Estudante sexo F, 15 anos, solteira deu entrada na Unidade do Pronto-Atendimento com quadro de vômitos em grande quantidade. Mãe acompanha a menina e diz que ela apresenta comportamento muito estranho ultimamente, não vê ela comer durante dias e passa a maioria do tempo trancada no quarto. Menina confirma que perdeu a vontade de se alimentar há aproximadamente 2 meses porque se achava muito acíma do peso e ela, assim como duas outras amigas, utilizam prática purgativa (provocam o vômito) com frequência. Conseguiu emagrecer assim 7 quilos, Para que outros familiares não perceber o emagrecimento disfarça vestindo várias roupas ao mesmo tempo (uma em cima da outra) aparentando peso corporal normal.
Foi levada pela mãe numa festa de aniversário no dia anterior. A paciente afirma que a mãe obrigou ela a se alimentar, apesar da falta do apetite dela. Quando chegou em casa, provocou vômitos até quase perder o fôlego.
Na admissão a adolescente estava letárgica, desidratada (língua seca, turgor cutâneo diminuído), emagrecida, com olhos encovados e mucosas pálidas, pele áspera, perfusão periférica reduzida (enchimento capilar lento), abdome escavado e doloroso à palpação e espasmos musculares em membros inferiores.
O distúrbio acidobásico mais provável que vamos determinar nessa paciente é:

A. acidose respiratoria
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. acidose metabolica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. alcalose respiratoria
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. alcalose metabolica
CORRETO : Neste caso, desequilíbrio ácido-base caracterizado por quantidade excessiva de íons de HCO3 devido aos vômitos frequentes (perda de ácido). A anorexia é um distúrbio alimentar caracterizado por uma dieta alimentar insuficiente, baixo peso corporal e estresse físico. Envolve componentes psicológicos, fisiológicos e sociais. Geralmente ocorre em jovens e está ligada a problemas de autoimagem e dificuldades de aceitação por grupos. Entre todos os transtornos psicológicos, a anorexia possui um índice de mortalidade de 15 a 20.
E. não há motivos para pensar em algum distúrbio ácido-basico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  D

FONTE:

Resposta à Questão I (Suspeita Diagnóstica)

A suspeita diagnóstica é síndrome de West (espasmos infantis).

• Tríade clássica: espasmos infantis + atraso do desenvolvimento + traçado eletroencefalográfico com padrão de hipsarritmia (0,08 p).
• Idade típica de início: entre 4 e 8 meses de vida (0,04 p).
• Crises em salvas, simétricas, com flexão súbita da cabeça e membros, grito associado e hipotonia (0,03 p).
• Distinção de crises febris ou parciais: sem febre, sem infecção de SNC ou alteração metabólica, sem antecedentes neonatais (0,03 p).

Resposta à Questão II (Possível Causa da Doença Diagnosticada)

A possível causa é espasmos infantis criptogênicos (sem fator etiológico identificável).

• Classificação em criptogênicos quando história de gravidez/parto sem intercorrências, marcos de desenvolvimento normais antes do início e exame neurológico/TC/RM normais, sem fatores de risco associados (0,07 p).
• Diferenciação dos sintomáticos: ausência de encefalopatia hipóxico-isquêmica, infecções congênitas, erros inatos do metabolismo, síndromes neurocutâneas (ex.: esclerose tuberosa), prematuridade ou patologias pós-natais (infecções de SNC, traumatismo) (0,05 p).
• Fatores genéticos ou desconhecidos podem estar presentes, mas o PDF enfatiza que o prognóstico é melhor nos criptogênicos (0,03 p).

Resposta à Questão III (Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico)

A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG) interictal demonstrando padrão de hipsarritmia.

• Padrão caótico de atividade de ondas lentas de alta voltagem, bilateralmente assíncronas (hipsarritmia clássica ou modificada) (0,08 p).
• EEG é útil para classificação das crises na infância e diferenciação de outras síndromes epilépticas (0,04 p).
• Não se justifica EEG de rotina em crises febris simples, mas é obrigatório e necessário em crises acima de 30 minutos ou síndromes como esta (0,03 p).
• Neuroimagem (RM preferida) pode ser considerada apenas se houver sinais focais ou suspeita de lesão estrutural, mas não é o exame de confirmação primário aqui (0,02 p).

Resposta à Questão IV (Tratamento)

O tratamento de escolha é o ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) exógeno ou glicocorticoides.

• Supressão da síntese de hormônio liberador de corticotropina (HLC-CRH) por mecanismo de feedback, reduzindo hiperexcitabilidade neuronal (0,05 p).
• Eficácia comprovada nos espasmos infantis (criptogênicos ou sintomáticos), com melhora clínica e redução do risco de retardo mental se iniciado precocemente (0,03 p).
• Esquema sugerido no PDF: prednisona oral 2 mg/kg/dia por 1 mês, redução gradual (não é o único, mas ACTH é padrão ouro) (0,02 p).
• Evitar anticonvulsivantes de rotina como primeira linha (fenobarbital, valproato ou benzodiazepínicos são secundários e menos eficazes isoladamente nesta síndrome) (0,00 p – informação complementar sem pontuação extra).