Paciente com 2 anos de idade, no início do sono, apresenta balanceio rítmico anteroposterior da cabeça e tronco, e após 1 a 3 minutos adormece. Apresenta desenvolvimento neuropsicomotor normal. Eletroencefalograma normal. O diagnóstico provável é:

A. sonambulismo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. movimentos rítmicos do sono
CORRETO : Esses movimentos, como o balanceio rítmico da cabeça e do tronco, são comuns em crianças pequenas e ocorrem durante a transição para o sono, sendo geralmente benignos.
C. pesadelos
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. mioclonias do sono
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. insônia.
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

Discorra teoricamente sobre aspectos morfopatológicos, citológicos e de prevenção do bócio multinodular atóxico.

1. Descreva os principais padrões histológicos dos nódulos presentes no bócio multinodular atóxico. (0,1 pontos)
2. Explique o papel e os critérios de indicação da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). (0,1 pontos)
3. Aborde o risco de malignização e os fatores que o elevam. (0,1 pontos)
4. Discuta as bases teóricas do tratamento clínico com levotiroxina. (0,1 pontos)
5. Explique as estratégias de prevenção em áreas de deficiência de iodo. (0,1 pontos)

5. A principal estratégia preventiva é a iodação universal do sal de consumo humano. (0,05 p) Programas de suplementação de iodo em populações de risco reduzem a incidência de bócio multinodular atóxico a longo prazo. (0,05 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  BÓCIO MULTINODULAR ATOXICO

(I) Tratamento farmacológico da convulsão

• Corrigir, antes ou em paralelo, causas metabólicas reversíveis: glicemia (0,01 p), cálcio (0,01 p), magnésio (0,01 p) e sódio (0,01 p).
• Primeira linha: fenobarbital (0,01 p) intravenoso (0,01 p).
• Dose de ataque : 20 mg/kg (0,01 p) em 15–30 minutos (0,01 p) .
• Se persistir a crise (0,01 p): doses adicionais de 10 mg/kg até total de 40 mg/kg (0,01 p), com vigilância de depressão respiratória (0,01 p) e hipotensão (0,01 p).
• Manutenção (0,01 p): 3–5 mg/kg/dia (0,01 pontos) , iniciada cerca de 12 horas após o ataque, se ainda necessária.
• Segunda linha, se refratária: fenitoína (0,01 p) 20 mg/kg IV lenta, ou levetiracetam (0,01 p), ou midazolam (0,01 p) em infusão.
• Garantir via aérea (0,01 p), oxigenação (0,01 p), acesso vascular (0,01 p) e monitorização (0,01 p).
• Preferir EEG (0,01 p) ou aEEG (0,01 p), pois grande parte das crises é subclínica (0,01 p).
• Nas crises agudas provocadas por asfixia, suspender o anticonvulsivante (0,01 p) o mais breve possível após o controle, ainda na internação.

(II) Tratamento específico da encefalopatia hipóxico-isquêmica

Sim. Indica-se hipotermia terapêutica (0,01 p) como medida de neuroproteção (0,01 p).

Justificativa clínica deste caso:

• RN a termo (0,01 p), AIG (0,01 p).
• Líquido meconial (0,01 p) e Apgar (0,01 p) 2 / 3 / 5 (0,01 p) / 7 no 1º, 5º, 10º (0,01 p) e 15º minutos: depressão perinatal grave.
• Convulsão clônica (0,01 p) com 1 h 30 min: critério de encefalopatia (0,01 p) moderada (0,01 p) a grave (0,01 p).

Conduta:

• Iniciar nas primeiras 6 horas (0,01 p) de vida.
• Temperatura-alvo 33,5 °C (0,01 p) (faixa 33–34 °C), corpo inteiro ou seletiva de cabeça.
• Manter por 72 horas (0,01 p).
• Reaquecimento (0,01 p) lento (0,2–0,5 °C/h).
• Realizar em centro com UTIN, suporte ventilatório e hemodinâmico (0,01 p).

Efeito esperado:

• Reduz lesão cerebral (0,01 p) secundária (metabolismo, excitotoxicidade, inflamação, apoptose).
• Diminui mortalidade (0,01 p) e sequelas (0,01 p) neurológicas graves.
• Reduz a carga de convulsões (0,01 p).

Cuidados associados: evitar hipertermia (0,01 p), manter normoglicemia (0,01 p), normocapnia (0,01 p), perfusão (0,01 p) e restrição hídrica inicial; a hipotermia não substitui o tratamento da crise.