Uma menina de 17 anos de idade, sexualmente ativa, apresenta dor abdominal em quadrante superior direito (QSD) e febre baixa. Ela nega vômito, diarreia, disúria e leucorreia. O exame físico é indicativo de dor leve em QSD sem sinais peritoneais. Ela está anictérica. O exame pélvico não revela leucorreia, dor à mobilização cervical ou massa anexial. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
CORRETO: A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ocorre em 5 a 10% das pacientes com doença inflamatória pélvica clamidial e/ou gonorréica. É preconizado que a contaminação da cavidade peritoneal ocorre após a ascensão do organismo a partir do trato genital feminino. Ele segue, então, ao longo da goteira parietocólica, alcança o fígado e causa inflamação de sua cápsula. Existem vários relatos de caso de perihepatite em homens, precipitando o surgimento de uma alternativa para sua fisiopatologia: disseminação linfática ou hematogênica. Em mulheres afetadas, o exame pélvico pode ser normal e as culturas cervicais podem não identificar o organismo. As transaminases hepáticas são normais ou transitoriamente elevadas levemente. Na maioria dos casos, o diagnóstico é inferido à medida que os sintomas regridem com a antibioticoterapia. O diagnóstico definitivo só pode ser estabelecido laparoscopicamente.
B. purpura Henoch-Schönlein
INCORRETO : púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), também conhecida como púrpura anafilactoide ou púrpura reumática, é a vasculite (ou seja uma inflamação dos vasos da pele, podendo também acometer os vasos do intestino, articulações e rins) mais freqüente nas crianças e nos adolescentes. O seu diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na presença de dois ou mais dos critérios propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia, em crianças com manchas elevadas na pele que não desaparecem com a pressão digital (púrpura palpável)
C. síndrome de Peutz-Jeghers
INCORRETO : A síndrome de Peutz-Jeghers é uma doença hereditária autossômica dominante rara, caracterizada pela presença de muitos pólipos hamartomatosos em todo o trato gastrintestinal, acompanhada de pigmentação melanótica mucocutânea e risco elevado de neoplasias em múltiplos órgãos. A simples presença das manchas mucocutâneas em pacientes que apresentam quadro de dor abdominal tipo cólica, acompanhada ou não de hemorragia digestiva, faz suspeitar dessa afecção. Mais de 60% dos casos se manifestam entre a primeira e segunda décadas. Em pacientes jovens pode ocorrer prolapso da mucosa retal. A maioria dos casos apresenta sintomas de dor abdominal, obstrução por intussuscepção, anemia ou sangramento intestinal. A intussuscepção é uma afecção que mais comumente ocorre entre as idades de seis meses e quatro anos, mas pode ser encontrada em qualquer faixa etária. A intussuscepção no período neonatal é rara, usualmente associada a um ponto de tração como tumor, pólipo ou divertículo de Meckel. De forma semelhante, em crianças maiores e em adultos também está usualmente associada a fatores que agem como tração, da mesma forma que para o período neonatal.
D. apendicite aguda
INCORRETO : A apendicite começa com dores próximas ao umbigo que depois se movem para o lado direito. Geralmente, esse sintoma é acompanhado de náuseas, vômitos, falta de apetite, febre e calafrios. A apendicite geralmente é tratada com cirurgia e antibióticos. Se não for tratada, o apêndice pode romper e causar um abscesso ou infecção generalizada (sepse).
E. síndrome de cólon irritável
INCORRETO : A causa da síndrome do intestino irritável ainda é desconhecida. O diagnóstico geralmente se baseia nos sintomas.Os sintomas são dores abdominais, barriga inchada, diarreia e constipação. Algumas pessoas conseguem controlar seus sintomas gerenciando a dieta, o estilo de vida e o estresse. Outras precisam de medicamentos e aconselhamento.

Gabarito:  A

FONTE:

1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica - megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina  - hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose.  - gastrite atrofica comprovada  - pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo - pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente. 
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas

2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço

3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia

4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia

5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia