Uma mulher de 27 anos de idade é internada na unidade de terapia intensiva após parto de um lactente a termo há três dias. A paciente apresenta hemiparesia direita e mão esquerda de coloração azulada. O exame físico também chama a atenção pela presença de livedo reticular. Os exames laboratoriais são dignos de nota: contagem de leucócitos de 10,2/μL, hematócrito de 35% e contagem de plaquetas de 13.000/μL. O nível de ureia é de 77 mg/dl e a creatinina e de 2,3 mg/dL. Embora essa gestação tenha evoluído sem incidentes, as três gestações anteriores resultaram em perda fetal precoce. O esfregaço de sangue periférico não revela evidências de esquistócitos. Qual dos seguintes exames laboratoriais confirmará a etiologia subjacente da condição dessa paciente?

A. Painel de anticorpo anticardiolipina
CORRETO: A paciente tem múltiplas manifestações clínicas de trombose arterial na mão e no cérebro. Tendo em vista a provável história de insuficiência placentária nas três gestações anteriores, deve-se considerar a possibilidade da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. Além disso, apresenta evidências de lesão renal aguda, sugerindo doença multissistêmica. A trombocitopenia pode ser devida à anemia hemolítica, porém a ausência de esquistócitos torna menos provável a presença de púrpura trombocitopênica trombótica. Um painel de rastreamento para anticorpo anticardiolipina investigará anticorpos dirigidos contra a cardiolipina e a Br-glicoproteína I. Outros exames para o anticoagulante do lúpus - como determinado por ensaios de coagulação - como o teste com veneno de víbora de Russell, a RDR falso-positiva e a TTPa também podem ser úteis.
B. Anticorpo antinuclear
INCORRETO : O anticorpo antinuclear tende a ser positivo, devido à superposição comum com o lúpus eritematoso sistêmico, porém não é específico.
C. Exame com Doppler da árvore arterial do braço esquerdo
INCORRETO : Embora o Doppler dos membros possam confirmar a presença de trombose, esses exames não estabelecerá o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
D. Ecocardiografia
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. RM do cérebro
INCORRETO : Embora a RM do cérebro possa confirmar a presença de trombose, não estabelecerá o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.

Gabarito:  A

FONTE:

Métodos contraceptivos:

Preservativo masculino e feminino ou condon ou camisinha (0,1 p)
Minipílula ou pílula, apenas com progesterona (0,08 p)
Progesterona injetável (0,08 p)
Implante de progesterona (0,08 p)
DIU com cobre ou progesterona (0,08 p)
Diafragma (0,08 p)