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Um estudante universitário de 23 anos que voltou para casa para passar o verão é examinado no serviço de emergência devido a uma tontura que apareceu nos últimos 3 dias. Relata o desenvolvimento, há vários dias, de exantema na perna direita, o qual se assemelha a um alvo. É saudável nos demais aspectos. O exame físico revela bradicardia com 40 bpm e pressão arterial de 88/42. A saturação de oxigênio está normal. O restante do exame é inespecífico, EXCETO por uma erupção em olho-de-boi na coxa direita. O ECG revela bloqueio arteriovenoso (AV) de terceiro grau. Qual dos seguintes exames laboratoriais tem mais probabilidade de revelar a etiologia dos sinais e sintomas?
A. Anticorpo antinuclear (AAN)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Teste para antígeno leucocitário humano (HLA) B27
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Elisa para Borrelia burgdorferi
CORRETO : O paciente apresenta uma lesão em olho-de-boi clássica ou eritema migratório, compatível com doença de Lyme. É comum a ocorrência de anormalidades da condução cardíaca na doença de Lyme, acometendo frequentemente o nó AV. Pode haver necessidade de estimulação elétrica temporária, porém as anormalidades de condução em geral regridem. O exame mais comum para o diagnóstico dessa condição é o ensaio imunoabsorvente ligado à enzima (Elisa), com Western blot confirmatório. Outras etiologias infecciosas podem ser encontradas no bloqueio cardíaco, como sífilis e doença de Chagas, porém não estariam associadas à erupção característica da doença Lyme. Doenças autoimunes e infiltrativas também podem ocorrer com doença do sistema de condução, como espondilite anquilosante, artrite reumatoide, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico.
D. Reagina plasmática rápida (RPR)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. SCL-70
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: C
RATING: 4.01 ![]()
FONTE:
a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?
Retocolite (0,03125 p) ulcerativa (0,03125 p) idiopática (0,03125 p).
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base:
Sulfassalazina (0,03125 p) e prednisona (0,03125 p).
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Megacólon (0,03125 p) tóxico (0,03125 p) .
d) Qual o tratamento da complicação?
Sonda nasogástrica (0,0625 p), hidratação venosa (0,0625 p), antibioticoterapia (0,03125 p) (ciprofloxacina (0,03125 p) + metronidazol (0,03125 p)), metilprednisolona (0,03125 p) ou ciclosporina (0,03125 p).
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