Um paciente de oito anos de idade foi internado com pneumonia lobar com derrame pleural. Prescreveu‐se penicilina cristalina 200.000 U/kg/dia e o tórax foi drenado. Evoluiu com melhora clínica, ainda com dreno de tórax, com febre no quinto dia da antibioticoterapia. A hemocultura de entrada e a cultura do líquido pleural revelaram crescimento de Str. pneumoniae, com concentração inibitória mínima igual a 2 para penicilina. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada.

A. trocar antibiótico para ceftriaxona, pois o agente isolado é resistente
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. trocar antibiótico para vancomicina + ceftazidima para cobertura de agentes hospitalares
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. associar claritromicina para cobertura de pneumonia atípica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. associar fluconazol para cobertura fúngica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. manter o antibiótico, pois o agente isolado é sensível
CORRETO : Em microbiologia, a concentração inibitória mínima (CIM) é a mais baixa concentração de um produto químico responsável por limitar o crescimento visível de uma bactéria (ou seja, que tem atividade bacteriostática). Os valores de CIM determinados dependem do microorganismo, do alvo da infecção e do antibiótico em uso. Uma concentração inibitória mínima igual a 2 para penicilina significa sensibilidade do germe ao antibiótico, o que implica continuar o tratamento.

Gabarito:  E

1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
   O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

   A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

   • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
   • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
   • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)
     
     
     Cálculo do VCM

     VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

     Valores de Referência

     É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:

(I) Qual é a principal suspeita diagnóstica?

Diagnostico mais provável:  tetralogia Fallot (0,15 p)

DISCUSSÃO: Consiste em estenose de válvula pulmonar + estenose infundibular; VSD irrestrito; substituindo aorta; e hipertrofia ventricular direita. Coração em forma de bota com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar na radiografia de tórax, S2 único na ausculta com estenose pulmonar significativa, RVH no EKG. Episódios hipercianóticos.

(II) É necessária antiboticoterapia? Justifique.

Sim.(0,1 p)

Sempre realize um exame de sepse e inicie antibióticos em qualquer recém-nascido doente. (0,1 p)

(III)  Caso houver suspeita de cardiopatia congênita, qual é a conduta imediata?

Se houver suspeita de lesão cardíaca cianótica congênita, sempre inicie tatamento com PGE1 para manter o canal arterial aberto e permitir o fluxo sanguíneo pulmonar. (0,15 p)