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Um homem de 74 anos apresenta-se aos cuidados primários médico reclamando de dispneia e tosse com expectoração tingida de sangue nos últimos vários semanas. Ele tem diabetes e colesterol elevado. Os medicamentos incluem uma sulfonilureia e uma estatina. O paciente tem uma história de tabagismo de 50 maços-ano e uma história familiar de hipertensão. No exame, os sinais vitais estão dentro limites normais; estrias abdominais e fácies lunar são notados, juntamente com uma distribuição de gordura truncal. A radiografia do tórax revela uma única central nódulo, e a TC de acompanhamento novamente demonstra o nódulo e múltiplas massas hepáticas sólidas. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A. Adenocarcinoma do pulmão
INCORRETO: O adenocarcinoma normalmente se apresenta perifericamente e não está associado à síndrome de Cushing.
B. Carcinoma metastático para o pulmão
INCORRETO : Se fosse câncer metastático para o pulmão existiria uma única lesão no pulmão e múltiplas lesões no fígado. O local de vários massas sólidas é mais provavelmente o destino da metástase, enquanto o nódulo solitário no pulmão é provável o principal
C. Carcinoma de células grandes do pulmão
INCORRETO : Carcinoma de células grandes normalmente está presente na periferia e não está associado à síndrome de Cushing além de ser o tipo menos frequente de câncer de pulmão.
D. Carcinoma de células pequenas do pulmão
CORRETO : Os principais recursos incluem a localização central, história de tabagismo (pequeno carcinomas celulares estão intimamente associados a um história de tabagismo), e a presença de um síndrome paraneoplásica, neste caso, síndrome de Cushing a partir da elaboração do tumor de ACTH fora do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal regulação da síndrome do secreção imprópria de ADH e síndrome de Eaton-Lambert Existem outras síndromes paraneoplásicas associadas com carcinoma pulmonar de células pequenas. Metástases são comumente presentes no momento do diagnóstico. Os locais favoritos são o cérebro, o fígado e os ossos.
E. Carcinoma de células escamosas do pulmão
INCORRETO : O carcinoma de células escamosas se apresenta centralmente e é claramente ligado ao tabagismo, mas uma síndrome paraneoplásica marcada por excesso de ACTH não seria esperado. O excesso de hormônio de paratireóide e a hipercalcemia resultante, no entanto, estão frequentemente associados com esse tipo.
Gabarito: D
RATING: 2.9 ![]()
FONTE:
1) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico?
Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio. (0,2 p)
2) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações.
Três das possíveis hipóteses:
- trombose do seio cavernoso (0,05 p) - tomografia computadorizada (exame ouro) (0,05 p)
- celulite retro-orbitária (0,05 p) - ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) (0,05 p)
- meningite (0,05 p) - análise do liquor (0,05 p)
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