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Uma extensão do conceito de auto-regulação cerebral é o de acoplamento, que é a relação ideal do o fluxo sanguíneo cerebral com o metabolismo tissular. Uma forma de avaliar esse acoplamento é:
A. Medir a pressão nos seios venosos cerebrais
INCORRETO: A pressão nos seios venosos é difícil de ser medida, ela ela corre paralela à pressão intracraniana
B. Medir a diferença da saturação arteriovenosa (jugular) de O2
CORRETO : Uma extensão do conceito de auto-regulação cerebral é o de acoplamento, que é a relação ideal do fluxo sanguíneo cerebral com o metabolismo tissular. A condição patológica é chamada de desacoplamento, quando pode ocorrer excesso de fluxo sanguíneo cerebral para um tecido que não está consumindo toda a oferta oferecida (hiperemia) ou um fluxo sanguíneo cerebral menor que as necessidades do tecido (oliguemia); tais situações têm sido descritas no traumatismo craniencefálico (TCE). Uma forma de avaliar esse acoplamento é o de medir a diferença da saturação arteriovenosa (jugular) de O2 e inferir se o tecido cerebral está extraindo muito oxigênio (déficit de fluxo) ou se existe oxigênio em excesso no sangue venoso (excesso de fluxo)
C. Medir a diferença de pH entre o sangue carotídeo e jugular
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Medir a diferença entre a pressão arterial média e a pressão intracraniana
INCORRETO : A pressão venosa intracraniana também deve ser considerada no estudo da etiologia da HIC, doenças intracranianas (fístulas arteriovenosas) e extracranianas (obesidade mórbida, trombose traumática de veias jugulares) podem causar seu aumento e, secundariamente, HIC. Mas a pressão nos seios venosos é difícil de ser medida, então, como sabemos que ela corre paralela à pressão intracraniana considera-se a PPC igual à diferença entre a pressão arterial média e a pressão intracraniana.
E. Todas as acíma enumeradas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
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Referente á ressuscitação neonatal na sala de parto responda ás seguintes questões abaixo:
(I) Qual é a frequência da massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,05 pontos)
(II) Como coordenar a massagem cardíaca com a ventilação com pressão positiva na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(III) Qual concentração de oxigênio deve ser utilizada na ventilação com pressão positiva durante a massagem cardíaca na ressuscitação neonatal? (0,1 pontos)
(IV) Quando verificar a evolução da frequência cardíaca do recém-nascido após o início da massagem cardíaca? (0,1 pontos)
(V) Quando interromper a massagem cardíaca? Qual o próximo passo depois de interromper a massagem cardíaca? (0,15 pontos)
FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição
1) Quais são as primeiras medidas á ser aplicadas no primeiro momento?
- Verificar a segurança da área (0,02 p);
- Afastar a criança da área do perigo, com os cuidados necessários para evitar a pior das presumidas lesões (0,02 p);
- Avaliação sumaria (a criança respira, se move, palidez intensa?) (0,02 p);
- Verificar se a criança responde, tem pulso e se respira. (0,02 p);
2) Considerando que a criança não responde ao chamado, apresenta gasping e não tem pulso, qual é o algoritmo de RCP de alta qualidade para um socorrista?
- Gritar para ajuda (0,02 p);
- O primeiro socorrista fica com a vitima e faz RCP de alta qualidade com 30 compressões: 2 respirações boca-á-boca. (0,02 p). As compressões precisam seguir as seguintes regras:
- Comprima com força (> 1/3 do diâmetro torácico anteroposterior) e rapidez (100-120/min) (0,02 p);
- Aguarde o retorno total do tórax. (0,02 p);
- Minimize interrupções nas compressões. (0,02 p);
- Evite ventilação excessiva (0,02 p);
- Observa a elevação do torax a cada insuflação de ar (0,02 p);
- Outro socorrista corre para acionar o serviço de emergência e, se tiver alguma chance, buscar um DEA; (0,02 p);
3) A loja de conveniência do posto felizmente tinha um DEA e a sua amiga volta com ele, mas é um DEA de adulto. Qual o procedimento neste caso?
Acima de 8 anos o paciente é considerado como um adulto e pode usar o aparelho. O RCP tem que continuar enquanto outro socorrista prepara o dispositivo! (0,02 p);
- Ligue o DEA (0,02 p);
- Instale os eletrodos no tórax (0,02 p);
- Eletrodo do lado direito do paciente: precisa ser colado abaixo da clavícula, na linha hemiclavicular. (0,02 p);
- Eletrodo do lado esquerdo do paciente: deve ser posicionado nas últimas costelas, na linha hemiaxilar (abaixo do mamilo esquerdo). (0,02 p);
- Analise o ritmo. (0,02 p);
4) O DEA anuncia ritmo de fibrilação ventricular. Qual é a sequência do atendimento?
Ritmo chocável precisa de defibrilação imediata. (0,02 p);
- Dê a ordem para que os presentes se afastem; (0,02 p);
- Certifique-se de que não há ninguém próximo e principalmente encostando no aparelho ou paciente. (0,02 p);
- Deflagre o choque e comece imediatamente depois a fazer a compressão cardíaca para que o coração comece a ter novamente a sístole e diástole fisiológica. (0,02 p);
- A cada dois minutos, ele irá analisar o ritmo novamente e informar qual deve ser a próxima ação. (0,02 p);
- Alterna com outro socorrista as compressões a cada 2 minutos ou antes se houver cansaço. Se estiver sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 15:2. (0,02 p);
- O DEA deve ser mantido no paciente até a chegada do Suporte Avançado de Vida. (0,02 p);
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