Em relação à pitiríase versicolor, todas as alternativas estão corretas, EXCETO:

A. A pitiríase versicolor tem frequência semelhante nos sexos masculino e feminino
INCORRETO: A pitiríase versicolor é uma doença de distribuição universal. Atinge todas as raças, sem predileção por sexo, com maior prevalência na idade adulta.
B. Ao exame histopatológico, habitualmente, não há infiltrado inflamatório dérmico
INCORRETO : E uma afecção fúngica da camada córnea da epiderme determinada pela Malassezia furíur, levedura encontrada em grande quantidade nas lesões.
C. Os metabólitos da Malassezia furfur, tais como o ácido azelaico, são os responsáveis pela ocorrência das lesões hiperpigmentadas da pitiríase versicolor
CORRETO : As lesões hipercrômicas devem-se ao aumento do tamanho, alterações da distribuição e incremento na multiplicação de melanossomos da epiderme. Quanto à hipocromia das lesões, aí, sim, já foi constatado que a levedura produz ácidos dicarboxílicos (principalmente ácido azelaico) que inibem a reação dopa-tirosinase, que, por sua vez, diminui a produção de melanina. O eritema seria decorrente da inflamação.
D. Há maior recidiva em pacientes com pele oleosa
INCORRETO : As recidivas ocorrem mais freqüentemente em pacientes com peles oleosas ou que fazem uso contínuo de produtos oleosos e também em pacientes que apresentam lesões predominantemente infundibulares ou foliculares, em que a presença do fungo encontra-se mais profunda e, assim, dificulta a ação dos antifúngicos tópicos e sistêmicos.
E. A forma de manifestação do tipo foliculite é geralmente mais pruriginosa do que a pitiríase versicolor típica
INCORRETO : Nos pacientes que apresentam lesões predominantemente infundibulares ou foliculares a presença do fungo encontra-se mais profunda e, assim, dificulta a ação dos antifúngicos tópicos e sistêmicos.

Gabarito:  C

1. Conhecimento do ambiente;   .....0,05 p
2. Usar toda a infmração disponível;   .....0,05 p
3. Antecipar e planejar;   .....0,05 p
   
4. Identificar claramente o líder da equipe;   .....0,05 p
   
5. Comunicar-se de forma efetiva;   .....0,05 p
6. Delegar a carga de trabalho de modo otimizado;   .....0,05 p
   
7. Alocar a sua atenção de maneira sábia;   .....0,05 p
   
8. Empregar todos os recursos disponíveis;   .....0,05 p
   
9. Pedir ajuda quando necessária;   .....0,05 p
   
10. Manter o comportamento profissional;   .....0,05 p

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide