PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1110406 votos)..........99.44% das questões objetivas receberam votos.
Você é solicitado a examinar uma mulher branca de 62 anos com prurido de 4 meses de duração. A paciente queixa-se de fadiga progressiva e perda de 2,3 kg. Apresenta náusea intermitente, mas sem vômitos, e nega qualquer mudança dos hábitos intestinais. Não há história pregressa de consumo de álcool, transfusões de sangue e uso de drogas ilícitas. É viúva e teve dois parceiros durante a sua vida. A história clínica pregressa é significativa apenas pela presença de hipotireoidismo, para o qual toma levotiroxina. A historia familiar é inespecífica. Ao exame, verifica-se a presença de icterícia leve. A paciente tem angiomas aracneiformes no tronco. Uma borda hepática nodular e palpável 2 cm abaixo do rebordo costal direito. O restante do exame e inespecífico. A ultrassonografia do quadrante superior direito confirma suspeita de cirrose. Você solicita uma hemograma completa e um painel metabólico abrangente. Qual e o próximo exame mais adequado?
A. Cobre urinário de 24 horas
B. Anticorpos antimitocondriais (AMA)
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (cPRE)
D. Sorologia para a hepatite B
E. Ferritina sérica

RATING: 3.24

Você é solicitado a examinar uma mulher branca de 62 anos com prurido de 4 meses de duração. A paciente queixa-se de fadiga progressiva e perda de 2,3 kg. Apresenta náusea intermitente, mas sem vômitos, e nega qualquer mudança dos hábitos intestinais. Não há história pregressa de consumo de álcool, transfusões de sangue e uso de drogas ilícitas. É viúva e teve dois parceiros durante a sua vida. A história clínica pregressa é significativa apenas pela presença de hipotireoidismo, para o qual toma levotiroxina. A historia familiar é inespecífica. Ao exame, verifica-se a presença de icterícia leve. A paciente tem angiomas aracneiformes no tronco. Uma borda hepática nodular e palpável 2 cm abaixo do rebordo costal direito. O restante do exame e inespecífico. A ultrassonografia do quadrante superior direito confirma suspeita de cirrose. Você solicita uma hemograma completa e um painel metabólico abrangente. Qual e o próximo exame mais adequado?

A. Cobre urinário de 24 horas
INCORRETO: A determinação do cobre na urina de 24 horas é útil para o diagnóstico de doença de Wilson. A insuficiência hepática da doença de Wilson ocorre antes de 50 anos
B. Anticorpos antimitocondriais (AMA)
CORRETO : A presença de cirrose em uma pessoa idosa sem qualquer fator de risco prévio para cirrose viral ou alcoólica deve levantar a possibilidade de cirrose biliar primaria (CBP). Caracteriza-se por inflamação crônica e obliteração fibrosa dos dúctulos intra-hepáticos. A causa não é conhecida, porém considera-se a autoimunidade, visto que existe uma associação com outros distúrbios autoimunes, como tireoidite autoimune, síndrome CREST (calcinose subcutânea, fenômeno de Raynaud, disfunção esofágica, esclerodactilia e telangiectasias) e síndrome seca. A maioria dos pacientes com doença sintomática é constituída por mulheres. O teste para anticorpo anti-mitocondrial (AMA) é positivo em mais de 90% dos pacientes com CBP e raramente é positivo em outras condições. Por esse motivo, trata-se do teste inicial de maior utilidade para o diagnóstico de CBP. Tendo em vista a obtenção de resultados falso-positivos, deve-se efetuar uma biópsia hepática para confirmar o diagnóstico se o teste para AMA for positivo.. .
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (cPRE)
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Sorologia para a hepatite B
INCORRETO : Embora a hepatite B e a hepatite C crônicas devam ser incluídas no diagnóstico diferencial, e essa possibilidade deva ser excluída, a sua presença é pouco provável, devido à história da paciente e à ausência de fatores de risco.
E. Ferritina sérica
INCORRETO : A hemocromatose pode resultar em cirrose e está associada à ocorrência de letargia, fadiga, perda da libido, coloração dos dentes, artralgias, diabetes e miocardiopatia. Os níveis de ferritina em geral estão aumentados, e a anormalidade laboratorial mais sugestiva consiste em elevação da porcentagem de saturação da transferrina. Embora a hemocromatose seja um diagnóstico possível nesta paciente, a CBP é mais provável, tendo em vista o quadro clínico

Gabarito: B

DISCURSIVA: (180832 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

RATING: 3.61

Enumeram os achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo. (0,5 pontos)

Achados diagnósticos em caso de apendicite na Rotina de Abdome Agudo:

fecalito na área de projeção do apêndice. (0,05 p)
distensão gasosa na projeção íleo-cecal, traduzindo ”alça sentinela”. (0,05 p)
desaparecimento da gordura pré-peritoneal à direita, significando processo inflamatório na fossa ilíaca direita ou próximo à ela. (0,05 p)
presença de níveis líquidos na fossa ilíaca direita. (0,05 p)
apagamento do psoas à direita. (0,05 p)
posição antálgica, isto é, desvio da coluna para o lado esquerdo, em decorrência da contratura muscular. Esses achados contribuem com a hipótese diagnóstica de apendicite. (0,05 p)
ultra-sonografia abdominal: tem limitações se houver grande distensão, ou o paciente for obeso. É extremamente útil para a avaliação de afecções ginecológicas e detecção de coleções anexiais ou líquido fora da alça. (0,075 p)
tomografia computadorizada e Ressonância Magnética: revelam maior sensibilidade e especificidade, estando indicada na avaliação mais pormenorizada das complicações e nos casos de dúvida diagnóstica, entretanto a TC vem sendo largamente utilizada com contraste oral, mostrando falha de enchimento do apêndice em fase inicial da apendicite. (0,075 p)
laparoscopia diagnóstica: como último recurso, persistindo a dúvida diagnóstica, esta pode ser realizada como investigação e concomitantemente tratamento terapêutico. (0,05 p)

FONTE:

Revista Médica >>>> Volume 37 - Número 2 >>>> Apendicite Aguda no Paciente Idoso

CASO CLINICO: (210749 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Bahia.

QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias.

Há 15 dias paciente iniciou quadro de febre alta (39^o C), associado a adinamia, anorexia, sonolência e aumento progressivo do volume abdominal. No mesmo período apresentou tosse produtiva porém sem expectoração, além de edema em pés. Nega vômitos, diarreia, sangramentos ou alterações urinárias. Genitora levou a criança ao Hospital Gonçalves Martins onde foi tratada para pneumonia (SIC) e realizou parasitológico de fezes que revelou Giárdia e Ancilostomídeo.

Nega viroses da infância, tuberculose, hepatites, cardiopatias, hemotransfusões, intervenções cirúrgicas e alergia medicamentosa.

AR. Som claro pulmonar, murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios. ACV: Precórdio calmo, bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. ABDÔMEN. Globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a palpação, RHA não audíveis, ausência de ascite, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito e a 2,5 cm do apêndice xifóide, baço palpável a 8 cm do rebordo costal esquerdo. EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edema.SNC. Sem sinais de irritação meníngea.

Genitora G1 P1 A0, gestação sem intercorrências, realizado pré-natal, parto normal a termo, criança chorou ao nascer. Peso 2300 g, genitora não fumou nem ingeriu bebidas alcoólicas na gestação.

Reside em casa com infra-estrutura sanitária adequada, onde moram 10 pessoas. Epidemiologia negativa para Chagas e positiva para esquistossomose. Cria cachorros e gatos.

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas (0,25 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado. (0,25 p)

RATING: 2.67

A) Enumeram 5 hipóteses diagnosticas.

HIPÓTESES DIAGNOSTICAS:

1) Calazar: pancitopenia + perda ponderal + esplenomegalia acentuada, com baço indolor, superfície lisa e consistência normal + hepatomegalia não muito acentuada, com fígado de superfície lisa e consistência discretamente aumentada + febre de longa duração, com picos elevados e diários + epidemiologia (0,05 p)

2) Salmonelose de curso prolongado: febre prolongada, elevada e irregular + esplenomegalia acentuada + hepatomegalia, com fígado de consistência firme e levemente doloroso à palpação + perda ponderal + diarréia intercalada com períodos de obstipação. Fezes contendo muco e sangue + dor abdominal tipo cólica + leucocitose com aumento de eosinófilos+ anemia + plaquetas normais (0,05 p)

3) Malária: hepatoesplenomegalia+ febre contínua alternada com terçã ou quartã + calafrios + sudorese profusa + anemia(30%) + leucopenia(37%) + plaquetopenia(56%) nas formas graves (0,05 p)

4) Esquistossomose mansônica aguda: febre não contínua, prolongada, elevada, com sudorese e calafrios + diarréia + perda ponderal + hepatoesplenomegaliadiscreta + leucocitose com eosinofilia+ epidemiologia (0,05 p)

5) Doenças linfoproliferativas: LMA-pancitopenia variável + febre(de origem infecciosa) + hepatoesplenomegalia+ adenomegalia + hemorragia. LLA-anemia + plaquetopenia + leucocitose variável + adenomegalia + esplenomegalia (0,05 p)

B) Para a mais provável hipótese, indiquem o tratamento adequado.

HIPÓTESE PRINCIPAL E TRATAMENTO: Considerando o caso acima apresentado, o mais provável diagnostico e a leishmaniose infantil. O tratamento convencional com Antimonial Pentavalente vem diminuindo sua eficácia devido a um aumento da resistência à droga com consequente recaída da doença. Além disso os efeitos tóxicos da droga são importantes: hepatotoxicidade, cardiotoxicidade, rash, e recentes estudos descreveram casos de pancreatite secundário ao uso da droga.

Anfotericina B lipossomal é o tratamento mais indicado nesta idade. para crianças com L.infantum a dose total é de 18 mg/kg (3 mg/kg/dia) por 05 dias e mais 3 mg/kg no D10 após a alta hospitalar.

(0,25 p)