Critérios para definição de disfunção cardiovascular em pediatria:

(I) PAS < 2 desvios padrão abaixo do normal para a idade;
(II) diferença entre a temperatura central e a periférica > 1°C;
(III) débito urinário < 1,0 mL/kg/h;
(IV) lactato abaixo do valor de referência

A. I e II
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. I e III
CORRETO : A disfunção cardiovascular é declara quando, apesar da administração de fluídos endovenosos ≥ 40 mL/kg em uma hora, há presença de: 1) hipotensão arterial, definida como pressão arterial sistólica (PAS) < percentil 5 para idade ou PAS < 2 desvios padrão abaixo do normal para a idade;
2) necessidade de medicação vasoativa para manter a PAS dentro dos valores normais (exceto dopamina)
3) dois dos seguintes parâmetros de perfusão orgânica inadequada:

- tempo enchimento capilar (TEC) prolongado;
- diferença entre a temperatura central e a periférica > 3°C;
- oligúria (débito urinário < 1,0 mL/kg/h);
- acidose metabólica inexplicável: déficit de bases > 5,0 mEq/L;
- lactato acima de 2 vezes o valor de referência.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p