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A soroterapia anti-loxoscelica (tratamento especifico para acidentes com aranha-marrom):
A. necessita de acompanhamento clinico laboratorial, por conta do risco de metemoglobinemia
INCORRETO: É uma tentativa de confundir o candidato por parte da banca de provas. Na verdade, é a Dapsone (DDS):que embora pouco freqüente, em face de risco potencial em desencadear surtos de metemoglobinemia, necessita que o paciente seja acompanhado do ponto de vista clínico-laboratorial durante o período de administração dessa droga. Ela se usa em associação com a soroterapia no acidente loxoscelico. O conhecimento tem que ser sólido mesmo.
B. é eficaz somente para algumas espécies de arranha-marrom
INCORRETO : A soroterapia é eficaz para todas as especieis de Loxoscele.
C. é contraindicada para pessoas com alergia á ovo, neste caso usando-se corticoides em doses altas
INCORRETO : O soro anti-loxoscelico não tem nada com o ovo, afinal é a vacina antigripal que tem essa contraindicação
D. é obrigatória, sempre, mesmo que o caso foi declarado como leve
INCORRETO : As recomendações para utilização do antiveneno dependem da classificação de gravidade
E. tem eficiência reduzida após 36 horas do acidente
CORRETO : Dados experimentais revelaram que a eficácia da soroterapia é reduzida após 36 horas da inoculação do veneno.
Gabarito: E
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Anormalidades da Parede Torácica
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Deformidades de depressão/pectus excavatum (0,05 p)
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| Deformidades de protrusão/pectus carinatum (0,05 p) |
| Sindrome de Poland (0,05 p) |
| Defeitos esternais |
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- As sete costelas superiores (numeradas de 1 a 7) são costelas verdadeiras, pois se articulam diretamente com o esterno por meio de cartilagens. (0,05 p)
- As cinco costelas inferiores (numeradas de 8 a 12) são falsas costelas; elas não se conectam diretamente com o esterno, anteriormente; na maioria dos casos, conectam-se com a cartilagem costal acima delas. (0,05 p)
- As costelas 11 e 12 são costelas flutuantes. Elas podem ser pequenas ou grandes; articulam-se apenas com a coluna torácica. (0,05 p)
FONTE:
Paciente do sexo feminino, 27 anos, previamente hígida até os 19 anos, quando foi submetida a mastectomia radical por carcinoma ductal invasor de mama esquerda (grau histológico 3, triplo-negativo). Aos 24 anos apresentou osteossarcoma de fêmur distal direito, tratado com quimioterapia neoadjuvante e ressecção com prótese.
Há 4 meses iniciou quadro de virilização rápida (hirsutismo, acne, clitoromegalia), hipertensão arterial de início recente, ganho ponderal e dor em flanco esquerdo.
Exames laboratoriais revelam cortisol sérico não suprimível, ACTH indetectável, DHEAS e testosterona marcadamente elevados.
TC de abdome evidencia massa adrenal esquerda de 9,5 cm, heterogênea, com necrose e invasão de veia renal.
A história familiar é altamente relevante: mãe falecida aos 32 anos por carcinoma de mama; irmão falecido aos 11 anos por rabdomiossarcoma de parede torácica; avô materno falecido aos 45 anos por glioma cerebral; tia materna com leucemia mielóide aguda aos 38 anos.
A paciente não apresenta estigmas de outras síndromes genéticas conhecidas.
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