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Podem ser encontradas na patologia varios tipos de hemoglobina, mas somente uma delas transporta efetivamente o oxigênio. Em relação com isso, indique a variante CORRETA :
A. trata-se de hemoglobina A, porque é o unico tipo de hemoglobina que possui quatro cadeias de globina
INCORRETO: Quatro heme e quatro cadeias de globina (que forma a globina) formam uma molécula de hemoglobina, qualquer seja o tipo dela.
B. trata-se de hemoglobina F, porque ela é o precursor embrionário de todas as hemoglobinas
INCORRETO : Hemoglobina F - formada por 2 cadeias α e duas cadeias γ. (1% das Hb) é a prevalente nos recém natos até 6 meses de vida, mas não transporta o oxigênio de forma efetiva
C. trata-se de hemoglobina A2 porque somente ela possui cadeias de globina tipo β
INCORRETO : é verdade que somente as cadeias beta da hemoglobina são capazes de ligar o oxig~enio, contudo, a hemoglobina A2 é formada por 2 cadeias α e duas cadeias δ. (1 a 3 % das Hb).
D. trata-se de hemoglobina A, sendo que ela contém na estrutura cadeias de tipo β
CORRETO : A Hemoglobina A (97% das hemoglobinas) possui 2 cadeias α (141 AA) e duas cadeias β (146 AA). Essas cadeias possuem a propriedade de liberação e fixação do oxigênio. Por isso os outros tipos de Hb não transportam efetivamente o oxigênio.
E. trata-se das hemoglobinas A e F, sendo que somente elas contem uma cadeia globinica de tipo α
INCORRETO : TODAS as hemoglobinas tem duas cadeias alfa na estrutura - difere somente o outro par de globinas, que, no caso da hemoglobina A é a cadeia tipo tipo β, mas no caso da hemoglobina F é o tipo γ
Gabarito: D
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Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:
(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)
FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição
1) Quais os riscos a que o João está correndo em relação a sua saúde?
- Tétano acidental; 0,05 pontos
- Raiva; 0,05 pontos
- Infecção de extremidade superior esquerda. 0,05 pontos
2) Faça uma proposta de prevenção/tratamento para cada um desses riscos.
I) Considerações gerais sobre a prevenção dos riscos:
- Informar o paciente sobre os riscos, esclarecer e estimular a prevenção de novos acidentes com a orientação sobre o uso de equipamentos de prevenção individual, bem como buscar orientações sobre higiene e segurança no ambiente de trabalho.
- Orientar a lavar novos ferimentos, imediatamente, com água corrente, sabão ou outro detergente.
- A seguir, devem ser utilizados anti-sépticos que inativem o vírus da raiva (polivinilpirrolidona-iodo, por exemplo, o polvidine ou gluconato de clorexidina ou álcool-iodado). Essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez. Posteriormente, lavar a região com solução fisiológica;(0,0875 p)
II) Tétano acidental;
Como não a situação vacinal é ignorada, proceder a profilaxia do tétano acidental com administração de Vacina antitetânica (total de 3 doses com intervalo mínimo de 30 dias cada uma) e Soro antitetânico (Heterólogo) 5.000 UI via intramuscular ou Imunoglobulina humana antitetânica (homólogo) 250 UI intramuscular em dose única em local diverso da vacina .(0,0875 p)
III) Raiva;
Profilaxia para raiva. Como se trata de animal de produção e acidente considerado grave, iniciar tratamento com soro antirrábico homólogo ou heterólogo e vacina antirrábica. O soro antirrábico homólogo, deve ser utilizado na dose de 20 UI/Kg e o soro antirrábico heterólogo deve ser administrado na dose de 40 UI/Kg, em dose única, infiltrando-se a maior dose possível no local do ferimento, caso não seja possível infiltrar toda a dose o restante deverá ser aplicado na região glútea. Ao usar o soro heterólogo, pré-medicar o paciente com anti-histamínicos H1 e H2, além de corticoides para prevenção de reações de hipersensibilidade imediata. As vacinas antirrábicas indicadas são as de cultivo celular ou Fluenzalida-Palacios, de acordo com calendário vacinal recomendado.(0,0875 p)
IV) Infecção de extremidade superior esquerda.
- Limpeza e debridamento com retirada de material necrótico.
- Iniciar antibióticoterapia, com cobertura de amplo espectro, as opções aceitáveis são: Amoxicilina + Ácido clavulânico, Oxacilina, Cefalosporina de 1ª geração ou cefoxitina (0,0875 p)
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