Júlia, de 12 anos, levou uma ferroada de vespa. Aos 10 minutos, sentiu tontura e começou a sentir coceira nos braços e no couro cabeludo. A seguir, apareceram várias pápulas, e começou a sentir falta de ar. Levada ao hospital, apresentou perda de consciência. Qual é a medicação mais adequada?

A. cetirizina
INCORRETO: A cetirizina, anti-histamínico H1 oral, tem ação lenta e limitada ao bloqueio de histamina, sem capacidade de reverter o choque ou a obstrução respiratória na anafilaxia, servindo apenas como terapia adjuvante em fases posteriores.
B. adrenalina
CORRETO : O quadro clínico inicia-se de forma rápida (10 minutos após ferroada de vespa) com sintomas cutâneos (prurido e pápulas urticariformes), respiratórios (dispneia) e cardiovasculares (tontura seguida de perda de consciência), configurando anafilaxia grave com choque anafilático; a adrenalina intramuscular (dose de 0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg) é o único fármaco que atua imediatamente nos receptores alfa e beta-adrenérgicos, revertendo broncoconstrição, vasodilatação, hipotensão e edema de via aérea, sendo o tratamento de primeira linha recomendado por todas as diretrizes de urgência pediátrica e alergia.
C. prometazina
INCORRETO : A prometazina, anti-histamínico injetável, não possui ação vasoconstritora nem broncodilatadora suficiente para estabilizar o paciente em choque anafilático e ainda pode agravar hipotensão por efeito sedativo e vasodilatador.
D. fexofenadina
INCORRETO : A fexofenadina, anti-histamínico H1 oral de segunda geração, compartilha as mesmas limitações da cetirizina, atuando apenas em sintomas leves e tardios, sem impacto na fase aguda com perda de consciência.
E. hidrocortisona intravenosa
INCORRETO : A hidrocortisona intravenosa, embora utilizada como adjuvante para prevenir recidiva bifásica, tem latência de ação de horas e não corrige a instabilidade hemodinâmica ou respiratória imediata, devendo ser administrada somente após a adrenalina.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a conduta inicial adequada para o atendimento deste caso na internação?
Reposição volêmica (0,03 p), instalação de cateter de O₂ (0,03 p), analgesia (0,03 p), controle de balanço hídrico (0,03 p) e solicitação de radiografia de tórax (0,03 p), exames laboratoriais (0,03 p), gasometria arterial (0,03 p) e broncoscopia. (0,03 p)

2) Qual é a primeira investigação especifica indicada na internação e por qual justificativa?
O método diagnóstico-padrão deve ser broncoscopia das vias aéreas superiores (0,01 p) de todo paciente queimado com queimaduras no rosto ou na extremidade cefálica (0,01 p) e/ou vibrissas chamuscadas (0,01 p) como apresenta nosso paciente.

3) Quais seriam os sinais definitórios para lesão inalatória grave?
Achados broncoscópicos compatíveis com lesão por inalação incluem edema das vias aéreas (0,03 p), inflamação (0,03 p), necrose da mucosa (0,03 p), presença de fuligem (0,03 p) e carbonização das vias aéreas (0,03 p), descamação de tecido (0,03 p) e material carbonáceo nas vias aéreas. (0,03 p)

4) Que sintoma poderia indicar edema das vias aéreas e qual seria a medida imediata?
A rouquidão progressiva (0,01 p)é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas, e a entubação endotraqueal deve ser instituída precocemente (0,01 p) antes que o edema distorça a anatomia das vias aéreas superiores.