PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1480624 votos)..........97.02% das questões objetivas receberam votos.
Em relação às metástases adrenais, assinale a afirmação CORRETA sobre a origem primária e o comportamento clínico-radiológico:
A. O carcinoma pulmonar de células não pequenas e o carcinoma de mama são as duas fontes mais frequentes de metástases adrenais bilaterais, sendo a insuficiência adrenal clinicamente manifesta relativamente incomum mesmo em acometimento bilateral extenso
B. O melanoma e o carcinoma renal de células claras predominam como origem de metástases adrenais unilaterais hiperfuncionantes
C. O carcinoma de próstata é a neoplasia sólida que mais frequentemente produz metástases adrenais isoladas e sintomáticas
D. As metástases adrenais de origem gástrica caracteristicamente apresentam washout absoluto elevado (> 60%) na TC trifásica
E. O carcinoma hepatocelular raramente acomete as adrenais, e quando o faz, quase sempre produz insuficiência adrenal aguda

RATING: 3

Em relação às metástases adrenais, assinale a afirmação CORRETA sobre a origem primária e o comportamento clínico-radiológico:

A. O carcinoma pulmonar de células não pequenas e o carcinoma de mama são as duas fontes mais frequentes de metástases adrenais bilaterais, sendo a insuficiência adrenal clinicamente manifesta relativamente incomum mesmo em acometimento bilateral extenso
CORRETO: Pulmão (especialmente adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas) e mama são, de fato, as duas origens mais comuns de metástases adrenais. O acometimento bilateral é frequente, porém a reserva cortical adrenal é grande; a insuficiência adrenal clinicamente evidente só ocorre quando mais de 90% do tecido cortical funcional é destruído, o que torna a insuficiência adrenal manifesta relativamente incomum mesmo em doença bilateral volumosa.
B. O melanoma e o carcinoma renal de células claras predominam como origem de metástases adrenais unilaterais hiperfuncionantes
INCORRETO : Melanoma e carcinoma renal geralmente produzem metástases não funcionantes; hiperfunção é excepcional.
C. O carcinoma de próstata é a neoplasia sólida que mais frequentemente produz metástases adrenais isoladas e sintomáticas
INCORRETO : Carcinoma de próstata raramente metastatiza para as adrenais de forma isolada e sintomática.
D. As metástases adrenais de origem gástrica caracteristicamente apresentam washout absoluto elevado (> 60%) na TC trifásica
INCORRETO : É o oposto do comportamento real: metástases de origem gástrica (e a maioria das metástases) apresentam washout baixo.
E. O carcinoma hepatocelular raramente acomete as adrenais, e quando o faz, quase sempre produz insuficiência adrenal aguda
INCORRETO : Errada tanto a frequência (o HCC pode metastatizar para as adrenais) quanto a afirmação de que quase sempre causa insuficiência aguda.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (202461 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O₂ a órgãos e sistemas.

Enumeram os fatores estimuladores e inibidores da eritropoese.

RATING: 3.04

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O₂ a órgãos e sistemas.

Enumeram os fatores estimuladores e inibidores da eritropoese.

1) Fatores estimuladores

- Eritropoetina (0,03 p)

- Vitamina B12 (Cianocobalamina) (0,03 p)

- Folatos (0,03 p)

- Hormônios andrógenos (0,025 p e tireoidianos (justifica homens ter maior número de Hm) (0,025 p)

- Hipóxia (0,03 p)

- infecções (0,03 p)

- alergias (0,03 p)

- parasitoses (0,03 p)

- Perdas sanguíneas e deficiência de ferro (0,03 p)

- antígenos estranhos como vírus: LT, LB, NK (0,03 p)

- infecções (0,03 p)

- inflamações (0,03 p)

2) Fatores inibidores:

- delta-interferon (0,04 p)

- fator de necrose tumoral (0,04 p)

- fatores transformadores do crescimento (beta-TG)(0,04 p)

FONTE:

SITE MISODOR - SERIE VERMELHA

CASO CLINICO: (234738 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Homem de 55 anos, previamente hígido, refere ganho ponderal central progressivo de 12 kg em 8 meses, facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal acentuada (dificuldade para subir escadas) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada e fácies pletórica. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, configurando hipercortisolismo ACTH-independente.

I. Qual a suspeita diagnóstica? (0,2 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 ponto)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,05 pontos)

IV. Qual o tratamento de escolha? (0,15 pontos)

RATING: 3.02

I. Suspeita diagnóstica

A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
Facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
Fraqueza muscular. (0,05 p)
Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p)

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)

IV. Tratamento

Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,05 p)
Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,05 p)
Dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h) → redução gradual para reposição fisiológica. (0,05 p)