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TRATAMENTO DOS CHOQUES COM BAIXO DÉBITO (ÁREA DE PEDIATRIA)

A velocidade da intervenção é crucial: ter o conhecimento para identificar o choque e a habilidade de responder rapidamente pode salvar a vida da vítima.

Quanto mais longo for o intervalo entre o início dos sinais de choque e a restauração da transferência de O2 adequada perfusão de órgãos, pior será o resultado.

A identificação precoce do choque compensado é fundamental para o tratamento eficaz e um bom resultado.

Uma vez que a criança desenvolva PCR secundária a choque, o prognóstico é muito ruim.


OBJETIVA: (1153719 votos)..........99.32% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M, 34 anos, oriundo do interior da Bahia e com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Evolui com quadro clínico, instalado em uma semana, caracterizado por febre, cefaléia, rigidez de nuca e hemiparesia à direita. Tomografia computadorizada de crânio mostra lesão única no hemisfério cerebral esquerdo, hipodensa, com captação periférica de contraste (halo). Raquiocentese e análise do liquor mostraram hipoglicorraquia moderada, discreto aumento de proteínas e pleocitose mononuclear (200 céls/mm3). Estruturas flageladas no liquor foram descritas (coloração pelo Giemsa). A hipótese diagnostica é:
A. Infecção por Exophiala jeanselmei
B. Infecção por Trypanosoma rangeli
C. Infecção por Trypanosoma brucei rhodesiense
D. Infecção por Toxoplasma gondii
E. Infecção por Trypanosoma cruzi

  RATING: 3

Paciente M, 34 anos, oriundo do interior da Bahia e com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Evolui com quadro clínico, instalado em uma semana, caracterizado por febre, cefaléia, rigidez de nuca e hemiparesia à direita. Tomografia computadorizada de crânio mostra lesão única no hemisfério cerebral esquerdo, hipodensa, com captação periférica de contraste (halo). Raquiocentese e análise do liquor mostraram hipoglicorraquia moderada, discreto aumento de proteínas e pleocitose mononuclear (200 céls/mm3). Estruturas flageladas no liquor foram descritas (coloração pelo Giemsa). A hipótese diagnostica é:

A. Infecção por Exophiala jeanselmei
INCORRETO: Exophiala jeanselmei é uma forma de micose que pode causar infecções na pele, nos olhos, nos pulmões e nos ouvidos. Pode afetar pessoas de todas as idades, mas é mais comum em pessoas com problemas de imunidade, como aqueles que têm HIV/AIDS ou que receberam transplante de órgãos.
B. Infecção por Trypanosoma rangeli
INCORRETO : A Trypanosoma rangeli é a espécie do gênero Trypanosoma mais frequentemente encontrada em humanos, sendo responsável pela doença conhecida como Tripanossomíase Americana (ou doença do sono). Esta doença é transmitida pela picada de insetos vetores, como a mosca tsé-tsé, e é caracterizada por febre, dor de cabeça e mal-estar geral. Os sintomas são, na maioria das vezes, leves, mas podem se tornar graves em casos raros.
C. Infecção por Trypanosoma brucei rhodesiense
INCORRETO : A doença causada pelo Trypanosoma brucei rhodesiense é a doença do sono, também conhecida como tripanossomíase africana. É transmitida pelo carrapato Glossina palpalis, também conhecido como mosca tsé-tsé.
D. Infecção por Toxoplasma gondii
INCORRETO : A toxoplasmose cerebral é uma infecção oportunista que pode ocorrer em pacientes com HIV, principalmente em pessoas com carga viral elevada e baixa contagem de células CD4. A infecção pode levar a complicações graves, como meningite, encefalite, abscesso cerebral e sepse. O diagnóstico da toxoplasmose cerebral é feito com base na história clínica, nos exames de laboratório e na tomografia computadorizada.
E. Infecção por Trypanosoma cruzi
CORRETO : Ao contrário do descrito nos casos de imunodepressão por neoplasias (leucemias e linfomas) e por fármacos imunossupressores, a reativação de T. cruzi nos casos de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) cursa, mais amiúde, com comprometimento do sistema nervoso central. Predominam os quadros de meningoencefalite, com áreas de necrose focal e hemorragias; a avaliação histopatológica mostra elevado número de células parasitadas. Podem, também, ocorrer, em alguns casos, lesões tumor-like no encéfalo, as quais são importante diagnóstico diferencial de outras lesões similares, como a neurotoxoplasmose. A tomografia computadorizada de crânio pode mostrar realce meníngeo ou lesões expansivas, na dependência da forma de acometimento. A ressonância magnética é o exame de maior sensibilidade, devendo ser executado, sempre quando possível. O agente deve ser buscado no liquor, a partir da pesquisa direta. O tratamento é feito com benzonidazol, nas doses usuais para o imunocompetente.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

DISCURSIVA: (183531 votos) ..........98.22% das questões discursivas receberam votos.
A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)
B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)
C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)


RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)
B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)
C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?
Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:
- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;
- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;
- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?
É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:
- Controle inadequado; 0,04 p;
- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;
- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;
- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?
Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:
- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;
- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;
- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (214165 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.
Um homem de 41 anos se encontra em tratamento para quadro de diarreia sanguinolenta, dor abdominal e perda ponderal que se iniciou há cerca de 1 mês. Na época realizou colonoscopia para o diagnóstico de sua doença (foto esquerda) e a seguir iniciou terapia, a qual obteve sucesso incompleto na resolução de seus sintomas. Ontem à noite iniciou vômitos alimentares, febre alta, novos episódios diarréicos e evoluiu com distensão abdominal. Radiografia de abdômen é mostrada na foto da direita:

a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?(0,09375 pontos)
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base.(0,0625 pontos)
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?(0,0625 pontos)
d) Qual o tratamento da complicação (0,28125 pontos)?


RATING: 3.01

a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?
Retocolite (0,03125 p) ulcerativa (0,03125 p) idiopática (0,03125 p).
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base:
Sulfassalazina (0,03125 p) e prednisona (0,03125 p).
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Megacólon (0,03125 p) tóxico (0,03125 p) .
d) Qual o tratamento da complicação?
Sonda nasogástrica (0,0625 p), hidratação venosa (0,0625 p), antibioticoterapia (0,03125 p) (ciprofloxacina (0,03125 p) + metronidazol (0,03125 p)), metilprednisolona (0,03125 p) ou ciclosporina (0,03125 p).

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.01)




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