PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1194203 votos)..........99.02% das questões objetivas receberam votos.
Uma criança de 6 anos chega ao pronto-socorro com história de dor abdominal há 12 horas, parada de eliminação de gases e fezes, vômito e febre. Ao exame físico, Tax = 38,5 ºC, FC= 160 bpm, FR = 30 irpm, PA = 120/50 mmHg, pulsos cheios, vasodilatação periférica, perfusão de 2 segundos, abdome tenso e descompressão brusca dolorosa positiva. Exames complementares: tomografia de abdome compatível com apendicite, hemograma com 20.000 leucócitos, com 20% de bastões, e gasometria com bicarbonato= 22. Assinale a alternativa CORRETA:
A. trata-se de quadro de sepse associada a apendicite aguda
B. trata-se de quadro de sepse grave associada a apendicite aguda
C. trata-se de choque séptico associado a apendicite aguda
D. as alterações do exame físico e dos exames complementares não significam presença ou risco de sepse, sepse grave ou choque séptico para esse paciente
E. trata-se de apendicite aguda sem sepse ou choque septico

RATING: 3.24

Uma criança de 6 anos chega ao pronto-socorro com história de dor abdominal há 12 horas, parada de eliminação de gases e fezes, vômito e febre. Ao exame físico, Tax = 38,5 ºC, FC= 160 bpm, FR = 30 irpm, PA = 120/50 mmHg, pulsos cheios, vasodilatação periférica, perfusão de 2 segundos, abdome tenso e descompressão brusca dolorosa positiva. Exames complementares: tomografia de abdome compatível com apendicite, hemograma com 20.000 leucócitos, com 20% de bastões, e gasometria com bicarbonato= 22. Assinale a alternativa CORRETA:

A. trata-se de quadro de sepse associada a apendicite aguda
INCORRETO: Sepse é uma resposta desregulada do organismo a uma infecção que leva a disfunção orgânica. No caso apresentado, temos sinais de infecção e uma resposta inflamatória, mas para caracterizar sepse, também seria necessário evidências de disfunção orgânica, que não está descrita.
B. trata-se de quadro de sepse grave associada a apendicite aguda
INCORRETO : Sepse grave é uma sepse com disfunção de órgãos ou hipoperfusão, como hipotensão, acidose láctica, ou oligúria. Neste caso, não há indicação clara de disfunção orgânica ou hipoperfusão. A perfusão está descrita como 2 segundos, os pulsos estão cheios e a pressão arterial não está baixa, o que não evidencia sepse grave.
C. trata-se de choque séptico associado a apendicite aguda
INCORRETO : Choque séptico é definido como sepse acompanhada de hipotensão persistente, apesar de reposição volêmica adequada, muitas vezes com necessidade de vasopressores. A pressão arterial da criança não é baixa o suficiente para indicar choque séptico, e os sinais mencionados sugerem estabilidade hemodinâmica.
D. as alterações do exame físico e dos exames complementares não significam presença ou risco de sepse, sepse grave ou choque séptico para esse paciente
INCORRETO : O quadro clínico é consistente com um risco de sepse, devido ao quadro inflamatório e infeccioso.
E. trata-se de apendicite aguda sem sepse ou choque septico
CORRETO : Embora a criança apresente sinais de infecção e resposta inflamatória, não há sinais claros de disfunção orgânica ou hipotensão que indicariam sepse grave ou choque séptico.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (185758 votos) ..........98.84% das questões discursivas receberam votos.

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

RATING: 3.07

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

As principais variantes histológicas (90% a 95% de todos os casos diagnosticados) do CCR são quatro:

carcinoma de células claras; (0,03 p)
carcinoma papilar; (0,03 p)
carcinoma cromófobo; (0,03 p)
carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

Resposta à questão 2

Os fatores prognósticos podem ser divididos em três grupos principais:

fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

Resposta à questão 3

O carcinoma de células claras é o subtipo mais frequente, correspondendo a cerca de 70% dos casos. (0,03 p)

A maioria desses tumores apresenta deleção do braço curto do cromossomo 3, onde se localiza o gene VHL. (0,03 p)

Macroscopicamente, são tumores corticais únicos, bem delimitados ou envoltos por pseudocápsula, com coloração amarelo-ouro. (0,02 p)

Na microscopia, as células são claras ou eosinofílicas, especialmente nos graus mais elevados. (0,02 p)

Apresenta prognóstico pior quando comparado aos subtipos cromófobo ou papilar; entretanto, responde melhor às terapias sistêmicas do que esses outros padrões. (0,03 p)

Após o estádio tumoral, o grau nuclear de Fuhrman é fator prognóstico independente. (0,02 p)

Resposta à questão 4

O câncer renal familiar representa 2 a 4% de todos os tumores renais e está associado a síndromes hereditárias específicas. (0,03 p)

Características clínicas típicas: multiplicidade de lesões, bilateralidade, apresentação em pacientes mais jovens e história familiar positiva. (0,03 p)

Exemplos:

• Síndrome de Von Hippel-Lindau – gene VHL (3p25) – carcinoma de células claras; (0,03 p)

• Carcinoma renal papilar hereditário – gene c-MET – papilar tipo 1; (0,02 p)

• Síndrome de Birt-Hogg-Dubé – gene BHD – cromófoba. (0,02 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

CASO CLINICO: (217710 votos)..........99.02% dos casos clinicos receberam votos.
Uma menina de 16 anos chega ao seu consultorio com um histórico de 2 dias de lacrimejamento do olho esquerdo, vermelhidão e corrimento amarelado. Relata crostas ao acordar. Nega dor nos olhos e não lembra de nenhum trauma local. O exame físico revela hiperemia conjuntival difusa no olho esquerdo associada a secreção mucoide e pupilas reagentes, no entanto com fotofobia leve no olho afetado. Não há adenopatia. o exame de fundo do olho, o movimento dos olhos e a acuidade visual são normais.

(I) Formulam pelo menos 03 (três) hipóteses diagnosticas.(0,3 pontos)

(II) A etiologia desta moléstia pode ser alérgica? Explique a sua resposta.(0,1 pontos)

(III) Enquanto não tiver certeza sobre a etiologia que tópicos oftálmicos tem que ser evitados? (0,1 pontos)

RATING: 3.12

(I) Formulam pelo menos 03 (três) hipoteses diagnosticas.(0,1 p para cada uma dos máximo 3 suspeitas que estejam na lista abaixo)

1. Conjuntivite bacteriana
2. Conjuntivite viral
3. Glaucoma agudo
4. Uveíte anterior
5. Trauma: abrasão da córnea / corpo estranho
6. Conjuntivite alérgica
7. Conjuntivite química
8. Celulite periorbital / orbitária

(II) A etiologia desta moléstia pode ser alergica? Explique a sua resposta.

Não.(0,02 p)

A conjuntivite alérgica deve ter coceira (0,02 p), ser bilateral (0,02 p) e aquosa (0,02 p) e talvez outra história de doença alérgica. (0,02 p)

(III) Enquanto não tiver certeza sobre a etiologia que topicos oftalmicos tem que ser evitados?

Não use esteróides tópicos se não tiver certeza do diagnóstico.(0,1 p)