O tratamento da hipernatremia consta em reduzir gradualmente o sódio sérico. Deve-se tomar cuidado com a correção rápida dessa condição, pois se espera que os neurônios tenham desenvolvido osmóis idiogênicos como fator de proteção e uma oferta de água súbita poderá provocar edema cerebral. Isso deverá ocorrer em uma velocidade de máxima de:

A. 5 mEq/L em 24 horas
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. 10 mEq/L em 24 horas
CORRETO : Questão de saber ou não. CUIDADO com a correção rápida dessa condição - uma oferta de água súbita poderá provocar edema cerebral. Por causa da hipernatremia, geralmente os neurônios desenvolvem osmóis idiogênicos (como fator de proteção). a velocidade de máxima de 10 mEq/L em 24 horas (cerca de 0,5 mEq/ L/h).
C. 15 mEq/L em 24 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. 20 mEq/L em 24 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. 25 mEq/L em 24 horas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  B

1) Como que é, usualmente, adquirida a paracoccidiomicose? 

A paracocidiomicose é adquirida usualmente por via inalatória: propágulos infecciosos de até 5 μ de diâmetro alcançariam brônquios terminais e alvéolos. (0,2 p)

2) Indicam os remédios utilizados no tratamento da paracoccidiomicose no Brasil. 

As drogas mai utilizadas são:

a) A anfotericina B, hoje reservada para casos mais graves e disseminados, tem sido usada com frequência cada vez menor. É ainda a droga de escolha quando se trata de casos com risco de vida iminente ou quando há alterações do trato gastrointestinal, que impeçam a correia absorção por via oral. Recomenda-se a dose total de 1 a 2g, substituída a seguir por uma medicação por via oral até que sejam considerados os critérios de cura. (0,05 p)

b) A sulfadiazina, uma sulfa de ação rápida, é usada na maioria dos casos na dose de 60 a 100 mg/kg/dia, até no máximo 6g/dia, dividida em quatro vezes. (0,05 p)

c) Em muitos centros, a sulfadiazina tem sido substituída com comparável eficácia pela associação SMX-TMP (comprimidos de 400 e 80mg respectivamente), com a vantagem de melhor facilidade posológica, dois comprimidos duas a três vezes ao dia, de acordo com a gravidade do caso. Possui a vantagem de permitir a formulação parenteral, se necessário.O tratamento de manutenção também pode ser feito com essa droga, um comprimido de 12/12h. (0,05 p)

d) cetoconazol pode ser usado na dose de 200 a 400mg/dia. (0,05 p)

e) Atualmente, itraconazol tem sido mais usado, por ser mais potente in vitro, absorvido melhor e menos hepatotóxico. É administrado na dosagem de 100 a 200mg/dia, por 6 meses em média, dependendo da resposta clínica, após os quais alguns serviços recomendam terapêutica de manutenção com sulfas de ação lenta ou SMX-TMP. (0,05 p)

f) A experiência clínica com fluconazol - melhor opção para o tratamento da neuroparacoccidioidomicose, pela sua alta concentração no SNC é bem menor, e estudos mostram menor atividade in vitro anti-P. brasiliensis, comparativamente ao itraconazol. (0,05 p)

FONTE:

1) Qual é o diagnostico mais provável deste sopro cardíaco?

O paciente provavelmente possui um sopro de Still. Este sopro é descrito como um sopro sistólico de ejeção musical ou vibratório, ocorrendo na borda esternal esquerda sem outros achados cardíacos associados. E o sopro cardíaco inocente mais comum em crianças e geralmente se manifesta aos 2-7 anos de idade. (0,1 pontos)

2) Quais são os testes necessários neste momento para essa criança?

Os testes comuns realizados na avaliação dos sopros cardíacos inocentes incluem

1. ECG-s de 12 derivações (0,05 pontos)
2. radiografia torácica (0,05 pontos)
3. medições da pressão sanguínea nas quatro extremidades (para excluir coarctação da aorta) (0,05 pontos)
4. ecocardiograma (0,05 pontos)

3) Os pais questionam sobre o perigo de participar em atividades esportivas. O que você vai responder?

A participação em atividades esportivas não é restrita, pois não há um aumento nos eventos cardíacos associadas aos sopros cardíacos inocentes. (0,2 pontos)