O diagnóstico do câncer de próstata baseia-se na biópsia transretal guiada por ultrassonografia com obtenção de pelo menos 12 fragmentos, complementada por métodos como relação PSA livre/total, velocidade de aumento do PSA e marcador urinário PCA3. Qual das seguintes afirmativas está CORRETA?

A. Relação PSA livre/total >25% eleva o risco de câncer na biópsia para 56% em PSA 4-10 ng/mL
INCORRETO: A relação inferior a 10% que pode chegar a risco de 56%, enquanto superior a 25% associa-se a apenas 8% de risco. Além disso, a relação tem potencial para prevenir até 66% das biópsias mantendo sensibilidade de 75%, mas com limitações específicas.
B. Velocidade de aumento do PSA melhora significativamente a detecção inicial em comparação ao PSA isolado
INCORRETO : Na avaliação inicial sem diagnóstico estabelecido, a velocidade de crescimento do PSA apresenta pouca importância para o diagnóstico, sofrendo influência do crescimento benigno e oscilações naturais, não melhorando o poder de detecção do PSA isolado (ao contrário do uso na monitorização pós-tratamento).
C. PCA3 apresenta leve superioridade sobre PSA total e relação livre/total na detecção em PSA elevado
CORRETO : O marcador urinário PCA3 é um gene hiperexpresso especificamente no tecido prostático maligno, com seu mRNA quantificado no sedimento urinário após massagem prostática, gerando uma relação com o mRNA do PSA. Pesquisas mostram sua leve superioridade em relação ao PSA total ou à relação PSA livre/total para detecção de câncer de próstata, especialmente em pacientes com PSA elevado. O ponto de corte de 30 confere elevado poder discriminatório, sendo útil para evitar biópsias desnecessárias apesar do custo e dificuldade técnica.
D. Relação PSA livre/total deve ser utilizada preferencialmente quando PSA total excede 10 ng/mL
INCORRETO : Em PSA acima de 10 ng/mL a relação PSA livre/total não deve ser utilizada, especialmente porque em próstatas volumosas por hiperplasia benigna o PSA total elevado dilui o valor relativo do PSA livre.
E. PCA3 tem baixo poder discriminatório mesmo com ponto de corte de 30 no sedimento urinário
INCORRETO : O ponto de corte de 30 para PCA3 revela elevado poder discriminatório entre benignidade e malignidade, ajudando a evitar biópsias desnecessárias apesar do custo elevado.

Gabarito:  C

1. restrição do crescimento intrauterino
2. asfixia perinatal
3. doença cardíaca congênita
4. gastrosquise
5. policitemia
6. hipoglicemia
7. sepse
8. exsanguineotransfusão
9. cateteres umbilicais
10. alergia ao leite
11. rotura prematura de membranas (com ou sem corioamnionite)
12. diabetes gestacional

FONTE:

1) Qual é a alteração da ECG acima?
Alteração tipica da presença da hipocalemia (0,1 p)
Discussão: O paciente apresenta achatamento de ondas P e principalmente da onda T, que aparece não só achatada como com aumento de duração, aparentemente por juntar-se a uma onda 'u'. Esta alteração é característica da presença de hipocalemia, que na verdade aparece inclusive no exame de sangue.
2) Considerando o histórico do paciente e a eletrocardiograma, qual é a principal suspeita?
Hiperaldosteronismo primário.(0,2 p)
Discussão: O paciente apresenta quadro de hipertensão arterial em idade jovem com achado eletrocardiográfico sugestivo de hipocalemia.O paciente também apresenta outros achados sugestivos do diagnóstico de hiperaldosteronismo,que é a presença de fraqueza e adinamia, que ocorrem devido as alterações do potássio.A presença de poliúria também é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes.causando ocasionalmente confusão com outras síndromes que causam poliúria como o diabetes mellitus. Deve-se acrescentar entretanto,que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário, hoje a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária, outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipocalemia é a hipertensão renovascular.
3) Qual exame deve ser feito para confirmar/infirmar o diagnóstico?
Teste de infusão salina com dosagem de aldosterona ao final da infusão.(0,2 p)
Discussão: O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico á 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona. Caso esta continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.