Um dos mecanismos etiopatogênicos de anemia aplastica adquirida é a idiossincrasia medicamentosa, um dos mais relevantes exemplos sendo aquela que ocorre em caso de tratamento com:

A. trimetoprima-sulfametoxazol
INCORRETO: geralmente a trimetoprima pode ter como efeito secundário hematologico a meta-hemoglobinemia (respiração dificultada).
B. ciclosporina
INCORRETO : Em geral, hipertensão e nefrotoxicidade, dependendo da dose. A hepatoxicidade é menos comum. Foram observadas alterações linfoproliferativas, incluindo linfomas; alguns remitem quando a medicação é interrompida. Foi relatado uma síndrome urêmica hemolítica (anemia hemolítica microangiopática, insuficiência renal e trombocitopenia).
C. hidralazina
INCORRETO : Em geral, hipertensão e nefrotoxicidade, dependendo da dose. A hepatoxicidade é menos comum. Foram observadas alterações linfoproliferativas, incluindo linfomas; alguns remitem quando a medicação é interrompida. Foi relatado uma síndrome urêmica hemolítica (anemia hemolítica microangiopática, insuficiência renal e trombocitopenia).
D. cloranfenicol
CORRETO : O exemplo mais bem documentado é a associação com o cloranfenicol. Nesse caso, não existe relação com a exposição prévia à droga, o efeito sendo observado nos primeiros 40 dias após a exposição, com mortalidade elevada, em razão da gravidade do quadro.
E. memantina
INCORRETO : Na dependência da dose, podem aparecer enjôos, intranqüilidade psíquica e motora, cansaço, sensação de opressão na cabeça e vômitos. Não há efeitos hematologicos

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.13)

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos

1. Quais são os testes no líquido amniótico obtido por amniocentese que ajudam avaliar pré-natal a maturidade pulmonar fetal?.......................0,176 pontos;
   • relação lecitina-esfingomielina (0,027 p) - o risco de SDR é muito baixo (0,014 p) se a relação L/E for > 2 (0,027 p)
   • relação surfactante-albumina (TDx-MPF II) (0,027 p)
   • contagens de corpúsculos lamelares no líquido amniótico (0,027 p)
   • titulação de fosfatidilglicerol (0,027 p)
   • índice de estabilidade da espuma (0,027 p)
2. Enumeram os benefícios da corticoterapia fornecida a mulheres grávidas entre 24 e 34 semanas.................0,108 pontos
   • diminui substancialmente a SDR (0,027 p)
   • diminui substancialmente a hemorragia intraventricular (0,027 p)
   • diminui substancialmente a enterocolite necrosante (0,027 p)
   • diminui substancialmente a mortalidade perinatal. (0,027 p)
3. Quais são os sinais clínicos que apresenta um prematuro com síndrome de desconforto respiratório?.............0,135 pontos.
   • taquipneia (0,027 p)
   • retrações (0,027 p)
   • batimentos das asas do nariz (0,027 p)
   • gemência (0,027 p)
   • cianose (0,027 p)
4. Qual é o aspecto radiográfico clássico duma síndrome de desconforto respiratório no recém nascido?..................0,081 pontos
   
   
   O quadro Rx mostra pulmões de baixo volume (0,027 p) com um padrão reticulogranular difuso (0,027 p) e broncogramas aéreos. (0,027 p)

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso?   0,2 p

Observa-se, na primeira infância, uma esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nos cordões esplênicos e sinusóides, que evolui com a formação de trombose e infartos, culminando com a atrofia e fibrose do órgão. Este fenômeno, denominado de auto-esplenectomia, ocorre geralmente até os 5 anos de idade. A esplenectomia aumenta o risco de morte por infecção fulminante.  Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções por organismos encapsulados , ou seja, a infecção fulminante é a principal suspeita

2) Qual é a explicação da oliguria do paciente?   0,1 p  

Geralmente, há evolução rápida para choque séptico, com hipotensão arterial, anúria e coagulação intravascular disseminada, com necrose renal cortical ou necrose tubular aguda, necrose hepática e acúmulo de fluidos nas cavidades serosas.

3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação?   0,2 p

Os principais agentes etiológicos associados a episódios de infecção bacteriana invasiva nos indivíduos com anemia falciforme, em ordem decrescente de freqüência, são:

• Streptococos pneumoniae,
• Salmonella spp,
• Hib,
• Escherichia coli
• Klebsiella spp

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.68)