Um paciente, vítima de atropelamento, dá entrada no setor de emergência com dor no dorso e na região inferior do abdome. O exame físico revela palidez cutâneo-mucosa, hipotensão arterial e tasquisfigmia. A radiografia mostra fratura de bacia e o lavado peritoneal realizado é negativo. O diagnóstico no caso deve ser de:

A. lesão de reto
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. rotura esplênica
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. embolia gordurosa
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. choque neurogênico
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. hematoma retroperitoneal
CORRETO : Como vimos, no paciente vítima de trauma, a instabilidade hemodinâmica sempre deve ser considerada, até segunda ordem, como conseqüente à perda hemorrágica. O enunciado nos deixa claro a presença de fratura da pelve, condição associada à lesão de estruturas do retroperitônio, perda sangüínea e hematoma. O lavado peritoneal negativo exclui a possibilidade de lesão intra-peritoneal, no entanto, ele pode ser positivo nos casos de hematomas retroperitoneais extensos. O tratamento do hematoma retroperitoneal não é cirúrgico, sendo indicado o alinhamento do anel pélvico, procedimento que usualmente pára o sangramento. Nos hematomas retroperitoneais as indicações de angiografia seguida de embolização incluem:
(1) a presença de instabilidade hemodinâmica após um período de compensação,
(2) a necessidade de reposição de mais de quatro a seis unidades de sangue nas primeiras duas horas (provável origem arterial do sangramento).

Gabarito:  E

Uma mãe de 27 anos, primigesta, com amenorreia e idade gestacional por ecografia de 28 semanas e 2 dias, tem sorologias e cultura para Streptococcus negativas. Desenvolveu diabetes durante a gestação, que foi controlado com dieta e doença hipertensiva. específica da gravidez, a partir da 22ª semana de gestação, récebeu 500 mg de metildopa e hidralazina sem controle dos níveis pressóricos e vinha apresentando epigastralgia e cefaleia. Além disso, recebeu 1 dose de corticoide, estava fora do trabalho de parto, com bolsa íntegra.e devido ao quadro materno evoluiu para parto cesárea. A criança nasceu com peso de 920 g, Apgar 7 e 10 no 1º e 5º minutos de vida, respectivamente, e foi necessário apenas oxigênio inalatório. Logo após o nascimento, mantinha respiração rítmica e apresentava desconforto respiratório com batimento de aleta nasal, tiragem intercostal, retração sub costal e esternal, gemência intermitente e oximetria de pulso de 83% em ar ambiente. Requerimentos:

a) Qual é a hipótese diagnóstica para o quadro respiratório? .... 0,15 pontos

b) Cite 2 achados que podem aumentar e 2 que podem reduzir o risco da hipótese levantada. ... 0.35 pontos

a) Hipótese diagnóstica para o quadro respiratório:

b) Achados que podem aumentar o risco da SDR:

• Prematuridade extrema (idade gestacional de 28 semanas e 2 dias). (0.075 pontos)
• Diabetes gestacional materno, que interfere na maturação pulmonar fetal. (0.075 pontos)

Achados que podem reduzir o risco da SDR:

• Administração antenatal de corticosteroide (mesmo que apenas 1 dose), promovendo aceleração da maturação pulmonar. (0.100 pontos)
• Apgar elevado no 5º minuto (10), indicando boa adaptação inicial e menor gravidade de asfixia perinatal. (0.100 pontos)

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR - PEDIATRIA - SÍNDROME DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA TIPO I (DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS)

1) Cite o diagnóstico sugerido por esse quadro (0,1 p)
Diagnóstico: Endometriose.
2) Cite quatro tipos de medicamentos adequados à terapêutica dessa paciente (0,1 p cada um)
- Gestrinona ou Dimetrose
- Danazol ou Ladogal
- Progestágenos ou Medroxiprogesterona
- Análogos de GnRH
- Anticoncepcional Combinado