Considere um recém-nascido de 10 horas de vida, pesando 5.300 g, sem intercorrências durante o parto e sem sinais de asfixia ao nascimento. O médico plantonista é chamado para atendimento porque o recém-nascido está convulsionando, numa crise tônico-clônica generalizada. A causa mais provável da convulsão desse recém-nascido é:

A. hiponatremia
INCORRETO: A hiponatremia está relacionada à adaptação do recém-nascido ao ambiente extrauterino e perdas excessivas de água e sódio. Não costuma relacionar-se a convulsões.
B. hipernatremia
INCORRETO : A hipernatremia também se relaciona com convulsões no período neonatal, mas está mais ligada a recém-nascidos pequenos para a idade que acabam sofrendo processos de desidratação. É a causa mais frequente. Recém-nascidos são propensos a se tornarem hipotérmicos em exposição a ambiente frio.
C. hipotermia
INCORRETO : A hipotermia é um risco sério que pode resultar em hipoglicemia, acidose metabólica e morte. Uma vez que a necessidade de O₂ aumenta com o frio, a hipotermia também pode resultar em hipóxia tecidual e lesão neurológica em neonatos com insuficiência respiratória (pré-termos com síndrome da angústia respiratória). O estresse prolongado pelo frio não reconhecido pode desviar calorias para a produção do calor e impedir o crescimento.
D. hipoglicemia
CORRETO : Macrossomia fetal é uma doença que se caracteriza, principalmente, pelo excesso de peso de recém-nascidos. Foi definida de várias formas, incluindo o peso de nascimento de 4 a 4,5 kg. Fatores associados à macrossomia fetal incluem genética, duração da gestação, presença de diabetes gestacional e classes A, B, C e diabetes mellitus. Em geral, diabetes mal controlado, obesidade materna e excessivo ganho de peso materno são todos associados a macrossomia e intermitentes períodos de hiperglicemia. A hiperglicemia no feto resulta na estimulação da insulina, o hormônio do crescimento, e outros fatores de crescimento, o que, por sua vez, estimulam o crescimento fetal e deposição de gordura e glicogênio. O regime de hiperinsulinemia ao qual o feto fica exposto acaba determinando um grande risco de hipoglicemia no período neonatal, sendo essa a principal intercorrência do feto macrossômico.
E. hiperglicemia
INCORRETO : A hiperglicemia (glicemia >150 mg/dl) é menos frequente que a hipoglicemia e está mais relacionada a recém-nascidos pequenos para a idade que recebem infusão de glicose acima do que toleram, ou bebês submetidos a estresse, como sepse. Pode causar lesão neurológica por hiperosmolaridade.

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.91)

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?......... (0,24 pontos)
(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)? ......... (0,04 pontos)
(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)? ......... (0,04 pontos)
(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?......... (0,08 pontos)
(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação e sua frequência para recém-nascido a termo? .........(0,1 pontos).

(I) Quais são as indicações para iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP)? Quando você pode interromper a VPP?
a) Recém-nascido em apneia (0,04 p) ou apresentando gasping (0,04 p) ou frequência cardíaca menor que 100 (0,04 p), ou não mantém a saturação alvo (0,04 p) com as medidas de ressuscitação aplicadas corretamente.
b) A VPP pode ser interrompida quando a frequência cardíaca permanecer de modo constante acíma de 100 bpm (0,04 p) e o bebê for capaz de manter respiração espontânea. (0,04 p)

(II) O que é pico de pressão inspiratória (Pinsp)?
O pico de pressão inspiratória (Pinsp) é a pressão mais elevada administrada em cada ventilação. (0,04 p)

(III) O que é pressão expiratória final positiva (PEEP)?
A pressão expiratória final positiva (PEEP) é a pressão gasosa que permanece dentro dos pulmões entre as respirações. (0,04 p)

(IV) Qual é a concentração de oxigênio recomendada para iniciar a VPP no recém-nascido com 35 ou mais semanas de idade gestacional? E para recém-nascido com menos de 35 semanas de idade gestacional?
No recém nascido com 35 ou mais semanas a concentração inicial de oxigênio é de 21%. (0,04 p)
Caso o recém nascido tem menos de 35 semanas a concentração inicial de oxigênio deve ser entre 21 e 30%. (0,04 p)

(V) Qual é a pressão inicial recomendada na ventilação com pressão positiva e sua frequência para recém-nascido a termo?
Pressão inicial recomendada é ao redor de 20-25 cm H₂(0,05 p)
A frequência respiratoria recomendada é de 40-60 vpm. (0,05 p)

FONTE:
Manual de Reanimação Neonatal da Academia Americana de Pediatria - 7ª edição

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.89)

I) Qual dentre as seguintes complicações você esperaria encontrar com freqüência aumentada em uma paciente como essa?

Gabarito: A (0,05 p)

A hipertensão predispõe a um descolamento prematuro da placenta (0,035 p) e muitos bebês morreram in utero devido ao descolamento (0,035 p). Conseqüentemente, depois de estabilizar a paciente, devemos realizar o parto (0,035 p), se os gêmeos estiverem maduros (0,035 p), especialmente se a paciente estiver gravemente toxêmica(0,035 p) . Se os fetos não estiverem maduros, o parto pode ser adiado (0,035 p), com a paciente hospitalizada.

 

II) Considerando a história, você iria esperar qual dos seguintes achados laboratoriais?

 

Gabarito: B (0,05 p)

Níveis aumentados de ácido úrico (0,035 p) provavelmente são derivados da destruição de células microangiopáticas (0,035 p) e de lesão endotelial (0,035 p). (Gabarito B)

III) Entre os procedimentos que podem ser úteis para esclarecer o diagnóstico neste momento, encontramos:

 

Gabarito: D (0,05 p)

A ultra-sonografia nesta etapa da gravidez, pode identificar gestação intra-uterina, mola e/ou um mioma. (0,035 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.96)