PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1274785 votos)..........97.12% das questões objetivas receberam votos.
Na presença de perda sanguínea aguda, a pré-carga adequada ao coração é mantida inicialmente por:
A. desenvolvimento de taquicardia
B. efeitos hormonais da angiotensina
C. efeitos hormonais de hormônio antidiurético
D. efeitos hormonais de renina
E. aumento na resistência vascular sistêmica

RATING: 2.79

Na presença de perda sanguínea aguda, a pré-carga adequada ao coração é mantida inicialmente por:

A. desenvolvimento de taquicardia
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. efeitos hormonais da angiotensina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. efeitos hormonais de hormônio antidiurético
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. efeitos hormonais de renina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. aumento na resistência vascular sistêmica
CORRETO : Os efeitos da angiotensina, um hormônio antidiurético, e da renina são importantes para manter a hemostasia normal, mas esses hormônios possuem ação relativamente lenta. A taquicardia reduz o efeito da pré-carga porque reduz o tempo de enchimento diastólico. Os aumentos no tempo venoso e na resistência vascular sistêmica aumentam a pré -carga em um esforço para manter o débito cardíaco.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (190522 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Classifique os incidentalomas adrenais quanto à funcionalidade hormonal e ao potencial de malignidade.
Descreva os principais mecanismos fisiopatológicos da produção hormonal autônoma nos adenomas adrenais.
Explique os princípios teóricos que fundamentam a escolha entre a via laparoscópica e a via aberta na adrenalectomia.
Enumere os critérios teóricos de seguimento clínico e radiológico dos incidentalomas adrenais não operados.
Discuta a relação teórica entre o diâmetro do incidentaloma e o risco de carcinoma adrenocortical.

RATING: 3.04

Sobre os incidentalomas adrenais no contexto das doenças cirúrgicas da glândula supra-renal, responda de forma puramente teórica aos itens a seguir:

Classifique os incidentalomas adrenais quanto à funcionalidade hormonal e ao potencial de malignidade.
Descreva os principais mecanismos fisiopatológicos da produção hormonal autônoma nos adenomas adrenais.
Explique os princípios teóricos que fundamentam a escolha entre a via laparoscópica e a via aberta na adrenalectomia.
Enumere os critérios teóricos de seguimento clínico e radiológico dos incidentalomas adrenais não operados.
Discuta a relação teórica entre o diâmetro do incidentaloma e o risco de carcinoma adrenocortical.

1. Classificação quanto à funcionalidade: não funcionantes (maioria) e funcionantes (produtores de cortisol, aldosterona, catecolaminas ou andrógenos) (0,04 p).

Classificação quanto ao potencial de malignidade: benignos (adenomas, mielolipomas) e potencialmente malignos ou malignos (carcinoma adrenocortical, metástases) (0,06 p).

2. Os mecanismos principais incluem:

Ativação constitutiva da via do AMPc/PKA em adenomas produtores de cortisol (0,04 p);
Expressão aberrante de receptores de membrana (GIP, LH/hCG, vasopressina) que estimulam a esteroidogênese de forma independente do ACTH (0,03 p);
Mutações ativadoras no gene KCNJ5 ou outros canais iônicos nos adenomas produtores de aldosterona (0,03 p).

3. Princípios teóricos:

A via laparoscópica é preferida em lesões ≤ 6 cm, de aparência benigna e sem sinais de invasão local, por menor morbidade e recuperação mais rápida (0,05 p);
A via aberta é indicada teoricamente em tumores grandes (> 6–8 cm), suspeita de malignidade ou necessidade de ressecção em bloco com estruturas adjacentes (0,05 p).

4. Critérios teóricos de seguimento:

Repetição de imagem (TC ou RM) em 3–6 meses e, se estável, anualmente por 1–2 anos (0,04 p);
Reavaliação hormonal anual nos primeiros 2–4 anos, especialmente para cortisol e catecolaminas (0,03 p);
Indicação de cirurgia se crescimento > 1 cm ou surgimento de hiperfunção (0,03 p).

5. Há relação direta entre o diâmetro e o risco de carcinoma adrenocortical: lesões < 4 cm apresentam risco muito baixo (< 2%), entre 4 e 6 cm risco intermediário (cerca de 6–10%) e > 6 cm risco elevado (superior a 25%), justificando a abordagem cirúrgica em massas maiores mesmo na ausência de hiperfunção (0,10 p).

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - INCIDENTALOMAS ADRENAIS

CASO CLINICO: (222712 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente do sexo feminino, 42 anos, previamente hígida, procura atendimento por quadro progressivo de 8 meses de evolução caracterizado por amenorreia secundária, hirsutismo de padrão androgênico (face, tórax e abdome), acne severa, clitoromegalia, ganho ponderal de 12 kg, fraqueza muscular proximal, hipertensão arterial de difícil controle (PA 168/104 mmHg) e dor em flanco direito.
Ao exame físico evidencia-se fácies cushingoide, giba dorsal, estrias violáceas abdominais largas, atrofia muscular proximal e massa abdominal palpável em hipocôndrio/flanco direito de consistência firme.
Exames laboratoriais revelam: cortisol sérico basal elevado (28 µg/dL) sem supressão no teste com 1 mg de dexametasona; ACTH plasmático indetectável; testosterona total 285 ng/dL; DHEAS 1.850 µg/dL; potássio 2,9 mEq/L; glicemia de jejum 148 mg/dL.
Tomografia computadorizada de abdome demonstra massa adrenal direita de 11,8 cm, heterogênea, com áreas de necrose, calcificações grosseiras, densidade elevada e realce heterogêneo, além de trombo tumoral em veia cava inferior.

Questões:

I. Qual a principal suspeita diagnóstica? (0,15 pontos)

II. Qual a possível causa etiológica da doença diagnosticada? (0,10 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmação do diagnóstico? (0,13 pontos)

IV. Qual o principal diagnóstico diferencial? (0,05 pontos)
V. Qual é o tratamento de escolha desta doença? (0,07 pontos)

RATING: 2.92

I. Suspeita diagnóstica

Carcinoma adrenocortical secretor misto (cortisol + andrógenos). (0,08 p)

Quadro clínico de síndrome de Cushing ACTH-independente associado a virilização franca e massa adrenal > 6 cm com características de agressividade (necrose, calcificações, invasão vascular). (0,07 p)

II. Possível causa da doença

Na grande maioria dos casos a etiologia é esporádica (mutações somáticas em genes como TP53, CTNNB1, IGF2). (0,06 p)

Pode associar-se a síndromes genéticas hereditárias (Li-Fraumeni, Beckwith-Wiedemann, MEN1, FAP). (0,04 p)

III. Melhor modalidade de confirmação diagnóstica

Confirmação histopatológica definitiva após ressecção cirúrgica (adrenalectomia), com avaliação dos critérios de Weiss (≥ 3 critérios). (0,08 p)

A imagem (TC/RM) e o perfil hormonal são altamente sugestivos, porém o diagnóstico de certeza é anatomopatológico. (0,05 p)

IV. Principal diagnóstico diferencial e tratamento

Principal diagnóstico diferencial: adenoma cortical funcionante (ou, menos frequentemente, feocromocitoma e metástase adrenal). (0,05 p)

V. Tratamento de escolha:
Ressecção cirúrgica completa (adrenalectomia aberta ou laparoscópica em casos selecionados) + mitotano adjuvante nos estádios I–III de alto risco e quimioterapia (EDP-M) nos casos avançados/metastáticos. (0,07 p)