B. L. 4 anos de idade, diagnosticado com pneumonia 3 dias atrás e tratado com Amoxicilina da entrada no hospital com mau estado geral, febre 38,7 ºC, saturação 89%, tiragem costal e tosse com dispneia. Na admissão, PA = 70/40 mmHg, FC 140/minuto, tempo de enchimento capilar 3 segundos. Rx de tórax abaixo:

(I) a criança apresenta critérios de sepse grave;
(II) o Rx de tórax não é critério de diagnostico de sepse
(III) o baixo nível de plaquetas é critério de gravidade neste quadro clinico
(IV) a criança apresenta disfunção orgânica renal mas não tem disfunção hepática

A. Apenas a afirmação I
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Apenas as afirmações II e IV
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Apenas as afirmações I e III
CORRETO : Vamos analisar a afirmação I: a criança apresenta critérios de sepse grave? SEM DUVIDA. O que que é 'sepse grave'? Qualquer disfunção orgânica associada a infecção suspeita ou confirmada. A criança tem vários disfunções: cardiovascular (PA baixa, tempo de enchimento capilar aumentado), renal (creatinina alta), hematológica (plaquetopenia) e até hepática. Afirmação II: O Rx é a prova de quadro infeccioso. Infecção é a doença suspeita ou confirmada (com base em culturas positivas, anatomia patológica, testes de amplificação de RNA ou ainda por exame clínico, de imagem ou testes laboratoriais), causada por qualquer patógeno infeccioso ou a síndrome clínica associada com alta probabilidade de infecção. Ou seja, II e FALSA. Com certeza, assim como consta inclusive na dissertativa sobre a afirmação I a criança apresenta nível muito baixo de plaquetas o que é critério de disfunção hematológica (III CORRETA). Enfim, bilirrubina acima de 4 indica disfunção hepática, ou seja, a afirmação IV não é correta, considerando que tem somente disfunção renal, que realmente existe.
D. Apenas as afirmações II e III
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. Todas as afirmações são falsas
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

1) Que forma de contato sexual é considerada a mais perigosa para a transmissão do HIV? (0,125 pontos)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV? (0,125 pontos)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga? (0,125 pontos)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus? (0,125 pontos)

A forma mais perigosa de contato sexual seja a relação anal. A relação vaginal tem muito mais probabilidade de transmitir o HIV do homem para a mulher do que o contrário, e a transmissão de ambas as formas é muito maior quando lesões genitais estão presentes. Embora rara, a transmissão pode ocorrer pelo contato orogenital (0,125 p)

2) Que forma de ácido nucleico é detectada em um teste de PVL para o HIV?

Testes de PVL convencionais detectam o RNA viral e usam métodos como a PCR ou a hibridização de ácido nucleico. São de alto custo e necessitam de 2 a 3 dias para serem concluídos. (0,125 p)

3) Qual é o principal receptor nas células hospedeiras ao qual o HIV se liga?

O HIV deve percorrer os passos de fixação da célula-alvo. Isto depende da combinação da glicoproteína espicular (gp120) com os 65.000 receptores encontrados em cada célula T CD4+ auxiliar. Os macrófagos e os monócitos também carregam moléculas CD4. Certos co-receptores (chamados de CCR5 e CXCR4) também são necessários.Interessante é que muitas células que não expressam a molécula CD4 também podem se tornar infectadas. Ou seja, com certeza existem OUTROS receptores susceptíveis para o virus HIV. (0,125 p)

4) Um anticorpo contra o capsídeo do HIV seria capaz de reagir com um provírus?

O sistema imune falha, então, a reconhecer o virus quando ele ainda está um provírus ou um vírus latente dentro das células. A fusão célula-célula, pela qual o vírus se move de uma célula infectada para uma célula adjacente é outra habilidade do vírus de permanecer indetectável pelo sistema imune. (0,125 p) 

FONTE:

(I) Quais os 3 métodos, quando estão todos positivos, que confirmam a ruptura de membranas?

O exame especular (0,025 p) revelando uma coleção vaginal com pH alcalino na fita de nitrazina (0,025 p) e cristalização no exame microscópico (0,025 p) após o ressecamento numa lâmina (0,025 p), vai confirmar a ruptura das membranas (0,025 p).

O exame pélvico também pode sugerir esse diagnóstico (0,025 p) porque, à medida que o colo se dilata (0,025 p), a palpação das membranas amnióticas revestindo o pólo de apresentação(0,025 p) (ou ausência das membranas) (0,025 p), em geral, é possível.

O teste de Coombs (0,025 p) é um teste sorológico (0,025 p) que avalia a sensibilização materna às hemácias fetais.(0,025 p)

(II) Qual é a melhor conduta neste período?

Esta paciente apresenta ruptura prematura das membranas (0,025 p). Usando a abordagem com base no risco (0,025 p), ela deve fazer uma profilaxia contra os estreptococo do grupo B (SGB) (0,025 p), já que a ruptura das membranas é superior a 18 horas (0,025 p). Outros critérios para a administração de antibióticos seriam a febre materna superior ou igual a 38ºC (0,025 p) ou uma história de parto anterior de um bebê portador de SGB (0,025 p). Para minimizar complicações infecciosas tanto para a paciente como para seu bebê, devemos realizar o parto imediatamente (0,025 p), mas há indicação de aceleração do trabalho de parto (0,025 p) em vez de cesariana.