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ESTÔMAGO CIRURGICAL (ÁREA DE CIRURGIA)

A principal função do estômago é preparar o alimento ingerido para a digestão e a absorção à medida que ele é impulsionado para dentro e através do intestino delgado. O período inicial da digestão requer que os componentes sólidos de uma refeição sejam degradados por várias horas, enquanto sofrem uma redução em seu tamanho e se degradam em seus constituintes metabólicos básicos.

A digestão péptica metaboliza uma refeição em gorduras, proteínas e carboidratos pela ruptura das paredes celulares. Embora duodeno e o intestino delgado proximal sejam primariamente os responsáveis pela digestão dos alimentos, o estômago claramente facilita o processo.

OBJETIVA: (1082185 votos)..........98.95% das questões objetivas receberam votos.
A respeito do sangramento intestinal baixo, é CORRETO afirmar:
A. o sangramento de ectasia vascular é usualmente mais grave que o da doença diverticular dos cólons
B. as lesões angiodisplásicas constituem grupos de pequenas artérias que se situam na muscular própria
C. devido ao enema de bário frequentemente interromper o sangramento na doença diverticular, ele deve ser usado como teste diagnóstico inicial
D. as angiodisplasias são duas vezes mais comuns nos homens
E. a perda sanguínea deve ser de, no mínimo, meio mililitro por minuto, para ser detectada por angiografia mesentérica

  RATING: 3.09

A respeito do sangramento intestinal baixo, é CORRETO afirmar:

A. o sangramento de ectasia vascular é usualmente mais grave que o da doença diverticular dos cólons
INCORRETO: O sangramento por ectasia vascular (angiodisplasia) tem origem venocapilar de baixo fluxo e costuma ser menos volumoso e autolimitado, enquanto a doença diverticular produz hemorragia arterial mais vigorosa e maciça na maioria dos casos graves.
B. as lesões angiodisplásicas constituem grupos de pequenas artérias que se situam na muscular própria
INCORRETO : As lesões angiodisplásicas consistem em vasos submucosos dilatados e tortuosos, revestidos por endotélio fino e escassa camada muscular, localizados predominantemente na mucosa e submucosa do ceco e cólon direito, e não em grupos de artérias situadas na camada muscular própria.
C. devido ao enema de bário frequentemente interromper o sangramento na doença diverticular, ele deve ser usado como teste diagnóstico inicial
INCORRETO : Embora o enema baritado possa ocasionalmente interromper sangramento diverticular por compressão mecânica, ele nunca constitui teste diagnóstico inicial na hemorragia digestiva baixa ativa; ao contrário, o bário interfere na realização subsequente de colonoscopia, angiografia ou angiotomografia, devendo ser evitado no contexto agudo.
D. as angiodisplasias são duas vezes mais comuns nos homens
INCORRETO : As angiodisplasias não apresentam predomínio marcante por sexo; ocorrem com frequência semelhante em homens e mulheres, principalmente em idosos acima de 60 anos, sem razão de 2:1 a favor do sexo masculino.
E. a perda sanguínea deve ser de, no mínimo, meio mililitro por minuto, para ser detectada por angiografia mesentérica
CORRETO : A angiografia mesentérica seletiva visualiza extravasamento de contraste apenas quando a taxa de sangramento ativo atinge ou supera 0,5 ml/min; abaixo desse limiar o método perde sensibilidade, o que explica sua utilidade restrita aos casos de hemorragia maciça ou moderada a grave em curso, diferentemente da cintilografia com hemácias marcadas (sensível a partir de 0,1 ml/min) ou da angiotomografia (cerca de 0,3 ml/min).

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.09)

DISCURSIVA: (179301 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Responda ás seguintes questões:
1) Defina a enurese.(0,1 pontos)
2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)
3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)


RATING: 3.01

Responda ás seguintes questões:
1) Defina a enurese.(0,1 pontos)
2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.(0,3 pontos)
3) Comente o tratamento medicamentoso indicado na enurese.(0,1 pontos)

1) Defina a enurese.

A enurese é definida como perda involuntária de urina em idade na qual a criança já deveria ter assumido o controle miccional – não há consenso quanto a idade, visto que depende de contexto sócio-cultural. Vários autores consideram a idade de 6 anos.0,1 pontos

2) Classifique a enurese conforme minimo dois critérios.

Classifica-se a enurese noturna em primária x secundária, além de monossintomática x polissintomática. 0,1 pontos
  • Primária: quando a criança nunca adquiriu controle miccional ou quando não o manteve por mais de 6 meses. A enurese noturna primária e monossintomática é mais prevalente até os 9 anos. 0,05 pontos
  • Secundária: quando a criança volta a apresentar perda noturna após no mínimo 06 meses consecutivos de controle. Trata-se de aproximadamente metade das crianças com enurese noturna entre 6-7 anos.0,05 pontos

Quanto os sintomas:
  • Monossintomática: na ausência de quaisquer outros sinais e sintomas urinários.0,05 pontos
  • Polissintomática (também denominada “complexa”): quando presença de sintomas miccionais diurnos e/ou constipação intestinal. Mais recentemente fala-se em Disfunção do trato urinário inferior, que é frequentemente associada a constipação (“síndrome das eliminações”).0,05 pontos

3) Comente sobre o tratamento medicamentoso indicado na enurese.

A abordagem medicamentosa é indicada para casos muito restritos, podendo ser realizado uso temporário de antidepressivos tricíclicos (imipramina) ou análogos de ADH (desmopressina). Problemas: potenciais efeitos colaterais, alta taxa de recorrência.0,1 pontos.

FONTE:

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.01)

CASO CLINICO: (208886 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um Sr. de 68a, natural e procedente de Petrolina-PE, procura o serviço médico por dificuldade para deglutir há 3 anos. Inicialmente com alimentos sólidos, agora também tem dificuldades na ingestão de líquidos. A noite, nota alimentos deglutidos no jantar refluírem à boca. Teve um episódio de pneumonia há quatro meses. Refere perda de 8kg no período. Ex-tabagista, agricultor aposentado, portador de hipertensão arterial leve controlada com diuréticos, nega internações e intervenções cirúrgicas prévias.
1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica? - 0,1 pontos
2) Dos exames abaixo, quel é o MENOS util para o diagnóstico? - 0,1 pontos

a) Radiografia contrastada do esôfago
b) Endoscopia digestiva alta
c) Manometria esofágica
d) pHmetria esofágica
e) Tomografia computadorizada do tórax

3) O paciente realizou o exame abaixo. Quais são os achados radiológicos? - 0,3 pontos




RATING: 3.03

1) Qual seria a primeira suspeita diagnóstica?
Megaesôfago chagásico.(0,1 p)
DISCUSSÃO: O principal sintoma que o paciente apresenta é a disfagia. Dentre as principais causas de disfagia, poderíamos citar:

  • neoplasias malignas
  • megaesôfago
  • estenoses pépticas

Como causas mais raras, haveriam

  • os tumores benignos
  • outras doenças motoras
  • Síndrome de Plummer-Vinson
  • a disfagia lusória

Associadamente, o paciente tem regurgitação, história sugestiva de broncoaspiração e perda lenta de peso. Não há história prévia de sintomas pépticos que indique DRGE grave, nem perda acentuada de peso ou hemorragia que sugiram a neoplasia como principais hipóteses.
Assim, pelo caráter lento de aparecimento e pela procedência do paciente, o mais provável é que haja megaesôfago chagásico.
2) Dos exames abaixo, qual é o MENOS útil para o diagnóstico? (0,1 p)
A ph-metria (variante D)
DISCUSSÃO: Os primeiros exames a serem solicitados na suspeita de disfagia são a radiografia contrastada de esôfago e a endoscopia digestiva alta, geralmente nesta ordem.

  • A primeira nos dá uma correta idéia da forma do esôfago, da presença de alterações anatômicas, do esvaziamento do contraste, sendo útil em todas os casos de disfagia.
  • A segunda tem papel primordial nas estenoses orgânicas, em que o exame anátomo-patológico é obrigatório, além de ser o que melhor avalia a mucosa esofágica.
  • A manometria esofágica é o exame que confirma as alterações funcionais motoras do esôfago, tendo achados característicos para cada uma das doenças, incluindo o megaesôfago.
  • A tomografia computadorizada é útil para o estadiamento das neoplasias, identificação de massas esofágicas e para-esofágicas, nem sempre visualizadas por outros métodos.
  • A ph-metria é utilizada para o estudo do refluxo gastroesofágico e, mesmo nos casos de disfagia por estenose péptica, não é capaz de trazer nenhuma informação objetiva acerca da causa da disfagia ou da presença de estenose.
3) Quais são os achados radiológicos?
O esofagograma mostra achados sugestivos de megaesôfago (0,05 p), como dilatação esofágica (0,05 p), presença de resíduos alimentares (0,05 p), nível hidroaéreo no esôfago (0,05 p), ausência de bulha gástrica (0,05 p) e presença de ondas terciárias na porção inferior à esquerda do esôfago. (0,05 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.03)




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