Um homem de 56 anos se apresenta ao pronto-socorro devido a fortes dores no tornozelo direito. A dor começou 4 dias atrás, e ele nega qualquer história de trauma. Seu único problema médico é um diagnóstico recente de hipertensão, para a qual toma um anti-hipertensivo leve. Sua temperatura hoje é de 37,2 °C, a pressão arterial é 138/68 mm Hg, o pulso é de 80/min e a frequência respiratória é de 14/min. No exame, seu tornozelo está inchado, vermelho e difusamente sensível. O aspirado de fluido articular revela cristais birrefringentes negativos em forma de agulha sob microscopia de luz polarizada. Qual medicamento é provavelmente responsável por essa condição?

A. Atenolol
INCORRETO: Os β-bloqueadores estão associados a disfunção sexual e bradicardia. Menos comumente, eles podem causar hipercalemia e aumento da reatividade das vias aéreas. Não há associação com hiperuricemia ou gota.
B. Diltiazem
INCORRETO : Alguns bloqueadores de canais de cálcio têm sido associados com aumento da mortalidade quando usado imediatamente após infarto agudo do miocárdio, embora essa associação seja controversa. Geralmente, estes medicamentos estão associados à dor de cabeça, tontura e edema periférico. Não há associação com hiperuricemia ou gota.
C. Enalapril
INCORRETO : Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são importantes para o paciente hipertenso. Embora não associados a níveis elevados de urato no plasma, eles podem causar hipercalemia e angioedema.
D. Hidralazina
INCORRETO : A hidralazina atua sobre o monofosfato cíclico de guanosina do músculo liso para causar relaxamento e vasodilatação. Isto não tem ação direta sobre o urato.
E. Hidroclorotiazida
CORRETO : Este paciente está sofrendo de um ataque agudo de gota, caracterizado por uma articulação extremamente dolorida e sinais de inflamação local. A gota é causada pela precipitação de cristais de ácido úrico, que são negativamente birrefringentes sob luz polarizada. Em pacientes com tendência à doença, diuréticos tiazídicos pode levar a elevações nos níveis plasmáticos de urato e consequente precipitação de cristais nas articulações dependentes. Hidroclorotiazida aumenta níveis plasmáticos de urato, bloqueando a secreção de urato no túbulo distal.

Gabarito:  E

A) Enumeram as intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

As intervenções para reduzir a morbidade e a mortalidade neonatal associadas à asfixia perinatal e à síndrome de aspiração de mecônio incluem:

• Medidas de prevenção primária, com melhora da saúde materna, reconhecimento de situações de risco no pré-natal, disponibilização de recursos humanos capacitados para atender ao parto e reconhecer complicações obstétricas, entre outras; (0,1 p)
• Tratamento do evento, que consiste na reanimação neonatal imediata; (0,1 p)
• Tratamento das complicações do processo asfíxico, compreendendo o reconhecimento da asfixia e suas complicações, com terapia dirigida à insuficiência de múltiplos órgãos. (0,1 p)

B) Definem clampeamento precoce de cordão.

Os estudos definem clampeamento precoce de cordão como aquele feito até 60 segundos após a extração completa do concepto.(0,05 p).

C) Quais são as 3 perguntas iniciais que definem a necessidade de reanimação dum recém nascido?

Diante da resposta “não” a pelo menos uma das três perguntas iniciais: gestação a termo,(0,05 p) choro presente (0,05 p) e tônus muscular em flexão (0,05 p), será necessário conduzir o RN à mesa de reanimação.

FONTE:

1) Na assistência ao seu pré-natal
Solicitar exames: contagem de carga viral (0,025 p), contagem de linfócitos CD4 e CD8, trimestralmente (0,025 p) e hemograma (0,025 p)e enzimas hepáticas mensalmente (0,025 p). Prescrever AZT, na dose de 600mg por dia (0,025 p), até o parto. Orientar para uso de condom (0,025 p). Não realizar procedimentos diagnósticos invasivos (0,025 p). Notificar a doença. (0,025 p)