PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1224170 votos)..........99.09% das questões objetivas receberam votos.
Um paciente de 65 anos apresenta em endoscopia digestiva alta lesão ulcerada, de cerca de 3 cm de diâmetro, em antro gástrico na pequena curvatura, distal a incisura angularis. Biópsia da lesão demonstrou adenocarcinoma gástrico com invasão até submucosa. Ultra-som endoscópico evidenciou linfonodos perigástricos possivelmente acometidos. Sobre o caso podemos afirmar:
A. trata-se de câncer gástrico precoce e a conduta é a ressecção endoscópica
B. trata-se de câncer gástrico localmente avançado e a conduta é a gastrectomia subtotal
C. trata-se de câncer gástrico precoce e a conduta é a gastrectomia subtotal
D. é impossível o diagnóstico de câncer gástrico precoce sem a análise dos linfonodos perigástricos
E. trata-se de câncer gástrico precoce e a conduta é a gastrectomia total

RATING: 3.02

Um paciente de 65 anos apresenta em endoscopia digestiva alta lesão ulcerada, de cerca de 3 cm de diâmetro, em antro gástrico na pequena curvatura, distal a incisura angularis. Biópsia da lesão demonstrou adenocarcinoma gástrico com invasão até submucosa. Ultra-som endoscópico evidenciou linfonodos perigástricos possivelmente acometidos. Sobre o caso podemos afirmar:

A. trata-se de câncer gástrico precoce e a conduta é a ressecção endoscópica
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. trata-se de câncer gástrico localmente avançado e a conduta é a gastrectomia subtotal
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. trata-se de câncer gástrico precoce e a conduta é a gastrectomia subtotal
CORRETO : Na ausência de metástases à distância, o envolvimento do câncer gástrico até submucosa, independente do acometimento ou não de linfonodos, caracteriza o câncer gástrico precoce. Como a lesão é ulcerada, maior do que 2 cm e há possível envolvimento de linfonodos, a ressecção endoscópica do tumor está formalmente contra-indicada. Nesse caso uma ressecção padrão de câncer de localização antral (gastrectomia distal) somada a linfadenectomia é a conduta acertada.
D. é impossível o diagnóstico de câncer gástrico precoce sem a análise dos linfonodos perigástricos
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. trata-se de câncer gástrico precoce e a conduta é a gastrectomia total
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (188452 votos) ..........99.44% das questões discursivas receberam votos.

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

RATING: 2.96

A doença falciforme representa a enfermidade hereditária mais prevalente no mundo (um caso novo da doença para cada 700 nascidos vivos). Relacionado á isso, responda ás seguintes perguntas:

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme? (0,1 p)

2) O que que é o traço falcemico? (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente? (0,2 p)

1) Qual é o modelo de paciente com anemia falciforme?

O estereótipo do paciente falcêmico é o indivíduo negro que apresenta anemia hemolítica crônica, hipodesenvolvimento e sofrendo várias crises álgicas por ano. (0,10 p)

2) O que que é o traço falcemico?

A Anemia Falciforme não deve ser confundida com o traço falciforme. Traço falciforme significa que a pessoa é tão somente portadora da doença, com vida social normal. Constitui o traço falcêmico = heterozigose da hemoglobina S com a hemoglobina A - tem fenótipo semelhante ao normal - não está enquadrado dentro do grupo das doenças falciformes (0,2 p)

3) Que tipo de hemoglobina apresenta um eritrócito em foice e qual é a mutação correspondente?

A mutação genética, responsável pela formação da hemoglobina S, resulta da troca da valina por ácido glutàmico na posição 6 da cadeia da globina β. Essa mudança resulta no aparecimento da hemoglobina S que tem a propriedade de formar polímeros quando deso-xigenada. Dentro dos vasos sangüíneos, esses polímeros causam oclusão vascular. (0,2 p)

FONTE:

MISODOR - ANEMIA FALCIFORME

CASO CLINICO: (220685 votos)..........99.52% dos casos clinicos receberam votos.
Mãe tercigesta, Rh negativo. Na primeira gestação, gerou recém-nascido normal, de termo, não tendo recebido imunoglobulina humana anti-Rh D. A segunda gestação complicou-se por isoimunização Rh, dando à luz neonato de termo, o qual necessitou três exsanguinotransfusões e faleceu com 8 dias de vida. Na gestação atual, conseguiu dar à luz a termo. No alojamento conjunto, o recém nascido ficou ictérico quase até os joelhos nos primeiros 5 horas pós parto.
Sobre esse caso acima, pergunta-se:
1) Conforme a classificação de Kramer, que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança? (0,125 pontos)
2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança? (0,25 pontos)
3) Qual é o tratamento indicado? (0,125 pontos)

RATING: 2.51

1) Conforme a classificação de Kramer, que zona e que nível de bilirrubinemia total estima-se nesta criança?
A criança está com icterícia de Zona 3 (icterícia até os joelhos, sem pegar os antebraços) (0,0625 p) - o nível estimado é de 12 mg/100 ml. (0,0625 p)

2) Quais são os argumentos clínicos para pedir investigação de laboratório para essa criança?
A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida (0,0625 p) ou de valores de BT > 12 mg/dL (0,0625 p) , independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos.
Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. (0,0625 p)
Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia. (0,0625 p)
3) Qual é o tratamento indicado?
Fenobarbital (0,0625 p) e fototerapia intensiva. (0,0625 p)

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