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Mulher de 60 anos é admitida na emergência com dor abdominal do tipo cólica, distensão, náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes com 48 horas de evolução. Nunca foi operada. Refere episódios de dor abdominal do tipo cólica, no quadrante superior direito, irradiada para a ponta da escápula direita. Último episódio ocorreu há 20 dias, ocasião em que teve febre e necessitou de internação e tratamento com antibioticoterapia sistêmica. O diagnóstico mais provável é obstrução intestinal no nível do:
A. íleo
CORRETO: Outro caso de obstrução intestinal. Os episódios de dor abdominal tipo cólica em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos falam a favor de litíase biliar, concluímos assim que a paciente apresenta cálculos em sua vesícula (colelitíase). Em um novo episódio, ela teve febre e foi tratada com antibioticoterapia apenas (provavelmente complicou com colecistite aguda). Eu digo ‘apenas’ porque a colecistite aguda deve ser tratada com antibióticos mais colecistectomia videolaparoscópica. Mas, qual a relação entre colecistite e obstrução intestinal? Quando a vesícula biliar inflamada “gruda” no duodeno, estabelece-se uma fístula colecisto-duodenal. Através da fístula, um cálculo de dimensões consideráveis no interior da vesícula biliar pode ganhar o lúmen duodenal e “descer” o delgado, indo finalmente parar no nível da válvula ileocecal, causando obstrução intestinal. Esta condição é conhecida como íleo biliar.
B. duodeno proximal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. cólon esquerdo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. sigmóide
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. este quadro não sugere obstrução intestinal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 2.89 ![]()
FONTE:
1) Que doenças você investigaria neste caso?
Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. (0,05 p) E bem acima do peso, com um indice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentária, acabou de entrar a menopausa e a mãe também foi obesa.
No segundo plano, a paciente apresenta risco de síndrome metabólico, sendo com um índice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provável e o diagnostico de DZ tip II. (0,05 p)
2) Quais são as indicações para prescrever o teste de tolerância oral á glicose (TTGO)?
a) Qualquer paciente com a glicemia de jejum entre 110-125 mg/100 ml (0,04 p)
b) Qualquer paciente com dois fatores de risco mas com glicemia normal (0,04 p)
c) Qualquer mulher com diabetes gestacional previo e glicemia normal (0,04 p)
3) Formulam corretamente os diagnósticos dessa paciente.
I)DIABETES MELLITUS TIPO 2 - Uma glicemia 'a jeun' maior que 126 mg% ja estabelece diagnostico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. (0,04 p)
II) HIPERTENSÃO ARTERIAL ESTAGIO I (0,04 p)
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