Uma mulher de 32 anos com histórico de transtorno depressivo gradual é encontrada caída no chão em confusão, com contração muscular, rubor, e pupilas dilatadas. Na chegada ao departamento de emergência é feita uma eletrocardiograma e encontrado um complexo QRS alargado. Q equipe, então, suspeita de overdose de:

A. Amitriptilina
CORRETO: A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico usado para tratar a depressão maior, bem como no tratamento da dor neuropática. Está associado principalmente a efeitos adversos anticolinérgicos, sedação, disfunção sexual e arritmias. Pode ser letal em overdose, causando coma, convulsões e arritmia cardíaca. A sobredosagem é tratada com fluidos intravenosos para hipotensão, bicarbonato de sódio se o intervalo QRS for > 100 mseg para cardioproteção e vasopressores α-adrenérgicos se refratários.
B. Bupropiona
INCORRETO : A bupropiona é um antidepressivo heterocíclico usado no tratamento da depressão e na cessação do tabagismo. Seus efeitos adversos mais típicos incluem dor de cabeça, boca seca, insônia e tontura, mas pode também causam efeitos estimulantes, agravamento da psicose e convulsões. O medicamento é contra-indicado em pacientes com distúrbio convulsivo conhecido ou naqueles com anorexia nervosa ou bulimia nervosa (devido ao aumento das convulsões).
C. Fluoxetina
INCORRETO : A fluoxetina é um antidepressivo usado no tratamento de depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, bulimia nervosa, transtorno de pânico sem agorafobia e transtorno disfórico pré-menstrual. Os efeitos adversos incluem diminuição da libido, insônia, dor de cabeça, ansiedade, nervosismo, náusea, diarreia, anorexia, boca seca, fraqueza e tremor. Isto é relativamente seguro em caso de overdose, mas quando usado em em conjunto com inibidores da monoamina oxidase pode causar síndrome da serotonina (febre, mioclonia, colapso cardiovascular e alterações do estado mental).
D. Lítio
INCORRETO : O lítio é usado na terapia do transtorno bipolar, particularmente tratamento e profilaxia. Os efeitos adversos incluem anormalidades eletrolíticas, diabetes insipidus, leucocitose e hipotireoidismo. Tem um estreita faixa terapêutica, então os níveis precisam ser verificados frequentemente. Em overdose, os pacientes podem ter confusão e convulsões.
E. Fenelzina
INCORRETO : A fenelzina é um inibidor da monoamino-oxidase usado no tratamento da depressão, especialmente depressão atípica. Os efeitos adversos comuns incluem ortostase e disfunção sexual, mas quando combinadas com alimentos que contenham tiramina (além de alguns medicamentos para resfriado de venda livre), podem causar crise hipertensiva. Quando usado em conjunto com outros medicamentos antidepressivos, pode causar a síndrome da serotonina, que inclui sintomas de confusão, tremor, mioclonia, hipertermia, sinusite taquicardia (não um complexo QRS alargado), e pupilas dilatadas.

Gabarito:  A

Com base nos fundamentos teóricos do Bócio Nodular Tóxico (Doença de Plummer), responda de forma objetiva e fundamentada:

1. Conceitue o Bócio Nodular Tóxico e classifique suas duas formas principais. (0,15 pontos)
2. Descreva a base etiopatogênica molecular do adenoma tóxico e explique por que as drogas antitireoidianas não induzem remissão. (0,15 pontos)
3. Explique a influência do status de iodo na epidemiologia da doença e cite a predominância etária e sexual. (0,1 pontos)
4. Enumere os dois tratamentos definitivos e justifique a ausência de remissão espontânea. (0,1 pontos)

Subtotal item 1: 0,15 p

Subtotal item 2: 0,15 p

Subtotal item 3: 0,10 p

FONTE:

ADENOMA TÓXICO, BÓCIO MULTINODULAR TÓXICO (DOENÇA DE PLUMMER) - PLATAFORMA MISODOR

1) Quais são os principais diagnósticos de dona Sebastiana?
- Dislipidemia mista (Hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia);(0.025 p)
- Provável Diabetes tipo 2;(0.025 p)
- Provável Hipertensão arterial;(0.025 p)
- Obesidade grau I (IMC=34);(0.025 p)
2) Descreva o melhor plano terapêutico para dona Sebastiana.
I) Obesidade.
- Dieta hipocalórica, com déficit 500 a 1000 kcal. (0,008 p)
- Atividade física – 30 a 60 minutos de atividade moderada 3 a 7 vezes por semana. (0,008 p)
- Considerará farmacoterapia caso não haja resposta em 6 meses. (0,008 p)
II) Dislipidemia. a) tratamento não farmacologico - Dieta pobre em gorduras, colesterol e gorduras saturadas. (0,008 p)
- Abstenção do consumo de álcool é recomendada em todos os casos de dislipidemias. (0,008 p)
- Caso se confirme o diagnóstico de diabetes tipo 2 é fundamental a dieta pobre em carboidratos e controle dos níveis glicêmicos. (0,008 p)
- Exercícios físicos (0,008 p)
b) Caso não sejam atingidos níveis satisfatórios de controle, optar por tratamento farmacológico. Os grupos de drogas a serem consideradas são: - Estatinas, (0,008 p)
- Fibratos, (0,008 p)
- Resinas ligadoras de ácidos biliares (0,008 p)
- Ácido nicotínico. (0,008 p)
- Confirmar as hipóteses de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial com mais uma dosagem de glicose em jejum e pelo menos mais duas medidas de pressão arterial em uma nova consulta respectivamente. (0,008 p)
III) Hipertensão arterial:
a) Tratamento não farmacológico - estímulo à normalização do peso, (0,008 p)
- dieta hipossódica rica em frutas e vegetais, (0,008 p)
- limitação do consumo de álcool. (0,008 p)
b) Tratamento farmacológico (Caso necessário na avaliação de risco e seguimento): - considerar como agentes preferenciais os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA), (0,008 p)
- diuréticos, (0,008 p)
- bloqueadores de canais de cálcio (0,008 p)
- beta-bloqueadores ou alfa-bloqueadores (0,008 p)
- inibidores de AT2; (0,008 p)
IV) Diabetes: a) Tratamento não farmacológico, - estímulo à normalização do peso (0,008 p)
- dieta com restrição de açucares (0,008 p)
- atividade física (0,008 p)
b) Tratamento farmacológico (Caso necessário na avaliação de risco e seguimento): - considerar como agente preferencial a Metformina (biquanida) (0,008 p)
- utilização de sulfoniluréias (alternativa aceitável) (0,008 p)
3) Descreva as possíveis complicações que dona Sebastiana está sujeita caso não seja tratada adequadamente. (0,2 pontos) Acidente Vascular Encefálico; (0,011 p)
Insuficiência coronariana; (0,011 p)
Insuficiência arterial periférica; (0,011 p)
Pancreatite; (0,011 p)
Retinopatia;Insuficiência renal; (0,011 p)
Insuficiência cardíaca; (0,011 p)
Trombose venosa profunda; (0,011 p)
Crise hipertensiva; (0,011 p)
Apnéia obstrutiva do sono; (0,011 p)
Síndrome da hipoventilação; (0,011 p)
Esteatose hepática não alcoólica; (0,011 p)
Doença de refluxo gastro-esofágico; (0,011 p)
Osteoartrose; (0,011 p)
Risco aumentado de câncer em obesos; (0,011 p)
Pé diabético; (0,011 p)
Catarata. (0,011 p)
Neuropatias sensitivo-motoras; (0,011 p)
Neuropatias autonômicas; (0,013 p)