Enfermo, 35 anos, é atendido no ambulatório da clínica médica devido à febre vespertina e ao aumento de linfonodo cervical. O exame físico é normal, EXCETO pela presença de linfonodo único em região cervical anterior. A tomografia de tórax mostra alargamento de mediastino à custa de linfonodomegalias. A tomografia computadorizada do abdome é normal. A biopsia do linfonodo cervical revela doença de Hodgkin, predomínio linfocitário. Realizada biopsia de medula óssea, que revela ausência de infiltração linfomatosa. O estadiamento deste paciente quanto à doença de Hodgkin é:

A. I A
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. II A
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. II B
CORRETO : O estágio do paciente pode ser obtido pelo estadiamento de Ann Arbor.

Gabarito:  C

A colangite aguda é a inflamação aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro do fígado ao mais calibroso, o colédoco, que recebe toda a bile produzida no fígado e aquela já acumulada na vesícula. A sintomatologia dessa moléstia hoje é descrita como 'pentade de Reynolds'.
Quais são os cinco elementos fundamentais dessa descrição?

FONTE:
I FORUM PAULISTA DE INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS DR RODRIGO CAÑADA SURJAN DOUTOR EM CIRURGIA PELA FACULDADE DE MEDICINA DA USP

1) Qual é o diagnóstico do paciente?
Síndrome dispéptica ou dispepsia. (0,25 p)
Discussão: Paciente com sintoma dispéptico de epigastralgia em queimação,sem apresentar sinais de alarme como disfagia, icterícia, sangramento, anemia, alterações de exame físico sugestivos de doença maligna, que indicariam a realização de endoscopia digestiva alta, apresenta ainda idade menor que 50 anos de idade que seria outra indicação da realização do procedimento. O paciente pode apresentar diagnóstico de doença ulcerosa péptica com estes sintomas, mas sem apresentar sinais de alarme pode ser manejado de forma conservadora neste momento.
2) Qual é a conduta mais adequada inicialmente? (0,25 p)
Sugerir modificações de hábitos e introduzir bloqueador H₂ para tratamento da dispepsia.
Discussão: Paciente sem sinais de alarme não tendo indicação de realizar endoscopia digestiva alta, podemos orientar modificações de hábitos de vida como diminuição de ingesta de álcool e café e procurar observar quais alimentos desencadeiam com maior freqüência estes sintomas.
Os bloqueadores H₂como a ranitidina podem ser usados em doses de 150 mg, 2 vezes ao dia por 2-4 semanas. O uso de bloqueadores de bomba de prótons é uma opção, embora não tenha sido demonstrado sua superioridade em relação aos bloqueadores H₂ e por seu maior custo não deve ser utilizado.