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HIPOCALCEMIA NEONATAL (ÁREA DE PEDIATRIA)

Durante o terceiro trimestre de gestação, há grande transferência de cálcio da mãe para o feto, com deposição de 150 mg/kg de cálcio elementar por dia, que cessa ao nascimento.
Para manter a homeostase extracelular, o RN ativa a reabsorção óssea de cálcio até obter aporte suficiente pela dieta. Sendo assim, ocorre inicialmente queda dos níveis plasmáticos, seguida de estabilização por volta de 24 a 48 horas de vida, com valor de cálcio total de 7 a 8 mg/dL para o RN a termo.
Define-se como hipocalcemia quando:
a) o calcio ionizado é abaixo de 2 mEq/l
b) o calcio serico total for menor que:
- 6 mEq/l nos prematuros
- 7 mEq/l nos RN ao termo
- 8 mEq/l nas crianças maiores

OBJETIVA: (1137372 votos)..........99.45% das questões objetivas receberam votos.
Mulher de 35 anos, com irritabilidade, taquicardia, aumento da sudorese e insônia. EF: FC = 98 bpm, tireoide indolor com nódulo de 1,5 cm, retração palpebral discreta, mas sem proptose ocular. Exames laboratoriais: T4 Livre = 2,35 (VR = 0,8-1,9); TSH = 0,05 (VR = 0,4-4,0); anticorpo antiperoxidase (anti-TPO) = 10 (VR = < 35); tireoglobulina = 0,03 (VR = < 1,0); VHS = 67 (VR = até 20 mm). Cintilografia = nódulo frio, captação de iodo radiativo em 24h = 2,1% (VR = 15-30%). O diagnóstico é:
A. doença de Graves
B. bócio nodular tóxico
C. tireotoxicose factícia
D. tireoidite linfocítica subaguda.
E. adenoma tóxico funcionante autónomo

  RATING: 3.12

Mulher de 35 anos, com irritabilidade, taquicardia, aumento da sudorese e insônia. EF: FC = 98 bpm, tireoide indolor com nódulo de 1,5 cm, retração palpebral discreta, mas sem proptose ocular. Exames laboratoriais: T4 Livre = 2,35 (VR = 0,8-1,9); TSH = 0,05 (VR = 0,4-4,0); anticorpo antiperoxidase (anti-TPO) = 10 (VR = < 35); tireoglobulina = 0,03 (VR = < 1,0); VHS = 67 (VR = até 20 mm). Cintilografia = nódulo frio, captação de iodo radiativo em 24h = 2,1% (VR = 15-30%). O diagnóstico é:

A. doença de Graves
INCORRETO: Uma relação T3/T4 > 20:1 fala a favor de doença de Graves e, em fase inicial, pode haver apenas supressão do TSH (hipertireoidismo subclínico). Os anticorpos antitireoidianos (antiperoxidase e antitireoglobulina) estão presentes na doença de Graves, assim como a presença do TRAb (anticorpo antirreceptor do TSH), específico para doença de Graves, embora este só deva ser solicitado em situações específicas (em gestantes com doença de Graves ou história pregressa de doença de Graves para avaliação de risco da tireotoxicose neonatal por passagem transplacentária dos anticorpos; no diagnóstico diferencial da tireotoxicose gestacional no primeiro trimestre e em indivíduos eutireoidianos com oftalmopatia).
B. bócio nodular tóxico
INCORRETO : O diagnóstico do bócio multinodular tóxico é usualmente, clínico, apoiado por dados laboratoriais. Os pacientes encontram-se frequentemente assintomáticos ou pouco tóxicos, mas apresentam bócio ao exame físico e, às vezes, alterações laboratoriais de função tireóidea. Os resultados podem demonstrar um TSH suprimido, com níveis normais, ou no limite superior do normal, de T3 e T4 livres.
C. tireotoxicose factícia
INCORRETO : Na tireotoxicose factícia por uso de T3, encontramos TSH e T4L baixos séricos, e T3 elevado;
D. tireoidite linfocítica subaguda.
CORRETO : Na tireoidite subaguda granulomatosa (de De Quervain) tipicamente ocorre pródromo viral, seguido por dor intensa na tireoide, a qual se encontra ligeira ou moderadamente aumentada, com hiperemia local e clínica de tireotoxicose. Os achados laboratoriais iniciais na doença incluem aumento de T4 e T3 livres, diminuição do TSH e da captação de I131 pela tireoide (em geral 0) e velocidade de hemossedimentação elevado. Depois de várias semanas, a tireoide é depletada de seus depósitos de T4 e T3 e ocorre hipotireoidismo transitório acompanhado de diminuição de T4 e T3 livres, elevação do TSH e recuperação da captação de iodo pela tireoide. Pode haver anticorpos tireoidianos fracamente positivos. A medida de T4, T3 e TSH com intervalos de 2 a 4 semanas identifica os estágios da doença.
E. adenoma tóxico funcionante autónomo
INCORRETO : Os adenomas tóxicos são expansões monoclonais de tireócitos, que exibem maior habilidade inerente de captação de iodo e síntese de HT, independente de TSH. A maioria dos adenomas tóxicos apresenta diâmetro superior a 3 cm então pode ser identificado à palpação. Quando a produção hormonal do nódulo excede o limite normai glandular, o nível de TSH será suprimido. Em adição à T4 total ou T4 livre é importante determinar o nível de T3 total ou T3 livre, pois em alguns casos o nódulo secreta primariamente T3; neste caso a T4 ou T4 livre serão normais ou baixas.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.12)

DISCURSIVA: (182556 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
O transtorno do espectro do autismo (TEA) é uma condição crônica que requer uma abordagem abrangente do tratamento. Indivíduos com TEA têm diferentes graus de comprometimento da função social e comportamental. A gerência deve ser individualizada de acordo com a idade da criança e necessidades específicas.
1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA? (0,14 pontos)
2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista? (0,36 pontos)


RATING: 3

O transtorno do espectro do autismo (TEA) é uma condição crônica que requer uma abordagem abrangente do tratamento. Indivíduos com TEA têm diferentes graus de comprometimento da função social e comportamental. A gerência deve ser individualizada de acordo com a idade da criança e necessidades específicas.
1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA? (0,14 pontos)
2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista? (0,36 pontos)

1) Quais são e o que buscam os objetivos específicos para abordar os principais déficits do TEA?
Resposta:

  • Melhorar o funcionamento social e habilidades de brincar (0,028 p)
  • Melhorar as habilidades de comunicação (funcionais e espontâneas) (0,028 p)
  • Melhorar habilidades adaptativas (0,028 p)
  • Diminuir comportamentos não funcionais ou negativos (0,028 p)
  • Promover o funcionamento de ensino e a cognição (0,028 p)

2) Que especialidades tem que ser envolvidas na equipe terapêutica do paciente pediátrico autista?

  • Pediatra de desenvolvimento (0,04 p)
  • Neuropediatra (0,04 p)
  • Psiquiatra infantil (0,04 p)
  • Psicólogo (ou neuropsicólogo) (0,04 p)
  • Geneticista ou conselheiro de genética (0,04 p)
  • Patologista da fala (0,04 p)
  • Terapeuta ocupacional (0,04 p)
  • Fonoaudiólogo (0,04 p)
  • Assistente social (0,04 p)

FONTE:

Autism spectrum disorder in children and adolescents: Overview of management Author: Laura Weissman, MD Section Editors: Marilyn Augustyn, MD, Marc C Patterson, MD, FRACP Deputy Editor: Mary M Torchia, MD (artigo com direitos autorais, somente para assinantes). UpToDate www.uptodate.com ©2019 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (212806 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Você recebe na Sala de Emergência um paciente de 46 anos, do sexo masculino, com queixa de fraqueza e dor no epigástrio há semanas. Ao exame físico você repara que há importante palidez cutâneo-mucosa e distensão das veias jugulares em posição ortostática. O pulso varia intensamente em amplitude conforme o paciente respira. A pressão arterial sistólica é de 120 mmHg na expiração, mas cai para 70 mmHg na inspiração. Ausculta pulmonar normal. Ausculta cardíaca rítmica, em 2 tempos. Ao examinar o abdome, você conclui que a dor queixada tem origem no fígado, órgão este que está bastante aumentado, tendo suas bordas rombas. Há edema de membros inferiores.
Você faz alguns exames, que mostram: Sangue: Hemoglobina de 5g/dL; Creatinina de 11,7 mg/dL. Rx de tórax apresenta aumento global da área cardíaca e pulmões limpos. 
(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória? - 0,4 pontos.
(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos? - 0,1 pontos.




RATING: 1.97

(a) Qual o diagnóstico sindrômico da alteração circulatória?

  • Tamponamento cardíaco por pericardite constrictiva 0,2 p
  • Tamponamento cardíaco por derrame pericárdico   0,2 p

(b) Qual a mais provável causa, considerando os dados fornecidos?

Insuficiência renal crônica. 0,1 p

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (1.97)




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