Um paciente irá viajar para uma região rural de Goiás e procura orientação. Indique em que situação a vacina contra febre amarela não deve ser administrada.

A. Asma brônquica.
INCORRETO: asma bronquica não constitui contraindicação para a vacina de febre amarela, o principio é baseado na utilização do virus vivo atenuado na vacina para febre amarela
B. Hepatite crônica pelo vírus C.
INCORRETO : não representa contraindicação de vacinação contra a febre amarela
C. Osteoartrite.
INCORRETO : nem de longe não é contraindicação de imunização
D. Insuficiência cardíaca congestiva.
INCORRETO : a insuficiência cardíaca congestiva não infleuncia decisivamente a defesa do organismo, então não há motivo para contraindicar a vacina contra febre amarela
E. Corticoterapia sistêmica.
CORRETO : corticoterapia sistemica representa uma das contraindicações mais categoricas para o uso das vacinas com virus vivo - enfraquecendo a imuhnidade do organismo pode favorecer a transformação de um virus vivo atenuado num virus ativo e patogênico

Gabarito:  E

FONTE:

1) Quais são as duas hipóteses diagnósticas acima?
Pneumonia Pneumocócica (0.125 p) e Pneumocistose (0.125 p).
Discussão: Paciente HIV+ apresentando quadro respiratório de 3 semanas de duração.apresentando certo desconforto respiratório evidenciado por freqüência respiratória de 29 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes, sâo a pneumonia pneumocócica que ocorre com 5 vezes maior freqüência nestes pacientes e é associado com bacteremia em número muito grande de casos.sendo a mais freqüente etiologia de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos.
A Pneumocistose é o quadro pulmonar mais freqüente em pacientes HIV com CD4 menor 200/ul evoluindo com sintomas inespecíficos e progressivos podendo apresentar hipoxemia importante associado.
O quadro clinico de mais de 3 semanas de apresentação com radiografia de tórax apresentando aparentemente um infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de Pneumocistose.
2) Qual é o exame que poderia CONFIRMAR o diagnóstico deste paciente?
Lavado bronco-alveolar. (0.125 p)
Discussão: A pesquisa de pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em cerca de 50-80% dos casos.em casos negativos pode-se realizar o lavado bronco alveolar que faz o diagnóstico em mais de 95% dos casos. O lavado bronco alveolar serve também para o diagnóstico de outros quadros infecciosos pulmonares, assim como de outras condições não infecciosas como hemorragia alveolar apresenta alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. 3) Qual é o tratamento de primeira linha deste paciente se o exame da questão 2 confirmar o diagnóstico?
Tratamento da pneumocystose com sulfametoxazol-trimetoprim sendo que este paciente apresentas indicação do uso de corticoides. (0.125 p)
Discussão: O paciente apresenta pneumocistose sendo a droga de primeira escolha para o tratamento o sulfametoxazol-trimetoprim(15-20 mg/Kg ao dia divididos em 3-4 doses) por 21 dias.
No início do tratamento pode piorar o quadro respiratório devido ao processo inflamatório causado pelo tratamento da pneumocistose, sendo indicado corticoterapia.para diminuir este processo inflamatório.