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OBJETIVA: (1427965 votos)..........96.27% das questões objetivas receberam votos.
No cálculo do escore de Framingham para eventos coronarianos como infarto do miocárdio e angina do peito são incluídos, entre outros os valores de:
A. pressão arterial sistólica e fração LDL do colesterol
B. pressão arterial diastólica e triglicérides
C. glicemia e fração HDL do colesterol
D. pressão arterial sistólica e glicemia
E. pressão arterial sistólica e colesterol total

RATING: 2.82

No cálculo do escore de Framingham para eventos coronarianos como infarto do miocárdio e angina do peito são incluídos, entre outros os valores de:

A. pressão arterial sistólica e fração LDL do colesterol
INCORRETO: veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
B. pressão arterial diastólica e triglicérides
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
C. glicemia e fração HDL do colesterol
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
D. pressão arterial sistólica e glicemia
INCORRETO : veja o comentario da alternativa indicada pelo gabarito correto
E. pressão arterial sistólica e colesterol total
CORRETO : O Escore de Framingham usa para o cálculo do risco de evento cardiovascular a pressão arterial sistólica e o colesterol total ou o LDL-colesterol. Também utiliza nos cálculos a idade, se o paciente fuma ou não, se é diabético ou não, e os níveis de HDL-colesterol. Há uma tabela para homens e outra para mulheres.

Gabarito: E

DISCURSIVA: (199647 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico? (0,14 pontos)

2. Como identificar o choque? (0,36 pontos)

RATING: 3

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico? (0,14 pontos)

2. Como identificar o choque? (0,36 pontos)

1. Qual a pressão arterial que define o choque no paciente pediátrico?

O choque não é definido pela pressão arterial, nem por qualquer outro sinal vital. 0,14 p

DISCUSSÂO: O choque existe quando a demanda metabólica do paciente excede a capacidade do corpo de fornecer oxigênio e nutrientes. Isso ocorre mais comumente quando a demanda metabólica é normal ou levemente elevada, porém, o fornecimento de oxigênio e nutrientes encontra-se dramaticamente reduzido. Exemplos incluem perda sanguínea excessiva (hemorragia) ou perda excessiva de líquidos (diarreia). O estado de choque pode e freqüentemente existe na presença de uma pressão arterial ”normal”.

2. Como identificar o choque?

Pelos sinais de perfusão inadequada e compensação:

- aumento na freqüência cardíaca; 0,06 p

- extremidades frias e pálidas; 0,06 p

- tempo de reenchimento capilar retardado; 0,06 p

- pressão de pulso ”estreitada”; 0,06 p

- freqüência respiratória elevada; 0,06 p

- baixa pressão arterial - choque irreversível. 0,06 p

DISCUSSÃO: Para identificar o choque, considera-se tanto as conseqüências de uma perfusão inadequada como os mecanismos compensatórios do paciente. As manifestações clínicas do choque são aquelas inerentes à perfusão inadequada e compensação. A perfusão inadequada do cérebro resulta em uma alteração dos níveis de consciência da criança. A perfusão inadequada dos rins resulta em uma diminuição do débito urinário.

À medida que a perfusão diminui, ocorrem mudanças compensatórias. Essas mudanças servem para melhorar o fornecimento de oxigênio e nutrientes e para direcionar o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais. O primeiro mecanismo compensatório usualmente é um aumento na freqüência cardíaca. Visto que o débito cardíaco é igual à freqüência multiplicada pelo volume total, uma freqüência cardíaca aumentada serve para manter o débito cardíaco face ao decréscimo do volume circulante. Adicionalmente, a vasoconstrição periférica ajuda a manter o fluxo sangüíneo aos órgãos centrais e cérebro. Assim sendo, o paciente possui extremidades frias e pálidas e um tempo de reenchimento capilar retardado, esse aumento do tônus vascular também exerce efeito sobre a mensuração da pressão arterial. A pressão diastólica encontra-se levemente elevada, de modo que a diferença entre as pressões sistólica e diastólica - a pressão de pulso - é menor. Isso é denominado pressão de pulso ”estreitada”.

A fim de compensar tanto o fornecimento diminuído de oxigênio como a acidose gerada pela hipoperfusão dos tecidos periféricos, a freqüência respiratória se eleva. A pressão arterial eventualmente cai, porém, este é um achado tardio e pode significar que o estado de choque é irreversível.

FONTE:

OS CHOQUES COMO EMERGÊNCIAS

CASO CLINICO: (231850 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.

Um paciente de 6 anos, vacinado ao nascimento para tuberculose, está assintomático, com raio x normal, sendo contactante intradomiciliarde paciente bacilífero. Descreva a conduta a ser tomada, considerando o resultado da prova tuberculínica:

A) Maior de 5 mm (0,25 pontos)

B) Menor de 5 mm (0,25 pontos)

RATING: 2.98

A) PT maior de 5 mm (na prática operacional: ≥ 5 mm)

Indicar tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis – ILTB (0,15 p), após exclusão de tuberculose doença (já feita pelo quadro assintomático e radiografia normal) (0,05 p), independentemente da vacinação prévia com BCG (0,05 p). Notificar no sistema IL-TB e iniciar esquema preventivo (preferencialmente 3RH em crianças < 10 anos com peso de 4 a 25 kg que não deglutem comprimidos; alternativas: 9H, 4R ou 3HP, conforme idade, peso e disponibilidade).

B) PT menor de 5 mm

Repetir a prova tuberculínica em 8 semanas (0,15 p). Se houver conversão (incremento ≥ 10 mm) (0,05 p), tratar ILTB; se não houver conversão, alta com orientação (0,05 p) e acompanhamento clínico, porque o risco residual de infecção recente ainda existe no período de janela.

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