Mulher de 35 anos, com irritabilidade, taquicardia, aumento da sudorese e insônia. EF: FC = 98 bpm, tireoide indolor com nódulo de 1,5 cm, retração palpebral discreta, mas sem proptose ocular. Exames laboratoriais: T4 Livre = 2,35 (VR = 0,8-1,9); TSH = 0,05 (VR = 0,4-4,0); anticorpo antiperoxidase (anti-TPO) = 10 (VR = < 35); tireoglobulina = 0,03 (VR = < 1,0); VHS = 67 (VR = até 20 mm). Cintilografia = nódulo frio, captação de iodo radiativo em 24h = 2,1% (VR = 15-30%). O diagnóstico é:

A. doença de Graves
INCORRETO: Uma relação T3/T4 > 20:1 fala a favor de doença de Graves e, em fase inicial, pode haver apenas supressão do TSH (hipertireoidismo subclínico). Os anticorpos antitireoidianos (antiperoxidase e antitireoglobulina) estão presentes na doença de Graves, assim como a presença do TRAb (anticorpo antirreceptor do TSH), específico para doença de Graves, embora este só deva ser solicitado em situações específicas (em gestantes com doença de Graves ou história pregressa de doença de Graves para avaliação de risco da tireotoxicose neonatal por passagem transplacentária dos anticorpos; no diagnóstico diferencial da tireotoxicose gestacional no primeiro trimestre e em indivíduos eutireoidianos com oftalmopatia).
B. bócio nodular tóxico
INCORRETO : O diagnóstico do bócio multinodular tóxico é usualmente, clínico, apoiado por dados laboratoriais. Os pacientes encontram-se frequentemente assintomáticos ou pouco tóxicos, mas apresentam bócio ao exame físico e, às vezes, alterações laboratoriais de função tireóidea. Os resultados podem demonstrar um TSH suprimido, com níveis normais, ou no limite superior do normal, de T3 e T4 livres.
C. tireotoxicose factícia
INCORRETO : Na tireotoxicose factícia por uso de T3, encontramos TSH e T4L baixos séricos, e T3 elevado;
D. tireoidite linfocítica subaguda.
CORRETO : Na tireoidite subaguda granulomatosa (de De Quervain) tipicamente ocorre pródromo viral, seguido por dor intensa na tireoide, a qual se encontra ligeira ou moderadamente aumentada, com hiperemia local e clínica de tireotoxicose. Os achados laboratoriais iniciais na doença incluem aumento de T4 e T3 livres, diminuição do TSH e da captação de I¹³¹ pela tireoide (em geral 0) e velocidade de hemossedimentação elevado. Depois de várias semanas, a tireoide é depletada de seus depósitos de T4 e T3 e ocorre hipotireoidismo transitório acompanhado de diminuição de T4 e T3 livres, elevação do TSH e recuperação da captação de iodo pela tireoide. Pode haver anticorpos tireoidianos fracamente positivos. A medida de T4, T3 e TSH com intervalos de 2 a 4 semanas identifica os estágios da doença.
E. adenoma tóxico funcionante autónomo
INCORRETO : Os adenomas tóxicos são expansões monoclonais de tireócitos, que exibem maior habilidade inerente de captação de iodo e síntese de HT, independente de TSH. A maioria dos adenomas tóxicos apresenta diâmetro superior a 3 cm então pode ser identificado à palpação. Quando a produção hormonal do nódulo excede o limite normai glandular, o nível de TSH será suprimido. Em adição à T4 total ou T4 livre é importante determinar o nível de T3 total ou T3 livre, pois em alguns casos o nódulo secreta primariamente T3; neste caso a T4 ou T4 livre serão normais ou baixas.

Gabarito:  D

• Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  
• Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
• Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
• Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
• Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

• Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
• Neuropediatra (0,04 p)
• Psiquiatra infantil (0,04 p)
• Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  
• Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
• Patologista da fala (0,04 p)
• Terapeuta ocupacional (0,04 p)
• Fonoaudiólogo (0,04 p)
  
• Assistente social (0,04 p)

FONTE:

(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória?

• Tamponamento cardíaco por pericardite constrictiva 0,2 p
• Tamponamento cardíaco por derrame pericárdico   0,2 p

(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos?

Insuficiência renal crônica. 0,1 p