PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1088329 votos)..........99.1% das questões objetivas receberam votos.
Uma grávida de 16 semanas, primigesta, apresenta-se para consulta prenatal de rotina. Relata que antes de gravidez ela tinha o nível da glicemia entre 85 e 90 mg%. Apresentando antecedentes familiares de diabetes (o pai e diabetico em tratamento de insulina). Sobre este caso é CORRETO afirmar:
(I) ainda não é indicado a avaliação da glicemia, porque o rastreamento do diabetes gestacional começa depois a 20-a semana
(II) a medição de glicemia é obrigatória e, se for abaixo de 85 mg% vai ter que ser repétida depois a 20-a semana
(III) a grávida apresenta um fator de risco para diabetes
(IV) a gravida deveria já estar submetida ao teste de tolerância a glicose, sendo que o pai dela e diabético
A. apenas I
B. apenas III e IV
C. I e III
D. II e III
E. nenhuma

RATING: 2.79

Uma grávida de 16 semanas, primigesta, apresenta-se para consulta prenatal de rotina. Relata que antes de gravidez ela tinha o nível da glicemia entre 85 e 90 mg%. Apresentando antecedentes familiares de diabetes (o pai e diabetico em tratamento de insulina). Sobre este caso é CORRETO afirmar:

(I) ainda não é indicado a avaliação da glicemia, porque o rastreamento do diabetes gestacional começa depois a 20-a semana
INCORRETO: Embora o rastreamento do diabetes gestacional comece a partir da 20ª semana da gravidez, recomenda-se solicitar uma glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal. Se essa consulta acontecer antes de 20 semanas de gravidez, a medida da glicemia de jejum visará a detectar os casos de diabetes pré-gestacional
(II) a medição de glicemia é obrigatória e, se for abaixo de 85 mg% vai ter que ser repétida depois a 20-a semana
CORRETO: as mulheres com teste de rastreamento negativo (a grande maioria) devem repetir a glicemia de jejum após a 20ª semana de gestação. O ponto de corte da glicemia de jejum para o rastreamento positivo, independente do momento da gravidez, pode ser estabelecido em 85 mg/dl. Um resultado inferior a 85 mg/dl é considerado rastreamento negativo.
(III) a grávida apresenta um fator de risco para diabetes
INCORRETO: é fator de risco para diabetes a história familiar de diabetes em parentes de 1º grau
(IV) a gravida deveria já estar submetida ao teste de tolerância a glicose, sendo que o pai dela e diabético
INCORRETO: O procedimento diagnóstico preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS)) e agora também pela Associação Americana de Diabetes (ADA) é o teste de tolerância com sobrecarga oral de 75 g de glicose. Para minimizar a variabilidade desse teste, ele deve ser aplicado de forma padronizada de acordo com as normas da OMS, em geral entre 24 e 28 semanas de gestação. EXCEPÇÃO DA REGRA: Se o rastreamento for positivo no primeiro trimestre, ou se a gestante apresentar vários fatores de risco, o teste diagnóstico pode ser realizado mais precocemente.

A. apenas I
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B. apenas III e IV
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C. I e III
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D. II e III
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E. nenhuma
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Gabarito: D

DISCURSIVA: (179433 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?(0,15 pontos)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?(0,20 pontos)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese.(0,15 pontos)

RATING: 2.96

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?(0,15 pontos)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?(0,20 pontos)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese.(0,15 pontos)

I) Quais são as categorias da classificação funcional da anemia?

RESPOSTA: A classificação funcional da anemia tem três categorias principais:

(1) defeitos na produção medular (hipoproliferação)(0,05 p)

(2) defeitos na maturação dos eritrócitos (eritropoiese ineficaz)(0,05 p)

(3) diminuição da sobrevida dos eritrócitos (perda de sangue/hemólise).(0,05 p)

II) Qual é a composição dos corpúsculos de Howell-Jolly? Que patologias eles podem sugerir?

RESPOSTA: Os corpúsculos de Howell-Jolly são remanescentes de material nuclear presentes no interior dos eritrócitos.(0,05 p)

Aparecem no sangue periférico após esplenectomia (0,05 p) ou em situações de hipoesplenismo (0,05 p) ou asplenia funcional, por exemplo, nas doenças falciformes.(0,05 p)

III) Enumeram os elementos essenciais da eritropoiese

RESPOSTA:

(1) produção de EPO (0,0375 p)

(2) disponibilidade de ferro (0,0375 p)

(3) capacidade de proliferação da medula óssea (0,0375 p)

(4) maturação efetiva dos precursores eritroides (0,0375 p)

FONTE:

Hematologia e oncologia de Harrison [recurso eletrônico] / Organizador, Dan L. Longo; Equipe de tradução do Medicina Interna de Harrison 18. ed.: Adernar Valadares Fonseca ... [et al.]; [Equipe de revisão técnica do Medicina Interna de Harrison 18. ed.: Almir Lourenço da Fonseca ... et al.]. - 2. ed. - Dados eletrônicos. - Porto Alegre: AMGH, 2015.

CASO CLINICO: (209040 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo masculino com 38 anos de idade refere dor epigástrica em queimação há 3 semanas, com piora associada a alimentação. Nega disfagia,vômitos e outros sintomas associados. Sem antecedentes patológicos dignos de nota não faz uso de nenhuma medicação.
Exame Físico: B. E. G., corado, hidratado, anictérico, acianótico.
PA: 120/70 mmHg; FC: 80 b.p.m; Ap. Resp.: MV+, sem RA, Ap CV: 2BRNF, sem sopros.
Abdominal: Plano, flácido, dor discreta á palpação de epigástrio, descompressão brusca negativa, sem visceromegalias e massas palpáveis.
1) Qual é o diagnóstico do paciente? (0,25 pontos)
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 pontos)

RATING: 2.96

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.