Sobre o carcinoma de células renais de células claras, o mais frequente (70% dos casos), qual das afirmações está INCORRETA?

A. Apresenta frequentemente deleção do braço curto do cromossomo 3 (gene VHL) e coloração amarelo-ouro macroscopicamente
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Células claras ou eosinofílicas na microscopia, com potencial para extensão venosa e metástases em cerca de 1/3 ao diagnóstico
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Melhor prognóstico comparado aos subtipos papilar e cromófobo, com resposta inferior às terapias sistêmicas
CORRETO : O carcinoma de células claras, que corresponde a cerca de 70% dos casos e apresenta deleção do braço curto do cromossomo 3 onde se localiza o gene VHL, na verdade tem prognóstico pior quando comparado aos subtipos cromófobo ou papilar, embora responda melhor às terapias sistêmicas do que esses outros padrões. Macroscopicamente são tumores corticais únicos, bem delimitados ou envoltos por pseudocápsula, com coloração amarelo-ouro típica, podendo exibir necrose, degeneração cística, hemorragia, calcificação e extensão para a veia renal. Na microscopia as células são claras ou eosinofílicas (especialmente nos graus mais elevados). Aproximadamente um terço dos pacientes já apresenta metástases no momento do diagnóstico e 20 a 40% desenvolvem recorrência local ou metástases após nefrectomia. O grau nuclear de Fuhrman é fator prognóstico independente, com correlação clara com tamanho, estádio e metástases, e invasão microvascular é parâmetro independente para recorrência após nefrectomia radical em tumores de baixo estádio.
D. Grau de Fuhrman correlaciona com tamanho, estádio e metástases, com sobrevida 5 anos de 86% no grau 1 vs 31% no grau 4
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Invasão microvascular é parâmetro prognóstico independente para recorrência em tumores de baixo estádio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

FONTE:

1) Essa paciente tem indicação para internação? Em que nível de complexidade? Explique o sistema de escore britânico Curp-65, usado para indicar gravidade e o local de tratamento.
Sim. (0,01 p)
UTI: (0,01 p)
Escore de 6 pontos, no qual cada item anormal pontua uma unidade. (0,01 p)
Escore 0 e 1, se apenas a idade pontuar → tratamento domiciliar. (0,01 p)
Escore > 1 → tratamento internado. (0,01 p)
C = Confusão mental (nível de consciência) (0,01 p)
U = Ureia > 50 mg/dL (0,01 p)
R = FR > 30 irpm (0,01 p)
P = PAS < 90 mmHg (0,01 p)
P= PAD ≤ 60 mmHg (0,01 p)
65 = Idade acima de 65 anos. (0,01 p)
Deve-se considerar ainda a presença de comorbidades descompensadas (CPOC; ICC; I. hepática, I. renal, Neoplasia) (0,01 p); extensão da pneumonia no RX Tórax (0,01 p) e na saturação arterial do oxigênio (0,01 p) e fatores psicossociais que possam interferir no tratamento e indicar internação. (0,01 p)
Sinais de gravidade:
Sat. OO₂ ≤ 90% sem oxigenioterapia (0,01 p) e o mesmo resultado com oxigenioterapia indicação de UTI (0,01 p)
Leucócitos < 4000 → prognóstico ruim. (0,01 p)
2) Quais os agentes etiológicos mais frequentes em pneumonia aguda em pacientes tratados ambulatoriamente, internados em enfermaria e internados em UTI?
- PAC Ambulatorial (leve) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydophila pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório, para-influenza e coronavírus) (0,01 p); Haemaphylos influenzae. (0,01 p)
- PAC internados em enfermarias (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Mycoplasma pneumoniae (0,01 p); Chlamydia pneumoniae (0,01 p); Vírus respiratórios (0,01 p); Haemaphylos influenzae (0,01 p); Legionelha Spp (0,01 p).
- PAC internados (UTI) (0,01 p): Streptococos pneumoniae (0,01 p); Bacilos gram negativos (0,01 p); Haemaphylus influenzae (0,01 p); Legionella spp (0,01 p); S. aereus (0,01 p).
3) Qual o esquema antimicrobiano indicado nesta paciente? Justifique.
Betalactâmico com inibidor da betalactamase ou clindamicina.
Justificativa: Por ser paciente grave, com evolução desfavorável e com história de vômitos, podendo ter broncoaspirado com possibilidade de infecção por anaeróbios e gram-negativo da flora da boca. A associação de betalactâmicos com aminoglicosídeos e um agente para cobertura de bacteróides Fragillis, embora possa dar uma cobertura antimicrobiana, deverá ser evitada pelo risco de nefrotoxicidade em uma paciente idosa, diabética e com lesão renal prévia. (0,13 p)