A dor visceral verdadeira:

A. geralmente é referida em pontos longe do órgão acometido
CORRETO: A dor abdominal ocorre por estímulo nervoso doloroso originado de vísceras internas e nem sempre pode ser bem localizada ou descrita pelo paciente. A dor visceral verdadeira geralmente é mal localizada ou referida em pontos longe do órgão acometido.
B. é correspondente ao dermátomo onde o órgão se projeta na parede abdominal
INCORRETO : O paciente geralmente localiza a dor em região correspondente ao dermátomo onde o órgão acometido se originou no embrião. Por exemplo, a dor visceral da apendicite é inicialmente referida do tipo espasmódica e persistente em região periumbilical, devido à transmissão em inervação simpática correspondente a esta região. Quando o estímulo acomete a inervação parietal, a dor passa a ser referida pontualmente sobre a fossa ilíaca direita.
C. em geral é referida diretamente sobre a região acometida
INCORRETO : A dor parietal se refere à estimulação das terminações nervosas presentes no peritônio parietal, que assim como na pele, contém extensa inervação dolorosa originada dos nervos espinhais periféricos. A dor parietal, diferente da visceral, em geral é referida diretamente sobre a região acometida e pode ser mais bem delimitada.
D. baseia-se numa atípica memoria dolorosa das vísceras internas projetada numa área cerebral difusa
INCORRETO : O sistema nervoso não tem memória dolorosa das vísceras internas como ocorre nas terminações nervosas da pele.
E. falta totalmente em caso de lesões isquêmicas
INCORRETO : Estímulos difusos como em casos de isquemia, lesão química, espasmo da musculatura lisa intestinal, distensão da víscera oca ou do tecido conjuntivo adjacente, causam dor importante.

Gabarito:  A

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Responda ás seguintes perguntas:
A) O que é a anemia normocítica? (0,25 p)
B)  Como a anemia normocítica é investigada?  (0,25 p)

A) A anemia normocítica é uma conseqüência da baixa produção de hemácias por diminuição das células precursoras nas doenças medulares ou daineficiência da eritropoietina nas doenças sistêmicas, resultando na diminuição do número de hemácias. Sem alterações associadas como a deficiência da hemoglobinização ou as alterações dos processos mitóticos durante a maturação dos eritroblastos, as hemácias formadas têm conteúdo de hemoglobina (HCM) e volume (VCM) normais. A anisopoiquilocitose, proporcional à intensidade do processo, é sempre variável B) A anemia normocítica, diferente das anemias micro e macrocíticas, não possui um plano de investigação definido. Outros diagnósticos diferenciais de anemia normocítica se impõem: a anemia de sangramento agudo e a anemia hemolítica. Ambas apresentam certo grau de eritropoiese compensatória, com discreto grau de sangramento ou de hemólise, que devem ser estudadas pela contagem de reticulócitos. Um achado morfológico relevante, o “empilhamento” das hemácias (roleaux), sugere o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos na medula óssea, observada pela eletroforese de proteínas séricas que identifica o pico monoclonal característico e pelo mielograma. Na falta de outros achados morfológicos, as doenças sistêmicas devem ser investigadas: doenças renais (uréia e creatina), doenças hepáticas (ALT, AST, DHL e -GT) e doenças hormonais (TSH)

FONTE:
MISODOR - HEMATOLOGIA

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1) Qual é o achado do exame da figura?
Presença de ascite á ectoscopia (0,125 p) com circulação colateral (0,125 p).
Discussão: O paciente apresenta ascite na inspeção o que indica uma ascite de razoável volume com 5 litros ou mais. Esta ascite era de moderado volume, pois ao paciente ao ficar em pé o abdome tendia a cair sobre regiões crurais.configurando o chamado abdome em avental ou pêndulo,quando o abdome tende a ficar globoso quando o paciente fica em pé e o abdome fica globoso e com pele lisa e estendida indica ascite de grande volume. Pode-se perceber ainda veias azuladas superficiais no abdome indicativas de presença de hipertensão portal.
2) Qual é a etiologia provável da alteração de consciência?
Encefalopatia hepática. (0,125 p)
Discussão: Paciente apresentando quadro de confusão mental com sonolência predominantemente diurna como acontece na encefalopatia hepática em que alterações no padrão do sono (inversão do ritmo, insónia e sonolência excessiva) e graus variáveis de alterações nos níveis de consciência e comportamento, apesar destes achados serem inespecificos o fato do paciente apresentar aparentemente um quadro de hepatopatia com hipertensão portal sugere que esta seja a causa da alteração mental. A presença de flapping é também sugestiva de encefalopatia hepática embora possa ocorrer em outros casos como narcose e uremia. O diagnóstico é de exclusão e outros diagnósticos devem ser procurados, um paciente com febre e confusão mental poderia, por exemplo, ter uma meningite.
3) Qual é o grau de encefalopatia neste paciente?
Paciente com encefalopatia grau 2. (0,125 p)
Discussão: Paciente com quadro de agitação e alteração de nível de consciência não tão importante apresentando Glasgow 14, a presença de flapping indica encefalopatia de grau 2 e 3, mas não aparece na grau 1 e desaparece no paciente em grau 4, que está em coma hepático. Veja a baixo a classificação de West Haven da encefalopatia hepática:

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