PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1196079 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Menor será a probabilidade do diagnóstico ser asma se nos testes de provocação/broncodilatador a variação dos parâmetros respiratorios houver:
A. aumento no VEF1 de > 12% do valor basal
B. diminuição no VEF1 de > 12% do valor basal
C. aumento ou diminuição no VEF1 de > 200 ml do valor basal
D. aumento ou diminuição no VEF1 de > 12% do valor basal
E. alteração no PFE de pelo menos 12%

RATING: 3.06

Menor será a probabilidade do diagnóstico ser asma se nos testes de provocação/broncodilatador a variação dos parâmetros respiratorios houver:

A. aumento no VEF1 de > 12% do valor basal
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. diminuição no VEF1 de > 12% do valor basal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. aumento ou diminuição no VEF1 de > 200 ml do valor basal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. aumento ou diminuição no VEF1 de > 12% do valor basal
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. alteração no PFE de pelo menos 12%
CORRETO : Há sobreposição na resposta ao broncodilatador e outras medidas de variação entre saúde e doença. Num paciente com sintomas respiratórios, quanto maiores forem as variações na sua função pulmonar, ou quanto mais vezes for observada variação excessiva, maior será a probabilidade do diagnóstico ser asma.

um aumento ou diminuição no VEF₁ de > 12% e > 200 ml do valor basal

alteração no PFE de pelo menos 20%

Um Comitê de Padrões Técnicos recomendou a mudança do critério para um teste positivo de responsividade ao broncodilatador de um aumento em relação ao valor basal no VEF₁ ou CVF de > 12% e > 200 ml_ (como atualmente) para um aumento em relação ao valor basal de >10% do valor previsto do paciente.

Esta recomendação foi baseada em dados de sobrevivência, e o Comitê de Normas Técnicas evitou fazer qualquer recomendação sobre o uso deste critério para decisões diagnosticas na prática clínica. Este tópico será considerado novamente pela GINA quando mais dados estiverem disponíveis, incluindo comparação com outros testes diagnósticos para asma

Gabarito: E

DISCURSIVA: (185923 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

RATING: 2.98

O resultado da gasometria abaixo é compatível com que quadro clínico? Justifique.

(A) Um paciente diabético em coma hiperglicêmico

(B) Paciente com overdose de opióide

pH: 7,0
[HCO3‐]real: 29,5 mEql/l
pCO2: 80 mmHg
[HCO3‐]standard: 24 mEql/l
BE.: ‐1

ETAPA I: é acidose ou alcalose?

E acidose (o pH e 7,0 < 7,44) (0,02 p)

ETAPA II: é respiratoria ou metabolica?

Vamos considerar o CO2 versus o HCO3 (0,02 p). Quém é mais modificado (0,02 p)? Com certeza, o CO2 (0,02 p), ou seja, temos uma ACIDOSE RESPIRATORIA (0,02 p).

ETAPA III: É uma acidose respiratória AGUDA ou CRÔNICA?

Vamos ver, então, pACO₂subiu com 38 mm Hg (0,02 p), enquanto o pH caiu com 0,44 (0,02 p). Ou seja, para cada mm Hg de CO₂ o pH caiu com 0,01 (0,02 p). Ou seja, é um disturbio crônico (0,02 p), o organismo teve tempo de copmpensar esta acidemia com aumento de HCO₃ (0,02 p)

Causas mais frequentes de acidose respiratoria:

Causa mai frequente: HIPOVENTILAÇÃO (0,02 p)

Depressão SNC (opiodes (0,02 p)- inibem o centru respíratorio (0,02 p), com bradipneia, retenção CO₂) (0,02 p) - (RESPOSTA CORRETA B Paciente com overdose de opioide) (0,02 p)

Pneumotorax (a respiração não pode ser eficiente por causa do colapso) (0,02 p)
Doenças pulmonares (pneumonia muito extensa) (0,02 p)
Doenças musculo-esqueleticas: (0,02 p)
Cifoescoliose - normalmente cronica (0,02 p)
Guillain Barré - normalmente aguda (0,02 p)
Miasthenia gravis - cronica tambem (0,02 p)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - DISTURBIOS ÁCIDO-BASICAS

CASO CLINICO: (217879 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.

Um menino de 8 anos é trazido à consulta médica com história de perda de peso há 2 meses. Há 1 mês, iniciou edema e dor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, que dificultam a deambulação e são mais intensos no período da manhã. Ao exame físico, FC= 110 bpm, FR = 32 irpm, Tax = 38,5 ºC, descorado (2+/4+), eritema na face, úlceras no palato, murmúrio vesicular positivo diminuído nas bases, bulhas rítmicas hipofonéticas sem sopros, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço a 2 cm do rebordo costal esquerdo, edema e calor no joelho direito e no tornozelo esquerdo, além de petéquias disseminadas. Hb = 9,3 g/dl, Ht = 26%, leucócitos = 2.900 mm³ (bastões 1%, segmentados 80%, linfócitos 15%, eosinófilos 2% e monócitos 2%), urina= hemácias >100/campo, dimorfismo presente e proteína (3+/4+).

a) Que hipótese diagnóstica será considerado como muito provável?......................0,15 pontos

b) Cite 3 dados de história, exame físico ou exame laboratorial que justificam a sua hipótese........0,35 pontos

RATING: 2.98

a) Hipótese diagnóstica: Lúpus Eritematoso Sistêmico. (0.150)

b) Dados justificadores:

Eritema malar na face, característico de rash cutâneo autoimune. (0.100)
Dor e edema articular matinal em joelho direito e tornozelo esquerdo, indicativos de artrite inflamatória. (0.100)
Hematúria glomerular com dimorfismo e proteinúria significativa, sugestivos de nefrite lúpica. (0.150)

Na presente resposta, a hipótese de LES é ancorada em critérios classificatórios atualizados, com ênfase em manifestações mucocutâneas, articulares e renais, que compõem o espectro clássico pediátrico, frequentemente mais agressivo que no adulto, demandando diagnóstico precoce para minimizar dano orgânico cumulativo.

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