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Uma adolescente de 12 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 6 meses, apresenta bom controle glicêmico, recebendo insulina 3x/d. Apresenta bom crescimento e desenvolvimento, nega diarreia e realizou exames que mostraram aumento dos autoanticorpos antiendomísio IgA 1 = 1.280 e antitransglutaminase lgA = 144. Foram realizadas endoscopia digestiva alta, com resultado ”exame dentro da normalidade”, e biópsia duodenal apresentando hipotrofia de vilosidades e aumento do número dos linfócitos intraepiteliais. A recomendação CORRETA para essa paciente é:
A. não ingerir alimentos que contenham trigo, cevada, aveia e centeio
B. além dos cuidados com a diabetes, não há necessidade de outras restrições alimentares
C. não ingerir alimentos que contenham soja, milho e lentilha
D. não ingerir produtos que contenham caseína
E. não ingerir produtos que contenham azeite de oliva, soja ou girassol
RATING: 3 
Uma adolescente de 12 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 6 meses, apresenta bom controle glicêmico, recebendo insulina 3x/d. Apresenta bom crescimento e desenvolvimento, nega diarreia e realizou exames que mostraram aumento dos autoanticorpos antiendomísio IgA 1 = 1.280 e antitransglutaminase lgA = 144. Foram realizadas endoscopia digestiva alta, com resultado ”exame dentro da normalidade”, e biópsia duodenal apresentando hipotrofia de vilosidades e aumento do número dos linfócitos intraepiteliais. A recomendação CORRETA para essa paciente é:
A. não ingerir alimentos que contenham trigo, cevada, aveia e centeio
CORRETO: A presença de autoanticorpos antiendomísio e antitransglutaminase, além das alterações na biópsia duodenal, são indicativos de doença celíaca. O tratamento para doença celíaca é a dieta sem glúten, o que inclui evitar trigo, cevada, aveia (em alguns casos) e centeio.
B. além dos cuidados com a diabetes, não há necessidade de outras restrições alimentares
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. não ingerir alimentos que contenham soja, milho e lentilha
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. não ingerir produtos que contenham caseína
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. não ingerir produtos que contenham azeite de oliva, soja ou girassol
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: A
RATING: 2.89
- anormalidades cromossómicas (0,1 p)
- anormalidades gènicas (0,1 p)
- agentes químicos, drogas isotretinoina (Roaccutan)(0,1 p)
- vírus como o da rubéola e doença materna (0,1 p)
FONTE:
Uma criança de 6 meses de idade é trazida por sua mãe após ter sido deixada sozinha com seu 'namorado'. Ela estava bem ontem, mas hoje não se alimenta e está mais sonolenta que o normal. Não tem febre, congestão, vômitos ou diarreia. O exame físico é normal, exceto pelo fato de que a criança parece ter mais dificuldade de acordar que o comum.
1) Qual é a principal suspeita? (0,2 pontos)
2) Quais possíveis etiologias devem ser consideradas? (0,3 pontos)
RATING: 2.99
1) Abuso infantil é a mais provável. (0,2 pontos)
Preste atenção às fontanelas e ao fundo de olho da criança: fontanelas tensas ou quaisquer anormalidades no exame de fundo do olho são extremamente significativas. O abuso infantil nessa situação tem maior probabilidade de ter sido na forma de sacudir violentamente o bebê. Nessa situação, o movimento de chicote da cabeça da criança pode causar ruptura das veias corticais em ponte, que ligam as veias da dura e aracnoide, levando à formação de um hematoma subdural. Estes podem ocorrer bilateralmente, com uma freqüência 5 a 10 vezes maior que o sangramento epidural.
Os hematomas subdurais podem ocorrer de forma crônica em crianças pequenas que sofrem maus tratos, estando associados a fraturas cranianas em 30% dos casos. Hemorragias retinianas são encontradas em 75% dos pacientes com hematomas subdurais. Os exames neurológicos de imagem classicamente revelam lesões em forma de meia-lua entre o cérebro e o crânio.
2) Também considere:
- sepse (0,1 pontos)
- intussuscepção (0,1 pontos)
- anormalidades metabólicas congênitas (0,1 pontos)
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