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Uma menina, com 6 anos de idade, apresenta um sangramento vaginal irregular. Ela é mais alta do que as meninas de sua idade e apresenta desenvolvimento precoce de mamas. Os níveis de gonadotrofinas séricas estão baixos e permanecem inalterados depois da administração intravenosa de GnRH. O diagnóstico mais provável é:
A. um cisto de corpo lúteo
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. um endometrioma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. um paraovário
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. um fibroma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. um tumor de célula da granulosa
CORRETO : A resposta das gonadotrofinas circulantes ao GnRH exógeno distingue as crianças com precocidade sexual verdadeira (exibindo um aumento de padrão adulto) daquelas com puberdade pseudoprecoce (exibindo um aumento pré-puberal atenuado). A puberdade pseudoprecoce, como evidenciado nesta paciente, é responsável por 20% a 30% da precocidade sexual e não implica em fertilidade. Pode ser causada por neoplasias secretoras de
estrogênio da adrenal e dos ovários (por exemplo, gonadoblastoma, teratoma, tumor de células da granulosa, cistoadenoma), cistos ovarianos foliculares benignos e cremes contendo esteróides sexuais e medicamentos. Apesar de seu mecanismo não estar claro, o hipotireoidismo também está associado à puberdade pseudoprecoce e a reposição do hormônio tireoidiano leva à regressão do quadro.
Gabarito: E
RATING: 3.03 ![]()
- Perfurativo (0,05 p)
- Infamatório (0,05 p)
- Obstrutivo (0,05 p)
- Hemorrágico (0,05 p)
- Vascular (Isquêmico) (0,05 p)
- hérnia estrangulada
- fecaloma
- obstrução pilórica
- volvo
- intussuscepção
- divertículo de Meckel
- corpo estranho
- neoplasia
- doença de Crohn
- íleo paralítco
- bolo de áscaris
- aderências intestinais
FONTE:
1) O escore Glasgow da paciente.
A paciente abre os olhos á voz (3 PONTOS), fala palavra incompreensivos (2 PONTOS) e executa comandos (6 PONTOS). O escore de Glasgow e 11. (0,1 p)
2) Exponha o protocolo correto de atendimento deste caso, considerando o diagnostico de base.
a) Monitorização cardíaca, (0,025 p)
b) PAMI ou PAMNI e oximetria (0,025 p)
c) Acesso venoso (0,025 p)
d) Iniciar o tratamento farmacológico (0,025 p)
e) Tomografia computadorizada de crânio S/N (0,025 p)
f) Ecocardiograma transesofágico (0,025 p)
g) US de abdome S/N (0,025 p)
h) Internamento em UTI (0,025 p)
3) O caso representa uma urgência ou uma emergência hipertensiva? Justifique.
Emergência Hipertensiva: É definida como situação na qual ocorre elevação importante da PAS, associada ou não a lesão de órgão alvo irreversível.
Urgência Hipertensiva: São situações em que a PAS está elevada, com PAD >120 mmHg, porém são mínimas ou mesmo não se observam lesão de órgão alvo.
Ou seja, neste caso, já que a PAD é 120 mm Hg o caso é uma emergência hipertensiva. (0,2 p)
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