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Uma mulher de 49 anos foi submetida a uma histerectomia radical e biopsia de linfonodos devida a um câncer cervical de células escamosas. No momento da cirurgia, foi posicionado um cateter suprapúbico (cistostomia). Ela se encontra na 8ª semana de pós-operatório e não é capaz de urinar. Ela também está perdendo urina durante atividade física, ao tossir e espirrar. A etiologia mais provável de sua incontinência é:
A. urge-incontinência
B. incontinência urinária de esforço
C. incontinência por hiperfluxo
D. fístula ureterovaginal
E. divertículo uretral
RATING: 2.88 
Uma mulher de 49 anos foi submetida a uma histerectomia radical e biopsia de linfonodos devida a um câncer cervical de células escamosas. No momento da cirurgia, foi posicionado um cateter suprapúbico (cistostomia). Ela se encontra na 8ª semana de pós-operatório e não é capaz de urinar. Ela também está perdendo urina durante atividade física, ao tossir e espirrar. A etiologia mais provável de sua incontinência é:
A. urge-incontinência
INCORRETO: Se ela tiver uma lesão de denervação vesical, ela provavelmente não terá urge-incontinência .
B. incontinência urinária de esforço
CORRETO : Ela pode ter uma desnervação da uretra e baixa pressão uretral, levando à incontinência de esforço.
C. incontinência por hiperfluxo
INCORRETO : Hiperfluxo seria improvável, por estar cateterizada.
D. fístula ureterovaginal
INCORRETO : Uma fístula ureterovaginal é um risco bem documentado na cirurgia pélvica radical, mas ela apresentaria um vazamento contínuo.
E. divertículo uretral
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: B
Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:
- Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
- Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
- Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
- Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).
RATING: 2.93
Sobre a síndrome de Cushing de origem adrenal (hipercortisolismo ACTH-independente), responda:
- Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing (0,15 pontos).
- Principais causas suprarrenais (0,1 pontos).
- Tratamento cirúrgico para adenoma adrenal (0,15 pontos).
- Tratamento cirúrgico para carcinoma adrenal e esquema de manejo pós-operatório de glicocorticoides na adrenalectomia (0,1 pontos).
1. Conceito de síndrome de Cushing e sua diferenciação da doença de Cushing
• A síndrome de Cushing engloba todos os sinais e sintomas decorrentes da exposição crônica a glicocorticoides em excesso, independentemente da origem (0,08 p).
• A doença de Cushing refere-se especificamente à forma dependente de ACTH hipofisário (0,07 p).
FONTE:
Um menino de 2 anos é levado ao pronto-socorro por sua mãe que está preocupada porque ele acabou de evacuar fezes com sangue vermelho e muco. Ele ficou irritadiço nas ultimas 36 horas, com crises agudas de dor de barriga, acompanhados de esforços excessivos e choro inconsolável. Também teve alguns episódios de vômito, mas não nas últimas 24 horas. Teve leve diarreia uma semana atrás e uma infecção de trato urinario que se resolveu espontaneamente nos últimos 5 dias. Não tem antecedentes de doenças conhecidos e está crescendo e se desenvolvendo bem. O exame físico mostra uma criança pálida, muito irritável com T 39,0 C, pulso 120 / min e PA 90/60 mm Hg. O exame adicional mostra cabeça, olhos, orelhas, nariz e garganta normal, pele pálida sem erupção cutânea, ausculta sem sopro e pulmões limpos. O abdômen está distendido e na apalpação profunda, o achado é de uma massa levemente sensível em forma de salsicha no abdome superior direito no eixo cefalocaudal. Sem hepato/esplenomegalia. Enchimento capilar é 2 segundos. O exame neurológico não é focalizado e os nervos cranianos estão intactos.
Responda ás seguintes questões:
(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas as respostas com uma opção) 0,1 pontos
(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas? 0,1 pontos
(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta? 0,3 pontos
RATING: 3.01
(I) Qual é a principal hipótese diagnostica? (admite-se apenas uma opção)
Em uma criança, a dor abdominal com sangue nas fezes é altamente sugestiva para intussuscepção até que seja comprovada de outra forma. Uma massa tenra em forma de salsicha é um achado físico patognomônico. (0,1 p)
(II) Quais são outras suspeitas diagnosticas?
1. Divertículo de Meckel (0,05 p)
2. Púrpura de Henoch-Schönlein (anafilactoide) com possível intussuscepção secundária. (0,05 p)
(III) Caso a principal hipotese se confirma, qual é a conduta?
Énema diagnostica (0,05 p), exceto se houver sinais de choque (0,05 p), perfuração (0,05 p), irritação peritoneal (0,05 p)
Reanimação IV conforme necessário (0,05 p)
Cirurgia imediata (0,05 p)
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