Uma mulher G1A1 de 28 anos se apresenta a uma clínica de ginecologia com a queixa principal de redução do fluxo menstrual nos últimos 6 meses, especialmente no mês passado. A menstruação é indolor e não há irregularidade do seu ciclo. Ela diz que teve uma abortamento por dilatação e curetagem há cerca de 9 meses. É sexualmente ativa com seu parceiro e sempre usa preservativos. Na sua história clinica há alguns exames Papanicolau anormais, mas ela não acompanhou mais. Ela nega qualquer história de menstruação irregular, e diz que a idade da menarca foi de 13 anos. Não toma medicamentos. O exame físico revela uma mulher normalmente desenvolvida com 68 kg, que tem 183 cm de altura. Um teste β-gonadotrofina coriônica humana feito uma semana atrás é negativo. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Síndrome de Asherman
CORRETO: A síndrome de Asherman é uma etiologia da amenorreia secundária ou hipomenorreia caracterizada pela presença de sinéquias intrauterinas. Geralmente é causada por instrumentação da cavidade uterina, como é o caso - pós-dilatação e curetagem ou interrupção eletiva da gravidez. Síndrome de Asherman, embora incomum, é o diagnóstico mais provável já que há antecedentes abortivos. Além disso, as outras opções são improváveis ​​devido à história do paciente. O diagnóstico é confirmado por histeroscopia.
B. Estenose cervical
INCORRETO : A estenose cervical é uma causa da amenorreia secundária. Pode ter causas congênitas, inflamatórias ou neoplásicas, mas a causa geralmente é cirúrgica. Operações cirúrgicas, como eletrocoagulação, crioterapia, vaporização a laser, conização ou amputações cervicais são normalmente as culpadas. A estenose cervical pode resultar em obstrução completa ou parcial do fluxo menstrual, causando amenorreia ou hipomenorreia. Geralmente é diagnosticado por ultra-som pélvico.
C. Câncer endometrial
INCORRETO : Câncer do endométrio geralmente aparece em mulheres mais idosas com sangramento vaginal pós-menopausa.
D. Hipogonadismo hipogonadotrópico
INCORRETO : O hipogonadismo hipogonadotrópico é uma causa de hipomenorreia e é comum em pacientes anoréxicos, atletas que treinam excessivamente, e em doenças genéticas como a síndrome de Kallman. A história deste paciente não sugere nenhuma dessas causas.
E. Gravidez
INCORRETO : A gravidez deve sempre ser considerada em casos de fluxo menstrual reduzido ou ausente, mas é improvável na presença de um teste de gonadotrofina coriônica humana β negativo.

Gabarito:  A

FONTE:
PROVA DE REVALIDAÇÃO UFMT 2011

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.