Paciente de 41 anos, nuligesta, tentando engravidar há 3 anos, refere ciclos menstruais regulares (4/28 dias), foi submetida à propedêutica para infertilidade com os seguintes achados: ultra-som pélvico: ovários de tamanho normal, com aspecto micropolicístico, histerossalpingografia sem alterações, dosagens hormonais início da fase folicular (LH, FSH, prolactina, TSH) dentro dos limites da normalidade; marido realizou espermograma que mostrou 50.10 6 de espermatozoides/ml (total de 3 ml), motilidade normal (A+B 56%) e morfologia estrita de Kruger 6% (normal acima de 14%). Qual a conduta mais adequada?

A. repetir espermograma em 4 meses
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. inseminação intra-uterina
CORRETO : A causa aparente de infertilidade do casal é fator masculino leve/moderado. Aparentemente a paciente apresenta ciclos menstruais ovulatórios. A correção desta causa de infertilidade pode ser feita por meio de inseminação intra-uterina, desde que as tubas uterinas estejam pérvias.
C. realizar ciclo de FIV/ICSI
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. realizar ciclo de FIV/ICSI com sêmen de doador
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. prescrever citrato de clomifeno
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

(I) Define e descreva o choque compensado.

O choque é classificado como compensado ou descompensado (0,013 p) , de acordo com seu efeito na pressão arterial. (0,013 p)

O choque é definido como compensado (0,013 p) quando os mecanismos compensatórios (0,013 p) são capazes de manter a pressão arterial normal (0,013 p), ou seja, o paciente apresenta sinais e sintomas de perfusão tecidual inadequada (0,013 p), mas a pressão arterial sistólica é normal (0,013 p).

(II) Define e descreva o choque hiperdinâmico.

O choque é classificado segundo o débito cardíaco (0,013 p) em hipodinâmico ou frio (0,013 p) e hiperdinâmico ou quente (0,013 p).

O choque hiperdinâmico ou quente se associa a alto débito cardíaco (0,013 p) e baixa resistência vascular sistêmica (0,013 p). Caracteriza-se por extremidades quentes (0,013 p), avermelhadas (0,013 p), com alargamento da pressão de pulso (0,013 p) e perfusão periférica rápida (0,013 p). O fluxo sanguíneo é distribuído inadequadamente (0,013 p). Alguns tecidos recebem fluxo sanguíneo insuficiente (p.ex., a circulação esplâncnica) (0,013 p), enquanto outros (p.ex., pele e músculos) recebem fluxo sanguíneo excessivo em relação às suas demandas metabólicas (0,013 p).

(III) Classifique os choques segundo a etiologia.

O choque é classificado segundo a etiologia (0,013 p) em hipovolêmico (0,013 p), cardiogênico (0,013 p), distributivo (0,013 p), obstrutivo (0,013 p) e séptico (0,013 p).

(IV) Cite 3 cardiopatias congênitas que são causas de choque cardiogênico em crianças.

São as cardiopatias congênitas que evoluem com obstruções da via de saída do ventrículo esquerdo (0,013 p) - Interrupção do arco aórtico (0,021 p), coarctação da aorta (0,021 p), estenose aórtica crítica (0,021 p), síndrome do coração esquerdo hipoplásico (0,021p).

(V) Em caso de pneumotórax hipertensivo que tipo de choque que se encontra, frequentemente?

No pneumotórax hipertensivo, a compressão do pulmão (0,013 p) causa falência respiratória (0,013 p), e a compressão das estruturas mediastinais (coração e grandes vasos) (0,013 p) leva à diminuição do retorno venoso (0,013 p) e do débito cardíaco (0,013 p). Em crianças, geralmente, ocorre choque obstrutivo (0,013 p).

FONTE:

1) Diagnostico diferencial de sindrome febril aguda:
- dengue (0,05 p)
- influenza (0,05 p)
- malaria (0,05 p) 
- leptospirose, (0,05 p)
- oroupouche, outras viroses (0,05 p)

2) Informações relevantes:
- Epidemiologia para dengue e outras viroses (0,05 p)
- Historia de deslocamento, contato com matas (0,05 p)
- Ocupação (0,05 p)
- Historia de enchente (leptospirose) (0,05 p)
- História de ingestão hidroalimentar (febre tifóide) (0,05 p)