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ENTEROVIROSES (NÃO - POLIO) (ÁREA DE PEDIATRIA)

Esse tipo de capitulo é um problema para qualquer estudante ou profissional de medicina. Geralmente, encontrando um ponto de bibliografia neste sentido a tendência geral é "dar uma olhada rápida", esquecendo quase que na hora tudo que foi lido. Na maioria dos casos o assunto nem cai nas provas e a gente fica feliz que passou e esquece da futura situação casuistica que pode por voce na frente de uma tal doença.

OBJETIVA: (961773 votos)..........94.62% das questões objetivas receberam votos.
Em caso de anemia falciforme pode reduzir a polimerização da hemoglobina S:
A. a velocidade baixa do sangue capilar
B. o aumento de hemoglobina F
C. a liberação de hemoglobina livre na plasma
D. a contaminação com Plasmodium malariae
E. o fenômeno de auto-esplenectomia

  RATING: 3.07

Em caso de anemia falciforme pode reduzir a polimerização da hemoglobina S:

A. a velocidade baixa do sangue capilar
INCORRETO: O afoiçamento da hemácia no capilar e a vasoclusão ocorrem quando o tempo de trânsito da hemácia no leito capilar é maior do que o tempo necessário para que a desoxigenação induza a polimerização da hemoglobina S. Ou seja, uma velocidade baixa favorece o fenômeno de precipitação da Hb S
B. o aumento de hemoglobina F
CORRETO : A Hb F tem maior afinidade pelo oxigênio do que as hemoglobinas A e S. Dessa forma, quanto mais hemoglobina fetal existir dentro da hemácia mais O2 estará retido dentro da célula e, logo, menores serão os efeitos da baixa de oxigênio na reologia da hemácia falciforme.
Assim, o aumento de hemoglobina F reduz a polimerização da hemoglobina S resultando em curso clínico mais brando

C. a liberação de hemoglobina livre na plasma
INCORRETO : Se as hemacias sofrerem lise intravascular, acontece a liberação de hemoglobina livre. Ela tem a capacidade de inibir a formação de óxido nítrico, um potente agente vasodilatador endógeno. Dessa forma, a hemólise intravascular participa também do mecanismo de vasoclusão.
D. a contaminação com Plasmodium malariae
INCORRETO : A hemoglobina S e a precocemente retirada da circulação, então o afoiçamento da hemácia parasitada contribui para a redução da parasitemia, sugerindo uma vantagem evolutiva que pode ter contribuído para a seleção natural da mutação. Contudo, a doença malarica não tem efeito nenhum sobre a tendência de polimerização da hemoglobina
E. o fenômeno de auto-esplenectomia
INCORRETO : Observa-se, na primeira infância, uma esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nos cordões esplênicos e sinusóides, que evolui com a formação de trombose e infartos, culminando com a atrofia e fibrose do órgão. Este fenômeno, denominado de auto-esplenectomia, ocorre geralmente até os 5 anos de idade. Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções por organismos encapsulados.

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.07)

DISCURSIVA: (174043 votos) ..........98.74% das questões discursivas receberam votos.

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

  1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
  2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
  3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
  4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos



RATING: 3.18

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

  1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
  2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
  3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
  4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

As principais variantes histológicas (90% a 95% de todos os casos diagnosticados) do CCR são quatro: 
  1. carcinoma de células claras; (0,03 p)
  2. carcinoma papilar; (0,03 p)
  3. carcinoma cromófobo; (0,03 p)
  4. carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

Resposta à questão 2
Os fatores prognósticos podem ser divididos em três grupos principais:
  1. fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
  2. fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
  3. fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

Resposta à questão 3
O carcinoma de células claras é o subtipo mais frequente, correspondendo a cerca de 70% dos casos. (0,03 p)
A maioria desses tumores apresenta deleção do braço curto do cromossomo 3, onde se localiza o gene VHL. (0,03 p)
Macroscopicamente, são tumores corticais únicos, bem delimitados ou envoltos por pseudocápsula, com coloração amarelo-ouro. (0,02 p)
Na microscopia, as células são claras ou eosinofílicas, especialmente nos graus mais elevados. (0,02 p)
Apresenta prognóstico pior quando comparado aos subtipos cromófobo ou papilar; entretanto, responde melhor às terapias sistêmicas do que esses outros padrões. (0,03 p)
Após o estádio tumoral, o grau nuclear de Fuhrman é fator prognóstico independente. (0,02 p)

Resposta à questão 4
O câncer renal familiar representa 2 a 4% de todos os tumores renais e está associado a síndromes hereditárias específicas. (0,03 p)
Características clínicas típicas: multiplicidade de lesões, bilateralidade, apresentação em pacientes mais jovens e história familiar positiva. (0,03 p)
Exemplos:
• Síndrome de Von Hippel-Lindau – gene VHL (3p25) – carcinoma de células claras; (0,03 p)
• Carcinoma renal papilar hereditário – gene c-MET – papilar tipo 1; (0,02 p)
• Síndrome de Birt-Hogg-Dubé – gene BHD – cromófoba. (0,02 p)


FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.18)

CASO CLINICO: (202211 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma criança de 6 anos, vítima de atropelamento, chega à Unidade de Emergência trazida pelo SAMU. Ao exame físico, em regular estado geral, com FC = 178 bpm, FR = 20 irpm, PA = 74 x 30mmHg, perfusão = 4 segundos, pulsos finos, saturação de oxigênio = 94% (ar ambiente), murmúrio vesicular presente simétrico, sem ruídos adventícios, BRNFs sem sopros, abdome inocente e escala de coma de Glasgow= 10.
O médico chefe opta por realizar intubação.


a) Cite o dado clínico que indicou a intubação............. 0,25 pontos
b) Cite 2 drogas que estão contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana.... 0,25 pontos





RATING: 3.01

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

  • Ketamina. (0,125 pontos)
  • Succinilcolina. (0,125 pontos)


Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.


AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.01)




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