Sobre o tratamento radioterapico da síndrome do Cushing e CORRETO afirmar que:

A. não é recomendada como tratamento primário
CORRETO: Radioterapia não é recomendada como tratamento primário, mas é reservada para pacientes que não respondem à microcirurgia hipofisária, aqueles submetidos a adrenalectomia bilateral e aqueles com síndrome de Nelson estabelecida.
B. tem muitos efeitos colaterais: danos ao nervo óptico, necrose cerebral, osteossarcoma, fibrossarcoma, meningiomas da região selar
INCORRETO : Com 4.000 a 5000 rad administrados em frações de 200 rad durante 1 mês, efeitos colaterais (danos ao nervo óptico, necrose cerebral, osteossarcoma, fibrossarcoma, meningiomas da região selar) são raros
C. tem contraindicação absoluta para os pacientes pediatricos
INCORRETO : Em pacientes pediátricos, radioterapia hipofisária é efetiva e tem efeito terapêutico relativamente rápido após falha terapêutica com a cirurgia transesfenoidal
D. os disturbios graves causados pela deficiência permanente de GH consecutiva são os principais motivos para esse tipo de tratamento se considerado somente como paliativo nos pacientes terminais
INCORRETO : A deficiência de GH ocorre em 86% dos pacientes, mas o seguimento a longo prazo sugere haver recuperação da secreção de GH e preservação de outras funções da hipófise anterioro que torna a radioterapia um tratamento de segunda escolha eficaz.
E. a sindrome de Nelson representa umacomplicação frequente e grave
INCORRETO : pelo contrario, existe provas que a radioterapia possivelmente poderia retardar o aparecimento da síndrome de Nelson

Gabarito:  A

1. fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)

2. distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)

3. desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)

4. presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)

5. apagamento do psoas à direita. (0,05 p)

6. posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)

7. ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)

8. tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)

9. laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

 Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

1) Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro (0,1 p)
Diagnóstico: Endometriose.
2) Cite quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente (0,1 p cada um)
- Gestrinona ou Dimetrose
- Danazol ou Ladogal
- Progestágenos ou Medroxiprogesterona
- Análogos de GnRH
- Anticoncepcional Combinado