A dor de cabeça é uma queixa comum entre pacientes pediátricos no departamento de emergência. Sobre essa entidade patologica é CORRETO afirmar que:

A. a maioria das crianças já tenham experimentado dor de cabeça até 15 anos são incluidos em acompanhamentos ambulatoriais de neurologia
INCORRETO: Estima-se que, aos 15 anos de idade, até 75% das crianças já tenham experimentado dor de cabeça, embora a maioria seja tratada em casa.
B. febre, letargia, dor de garganta, dor no pescoço e vômitos são esperados á acompanhar as dores de cabeça na infância, pois dor de cabeça como queixa isolada é uma apresentação relativamente incomum
CORRETO : A dor de cabeça como queixa isolada é uma apresentação relativamente incomum em pacientes pediátricos; ela aparece mais frequentemente entre vários sintomas, como febre, letargia, dor de garganta, dor no pescoço e vômitos.
C. nos pacientes pediatricos a dor de cabeça é vista como um sinal duma doença potencialmente grave
INCORRETO : Assim como outras apresentações desafiadoras, a dor de cabeça é vista com regularidade e é frequentemente benigna, mas em um pequeno grupo de pacientes, pode sinalizar uma doença potencialmente grave.
D. na infância predominam as cefaléias secundárias
INCORRETO : As cefaléias secundárias são uma causa rara de cefaléia crônica na infância.
E. fazer a distinção importante entre tumor cerebral e dores de cabeça benignas sempre pode ser feita com sucesso após uma história e exame físico completos e, quando necessário, testes laboratoriais e radiográficos
INCORRETO : A responsabilidade principal do médico de emergência é fazer a distinção importante entre dores de cabeça 'graves' e dores de cabeça benignas. Felizmente, essa diferenciação pode quase sempre ser feita com sucesso após uma história e exame físico completos e, quando necessário, testes laboratoriais e radiográficos. Uma exceção notável a essa regra, no entanto, é o tumor cerebral. Embora a maioria das doenças graves que causam dor de cabeça (por exemplo, meningite, encefalite, anomalia vascular rompida) sejam facilmente classificadas na categoria 'grave', a presença de um tumor cerebral pode não ser. A história pode ser sutil, e o exame normalmente não revela muito, muitas vezes levando a um atraso no diagnóstico.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Como se formula o diagnóstico do acidente neste caso?

• Exposição potencial/duvidosa ao vírus rábico por adentramento de morcego em ambiente de sono de lactente (categoria III ou equivalente em protocolo de risco). (0,04 p)
• Acidente grave por morcego não capturado (não se pode realizar observação ou exame laboratorial do animal). (0,04 p)

2) Conforme os princípios da medicina baseada em evidências essa é uma situação de risco? Argumentem.

• Sim, é situação de risco elevado (evidência nível A – mortalidade da raiva humana ≈ 100% após início de sintomas). (0,03 p)
• Razão epidemiológica: Mordidas de morcego são frequentemente imperceptíveis; lactentes não relatam contato; transmissão saliva-órgão neural é altamente eficiente. (0,03 p)
• Razão de decisão clínica: Risco-benefício da profilaxia pós-exposição (PPE) é extremamente favorável (eficácia > 99% quando iniciada precocemente); não há “janela segura” de observação quando o animal não é capturado. (0,03 p)
• Princípio MBE: Prevenção primária de doença letal em cenário de incerteza diagnóstica justifica intervenção imediata (regra “better safe than sorry” em raiva). (0,03 p)

3) Qual é a conduta terapêutica e profilática mais eficiente sugerida?

• Conduta de escolha: Profilaxia pós-exposição (PPE) completa e imediata – soro anti-rábico humano (SAR) + vacina anti-rábica inativada. (0,05 p)
• Dose de imunoglobulina: SAR 40 UI/kg (ou IGHR 20 UI/kg se disponível), com infiltração máxima possível no local de possível inoculação (mesmo sem lesão visível, infiltrar em região de maior probabilidade – ex.: face/cabeça) e o restante intramuscular em local distante. (0,05 p)
• Esquema vacinal para lactente: Vacina anti-rábica intramuscular em vasto lateral da coxa – dias 0, 3, 7, 14 e 28 (esquema de 5 doses para imunocompetentes < 2 anos). (0,05 p)

4) Quais são as medidas complementares obrigatórias?

• Notificação compulsória imediata ao serviço de vigilância epidemiológica (SINAN) – caso de exposição a morcego. (0,03 p)
• Orientação aos pais: Monitoramento clínico rigoroso do lactente (sinais prodômicos de raiva) por 90 dias; retorno imediato à UPA se febre, irritabilidade, hidrofobia ou paresia.  (0,03 p)
• Higienização rigorosa de todo o corpo do bebê com água e sabão (mesmo sem lesão aparente), higienização do ambiente: limpeza do quarto com água e sabão + desinfecção com hipoclorito (mesmo sem lesão no bebê).  (0,03 p)
• Notificação imediata à Vigilância Epidemiológica municipal/estadual (formulário de atendimento antirrábico).  (0,03 p)
• Monitorização clínica por 10-14 dias (qualquer alteração neurológica → hospital de referência).  (0,03 p)