Em caso de anemia falciforme pode reduzir a polimerização da hemoglobina S:

A. a velocidade baixa do sangue capilar
INCORRETO: O afoiçamento da hemácia no capilar e a vasoclusão ocorrem quando o tempo de trânsito da hemácia no leito capilar é maior do que o tempo necessário para que a desoxigenação induza a polimerização da hemoglobina S. Ou seja, uma velocidade baixa favorece o fenômeno de precipitação da Hb S
B. o aumento de hemoglobina F
CORRETO : A Hb F tem maior afinidade pelo oxigênio do que as hemoglobinas A e S. Dessa forma, quanto mais hemoglobina fetal existir dentro da hemácia mais O2 estará retido dentro da célula e, logo, menores serão os efeitos da baixa de oxigênio na reologia da hemácia falciforme.
Assim, o aumento de hemoglobina F reduz a polimerização da hemoglobina S resultando em curso clínico mais brando
C. a liberação de hemoglobina livre na plasma
INCORRETO : Se as hemacias sofrerem lise intravascular, acontece a liberação de hemoglobina livre. Ela tem a capacidade de inibir a formação de óxido nítrico, um potente agente vasodilatador endógeno. Dessa forma, a hemólise intravascular participa também do mecanismo de vasoclusão.
D. a contaminação com Plasmodium malariae
INCORRETO : A hemoglobina S e a precocemente retirada da circulação, então o afoiçamento da hemácia parasitada contribui para a redução da parasitemia, sugerindo uma vantagem evolutiva que pode ter contribuído para a seleção natural da mutação. Contudo, a doença malarica não tem efeito nenhum sobre a tendência de polimerização da hemoglobina
E. o fenômeno de auto-esplenectomia
INCORRETO : Observa-se, na primeira infância, uma esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nos cordões esplênicos e sinusóides, que evolui com a formação de trombose e infartos, culminando com a atrofia e fibrose do órgão. Este fenômeno, denominado de auto-esplenectomia, ocorre geralmente até os 5 anos de idade. Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções por organismos encapsulados.

Gabarito:  B

No âmbito da classificação do carcinoma de células renais (CCR) segundo a Organização Mundial da Saúde:

1. Cite as quatro principais variantes histológicas do CCR e sua representatividade aproximada. .... 0,12 pontos
2. Classifique os fatores prognósticos em grupos e identifique as principais variáveis prognósticas para tumores localizados. ... 0,1 pontos
3. Descreva as características genéticas, macroscópicas, microscópicas e prognósticas do subtipo de células claras. ... 0,15 pontos
4. Apresente o conceito de câncer renal familiar e exemplos de síndromes hereditárias com gene e tipo histológico correspondente. ... 0,13 pontos

Resposta à questão 1

1. carcinoma de células claras; (0,03 p)
2. carcinoma papilar; (0,03 p)
3. carcinoma cromófobo; (0,03 p)
4. carcinoma de ducto coletor. (0,03 p)

1. fatores anatômicos (estádio TNM e tamanho do tumor); (0,02 p)
2. fatores histopatológicos (subtipos histológicos e grau nuclear); (0,02 p)
3. fatores clínicos (sintomas, status de performance do paciente e exames laboratoriais). (0,02 p) Dentre todos esses, o estádio patológico e o grau nuclear, avaliado pelo sistema de Fuhrman, constituem as principais variáveis prognósticas especialmente nos tumores localizados. (0,04 p)

FONTE:

NEOPLASIAS DO APARELHO URINARIO - PLATAFORMA MISODOR

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

• Ketamina. (0,125 pontos)
• Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.