Uma menina de 14 anos apresenta um sopro apical telesistolico precedido por um clique durante um exame físico de triagem para participação em esportes do ensino médio. O resto do exame é normal. Ecocardiografia mostra deslocamento superior dos folhetos mitrais de > 2 mm durante a sístole atrial esquerda, com espessura de 8 mm. Além disso, ela afirma que seu pai também tem algum tipo de 'barulho' no coração, mas não sabe muitas coisas sobre esse aspecto. Qual das opções a seguir seria apropriada para gerenciamento neste momento?

A. Digoxina
INCORRETO: Digoxina não tem efeito algum sobre o prolapso da válvula mitral.
B. Instruir a paciente a evitar todas as formas de atividade extenuante
INCORRETO : O prolapso da válvula mitral não tem um risco aumentado de morte súbita, portanto, não requer restrição de atividade.
C. Metoprolol
INCORRETO : Os β-bloqueadores não são indicados porque o paciente é assintomática e não há história de doença cardíaca conhecida.
D. Substituição da válvula mitral
INCORRETO : A substituição cirúrgica da valva é reservada para casos mais avançados de doença valvar em que o paciente apresenta sintomas refratários ao tratamento medicamentoso. Vários sintomas (incluindo dor torácica atípica, dispneia de esforço, palpitações, síncope e ansiedade) e aspectos clínicos (incluindo pressão arterial baixa e anormalidades de repolarização eletrocardiográfica) foram associadas com prolapso da válvula mitral e têm denominada síndrome do prolapso da válvula mitral. A cirurgia da válvula é claramente recomendada para os pacientes com regurgitação mitral grave sintomática, regurgitação mitral acompanhada por fibrilação atrial ou hipertensão pulmonar, e aqueles que são assintomáticos, mas têm ventrículo esquerdo aumentado ou até mesmo uma leve redução da pressão sistólica.
E. Antibióticos profiláticos para procedimentos odontológicos
CORRETO : Prolapso da válvula mitral ocorre quando os folhetos da válvula são protuberante para trás no átrio esquerdo durante a sístole, resultando em uma característica de sopro sistólico tardio, frequentemente associado a um clique anterior. É causado por um anormalidade estrutural subjacente da válvula mitral, e parece ser mais comum em meninas adolescentes. A profilaxia antibiótica deve ser considerada em pacientes com um clique mesossistólico e sopro de regurgitação mitral telesistólica, incluindo aqueles com aumento de espessamento ou redundância do folheto, aumento do átrio esquerdo e dilatação ventricular, mesmo na ausência de achados clínicos correlacionados. Devido à bacteremia transitória após procedimentos odontológicos, antibióticos profiláticos são recomendados uma vez que a válvula prolapsada pode servir como um nicho para colonização.

Gabarito:  E

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)

(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)

(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)

(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças?

As metas no tratamento do choque em crianças são:

1. Melhorar a transferência de O₂ (0,03125 p)
2. Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,03125 p)
3. Reverter as anormalidades da perfusão (0,03125 p)
4. Fornecer suporte à função dos órgãos (0,03125 p)
5. Evitar a progressão para parada cardio-respiratória. (0,03125 p)

(II)  Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças?

Sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças:

FONTE:

MISODOR - TRATAMENTO DOS CHOQUES COM BAIXO DÉBITO

1) Programação (0,025 p): são definidos os objetivos (0,025 p), as metas (0,025 p), as estratégias que serão utilizadas (0,025 p), a caracterização dos Recursos Humanos (0,025 p) e as estruturas existentes (0,025 p), bem como a disponibilidade dos Recursos Financeiros (0,025 p).
2) Execução (0,025 p): será realizada com prazos bem definidos (0,025 p): curto, (0,025 p) médio (0,025 p) e longo (0,025 p), conforme a programação (0,025 p).
3) Avaliação (0,025 p): é realizada durante as fases anteriores de programação (0,025 p) e de execução (0,025 p), com utilização de indicadores da Saúde (0,025 p), visando avaliar três aspectos: a estrutura (0,025 p), o processo (0,025 p) e os resultados (0,025 p).