Um paciente M de raça negra, diabético, de 34 anos é trazido para emergência após ter um colapso dentro do ônibus que o levava do trabalho a caminho de casa. A glicemia, na admissão era de 20 mg/dL Aplicadas as medidas de ressuscitação, seu açúcar no sangue subiu para 90 mg / dL; e agora ele está acordado, alerta, orientado e parece estável. Relata, assim, que sua dosagem de insulina foi ajustada recentemente, e o exame físico revela manchas brancas em sua boca. É solicitada uma TC com contraste que se mostra normal. Qual é a próxima conduta mais adequada para controlar sua condição e prevenir a morbidade?

A. Administrar anfotericina B
INCORRETO: Anfotericina B é um antifúngico eficaz, mas tem vários efeitos colaterais, como nefrotoxicidade, febre e calafrios, que reservam seu uso para infecções fúngicas mais graves
B. Administrar glicose
INCORRETO : A glicemia no sangue deste paciente foi normalizado e os níveis de insulina ajustados. Adicionar realmente alimentaria o fungo, e cria mais instabilidade dos níveis de glicose no sangue, complicando ainda mais o sapinho desse paciente.
C. Administrar manitol
INCORRETO : Manitol é usado como um diurético, especialmente no contexto de aumento da pressão intracraniana pelo edema cerebral, classicamente após traumatismo cranioencefálico e sangramento epidural associado.
D. Não faça nada; isso representa flora oral normal
INCORRETO : Enquanto Candida albicans pode ser um habitante normal do sistema oral mucosa, o paciente tem um crescimento excessivo de C. albicans, conforme evidenciado pelo branco anormal manchas em sua boca.
E. Ajustar a glicemia baseada na medicação à base de insulina
CORRETO : O paciente tem candidíase pseudomembranosa aguda, que pode ser precipitado por mudanças no estado imunológico, antibióticos e níveis anormais de glicose em diabéticos. No caso de níveis anormais de glicemia no sangue, o sapinho provavelmente se resolverá com a melhor conduta relativa ao ser nível glicêmico.

Gabarito:  E

a) Síndrome nefrítica:

• Inflamação glomerular aguda levando a redução do FG, oligúria e retenção de sódio. (0.050)
• Aumento da pressão hidrostática capilar devido à expansão do volume extracelular. (0.075)
• Pressão oncótica plasmática preservada. (0.025)
• Uso de furosemida justificado para promover natriurese, reduzir volume e corrigir hipertensão hidrostática. (0.100)

b) Síndrome nefrótica:

• Proteinúria maciça (>3,5g/dia) com hipoalbuminemia. (0.050)
• Redução da pressão oncótica plasmática levando a extravasamento de fluido para o interstício. (0.075)
• Retenção secundária de sódio via ativação do SRAA, agravando pressão hidrostática. (0.050)
• Uso de furosemida indicado, mas com possível resistência devido à hipoalbuminemia; associar albumina ou outros diuréticos para otimizar resposta. (0.075)

Em discussão resumida, na síndrome nefrítica o edema é primariamente hidrostático por sobrecarga volêmica, respondendo bem à furosemida isolada, enquanto na nefrótica predomina o oncótico com componente hidrostático secundário, demandando abordagem multifatorial para diurese eficaz, conforme evidências recentes de manejo otimizado.

FONTE:

PLATAFORMA MISODOR -  A SINDROME NEFRITICA EM PEDIATRIA

(I) Suspeitas diagnósticas: (0,1 pontos cada um dos três requeridos que estejam na lista abaixo)

• faringite estreptocócica.
• epiglotite
• abscesso periamigdaliano
• abscesso retrofaríngeo 
• angina de Ludwig

(II)  Plano de diagnóstico: Usar os critérios de Centor para determinar a probabilidade de faringite bacteriana e teste rápido de antígeno quando apropriado. (0,1 p)

(III) Plano terapêutico: Avaliar o paciente quanto à necessidade de antibióticos versus sintomaticos.(0,1 p)