Paciente de 15 anos, com astenia e anorexia de início há 3 meses, acompanhada de febre baixa diária, adinamia e emagrecimento de 7 kg no período. Refere aumento significativo do volume abdominal. Ao exame físico, observa-se apatia, anemia, icterícia leve, hepatomegalia dolorosa e esplenomegalia volumosa. Assinale a alternativa que apresenta o conjunto de hipóteses diagnósticas mais prováveis para o quadro clínico.

A. Leishmaniose visceral, salmonelose septicêmica prolongada, leucose, histoplasmose disseminada
CORRETO: A leishmaniose visceral, também denominada calazar, é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Leishmania transmitidos por insetos vetores flebotomíneos. Manifesta-se sob três formas clínicas distintas, uma delas, a clássica, febre, astenia, adinamia, anorexia, caquexia e hepatoesplenomegalia acentuada, micropoliadenopatia generalizada, intensa palidez, conseqüência de severa anemia. Observa-se queda de cabelos, crescimento dos cílios e edema de MMII. Fenômenos hemorrágicos: gengivorragias, epistaxes, equimoses e petéquias.
A salmonelose septicêmica prolongada constitui entidade clínica caracterizada por febre irregular prolongada e hepatoesplenomegalia, decorrente da coinfecção por salmonelas em indivíduos com esquistossomose. O quadro clínico difere tanto das manifestações da esquistossomose isoladamente, quanto daquele associado somente à infecção por salmonelas patogênicas, resultando em uma entidade clínica individualizada. Acomete preferencialmente jovens entre 10 e 30 anos e se manifesta por febre, perda de peso e fadiga.O abdome geralmente é distendido, diarréia e dor abdominal são muito frequentes, sendo comum a presença de sangue e muco nas fezes.
Os principais sintomas comuns de leucemia são dores de cabeça, febre, manifestação grave da tendência a subir contusões e hemorragias. O paciente também manifestou dor nas articulações e ossos, baço, fígado, inchaço dos linfonodos, fraqueza sentindo sintomas, susceptibilidade a infecções, perda de apetite e, consequentemente, ganho de peso.
A histoplasmose disseminada aguda é uma doença granulomatosa sistêmica, que pode simular pneumonia adquirida na comunidade grave (PAC), causada pelo Histoplasma capsulatum. A histoplasmose disseminada é uma forma menos comum da doença e ocorre principalmente em pacientes com imunidade defeituosa (transplantados e aidéticos) e nos extremos etários(1). A gravidade dos sintomas e a histopatologia espelham imunocompetência do indivíduo. Os sinais e sintomas predominantes são febre, calafrios, mal estar, perda de peso, hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatia periférica, possível ulceração de mucosa da orofaringe em 25% a 75% dos casos, alterações da medula óssea (anemia, leucopenia, trombocitopenia) e anormalidades eletrolíticas. Existem alguns casos relatados com alterações cardíacas (endocardite), gastrointestinais (sangramento devido a ulcerações na mucosa) ou no sistema nervoso central (meningite linfocítica crônica) (1,6). O radiograma de tórax pode evidenciar alterações de infecção primária anterior ou pneumonite intersticial com disseminação hematogênica.
B. Leishmaniose visceral, endocardite bacteriana subaguda, leucose, tuberculose miliar
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Malária crônica, endocardite bacteriana subaguda, leucose, histoplasmose disseminada
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Salmonelose septicêmica prolongada, paracoccidioidomicose, tuberculose miliar, mononucleose
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Salmonelose septicêmica prolongada, leptospirose, esquistossomose mansônica, linfoma Hodgkin.
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  A

FONTE:

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

(I)  Formulam pelo menos 03 (três) hipoteses diagnosticas.(0,1 p para cada uma dos máximo 3 suspeitas que estejam na lista abaixo)

1. Conjuntivite bacteriana
2. Conjuntivite viral
3. Glaucoma agudo
4. Uveíte anterior
5. Trauma: abrasão da córnea / corpo estranho
6. Conjuntivite alérgica
7. Conjuntivite química
8. Celulite periorbital / orbitária

(II) A etiologia desta moléstia pode ser alergica? Explique a sua resposta.

Não.(0,02 p)

A conjuntivite alérgica deve ter coceira (0,02 p), ser bilateral (0,02 p) e aquosa (0,02 p) e talvez outra história de doença alérgica. (0,02 p)

(III) Enquanto não tiver certeza sobre a etiologia que topicos oftalmicos tem que ser evitados?

Não use esteróides tópicos se não tiver certeza do diagnóstico.(0,1 p)