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O exame das pupilas é fundamental no paciente em coma. Pupilas puntiformes não reativas indicam:
A. lesões envolvendo os hemisférios cerebrais ou uma lesão bulbar
INCORRETO: Pupilas pequenas e reativas: indicam lesões metabólicas envolvendo os hemisférios cerebrais ou
uma lesão bulbar;
B. lesão da parte inferior da ponte
CORRETO : Pupilas puntiformes não reativas: podem ser em razão de lesão da parte inferior da ponte ou a um distúrbio metabólico;
C. lesão do mesencéfalo
INCORRETO : Pupilas médio fixas: indicam lesão do mesencéfalo ou parte superior da ponte;
D. lesão da parte superior da ponte
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. lesão cerebral grave e irreversível
INCORRETO : Pupilas fixas bilateralmente: sugerem herniação tectal e, em alguns casos, significam lesão cerebral
grave e irreversível.
Gabarito: B
RATING: 3 ![]()
1) Quais são os critérios de triagem para o transtorno de espectro autista? (0,15 pontos)
2) Qual o beneficio do “early intervention” sobre as crianças com transtorno de espectro autista? (0,14 pontos)
3) Quais são os distúrbios incluídos no transtorno de espectro autista? (0,21 pontos)
1) O proximo passo diagnóstico é, evidente, a biópsia sob anestesia local para confirmação diagnóstica. (0,1 p)
2) A principal suspeita é o sarcoma de Ewing - um tumor ósseo que surge mais comumente na pelve, no úmero ou no fémur de homens jovens. Ele é o terceiro tumor maligno mais comum da parede torácica (5% a 10%). Uma massa intermitentemente dolorosa é uma apresentação comum desta doença. Na radiografia observa-se aparência característica de casca de cebola causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo. (0,1 p)
3) Pode ser considerado como correto qualquer conjunto de três respostas (0,3 p) incluindo:
- Sarcoma de Ewing é um câncer ósseo, de pequenas células circulares, mais freqüentemente diagnosticado na segunda década da vida (a menina tem 11 anos)
- Uma característica muito incomum desse câncer é a extrema raridade na população negra (a paciente e de raça branca)
- O envolvimento da cabeça e pescoço é muito incomum, acometendo aproximadamente 1 a 4% dos casos, sendo o crânio e mandíbula mais freqüentemente acometidos
- A dor é um sintoma presente em mais de 90% dos pacientes (relatada aqui)
- A história de trauma prévio (segundo a genitora, esse aumento de volume ocorreu após um trauma no local) está presente em vários casos relatados.
- Inchaço local, massa palpável e febre são presentes (podem até levar a um falso diagnóstico de osteomielite)
- A radiografia com aparência característica de 'casca de cebola' causada pela elevação do periósteo e pelo remodelamento ósseo.
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