PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (958790 votos)..........94.66% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 44 anos é examinado no serviço de emergência após acidente com veiculo motorizado. O paciente declara: 'Eu não vi esse carro vindo do lado direito'. Ao exame físico, as pupilas são iguais e reativas luz. A acuidade visual é normal. Entretanto, são observados defeitos dos campos visuais em ambos os Olhos lateralmente (hemianopsia bitemporal). Qual das seguintes condições tem mais probabilidade de ser encontrada na avaliação subsequente desse paciente ?
A. Descolamento da retina
B. Glioma do lobo occipital
C. Infarto do lobo parietal
D. Adenoma hipofisário
E. Lesão do nervo óptico

RATING: 1.94

Um homem de 44 anos é examinado no serviço de emergência após acidente com veiculo motorizado. O paciente declara: 'Eu não vi esse carro vindo do lado direito'. Ao exame físico, as pupilas são iguais e reativas luz. A acuidade visual é normal. Entretanto, são observados defeitos dos campos visuais em ambos os Olhos lateralmente (hemianopsia bitemporal). Qual das seguintes condições tem mais probabilidade de ser encontrada na avaliação subsequente desse paciente ?

A. Descolamento da retina
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Glioma do lobo occipital
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Infarto do lobo parietal
INCORRETO : As lesões pós-quiasmáticas (do córtex temporal, parietal, occipital) causam lesões homônimas (anormalidades semelhantes dos campos em ambos os olhos), que variam de acordo com a localização. A oclusão da artéria cerebral posterior que irriga o lobo occipital constitui uma causa comum de hemianopsia homônima total.
D. Adenoma hipofisário
CORRETO : A hemianopsia bitemporal é causada por uma lesão do quiasma óptico, visto que as fibras decussam para o trato óptico contralateral. As fibras cruzadas são mais lesionadas por compressão do que as fibras não cruzadas. Esse achado costuma ser causado por compressão simétrica na região selar por um adenoma hipofisário, meningioma, craniofaringeoma, glioma ou aneurisma. Essas lesões frequentemente são insidiosas e podem não ser percebidas pelo paciente. Elas também escapam à detecção pelo médico, a não ser que cada olho seja examinado separadamente. As lesões anteriores ao quiasma (lesão da retina, lesão do nervo óptico) causam comprometimento unilateral e resposta pupilar anormal.
E. Lesão do nervo óptico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (173894 votos) ..........98.74% das questões discursivas receberam votos.

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

RATING: 3.04

Em relação à reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado, discorra sobre a estimativa do volume necessário, tipo de líquidos mais apropriados, momento oportuno para o seu início e metodologia para avaliação da reposição. (0,5 pontos)

Reposição volêmica na abordagem do paciente politraumatizado:

A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)

FONTE:

REVALIDAÇÃO DE DIPLOMA DE MEDICO 2009 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MATO GROSSO - CUIABÁ

CASO CLINICO: (201829 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino 57 anos, chega ao PS com história de tontura, como se os objetos estivessem rodando, e sensação de desequilíbrio que se iniciaram há 1 semana, com piora progressiva, apresenta esta tontura um caráter continuo, sem piora com mudança de posição.
História de HAS, com tratamento irregular.
Nega cefaléia.
PA= 160 x 98 mmHg, Pulso =88/min; Cardiovascular: normal, Respiratório normal. Apresenta força normal nos membros superiores e inferiores.
Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico? (0,5 pontos)

RATING: 2.99

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.