Paciente M, 78 anos, queixa-se de dor lombar aguda há quase 6 semanas. Refere, ainda, insônia e perda de 5 kg nos últimos 7 meses. Nega melhora da dor após uso de anti-inflamatórios não-hormonais, derivados morfínicos e repouso no leito. A hipótese diagnóstica mais provável é:

A. Fibromialgia
INCORRETO: Fibromialgia é uma enfermidade reumática de diagnóstico clínico, com presença de tender points em locais específicos, e não apenas em coluna lombar.
B. Lombalgia mecânica
INCORRETO : Lombalgia mecânica, em sua maioria, resolve-se com repouso e uso de antiinflamatórios.
C. Fratura vertebral por osteoporose senil
INCORRETO : Fratura vertebral por osteoporose senil seria uma alternativa, porém a perda ponderal de 5kg em poucos meses sinaliza para outras possibilidades diagnósticas.
D. Comprometimento metastástico da coluna lombar
CORRETO : O comprometimento metastático é a melhor opção devido à dor refratária e ao quadro consumptivo.
E. Estenose do canal medular
INCORRETO : A estenose do canal medular caracteriza-se por sintomas tipo síndrome do cone medular, com alteração de sensibilidade local e alterações esfincterianas.

Gabarito:  D

• sexo masculino; - 0,05 pontos
• prematuridade e baixo peso ao nascer; - 0,05 pontos
• uso de oxigênio no periodo neonatal; - 0,05 pontos
• antecedentes pessoais de atopia; - 0,05 pontos
• IgE elevado; - 0,05 pontos
• infecção com virus sincicial respiratorio ante de 1 ano de idade; - 0,05 pontos
• aspiração de conteudo alimentar; - 0,05 pontos
• doença de refluxo gastroesofagico; - 0,05 pontos
• historia materna de asma; - 0,05 pontos
• mãe tabagista; - 0,05 pontos

FONTE:

(I)  Enumeram os passos iniciais do atendimento desse recém-nascido.

• Clampeamento e secionamento do cordão ........ (0,03125 p);
• Levar o recém-nascido para a mesa de reanimação........ (0,03125 p);
• Fonte de calor radiante........ (0,03125 p);
• Manter normotermia........ (0,03125 p);
• Secar........ (0,03125 p);
• Estimulo tátil........ (0,03125 p);

(II) Após os passos iniciais, o neonato ainda não começou a respirar. Qual será a primeira medida a ser imediatamente aplicada?

• Iniciar ventilação com pressão positivo (0,03125 p) com oxigênio ambiente (21%) (0,03125 p);
• Monitorar a frequência cardíaca........ (0,03125 p);
• Monitorar os movimentos respiratorios........ (0,03125 p);
• Monitorar a saturação com oximetro de pulso......... (0,03125 p);

(III) Aplicada a medida da questão (II), outro profissional da equipe ausculta a frequência cardíaca e comunica que está 70 batimentos por minuto (bpm) e não está aumentando. Qual é o próximo passo?

Corrigir a ventilação:

• Reaplicar a máscara na face do bebê........ (0,03125 p);
• Reposicionar a cabeça e o pescoço........ (0,03125 p);
• Ventilar novamente........ (0,03125 p);
• Observar o tórax do recém-nascido........ (0,03125 p);
• Aspirar a boca e o nariz com o bulbo.......(0,03125 p);