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RATING: 3.14 ![]()
Uma criança de 5 anos estava na praia quando apresentou subitamente lesões de urticária disseminada, edema de lábios e língua associadas a dor abdominal e vários episódios de vômitos, após ingestão de camarão frito. Dentre as alternativas a seguir, а alternativa CORRETA é:
A. intoxicação alimentar somente; hidratação intravenosa e antiemético; ser orientada e dispensada para repouso no domicílio
INCORRETO: Sugere intoxicação alimentar apenas e não leva em consideração a seriedade dos sinais de anafilaxia. Além disso, apenas hidratação e antiemético são insuficientes para tratar anafilaxia.
B. alergia alimentar sem reação anafilática; anti-histamínico e corticoide intramuscular; ser dispensada para repouso no domicílio
INCORRETO : Embora anti-histamínicos e corticoides sejam usados em reações alérgicas, a presença de múltiplos sinais sistêmicos indica anafilaxia, necessitando tratamento imediato com adrenalina. A dispensa domiciliar sem tratamento adequado pode ser perigosa.
C. reação anafilática; imediatamente adrenalina intramuscular; e ser hospitalizada para medicações e hidratação intravenosa, além de observação por 12 horas
INCORRETO : A criança apresenta sintomas clássicos de uma reação anafilática (urticária, edema de lábios e língua, dor abdominal e vômitos). A administração imediata de adrenalina intramuscular é o tratamento de escolha para uma reação anafilática. Hospitalização para medicações adicionais, hidratação intravenosa e observação são essenciais para garantir a segurança do paciente e monitorar a recorrência dos sintomas.
D. reação anafilática; receber adrenalina subcutânea, pois evoluirá para edema de glote, como sempre ocorre nesses casos
INCORRETO : A administração de adrenalina deve ser intramuscular e não subcutânea para garantir absorção rápida. Nem todos os casos evoluem para edema de glote, mas é uma preocupação que deve ser monitorada.
E. corticoide via endovenosa, hidratação intensa e inalação com epinefrina, mantendo em observação para mínimo 3 horas depois da remisssão completa do sintomas
INCORRETO : O uso de corticoide e inalação com epinefrina não substitui a administração imediata de adrenalina intramuscular, que é crucial no manejo da anafilaxia. Além disso, a observação por 12 horas é mais apropriada do que apenas 3 horas devido ao risco de reacções bifásicas.
Gabarito: C
RATING: 2.96 ![]()
FONTE:
Uma mulher solteira de 17 anos (gesta 1 para 0), último período menstrual (DUM) a 32 semanas atrás, ciclos 12/28/ 4-5, com cólicas ocasionais e sem história de contracepção vai à primeira consulta obstétrica e tratamento de rotina.
História: A paciente admite um ganho de 20 quilos durante a gestação, com edema de tornozelos nas últimas 4 semanas. Os anéis no seu dedo estão apertados. Fora isso, ela se sente bem. Ela está morando com uma prima que está desempregada. Ela não tem história de acompanhamento pré-natal nem de suplementação de ferro ou vitaminas.
História pregressa: Nada digno de nota, exceto uma apendicectomia com 14 anos. Boa saúde em geral.
História social: Largou a escola, pais divorciados.
História familiar: Sem história familiar de doença renal, diabetes, câncer, hipertensão arterial, anomalias congênitas ou gemelaridade.
Exame fisico: PA 135/85; P 84; T 37; R20. (HEENT: o fundo do útero não foi examinado.)
Pescoço: Tireóide 1-1 1/2 vezes aumentada; tórax: limpo; mamas: cheias, ligeiramente dolorosas; coração: grau 11/VI; sopro sistólico em borda esternal esquerda.
Abdome: Útero mede 42 cm, batimentos cardíacos fetais (BCF) 136 e 156 ouvidos simultaneamente; extremidades: edema 2+, reflexos 3+. Ultra-sonografia rápida confirma a presença de gêmeos, ambos em apresentação pélvica.
Pelve: Medidas normais; colo: 50% apagado, amolecido e não dilatado. Altura+ 1.
Os achados anteriores foram confirmados 6 horas mais tarde.
Testes de Laboratório: EAS: cor amarela turva; densidade específica 1013; proteína 2+; hemácias raras; leucócitos 2 a 5; bactérias 0, leucometria: 9800; Rh, VDRL, sorologia para rubéola e esfregaço de Papanicolaou foram obtidos, mas o resultado ainda não veio.
Dissertam sobre o gabarito de cada questão abaixo:
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa? (0,26 pontos)
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais? (0,155 pontos)
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos: (0,085 pontos)
I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?
Gabarito: A (0,05 p)
A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.
II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?
Gabarito: B (0,05 p)
Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)
III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:
Gabarito: D (0,05 p)
A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)
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