A hipercalciúria idiopática é o distúrbio metabólico mais frequentemente associado à litíase renal. Qual das seguintes afirmativas descreve com maior precisão seus aspectos fisiopatológicos e terapêuticos?

A. Caracteriza-se por hipercalcemia persistente com elevação inadequada do paratormônio, sendo tratada preferencialmente com remoção cirúrgica da glândula paratireoide afetada
INCORRETO: O hiperparatiroidismo primário cursa com hipercalcemia, redução do fosfato sérico e paratormônio inadequadamente elevado ou não suprimido, tratado cirurgicamente com remoção da glândula afetada (adenoma em única glândula em 85 a 95% dos casos).
B. Resulta de aumento da absorção intestinal de cálcio associado a redução na reabsorção tubular renal de cálcio, com normocalcemia, normofosfatemia e paratormônio normal, podendo levar a rarefação óssea e maior risco de fraturas
CORRETO : A hipercalciúria idiopática representa o distúrbio metabólico mais frequente associado à formação de cálculos renais, identificada em 30% a 60% dos adultos litogênicos. Caracteriza-se por excreção urinária excessiva de cálcio na presença de concentrações séricas normais de cálcio, fósforo e paratormônio, e na ausência de outras causas conhecidas de hipercalciúria. Do ponto de vista fisiopatológico, envolve aumento da absorção intestinal de cálcio associado a uma redução na reabsorção tubular renal de cálcio, resultando em maior excreção urinária. Em alguns casos, a quantidade de cálcio excretada na urina pode superar aquela absorvida no intestino, indicando que parte do cálcio urinário provém da mobilização óssea. Consequentemente, contribui para o desenvolvimento de alterações ósseas, incluindo rarefação óssea e maior risco de fraturas. O tratamento inclui medidas dietéticas eficazes para diminuir a recorrência, como ingesta hídrica suficiente para volume urinário superior a 1 litro por dia, dieta rica em cálcio (que diminui a taxa de formação de cálculos), restrição de sal e de proteínas. Diuréticos tiazídicos são utilizados por diminuírem a excreção urinária de cálcio, resultando em balanço positivo de cálcio no organismo e aumento da mineralização óssea.
C. Decorre da produção extrarrenal autônoma de calcitriol por macrófagos, levando a hipercalcemia e supressão do paratormônio, com tratamento inicial por corticosteroides
INCORRETO : As doenças granulomatosas, como sarcoidose, têm produção aumentada de calcitriol por macrófagos de forma autônoma, causando hipercalcemia, hipercalciúria e supressão do paratormônio, com corticosteroides como agentes de primeira linha para inibir a produção excessiva de calcitriol.
D. É secundária à acidose metabólica crônica, com redução na excreção urinária de citrato, e responde bem à alcalinização com citrato de potássio
INCORRETO : A hipocitraturia, em que o citrato urinário (ânion que forma complexo solúvel com cálcio iônico, reduzindo sua disponibilidade para ligar-se a oxalato ou fosfato) é reduzido pela acidose metabólica (causada por alta ingesta proteica, diarreia ou hipocalemia), tratada com agentes alcalinizantes como citrato de potássio.
E. Envolve acidificação urinária com pH persistentemente baixo por diminuição da excreção de amônia, sendo manejada com ingestão hídrica de 3 litros diários e alcalinização para pH entre 6,1 e 6,7
INCORRETO : Os cálculos de ácido úrico idiopáticos têm como alteração metabólica predominante é a acidificação urinária com pH baixo por diminuição na excreção de amônia, tratados com ingestão hídrica elevada (cerca de 3 litros ao dia), restrição proteica e alcalinização para manter pH entre 6,1 e 6,7.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Suspeitas diagnosticas:

a) Broncoespasmo sec bronquiolite 0,05 p
b) Broncopneumonia 0,05 p
c) Anemia ferropriva 0,05 p

2) Fatores determinantes que contribuem para a deficiência de ferro na infância:

a) Necessidade de ferro para o crescimento 0,04 p
b) Perda sanguínea gastrointestinal 0,04 p
c) Dieta pobre em ferro 0,04 p
d) Limitada capacidade de absorção do ferro da dieta 0,04 p
e) Alta prevalência de parasitose intestinal 0,04 p

3) Esquema de tratamento:

a) aumentar o aporte hídrico 0,05 p
b) hidrocortisona e nebulizações 0,05 p
c) Sulfato Ferroso na dose de 1,5 mg/kg/dia (3 gotas antes do almoço e jantar), além de Protovit 5 gotas 12/12h. 0,05 p