1 p)
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