Paciente de 55 anos com bócio multinodular atóxico, volume de 95 mL, sem sintomas compressivos, função tireoidiana normal, citologia de nódulo dominante Bethesda II. Deseja tratamento não cirúrgico. Qual a afirmação CORRETA sobre o uso de radioiodo neste cenário?

A. A redução volumétrica média esperada é de 50-60% em 1-2 anos, com maior eficácia em nódulos de padrão hipercaptante
CORRETO: Estudos prospectivos demonstram redução volumétrica média de 40-60% após radioiodo em bócio multinodular atóxico, com melhor resposta em áreas de maior captação e em pacientes com menor volume inicial.
B. O radioiodo está formalmente contraindicado em pacientes com anticorpos anti-TPO positivos
INCORRETO : A positividade de anti-TPO não constitui contraindicação formal; pode, inclusive, aumentar o risco de hipotireoidismo pós-radioiodo, o que deve ser monitorado
C. A dose usual é de 10-15 mCi, independentemente do volume tireoidiano
INCORRETO : A dose é calculada de acordo com o volume tireoidiano e a captação de iodo-131 (geralmente 100-150 μCi/g de tecido), não sendo fixa em 10-15 mCi
D. A normalização da função tireoidiana ocorre em 100% dos casos após 6 meses
INCORRETO : A maioria dos pacientes permanece eutireoidiana ou desenvolve hipotireoidismo; a normalização não é regra em 100% dos casos
E. O radioiodo é superior à cirurgia em termos de resolução completa dos sintomas compressivos futuros
INCORRETO : A cirurgia oferece resolução mais previsível e completa de sintomas compressivos; o radioiodo proporciona redução parcial e gradual

Gabarito:  A

FONTE:

1) Qual é a primeira suspeita?
A primeira suspeita seria uma dissecção de aorta, havendo hipertensão sistolo-diastólica. Os fenômenos vaso-vagais (transpirações geladas, desmaio, fraqueza) não são específicos - 0,1 p
DISCUSSÂO:
Dor intensa retrosternal com caráter lancinante pode aparecer no infarto de miocárdio, mas neste caso ela apareceu de repente (em IMA tem caráter progressivo).
Embolia pulmonar ou pneumotórax espontâneo poderiam entrar em discussão, por causa da dor brusca + hemoptise, mas raramente evoluem com dor retrosternal - geralmente a dor e torácica, com caráter de pontada.
2) Quais são as modificações elétricas e radiológicas e qual é o diagnóstico sugerido?
A electrocardiografia pode ate sugerir um infarto, sendo as modificações: ST supradenivelada em II, III, AVF, e subdenivelação 'em espelho' do ST nas derivações I, aVL, V6. O diagnostico poderia ser de infarto agudo de miocárdio, mais considerando a sintomatologia (dor surgida de repente, ausência do pulso, o carácter da dor) ainda não podemos eliminar a possibilidade da dissecção de aorta, especialmente porque se for dissecção coronariana associada o EKG teria mesmo modificações de tipo infartoide. - 0,05 p
A radiografia de tórax, obtida no leito, e sugestiva de cardiomegalia e alargamento do mediastino, observando-se ainda ateroma calcificado na croça da aorta, projetando-se a 2 cm do bordo externo do vaso, sugerindo dupla luz aórtica Praticamente, confirma-se a suspeita de dissecção aortica tipo A Stanford (com envolvimento da aorta ascendente). - 0,05 p
3) Qual é o tratamento imediato, sendo que a suspeita vascular se confirma?
Tratamento Clínico - Terapêutica anti-impulso.
1) Metoprolol 5 mg EV a cada 5 min até 15 a 20 mg,- 0,06 p Propranolol 1 mg de 5/5 min até 6 doses, s/n repetir de 2/2h.- 0,06 p
2) Nitroprussiato de Sódio 0,5 a 5 ug/kg/min (manter PA média de 60-70 mmhg).- 0,06 p
Deve-se ter como meta: o controle de pressão arterial e da dor, com parada do processo de dissecção. - 0,06 p
Se PA estiver muito baixa sem medicação pensar em tamponamento pericárdico. - 0,06 p.