Paciente de 45 anos, feminina, é admitida no pronto-socorro com queixa de dor em região anorretal há três dias. A dor é constante e não é relacionada somente com a evacuação. Não apresenta sangramento anal associado ao quadro. Ao exame proctológico nota-se tumoração perianal com presença de sinais flogísticos locais e bastante doloroso ao toque. Com relação ao quadro clínico, assinale o diagnóstico mais provável e o mecanismo fisiopatológico que explica a gênese da doença em questão.

A. fissura anal aguda e sexo anal receptivo
INCORRETO: A fissura anal aguda causa dor intensa predominantemente durante e imediatamente após a evacuação, em geral acompanhada de sangramento vivo ao final da defecação. A dor não é constante ao longo do dia e não produz tumoração perianal com sinais flogísticos difusos; o achado típico é uma solução de continuidade linear na anoderma, eventualmente com plicoma sentinela. Sexo anal receptivo não é o mecanismo fisiopatológico habitual da fissura e não foi referido na história.
B. abscesso perianal e infecção criptoglandular
CORRETO : O quadro descreve com precisão um abscesso perianal agudo. A dor constante (não apenas defecatória), o início recente de três dias, a presença de tumoração perianal com sinais flogísticos evidentes (rubor, tumor, calor e dor intensa à palpação) são característicos de coleção purulenta superficial no espaço perianal. O mecanismo fisiopatológico central é a infecção criptoglandular: as glândulas anais localizadas na linha pectínea sofrem obstrução de seus ductos por material fecal ou edema, permitindo proliferação bacteriana polimicrobiana (predominantemente gram-negativos entéricos e anaeróbios). Isso leva à formação de pus, acúmulo no espaço perianal e ao quadro inflamatório agudo observado ao exame.
C. sífilis anorretal e infecção pelo Treponema pallidum
INCORRETO : A sífilis anorretal primária manifesta-se habitualmente por cancro duro, indolor ou pouco doloroso, com bordas elevadas e base limpa, sem tumoração inflamatória aguda com flogose intensa. O Treponema pallidum não produz abscesso criptoglandular; o quadro de três dias de dor constante e massa perianal dolorosa não corresponde à evolução de lesão sifilítica.
D. hemorroida trombosada e constipação intestinal crônica
INCORRETO : A hemorroida externa trombosada causa dor súbita e tumoração localizada, geralmente azulada ou arroxeada, mas sem sinais flogísticos extensos de celulite perianal. A constipação intestinal crônica não foi mencionada e não explica a presença de inflamação aguda difusa ao redor da lesão. O exame típico revela o coxim hemorroidário trombosado, não uma tumoração perianal com flogose.
E. fístula anal e imunossupressão
INCORRETO : A fístula anal é uma condição crônica, caracterizada por trajeto persistente com drenagem intermitente ou orifício cutâneo secundário, não por quadro agudo de três dias com dor constante e tumoração inflamatória única. Imunossupressão não foi referida na história e não é requisito para o desenvolvimento de abscesso perianal criptoglandular em pacientes imunocompetentes.

Gabarito:  B

1. Suporte hemodinâmico (0,01 p)
   1. Pressão arterial normal (0,020 p)
      • Milrinona 0,1-1 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Dobutamina 5-15 mcg/kg/min (0,025 p)
      • Levosimendana 0,1 -0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
   2. Pressão arterial baixa (0,020 p)
      • Dopamina 5-10 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min (0,025 p)
        
      • Norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/min (0,025 p)
        
2. Medidas que visam minimizar as demandas de oxigênio (0,025 p)
   
3. Suporte ventilatório precoce (0,025 p)
4. Uso de sedativos e analgésicos (0,025 p)
   
5. Manutenção da temperatura corpórea normal (0,025 p)
   
6. Manter a homeostase metabólica (0,025 p)
   • o pH, (0,025 p)
   • glicose, (0,025 p)
   • cálcio (0,025 p)
   • magnésio (0,025 p)
7. Corrigir anemia (0,025 p)
   
8. Tratar arritmias (0,025 p)
   
9. Uso de diurético - Indicado em pacientes com edema pulmonar ou congestão venosa sistêmica (furosemida 1 mg/kg), mas deve ser administrado apenas após a restauração da perfusão sistêmica e a normalização da pressão arterial. (0,025 p)

FONTE: