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TRATAMENTO DO CHOQUE ANAFILÁTICO (ÁREA DE PEDIATRIA)

Como principio básico, o tratamento do choque anafilático se concentra em reverter ou bloquear os mediadores liberados como parte da resposta alérgica descontrolada.
A prioridade zero é, na verdade prever a necessidade de intervenção precoce nas vias aéreas com ventilação assistida.
O que quer dizer com isto?
Simples: como o angioedema (edema do tecido decorrente de um aumento acentuado na permeabilidade capilar) pode ocasionar obstrução total das vias aéreas superiores seria muito recomendável se evitar que o paciente chegue no ponto de apresentar parada por obstrução glótica,

OBJETIVA: (957914 votos)..........94.63% das questões objetivas receberam votos.
Apnéia no recém-nascido na maioria das vezes resulta de:
A. infecção materna
B. anestesia epidural
C. depressão do sistema nervoso central (SNC)
D. hiperventilação materna
E. administração de nalo:xano

  RATING: 3.04

Apnéia no recém-nascido na maioria das vezes resulta de:

A. infecção materna
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. anestesia epidural
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. depressão do sistema nervoso central (SNC)
CORRETO : Medicamentos, imaturidade, traumatismos, anomalias, infecção e hipóxia fetais são as princip~s causas de apnéia do recém-nascido. A maioria destes resulta em depressão do SNC fetal. Utilizamos naloxona, estimulação e ventilação assistida para superar a apnéia.
D. hiperventilação materna
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. administração de nalo:xano
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.04)

DISCURSIVA: (173814 votos) ..........98.74% das questões discursivas receberam votos.
(I) Quais são as causas do excesso menstrual que aparece frequentemente associado ás leiomiomas? - 0,125 pontos
(II) Quais são os principais benefícios do tratamento clinico das leiomiomas? - 0,21875 pontos
(III) Enumeram os fatores de risco para malignidade no caso da hiperplasia endometrial. - 0,15625 pontos.


RATING: 2.96

(I) Quais são as causas do excesso menstrual que aparece frequentemente associado ás leiomiomas? - 0,125 pontos
(II) Quais são os principais benefícios do tratamento clinico das leiomiomas? - 0,21875 pontos
(III) Enumeram os fatores de risco para malignidade no caso da hiperplasia endometrial. - 0,15625 pontos.

I) Quais são as causas do excesso menstrual que aparece frequentemente associado ás leiomiomas?
R: A ligação causal entre leiomioma e excesso menstrual, menorragia (aumento do volume menstrual) ou hipermenorréia (aumento da duração do fluxo menstrual), parece estar relacionada à indução de anormalidades vasculares nas adjacências do tumor (0,03125 p), inclusive no endométrio (0,03125 p), ao aumento da superfície endometrial (0,03125 p) e à alteração estrutural do miométrio (0,03125 p).

II) Quais são os principais benefícios do tratamento clinico das leiomiomas?

Os maiores benefícios do tratamento clínico são:

  1. Colocar a paciente em amenorreia (0,03125 p) ou conseguir a diminuição da perda sanguínea menstrual por período suficiente para correção da anemia; (0,03125 p)
  2. Com a diminuição do tamanho do mioma, (0,03125 p) conseguir aliviar a sintomatologia compressiva; (0,03125 p)
  3. Conseguir nas cirurgias conservadoras a diminuição do volume dos miomas (0,03125 p), reduzindo não só o sangramento cirúrgico (0,03125 p), como também a possibilidade de histerectomia (0,03125 p).
III) Enumeram os fatores de risco para malignidade no caso da hiperplasia endometrial.

O potencial de malignidade é influenciado pela:

      1. idade, (0,03125 p)
      2. obesidade (0,03125 p)
      3. doença ovariana concomitante, (0,03125 p)
      4. endocrinopatia (0,03125 p)
      5. intensidade da atipia citológica (0,03125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.96)

CASO CLINICO: (201752 votos)..........99.47% dos casos clinicos receberam votos.
Homem de 31 anos com antecedente de ser infectado pelo HlV chegou a fazer tratamento anti-retroviral, que descontinuou por estar assintomático há cerca de 1 ano. sem seguimento ambulatorial, veio ao pronto-socorro com história de 3 semanas de tosse seca e dispneia progressiva, apresentando febre nos últimos 4 dias de até 38,5 graus.
Interrogatório sobre os demais aparelhos: Refere estar apresentando perda de peso (5 Kg nos últimos 6 meses) e abatimento progressivo, desânimo, insônia e cansaço intenso.
Exame Físico: BEG (descorado+/++++, hidratado, anictérico, acianótico), PA:128/84 mmHg, FC:90 b.p.m, FR:29 i.r.m., Saturação O ao ar ambiente visto por oximetria: 93%, Ap. Resp.: MV+.sem RA; CV: 2BRNF, sem sopros Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos positivos, sem edema de extremidades.
Foi realizada uma radiografia de Tórax, que você pode ver á seguir:

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acíma? - 0,25 pontos
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?- 0,125 pontos
3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirma o diagnóstico?- 0,125 pontos


RATING: 3.03

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acima?
Pneumonia Pneumocócica (0.125 p) e Pneumocistose (0.125 p).
Discussão: Paciente HIV+ apresentando quadro respiratório de 3 semanas de duração.apresentando certo desconforto respiratório evidenciado por freqüência respiratória de 29 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes, sâo a pneumonia pneumocócica que ocorre com 5 vezes maior freqüência nestes pacientes e é associado com bacteremia em número muito grande de casos.sendo a mais freqüente etiologia de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos.
A Pneumocistose é o quadro pulmonar mais freqüente em pacientes HIV com CD4 menor 200/ul evoluindo com sintomas inespecíficos e progressivos podendo apresentar hipoxemia importante associado.
O quadro clinico de mais de 3 semanas de apresentação com radiografia de tórax apresentando aparentemente um infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de Pneumocistose.
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?
Lavado bronco-alveolar. (0.125 p)
Discussão: A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50-80% dos casos.em casos negativos pode-se realizar o lavado bronco alveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado bronco alveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares, assim como de outras condições não infecciosas como hemorragia alveolar apresenta alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. 3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirmar o diagnóstico?
Tratamento da pneumocystose com sulfametoxazol-trimetoprim sendo que este paciente apresentas indicação do uso de corticoides. (0.125 p)
Discussão: O paciente apresenta pneumocistose sendo a droga de primeira escolha para o tratamento o sulfametoxazol-trimetoprim(15-20 mg/Kg ao dia divididos em 3-4 doses) por 21 dias.
No início do tratamento pode piorar o quadro respiratório devido ao processo inflamatório causado pelo tratamento da pneumocistose, sendo indicado corticoterapia.para diminuir este processo inflamatório.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)




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