Um homem de 55 anos relatou ter experimentado dor de cabeça ao levantar caixas pesadas. A dor de cabeça era aguda no início, mas gradualmente piorou ao longo de várias horas e começou associar-se com náusea. Tomou alguns analgésicos de venda livre que aliviaram os sintomas. No histórico médico há um diagnóstico recente de doença renal policística. O homem foi trazido ao pronto-socorro por sua esposa e, no momento que ele chegou no departamento de emergência teve uma diminuição no nível de consciência. Qual dos seguintes deve ser realizada primeiro para confirmar um diagnóstico?

A. Painel metabólico abrangente e hemograma completo
INCORRETO: Testar o sangue do paciente não tem papel imediato no diagnóstico de hemorragia cerebral.
B. Eletroencefalograma
INCORRETO : EEG, embora útil para diagnosticar distúrbios convulsivos, não tem utilidade no atendimento da hemorragia cerebral aguda.
C. Punção lombar
INCORRETO : Uma punção lombar até pode ter valor diagnóstico a fim de avaliar a presença de eritrócitos ou a presença de xantocromia, no entanto, é notório que não deve ser realizada sem ter feito uma TC/RM anterior, porque o edema circundante pode causar mudanças no conteúdo e herniação do cérebro para a coluna vertebral pode ocorrer, levando à morte.
D. Neuroimagem com TC
CORRETO : Neuroimagem com TC é a primeira etapa essencial para confirmar o diagnóstico de hemorragia cerebral, que é suspeitada devido ao histórico de apresentação do paciente e à acuidade dos sintomas. Pacientes com doença renal policística adulta têm risco aumentado de desenvolver pequenas aneurismas.
E. Neuroimagem com ressonância magnética
INCORRETO : A ressonância magnética poderia ser útil para determinar a presença de sangue ou outras anormalidades, só que esse tipo de escaneamento pode levar até uma hora. Este paciente tem um possível quadro hemorragico agudo e precisa ser avaliado rapidamente.

Gabarito:  D

FONTE:

(I) Qual é o diagnostico mais provável?

Impetigo. (0,125 p)

DISCUSSÃO: Infecção superficial da epiderme, normalmente causado por estreptococos do grupo A, S. aureus, talvez MRSA, associado a condições de calor, higiene precária e aglomeração, lesão com crosta “cor de mel”.

(II) Quais são os agentes etiopatologicos mais encontrados?

Etiologia esperada: Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A) (0,125 p) ou Staphylococcus aureus (pode se apresentar como não bolhoso) (0,125 p)

(III) Qual é a complicação mais frequente desta doença?

As complicações do impetigo incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica (0,125 p). Tratamento da infecção não parece prevenir esta complicação.