Uma mulher de 20 anos com história de asma bem controlada se apresenta ao médico com uma história de 4 semanas de falta de ar, aperto no peito, respiração ofegante e tosse. Ela começou a trabalhar no algodão local moer mais ou menos ao mesmo tempo em que os sintomas se desenvolveram. A paciente revela que os sintomas são piores quando ela entra na fábrica, especialmente depois de estar ausente no final de semana. Embora os sintomas persistem ao longo da semana, não são tão graves como às segundas-feiras. Ela nega febre, calafrios, suores ou exposição a pessoas doentes e não fuma. Seu único medicamento é um inalador de albuterol, que ela usou com moderação até o desenvolvimento de seus sintomas atuais. A temperatura dela é 36,7 °C, a frequência cardíaca é 85/min, a pressão arterial é 120/80 mm Hg, a frequência respiratória é 14/min e a saturação de oxigênio é 99% no ar ambiente. O exame físico é normal. A radiografia de tórax é normal. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Bissinose
CORRETO: A apresentação acíma é clássica para exposição ao pó de algodão, ou bissinose, um tipo de pneumonite por hipersensibilidade. Bissinose afeta trabalhadores que estão expostos ao processamento de algodão, linho e cânhamo para fazer algodão pano, linho e corda. Clinicamente está dividido em duas fases, uma fase inicial e uma fase regular (tardia) de aperto no peito que ocorre no final da primeira semana. Pessoas com asma e bronquite crônica tendem a ser suscetíveis à bissinose. Oitenta por cento dos trabalhadores expostos ao algodão poeira pode mostrar uma queda significativa em seu FEV1 ao longo de um turno de segunda-feira (daí o termo segunda-feira aperto no peito). Remoção de a exposição ao antígeno estimulante resulta na diminuição dos sintomas dentro de 12 horas para vários dias e resolução completa do quadro clínico e achados radiográficos dentro de várias semanas.
B. Pneumonia adquirida na comunidade
INCORRETO : Uma pneumonia adquirido pela comunidade poderia causar febre, calafrios, dor pleurítica e expectoração, tudo o que este paciente nega. Além disso, não se espera que a pneumonia tenha o curso flutuante visto na bissinose.
C. Exposição à poeira de grãos
INCORRETO : Os resultados em trabalhadores expostos a poeira de grãos são idênticos aos aqueles fumantes de cigarro: tosse persistente, muco secreção, sibilos, dispneia aos esforços, VEF1 reduzido e VEF1 : CVF reduzido
D. Pulmão do fazendeiro
INCORRETO : Pulmão do fazendeiro ocorre quando uma pessoa é exposta a feno mofado contendo esporos de actinomicetos. A inalação dos esporos resulta em uma hipersensibilidade pneumonia. O paciente com pulmão de fazendeiro normalmente apresenta 4-8 horas após a exposição, reclamando de febre, calafrios, mal-estar, tosse, e dispneia com sibilos. Para diferenciar isso condição de influenza ou pneumonia, um história adequada documentando a exposição a feno mofado é crucial. No entanto, a falta de febre, calafrios ou suores do paciente e a natureza cíclica dos sintomas do paciente, torna a bissinose o diagnóstico mais provável.
E. Influenza
INCORRETO : Pacientes com influenza caracteristicamente apresentam-se com febre, calafrios, mialgia, tosse, fadiga e dor de cabeça. Esse paciente nega esses sintomas e a exposição a pessoas doentes, portanto, a gripe é improvável

Gabarito:  A

• úlcera de córnea
  
• uveíte anterior
  
• panoftalmite
  
• alterações a nível respiratório
  
• descolamento epidérmico com escurecimento da pele
  
• sinequia ocular

FONTE:

ETAPA 1: É acidose ou alcalose? Vamos olhar o pH, que é 7,14, ou seja temos uma acidose.
ETAPA 2: É uma acidose RESPIRATÓRIA ou METABÓLICA?. Qual parâmetro é o mais modificado? O CO₂ é baixo, então provavelmente que predomina uma ACIDOSE METABOLICA.
ETAPA 3: Essa acidose é uma acidose metabólica pura? Para isso vamos ter que calcular o ANION GAP. Para o calculo deste parâmetro ou vamos utilizar a formula que leva em consideração Na^+, Cl^- e HCO₃^- (dados que não foram fornecidos pelo enuncio) ou podemos utilizar o bicarbonato standard e real, sendo que: HCO₃^‐ corrigido (10 mEq/l) = HCO₃^‐ (12 mEq/l) - (AG-12)  
Ou seja, o AG=14, e, sendo maior que 12. Convencionalmente ele estará aumentado se for maior de 12 mEq e baixo se for menos que 12 mEq.

As acidoses com AG aumentado, então, são caracterizadas pelo cúmulo de outros ácidos que HCl ou H₂CO₃, refletindo, então, a retenção de fosfatos, ácidos orgânicos, ou tóxicos endógenos. Nestes casos a cloremia vai ser normal. É explicável, já que, consecutivamente ao esforço físico, aparece a acidose láctica (anaerobiose - desvio do ciclo Krebs - glicólise anaeróbica).

Ou seja, existem outros ácidos (neste caso, o acido láctico) que abaixa o pH. A administração de bicarbonato é necessária para tamponar a acidemia láctica.