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MORFOGÊNESE E MORFOLOGIA DA PLACENTA (ÁREA DE OBSTETRICA GINECOLOGIA)

A placenta e um órgão gerado pela gravidez, com estrutura vascular esponjosa, ela relaciona a mãe com o feto, realizando os trocos fisiológicos de nutrição e respiração. Os mais importantes papeis são:

  1. Órgão transitório, característico dos mamíferos placentários, que intermédia as trocas fisiológicas entre a mãe e o embrião ou feto.
  2. Constituído de partes fetais e maternas, representa um alo-enxerto natural, resistente à rejeição.
  3. É uma aposição íntima ou fusão das membranas fetais com a mucosa uterina.
  4. Atua temporariamente como: pulmão, intestino, rim, hipófise e parcialmente como fígado e adrenal.
  5. Substitui progressivamente as secreções do corpo amarelo.
  6. Separa as circulações sangüíneas materna e fetal por uma barreira feto-placentária, que se simplifica progressivamente.

OBJETIVA: (1367769 votos)..........95.51% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher negra de 47 anos apresenta-se ao seu médico de cuidados primários queixando-se de tontura ao levantar da cama e inchaço dos pés e tornozelos nas últimas 6 semanas. Ela também relata alguma dor nos ossos. Sua temperatura é 37,2° C (99° F), o pulso é 93/min, e a pressão arterial é 100/80 mm Hg sentado e 80/70 mm Hg em pé. Uma avaliação posterior revela pressão venosa jugular de 11 cm H2O, 3+ proteinúria e hepatomegalia. O médico suspeita de cardiomiopatia amiloide. A presença de qual achado apoiaria este diagnóstico mais?
A. Um sopro cardíaco sistólico proeminente
B. Um septo interventricular espessado
C. Fibrilação atrial
D. Uma ampla pressão de pulso
E. Lesões ósseas líticas na radiografia de tórax

  RATING: 3.1

Uma mulher negra de 47 anos apresenta-se ao seu médico de cuidados primários queixando-se de tontura ao levantar da cama e inchaço dos pés e tornozelos nas últimas 6 semanas. Ela também relata alguma dor nos ossos. Sua temperatura é 37,2° C (99° F), o pulso é 93/min, e a pressão arterial é 100/80 mm Hg sentado e 80/70 mm Hg em pé. Uma avaliação posterior revela pressão venosa jugular de 11 cm H2O, 3+ proteinúria e hepatomegalia. O médico suspeita de cardiomiopatia amiloide. A presença de qual achado apoiaria este diagnóstico mais?

A. Um sopro cardíaco sistólico proeminente
INCORRETO: As regurgitações mitral e tricúspide são comuns na cardiomiopatia amilóide e podem causar sopros sistólicos. No entanto, apenas a presença do sopro, mesmo com os achados declarados, não sugere necessariamente cardiomiopatia amilóide
B. Um septo interventricular espessado
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Fibrilação atrial
INCORRETO : Embora a fibrilação atrial seja comum em casos avançados de cardiomiopatia amiloide , não indica necessariamente o diagnóstico, especialmente porque os sintomas deste paciente estiveram presentes por apenas 6 semanas.
D. Uma ampla pressão de pulso
INCORRETO : A infiltração do miocárdio pelo amiloide prejudica o relaxamento, o que leva à disfunção diastólica. Por sua vez, a disfunção diastólica leva a um estreitamento da pressão de pulso, principalmente como resultado da diminuição do volume sistólico.
E. Lesões ósseas líticas na radiografia de tórax
CORRETO : A cardiomiopatia amiloide é mais frequentemente causada pela deposição de fragmentos monoclonais de cadeia leve no miocárdio formando lâminas rígidas pregueadas β. Desse modo, amiloidose primária é observada em células plasmáticas discrasias, como mieloma múltiplo, que caracteristicamente causa lítica 'perfurada' lesões ósseas na radiografia. Cardiomiopatia amiloide no cenário de mieloma múltiplo também pode presente com hipercalcemia e dor óssea.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.1)

DISCURSIVA: (193443 votos) ..........97.31% das questões discursivas receberam votos.
  1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
  2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
  3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
  4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos


RATING: 3.03

  1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
  2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
  3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
  4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

  1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
    • relação lecitina-esfingomielina (0,027 p) - o risco de SDR é muito baixo (0,014 p) se a relação L/E for > 2 (0,027 p)
    • relação surfactante-albumina (TDx-MPF II) (0,027 p)
    • contagens de corpúsculos lamelares no líquido amniótico (0,027 p)
    • titulação de fosfatidilglicerol (0,027 p)
    • índice de estabilidade da espuma (0,027 p)
  2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
    • diminui substancialmente a SDR (0,027 p)
    • diminui substancialmente a hemorragia intraventricular (0,027 p)
    • diminui substancialmente a enterocolite necrosante (0,027 p)
    • diminui substancialmente a mortalidade perinatal. (0,027 p)
  3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
    • taquipneia (0,027 p)
    • retrações (0,027 p)
    • batimentos das asas do nariz (0,027 p)
    • gemência (0,027 p)
    • cianose (0,027 p)
  4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

    O quadro Rx mostra pulmões de baixo volume (0,027 p) com um padrão reticulogranular difuso (0,027 p) e broncogramas aéreos. (0,027 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

CASO CLINICO: (225662 votos)..........99.53% dos casos clinicos receberam votos.
Moça de 17 anos, foi atendida no serviço de emergência queixando-se de que suas extremidades estavam ficando 'azuladas'. Apresentava história de ingestão deliberada de grandes quantidades de 'remédio', não se sabendo qual nem a dose. Ao exame físico inicial apresentava apenas discreta cianose perioral e de extremidades. Nas horas que se seguiram houve aumento progressivo da cianose, alcançando máxima intensidade onze horas após a admissão (+ + +/ + + + +), ao tempo em que a freqüência do pulso se elevava para 120 b.p.m. A paciente não apresentou queixa de dispneia. A administração de oxigênio a 100% durante dez minutos não reverteu o quadro.
1) Que diagnostico e o mais provável para este caso? (0,2 pontos)
2) A mãe chegou no hospital meia hora depois da entrada e disse que tinha em casa uma caixa de Pyridium (fenazopiridina), uma caixa de vitamina complexo B e uma caixa de Neosaldina. Qual desses três remédios poderia ter dado esse quadro clínico em caso de overdose? (0,1 pontos)
3) Qual o tratamento, neste caso? (0,2 pontos)


RATING: 2.96

1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p) E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)




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