PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1185519 votos)..........99.15% das questões objetivas receberam votos.
Em qual das seguintes condições a vitamina D poderia perder toda a eficácia, mesmo presente em quantidade adequada:
A. na ausência dos rins
B. em caso de hiperparatireoidismo
C. exposição inadequada ao sol
D. em caso de hipocalcemia
E. perda de calcio pela urina ou pelas fezes

RATING: 3.04

Em qual das seguintes condições a vitamina D poderia perder toda a eficácia, mesmo presente em quantidade adequada:

A. na ausência dos rins
CORRETO: A vitamina D, em si, não é a substância ativa que realmente produz esses efeitos. Na verdade, é necessário que a vitamina D seja inicialmente convertida no produto final ativo, 1,25-diidroxicolecalciferol, também denominado 1,25(OH)2-D3, através de uma série de reações no fígado e no rim. A forma mais ativa da vitamina D é o 1,25-diidroxicolecalciferol formado nos túbulos proximais dos rins. Os produtos anteriores, no esquema acíma, possuem menos de 1/1.000 do efeito da vitamina D. Requer a presença de hormônio paratireóideo. Ou seja, na ausência dos rins, a vitamina D perde quase toda sua eficácia.
B. em caso de hiperparatireoidismo
INCORRETO : A forma mais ativa da vitamina D é o 1,25-diidroxicolecalciferol formado nos túbulos proximais dos rins, cuja formação requer a presença de hormônio paratireóideo.
C. exposição inadequada ao sol
INCORRETO : A vitamina D3, o colecalciferol. é formada na pele, como consequência da irradiação do 7-desidrocolesterol pelos raios ultravioleta do sol. Por conseguinte, a exposição adequada ao sol impede o desenvolvimento de deficiência da vitamina D. A questão é sobre os casos com vitamina D em quantidade adequada.
D. em caso de hipocalcemia
INCORRETO : A concentração plasmática de 1,25-diidroxicolecalciferol é inversamente afetada pela concentração plasmática de cálcio.
E. perda de calcio pela urina ou pelas fezes
INCORRETO : Cerca de nove décimos da ingestão diária de cálcio são excretados nas fezes, enquanto o décimo restante é eliminado na urina

Gabarito: A

DISCURSIVA: (185477 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

RATING: 2.92

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

1. Principais propriedades biológicas e classificação:

• Forma de bastonetes, Gram-negativos, móveis, anaeróbios facultativos (0,03 p)

• Crescem facilmente em meios como ágar-McConkey ou ágar-entérico de Hektoen; podem ser isoladas de sangue, urina, liquor e tecidos por biópsia (0,03 p)

• Grande número de espécies e sorotipos; nomenclatura confusa, mas proposta recente: gênero Salmonella com espécie única S. entérica englobando >2.500 sorotipos, enquadrados em sorogrupos A, B, C, D (ex: S. entérica sorotipo typhi no D) (0,03 p)

• Sorotipagem requer laboratório de referência, não rotineira; decisão clínica depende de gravidade, comorbidade e suscetibilidade, não do sorotipo específico (0,03 p)

2. Antígenos importantes e sua utilidade:

• Possuem antígeno “O” (somático), “H” (flagelar) e “Vi” (de parede) (0,03 p)

• Utilizados na classificação e diagnóstico; reação de Widal (aglutinação) para febre tifóide (0,04 p)

• Antígeno Vi (lipopolissacarídico) confere virulência em algumas cepas de S. entérica sorotipo paratyphi e outras enterobactérias; altamente patogênico para camundongos (0,03 p)

• Divididas em: S. entérica sorotipos typhi/paratyphi (adaptadas ao homem, causam febres tifóide/paratifóide) e outros sorotipos não-typhi (adaptados a animais, causam gastroenterite, bacteremia curta, infecção localizada no homem) (0,03 p)

3. Patogênese e fatores que influenciam:

• Dose infectante mínima ~10⁵ microrganismos em indivíduos hígidos; depende de estado imunológico, doenças debilitantes e acidez gástrica (ácido clorídrico é barreira efetiva) (0,04 p)

• Vencida barreira gástrica: aderem a células epiteliais do íleo/cólon direito, penetram lâmina própria, multiplicam, causam inflamação (edema, congestão, infiltração leucocitária), invadem linfonodos mesentéricos, duto torácico, corrente sanguínea e órgãos (fígado, baço, medula) (0,04 p)

• Bacteremia não ocorre na maioria; bactérias altamente invasoras (typhi, paratyphi, cholerae-suis) a induzem. Portadores de gastrite atrófica ou uso de antiácidos/IBP infectam-se com inóculos menores (0,03 p)

• Sorotipos diferem em patogenicidade (ex: cholerae-suis muito agressivo, produz septicemia; dublin/virchow pouca patogenicidade em imunocompetentes) (0,02 p)

4. Opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas

• Gastroenterocolite aguda em imunocompetentes: autolimitada, apenas suporte (hidratação); quinolonas encurtam duração em alto risco (0,03 p)

• Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina etc.) são drogas de escolha: bactericidas, boa penetração intracelular; eficazes em febres entéricas e gastroenterites (0,03 p)

• Outras: cefalosporinas 3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima), azitromicina (boa para multirresistentes e crianças) (0,03 p)

• Duração: 3-5 dias gastroenterite não complicada; ≥2 semanas bacteremia/febres entéricas; mais prolongado em focais/portadores (com colecistectomia se necessário). Precauções entéricas sempre (0,03 p)

FONTE:

SALMONELOSE - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (217319 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança M de 10 anos, retirada de casa em chamas com exposição em ambiente fechado a fumaça (tempo de resgate desconhecido), com algumas queimaduras sem gravidade nas mãos e na testa, inclusive vibrissas chamuscadas é trazida no serviço de emergência apresentando pulsoximetria de 92%. Ao exame clínico geral: Glasgow 15, hemodinâmica estável, auscultas cardíaca e pulmonar normais, sem sinais de desconforto respiratório. Foi internada e deu entrada no Centro de Tratamento de Queimados para observação e manteve o quadro inicial, com suporte de O₂ em máscara com fluxo de O₂ = 15 l/m, frequência respiratória (FR) = 25/min.
Referente ao caso acíma, formulem as respostas nas seguintes questões:
1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação? - 0,24 pontos
2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa? - 0,03 pontos
3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave? - 0,21 pontos
4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata? - 0,02 pontos

RATING: 2.9

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.