Qual das seguintes afirmações acerca do hiperaldosteronismo primário é a CORRETA?

A. Hipopotassemia está presente na maior parte dos casos ao diagnóstico
INCORRETO: A maioria dos pacientes mantém níveis normais de potássio sérico, e a hipopotassemia surge apenas nos casos mais graves ou avançados. Quando presente, pode provocar cãibras musculares, fraqueza ou parestesias, mas não representa o achado predominante ao diagnóstico.
B. A prevalência em populações de hipertensos não selecionados supera 10% com rastreamento rotineiro
INCORRETO : Embora o rastreamento pela relação aldosterona-renina plasmática tenha gerado taxas aparentes entre 10% e 40% em alguns centros, o consenso atual atribui esses valores a viés de encaminhamento, e a prevalência real em populações de hipertensos não selecionados situa-se em torno de 7% ou menos.
C. Aldosteronomas unilaterais ainda correspondem a mais de 60% dos casos diagnosticados
INCORRETO : Historicamente os aldosteronomas respondiam por mais de 60% dos casos, mas com o rastreamento amplo pela relação aldosterona-renina plasmática essa proporção diminuiu, refletindo maior detecção da hiperplasia suprarrenal bilateral, que apresenta alterações bioquímicas mais sutis e menor potencial de cura cirúrgica.
D. Estudos demonstram risco cardiovascular aumentado além do efeito da hipertensão arterial isolada
CORRETO : Estudos controlados demonstram risco significativamente maior de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, fibrilação atrial e hipertrofia ventricular esquerda, e essas complicações excedem os efeitos atribuíveis apenas à elevação pressórica. A remoção bem-sucedida de um adenoma produtor de aldosterona reverte grande parte dessas alterações, confirmando o impacto independente da aldosterona excessiva na morbidade cardiovascular.
E. O hiperaldosteronismo familiar tipo I é de herança autossômica recessiva e não responde a glicocorticoides
INCORRETO : O hiperaldosteronismo familiar tipo I, também chamado aldosteronismo remediável por glicocorticoides, é de herança autossômica dominante, caracteriza-se por elevados níveis de esteroides híbridos (como 18-hidroxicortisol e 18-oxocortisol) e apresenta supressão completa com administração de glicocorticoides exógenos.

Gabarito:  D

FONTE:

1) Qual é a alteração apresentada na imagem?

Baqueteamento digital dos dedos. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: O baqueteamento digital é o sinal clínico mais antigo da história da medicina. Foi descrito por Hipócrates em IV AC, definido pelo índice digital, utilizando o perímetro digital ao nível do leito ungueal e da articulação interfalangeana distai, se esta relação for maior que 1 define a presença do sinal.

2) O que sugere a presença desse sinal?

A presença do baqueteamento digital sugere a presença de doenças pulmonares (0,0625 p), neoplasias (0,0625 p), doenças cardiológicas com shunt direita-esquerda (0,0625 p) entre outras causas.

3) Qual é a fisiopatologia dessa alteração?

Hoje a teoria mais aceita é de que existem patologias que permitem, por meio de shunts venoso-arteriais a passagem de megacariócitos da circulação venosa para arterial (megacariócitos estes que em condições normais não passariam da circulação pulmonar), estes ao chegarem às extremidades distais de ossos acometidos liberariam PDGF (fator de crescimento derivado de laquetas) que levaria a periostose de ossos tubulares e baqueteamento digital, estes achados são corroborados pelo aumento do PDGF e o achado de megacariócitos na circulação arterial dos pacientes com osteoartropatia hipertrófica, também a produção de PDGF por tumores pode estar relacionada com a fisiopatologia da síndrome. (0,0625 p)

4) Cite 3 casos de doença NÃO CARDIOPULMONAR que evolui com isso.

Resposta: Cirrose hepática (0,0625 p), hipertireoidismo (0,0625 p), doenças inflamatórias intestinais (0,0625 p).
DISCUSSÃO: Condições que levam ao aparecimento de shunt podem ocasionar o aparecimento do baqueteamento digital, em pacientes com as 3 condições associadas por vasodilatação no caso da cirrose e hipertireoidismo e por shunts localizados no caso da doença inflamatória intestinal podemos ter condição em que o PDGF atinge a circulação sistêmica e leve ao aparecimento destas lesões, também é descrito seu aparecimento em pacientes com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide embora o mecanismo seja incerto. No caso de pacientes com hipertireoidismo este sinal é denominado de acropacia tireóide