PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1434613 votos)..........96.53% das questões objetivas receberam votos.
Um motociclista perde o controle de sua moto e cai num barranco. Após ter a sua coluna completamente imobilizada, é levado rapidamente de ambulância para o Pronto-Socorro. Está inconsciente, reage à dor em descerebração e não abre os olhos. Sua pressão arterial é de 160/95 mm Hg, a freqüência cardíaca de 68 batimentos por minuto e a respiratória de 12 incursões por minuto. Externamente não há qualquer sinal evidente de trauma. Antes de fazer tomografia de crânio, o médico deve:
A. radiografar a bacia
B. fazer um hemograma completo
C. fazer lavado peritoneal diagnóstico
D. garantir uma via aérea definitiva
E. fazer todas as radiografias da coluna cervical.

RATING: 3.11

Um motociclista perde o controle de sua moto e cai num barranco. Após ter a sua coluna completamente imobilizada, é levado rapidamente de ambulância para o Pronto-Socorro. Está inconsciente, reage à dor em descerebração e não abre os olhos. Sua pressão arterial é de 160/95 mm Hg, a freqüência cardíaca de 68 batimentos por minuto e a respiratória de 12 incursões por minuto. Externamente não há qualquer sinal evidente de trauma. Antes de fazer tomografia de crânio, o médico deve:

A. radiografar a bacia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. fazer um hemograma completo
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. fazer lavado peritoneal diagnóstico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. garantir uma via aérea definitiva
CORRETO : SEMPRE a primeira prioridade em caso de accidentado politraumatizado, com Glasgow abaixo de 9, é estabelecer uma via aerea definitiva - isso, no caso, seria o IOT, e, em caso de impossibilidade, a cricotireoidectomia cirurgica
E. fazer todas as radiografias da coluna cervical.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: D

DISCURSIVA: (200514 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas. Enumeram pelo menos 5 (cinco) fatores que favorecem essa evolução:

RATING: 2.97

A criança é particularmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, pois existem diversos fatores interrelacionados, que vão desde peculiaridades anatômicas a características fisiológicas e imunológicas. Enumeram pelo menos 5 (cinco) fatores que favorecem essa evolução:

Fatores que favorecem essa evolução (0,1 p para cada um):

pequeno diâmetro das vias aéreas que produz uma maior tendência à obstrução; a

função muscular intercostal e a diafragmática menos maduras favorecendo à exaustão;

poros de ventilação colateral (Canais de Lampert e Poros de Kohn) pobremente desenvolvidos favorecendo à formação de atelectasias;

caixa torácica mais complacente;

incoordenação tóraco-abdominal durante o sono REM que prejudica a higiene brônquica;

pulmões com menos elastina nas crianças pequenas levando à diminuição na propriedade de recolhimento elástico com conseqüente diminuição na complacência pulmonar;

o sistema imunológico em desenvolvimento favorecendo às infecções

taxas metabólicas são mais altas, enquanto que a capacidade residual funcional (CRF) e a reserva de oxigênio são mais baixas. Assim, em razão de disfunção respiratória, as crianças tornam-se rapidamente hipoxêmicas.

FONTE:

Jefferson Pedro Piva, Pedro Celiny Ramos Garcia, João Carlos Batista Santana, Sérgio Saldanha Menna Barreto: Insuficiência respiratória na criança (Respiratory failure in the child) - Jornal de Pediatria - Vol. 74, Supl. 1, 1998

CASO CLINICO: (232731 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Você é chamado para atender um bebê, do sexo masculino, nascido de parto vaginal espontâneo de secundigesta de 19 anos, sem pré-natal. Relata ter usado cocaína no inicio da gravidez, antes de saber que estava grávida, O bebê não necessitou de manobras de reanimação, apesar de o líquido amniótico ser meconial. O recém-nascido pesa 2.320 g, com 36 semanas e 2 dias de IG e Apgar 7 e 9 no 1° e 5° minutos, respectivamente. Observa-se defeito na parede abdominal com exposição das alças intestinais, aparentando leve edema. O cordão umbilical encontra-se inserido no local habitual. O defeito da parede abdominal está à direita do cordão umbilical. O recém-nascido apresenta-se levemente taquipneico, sem outros sinais de malformações aparentes. Em vista desse quadro:

(I) Apresente o provável diagnóstico. (0,08 pontos)

(II) Determine o principal diagnóstico diferencial. (0,06 pontos)

(III) Cite 3 diferenças entre o diagnóstico provável e o principal diagnóstico diferencial. (0,18 pontos)

(IV) Indique a conduta a ser tomada diante do recém-nascido na sala de parto. (0,18 pontos)

RATING: 2.93

(I) Diagnóstico provável

Gastrosquise (0,08 p).

(II) Principal diagnóstico diferencial

Onfalocele, especialmente rota (0,06 p).

(III) Três diferenças:

Local do defeito: paraumbilical à direita do cordão (0,03 p) versus midline, na base do umbigo (0,03 p).
Inserção do cordão: no sítio habitual, ao lado do orifício (0,03 p) versus no ápice do saco (0,03 p).
Revestimento: sem membrana, alças expostas e edemaciadas (0,03 p) versus saco amnioperitoneal presente (salvo ruptura) (0,03 p).

(IV) Conduta na sala de parto:

Proteger as alças com saco/filme plástico oclusivo até o tórax, sem torção do mesentério (0,04 p).
Decúbito lateral direito (0,03 p).
Sonda gástrica de grosso calibre em drenagem livre (0,03 p).
Acesso venoso e reposição volêmica precoce (0,03 p).
Termorregulação rigorosa (0,02 p).
Evitar ventilação com máscara prolongada (0,02 p).
Encaminhar à UTI neonatal com cirurgia pediátrica (0,01 p).