A respeito do sangramento intestinal baixo, é CORRETO afirmar:

A. o sangramento de ectasia vascular é usualmente mais grave que o da doença diverticular dos cólons
INCORRETO: O sangramento por ectasia vascular (angiodisplasia) tem origem venocapilar de baixo fluxo e costuma ser menos volumoso e autolimitado, enquanto a doença diverticular produz hemorragia arterial mais vigorosa e maciça na maioria dos casos graves.
B. as lesões angiodisplásicas constituem grupos de pequenas artérias que se situam na muscular própria
INCORRETO : As lesões angiodisplásicas consistem em vasos submucosos dilatados e tortuosos, revestidos por endotélio fino e escassa camada muscular, localizados predominantemente na mucosa e submucosa do ceco e cólon direito, e não em grupos de artérias situadas na camada muscular própria.
C. devido ao enema de bário frequentemente interromper o sangramento na doença diverticular, ele deve ser usado como teste diagnóstico inicial
INCORRETO : Embora o enema baritado possa ocasionalmente interromper sangramento diverticular por compressão mecânica, ele nunca constitui teste diagnóstico inicial na hemorragia digestiva baixa ativa; ao contrário, o bário interfere na realização subsequente de colonoscopia, angiografia ou angiotomografia, devendo ser evitado no contexto agudo.
D. as angiodisplasias são duas vezes mais comuns nos homens
INCORRETO : As angiodisplasias não apresentam predomínio marcante por sexo; ocorrem com frequência semelhante em homens e mulheres, principalmente em idosos acima de 60 anos, sem razão de 2:1 a favor do sexo masculino.
E. a perda sanguínea deve ser de, no mínimo, meio mililitro por minuto, para ser detectada por angiografia mesentérica
CORRETO : A angiografia mesentérica seletiva visualiza extravasamento de contraste apenas quando a taxa de sangramento ativo atinge ou supera 0,5 ml/min; abaixo desse limiar o método perde sensibilidade, o que explica sua utilidade restrita aos casos de hemorragia maciça ou moderada a grave em curso, diferentemente da cintilografia com hemácias marcadas (sensível a partir de 0,1 ml/min) ou da angiotomografia (cerca de 0,3 ml/min).

Gabarito:  E

FONTE:

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

• neoplasias malignas
• megaesôfago
• estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

• os tumores benignos
• outras doenças motoras
• Síndrome de Plummer-Vinson
• a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

• A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
• A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
• A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
• A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
• A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.