PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1155473 votos)..........99.35% das questões objetivas receberam votos.
RNCA, masculino, 27 anos, natural e procedente de Fortaleza, engenheiro elétrico. Paciente informa que, em setembro de 2006, começou a apresentar dor à evacuação com saída de sangue vivo, em pequena quantidade, junto com as fezes. Após 30 dias, com estes sintomas procurou atendimento médico sendo prescrito um anti-inflamatório não esteroidal (AINEs). Refere que após o uso do AINE apresentou piora do quadro intestinal associado com odinofagia intensa, febre diária de 38 graus, diarreia com 4-5 evacuações/d, líquidas, com sangue vivo e persistência da dor a defecação. Refere que associado com o quadro apresentou perda de cerca de 12 kilos em 3 meses. Ao exame: PA: 110 × 70 mmHg, Pulso: 100 EGC, acianótico, afebril, eupneico, orientado e cooperativo, emagrecido. ACP: Fisiológico Abdomen: Plano, indolor a palpação, não palpei massas ou megalia, RHA(+). Ext: sem edema. Perianal: Inspeção: ausência de fístulas. Toque: Não foi possível devido à dor. Os exames de imagem mostraram: EDA: úlceras aftoides no esôfago, Colonoscopia: Presença de edema e ulcerações profundas no ceco e íleo terminal; Trânsito intestinal: Presença de subestenose na região da transição jejuno com o íleo. Baseado no caso acima marque o item CORRETO em relação ao diagnóstico:
A. o paciente deve ser portador de doença de Crohn
B. o paciente deve ser portador de doença de Behçet
C. o paciente deve ser portador de tuberculose intestinal
D. o paciente deve ser portador de linfoma intestinal
E. o paciente deve ser portador da forma não definida de doença inflamatória intestinal

RATING: 2.9

RNCA, masculino, 27 anos, natural e procedente de Fortaleza, engenheiro elétrico. Paciente informa que, em setembro de 2006, começou a apresentar dor à evacuação com saída de sangue vivo, em pequena quantidade, junto com as fezes. Após 30 dias, com estes sintomas procurou atendimento médico sendo prescrito um anti-inflamatório não esteroidal (AINEs). Refere que após o uso do AINE apresentou piora do quadro intestinal associado com odinofagia intensa, febre diária de 38 graus, diarreia com 4-5 evacuações/d, líquidas, com sangue vivo e persistência da dor a defecação. Refere que associado com o quadro apresentou perda de cerca de 12 kilos em 3 meses. Ao exame: PA: 110 × 70 mmHg, Pulso: 100 EGC, acianótico, afebril, eupneico, orientado e cooperativo, emagrecido. ACP: Fisiológico Abdomen: Plano, indolor a palpação, não palpei massas ou megalia, RHA(+). Ext: sem edema. Perianal: Inspeção: ausência de fístulas. Toque: Não foi possível devido à dor. Os exames de imagem mostraram: EDA: úlceras aftoides no esôfago, Colonoscopia: Presença de edema e ulcerações profundas no ceco e íleo terminal; Trânsito intestinal: Presença de subestenose na região da transição jejuno com o íleo. Baseado no caso acima marque o item CORRETO em relação ao diagnóstico:

A. o paciente deve ser portador de doença de Crohn
CORRETO: O quadro clínico e endoscópico indica doença de Crohn pela presença de acometimento descontínuo em múltiplos segmentos do trato digestivo (esôfago, jejuno-íleo e íleo-cecal), úlceras aftoides e profundas, estenose fibroinflamatória, manifestações sistêmicas (febre, emagrecimento acentuado) e piora franca após uso de AINE, que é fator de descompensação clássico da doença de Crohn. A localização ileocecal com ulcerações profundas e a subestenose jejuno-ileal configuram o fenótipo estenosante e penetrante típico da doença, enquanto o envolvimento esofágico, embora infrequente, é altamente sugestivo de Crohn quando associado a lesões aftoides.
B. o paciente deve ser portador de doença de Behçet
INCORRETO : A doença de Behçet pode mimetizar lesões ulcerativas gastrointestinais, porém exige critérios diagnósticos adicionais (úlceras orais ou genitais recorrentes, uveíte, lesões cutâneas ou vasculite) que não estão presentes no caso; o padrão de acometimento e a resposta aos AINE não são característicos.
C. o paciente deve ser portador de tuberculose intestinal
INCORRETO : Tuberculose intestinal acomete preferencialmente a região ileocecal e pode causar ulcerações e estenoses, mas o envolvimento esofágico com úlceras aftoides é excepcional; além disso, o paciente não apresenta sinais pulmonares, adenomegalias ou outros indícios epidemiológicos sugestivos de tuberculose no contexto clínico fornecido.
D. o paciente deve ser portador de linfoma intestinal
INCORRETO : Linfoma intestinal primário geralmente se manifesta com massa tumoral, obstrução franca ou hemorragia maciça, e não com lesões ulcerativas multifocais aftoides no esôfago associadas a diarreia sanguinolenta e febre de início subagudo.
E. o paciente deve ser portador da forma não definida de doença inflamatória intestinal
INCORRETO : A forma não definida de doença inflamatória intestinal aplica-se quando não é possível diferenciar retocolite ulcerativa de Crohn; aqui o acometimento do esôfago e do intestino delgado com lesões transmurais e descontínuas afasta claramente a retocolite ulcerativa e define o diagnóstico de Crohn.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (183633 votos) ..........98.22% das questões discursivas receberam votos.

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

RATING: 2.96

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme?

O estereótipo do paciente falcêmico é o indivíduo negro que apresenta anemia hemolítica crônica, hipodesenvolvimento e sofrendo várias crises álgicas por ano. (0,10 p)

2) O que que é o traço falcemico?

A Anemia Falciforme não deve ser confundida com o traço falciforme. Traço falciforme significa que a pessoa é tão somente portadora da doença, com vida social normal. Constitui o traço falcêmico = heterozigose da hemoglobina S com a hemoglobina A - tem fenótipo semelhante ao normal - não está enquadrado dentro do grupo das doenças falciformes (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente?

A mutação genética, responsável pela formação da hemoglobina S, resulta da troca da valina por ácido glutàmico na posição 6 da cadeia da globina β. Essa mudança resulta no aparecimento da hemoglobina S que tem a propriedade de formar polímeros quando deso-xigenada. Dentro dos vasos sangüíneos, esses polímeros causam oclusão vascular. (0,2 p)

FONTE:

MISODOR - ANEMIA FALCIFORME

CASO CLINICO: (214250 votos)..........99.5% dos casos clinicos receberam votos.
Adolescente de doze anos, sexo feminino, caucasiana, sem antecedentes relevantes. No decorrer do mês de Agosto, iniciou subitamente prurido e eritema palmo-plantar, seguido de exantema nas mãos e nos pés e aparecimento de febre (38,5° C de temperatura axilar). Gradualmente, surgiu odinofagia e edema ligeiro da face. Ao quarto dia verificou-se generalização do exantema e agravamento da febre tendo recorrido ao Serviço de Urgência.
Na observação, era de salientar a febre (temperatura axilar de 39°C), associada a bom estado geral, ausência de sinais meníngeos, não transmitindo “sensação de doença grave”. Apresentava ligeiro edema da face e dos lábios acompanhado de exantema generalizado, papular de aspecto purpúrico e petéquial, com elementos de vários tamanhos (2 a 5 mm). As lesões eram dispersas pelo corpo mas tornavam-se confluentes e delimitadas às mãos/punhos e pés/tornozelos de forma simétrica, dando um nítido aspecto de “luvas e meias”. As palmas das mãos e plantas dos pés estavam atingidas. A mucosa oral apresentava enantema petequial com lesões ulceradas no palato e pilares amigdalinos e na região peribucal o exantema era mais intenso.
Os exames complementares de diagnóstico mostraram trombocitopenia (plaquetas 80000/mm3) e proteína C reativa de 6,3 mg/dL (normal < 0,5 mg/dL). O hemograma, estudo da coagulação, e as provas de função hepática e renal foram normais. A hemocultura viria a ser estéril.

I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos) II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos)

III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)

RATING: 3

I) Qual seria a etiologia provável desta moléstia? (0,1 pontos)

O Parvovírus B19 tem sido implicado como agente etiológicomais frequente.

II) Qual é a evolução provável deste quadro clinico? (0,1 pontos)

A síndrome é autolimitada e desaparece dentro de poucas semanas.

III) Enumeram pelo menos outras quatro formas clínicas que podem ser causadas por mesmo agente etiologico nas crianças. (0,3 pontos)

eritema infeccioso (0,075 pontos)

crise aplastica transitória (0,075 pontos)

infecções fetais (0,075 pontos)

miocardite (0,075 pontos)