PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1329010 votos)..........94.1% das questões objetivas receberam votos.
Paciente apresenta hérnia crural encarcerada há cerca de 12 horas, associada à dor contínua e náuseas. Durante o ato anestésico houve redução espontânea do conteúdo herniado para a cavidade abdominal. Diante desta situação, a melhor conduta é:
A. suspender a cirurgia e programar nova intervenção em caráter eletivo
B. fazer a correção do orifício herniário com reforço da parede
C. solicitar ao paciente que faça manobras de Valsalva
D. suspender a cirurgia e aguardar a evolução
E. fazer laparotomia exploradora

RATING: 2.89

Paciente apresenta hérnia crural encarcerada há cerca de 12 horas, associada à dor contínua e náuseas. Durante o ato anestésico houve redução espontânea do conteúdo herniado para a cavidade abdominal. Diante desta situação, a melhor conduta é:

A. suspender a cirurgia e programar nova intervenção em caráter eletivo
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. fazer a correção do orifício herniário com reforço da parede
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. solicitar ao paciente que faça manobras de Valsalva
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. suspender a cirurgia e aguardar a evolução
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. fazer laparotomia exploradora
CORRETO : As hérnias estranguladas e encarceradas devem ser preferencialmente abordadas pela região inguinal, já que através de uma incisão pequena consegue-se facilmente a redução do conteúdo herniário encarcerado e o reparo da região inguinal. Em casos de hérnias estranguladas, em que se impõe a ressecção de segmentos intestinais (que é realizada por este acesso), os planos aponeuróticos protegem a cavidade peritoneal de possível contaminação. No entanto, quando há redução espontânea do saco herniário, a laparotomia exploradora é mandatória, pois é necessária a avaliação das vísceras abdominais que antes estavam contidas no saco herniário, na busca de isquemia, necrose ou até perfuração das mesmas.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (192888 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

RATING: 3.01

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética? (0,16 pontos)

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes? (0,24 pontos)

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus? (0,1 pontos)

A) Quais são os achados que definem a cetoacidose diabética?

Define-se cetoacidose diabética através dos achados de:

- Glicemia > 200 mg/dL 0,04 p;

- Acidose metabólica (pH<7,3 0,03 p; ou Bicarbonato<15); 0,03 p;

- Cetonúria 0,03 p; ou cetonemia moderada a alta. 0,03 p;

B) Quais são os principais fatores de descompensação do diabetes?

É também importante definir a causa da descompensação, sendo os principais fatores de descompensação:

- Controle inadequado; 0,04 p;

- Perda de doses de insulina (principalmente em adolescentes); 0,04 p;

- Estresse (infeccioso ou por outras causas); 0,04 p;

- Medicações (corticosteroides, 0,03 p; antipsicóticos, 0,03 p; diazóxido, 0,03 p; tiazídicos 0,03 p;).

C) Que critério define a gravidade da cetoacidose e em quais graus?

Pode-se definir a gravidade da cetoacidose através do valor de pH sérico:

- pH = 7,2 a 7,3 – leve 0,03 p;

- pH = 7,1 a 7,2 – moderada 0,03 p;

- pH < 7,1 – grave 0,04 p;

FONTE:

Cetoacidose diabética em crianças e adolescentes HOSPITAL ALBERT EINSTEIN - Departamento de Endocrinologia

CASO CLINICO: (225118 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Uma mulher de 52 anos (IMC = 33 kg/m²), refere ter ficado ictérica por alguns dias, há cerca de um mês. Somado ao quadro houve vômitos alimentares e dor abdominal. Em sua história pregressa, episódios de dor em cólica no hipocôndrio direito após libações alimentares nos últimos 4 anos. Foi submetida à ultra-sonografia abdominal e, em seguida, ao seguinte exame (FIGURA):

Pergunta-se:
a) Qual o exame realizado? (0,05 pontos);
b) Há necessidade de profilaxia antibiótica para realização deste exame? Caso sua resposta seja SIM, cite um esquema que você prescreveria. (0,3 pontos);
c) Qual o diagnóstico? (0,05 pontos).
d) Qual o tratamento definitivo? (0,1 pontos).

RATING: 3

a) Qual o exame realizado?
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).(0,05 p);
b) Há necessidade de profilaxia antibiótica para realização deste exame? Caso sua resposta seja SIM, cite um esquema que você prescreveria.
Sim, prescreveria.(0,05 p) Ampicilina (2,0 g IV) (0,05 p) e gentamicina (80 mg IV)(0,05 p), 30 minutos antes do procedimento (0,05 p). Ou Ciprofloxacina, 750 mg, VO(0,05 p), 2 horas antes.(0,05 p)
c) Qual o diagnóstico?
Coledocolitíase.(0,05 p)
d) Qual o tratamento definitivo?
Papilotomia endoscópica seguida de extração dos cálculos.(0,05 p) Colecistectomia na mesma internação.(0,05 p)

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