Um homem de 54 anos é levado ao pronto-socorro com estado mental alterado. Ele está exibindo ataxia, nistagmo e disartria e parece muito sonolento. Depois de várias horas, ele retorna para seu estado normal. Quando questionado sobre sua apresentação, ele responde que “apenas bebeu demais”. Qual dos dados á seguir apoiaria a teoria de que este paciente tem dependência de álcool?

A. Uma ou mais tentativas de parar de beber nos últimos 6 meses
CORRETO: O Manual Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais, Quarta Edição, Revisão de Texto, define dependência como um padrão de uso não adaptativo da substância, levando a prejuízo clinicamente significativo ou angústia, manifestada por três ou mais dos seguintes ocorrências a qualquer momento no mesmo período de 12 meses: tolerância; cancelamento; tomando a substância em quantidades maiores ou um período mais longo do que o pretendido; persistência nos esforços malsucedidos para reduzir a dose, interrupção de atividades importantes devido ao uso de substâncias; ou continuação do consumo apesar do conhecimento do problema. Neste caso, a presença de vários tentativas de parar seriam indicativas de dependência.
B. O fato de ele ter sido preso duas vezes nos últimos 6 meses sob a acusação de 'embriaguez e desordem'
INCORRETO : O uso de álcool com complicações legais indica abuso de álcool, mas não obrigatoriamente dependência.
C. O fato de ele ter sido demitido de três empregos no ano passado por ter vindo trabalhar bêbado
INCORRETO : O fracasso em cumprir obrigações de papel no trabalho indicam abuso de álcool, mas não dependência.
D. O fato de sua namorada ter ameaçado deixá-lo por conta do hábito de beber
INCORRETO : A presença de problemas sociais/interpessoais indica abuso álcool, não dependência.
E. O uso repetido de álcool ao dirigir nos últimos 6 meses
INCORRETO : Nesse caso, o uso recorrente de álcool ao dirigir indica abuso, não dependência.

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.85)

Explique o conceito de ERITRON, os componentes e a importância.

O CONCEITO DE ERITRON: Os eritrócitos (maduros), embora fisicamente separados de seus precursores, os eritroblastos (imaturos), e diferentemente de outros tecidos corporais, formam uma unidade funcional - o éritron - conceituado como órgão único, apesar de descontínuo, sendo o somatório de precursores das células vermelhas, eritroblastos, reticulócitos e hemácias circulantes. (0,1 p)

Esse conceito enfatiza a unidade funcional das células eritróides, desde os proeritroblastos (precursores nucleados) até os eritrócitos que, após adquirirem uma série de modificações, transformam-se em células altamente especializadas, apesar de anucleadas. (0,1 p)

O 'tecido intersticial' do éritron é representado pelo plasma e pelo estroma da medula óssea. (0,1 p)

A partir das células-tronco (SC, stem-cells), entende-se que o éritron, a unidade funcional da massa eritróide, é o somatório de todas as células que compõem esse sistema, esteja na medula óssea, sangue circulante ou tecidos e órgãos. (0,1 p)

Mecanismos balanceados são necessários para manter a síntese de Hb e, dessa forma, manter o éritron capaz de responder em harmonia, dentro dos limites de resposta adequada a uma variedade de situações fisiológicas e patológicas, em que o objetivo maior é o fornecimento adequado de O^₂ a órgãos e sistemas. (0,1 p)

 

FONTE:
SITE MISODOR - A SERIE VERMELHA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.94)

1) ANEMIA PERNICIOSA (BIERMER)
Justificativa:
- sintomatologia neurologica - megaloblastose VCM:110 fl-
- baixo nivel de hemoglobina  - hipersegmentação de neutrófilos - A hipersegmentação dos neutrófilos (polilobocitose) é achado específico e precoce. O achado de mais de 5% de neutrófilos com 5 lobos ou uma ou mais células com 6 ou mais lobos é o critério citológico mais utilizado para definir a polilobocitose.  - gastrite atrofica comprovada  - pesquisa negativa para Helicobacter pylori.
2) MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO:
- gastroscopia e biópsia gástrica de corpo e fundo - pesquisa de anticorpos antimucosa gástrica (positiva em 85% dos casos, baixa especificidade)
- mais específicos: anticorpos antifator intrínseco (baixa sensibilidade)
- teste de Schilling - método diagnóstico que utiliza a dosagem urinária de cobalamina marcada radioativamente e ingerida previamente pelo paciente. 
3) TRATAMENTO
1) VITAMINA B12 (CITONEURIN) ampolas 50 μg no XLII
DS: injetável:
100 μg/dia durante 7 dias
100 μg dias sim, dia não, 2 semanas
100 μg de 3 em 3 dias 3 semanas

2) ACIDOPEPS cpm XX
DS int: 1 comprimido dissolvido/copo de agua a cada almoço

3) SULFATO FERROSO cpm. XC
DS int: 1 cpm 3 vezes ao dia

4) SLOW K cpm 600 mg cx. I
DS: int, 1 cpm 3 vezes/dia 1 dia

5) ENDOFOLIN cpm 5 mg cx I
DS: int. 1 cpm 3 vezes ao dia

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