Uma gestante de 34 anos, gesta 3 para 2, com 35 semanas de gestação queixa-se de dor aguda, muito intensa, no flanco direito, que irradia para a virilha. Não apresenta calafrios ou febre. A dor cedeu logo após a consulta da paciente. O exame de urina revela numerosas hemácias, alguns leucócitos e nenhuma bactéria. A leucometria e o hematócrito estão normais. Qual dos seguintes exames laboratoriais deve ser realizado?

A. ferro sérico
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. transaminase glutâmico-oxaloacética (TGO)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. teste cutâneo
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. bilirrubina
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. cálcio sérico
CORRETO : O hiperparatireoidismo durante a gestação é uma doença rara, em geral causada por adenoma ou hiperplasia das paratireóides. No entanto, a presença de cálculos renais em mulheres jovens deve sugerir este diagnóstico. Outros testes, tais como urinoculturas e níveis de cálcio e fósforo sérico, também devem ser realizados. A urina pode estar alterada por outras pedras.

Gabarito:  E

FONTE:

1) O que poderia ter causado a apneia, nesse caso?
A injeção de Midazolam. (0,05 p)
Discussão: O midazolam deve ser usado somente quando materiais de ressuscitação apropriados para o tamanho e a idade estão disponíveis, já que a administração do mesmo pode deprimir a contratilidade miocárdica e causar apneia. Eventos adversos cardiorrespiratórios graves têm ocorrido em raras ocasiões. Esses eventos têm incluído depressão respiratória, apneia, parada respiratória e/ou parada cardíaca. A ocorrência de tais incidentes de risco à vida é mais provável em adultos acima de 60 anos, naqueles com insuficiência respiratória preexistente ou comprometimento da função cardíaca, e em pacientes pediátricos com instabilidade cardiovascular, particularmente quando a injeção é administrada muito rapidamente ou quando é administrada uma alta dose.

2) Qual é a arritmia apresentada no monitor? É ritmo chocável ou não?
Atividade elétrica sem pulso. (0,05 p) Não é ritmo chocável. (0,05 p)
Discussão: AESP é, sem duvida, uma catástrofe... Ela não é um ritmo especifico - na verdade, podemos descrever ela como atividade elétrica organizada (quer dizer, não é nem FV e nem assistolia) que aparece no ECG ou no monitor cardíaco mas... não tem pulso nenhum. A frequência de atividade elétrica pode ser baixa (mais comum, denominada agônica), normal ou alta. Pior é que as pulsações podem ser detectadas por uma forma de onda artéria ou estudo Doppler, mas os pulsos não são palpáveis. Ou seja, neste caso não há um fluxo satisfatório de sangue para os órgãos.
O ECG pode exibir complexos QRS normais ou largos. É muito importante, então avaliar o ritmo monitorado e observe a frequência e a largura dos complexos QRS. Salvo se for possível identificar e tratar rapidamente a causa da AESP, o ritmo provavelmente se deteriorará e se transformará em assistolia.

3) Qual é a intervenção a ser feita, imediatamente?
A primeira medida a ser feita neste momento é instituir imediatamente RCP de alta qualidade (0,05 p): como a lactente está no hospital e provavelmente tem dois reanimadores, utiliza-se o método com dois polegares (0,05 p). O ritmo das compressões cardíacas/ventilações é de 15 compressões:2 ventilações (0,05 p) cada compressão devendo descer 4 cm (criança pequena) (0,05 p) esperando o retorno total do tórax após cada compressão (0,05 p), com uma frequência de 100-120/minuto (0,05 p). Ás ventilações tem que ser aplicadas em menos de 10 segundos (0,05 p)