PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (988343 votos)..........95.77% das questões objetivas receberam votos.
Uma mulher de 88 anos que vive num asilo para idosos e se encontra em condições precárias de saúde, queixa-se de dificuldade para iniciar a micção e defecação. Ao exame, ela apresenta um prolapso uterovaginal de quarto grau. Qual é a sua recomendação?
A. cirurgia transabdominal de suspensão uterina
B. cirurgia transvaginal de suspensão uterina
C. experimentar o uso de um pessário
D. o uso de fraldas e roupa íntima justa para apoio
E. fechamento cirúrgico do intróito vaginal

RATING: 3

Uma mulher de 88 anos que vive num asilo para idosos e se encontra em condições precárias de saúde, queixa-se de dificuldade para iniciar a micção e defecação. Ao exame, ela apresenta um prolapso uterovaginal de quarto grau. Qual é a sua recomendação?

A. cirurgia transabdominal de suspensão uterina
INCORRETO: Esta mulher tem sinais e sintomas consistentes com obstruções uretra! e retal secundárias a prolapso uterovaginal. Ela é uma candidata pouco adequada para cirurgia de qualquer tipo.
B. cirurgia transvaginal de suspensão uterina
INCORRETO : Esta mulher tem sinais e sintomas consistentes com obstruções uretra! e retal secundárias a prolapso uterovaginal. Ela é uma candidata pouco adequada para cirurgia de qualquer tipo.
C. experimentar o uso de um pessário
CORRETO : Existem dispositivos mecânicos, denominados pessários, que podem ser adaptados para manter os órgãos prolapsados dentro da vagina. Uma tentativa de suspensão por meio de pessário, precedendo cirurgia para tratamento do mau posicionamento uterino ou incontinência de esforço, pode ser um bom indicativo do sucesso de procedimentos combinados (mimetiza o resultado cirúrgico). Nesta paciente, pode aliviar seus sintomas. O pessário pode ser uma boa alternativa para melhorar a incontinência ou corrigir prolapso em pacientes que têm contra-indicação cirurgica por outro motivo (doença de base).
D. o uso de fraldas e roupa íntima justa para apoio
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. fechamento cirúrgico do intróito vaginal
INCORRETO : Esta mulher tem sinais e sintomas consistentes com obstruções uretra! e retal secundárias a prolapso uterovaginal. Ela é uma candidata pouco adequada para cirurgia de qualquer tipo.

Gabarito: C

DISCURSIVA: (175909 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

RATING: 2.92

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

CASO CLINICO: (204313 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Paciente feminina, 42 anos, com história de infecções urinárias recorrentes, procura o serviço de emergência com dor lombar bilateral intensa e insuportável, febre alta (39 °C), calafrios e hematúria macroscópica. Ao exame físico: paciente em posição antálgica, sensibilidade marcante no ângulo costovertebral bilateral e febre. Urinálise: pH 8,0, leucocitúria intensa, nitrito positivo e cultura urinária positiva para Proteus mirabilis. Sem história de gota, diabetes ou hiperparatireoidismo.

I. Qual a suspeita diagnóstica mais provável? (0,12 p)

II. Qual a possível causa da doença diagnosticada? (0,13 p)

III. Qual a melhor modalidade para confirmar o diagnóstico? (0,13 p)

IV. Qual o tratamento indicado? (0,12 p)

RATING: 2.94

Resposta à Questão I – Suspeita Diagnóstica (0,12 p)

A tríade de dor lombar intensa, febre e infecção urinária recorrente com pH urinário alcalino orienta para cólica renal por cálculo infeccioso de estruvita (0,04 p).

Os cálculos infecciosos representam 10 a 15 % de todos os cálculos renais e 75 % dos cálculos coraliformes (0,04 p).

A formação de cálculos na pelve renal é assintomática até que um fragmento se desprenda e migre pelo ureter, desencadeando a cólica ureteral; hematúria pode ocorrer mesmo na ausência de dor (0,04 p).

Resposta à Questão II – Possível Causa da Doença Diagnosticada (0,13 p)

Os cálculos de estruvita são compostos por sais de magnésio, amônio e fosfato e resultam de infecções crônicas ou recorrentes do trato urinário por microrganismos produtores de urease (0,04 p).

O *Proteus mirabilis* é o agente mais frequente (87 % das infecções relacionadas a cálculos) e hidrolisa a ureia em amônia, elevando o pH urinário acima de 7,2 (0,04 p).

Esse ambiente alcalino permite a saturação de magnésio, amônia e íons fosfato, levando à precipitação de estruvita e, frequentemente, à coexistência de apatita de carbonato de cálcio (0,03 p).

A infecção urinária crônica é o fator etiológico principal, com crescimento rápido e alto potencial de morbidade (0,02 p).

Resposta à Questão III – Melhor Modalidade para Confirmar o Diagnóstico (0,13 p)

A tomografia computadorizada helicoidal sem contraste é o método mais preciso para o diagnóstico de litíase urinária (0,04 p).

Apresenta sensibilidade de 98 % e especificidade de 97 %, detectando cálculos radiopacos e radiotransparentes, além de sinais secundários de obstrução (dilatação ureteral e estrias perirrenais) (0,04 p).

Em cálculos coraliformes permite avaliar extensão, dimensões exatas e densidade em unidades Hounsfield, auxiliando no planejamento terapêutico (0,03 p).

Protocolos de baixa dose mantêm sensibilidade ≈96 % e especificidade ≈94 % com menor exposição à radiação (0,02 p).

Resposta à Questão IV – Tratamento Indicado (0,12 p)

O tratamento dos cálculos coraliformes exige remoção completa do cálculo para prevenir recorrência, perda da função renal e infecção persistente (0,04 p).

Prefere-se a nefrolitotomia percutânea, a litotripsia extracorpórea ou a associação desses procedimentos; a cirurgia aberta e o tratamento clínico isolado são pouco recomendados (0,04 p).

Devem ser associados agentes antimicrobianos criteriosos dirigidos ao microrganismo (ex.: *Proteus*) (0,02 p).

A eficácia e segurança das técnicas minimamente invasivas e endourológicas tornaram o manejo cirúrgico a primeira escolha (0,02 p).