PLATAFORMA MISODOR

OBJETIVA: (1031901 votos)..........97.43% das questões objetivas receberam votos.
Um estudante universitário de 23 anos que voltou para casa para passar o verão é examinado no serviço de emergência devido a uma tontura que apareceu nos últimos 3 dias. Relata o desenvolvimento, há vários dias, de exantema na perna direita, o qual se assemelha a um alvo. É saudável nos demais aspectos. O exame físico revela bradicardia com 40 bpm e pressão arterial de 88/42. A saturação de oxigênio está normal. O restante do exame é inespecífico, EXCETO por uma erupção em olho-de-boi na coxa direita. O ECG revela bloqueio arteriovenoso (AV) de terceiro grau. Qual dos seguintes exames laboratoriais tem mais probabilidade de revelar a etiologia dos sinais e sintomas?
A. Anticorpo antinuclear (AAN)
B. Teste para antígeno leucocitário humano (HLA) B27
C. Elisa para Borrelia burgdorferi
D. Reagina plasmática rápida (RPR)
E. SCL-70

RATING: 2.94

Um estudante universitário de 23 anos que voltou para casa para passar o verão é examinado no serviço de emergência devido a uma tontura que apareceu nos últimos 3 dias. Relata o desenvolvimento, há vários dias, de exantema na perna direita, o qual se assemelha a um alvo. É saudável nos demais aspectos. O exame físico revela bradicardia com 40 bpm e pressão arterial de 88/42. A saturação de oxigênio está normal. O restante do exame é inespecífico, EXCETO por uma erupção em olho-de-boi na coxa direita. O ECG revela bloqueio arteriovenoso (AV) de terceiro grau. Qual dos seguintes exames laboratoriais tem mais probabilidade de revelar a etiologia dos sinais e sintomas?

A. Anticorpo antinuclear (AAN)
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. Teste para antígeno leucocitário humano (HLA) B27
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. Elisa para Borrelia burgdorferi
CORRETO : O paciente apresenta uma lesão em olho-de-boi clássica ou eritema migratório, compatível com doença de Lyme. É comum a ocorrência de anormalidades da condução cardíaca na doença de Lyme, acometendo frequentemente o nó AV. Pode haver necessidade de estimulação elétrica temporária, porém as anormalidades de condução em geral regridem. O exame mais comum para o diagnóstico dessa condição é o ensaio imunoabsorvente ligado à enzima (Elisa), com Western blot confirmatório. Outras etiologias infecciosas podem ser encontradas no bloqueio cardíaco, como sífilis e doença de Chagas, porém não estariam associadas à erupção característica da doença Lyme. Doenças autoimunes e infiltrativas também podem ocorrer com doença do sistema de condução, como espondilite anquilosante, artrite reumatoide, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico.
D. Reagina plasmática rápida (RPR)
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. SCL-70
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito: C

DISCURSIVA: (177900 votos) ..........99.39% das questões discursivas receberam votos.

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

RATING: 4.01

A apendicite aguda tem uma apresentação clínica variável de acordo com a faixa etária acometida. Indique as caracteristicas especiáis desta moléstia para criança, idoso, gestante e pacientes com SIDA.

1) Na criança o quadro é atípico, caracterizado por letargia, vômitos mais intensos e episódios diarréicos mais freqüentes. Por vez correlaciona-se a um diagnóstico tardio, principalmente nas menores de dois anos, quando a apendicite é incomum. (0,125 p)

2) No idoso, assim como na criança, a doença é mais grave. A temperatura é menos elevada e a dor abdominal é mais insidiosa, ocasionando um diagnóstico tardio, com maior incidência de perfuração e conseqüentemente maior mortalidade. (0,125 p)

3) Na gestante é a emergência cirúrgica extra - uterina mais comum, ocorrendo com mais freqüência nos dois primeiros trimestres. (0,125 p)

4) Nos pacientes com SIDA existem causas específicas de apendicite a exemplo do linfoma não-Hodkgin e do sarcoma de Kaposi (mecânicas). Em relação a etiologia infecciosa, os agentes principais são o Cryptosporidium e o CMV. (0,125 p)

FONTE:

Apendicite Aguda no Paciente Idoso - Relato de Caso - Monografia para Conclusao do Programa de Residencia Medica em Cirurgia Geral. Marin, Renata Lopes Vieira - Medico Residente em Cirurgia Geral do H.S.E. - M.S. - R.J. Nogueira, Mario Victor de Faria - Orientador. Staff do Servico de Cirurgia Geral II do H.S.E. - M.S. - R.J.

CASO CLINICO: (207357 votos)..........98.98% dos casos clinicos receberam votos.
Um homem de 41 anos se encontra em tratamento para quadro de diarreia sanguinolenta, dor abdominal e perda ponderal que se iniciou há cerca de 1 mês. Na época realizou colonoscopia para o diagnóstico de sua doença (foto esquerda) e a seguir iniciou terapia, a qual obteve sucesso incompleto na resolução de seus sintomas. Ontem à noite iniciou vômitos alimentares, febre alta, novos episódios diarréicos e evoluiu com distensão abdominal. Radiografia de abdômen é mostrada na foto da direita:

a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?(0,09375 pontos)
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base.(0,0625 pontos)
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?(0,0625 pontos)
d) Qual o tratamento da complicação (0,28125 pontos)?

RATING: 3

a) Qual o diagnóstico da doença de base apresentada pelo paciente?
Retocolite (0,03125 p) ulcerativa (0,03125 p) idiopática (0,03125 p).
b) Cite duas drogas que o paciente poderia estar utilizando para o tratamento de sua doença de base:
Sulfassalazina (0,03125 p) e prednisona (0,03125 p).
c) Qual a complicação apresentada nas últimas 24 horas?
Megacólon (0,03125 p) tóxico (0,03125 p) .
d) Qual o tratamento da complicação?
Sonda nasogástrica (0,0625 p), hidratação venosa (0,0625 p), antibioticoterapia (0,03125 p) (ciprofloxacina (0,03125 p) + metronidazol (0,03125 p)), metilprednisolona (0,03125 p) ou ciclosporina (0,03125 p).