PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1419562 votos)..........96.06% das questões objetivas receberam votos.
Sobre os espaços intercostais e VERDADE que:
A. cada um deles e numericamente associado à costela inferior a ele
B. veia, artéria e nervo fazem um trajeto ao longo da borda inferior de cada costela
C. são em numero de doze
D. o angulo entre eles e o corpo do esterno e chamado de angulo do Luis
E. os espaços intercostais são mais largos anteriormente

RATING: 3

Sobre os espaços intercostais e VERDADE que:

A. cada um deles e numericamente associado à costela inferior a ele
INCORRETO: cada um destes numericamente associado à costela SUPERIOR a ele,
B. veia, artéria e nervo fazem um trajeto ao longo da borda inferior de cada costela
INCORRETO : os espaços intercostais contém os feixes intercostais (veia, artéria e nervo), que fazem um trajeto ao longo da borda SUPERIOR de cada costela.
C. são em numero de doze
INCORRETO : são ONZE espaços (ATENÇÃO! ESPAÇOS!) intercostais
D. o angulo entre eles e o corpo do esterno e chamado de angulo do Luis
INCORRETO : O MANUBRIO une-se ao corpo do esterno no ângulo de Louis, que corresponde ao aspecto anterior da junção da segunda costela
E. os espaços intercostais são mais largos anteriormente
CORRETO : Todos os espaços intercostais são mais largos anteriormente, e cada feixe intercostal recai para longe da costela posteriormente, para tornar-se mais centralmente localizado dentro de cada espaço.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (198543 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases. (0,05 pontos)
Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais. (0,03 pontos)
Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical. (0,08 pontos)
Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

RATING: 3.12

Discorra teoricamente sobre as metástases para as glândulas suprarrenais.

Cite os sítios primários mais frequentes de metástases para as suprarrenais. (0,3 pontos)
Descreva a distribuição uni ou bilateral e a incidência relativa dessas metástases. (0,05 pontos)
Explique a via principal de disseminação metastática para as glândulas suprarrenais. (0,03 pontos)
Aponte os principais critérios imaginológicos de diferenciação entre metástase e adenoma cortical. (0,08 pontos)
Discuta a repercussão funcional das metástases bilaterais sobre a esteroidogênese adrenal. (0,04 pontos)

1. Os tumores primários mais frequentes são o carcinoma pulmonar (0,10 p), seguido pelo carcinoma de mama (0,05 p), melanoma (0,05 p), carcinoma renal (0,05 p) e tumores gastrintestinais (0,05 p).

2. As metástases suprarrenais apresentam predileção por acometimento bilateral (0,05 p). Em séries de autópsia, a incidência chega a 10–27 % nos carcinomas pulmonares e a 20–30 % nos melanomas (0,05 p).

3. A disseminação ocorre predominantemente por via hematogênica, favorecida pela rica vascularização da glândula e pela drenagem venosa direta para a veia cava inferior (0,05 p).

4. Critérios imaginológicos favoráveis à metástase: diâmetro > 4 cm (0,02 p), atenuação pré-contraste > 10 UH (0,02 p), washout relativo < 40 % ou absoluto < 60 % (0,02 p) e aspecto heterogêneo com necrose central (0,02 p).

5. Metástases bilaterais extensas podem destruir mais de 90 % do córtex funcional e precipitar insuficiência adrenal primária (0,02 p), embora a maioria das metástases permaneça clinicamente não funcionante (0,02 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - METÁSTASES PARA A SUPRARRENAL

CASO CLINICO: (230710 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 36 anos, sem antecedentes mórbidos, trazida ao hospital devido ao rebaixamento do nível de consciência há dois dias. Esposo relatou que há dez dias a paciente passou a queixar-se de dor nas costas, de intensidade progressiva, que culminou com dificuldade de deambulação.
Ao exame físico de entrada apresentava frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto (bpm), desidratação e rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 13 à custa de alteração na resposta verbal). Os primeiros exames laboratoriais mostraram as seguintes alterações: ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL), cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL).
1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
2) Quais são as alterações dos exames laboratoriais que aumentam a gravidade do caso? 0,1 p
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p

RATING: 3.65

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.