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Qual dos seguintes pacientes é um candidato apropriado para cateterismo cardíaco direito?
A. Mulher de 54 anos com dispneia de etiologia incerta; segunda bulha cardíaca hiperfonética com desdobramento fixo; radiografia de tórax normal; e evidência de shunt bidimensional por meio do septo interatrial
B. Homem de 54 anos com episódio de taquicardia ventricular monomórfica sustentada enquanto estava no cassino, terminada com desfibrilação por um espectador. Após a sua chegada no serviço de emergência, o paciente está hemodinamicamente estável.
C. Mulher de 63 anos com história de abuso de tabaco, hipercolesterolemia e diabetes melito tipo 2; com dor torácica em repouso; ECG normal; e discreta elevação do nível sérico de troponina
D. Homem de 66 anos com história de diabetes e hipercolesterolemia levado ao serviço de emergência com dor torácica subesternal e dispneia com 1 hora de duração. À pressão arterial é de 95/60, com frequência cardíaca de 115 bpm. O ECG revela bloqueio de ramo esquerdo recente desde o ECG anterior realizado há um mês
E. Homem de 79 anos examinado na clínica de cardiologia para avaliação de estenose aórtica grave detectada na ecocardiografia realizada para avaliação de dispneia.
RATING: 2.96 
Qual dos seguintes pacientes é um candidato apropriado para cateterismo cardíaco direito?
A. Mulher de 54 anos com dispneia de etiologia incerta; segunda bulha cardíaca hiperfonética com desdobramento fixo; radiografia de tórax normal; e evidência de shunt bidimensional por meio do septo interatrial
CORRETO: Embora o cateterismo cardíaco direito não seja mais efetuado rotineiramente por ocasião do cateterismo cardíaco esquerdo, continua havendo indicações importantes para esse procedimento. Às indicações incluem avaliação de dispneia inexplicável, em particular quando há suspeita de hipertensão pulmonar; diagnóstico de cardiopatia valvar, como insuficiência mitral; doença pericárdica; disfunção ventricular direita e/ou esquerda para determinação de sua gravidade; diagnóstico de cardiopatia congênita; e suspeita de shunt intracardíaco. Na paciente deste caso, é provável que exista uma comunicação interatrial com achado de segunda bulha cardíaca hiperfonética desdobrada fixa ao exame físico e, talvez, dispneia associada. Durante o cateterismo cardíaco direito, as pressões arteriais pulmonares são medidas para avaliação de hipertensão pulmonar e a saturação venosa é determinada na veia cava inferior, átrio direito, ventrículo direito e artéria pulmonar para
avaliação de evidências de aumento da saturação, sugerindo shunt intracardíaco. Todos os outros pacientes descritos devem realizar um cateterismo cardíaco esquerdo com angiografia coronariana.
B. Homem de 54 anos com episódio de taquicardia ventricular monomórfica sustentada enquanto estava no
cassino, terminada com desfibrilação por um espectador. Após a sua chegada no serviço de emergência, o
paciente está hemodinamicamente estável.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Mulher de 63 anos com história de abuso de tabaco, hipercolesterolemia e diabetes melito tipo 2; com dor
torácica em repouso; ECG normal; e discreta elevação do nível sérico de troponina
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Homem de 66 anos com história de diabetes e hipercolesterolemia levado ao serviço de emergência com dor
torácica subesternal e dispneia com 1 hora de duração. À pressão arterial é de 95/60, com frequência cardíaca
de 115 bpm. O ECG revela bloqueio de ramo esquerdo recente desde o ECG anterior realizado há um mês
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Homem de 79 anos examinado na clínica de cardiologia para avaliação de estenose aórtica grave detectada
na ecocardiografia realizada para avaliação de dispneia.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:
a) A termo, sem intercorrências.
b) Pré-termo (< 34 semanas)
RATING: 3.06
Discorra sobre o manejo profilâtico por via oral de um paciente exposto ao HIV, ao se tratar de uma criança:
a) A termo, sem intercorrências.
b) Pré-termo (< 34 semanas)
O manejo profilático por via oral do recém-nascido exposto ao HIV deve ser iniciado o mais precocemente possível (0,04 p), de preferência nas primeiras horas de vida, após classificação do risco de transmissão vertical (0,05 p) e com duração padronizada de 28 dias (0,06 p) em todos os esquemas.
- no baixo risco, usa-se zidovudina (AZT) isolada (0,05 p), na dose de 4 mg/kg/dose de 12/12 h (0,05 p);
- no alto risco, o esquema preferencial é AZT + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL) (0,08 p), este último indicado a partir de 37 semanas de idade gestacional (0,04 p) — AZT 4 mg/kg 12/12 h, 3TC 2 mg/kg 12/12 h e RAL 1,5 mg/kg 1×/dia na 1ª semana, depois 3 mg/kg 12/12 h.
b) Recém-nascido pré-termo com idade gestacional < 34 semanas: recebe somente AZT (0,08 p) por 28 dias, independentemente do risco; não se associam 3TC, RAL nem nevirapina (0,025 p). A dose de AZT é 2 mg/kg 12/12 h (ajustada para 3 mg/kg 12/12 h a partir do 15º dia se IG entre 30 e 34 semanas). (0,025 p)
FONTE:
Criança de 6 anos, internada para tratamento de miocardite diagnosticada 4 dias atrás, apresentou de repente palpitações de início súbito e desconforto torácico. A pressão arterial era de 68 x 40 mm Hg e a frequência cardíaca era de 212 bpm. O eletrocardiograma de 12 derivações realizado no leito revelou taquicardia de complexo alargado.
- Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia? - 0,1 pontos
- Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia? - 0,2 pontos
- Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia? - 0,2 pontos
RATING: 3.01
(1) Com base na apresentação inicial, qual o diagnóstico da arritmia?
Taquicardia ventricular monomórfica.- 0,1 p
COMENTARIO (SEM PONTUAÇÃO): é uma série de três ou mais ESV com frequência cardíaca de 120 a 200 bpm.
Os complexos QRS são alargados e bizarros, com ondas T na direção oposta às dos QRS.
A duração e a morfologia dessa arritmia podem ser diferentes, classificando-a em dois grandes criterios:
PELA DURAÇÃO:
- salva de TV – poucos batimentos seguidos
- TV não sustentada – duração menor que 30 segundos;
- TV sustentada – duração maior que 30 segundos;
- TV incessante – TV prolongada que domina o ritmo cardíaco
PELA MORFOLOGIA:
- monomórfica, quando há uma morfologia de QRS dominante
- polimórfica, quando há alteração da morfologia do QRS batimento a batimento
(2) Se a paciente ainda está consciente, qual é a abordagem da arritmia?
Se o paciente estiver consciente, pode ser feita infusão intravenosa de lidocaína. - 0,2 pontos
(3) Se a paciente for inconsciente, qual é a abordagem da arritmia?
Se o paciente estiver com rebaixamento do nível de consciência ou se houver evidência de baixo débito cardíaco - cardioversão elétrica sincronizada. - 0,2 pontos
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