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Paciente F, 32 anos, é admitida no serviço de clínica médica para investigação de quadro de síndrome nefrítica sem comprometimento pulmonar ou cutâneo - e com positividade sérica para c-ANCA; revelou quadro histopatológico de glomerulonefrite crescêntica. A imunofluorescência revelou negatividade para anticorpos e complementos. Estes dados levam ao diagnóstico de:
A. Nefropatia diabética
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Granulomatose de Wegener
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Glomerulonefrite crescente tipo II, secundária
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. Glomerulonefrite crescente tipo III, idiopática
CORRETO : A glomerulonefrite crescente tipo III idiopática, também denominada pauciimune, é definida pela ausência de anticorpos antimembrana basal glomerular ou imunocomplexos na microscopia de imunofluorescência eletrônica. Mais de 90% desses casos idiopáticos apresentam c-ANCA ou p-ANCA no soro. A biopsia renal revela crescentes em mais de 50% dos glomérulos.
E. Nefropatia por lesão mínima
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
Gabarito: D
Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:
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Sobre o melanoma maligno cutâneo, responda:
FONTE:
ECG= sobrecarga ventricular esquerda. Foi realizado o Rx de Tórax com a seguinte imagem:

1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax? - 0,125 pontos
2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica? - 0,125 pontos
3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso? - 0,1875 pontos
4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente? - 0,0625 pontos
1) Quais são as modificações encontradas no Rx de torax?
Paciente apresenta alargamento de mediastino visível á esquerda logo abaixo de arco aórtico (0,0625 p). O padrão sugere alargamento de aorta. (0,0625 p)
2) Que exame vou ter que solicitar para confirmar minha hipótese diagnóstica?
Tomografia Computadorizada de Tórax (0,0625 p) ou Ecocardiograma Transesofágico (0,0625 p).
DISCUSSÃO: O exame de Tomografia Computdorizada de Tórax apresenta sensibilidade maior que 90% para o diagnóstico de dissecção aguda de aorta e é o exame mais utilizado para o diagnóstico desta condição. O Ecocardiograma transesofágico também apresenta boa acuracia para o diagnóstico e pode ser utilizado principalmente em pacientes instáveis com dificuldade de transportar para o setor de radiologia do hospital.
3) Qual e a conduta imediata indicada neste caso?
Controle pressórico com diminuição imediata da pressão arterial (0,0625 p), sendo necessário o uso de nitroprussiato de sódio (0,0625 p) e beta-bloqueadores (0,0625 p).
DISCUSSÃO: O paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva com necessidade imediata de diminuição dos niveis pressóricos com medicações que causem a diminuição previsível destes niveis sendo o nitroprussiato indicado: Os beta-bloqueadores também são imprescindíveis, pois os pacientes podem apresentar taquicardia reflexa com o uso de nitroprussiato de sódio com piora da dissecção aguda de aorta sendo necessário o uso de beta-bloqueadores, o controle da dor também é necessário.
4) Qual e o nivel pressórico desejável por este paciente?
Se possível nível de pressão arterial sistolica menores que 100 mmHg. (0,0625 p)
DISCUSSÃO: A recomendação usual em emergências hipertensivas é de diminuição de 25-30% dos niveis de pressão arterial, porém existem exceções, Não existindo evidências cientificas para diminuição de pressão arterial em pacientes com AVC isquèmico e devido a lesão em parede arterial é recomendado que pacientes com dissecção de aorta tenham seus níveis pressóricos diminuídos para valores menores que 100 mmHg se possível.
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