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Um paciente de 3 anos é trazido a consulta de rotina em ambulatório de Pediatria apresentando peso, estatura e desenvolvimento adequados para a idade. Ao finalizar a consulta, a mãe refere preocupação, pois o pré-escolar apresenta ambos os joelhos desviados para dentro, porém sem interferir na deambulação ou acarretar em quedas. Assinale a alternativa correta, que apresenta o principal diagnóstico e a conduta mais adequada para a situação, respectivamente:
A. diagnosticar joelho valgo: considerar que é alteração típica da idade de 2 a 5 anos, tranquilizar a mãe e acompanhar ambulatorialmente com pediatra
CORRETO: Para responder à pergunta, devemos estabelecer alguns conceitos:
- Joelho varo: deformidade que se caracteriza pelo arqueamento dos membros inferiores;
- Joelho valgo: deformidade que consiste na aproximação dos joelhos e no afastamento dos pés (membros 'em tesoura' ou em X).
No recém-nascido e até 1 ano, o joelho varo leve ou moderado é comum e normal. Assim que a criança começa a andar, a deformidade se corrige espontaneamente. Devemos lembrar, portanto, que o joelho varo fisiológico em crianças como essa não necessita de tratamento. O joelho valgo fisiológico nas crianças, normalmente, se apresenta entre 2 e 6 anos e pode, às vezes, apresentar dores ao nível dos membros inferiores. Nessa faixa etária, o joelho valgo em sua maioria também se corrige espontaneamente. O diagnóstico diferencial deve ser feito com raquitismo, tumores, infecções, paralisia cerebral, lesões na zona de crescimento. o uso de aparelhos corretores, palmilhas, botas e tênis ortopédicos é
discutível, existindo parâmetros clínicos e radiográficos que podem indicar tratamento clínico ou cirúrgico.
B. diagnosticar joelho varo: considerar que é alteração típica da idade de 2 a 5 anos, tranquilizar a mãe e acompanhar ambulatorialmente com pediatra
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. diagnosticar joelho valgo: solicitar radiografia de bacia e membros inferiores seriadas a cada 3 meses para seguimento
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. diagnosticar joelho valgo: realizar ecografia de articulação coxofemoral bilateral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. diagnosticar joelho varo: solicitar radiografia de bacia e membros inferiores e encaminhar ao ortopedista
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
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a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)
FONTE:
Um lactente de 18 meses de idade, previamente hígido, é trazido ao pronto-socorro ainda em convulsão tônico-clônica generalizada há 45 minutos, com cianose intensa, perda do controle esfincteriano (bexiga) e sem recuperação de consciência. A mãe relata febre alta (39°C) iniciada há 4 horas por infecção viral de vias aéreas superiores, sem sinais de irritação meníngea ou história de crises prévias. A criança chegou sonolenta após o início da crise e não apresentou aura ou foco aparente. Exame inicial: vias aéreas pérvias mas com salivação excessiva, ventilação comprometida, glicemia normal, sem trauma craniano ou ingestão de toxinas.
A suspeita diagnóstica é estado de mal epiléptico (crise prolongada >30 minutos).
A possível causa é crise febril complexa (dependente da idade, febre alta e infecção extracraniana).
A melhor modalidade é o eletroencefalograma (EEG), obrigatório e necessário.
O tratamento inicial é a conduta geral ABC + anticonvulsivante de ação rápida.
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