PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1091717 votos)..........99.17% das questões objetivas receberam votos.
As celulas com maior importância no desenvolvimento e na progressão da fibrose hepática são:
A. as celulas do Kupffer
B. as celulas exterminadoras T, CD4 e CD8
C. as células endoteliais
D. as células em cabeça de prego conhecidas também como hobnail cells
E. as celulas de Ito

RATING: 2.98

As celulas com maior importância no desenvolvimento e na progressão da fibrose hepática são:

A. as celulas do Kupffer
INCORRETO: as celulas do Kupffer são fagocíticas, podem migrar dos sinusóides para áreas lesadas, havendo papel importante no aprisionamento de substâncias estranhas e na inicialização de uma reação inflamatória
B. as celulas exterminadoras T, CD4 e CD8
INCORRETO : Elas fornecem imunidade inata ao fígado
C. as células endoteliais
INCORRETO : As celulas endoteliais são celulas de transferência de substâncias e movimento livre bidirecional de solutos (substâncias de peso molecular alto e baixo) para dentro e para fora dos hepatócitos, promovendo um enorme potencial de filtração. As fenestrações das células endoteliais restringem o movimento das moléculas entre os sinusóides e os hepatócitos e variam em resposta aos mediadores exógenos e endógenos.
D. as células em cabeça de prego conhecidas também como hobnail cells
INCORRETO : é uma cilada para ver quem sabe e quem não. As celulas 'em cabeça de prego' chamadas conhecidas também como hobnail cells aparecem no endometrio sendo consequencia do fenômeno Arias-Stella. Observa-se hipercromatismo nuclear, por vezes acentuado, próprio da gravidez. Este é atribuído a poliploidia das células pelo estímulo progesterônico. As células fazem proeminência na luz da glândula e são chamadas de células em cabeça de prego ou hobnail cells. Pegadinha de mau gosto, né?
E. as celulas de Ito
CORRETO : As células estreladas hepáticas (também conhecidas como células Ito ou lipócitos) são células altas em conteúdo lipídio. Em estados inflamatórios hepáticos agudos e crónicos, essas células são ativadas para um estado do tipo miofibroblasto, motivo por qual desempenham papel fundamental no desenvolvimento e na progressão da fibrose hepática.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (179674 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A medição da pressão arterial no paciente pediátrico tem como critério obrigatório a escolha do manguito adequado. Identifiquem os passos e os procedimentos para estabelecer o tamanho correto do manguito do esfigmomanômetro em crianças. (0,5 pontos)

RATING: 3.01

A medição da pressão arterial no paciente pediátrico tem como critério obrigatório a escolha do manguito adequado. Identifiquem os passos e os procedimentos para estabelecer o tamanho correto do manguito do esfigmomanômetro em crianças. (0,5 pontos)

Medir a circunferência do braço para a escolha do manguito:

1º passo: Medir a distância do acrômio ao olecrano; (0,1 p)
2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olecrano; (0,1 p)
3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. (0,1 p)

A partir dessa medida, seleciona-se o manguito adequado para a medida, que deve cobrir 40% da largura (0,1 p) e 80 a 100% do comprimento (0,1 p).

FONTE:

URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS PEDIATRICAS

CASO CLINICO: (209294 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente feminina, 42 anos, com história de infecções urinárias recorrentes, procura o serviço de emergência com dor lombar bilateral intensa e insuportável, febre alta (39 °C), calafrios e hematúria macroscópica. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, sensibilidade marcante no ângulo costovertebral bilateral e febre. Urinálise: pH 8,0, leucocitúria intensa, nitrito positivo e cultura urinária positiva para Proteus mirabilis. Sem história de gota, diabetes ou hiperparatireoidismo.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 2.98

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade de dor lombar intensa, febre e infecção urinária recorrente com pH urinário alcalino orienta para cólica renal por cálculo infeccioso de estruvita (0,04 p).

Os cálculos infecciosos representam 10 a 15 % de todos os cálculos renais e 75 % dos cálculos coraliformes (0,04 p).

A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento se desprenda e migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral; hematúria pode ocorrer mesmo na ausência de dor (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de estruvita são compostos por sais de magnésio, amônio e fosfato e resultam de infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease (0,04 p).

O *Proteus mirabilis* é o agente mais frequente (87 % das infecções relacionadas a cálculos) e hidrolisa a ureia em amônia, elevando o pH urinário acima de 7,2 (0,04 p).

Esse ambiente alcalino permite a saturação de magnésio, amônia e íons fosfato, levando à precipitação de estruvita e, frequentemente, à coexistência de apatita de carbonato de cálcio (0,03 p).

A infecção urinária crônica é o fator etiológico principal, com crescimento rápido e alto potencial de morbidade (0,02 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).

Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, detectando cálculos radiopacos e radiotransparentes, além de sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral e estrias perirrenais) (0,04 p).

Em cálculos coraliformes permite avaliar extensão, dimensões exatas e densidade em unidades Hounsfield, auxiliando no planejamento terapêutico (0,03 p).

Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % com menor exposição à radiação (0,02 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O tratamento dos cálculos coraliformes exige remoção completa do cálculo para prevenir recorrência, perda da função renal e infecção persistente (0,04 p).

Prefere-se a nefrolitotomia percutânea, a litotripsia extracorpórea ou a associação desses procedimentos; a cirurgia aberta e o tratamento clínico isolado são pouco recomendados (0,04 p).

Devem ser associados agentes antimicrobianos criteriosos dirigidos ao microrganismo (ex.: *Proteus*) (0,02 p).

A eficácia e segurança das técnicas minimamente invasivas e endourológicas tornaram o manejo cirúrgico a primeira escolha (0,02 p).