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O uso de glicocorticoides no tratamento de infecção respiratória com coronavírus é necessário:
A. em alta dosagem para inibir a cascata de citocinas e prevenir a progressão da pneumonia grave
B. Febre alta persistente (maior que 39 ºC)
C. qualquer paciente cujo TC tem achado de nódulos e exsudação irregular
D. paciente asmático conhecido, em uso de broncodilatador antes da infecção
E. toda criança abaixo de 2 anos ou adulto acima de 60 anos
RATING: 2.94 
O uso de glicocorticoides no tratamento de infecção respiratória com coronavírus é necessário:
A. em alta dosagem para inibir a cascata de citocinas e prevenir a progressão da pneumonia grave
INCORRETO: Alta dosagem de glicocorticoides deve ser evitada por seus efeitos adversos e complicações.
B. Febre alta persistente (maior que 39 ºC)
CORRETO : Uso de glicocorticóides quando necessário:
O uso de corticosteróides por curto prazo de forma apropriada para inibir a cascata de citocinas e prevenir a progressão deve ser considerado em todo paciente com pneumonia grave por COVID-19 o mais cedo possível. No entanto, alta dosagem de glicocorticóides deve ser evitada por seus efeitos adversos e complicações.
Estão indicados nos seguintes casos:
• Casos críticos ou graves
• Febre alta persistente (maior que 39ºC)
• TC com achado de vidro fosco ou com mais de 30% de área pulmonar afetada
• TC demonstrando progressão rápida (mais de 50% de área em menos de 48 horas de história)
• Casos com dosagem de IL-6 maior que 5 ULN
C. qualquer paciente cujo TC tem achado de nódulos e exsudação irregular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. paciente asmático conhecido, em uso de broncodilatador antes da infecção
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. toda criança abaixo de 2 anos ou adulto acima de 60 anos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)
(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)
(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)
RATING: 2.96
(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças? (0,15625 pontos)
(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças? (0,21875 pontos)
(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças? (0,125 pontos)
(I) Quais são as metas no tratamento do choque em crianças?
As metas no tratamento do choque em crianças são:
- Melhorar a transferência de O2 (0,03125 p)
- Equilibrar a perfusão dos tecidos e as necessidades metabólicas (0,03125 p)
- Reverter as anormalidades da perfusão (0,03125 p)
- Fornecer suporte à função dos órgãos (0,03125 p)
- Evitar a progressão para parada cardio-respiratória. (0,03125 p)
(II) Quais são os sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças?
Sinais de alerta indicativos de descompensação do choque em crianças:
- Taquicardia crescente (0,03125 p)
- Pulsos periféricos diminuídos ou ausentes (0,03125 p)
- Enfraquecimento dos pulsos centrais (0,03125 p)
- Estreitamento da pressão de pulso (0,03125 p)
- Extremidades distais frias, com preenchimento capilar prolongado (0,03125 p)
- Diminuição do nível de consciência (0,03125 p)
- Hipotensão (achado tardio) (0,03125 p)
(III) Em que consta o tratamento agudo do choque em crianças?
- Otimização do teor de O2 do sangue (0,03125 p)
- Melhora do volume e da distribuição do débito cardíaco (0,03125 p)
- Redução da demanda de O2 (0,03125 p)
- Correção de desordens metabólicas (0,03125 p)
FONTE:
Um sopro cardíaco é auscultado pela primeira vez pelo pediatra durante uma avaliação física de rotina de um menino de 7 anos de idade sem um prévio histórico médico significativo. O exame físico demonstra um sopro sistólico vibratório de grau 2/6 de predomínio na borda esternal esquerda baixa sem irradiação. O restante do exame físico é normal.
Questiona-se:
1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco? (0,1 pontos)
2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança? (0,2 pontos)
3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder? (0,2 pontos)
RATING: 2.56
1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?
O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)
2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?
Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem
- ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)
- radiografia torácica (0,05 pontos)
- medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)
- ecocardiograma (0,05 pontos)
3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?
A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)
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