PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1210358 votos)..........99.04% das questões objetivas receberam votos.
Em relação às características moleculares e histopatológicas dos incidentalomas adrenais, assinale a alternativa CORRETA:
A. A maioria dos carcinomas adrenocorticais esporádicos apresenta mutações ativadoras de CTNNB1 como evento inicial exclusivo
B. O score de Weiss ≥ 3 é critério histopatológico definitivo de benignidade
C. Mutações no gene PRKACA e rearranjos de PRKACB estão associados a adenomas secretores de cortisol, enquanto alterações em KCNJ5, ATP1A1, ATP2B3 e CACNA1D são mais frequentes em adenomas produtores de aldosterona
D. A expressão difusa de reticulina e a ausência de necrose são critérios de malignidade
E. O gene TP53 é raramente alterado em carcinomas adrenocorticais pediátricos e adultos

RATING: 0

Em relação às características moleculares e histopatológicas dos incidentalomas adrenais, assinale a alternativa CORRETA:

A. A maioria dos carcinomas adrenocorticais esporádicos apresenta mutações ativadoras de CTNNB1 como evento inicial exclusivo
INCORRETO: Mutações em CTNNB1 ocorrem em parte dos carcinomas e também em adenomas, mas não constituem o evento inicial exclusivo da maioria dos carcinomas esporádicos; outras vias (TP53, IGF2, etc.) são igualmente relevantes.
B. O score de Weiss ≥ 3 é critério histopatológico definitivo de benignidade
INCORRETO : O score de Weiss ≥ 3 é o critério histopatológico clássico de malignidade (carcinoma), e não de benignidade.
C. Mutações no gene PRKACA e rearranjos de PRKACB estão associados a adenomas secretores de cortisol, enquanto alterações em KCNJ5, ATP1A1, ATP2B3 e CACNA1D são mais frequentes em adenomas produtores de aldosterona
CORRETO : Mutações somáticas ativadoras no gene PRKACA (e, menos frequentemente, rearranjos envolvendo PRKACB) são características de adenomas produtores de cortisol. Já as mutações em canais iônicos e bombas (KCNJ5, ATP1A1, ATP2B3 e CACNA1D) são as mais frequentemente identificadas em adenomas aldosterona-produtores.
D. A expressão difusa de reticulina e a ausência de necrose são critérios de malignidade
INCORRETO : A preservação da rede de reticulina e a ausência de necrose favorecem benignidade; a desorganização da reticulina e a presença de necrose são critérios de malignidade.
E. O gene TP53 é raramente alterado em carcinomas adrenocorticais pediátricos e adultos
INCORRETO : Mutações germinativas ou somáticas de TP53 são relativamente frequentes em carcinomas adrenocorticais, especialmente nas formas pediátricas associadas à síndrome de Li-Fraumeni e também em parte dos casos adultos.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (186377 votos) ..........99.43% das questões discursivas receberam votos.

A 1ª hora de atendimento ao paciente pediatrico em choque séptico tem alto impacto em morbi-mortalidade. Para isso, é recomendado o atendimento sistematizado, em sala de emergência.

1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados? 0,3 pontos

2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 0,2 pontos

RATING: 3.07

A 1ª hora de atendimento ao paciente pediatrico em choque séptico tem alto impacto em morbi-mortalidade. Para isso, é recomendado o atendimento sistematizado, em sala de emergência.

1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados? 0,3 pontos

2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento? 0,2 pontos

1) Quais são, conforme o protocolo, os patrâmetros que devem ser monitorizados?

Oximetria de pulso continua; - 0,05 p
Monitorização cardiaca: ECG contínuo; - 0,05 p
Controle de pressão arterial (PA) 15/15min; - 0,05 p
Monitorização de temperatura; - 0,05 p
Monitorização de débito urinário (h/h); - 0,05 p
Ecocardiograma funcional; - 0,05 p

2) Após a monitorização quais são os principios basicos de atendimento?

Ofertar oxigênio de alto fluxo (máscara não reinalante ou cateter nasal de alto fluxo se disponível) - 0,025 p;
Coleta de exames: Gasometria e Lactato (arterial ou venoso), Glicemia, Cálcio iônico, Na, K, HMG completo, INR HMC e culturas direcionadas ao foco infeccioso. Paciente com cateter: HMC central e periférica. - 0,025 p;
Em recém-nascidos (RNs): LCR e UI/UROC - 0,025 p;
Obtenção de acesso venoso ou intra-ósseo - 0,025 p;
Ressuscitação volêmica: 40 - 60 ml/kg, atentando para sobrecarga de volume (estertores pulmonares, hepatomegalia e ritmo de galope). - 0,025 p;
Antibioticoterapia de amplo espectro, de acordo com foco infeccioso - 0,025 p;
Correção de hipoglicemia e/ou hipocalcemia - 0,025 p;
Introdução precoce de inotrópico - 0,025 p;

FONTE:

PROTOCOLO DO CHOQUE SEPTICO PEDIATRICO - HOSPITAL ISRAELITA 'ALBERT EINSTEIN'

CASO CLINICO: (218446 votos)..........99.51% dos casos clinicos receberam votos.
Criança de 11 anos de idade com antecedentes de Anemia Falciforme, após passar férias na região da Zona da Mata em Minas Gerais, apresentou-se no serviço de Emergência Infantil queixando-se de febre, dor torácica, mialgia (sobretudo em membros inferiores), cefaleia e vômitos com início há 2 dia de forma súbita e progressiva. Relatam ter chegado de viagem a 1 dia e foi medicado pela mãe de forma empírica com paracetamol na dose de 1 gota por kilo de peso. Como não houve melhora dos sintomas, os pais decidiram em levar a criança ao Pronto Socorro Infantil. Na consulta, apresentou taquicardia, taquipneia, leve desconforto respiratório, mialgia e febre 38,7° C e o laboratório indicou neutropenia (680/mm³), além de confirmar-se os demais sintomas já mencionados anteriormente. Radiografia de tórax com presença de infiltrado peri-hilar bilateral e condensação no ápice esquerdo.

1) Qual é o diagnóstico? 0,0625 pontos
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS? 0,25 pontos
3) Comenta as características particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.0,1875 pontos

RATING: 2.95

1) Qual é o diagnóstico?
Choque séptico (0,03125 p) causado por síndrome torácica aguda (0,03125 p).
2) Quais são as primeiras medidas que devem ser tomadas ainda no PS?

hidratação venosa com solução salina a 0,9% (0,03125 p) na dose de 10 ml/kg (0,03125 p)

administração endovenosa de ceftriaxona na dose de 100 mg/kg (0,03125 p)

coleta de exames laboratoriais com hemocultura (0,03125 p)

solicitado vaga na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) (0,03125 p)

oxigenioterapia (0,03125 p)

analgesia (0,03125 p)

antitermico (0,03125 p)

3) Comenta as caracteristicas particulares da patologia desse caso, relacionadas á anemia falciforme.
A STA, a segunda maior causa de hospitalização na doença falciforme (0,03125 p), é acompanhada de sintomas que variam em intensidade de um indivíduo para o outro:

febre (0,03125 p)
dor tipo pleurítico (0,03125 p)
hipoxemia (0,03125 p)

É importante salientar que todo paciente que chegue à emergência com clínica de dor, principalmente em região torácica, seja monitorado com raios X seriados e oximetria de pulso. (0,03125 p) Em vigência de saturação de O₂ abaixo de 95%, a oxigenação por máscara deve ser implementada. (0,03125 p)