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LEISHMANIOSE (ÁREA DE CLINICA MEDICA)

As leishmanioses são enfermidades causadas por várias espécies de protozoários digenéticos da ordem Kinetoplastida, família Trypanomastidae e género Leishmania, que acometem o homem e diferentes espécies de animais silvestres e domésticos.

Ela tem duas formas principais: uma flagelada ou promastigota, encontrada no tubo digestivo do inseto vetor e em alguns meios de cultura artificiais, e outra aflagelada ou amastigota, como é vista nos tecidos dos hospedeiros vertebrados (homem e outros animais superiores).

OBJETIVA: (1094507 votos)..........99.22% das questões objetivas receberam votos.
Um escolar de 9 anos é levado ao pronto-socorro devido ao quadro de perda de equilibrio e alteração visual. A mãe refere que, há 2 semanas, o menor cursou com infecçào viral das vias aéreas superiores com remissão após o uso de xarope. O exame neurológico evidenciou ataxia, oftalmoplegia (paralisia do olhar vertical) e arreflexia. O estudo do liquor após 10 dias de internação revelou 3 células (84% linfócitos, 6% neutrófilos e 10% monócitos), proteína = 120 e glicose = 50. A ressonância magnética de crânio não revela anormalidades. O provável diagnóstico é:
A. síndrome de Miller Fisher
B. ataxia cerebelar aguda
C. encefalomielite pós-infecciosa
D. encefalopatia mioclônica
E. esclerose múltipla

  RATING: 3.18

Um escolar de 9 anos é levado ao pronto-socorro devido ao quadro de perda de equilibrio e alteração visual. A mãe refere que, há 2 semanas, o menor cursou com infecçào viral das vias aéreas superiores com remissão após o uso de xarope. O exame neurológico evidenciou ataxia, oftalmoplegia (paralisia do olhar vertical) e arreflexia. O estudo do liquor após 10 dias de internação revelou 3 células (84% linfócitos, 6% neutrófilos e 10% monócitos), proteína = 120 e glicose = 50. A ressonância magnética de crânio não revela anormalidades. O provável diagnóstico é:

A. síndrome de Miller Fisher
CORRETO: A síndrome de Miller Fisher é uma variante do síndrome de Guillain-Barré e é caracterizada por uma tríade clássica de ataxia, oftalmoplegia e arreflexia, que são exatamente os sintomas apresentados pelo paciente. Além disso, a história de infecção viral recente é comum antes do aparecimento dos sintomas. A análise do líquido cefalorraquidiano mostrou uma dissociação albumino-citológica, ou seja, aumento de proteínas com poucas células, o que é típico dessa síndrome.
B. ataxia cerebelar aguda
INCORRETO : Geralmente ocorre em crianças após infecções virais, mas não é típica a presença de oftalmoplegia ou arreflexia.
C. encefalomielite pós-infecciosa
INCORRETO : Pode ocorrer após infecções, mas geralmente envolveria uma encefalite difusa com sintomas mais graves e alterações evidentes em exames de imagem, como a ressonância magnética.
D. encefalopatia mioclônica
INCORRETO : Caracteriza-se por mioclonias e alterações no estado mental, mas não se encaixa nos sintomas descritos de oftalmoplegia e dissociação albumino-citológica.
E. esclerose múltipla
INCORRETO : Mais comum em adultos jovens, apresenta-se com sintomas neurológicos multifocais e lesões características na ressonância magnética, que não foram observadas nesse caso.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.18)

DISCURSIVA: (179782 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)


RATING: 3.06

Enumeram as quatro manobras clinicas provocativas para avaliação de um paciente com sindrome de desfiladeiro toracico (0,5 pontos)

Foram descritas quatro manobras clínicas provocativas para avaliação de um paciente com suspeita de SDT. A perda ou a redução no pulso radial ou da reprodução dos sintomas neurais sugere um teste positivo.

(1) O teste de Adson (escaleno) provoca um estreitamento do espaço entre os escalenos anterior e médio, resultando em compressão da artéria subclávia e do plexo braquial. O paciente é instruído a inspirar maximamente e parar de respirar enquanto o seu pescoço é estendido completamente e a cabeça é girada na direção do lado afetado.Redução ou perda do pulso radial ipsilateral sugere compressão. (0,125 p)

(2) O teste de Halstead (costoclavicular) é usado para estreitar o espaço costoclavicular entre a primeira costela e a clavícula, deste modo causando compressão neurovascular. O paciente é instruído a colocar os seus ombros em uma posição de militar (recuados para trás e para baixo). Esta manobra causará modificações no pulso radial, se houver presente compressão de uma ou de ambas as artérias subclávias. (0,125 p)

(3) O teste de Wright (hiperabdução) leva a uma compressão das estruturas neurovasculares na região subcoracóide pelo tendão do peitoral, pela cabeça do úmero ou pelo processo coracóide. Para realizar esse teste, o braço do paciente é hiperabduzido 180 graus. Suspeita-se de compressão mediante redução ou perda do pulso radial. (0,125 p)

(4) O teste de Roos é realizado solicitando-se que o paciente abduza do seu braço 90 graus com uma rotação externa do ombro. Mantendo esta posição corporal, o teste de Roos modificado é realizado abrindo-se e fechando-se a mão rapidamente durante 3 minutos em uma tentativa de reproduzir os sintomas. (0,125 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

CASO CLINICO: (209437 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
O Sr. M. de O. S., natural do Espírito Santo, Brasil, procurou inicialmente atendimento no ambulatório de dermatologia do Hospital das Clínicas por apresentar múltiplas lesões pruriginosas (urticariformes) que apareciam de modo intermitente há mais ou menos um anos. As lesões apareciam e desapareciam em uma semana. Durante esse tempo ele tratava as lesões com ervas.
Não havia história da existência de algum fator desencadeante, alguma doença, ou uso de alguma droga por tempo prolongado. Os exames de sangue, velocidade de hemossedimentação, marcador imunológico para glicose 6 fosfato desidrogenase e raio X de tórax estavam normais.
Biopsia de pele mostrou uma epiderme não delimitada, um infiltrado perivascular de linfócitos e algumas células plasmáticas e mastócitos na derme e restos nucleares por entre elas.
Foi estabelecido o diagnostico de vasculite urticariforme, um tipo de vasculite incomum, mediada por imunocomplexos, caracterizada pelo aparecimento de lesões urticariformes dolorosas de duração prolongada, acompanhadas de febre, artralgias e cólica abdominal.
O paciente foi medicado com prednisolona 10 mg inicialmente e duas semanas depois associada com 0,5 mg de colchicina. Na ausência de uma resposta satisfatória foi medicado com dapsona 50 mg/dia. Após dois meses o paciente não mais compareceu ao ambulatório.
Depois 6 meses da ultima consulta, o sr. M. de O. S. retornou ao ambulatório apresentando lesões eczematosas nos membros inferiores e generalizada xerosis. A pele da face mostrava-se eritematosa, lustrosa, enrugada, edemaciada (face leonina). Ambos os nervos ulnar e o poplíteo esquerdo estavam espessados e endurecidos pela fibrose (sensibilidade preservada). Nódulos eritematosos (paniculite) foram encontrados dispersos nos braços e pernas. 1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento? (0,1 pontos)
2) A segunda biopsia da pele mostrou intensos infiltrados de macrófagos espumosos (macrófagos com inúmeros bacilos no seu interior) na derme e múltiplos bacilos ácido resistentes. Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima? (0,2 pontos)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente? (0,2 pontos)


RATING: 3.35

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.35)




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