Antraz pode ocorrer de quatro formas, dependendo da via de infecção. Apontam a afirmação VERDADEIRA:

A. O antraz cutâneo começa como uma pápula ou vesícula extremamente sensível e dolorosa, com edema circundante, hiperemia e linfadenopatia regional dolorosa
INCORRETO: O antraz cutâneo começa como uma pápula ou vesícula pruriginosa e evolui, em 2 a 6 dias, para uma lesão ulcerada com formação subsequente de uma escara preta central. A lesão em si é indolor, com edema circundante, hiperemia e linfadenopatia regional dolorosa. Pacientes podem ter febre associada, linfangite e edema substancial.
B. Antraz inalatório é uma forma crônica frequentemente encontrada em usuários de drogas que praticam fumo e a inalação de heroína
INCORRETO : Antraz inalatório é uma forma frequentemente letal da doença e constitui uma emergência clínica. Em alguns casos, a doença é bifásica, com um período de melhora entre as manifestações prodrômicas e a doença avassaladora. As manifestações fulminantes incluem hipotensão, dispneia, hipoxia, cianose e choque ocorrendo como resultado da linfadenite mediastinal hemorrágica, pneumonia hemorrágica, derrame pleural hemorrágico e toxemia.
C. O antraz inalatório se apresenta no Rx de tórax com pneumotórax compressivo e desvio de traqueia
INCORRETO : Alargamento do mediastino é um achado clássico nas imagens do tórax. As radiografias de tórax também podem revelar derrame pleural ou infiltrado, ambos de natureza hemorrágica.
D. A forma intestinal geralmente acomete as porções superiores do tubo digestivo e poupa o íleo e o ceco
INCORRETO : Pacientes com a forma intestinal apresentam náuseas, anorexia, vômitos e febre, progredindo para dor abdominal intensa, ascite maciça, hematêmese e diarreia sanguinolenta, relacionada ao desenvolvimento de edema e ulceração do intestino, basicamente íleo e ceco.
E. Usuarios de heroina geralmente desenvolvem a forma injetável de antraz
CORRETO : Antraz injetável não foi descrito em crianças até o momento. Sua ocorrência primária é descrita em usuários de heroína por via injetável; entretanto, o fumo e a inalação de heroína também foram identificados como vias de exposição.

Gabarito:  E

• A frequência cardíaca é geralmente < 220 bpm em lactentes (0.03125 p), < 180 bpm em crianças (0.03125 p).
• As ondas P estão presentes com aparência normal (0.03125 p).
• O intervalo PR é constante (0.03125 p) e apresenta duração normal para a idade. (0.03125 p)
• O intervalo R-R é variável. (0.03125 p)
• O complexo QRS é estreito. (0.03125 p)

• A frequência cardíaca é geralmente > 220 bpm em recém-nascidos (0.03125 p), > 180 bpm em crianças (0.03125 p), e não existe variabilidade batimento a batimento.
• Ondas P estão ausentes (0.03125 p) ou anormais (0.03125 p).
• O intervalo PR pode não estar presente (0.03125 p) ou o intervalo PR é curto (0.03125 p), com taquicardia atrial ectópica.
• O intervalo R-R é geralmente constante. (0.03125 p)
• O complexo QRS é geralmente estreito. (0.03125 p)

FONTE:

1) a) Coarctação da aorta (0,125 p) b) Hipertensão arterial juvenil (0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): A coarctação da aorta é uma malformação congênita que ocorre em 7% dos doentes portadores de cardiopatias congênitas, com predomínio no sexo masculino (relação 2:1). Caracteriza-se por um estreitamento segmentar da artéria aorta, geralmente localizado a montante da emergência da artéria subclávia esquerda e, em dois terços das crianças, leva ao desenvolvimento de hipertensão arterial.
A coarctação da aorta reconhecida após a primeira infância raramente está associada a sintomas significativos. Porque? Geralmente, é uma forma justaductal simples. Encontraremos aqui: fraqueza ou dor (ou ambos) nas pernas após o exercício, hipertensão no exame físico de rotina - frequentemente essas crianças se apresentam no cardiologista para isso O sinal clássico de coarctação da aorta é uma diferença na pulsação e na pressão arterial nos braços e nas pernas. Isto tem lógica no fato que, por conta da coartação (estreitamento) o fluxo sanguineo para as porções declivas é muito baixo. Traduzido isso significa que vamos ter lugares com pulso fraco e lugares com pulso amplo. São fracos ou ausentes em mais de 40% das situações: pulsos femorais, pulsos poplíteos, pulsos tibiais posteriores, pulsos pediosos. São amplos: pulsos dos braços e os pulsos dos vasos carotídeos ATRASOS: Normalmente, o pulso femoral ocorre ligeiramente antes do pulso radial e a pressão arterial sistolica nas pernas obtida pelo método do manguito (cuff) é 10-20 mmHg maior do que nos braços. Os pulsos radiais e femorais sempre devem ser palpados simultaneamente, pesquisando-se a eventual presença de um atraso radial-femoral.
Na coarctação da aorta: a pressão arterial nas pernas e menor do que nos braços (pacientes com coarctação que têm mais de 1 ano de idade) Com o exercício, ocorre uma elevação mais acentuada na pressão arterial sistêmica, e o gradiente extremidade superior-inferior aumentará e é frequentemente dificil obtê-la (90% têm hipertensão sistólica em um dos membros superiores maior que o percentil 95 para a idade).

2) A coarctação da aorta é causa de HTA secundária em menos de 1% das causas conhecidas de HTA. (0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): Tal como referido anteriormente, caracteriza-se por um estreitamento segmentar da artéria aorta, que pode ocorrer em qualquer ponto da sua extensão, ainda que mais frequentemente se localize a juzante do tronco arterial braquiocefálico. Cerca de dois terços das crianças com esta malformação desenvolvem hipertensão arterial.
As manifestações clínicas dependem do local e da extensão da obstrução, bem como da presença de anomalias cardíacas associadas, sendo a mais frequente a válvula aórtica bicúspide, presente neste caso. Pode ainda associar-se a aneurisma de Berry ou disgenesia gonadal (síndroma de Turner).

3) Cirurgia reparatoria.(0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): Crianças mais velhas significa que a coartação não foi tão grave para aparecer cedo. Ou seja, eles devem ser tratadas relativamente logo após o diagnóstico. Isto porque, quando diagnosticados, a coartação já deve causar efeitos hemodinamicos importantes!
Entretanto, agora, o atraso é injustificável, em especial após a segunda década de vida, quando a operação pode ser menos bem-sucedida por a uma função ventricular esquerda reduzida e por alterações degenerativas na parede da aorta.