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OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR BOLO DE ASCARIS (ÁREA DE PEDIATRIA)

A obstrução intestinal, na ascaridíase, ocorre nos casos de infestações maciças.
A obstrução situa-se, mais freqüentemente, no intestino delgado, principalmente no jejuno terminal e íleo.
O quadro de obstrução intestinal completa é caracterizado por vômitos e eliminação de áscaris conforme o grau de obstrução intestinal.

OBJETIVA: (1216320 votos)..........99.05% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 69 anos está no unidade de cuidados intensivos por 7 dias após complicação da cirurgia de substituição do quadril. O paciente está atualmente recebendo heparina por via subcutânea e usa dispositivos de compressão pneumática intermitente em suas extremidades inferiores bilateralmente. A paciente desenvolveu um novo início de dor na panturrilha direita, edema, sensibilidade e um Homans positivo. Um ultrassom Doppler foi realizado e uma trombose venosa profunda foi observada. Sua contagem completa de células sanguíneas mostrou 78.000 plaquetas/mm3, e não houve evidência de sangramento espontâneo. Qual das condutas enumeradas ajudará melhor a prevenir outras complicações?
A. Iniciar a terapia com varfarina
B. Descontinuação de pneumática bilateral dispositivos de compressão
C. Descontinuação da heparina
D. Transfundir plaquetas
E. Colocação de filtro de veia cava inferior

  RATING: 3.08

Uma mulher de 69 anos está no unidade de cuidados intensivos por 7 dias após complicação da cirurgia de substituição do quadril. O paciente está atualmente recebendo heparina por via subcutânea e usa dispositivos de compressão pneumática intermitente em suas extremidades inferiores bilateralmente. A paciente desenvolveu um novo início de dor na panturrilha direita, edema, sensibilidade e um Homans positivo. Um ultrassom Doppler foi realizado e uma trombose venosa profunda foi observada. Sua contagem completa de células sanguíneas mostrou 78.000 plaquetas/mm3, e não houve evidência de sangramento espontâneo. Qual das condutas enumeradas ajudará melhor a prevenir outras complicações?

A. Iniciar a terapia com varfarina
INCORRETO: Terapia com warfarina deve ser evitada em pacientes com trombocitopenia induzida por heparina até as plaquetas sobem para > 100.000/mm3. Iniciação da terapia com warfarina pode causar um estado hipercoagulável transitório, aumentando assim o risco de isquemia do membro.
B. Descontinuação de pneumática bilateral dispositivos de compressão
INCORRETO : Pacientes com trombocitopenia induzida por heparina têm aumento considerável de risco de trombose. A perna contralateral não envolvida está em maior risco de desenvolver uma trombose venosa profunda. Descontinuação de os dispositivos de compressão pneumática bilateralmente pode levar a um aumento na mortalidade e não evitaria complicações posteriores.
C. Descontinuação da heparina
CORRETO : A paciente em questão tem mais provavelmente trombocitopenia induzida por heparina, que geralmente ocorre dentro de 4–10 dias após o início do tratamento com heparina não fracionada. Ao invés de sangramento, esse tipo de trombocitopenia está associada a trombose devido a ativação plaquetária. A contagem de plaquetas normalmente permanece acima de 20.000/mm3, ou seja, sangramento espontâneo raramente é visto. A fisiopatologia deste distúrbio inclui a presença de anticorpos plaquetários que causam trombose com risco de vida e membros, muitas vezes em locais incomuns, incluindo artérias. A primeira intervenção nesses casos é, obviamente, a cessação imediata de qualquer heparina e início imediato de um inibidor direto da trombina, como argatroban ou lepirudina.
D. Transfundir plaquetas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Colocação de filtro de veia cava inferior
INCORRETO : Embora os pacientes com uma história de trombose venosa profunda podem estar emm risco de embolia pulmonar, o primeiro passo no tratamento é a cessação da exposição à heparina, em vez da colocação de um filtro de veia cava inferior.

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.08)

DISCURSIVA: (186979 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)
(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)
(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)


RATING: 3.05

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal. (0,3 pontos)
(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? (0,05 pontos)
(III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? (0,15 pontos)

(I) Defina o período perinatal, o período neonatal e o período pós-natal.
R: O período perinatal começa às 22 semanas completas de idade gestacional (IG) (0,05 p) e termina 7 dias após o nascimento. (0,05 p)
O período neonatal situa-se entre o nascimento (0,05 p) e 28 dias de vida (0,05 p)
O período pós-natal é do nascimento (0,05 p) até 6 semanas de vida (0,05 p)

(II) Um bebê nasce com peso inferior ao 10º percentil para IG, e o peso, altura e cabeça circunferência são proporcionais. Como esse bebê é classificado? 
R: Este bebê é pequeno para a idade gestacional (PIG) (0,025 p) e provavelmente apresentou crescimento intrauterino retardado simétrico (0,025 p). (III) Como são definidos os bebês grandes para a idade gestacional (LGA)? R: Bebês com crescimento fetal excessivo são definidos como grandes para a idade gestacional (GIG) ou macrossômicos (0,05 p). O peso está acima do percentil 90 (0,05 p), que geralmente corresponde a um peso ao nascer maior que 4000 g (0,05 p).

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)

CASO CLINICO: (219080 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um menino de 6 anos é levado ao seu consultório por causa de uma erupção cutânea que começou superficialmente com surgimento de várias pequenas vesículas nas pernas e joelhos. Não há febre ou calafrios. Ele mora num sítio e costuma sair no pomar de calças curtas.
Os sinais vitais são T 37,0 ° C (98,6 ° F), PA 110/70 mm Hg, pulso 84 / min e respiração 16 / min. O exame físico mostra lesões castanho-mel, crostosas com um aspecto eritematoso base em ambas as pernas. Existem também outras lesões, em vários estágios de formação de crostas e abertura. O exame clínico é normal.

(I) Qual é o diagnostico mais provável?  (0,125 p)

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?  (0,25 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?  (0,125 p)




RATING: 2.97

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.97)




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