Insulinas (análogos) de ação ultra-rápida são:

A. lispro e Hagedorn
INCORRETO: insulina lispro é realmente insulina ultrarapida, mas Hagedorn forma cristais de insulina quando aplicada no subcutâneo, o que torna sua liberação mais lenta
B. Hagedorn e regular
INCORRETO : Hagedorn é insulina de ação intermediária, a regular esta contida em solução cristalina sendo de ação rapida
C. regular e aspart
INCORRETO : somente o aspart é insulina ultrarrapida, resultando da substituição do aminoácido prolina na posição 28 da cadeia B da molécula de insulina humana (B28) pelo ácido aspártico.
D. aspart e lispro
CORRETO : Atualmente, dispomos de 2 destes análogos: 1) a insulina lispro (HUMALOG e HUMALOG MIX 25), contém Insulina lispro derivada de ADN recombinante (inversão na cadeia B da insulina dos aminoácidos prolina e lisina das posições B28 e B29 para as B29 e B28), metacresol, glicerol, fosfato de sódio dibásico, óxido de zinco e água para injeção q.s. 2) a insulina aspart (NOVOMIX PENFILL, NOVOMIX FLEXPEN, NOVORAPID, NOVORAPID FLEXPEN), resulta da substituição do aminoácido prolina na posição 28 da cadeia B da molécula de insulina humana (B28) pelo ácido aspártico.
E. aspart e glargina
INCORRETO : A insulina glargina (recentemente disponível no Brasil) é produzida pela substituição da asparagina na posição A21 da molécula da insulina humana pela glicina e pela adição de 2 moléculas de arginina na posição B30. Estas modificações reduzem a solubilidade da insulina glargina ao pH do tecido subcutâneo, onde precipita lentificando sua absorção e resultando num suprimento basal constante

Gabarito:  D

a) iniciar imediatamente a ressuscitação volêmica com Ringer ou Ringer lactato, em bolus de 20 mL/kg em 5 a 10 minutos uso de solução salina 0,9% ou ainda coloide (albumina humana a 5%) (0,05 p)

b) o volume inicial para reanimação exige 40 a 60 mL/kg ou mais durante as primeiras horas de tratamento (0,05 p) , exceto quando têm:

- cardiopatia congênita - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- suspeita de disfunção miocárdica - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

- recém-nascidos - em torno de 10 mL/kg, com reavaliações mais frequentes. (0,05 p)

c) manter até normalização dos sinais de hipoperfusão tecidual ou até surgir sinais de hipervolemia. (0,05 p)

FONTE:

(I) Qual o diagnóstico mais provável?

A paciente apresenta sinais de choque séptico (0,05 p) muito provavelmente causado por uma meningococemia (0,05 p).

(II) Quais são seus pontos de apoio para o diagnóstico?

M. E. S. está com forte suspeita de choque septico (0,05 p)., probabilidade justificada pela presença de febre (temperatura axilar de 38.9°C) (0,05 p), leucocitose (leucocitos 30000/mm³) (0,05 p),  taquipnéia (frequência respiratoria 68 resp./min.) (0,05 p). O paciente também tem 1 criterio(s) de infecção (0,05 p) e o tempo de enchimento capilar de 5 segundos (0,05 p).

(II) Qual é a atitude terapêutica que pode reduzir drasticamente a mortalidade neste caso?

Antibioticoterapia sistemica (0,05 p) na primeira hora de atendimento (0,05 p).