PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1279452 votos)..........96.75% das questões objetivas receberam votos.
Paciente M de 72 anos, tabagista, apresenta dispneia progressiva ao esforço de três semanas de duração, tosse improdutiva discreta e anorexia. O paciente não teve febre, calafrios ou sudorese. Os sinais vitais são normais e saturação de oxigênio 98% no ar ambiente, pressão venosa jugular normal, e bulhas cardíacas de intensidade diminuída, porém sem outra anormalidade.
No Rx, a traqueia encontra-se na linha média, e não há linfadenopatia associada. A percussão revela macicez no campo pulmonar inferior esquerdo, diminuição do frêmito tátil, diminuição do murmúrio vesicular e ausência de transmissão vocal. O pulmão direito é normal. O que o tratamento inicial deve incluir?
A. Antibióticos intravenosos
B. Toracocentese
C. Broncoscopia
D. Aspiração profunda
E. Tratamento com broncodilatadores

RATING: 3.14

Paciente M de 72 anos, tabagista, apresenta dispneia progressiva ao esforço de três semanas de duração, tosse improdutiva discreta e anorexia. O paciente não teve febre, calafrios ou sudorese. Os sinais vitais são normais e saturação de oxigênio 98% no ar ambiente, pressão venosa jugular normal, e bulhas cardíacas de intensidade diminuída, porém sem outra anormalidade.
No Rx, a traqueia encontra-se na linha média, e não há linfadenopatia associada. A percussão revela macicez no campo pulmonar inferior esquerdo, diminuição do frêmito tátil, diminuição do murmúrio vesicular e ausência de transmissão vocal. O pulmão direito é normal. O que o tratamento inicial deve incluir?

A. Antibióticos intravenosos
INCORRETO: Os antibióticos não estão indicados, devido à ausência de sintomas sugestivos de infecção.
B. Toracocentese
CORRETO : Esse paciente apresenta dispneia de início subagudo e exame compatível com derrame pleural. A macicez à percussão pode ser observada na presença de consolidação, atelectasia e derrame pleural. Na consolidação, a transmissão da voz está aumentada durante a expiração, de modo que a ausculta pode revelar pectorilóquia sussurrada ou egofonia. Todavia, tanto no derrame pleural quanto na atelectasia, o murmúrio vesicular está diminuído, e não há aumento da transmissão da voz. Embora haja dúvida sobre o que esse paciente possa ter, a ausência de desvio da traqueia indica derrame pleural. A atelectasia deve acometer muitos segmentos para levar a esses achados, e um colapso das vias respiratórias significativo geralmente causaria desvio ipsilateral da traqueia. A expectativa do médico é identificar a presença de derrame pleural na radiografia, e a próxima etapa mais apropriada no tratamento consiste em toracocentese para auxiliar no diagnóstico da etiologia e no alívio sintomático.
C. Broncoscopia
INCORRETO : A broncoscopia poderia estar indicada, em última análise, no tratamento desse paciente, particularmente se houver suspeita de neoplasia maligna.
D. Aspiração profunda
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Tratamento com broncodilatadores
INCORRETO : De modo semelhante, na ausência de sibilos ou de produção significativa de escarro, os broncodilatadores e a aspiração profunda não costumam ser úteis.

Gabarito: B

DISCURSIVA: (190697 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

(I) Enumeram pelo menos 5 patógenos que são as causas mais comuns de infecções congênitas? (0,15 pontos)

(II) Qual é o tratamento recomendado para um bebê com anticorpos estáveis ou crescentes para toxoplasmose?(0,1 pontos)

(III) Como se apresentam os pacientes com meningite viral herpetica?(0,2 pontos)

RATING: 3.15

(I) Enumeram pelo menos 5 patógenos que são as causas mais comuns de infecções congênitas? (0,15 pontos)

(II) Qual é o tratamento recomendado para um bebê com anticorpos estáveis ou crescentes para toxoplasmose?(0,1 pontos)

(III) Como se apresentam os pacientes com meningite viral herpetica?(0,2 pontos)

(I) Enumeram pelo menos 6 patógenos que são as causas mais comuns de infecções congênitas? (0,025 p para cada uma da lista abaixo, máximo seis pontuadas)

- Toxoplasmose

- Treponema pallidum (sífilis)

- Hepatite B

- Vírus Epstein-Barr (EBV)

- Parvovírus B19

- Rubéola

- Citomegalovírus (CMV)

- Herpes

- HIV

(II) Qual é o tratamento recomendado para um bebê com anticorpos estáveis ou crescentes para toxoplasmose?

O tratamento consiste em uma combinação de sulfadiazina (0,05 p) e pirimetamina. (0,05 p)

DISCUSSÂO: Se um bebê tem níveis decrescentes de anticorpos IgG para toxoplasmose durante o primeiro ano de vida provavelmente representa o anticorpos transplacentários em vez de infecção congênita

(III) Como os pacientes com meningite HSV geralmente se apresentam?

Esses pacientes costumam apresentar sintomas clássicos de meningite, incluindo febre (0,025 p), irritabilidade (0,025 p), letargia (0,025 p), e má alimentação (0,025 p).

Os sintomas adicionais observados na meningite HSV incluem convulsões focais (0,025 p) ou generalizadas (0,025 p); doença disseminada subsequente causa disfunção hepática (0,025 p) e coagulação intravascular disseminada (DIC) (0,025 p).

FONTE:

O RECEM-NASCIDO

CASO CLINICO: (222899 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher com 48 anos de idade procurou assistência médica devido à sua palidez e fadiga aos menores esforços. O exame clínico revelou anemia e o médico solicitou os seguintes exames laboratoriais:

	Resultados	Normalidade	Unidade
Hemoglobina:	8,7	11,5 – 16,0	g/dL
HCM:	20,2	27,0 – 32,0	pg
VCM:	64,5	75,0 – 92,0	fl
Leucócitos:	7,7	4,0 – 11,0	x 10⁹/L
Plaquetas:	556,0	150,0 – 400,0	x 10⁹/L
Ferritina:	10,0	12,0 – 200,0	mg/L
Ferro Sérico:	6,0	11,0 – 32,0	mmol/L
CTLFe (TIBC):	90,0	42,0 – 80,0	mmol/L
Vit. B₁₂:	221,0	150	ng/L
Folatos:	8,2	2,0	mg/L

Perguntas:

1) Como você faria a interpretação dos resultados laboratoriais? (0,25 p)

2) Como você explicaria as causas da anemia? (0,25 p)

RATING: 3.12

1) A paciente tem anemia microcítica e hipocrômica, com deficiência de ferro e elevação da capacidade de transporte (CTLFe ou TIBC). Há plaquetose que pode indicar sangramento ativo.

2) A causa mais comum desses resultados em mulheres jovens (que não é o presente caso) é a menorragia. Em mulheres ou homens com idade superior a 40 anos, as causas mais comuns (deficiência alimentar) sendo excluídas, se deve pesquisar presença de tumores no trato gastrointestinal por meio de sangue oculto nas fezes. Exames mais refinados como imagens do trato gastrointestinal e endoscopia devem ser também realizados.