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O reflexo "do olhinho" deve ser realizado com:
A. Lanterna potente próxima ao olho da criança e distante do examinador em 1 braço
INCORRETO: A lanterna potente próxima do olho da criança não permite observar o reflexo no mesmo eixo da luz incidente. Sem o sistema óptico do oftalmoscópio, o examinador não visualiza o reflexo retiniano de forma padronizada.
B. Oftalmoscópio próximo do examinador e aproximadamente a 1 braço do olho da criança
CORRETO : O teste do reflexo vermelho (TRV) é feito com oftalmoscópio direto, lente em zero, em ambiente de penumbra. O aparelho permanece junto ao olho do examinador, que observa pelo orifício do instrumento, enquanto a fonte luminosa incide sobre as pupilas da criança à distância de cerca de um braço (50 cm a 1 m). Essa geometria alinha o feixe de ida e o de volta, permitindo comparar presença, cor e simetria dos reflexos.
C. Lanterna do otoscópio próxima do examinador e aproximadamente a 1 braço do olho da criança
INCORRETO : A lanterna do otoscópio tampouco substitui o oftalmoscópio. O otoscópio não foi desenhado para projetar feixe coaxial e permitir a inspeção simultânea do reflexo pupilar à distância de um braço.
D. Oftalmoscópio ou retinoscópio próximo do olho da criança e distante do examinador em 1 braço
INCORRETO : Aproximar oftalmoscópio ou retinoscópio do olho da criança e afastar o examinador inverte a técnica. O instrumento deve ficar junto ao observador; a distância de um braço é entre o aparelho e o olho do lactente, não o contrário.
E. Lâmpada de fenda encostada no olho da criança
INCORRETO : A lâmpada de fenda é instrumento de biomicroscopia do segmento anterior, utilizada em consulta oftalmológica especializada, e não no rastreamento do reflexo vermelho pelo pediatra à beira-leito ou no consultório de puericultura.
Gabarito: B
Sobre o carcinoma de células renais, discorra teoricamente:
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Sobre o carcinoma de células renais, discorra teoricamente:
1. Mecanismos dos sinais e sintomas e frequência da tríade clássica
Os sinais e sintomas resultam, basicamente, de três mecanismos: efeitos diretos do tumor primário (ação local), das metástases a distância ou da ocorrência de síndromes paraneoplásicas (0,04 p).
O achado clínico mais frequente é a hematúria, que pode ser macroscópica ou microscópica e ocorre em aproximadamente 60% dos casos (0,03 p).
Dor abdominal ou no flanco aparece em cerca de 40% dos pacientes, enquanto massa palpável no abdome é encontrada em apenas 10% deles (0,02 p).
A tríade clássica — hematúria, dor lombar e massa palpável — está presente em menos de 10% dos casos (0,03 p).
2. Principais síndromes paraneoplásicas e suas causas
O carcinoma de células renais apresenta, em até 20% dos pacientes, um amplo espectro de síndromes paraneoplásicas (0,04 p).
3. Achados laboratoriais mais frequentes e método radiológico de escolha
Os achados laboratoriais mais frequentes são: anemia (aproximadamente 30% dos casos, normocrômica e normocítica, decorrente de perda crônica de sangue ou processos hemolíticos), hematúria (cerca de 60%) e elevação da velocidade de hemossedimentação (até 75% dos casos, refletindo o componente inflamatório) (0,05 p).
O método radiológico de escolha, hoje, é a tomografia computadorizada abdominal realizada em três fases com contraste; realce superior a 20 unidades Hounsfield após administração do contraste é indicativo de neoplasia (0,05 p).
4. Sistema TNM de estadiamento e principais modificações
O estadiamento é realizado pelo sistema TNM, que avalia: extensão anatômica do tumor primário (T), envolvimento de linfonodos regionais (N) e presença de metástases a distância (M) (0,04 p).
Essa classificação permite estratificar os pacientes em grupos de risco, estimar o prognóstico, prever a probabilidade de progressão da doença e comparar resultados de diferentes protocolos de tratamento (0,04 p).
Principais modificações introduzidas:
FONTE:
1) Que diagnostico e o mais provável para este caso?
Intoxicação aguda com substância methemoglobinizante.(0,2 p)
E um caso claro de intoxicação aguda voluntaria, provavelmente com razão suicidaria, que nesta idade e bastante frequente. As extremidades azuladas indicam uma cianose, que, neste caso, não responde a oxigenoterapia, portanto, a primeira opção e intoxicação com uma substancia methemoglobinizante.
DISCUSSÃO: A metemoglobina resulta da oxidação do átomo de ferro da hemoglobina para a forma férrica, implicando num bloqueio do transporte do oxigênio. Em condições normais a metemoglobina é reduzida a hemoglobina normal pelos seguintes mecanismos: o sistema NADH-metemoglobina-redutase, o sistema redutor não enzimático que utiliza o ácido ascórbico ou a glutationa reduzido e o sistema NADPH-metemoglobina-redutase.
2) Qual dos remédios enumerados a filha pode ter tomado em overdose para resultar o quadro clinico acima?
O Pyridium (fenazopiridina) é um dos remédios que pode provocar a síndrome methemoglobinizante (0,1 p) (a lista inclui: Anilina, Benzocaína, Cloratos, Cloroquina, Dapsona, Sulfona, Nitrofenol, Primaquina, Nitroprussiato de sódio, 4-dimetilaminofenol). Se a mãe só declara que tinha esses 3 remédios claramente a filha ingeriu uma overdose de Pyridium.
3) a) Azul de metileno 1% e. v. (0,1 p) ou
b) Vitamina C soluções 10% e. v.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O azul de metileno parece ser o medicamento de maior eficiência no tratamento da metemoglobinemia, dado que o ácido ascórbico tem falhado na reversão do quadro clínico. Na dose de 1 a 2 mg/kg por via venosa geralmente reverte-a em cerca de uma hora. Embora a cianose em nossa paciente não provocasse dispneia, a injeção do azul de metileno se impôs: é sabido que as solícitas tendem a permanecer muito tempo no organismo em virtude de serem recicladas na circulação entero-hepática. Desta forma os níveis de metemoglobina tendem a aumentar e o conteúdo de oxigênio a alcançar limites críticos.
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