Com relação à alimentação da criança, os conceitos atuais envolvem a aceitação da diversidade e da opção dos pais. Assinale a alternativa CORRETA sobre as práticas alimentares:

A. baseiam-se em tradições e não nas recomendações usuais, devendo o médico assistente intervir somente para adequar seus efeitos negativos
INCORRETO: Embora as tradições culturais devam ser respeitadas como parte da diversidade, as orientações do médico devem se basear em evidências científicas desde o início, promovendo a adequação preventiva e não apenas corretiva de efeitos negativos após o estabelecimento de práticas inadequadas.
B. existem evidências científicas comprovando o maior benefício do uso de alimentos orgânicos, porém o custo impossibilita seu uso disseminado
INCORRETO : Não existem evidências científicas robustas que comprovem benefícios nutricionais ou de saúde superiores dos alimentos orgânicos em comparação aos convencionais; a principal vantagem é a menor exposição a resíduos de pesticidas, mas sem impacto clínico demonstrado que justifique recomendação universal ou prioridade sobre o custo.
C. há baixa biodisponibilidade do ferro na alimentação vegetariana, porém sua deficiência nas crianças vegetarianas é incomum comparado às não vegetarianas
CORRETO : O ferro de fontes vegetais (não-heme) possui menor biodisponibilidade devido à presença de inibidores como fitatos, oxalatos e polifenóis. No entanto, em dietas vegetarianas bem planejadas, com ingestão adequada de ferro e associadas a fontes de vitamina C que potenciam a absorção, a ocorrência de deficiência de ferro em crianças vegetarianas não é mais frequente do que em crianças não vegetarianas, desde que haja monitoramento laboratorial periódico. Essa afirmação reforça a aceitação da diversidade alimentar e da opção dos pais, alinhando-se aos conceitos atuais que validam dietas vegetarianas como adequadas quando adequadamente orientadas.
D. se um alimento ou suplemento é natural, o risco potencial para a saúde é inexistente e, ao contrário, há no mínimo o benefício da não inclusão de aditivos químicos
INCORRETO : Produtos “naturais” podem apresentar riscos significativos à saúde (contaminações, toxinas naturais ou doses excessivas), não havendo garantia de segurança ou benefício apenas pela ausência de aditivos sintéticos; o conceito de “natural” não equivale a ausência de risco.
E. alimentos orgânicos apresentam comprovadamente maior valor nutricional, justificando seu uso preferencial apesar do maior custo
INCORRETO : Embora alimentos orgânicos possam ter menor carga de agrotóxicos, não há comprovação de maior valor nutricional em termos de macronutrientes ou micronutrientes que justifique o maior custo como prática preferencial ou disseminada.

Gabarito:  C

FONTE:

1) Frente á esse quadro qual é o exame de laboratório que não foi solicitado e tem que ser pedido em seguida? (0,125 pontos)
O INR!!! Estamos na frente duma alta suspeita de encefalopatia com hepatopatia. INR >2 deve ser sempre um sinal de alarme: Vitamina K deve ser administrada e INR repetido em 6 horas. Na auseência de melhora, o pediatra deve contatar especialista/ centro de referência em transplante para que o paciente seja precocemente encaminhado e admitido em local que possa receber suporte adequado.
2) Qual o grau de encefalopatia apresentada pela criança no momento da internação (0,125 pontos)

Provavelmente uma encefalopatia grau I (conforme a tabela, há mudança de comportamento com reflexos normais).
3) O que pode ter piorado o quadro clinico desde a primeira apresentação na UPA? (0,125 pontos)
Observa-se que a criança recebeu tanto na UPA quanto para tratamento domiciliar o acetaminofeno - um 'inimigo' do figado - mesmo que a dose está correta, se algum outro fator causou a hepatopatia, o paracetamol com certeza contribuiu na piora do quadro.
4) Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,125 pontos)
Insuficiência hepática aguda é classicamente definida (definição da década de 70) pela evolução para encefalopatia em menos de 8 semanas, e ausência de doença hepática crônica. Em pediatria, muitas vezes difícil definir encefalopatia (sobretudo em crianças menores, que podem apresentar apenas irritabilidade). É um evento raro, mas com alta letalidade. Em geral mesmo grandes centros, transplantam em média 5-8 casos por insuficiencia hepática aguda por ano. O correto é que esses centros recebam e manejem essas crianças, ainda que na evolução elas não vão à transplante. Letalidade chega a ultrapassar 1/3 dos casos. História natural é dificil de ser discutida. Crianças são listadas para transplante e se tornam prioridade em nível nacional.