PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (982435 votos)..........95.64% das questões objetivas receberam votos.
Enfermo, 34 anos, tem história caracterizada por mal-estar, febre e dor no corpo, há 7 dias. Há 48 horas, apresenta dor discreta que cede ao uso de analgésicos, na região do hipocôndrio direito. Motorista de caminhão que voltou do estado de Pará há 18 dias; declara ter tido varias parceiras, inclusive profissionais do sexo, negando uso de preservativos. Chegou a Porto Alegre em dia de muita chuva, que inundou a cozinha de sua casa, tendo que ajudar na limpeza da casa, após a enchente, apesar do cansaço que sentia. Foi admitido no serviço de emergência, apresentando-se, ao exame físico, ictérico ( +/ + + + + ), fígado a 2 cm do rebordo costal direito, liso, doloroso a palpação e baço não-percutível e não-palpado. A conduta mais adequada, neste caso, e:
A. Medidas de suporte e sintomáticas, pois para a febre amarela não há tratamento especifico
B. Solicitação de exames para avaliação da função hepática e pesquisa de marcadores séricos para o vírus das hepatites A, B, C, D e E
C. Solicitar exames de avaliação geral, com pesquisa de Leptospira no sangue
D. Proceder a ultra-sonografia de vias biliares, pois a hipótese diagnóstica mais provável e uma obstruição destas estruturas
E. Solicitar exames de avaliação geral, investigando as hipóteses diagnósticas de malária, hepatites A, B, C e leptospirose

RATING: 2.89

Enfermo, 34 anos, tem história caracterizada por mal-estar, febre e dor no corpo, há 7 dias. Há 48 horas, apresenta dor discreta que cede ao uso de analgésicos, na região do hipocôndrio direito. Motorista de caminhão que voltou do estado de Pará há 18 dias; declara ter tido varias parceiras, inclusive profissionais do sexo, negando uso de preservativos. Chegou a Porto Alegre em dia de muita chuva, que inundou a cozinha de sua casa, tendo que ajudar na limpeza da casa, após a enchente, apesar do cansaço que sentia. Foi admitido no serviço de emergência, apresentando-se, ao exame físico, ictérico ( +/ + + + + ), fígado a 2 cm do rebordo costal direito, liso, doloroso a palpação e baço não-percutível e não-palpado. A conduta mais adequada, neste caso, e:

A. Medidas de suporte e sintomáticas, pois para a febre amarela não há tratamento especifico
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Solicitação de exames para avaliação da função hepática e pesquisa de marcadores séricos para o vírus das hepatites A, B, C, D e E
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Solicitar exames de avaliação geral, com pesquisa de Leptospira no sangue
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Proceder a ultra-sonografia de vias biliares, pois a hipótese diagnóstica mais provável e uma obstruição destas estruturas
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Solicitar exames de avaliação geral, investigando as hipóteses diagnósticas de malária, hepatites A, B, C e leptospirose
CORRETO : E um caso de provável hepatite viral aguda (artralgia, mialgia, febre, astenia e hepatomegalia dolorosa). Como existe história de viagem para área endêmica de malária (Para), relação sexual sem preservativo com parceira de risco, e cantata com enchente, a ultima alternativa estaria mais completa. Vale ressaltar que a febre amarela pode ser afastada, pois seu período de incubação - 3 a 6 dias, chegando, no máxima, a 10 dias - e inferior ao período de permanência em Porto Alegre (de fato chegou há 18 dias do Para e adoeceu há 7 dias, o que corresponde a um intervalo de 11 dias).

Gabarito: E

DISCURSIVA: (175689 votos) ..........99.38% das questões discursivas receberam votos.

Com relação ao aleitamento materno:

1) Comente as vantagens do aleitamento materno com relação a: (0,3 pontos)

Composição de ácidos graxos
Fatores antimicrobianos
Fatores imunomoduladores.

2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos (0,2 pontos).

RATING: 2.15

Com relação ao aleitamento materno:

1) Comente as vantagens do aleitamento materno com relação a: (0,3 pontos)

Composição de ácidos graxos
Fatores antimicrobianos
Fatores imunomoduladores.

2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos (0,2 pontos).

1) Comente as vantagens do aleitamento materno.

a) Tem grande influência no desenvolvimento cerebral (cerca de 25% do parênquima cerebral é constituído por ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa), em especial o ácido aracdônico e o docosa-hexanóico. Estes ácidos graxos estão em grande quantidade no leite materno e são gorduras imprescindíveis para o perfeito desenvolvimento das conexões cerebrais. (0,1 p)

b) Possui diversos fatores de proteção antimicrobianos destacando-se: IgA secretora, lactoferrina, lisozimas, Linfócitos B e T, neutrófilos, macrófagos, fração C3 do complemento, lactoferrina, dentre outros; que atuam em diferentes momentos e em diferentes sítios, visando a destruição de microorganismos. (0,1 p)

c) Apresenta inúmeros fatores imunomoduladores como interleucina 1 e 6 e Interferon a e g, que atuam sobre a produção de outras interleucinas, sobre a quimiotaxia e ativação de macrófagos, bem como na diferenciação e potencialização dos linfócitos B e na estimulação da atividade fagocitária. (0,1 p)

2) Diferencie o leite materno e o leite de vaca em relação a composição protéica e de carbohidratos.

	Leite materno	Leite de vaca
Proteínas	1,1	3,3
Lactose	7,0	4,8

Quanto às proteínas, no leite humano a caseína constitui 36% das proteínas e forma um coágulo frouxo e poroso, sendo de fácil digestão. Já no leite de vaca a caseína corresponde a 82% das proteínas e forma um coágulo mais firme, por isto o leite de vaca deve ser diluído;

A lactose por estar presente em maior quantidade no leite materno, leva a maior concentração de lactobacilos no intestino das crianças amamentadas ao seio, chegando a quase totalidade das bactérias constituidoras da flora intestinal, ficando as enterobactérias (0,2 p)

FONTE:

https://www.misodor.com.br/2006PROVA.html

CASO CLINICO: (204061 votos)..........99.48% dos casos clinicos receberam votos.
Um paciente do sexo feminino, 60 anos, procura serviço médico devido à fraqueza generalizada e aparecimento de “manchas na pele”. O quadro começou a se desenvolver há cerca de 2 meses até que, na última semana, a paciente mal consegue se levantar do sofá e ainda está com dificuldade para se pentear ou levantar objetos de sua casa, como por exemplo um vaso de flores. Nesta mesma semana, notou rouquidão e dificuldade para deglutir líquidos, com alguns episódios de engasgo. Sente também dor no corpo e acha que está emagrecendo.
Ao exame: fraqueza muscular proximal dos quatro membros, simétrica. Rash malar eritematoso, eritema na região do “V” cervical e manchas eritêmato-violáceas na superfície articular extensora dos quirodáctilos (figura).
Os exames revelaram hemograma, eletrólitos, escórias nitrogenadas e glicemia normais. Fez também um hepatograma, que revelou apenas um aumento da AST (TGO), de 350 U/L, com o restante das enzimas e provas hepáticas normais. Trouxe também um exame do FAN (fator anti-nuclear), que estava positivo, no título de 1:160, padrão pontilhado. Fator reumatoide positivo 1:20 (látex).
Pergunta-se:
a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (0,125 pontos)
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico? (0,125 pontos)
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente? (0,125 pontos)
d) Qual o tratamento? (0,125 pontos)

RATING: 2.96

a) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Dermatomiosite. - 0,125 p
b) Quais os exames para confirmar o diagnóstico?
CPK, eletromiografia, biópsia muscular - 0,125 p
c) Qual o auto-anticorpo marcador da lesão cutânea desta paciente?
Anti-Mi-2 - 0,125 p
d) Qual o tratamento?
Prednisona - 0,125 p