Em relação ao sangramento causado por doença diverticular dos cólons, é CORRETO afirmar que:

A. o sangramento é mais frequentemente originado em divertículos do cólon direito
CORRETO: O sangramento na doença diverticular ocorre mais frequentemente em divertículos do cólon direito, apesar de os divertículos serem mais comuns no cólon esquerdo em populações ocidentais, conforme evidenciado por estudos que mostram que dois terços dos casos de hemorragia maciça originam-se no cólon proximal, devido à parede mais fina e aos vasos mais suscetíveis nessa região.
B. o sangramento é originado em vasos localizados no fundo do divertículo
INCORRETO : O sangramento pode originar-se de rupturas assimétricas de ramos intramurais da artéria marginal, localizados tanto no domo (fundo) quanto no colo do divertículo, não exclusivamente no fundo.
C. existe, usualmente, inflamação em torno do(s) divertículo(s) sangrante(s)
INCORRETO : O sangramento diverticular é tipicamente indolor e não associado a inflamação; mudanças inflamatórias não são observadas histologicamente, e a diverticulite não costuma coexistir com o sangramento.
D. o tratamento cirúrgico é o de escolha para a maioria dos pacientes
INCORRETO : A maioria dos casos de sangramento diverticular resolve espontaneamente em cerca de 80% dos pacientes, com cirurgia reservada apenas para casos de hemorragia persistente, recorrente ou com instabilidade hemodinâmica, representando uma minoria.
E. o sangramento é geralmente acompanhado de dor abdominal intensa
INCORRETO : O sangramento diverticular é caracteristicamente indolor, manifestando-se como hematoquezia maciça sem dor abdominal associada, diferenciando-se de complicações como diverticulite.

Gabarito:  A

FONTE:

Quais são os achados que devem ser procurados no exame físico?
a) procurar nistagmo e sua caracterização (0,125 p)
b) testar coordenação do paciente em particular com prova do index-nariz (0,125 p)
c) presença da disdiadococinesia (0,125 p)
d) alterações de marcha (0,125 p)
e) sinal de Romberg positivo (0,125 p)
Discussão: O diagnóstico diferencial dos pacientes com tontura e alteração de equilíbrio inclui principalmente alterações vestibulares e cerebelares, também se incluiria como diagnóstico diferencial doença que evoluíssem com alterações de propriocepção como as lesões de coluna posterior, porém estes caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares apresentam caracteristicamente sensação de vertigem intensa,de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação.
A grande maioria dos pacientes apresentam nistagmo de caráter horizonto-rotatório e nunca vertical.
Pode apresentar alteração do equilíbrio no teste de Romberg com piora típica com o fechar dos olhos. Os pacientes com alterações cerebelares apresentam por sua vez uma vertigem de caráter continuo, menos intensa, sem piora com a movimentação. O nistagmo pode estar presente,embora com menor freqüência do que nos pacientes com alterações vestibulares e pode ser horizonto-rotatório ou vertical,quando vertical é altamente sugestivo de patologia cerebelar.
Os pacientes apresentam ainda alterações de coordenação, com dismetria na prova de index-nariz e a disdiadococinesia.que é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes.testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos.
Ocorrem ainda alterações de equilíbrio,com dificuldade em se manter em pé.mas com alterações que não pioram com os olhos fechados.