Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a alimentação complementar deve ser introduzida conforme o seguinte esquema:

A. suco de fruta aos 4 meses, papa salgada sem carne aos 5 meses, papa salgada com carne aos 6 meses, 2ª papa principal aos 7 meses e progressão para a alimentação da família a partir dos 12 meses
INCORRETO: veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. suco de fruta aos 6 meses, 1ª papa principal aos 7 meses, 2ª papa salgada aos 8 meses e progressão para a alimentação da família a partir dos 12 meses
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. 1ª papa principal aos 6 meses, papa/suco de frutas aos 6 meses, 2ª papa principal aos 7 meses e alimentação da família (respeitando a adequação) a partir dos 12 meses
CORRETO : O esquema de introdução da alimentação complementar depende das necessidades nutricionais e do desenvolvimento neurológico e fisiológico do lactente. A partir dos 6 meses, a quantidade de ferro e de outros nutrientes do leite materno se torna insuficiente para promover o crescimento e o desenvolvimento adequados. O aleitamento materno (não exclusivo) deve ser mantido até os 2 anos. Preferencialmente, deve-se manter o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses. Aos 6 meses, deve-se introduzir 1ª papa salgada contendo ao menos 1 alimento dos seguintes grupos: cereais e tubérculos; leguminosasi carne (vaca, frango, porco, peixe ou vísceras, em especial, fígado); hortaliças (verduras e legumes); óleo vegetal (preferencialmente de soja). Ainda aos 6 meses, introduzir papa/suco de frutas e, aos 7 meses, introduzir a 2• papa salgada. Aos 12 meses, a criança deve ter a alimentação da família respeitando a sua adequação.
D. 1ª papa principal sem carne aos 6 meses, 2ª papa principal com carne aos 7 meses e progressão para a alimentação da família aos 8 meses
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. papa/suco de frutas aos 6 meses, 1ª papa principal aos 7 meses, 2ª papa salgada aos 8 meses e progressão para a alimentação da família aos 12 meses
INCORRETO : veja o comentário da alternativa indicada pelo gabarito correto

Gabarito:  C

A anemia sideroblástica constitui um grupo heterogêneo de desordens. Discorra sobre:

1. O distúrbio básico na patogênese da síntese do heme.(0,15 pontos)
2. As principais formas etiológicas (hereditária e adquiridas). (0,12 pontos)
3. Os achados diagnósticos no sangue periférico e na medula óssea. (0,12 pontos)
4. As complicações da sobrecarga de ferro e o tratamento. (0,11 pontos)

1. Distúrbio básico na patogênese da síntese do heme

• Distúrbio básico: produção alterada do componente HEME da Hb e defeito na produção de protoporfirina levando a desequilíbrio entre suprimento de ferro e incorporação no HEME (0,06 p).
• O que ocorre normalmente: o heme é formado pela incorporação do ferro (no seu estado de íon ferroso) à protoporfirina IX no interior dos eritroblastos (0,04 p).
• Consequências imediatas: prejuízo à síntese de hemoglobina (hipocromia e anemia) e acúmulo de ferro na mitocôndria formando sideroblastos em anel (0,05 p).

2. Principais formas etiológicas (hereditária e adquiridas)

• Hereditária (ligada ao cromossomo X): mutação na ALA sintase (primeira enzima da síntese porfirínica); o mutante ALA sintase só funciona com altas doses suprafisiológicas de vitamina B6 (0,04 p).
• Adquirida idiopática: fortes indícios de mutações no DNA mitocondrial que prejudicam a ação da enzima que converte íon férrico em ferroso; pode provocar síndrome mielodisplásica (0,04 p).
• Adquirida reversível: determinadas drogas ou distúrbios de oligoelementos; etanol (interfere na interação entre piridoxina e ALA sintase, inibe enzimas da síntese protoporfirínica, promove disfunção mitocondrial), isoniazida, pirazinamida, cloranfenicol ou deficiência de cobre (enzima citocromo oxidase) por nutrição parenteral total, gastrectomia ou excesso de zinco (0,04 p).

3. Achados diagnósticos no sangue periférico e na medula óssea

• Sangue periférico: dimorfismo eritrocitário (população hipocrômica e microcítica + outra normocítica e eventualmente macrocítica); RDW aumentado; curva de anisocitose “bífida” (0,05 p).
• Laboratoriais associados: ferro sérico alto (>150 µg/dL), ferritina sérica alta, saturação de transferrina elevada (30-80%) coexistindo com hipocromia (0,03 p).
• Medula óssea (mielograma): encontro de mais de 15% de eritroblastos do tipo sideroblastos em anel (sempre confirmatório) (0,04 p).

4. Complicações da sobrecarga de ferro e o tratamento

• Complicações da hemocromatose eritropoiética (após vários anos): hepatoesplenomegalia, lesão hepática, lesão cardíaca (0,03 p).
• Tratamento específico da forma hereditária ligada ao X: piridoxina (vitamina B6) 50-100 mg/dia, corrigindo a anemia em 40-60% dos casos (0,03 p).
• Tratamento da sobrecarga de ferro (quando ferritina >500 ng/ml): flebotomia repetida (se anemia leve) ou quelante desferoxamina 40 mg/kg/dia via SC em infusão contínua (0,03 p).
• Atenção especial: a reposição de ferro oral é contraindicada, pois não corrige a anemia e acelera o processo de hemocromatose (0,02 p).

FONTE:

ANEMIA SIDEROBLASTICA - PLATAFORMA MISODOR

a) O dado clínico que indicou a intubação é a Escala de Coma de Glasgow igual a 10. (0,250 pontos)

b) Duas drogas contraindicadas para a sedação por aumentarem a pressão intracraniana são:

• Ketamina. (0,125 pontos)
• Succinilcolina. (0,125 pontos)

Em discussão resumida sobre as respostas, a intubação em trauma pediátrico com GCS de 10 é justificada pela necessidade de proteção da via aérea em paciente com alteração do nível de consciência, especialmente em contexto de possível lesão craniana, conforme protocolos como PALS e ATLS adaptados para pediatria. Quanto às drogas, a ketamina e a succinilcolina são classicamente evitadas em cenários de risco para hipertensão intracraniana devido a mecanismos como estimulação simpática e fasciculações musculares, respectivamente, embora evidências recentes sugiram nuance no uso da ketamina em pacientes sedados e ventilados.