Paciente com quadro de dor e distensão abdominal realiza radiografias e tomografia computadorizada do abdome que demonstram deslocamento do ceco para esquerda da linha média, apresentando nível líquido no seu interior, com acentuada distensão de alças do delgado. O provável diagnóstico é obstrução intestinal por:

A. adenocarcinoma
INCORRETO: Embora possa causar obstrução por estenose ou massa tumoral, tipicamente afeta o cólon sigmoide ou reto, sem o deslocamento específico do ceco para a esquerda ou níveis hidroaéreos proeminentes no ceco, sendo mais associado a perda de peso, sangramento e alterações crônicas.
B. brida
INCORRETO : As bridas, ou aderências pós-cirúrgicas, causam obstrução principalmente em alças delgadas por estrangulamento externo, sem deslocamento do ceco para a esquerda ou níveis hidroaéreos isolados no ceco, apresentando-se com distensão difusa mas sem a torção característica.
C. volvo
CORRETO : O volvo cecal envolve torção do ceco em torno de seu eixo, levando a obstrução mecânica com distensão proximal, incluindo alças delgadas, e deslocamento característico do ceco para o lado esquerdo do abdome, frequentemente visível em exames de imagem como radiografias e tomografia, com formação de níveis hidroaéreos devido à acumulação de gás e líquido.
D. doença de Crohn
INCORRETO : Doença de Crohn envolve inflamação transmural crônica, podendo levar a estenoses e obstrução, mas afeta preferencialmente íleo terminal e cólon direito sem o deslocamento agudo do ceco para a esquerda, manifestando-se com sintomas intermitentes, fístulas e achados endoscópicos como úlceras aftosas.
E. diverticulite
INCORRETO : A diverticulite é uma inflamação de divertículos, mais comum no cólon sigmoide esquerdo, causando obstrução por edema ou abscesso peridiverticular, sem envolvimento do ceco ou seu deslocamento para a esquerda, e tipicamente associada a dor no quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose.

Gabarito:  C

• Verificação da temperatura corporal, a cada três horas para detectar hipotermia ou hipertermia; (0,05 p)
• Verificação do peso, diariamente; (0,05 p)
• Hidratar melhor o recém-nascido a fototerapia com lâmpadas fluorescentes pode provocar elevação da temperatura; (0,05 p)
• Proteção dos olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono negro envolto em gaze; (0,05 p)
• Se a bilirrubinemia não esteja muito elevada amamentação normal, decontinuando a fototerapia; (0,05 p)

FONTE:

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.