PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1147172 votos)..........99.38% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 74 anos apresenta-se aos cuidados primários médico reclamando de dispneia e tosse com expectoração tingida de sangue nos últimos vários semanas. Ele tem diabetes e colesterol elevado. Os medicamentos incluem uma sulfonilureia e uma estatina. O paciente tem uma história de tabagismo de 50 maços-ano e uma história familiar de hipertensão. No exame, os sinais vitais estão dentro limites normais; estrias abdominais e fácies lunar são notados, juntamente com uma distribuição de gordura truncal. A radiografia do tórax revela uma única central nódulo, e a TC de acompanhamento novamente demonstra o nódulo e múltiplas massas hepáticas sólidas. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Adenocarcinoma do pulmão
B. Carcinoma metastático para o pulmão
C. Carcinoma de células grandes do pulmão
D. Carcinoma de células pequenas do pulmão
E. Carcinoma de células escamosas do pulmão

RATING: 3

Um homem de 74 anos apresenta-se aos cuidados primários médico reclamando de dispneia e tosse com expectoração tingida de sangue nos últimos vários semanas. Ele tem diabetes e colesterol elevado. Os medicamentos incluem uma sulfonilureia e uma estatina. O paciente tem uma história de tabagismo de 50 maços-ano e uma história familiar de hipertensão. No exame, os sinais vitais estão dentro limites normais; estrias abdominais e fácies lunar são notados, juntamente com uma distribuição de gordura truncal. A radiografia do tórax revela uma única central nódulo, e a TC de acompanhamento novamente demonstra o nódulo e múltiplas massas hepáticas sólidas. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?

A. Adenocarcinoma do pulmão
INCORRETO: O adenocarcinoma normalmente se apresenta perifericamente e não está associado à síndrome de Cushing.
B. Carcinoma metastático para o pulmão
INCORRETO : Se fosse câncer metastático para o pulmão existiria uma única lesão no pulmão e múltiplas lesões no fígado. O local de vários massas sólidas é mais provavelmente o destino da metástase, enquanto o nódulo solitário no pulmão é provável o principal
C. Carcinoma de células grandes do pulmão
INCORRETO : Carcinoma de células grandes normalmente está presente na periferia e não está associado à síndrome de Cushing além de ser o tipo menos frequente de câncer de pulmão.
D. Carcinoma de células pequenas do pulmão
CORRETO : Os principais recursos incluem a localização central, história de tabagismo (pequeno carcinomas celulares estão intimamente associados a um história de tabagismo), e a presença de um síndrome paraneoplásica, neste caso, síndrome de Cushing a partir da elaboração do tumor de ACTH fora do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal regulação da síndrome do secreção imprópria de ADH e síndrome de Eaton-Lambert Existem outras síndromes paraneoplásicas associadas com carcinoma pulmonar de células pequenas. Metástases são comumente presentes no momento do diagnóstico. Os locais favoritos são o cérebro, o fígado e os ossos.
E. Carcinoma de células escamosas do pulmão
INCORRETO : O carcinoma de células escamosas se apresenta centralmente e é claramente ligado ao tabagismo, mas uma síndrome paraneoplásica marcada por excesso de ACTH não seria esperado. O excesso de hormônio de paratireóide e a hipercalcemia resultante, no entanto, estão frequentemente associados com esse tipo.

Gabarito: D

DISCURSIVA: (183098 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Pergunta-se:

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? (0,1 pontos)

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? (0,1 pontos)

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? (0,1 pontos)

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST?

RATING: 2.9

Pergunta-se:

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? (0,1 pontos)

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? (0,1 pontos)

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? (0,1 pontos)

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST?

1) Como podemos aumentar o rendimento diagnóstico do ECG? 0,1 p

Sempre o rendimento é aumentado se um traçado puder ser registrado durante um episódio de dor torácica.

2) Qual caracteristica ECG podemos utilizar como evidencia objetiva de isquemia miocárdica transitória? 0,1 p

A depressão transitória de pelo menos 1 mm do segmento ST que aparece durante a dor torácica e desaparece quando esta alivia

3) O que significa um ECG normal com dor toracica ? 0,1 p

Tal achado não exclui angina instável; entretanto, ele indica que uma área isquèmica, se presente, não e extensa ou suficientemente grave para induzir alterações eletrocardiograficas, e esse achado e um sinal prognostico favorável.

4) Muitas vezes vamos achar subdesnivel de ST. Isso significa o que? 0,1 p

Quando a depressão do segmento ST e um padrão persistente dos ECG registrados com ou sem dor torácica, o achado representa um IM sem elevação do segmento ST.

5) Qual é o significado de onda T negativa, sem modificação do segmento ST? 0,1 p

Um padrão eletrocardiografico comum de pacientes com angina instável ou IM sem elevação do segmento ST é uma onda T persistentemente negativa, que, geralmente, indica a presença de uma estenose grave na artéria coronariana correspondente. Ondas T profundamente negativas são, por ocasião, observadas em todas as derivações precordiais, um padrão que sugere uma estenose proximal grave da artéria descendente anterior esquerda como a lesao responsável

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - CARDIOPATIA ISQUÊMICA

CASO CLINICO: (213469 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Homem branco, 20 anos, professor de natação, solteiro, referindo início dos sintomas há 10 dias, com ardência na orofaringe, obstrução nasal, febre baixa, cefaleia e mialgias. Procurou atendimento médico no Pronto Socorro municipal, tendo o diagnóstico de resfriado comum. Após 5 dias com persistência dos sintomas iniciais, passou a apresentar cefaleia frontal intensa, contínua, com irradiação retro-orbitária, piorando com a flexão da cabeça e não melhorando com analgésicos comuns. Houve piora da obstrução nasal, aparecimento de rinorreia amarelada, tosse seca e febre alta que cedia temporariamente com uso de dipirona. No décimo dia de doença, notou aparecimento de eritema e edema periorbitário, com grande piora do quadro clínico e febre alta contínua.
1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico? (0,2 pontos)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações. (0,3 pontos)

RATING: 2.87

1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)