PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1478854 votos)..........97.13% das questões objetivas receberam votos.
Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV) tem como característica:
A. início abrupto
B. origem no miocárdio ventricular ou células de Purkinje
C. em geral, benigna e esporádica
D. geralmente não é necessário tratamento específico
E. QRS largo

RATING: 2.66

Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV) tem como característica:

A. início abrupto
CORRETO: TPSV normalmente tem início abrupto e apresentação intermitente. Os sinais e sintomas em crianças incluem diminuição da aceitação alimentar, taquipneia, irritabilidade, aumento da sonolência, sudorese, palidez e/ou vômitos.
B. origem no miocárdio ventricular ou células de Purkinje
INCORRETO : Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV) pode ser definida como um ritmo cardíaco anormalmente rápido, originário acima dos ventrículos
C. em geral, benigna e esporádica
INCORRETO : Bebês e crianças com TPSV prolongada podem apresentar quadro clínico de insuficiência cardíaca.
D. geralmente não é necessário tratamento específico
INCORRETO : A terapêutica das taquiarritmias que não são de origem sinusal são guiadas pelo aparecimento do complexo QRS e pelo estado do paciente, ou seja, compensado ou descompensado
E. QRS largo
INCORRETO : O complexo QRS é geralmente estreito.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (202155 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

RATING: 2.96

Sobre as salmonelas e salmoneloses, responda:

1. Quais as principais propriedades biológicas e classificação? ...0,12 pontos

2. Quais os antígenos importantes e sua utilidade? .....0,16 pontos

3. Descreva brevemente a patogênese e fatores que influenciam a infecção .........0,13 pontos

4. Quais as opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas? .........0,12 pontos

1. Principais propriedades biológicas e classificação:

• Forma de bastonetes, Gram-negativos, móveis, anaeróbios facultativos (0,03 p)

• Crescem facilmente em meios como ágar-McConkey ou ágar-entérico de Hektoen; podem ser isoladas de sangue, urina, liquor e tecidos por biópsia (0,03 p)

• Grande número de espécies e sorotipos; nomenclatura confusa, mas proposta recente: gênero Salmonella com espécie única S. entérica englobando >2.500 sorotipos, enquadrados em sorogrupos A, B, C, D (ex: S. entérica sorotipo typhi no D) (0,03 p)

• Sorotipagem requer laboratório de referência, não rotineira; decisão clínica depende de gravidade, comorbidade e suscetibilidade, não do sorotipo específico (0,03 p)

2. Antígenos importantes e sua utilidade:

• Possuem antígeno “O” (somático), “H” (flagelar) e “Vi” (de parede) (0,03 p)

• Utilizados na classificação e diagnóstico; reação de Widal (aglutinação) para febre tifóide (0,04 p)

• Antígeno Vi (lipopolissacarídico) confere virulência em algumas cepas de S. entérica sorotipo paratyphi e outras enterobactérias; altamente patogênico para camundongos (0,03 p)

• Divididas em: S. entérica sorotipos typhi/paratyphi (adaptadas ao homem, causam febres tifóide/paratifóide) e outros sorotipos não-typhi (adaptados a animais, causam gastroenterite, bacteremia curta, infecção localizada no homem) (0,03 p)

3. Patogênese e fatores que influenciam:

• Dose infectante mínima ~10⁵ microrganismos em indivíduos hígidos; depende de estado imunológico, doenças debilitantes e acidez gástrica (ácido clorídrico é barreira efetiva) (0,04 p)

• Vencida barreira gástrica: aderem a células epiteliais do íleo/cólon direito, penetram lâmina própria, multiplicam, causam inflamação (edema, congestão, infiltração leucocitária), invadem linfonodos mesentéricos, duto torácico, corrente sanguínea e órgãos (fígado, baço, medula) (0,04 p)

• Bacteremia não ocorre na maioria; bactérias altamente invasoras (typhi, paratyphi, cholerae-suis) a induzem. Portadores de gastrite atrófica ou uso de antiácidos/IBP infectam-se com inóculos menores (0,03 p)

• Sorotipos diferem em patogenicidade (ex: cholerae-suis muito agressivo, produz septicemia; dublin/virchow pouca patogenicidade em imunocompetentes) (0,02 p)

4. Opções de tratamento moderno para as diferentes formas clínicas

• Gastroenterocolite aguda em imunocompetentes: autolimitada, apenas suporte (hidratação); quinolonas encurtam duração em alto risco (0,03 p)

• Quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina etc.) são drogas de escolha: bactericidas, boa penetração intracelular; eficazes em febres entéricas e gastroenterites (0,03 p)

• Outras: cefalosporinas 3ª geração (ceftriaxona, cefotaxima), azitromicina (boa para multirresistentes e crianças) (0,03 p)

• Duração: 3-5 dias gastroenterite não complicada; ≥2 semanas bacteremia/febres entéricas; mais prolongado em focais/portadores (com colecistectomia se necessário). Precauções entéricas sempre (0,03 p)

FONTE:

SALMONELOSE - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (234421 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Lactente, feminina, 4 meses, iniciou quadro de tremores e sialorreia, dando entrada no pronto socorro infantil (PSI) após 40 minutos de crise convulsiva. Foi medicada com Diazepam e dose de ataque de fenitoína, com redução da crise. Ao exame físico, apresentava fontanela abaulada, sem outras alterações. Histórico de internação em UTI neonatal por baixo-peso, fratura de fêmur direito aos 3 meses e caderneta vacinal atrasada, com imunização apenas para hepatite B. Reside com mãe e pai, ambos usuários de drogas, e com quatro irmãos, em apartamento com 4 cômodos, saneamento básico e água encanada. Após controle das crises convulsivas no PSI, permaneceu em observação, com cateter nasal de oxigênio (O2), evoluindo com quadro comatoso. Foi iniciada antibioticoterapia venosa empírica por suspeita de meningite, solicitada vaga em unidade de tratamento intensivo (UTI) pediátrica e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC evidenciou edema cerebral importante, possível área de fratura de crânio e presença de áreas compatíveis com hemorragia cerebral frontal.

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica? - 0,1 pontos;

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico que justifiquem essa suspeita. - 0,15 pontos;

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese. 0,25 pontos;

RATING: 3.07

(I) Qual a principal hipótese diagnóstica?

O abuso infantil (0,05 p), provavelmente síndrome de bebê sacudido (0,05 p)

(II) Enumeram pelo menos três elementos do quadro clinico (anamnese e exame fisico) que justifiquem essa suspeita (0,05 p para cada um dos três inclusos nesta lista)

baixo-peso ao nascimento;
abuso de drogas e álcool;
instabilidade familiar;
violência doméstica;
baixo estatuto socioeconômico;
fratura de fêmur direito aos 3 meses;
caderneta vacinal atrasada

(III) Enumeram os meios diagnósticos essenciais para confirmar a hipótese.

São exames fundamentais:

a fundoscopia – para avaliação de hemorragia retiniana (0,05 p)
hemograma completo (0,05 p)
função hepática (0,05 p)
estudo de coagulação (0,05 p)
TC sem contraste para detecção de HS e hemorragias subaracnoideas. (0,05 p)