Considerando os perfis comuns associados a agressores de crianças, quais fatores demográficos e psicológicos são mais frequentemente observados entre os agressores, e como essa combinação de fatores influencia no comportamento abusivo?

A. Agressores tipicamente apresentam elevada auto-estima e um histórico de apoio familiar sólido durante a infância, o que paradoxalmente os torna controladores e abusivos em relação a seus filhos.
INCORRETO: A presença de elevada auto-estima e suporte familiar não se alinha ao perfil típico de agressores
B. Uma característica comum entre agressores é uma história pregressa de maus-tratos, conjugada com condições psicológicas como ansiedade e baixa auto-estima, além de dificuldades em gerenciar estresse e raiva.
CORRETO : Os agressores geralmente têm um histórico de maus-tratos próprios, condições psicológicas como insegurança e ansiedade, e uma capacidade limitada de lidar com estresse e raiva.
C. A maioria dos agressores não tem histórico de maus-tratos nem condições de distúrbios psicológicos, mas normalmente são membros de comunidades religiosas fechadas que perpetuam culturas de disciplina física.
INCORRETO : Não ter histórico de maus-tratos ou distúrbios psicológicos e vincular o abuso a membresia religiosa singulariza um fator menos universal
D. Agressores geralmente são indivíduos com níveis altos de confiança interpessoal e estabilidade emocional, mas sucumbem ao comportamento abusivo em meio a realidades socioeconômicas difíceis.
INCORRETO : Elevada confiança interpessoal e estabilidade emocional minam a base típica do perfil agressor descrito
E. Agressão é frequentemente associada a indivíduos mais velhos que têm filhos em relacionamentos estáveis, mas enfrentam desafios significativos no emprego, levando ao abuso como uma forma de expressar frustração.
INCORRETO : A idade mais avançada e relacionamentos estáveis não coincidem com o perfil de jovens pais descritos, frequentemente imaturos

Gabarito:  B

• Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  
• Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
• Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
• Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
• Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

• Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
• Neuropediatra (0,04 p)
• Psiquiatra infantil (0,04 p)
• Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  
• Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
• Patologista da fala (0,04 p)
• Terapeuta ocupacional (0,04 p)
• Fonoaudiólogo (0,04 p)
  
• Assistente social (0,04 p)

FONTE:

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

• Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
• Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

• Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
• Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
• Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
• Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

• Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
• Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
• Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

• Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
• Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
• Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
• Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
• Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)