PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1313302 votos)..........94.45% das questões objetivas receberam votos.
Sobre os distúrbios da motilidade ocular, assinale a alternativa INCORRETA:
A. a paralisia do nervo oculomotor, pela presença de aneurismas na artéria comunicante posterior, é freqüente na faixa etária pediátrica
B. a paralisia de VI nervo craniano pode ocorrer em casos de hipertensão intracraniana
C. a paresia do olhar vertical para cima pode estar presente em tumores de pineal devido à compressão mesencefálica
D. a paralisia do músculo oblíquo superior por lesão do nervo troclear é freqüente após traumas cranianos
E. há midríase na paralisia completa do nervo oculomotor

RATING: 2.85

Sobre os distúrbios da motilidade ocular, assinale a alternativa INCORRETA:

A. a paralisia do nervo oculomotor, pela presença de aneurismas na artéria comunicante posterior, é freqüente na faixa etária pediátrica
INCORRETO: Aneurismas nesta localização causando paralisia do nervo oculomotor são mais comuns em adultos. Em pediatria, é raro
B. a paralisia de VI nervo craniano pode ocorrer em casos de hipertensão intracraniana
CORRETO : A hipertensão intracraniana pode causar paralisia do VI nervo craniano devido ao seu longo trajeto intracraniano.
C. a paresia do olhar vertical para cima pode estar presente em tumores de pineal devido à compressão mesencefálica
CORRETO : Lesões na região da pineal podem causar síndrome de Parinaud, afetando o olhar vertical
D. a paralisia do músculo oblíquo superior por lesão do nervo troclear é freqüente após traumas cranianos
CORRETO : O IV nervo craniano, responsável pelo músculo oblíquo superior, é suscetível a lesões por trauma
E. há midríase na paralisia completa do nervo oculomotor
CORRETO : A paralisia do nervo oculomotor pode levar à midríase devido à paralisia do esfíncter da pupila.

Gabarito: A

DISCURSIVA: (192497 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

RATING: 3.85

O diagnóstico diferencial da diarreia que persiste por mais de 2 semanas (diarreia crônica) varia de acordo com a idade do paciente. Apontem as causas mais frequentes para cada faixa etária (lactente, criança pequena, escolar e adolescente). (0,5 pontos)

A diarréia crônica em lactentes pode ser:

pós-infecciosa (0,03125 p)
resultado de intolerância a proteínas ou desnutrição(0,03125 p)
subseqüente a distúrbios metabólicos como fibrose cística ou defeitos enzimáticos ou de transporte (0,03125 p)
secundária a anomalias anatômicas como síndrome do intestino curto ou atrofia congênita das microvilosidades (0,03125 p)

Em crianças maiores:

a intolerância a proteínas (0,03125 p)
diarreia pós-infecciosa (0,03125 p)
giardíase (0,03125 p)
espru celíaco (0,03125 p)
deficiência de sucrase-isomaltase (0,03125 p)
enterocolite de Hirschsprung (0,03125 p)

Em crianças de idade escolar e em adolescentes, deve-se considerar:

giardíase (0,03125 p)
doença celíaca (0,03125 p)
intolerância à lactose (0,03125 p)
cólon irritável (0,03125 p)
doença intestinal inflamatória. (0,03125 p)

Adolescentes com diarréia crônica devem ser questionados sobre uso/abuso de laxantes (possível anorexia/bulimia).(0,03125 p)

FONTE:

Seven M Selbst, Kate Cronan - Segredos em emergência pediatrica

CASO CLINICO: (224764 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.

Mulher de 48 anos, previamente hígida, refere ganho ponderal progressivo de 15 kg em 9 meses, predominantemente central. Refere facilidade para formação de hematomas ao menor trauma, fraqueza muscular proximal (dificuldade para subir escadas e pentear os cabelos) e hipertensão arterial sistêmica de instalação recente e de difícil controle medicamentoso. Nega uso crônico de corticoides. Ao exame físico: obesidade centrípeta marcada, fácies pletórica e sinais de hipercortisolismo crônico. Exames laboratoriais iniciais mostram cortisol plasmático elevado com supressão de ACTH, sugerindo hipercortisolismo ACTH-independente.

I. Qual a suspeita diagnóstica? (0,25 pontos)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,1 pontos)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,05 pontos)

IV. Qual o tratamento de escolha? (0,1 pontos)

RATING: 2.9

I. Suspeita diagnóstica

A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem. (0,05 p)
Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing, o principal diagnóstico diferencial é a obesidade. (0,05 p)
Determinados sinais e sintomas específicos permitem distinguir a síndrome de Cushing da obesidade simples: facilidade para formação de hematomas. (0,05 p)
Fraqueza muscular. (0,05 p)
Hipertensão arterial. (0,05 p)

II. Possível causa da doença diagnosticada

Posteriormente identificaram-se tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p)
Causas suprarrenais incluem adenoma. (0,05 p) Subtotal II = 0,10 p

III. Melhor modalidade para confirmar o diagnóstico

Na avaliação de pacientes com suspeita de síndrome de Cushing permite identificar a origem adrenal pela identificação de tumores suprarrenais como causa direta. (0,05 p) Subtotal III = 0,05 p

IV. Tratamento

Para adenoma: adrenalectomia unilateral laparoscópica (cura de 100 %). (0,025 p)
Reposição temporária de glicocorticoide até recuperação da suprarrenal contralateral. (0,025 p)
Esquema de manejo pós-operatório de adrenalectomia (qualquer indicação): dose de estresse imediata (hidrocortisona 100 mg IV 8/8h por 24h). (0,025 p)
Redução gradual para reposição fisiológica. (0,025 p)