Assinale a alternativa correta, considerando que, em determinado município, a Secretaria de Saúde constata nos últimos 5 anos um aumento de doenças respiratórias na população, particularmente entre idosos e crianças.

A. Uma medida imediata a ser tomada é o controle do número de veículos de transporte coletivo, geralmente responsáveis pela emissão de poluentes ambientais que causam doenças respiratórias indiscriminadamente.
INCORRETO: as doenças respiratórias não tem como causa somente a poluição auto, a conclusão sera impulsiva demais, antes de pesquisar outras possíveis causas
B. Considerando os seus limites de atuação, o setor da saúde deve restringir-se a aumentar a rede de atenção à saúde na especialidade de pneumologia e de recursos diagnósticos e terapêuticos nessa área.
INCORRETO : seria uma contravenção ás normas do SUS, que promovem integralidade, qualidade, eqüidade e participação social.
C. Dentre os possíveis fatores causais, podem estar o aumento de veículos circulando pelo município e mudanças nos processos de trabalho, cabendo ao gestor municipal de saúde buscar parcerias para investigação e definição de medidas de controle.
CORRETO : Parece a melhor alternativa - não esquecer que a estratégia da vigilância epidemiológica: São funções da vigilância epidemiológica: 1. coleta de dados; 2. processamento de dados coletados; 3. análise e interpretação dos dados processados; 4. recomendação das medidas de controle apropriadas; 5. promoção das ações de controle indicadas; 6. avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas; 7. divulgação de informações pertinentes. Todos os níveis do sistema de saúde têm atribuições de vigilância epidemiológica compreendendo o conjunto das funções mencionadas.
D. A Secretaria de Saúde do município deve imediatamente tornar as doenças respiratórias de notificação compulsória para dimensionar o problema.
INCORRETO : a Secretaria de Saúde não pode 'tornar' uma doença em motivo de notificação compulsória, já que a lista destas doenças é de competência do Ministério da Saúde
E. Deve-se assumir que se trata de um problema transitório que deverá resolver-se com as medidas habituais de vigilância epidemiológica.
INCORRETO : com certeza, se o aumento foi durante 5 anos não é nem de longe um problema transitório, existe um aumento dos fatores que causam doenças respiratorias, e tem que ser tomadas previdências , ja que a vigilância epidemiologica é um conjunto de atividades que permite reunir a informação indispensável para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou história natural das doenças, bem como detectar ou prever alterações de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem à prevenção e ao controle de determinadas doenças'

Gabarito:  C

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

1. carcinoma de células claras; (0,03 p)
2. carcinoma papilar; (0,03 p)
3. carcinoma cromófobo; (0,03 p)
4. carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

1. fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
2. fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
3. fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

1) Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
Com base na seqüência de eventos fisiopatológicos, este paciente é portador de doença meningocócica invasiva. ( 0,05 p)

DISCUSSÃO: Trata-se de um lactente eutrófico (percentil = 50 na curva NCHS), com alimentação adequada e vacinação completa, sem fatores mórbidos associados. Apresenta de uma síndrome infecciosa aguda caracterizada por: febre alta, toxemia, prostração, de inicio abrupto associados às lesões cutâneas.
Ao exame apresenta-se mal estado geral, com alterações nos parâmetros hemodinâmicos (nível de consciência; FC; PA; enchimento capilar, Sao₂) caracterizando um choque compensado com exantema cutâneo tipo petequial (não desaparece a vitropressão) sugestivas de vasculite.

2) Os exames subsidiários specificos por este caso são...?

LCR com quimiocitológico (0,04 p), Bacterioscópico pelo método de gram (0,04 p), cultura e látex objetivando confirmação etiologica (0,04 p). A Hemocultura importante para caracterização da bacteremia e resgate do agente infeccioso (0,04 p). Os exames gerais (0,04 p) para orientar o tratamento do choque: HMG, glicemia, eletrólitos, função renal e coagulograma, gasometría arterial.

3) Quais são as principais doenças de diagnóstico diferencial?

O diagnóstico diferencial inclui todas as doenças que são acompanhadas por exantema (rash) purpúrico ou petequial. Didaticamente, podemos dividir as doenças infecciosas com este rash em dois principais grupos, tratáveis e não tratáveis:

INFECCIOSAS (TRATÁVEIS) Meningococcemia (0,02 p), Gonocococemia (0,02 p), Febre Maculosa (0,02 p), Tifo epidêmico (0,02 p), Doença Lyme-similie (0,02 p).

INFECCIOSAS (NÃO TRATÁVEIS): Rubéola (0,02 p), Dengue (0,02 p), Hepatite B (0,02 p), Enterovirus (0,02 p), Virus EB (0,02 p)

3) Quais são as linhas gerais do tratamento?

A primeira etapa do tratamento é a estabilização hemodinámica, seguindo as normas do suporte avançado de vida em pediatria. A antibioticoterapia deve ser iniciada assim que sejam coletados as culturas do LCR e hemocultura. Entretanto, se por motivos de instabilidade hemodinámica a coleta dos exames for protelada, o antibiótico deve ser iniciado em razão da gravidade do caso e risco de morte. Segundo é preconizado pelo Ministério da Saúde, nos casos de meningite associada a choque séptico, devemos iniciar o tratamento com cefalosporina de 3* geração, até que haja identificação do agente (0,05 p)