Sobre corticoides inalados (CI), responda corretamente:

A. Anti-inflamatórios efetivos no controle da asma, no entanto, não reduzem as crises de exacerbação, evidência B
CORRETO: Não são indicados para tratar crises, mas sim para controlar a asma, prevenindo crises
B. São seguros e eficazes, pois sua absorção é mínima pela via aérea, não sendo necessário o controle dos efeitos colaterais
INCORRETO : Estes medicamentos são seguros, mas também podem causar efeitos colaterais, em geral leves e de forma localizada, como a rouquidão (disfonia) e candidíase oral (“sapinho”). Os efeitos colaterais sistêmicos são raros e de pequena intensidade.
C. Mesmo em doses elevadas apresentam um perfil de segurança bem melhor que os corticoides orais
INCORRETO : Para o tratamento da via aérea inflamada, dá-se preferência ao uso de corticóides na forma inalatória. Esta preferência ocorre devido à disponibilidade de corticóides tópicos de boa potência, que são muito efetivos e têm menos efeitos colaterais indesejáveis do que os corticóides administrados na forma sistêmica.Os corticoides administrados por via oral são tão efetivos quanto os administrados por via intravenosa, devendo ser preferidos por usar uma via menos invasiva e ter menor custo.
D. A beclometasona é o corticoide mais utilizado, pois em doses baixas é mais atuante em crianças abaixo de 5 anos
INCORRETO :

Gabarito:  A

1) Movimentos fetais (0,1 p)

2) Movimentos respiratórios fetais (0,1 p)

3) Tônus fetal (0,1 p)

4) Líquido amniótico (0,1 p)

5) Cardiotocografia (0,1 p)

FONTE:

I. Suspeita diagnóstica principal: Síndrome de Stauffer (disfunção hepática paraneoplásica não metastática associada a carcinoma de células renais – CCR)

• Quadro de colestase intra-hepática anictérica ou levemente ictérica + trombocitose reacional + elevação de marcadores inflamatórios em paciente com massa renal sugestiva de CCR, sem evidência de metástase hepática ou obstrução biliar (0,08 p)
• Ausência de hepatopatia crônica, infecções virais ou drogas hepatotóxicas reforça o caráter paraneoplásico (0,02 p) 

II. Possível causa etiológica da doença diagnosticada: Síndrome paraneoplásica mediada por citocinas, principalmente interleucina-6 (IL-6) secretada pelo tumor renal

• CCR (especialmente subtipo células claras) libera IL-6 em quantidade suficiente para induzir resposta inflamatória sistêmica e inibição da excreção biliar hepatocítica sem invasão hepática direta (0,10 p)
• Outras citocinas (IL-1, TNF-α) e fator de crescimento vascular podem contribuir, mas IL-6 é o principal mediador descrito (0,05 p) Subtotal II: 0,15 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico: Tomografia computadorizada (TC) contrastada de abdome e pelve + exclusão de metástases hepáticas + resolução laboratorial após nefrectomia (padrão-ouro)

• TC (ou RM) de abdome é o exame de escolha inicial: demonstra massa renal sólida, estadiamento TNM e ausência de lesões hepáticas metastáticas ou obstrução biliar (sensibilidade >95% para CCR) (0,10 p)
• Biópsia hepática (se dúvida) mostra apenas colestase canalicular sem infiltrado neoplásico (0,05 p)
• Confirmação definitiva: normalização completa dos testes hepáticos e marcadores inflamatórios em 2–8 semanas após ressecção completa do tumor primário (0,03 p)

IV. Tratamento de escolha: Nefrectomia radical (ou parcial, quando factível) com intenção curativa

• Ressecção cirúrgica do tumor renal primário é o único tratamento curativo da síndrome; leva à resolução completa da disfunção hepática em >90% dos casos (0,05 p)
• Em doença metastática ou inoperável: terapia alvo (sunitinib, pazopanib) ou imunoterapia (nivolumabe + ipilimumabe) pode melhorar parcialmente, mas a síndrome responde melhor à citorredução cirúrgica quando possível (0,02 p)