PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1160348 votos)..........99.33% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M de 28 anos, com diagnóstico de síndrome de imunodeficiência adquirida, apresenta diminuição do nível de consciência e hemiplegia direita. A principal hipótese diagnostica é:
A. Leucoencefalopatia multifocal progressiva
B. Toxoplasmose cerebral
C. Linfoma
D. Co-infecção Trypanosoma cruz/virus da imunodeficiência adquirida (HIV)
E. Criptococose

RATING: 2.96

Paciente M de 28 anos, com diagnóstico de síndrome de imunodeficiência adquirida, apresenta diminuição do nível de consciência e hemiplegia direita. A principal hipótese diagnostica é:

A. Leucoencefalopatia multifocal progressiva
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Toxoplasmose cerebral
CORRETO : Em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) com alteração no nível de consciência associado à presença de sinal de localização, deve-se pensar em toxoplasmose cerebral. É importante lembrar que, para o desenvolvimento de neurotoxoplasmose, os níveis de linfócitos T CD4+ do paciente devem estar abaixo de 100céls/mL3. No Brasil 20% das manifestações de AIDS notificadas ao Ministério da Saúde de 1980 a 2000 são decorrentes de alterações neurológicas, sendo a neurotoxoplasmose presente em 15,1% dessas notificações. Causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, é uma das mais comuns infecções oportunistas na AIDS. Apresenta-se sob duas formas principais:

1) Encefalítica necrosante difusa: menos freqüente e de diagnóstico mais difícil.
2) Abscedada (focal): mais freqüente e mais facilmente identificável.

Como manifestações mais freqüentes descrevem-se cefaléia (55%), confusão mental (52%) e febre (47%), estando presentes sinais focais em 67%, sendo a hemiparesia o mais comum. Manifestações cerebetares, de tronco cerebral e crises convulsivas também são vistas. A tomografia computadorizada (TC) de crânio mostra, em geral, lesões nos núcleos da base e nos hemisférios cerebrais próximos da junção substância branca/substância cinzenta. Assim, massas solitárias ou múltiplas, com halo de reforço e edema periférico vasogênico, serão encontradas, sendo o aspecto 'em alvo' um achado comum. Na ressonância magnética (RM) as lesões são tipicamente isointensas e levemente hipointensas nos estudos ponderados em Tl. Os reforços nodulares focais ou anulares são vistos após administração do gadolínio. Já os estudos ponderados em T2 são mais sensíveis que os ponderados em T1 para o diagnóstico de lesões multifocais. Deve-se lembrar que as lesões pós-tratamento demonstram, com grande freqüência, calcificações ou hemorragia nos estudos por imagem. A espectroscopia de prótons de hidrogênio poderá demonstrar a queda importante dos picos de Naa (N-acetil-aspartato-marcador neuronal) e o da Co (colina-marcador de membrana celular) com elevação dos picos de lactato e lipídios (marcadores de glicólise anaeróbica e necrose/quebra da mielina), o que representará o abscesso.
C. Linfoma
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Co-infecção Trypanosoma cruz/virus da imunodeficiência adquirida (HIV)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Criptococose
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: B

DISCURSIVA: (184133 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto? (vale 0,15 pontos)

2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose. (vale 0,15 pontos)

3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho (vale 0,20 pontos)

RATING: 2.91

1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto? (vale 0,15 pontos)

2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose. (vale 0,15 pontos)

3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho (vale 0,20 pontos)

1. Quais são as doenças resultantes da exposição ao amianto?

- asbestose (pneumoconiose associada ao asbesto ou amianto) (0,03 p)

- câncer de pulmão (0,03 p)

- mesotelioma maligna de pleura (0,03 p)

- mesotelioma maligna de pericárdio (0,03 p)

- mesotelioma maligna de peritônio (0,03 p)

2. Enumeram as etapas do atendimento do paciente diagnosticado com silicose.

- afastamento imediato e definitivo da exposição, mesmo nas formas iniciais; (0,03 p)

- notificação e investigação do caso (0,03 p)

- solicitação de emissão de Comunicação de Acidente de Trabalho pela empresa (0,03 p)

- preenchimento do Laudo de Exame Médico (0,03 p)

- outras medidas poderão ser tomadas, diante de cada caso (0,03 p)

3. Quais são as principais características da perda auditiva induzida pelo ruído relacionado ao trabalho.

- é sempre neurossensorial (0,04 p), por causar dano às células da órgão de CORTI (0,04 p)

- é irreversível (0,04 p) e quase sempre similar bilateralmente (0,04 p)

- é passível de não progressão, uma vez cessada a exposição ao ruído intenso. (0,04 p)

FONTE:

SAUDE DO TRABALHADOR do site MISODOR

CASO CLINICO: (214848 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Gestante de 15 semanas retornou ao pré-natal trazendo exames realizados de rotina, cujo resultado para HIV está positivo (confirmado). Descreva a conduta adequada para esta paciente:

Na assistência ao seu pré-natal (0,2 pontos)
Na assistência ao seu parto e puerpério (0,15 pontos)
Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente (0,15 pontos).

RATING: 2.88

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)

2) Na assistência ao seu parto e puerpério
Prescrever AZT por via endovenosa, na dose de 2mg/Kg de peso, na primeira hora e 1mg/Kg de peso nas horas subseqüentes ao parto.(0,075 p). No puerpério inibir a lactação com Carbegolina via oral.(0,075 p).

3) Cite os critérios para a realização de cesariana eletiva na paciente
Cesariana eletiva se carga viral desconhecida ao final da gestação ou se maior que 1.000 cópias/ml, em exame realizado após 34 semanas. (0,15 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.88)