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Em relação aos métodos de imagem no bócio substernal, a principal limitação da cintilografia tireoidiana no planejamento cirúrgico é
A. Ser o exame de eleição para mensurar o diâmetro do estreito torácico e predizer esternotomia
B. Demonstrar, de forma constante, a continuidade entre o componente cervical e o mediastinal
C. Substituir a tomografia computadorizada na quantificação do volume e das relações com a carina
D. Mapear com alta resolução o componente retrotraqueal e retrovascular
E. Poder deixar de captar a porção mediastinal (sobretudo se hipofuncionante ou degenerada) e não delimitar vasos, traqueia nem compartimentos mediastinais
RATING: 2.89 
Em relação aos métodos de imagem no bócio substernal, a principal limitação da cintilografia tireoidiana no planejamento cirúrgico é
A. Ser o exame de eleição para mensurar o diâmetro do estreito torácico e predizer esternotomia
INCORRETO: A cintilografia não mede o estreito torácico nem prediz via de acesso; essa função cabe à TC/RM
B. Demonstrar, de forma constante, a continuidade entre o componente cervical e o mediastinal
INCORRETO : A continuidade cervicomediastinal frequentemente não é demonstrada, pois 10-30% ou mais dos componentes mediastinais não captam o traçador
C. Substituir a tomografia computadorizada na quantificação do volume e das relações com a carina
INCORRETO : Volume, carina, arco aórtico e relações vasculares são domínio da TC (ou RM), não da cintilografia
D. Mapear com alta resolução o componente retrotraqueal e retrovascular
INCORRETO : A resolução espacial e o contraste de partes moles da cintilografia são insuficientes para o componente posterior
E. Poder deixar de captar a porção mediastinal (sobretudo se hipofuncionante ou degenerada) e não delimitar vasos, traqueia nem compartimentos mediastinais
CORRETO : Essa é a limitação central: captação inconstante do componente torácico e incapacidade de definir anatomia cirúrgica, razão pela qual a TC cervicotorácica é o exame estrutural de eleição
Gabarito: E
RATING: 3.04
FONTE:
Uma primigesta de 19 anos, a termo, se apresenta para o parto referindo contrações irregulares e ruptura de membranas 21 horas antes de sua admissão. Não realizou acompanhamento pré-natal, mas relata que sua gestação foi sem complicações. Está afebril, e a monitorização eletrônica do feto é reativa com desacelerações ocasionais leves e variáveis. O exame cervical revela uma dilatação de 3 cm, 50% de apagamento, posição -1, apresentação de vértice.
(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas? ... 0,3 pontos
(II) Qual é a melhor conduta neste período? ... 0,2 pontos
RATING: 3.04
(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?
O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).
O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.
O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)
(II) Qual é a melhor conduta neste período?
Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.
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