Em relação à epidemiologia do melanoma cutâneo, qual das seguintes afirmativas melhor reflete as variações demográficas observadas em populações específicas?

A. Em indivíduos de fototipo claro com menos de 60 anos, as lesões predominam nos membros inferiores em homens e no tronco em mulheres
CORRETO: Em pacientes de fototipo claro abaixo de 60 anos, homens apresentam preferência pelo tronco e mulheres pelos membros inferiores, refletindo padrões de distribuição anatômica influenciados por gênero e idade.
B. A incidência anual ajustada por idade é mais elevada em hispanos do que em brancos, com taxas de 18,4 por 100.000 em hispanos
INCORRETO : A incidência anual ajustada por idade é de 18,4 por 100.000 em brancos e apenas 2,3 em hispanos, mostrando predominância em caucasianos.
C. Em populações de pele escura, como em Uganda, o melanoma é mais comum na cabeça e tronco, similar ao observado em fototipos claros
INCORRETO : Em populações de pele escura, como em Uganda, predomina nos pés e mucosas, com raridade em cabeça e tronco, oposto ao observado em fototipos claros.
D. A mediana de idade ao diagnóstico é de aproximadamente 50 anos, sendo raro em adultos jovens e adolescentes
INCORRETO : Afeta todas as faixas etárias com mediana de cerca de 50 anos, mas é um dos cânceres mais comuns em adultos jovens e adolescentes, levando a alto impacto em anos de vida perdidos.
E. Estudos australianos indicam aumento na incidência do melanoma nodular associado a queimaduras solares intermitentes
INCORRETO : Estudos australianos recentes indicam redução na incidência do melanoma nodular, ligado a queimaduras solares intermitentes.

Gabarito:  A

1. Insufle o manguito até não ouvir mais sons (como de costume). 0,1 pontos
2. Diminua lentamente a pressão no manguito 0,1 pontos
3. observe o ponto no qual os primeiros sons de Korotkoff são ouvidos inicialmente, que será quando a criança está expirando 0,1 pontos
4. Continue a desinflar o manguito lentamente e observe o ponto no qual os sons de Korotkoff são ouvidos regularmente durante todo o ciclo respiratório 0,1 pontos
5. Se a diferença entre esses dois pontos for maior que 10 mmHg, a criança tem pulso paradoxal clinicamente significativo. 0,1 pontos

FONTE:

1) Qual é a hipótese diagnóstica?
Acidente vascular cerebral.(0,125 p)
DISCUSSÃO: Paciente deu entrada no serviço com quadro de déficit neurológico localizatório (hemiparesia á esquerda) de aparecimento súbito situação na qual o AVC é a principal suspeita clínica, o déficit é dependente da região afetada e classicamente os pacientes apresentam quadros de hemiparesias em sua apresentação. Caso o paciente apresente regressão dos sintomas em menos de 24 horas este será um caso de ataque isquêmico transitório,mas a maioria dos déficits nestes casos apresenta reversão na primeira hora.
2) Que alteração está presenta na eletrocardiograma?
Fibrilação atrial.(0,125 p)
Discussão : ECG demonstra intervalo R-R irregular sem ondas P precedendo os complexos QRS caracterizando a presença de fibrilação atrial. 3) Qual é o primeiro exame a ser utilizado, na emergência ainda?
A tomografia de crânio sem contraste.(0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta como principal hipótese diagnostica um quadro de AVC isquêmico.deve-se descartar com maior urgência a presença de sangramento.O AVC isquêmico apresenta-se com área hipoatenuante,porém nas primeiras horas pode estar normal ou com sinais de alterações sutis como leve apagamento de sulcos cerebrais e tênue hipoatenuação de gânglios da base. 4) Qual é a medicação mais utilizada para prevenir episódios similares?
Anticoagulação oral com warfarin. (0,125 p)
Discussão: O paciente apresenta provável fonte cárdio-embólica do AVC devido a fibrilação atria.O objetivo é manter o INR entre 2,0 e 3,0. A anticoagulação com warfarin deve ser realizada com warfarin em pacientes com FA caso apresentam as indicações abaixo:
- Idade maior que 75 anos (embora boa parte da literatura recomende anticoagulação á partir dos 65 anos)
- AVC prévio
- Doença reumática
- Insuficiência cardíaca
- HAS
- Diabetes mellitus (embora exista alguma controvérsia da anticoagulação nestes pacientes.se é ou não uma indicação definitiva de anticoagulação).