Uma menina de 4 anos apresentando uma erupção na pele é trazida para o pediatra. Ela estava com febre e dor de cabeça ontem e nesta manhã estourou em uma erupção em seu torso. Esta em dia com as consultas tem um bom cuidado e tem sido saudável. No exame, a temperatura dela é 38,9° C e ela parece cansada, mas por outro lado bem. As lesões são máculas e vesículas eritematosas em diferentes estágios, distribuídos difusamente sobre o tronco, mas mais proeminente na parte superior esquerda do tórax e no flanco direito. É feito um diagnóstico de varicela. Digno de nota - há um jovem de 16 anos da família que não foi vacinado e nunca teve varicela. Que das seguintes intervenções evitará com mais sucesso a infecção de suscetíveis contatos domésticos?

A. Administração de aciclovir intravenoso para o paciente
INCORRETO: O tratamento com aciclovir oral pode ser indicado em circunstâncias especiais (como no caso de uma criança com suscetibilidade de contatos domiciliares com risco de doenças graves), mas o tratamento com aciclovir intravenoso é apropriado apenas em casos de infecção grave ou hospedeiros imunocomprometidos.
B. Administração de aciclovir oral ao paciente e contatos domiciliares
INCORRETO : O aciclovir oral pós-exposição pode ser apropriado como profilaxia em vez da imunoglobulina varicela zoster ou vacina, mas não há dados suficientes para apoiar o uso rotineiro. O aciclovir oral, se administrado nos primeiros 3 dias de infecção, demonstrou diminuir a duração e a gravidade de doença em crianças saudáveis, mas é recomendado apenas em casos que envolvem contatos que estão em maior risco de grave doença (por exemplo, imunossupressão, extremos de idade e mulheres grávidas).
C. Administração de vacina e imunoglobulina intramuscular de varicela zoster para contatos domésticos
INCORRETO : A administração de imunoglobulina varicela zoster a adultos após a exposição é indicada para mulheres grávidas, profissionais de saúde com exposição significativa e indivíduos imunocomprometidos.
D. Administração de vacina contra varicela aos contatos domésticos
CORRETO : Varicela se desenvolve em aproximadamente 90% dos contatos domiciliares suscetíveis com exposição significativa. O vacina, se administrada nos primeiros 3 dias após a exposição, demonstrou prevenir ou modificar a curso da doença em indivíduos suscetíveis. Setenta e oito por cento dos adultos soroconvertem após a primeira dose; um cumulativo de 99% converteu após a segunda dose.
E. Nenhuma profilaxia é necessária para contatos domiciliares com menos de 25 anos
INCORRETO : Indivíduos > 13 anos estão em risco de doença mais grave ou seja, a profilaxia com vacina contra varicela é indicada e segura para o irmão mais velho

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.26)

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.93)

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

 

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

 

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

 

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.92)