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RNM (ressonância nuclear magnética) de nódulo uterino mostra componentes com sinal de gordura madura entrelaçados a feixes de músculo liso, sem restrição à difusão e sem realce sólido agressivo. A afirmação CORRETA é:
A. O achado define lipossarcoma uterino e impõe quimioterapia neoadjuvante
B. Toda gordura no útero é teratoma ovariano invadindo o miométrio
C. O diagnóstico só pode ser adenomiose, porque a adenomiose armazena lipídios
D. A lesão é sempre maligna se medir mais de 5 cm
E. Lipoleiomioma: variante benigna do leiomioma com adipócitos maduros; o diferencial com lipossarcoma é histológico (atipia, lipoblastos, mitoses), não o mero conteúdo gorduroso
RATING: 0 
RNM (ressonância nuclear magnética) de nódulo uterino mostra componentes com sinal de gordura madura entrelaçados a feixes de músculo liso, sem restrição à difusão e sem realce sólido agressivo. A afirmação CORRETA é:
A. O achado define lipossarcoma uterino e impõe quimioterapia neoadjuvante
INCORRETO: Sinal de gordura madura homogênea sem atipia radiológica sugere lipoleiomioma, não sarcoma de alto grau
B. Toda gordura no útero é teratoma ovariano invadindo o miométrio
INCORRETO : Teratoma é ovariano; o nódulo aqui é intramural com gordura intercalada a músculo liso
C. O diagnóstico só pode ser adenomiose, porque a adenomiose armazena lipídios
INCORRETO : Adenomiose contém endométrio ectópico e focos hemorrágicos, não adipócitos maduros em massa encapsulada
D. A lesão é sempre maligna se medir mais de 5 cm
INCORRETO : O diâmetro isolado não transforma variante benigna em sarcoma
E. Lipoleiomioma: variante benigna do leiomioma com adipócitos maduros; o diferencial com lipossarcoma é histológico (atipia, lipoblastos, mitoses), não o mero conteúdo gorduroso
CORRETO : O lipoleiomioma é benigno; só a microscopia com lipoblastos e atipia autoriza o diagnóstico de lipossarcoma
Gabarito: E
RATING: 3.05
- A reposição inicial é realizada com soluções cristaloides, preferindo-se a solução de Ringer Lactato, no volume de 2000 mililitros para um homem adulto de 70 quilogramas e 20 mililitros por quilograma de peso para crianças (0,095 p)
- Reposições adicionais são realizadas de acordo com a estimativa da perda, com base nas classes de choque, na proporção de 3 (três) volumes repostos para cada volume perdido e com a resposta apresentada pelo paciente. (0,045 p)
- Nas perdas superiores a 30 % da volemia, é necessária a reposição de glóbulos vermelhos com o objetivo de manter-se a hemoglobina em 10 gramas/100 mL. (0,045 p)
- O momento ideal para iniciar-se a reposição volêmica é o mais precoce possível, mas às vezes deve ser retardado em função da possibilidade de perda sanguínea em evolução e da distância entre o local do acidente e o local de referência para o atendimento. (0,045 p)
- Se o local do atendimento implique numa demora para remoção menor que 30 minutos e existam evidências de sangramento continuado, a reposição deve ser retardada e iniciada já no Hospital de referência. (0,045 p)
- Quando o tempo estimado para a remoção for maior que 30 minutos, a reposição volêmica deverá iniciar-se no local do acidente, mas devendo aceitar-se a manutenção de certo grau de hipotensão arterial, o que é chamado de hipotensão permissiva, para que não ocorram perdas sanguíneas ocasionadas por reposição muito vigorosa. (0,045 p)
- Reposição plena somente deverá ocorrer quando estiver garantida a cessação da perda sanguínea. (0,045 p)
- A avaliação da reposição é realizada pela observação do comportamento dos sinais vitais, volume urinário e perfusão tecidual. (0,045 p)
- Nos sangramentos importantes e sobretudo em idosos e portadores de comorbidades, é necessária a monitorização de parâmetros hemodinâmicos, tais como a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar. (0,045 p)
FONTE:
(I) Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo? - (0,1 pontos)
(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? - (0,4 pontos)
RATING: 3.04
Um lactente de 18 meses que não passou com o pediatra por mais de um ano apresenta uma área da fralda com severa erupção cutânea. Ele não recebeu nenhuma imunização desde a idade de 2 meses, porque sua mãe afirma que eles “não tiveram tempo”. A criança parece apresentar atraso no desenvolvimento. Qual é o seu próximo passo?
R: Você deve relatar o caso aos serviços de proteção à criança (0,05 p), pois negligência é uma forma de abuso infantil (0,05 p).
DISCUSSÃO: Negligência é definida como não atender às necessidades nutricionais ou de desenvolvimento de uma criança. A negligência é a forma mais comum de maus-tratos à criança. Pacientes que são negligenciados podem apresentar deficiência de crescimento, falta de higiene, atraso no desenvolvimento e imunizações atrasadas.
(II) Enumeram 5 (cinco) fatores que aumentam o risco de abuso infantil? (acordar 0,08 p para cada um do maximo 5 fatores relatados corretamente desta lista abaixo, não importando a ordem)
R: Fatores de risco que contribuem para o abuso infantil:
- baixo status socioeconômico
- pais que foram abusados quando crianças
- vários filhos na casa
- menores de 5 anos
- mães com menos de 19 anos,
- família com um dos pais solteiros
- abuso de substâncias
- crianças deficientes ou com necessidades especiais
- gravidez de gestação múltipla
- gravidez indesejada
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