Mulher de 23 anos compareceu ao ambulatório de mastologia referindo ter percebido, durante o auto-exame,'caroço' na mama direita. O exame revelou nódulo de 2,5 cm, com consistência fibroelástica, móvel, indolor, localizado no quadrante súpero-externo. A paciente nunca havia engravidado e negava qualquer tipo de trauma no local. A hipótese diagnóstica mais provável neste caso é de:

A. ectasia ductal
INCORRETO: A ectasia ductal não apresenta tumorações de 2,5 cm, e estas geralmente são imperceptíveis a palpação.
B. fibroadenoma
CORRETO : Questão fácil, pois revela paciente jovem apresentando tumoração com características da neoplasia benigna mais comum da mama – o fibroadenoma. Além do fato da lesão ser indolor, outras características de benignidade incluem a consistência fibroelástica e a mobilidade.
C. esteatonecrose
INCORRETO : A esteatonecrose, originária de trauma, revela parênquima com espessamento micronodular.
D. papiloma benigno
INCORRETO : O papiloma intraductal benigno também apresenta percepção dificultada pela palpação por ser intracanalicular e não ter um crescimento maior do que 1cm.
E. doença de Paget
INCORRETO : A doença de Paget, descrita originalmente por Sir James Paget, cirurgião inglês [1814-1899]) é uma variedade de carcinoma ductal in situ da mama que se caracteriza por infiltrar a epiderme da região do mamilo e aréola, causando intenso prurido e levando a ulceração da pele. As células neoplásicas (ditas células de Paget) provêm de um carcinoma ductal profundo, e crescem ao longo dos ductos mamários em direção à superfície. Tanto nos ductos como na epiderme, as células de Paget não atravessam a membrana basal, ficando contidas no interior do ducto ou distribuidas entre os queratinócitos, especialmente entre os das camadas profundas da epiderme. A presença do tumor e a ulceração da epiderme causam intenso infiltrado inflamatório crônico inespecífico na derme.

Gabarito:  B

FONTE:

1) Qual é a principal suspeita?
O quadro clinico e tipico para uma crise de edema pulmonar agudo.(0,05 p) Sendo a idade, provavelmente que se trata de um edema pulmonar cardiogênico, a crise surgindo em condições praticamente basais.
2) Enumere pelo menos 3 (três) causas que podem precipitar uma crise como essa. (0,05 pontos para cada uma enumerada, se for mais de três adequadas, acordar pontuação máxima)
- Taquiarritmia (a forte emoção, provocada provavelmente durante o jogo de futebol) pode ser a mai provável causa, já que ele se apresentou com 110/minuto frequência cardíaca.
Infarto agudo de miocárdio pode ser uma causa, mas não apresenta dor torácica característica (salvo que seja um infarto silencioso).
- Insuficiência aórtica ou mitral aguda teriam sido manifestando-se mais cedo, mais o paciente nega qualquer historico de doença cardíaca.
- Hipertensão grave, também, pode causar uma crise de edema pulmonar aguda, mas os valores da pressão não são tão altas.
- Embolia pulmonar seria outra opção, ja que tem escarro rosado, mas falta a dor torácica.
- Desobediência (tratamento interrompido) caso que estava em tratamento para a insuficiência cardíaca ainda sai da questão, já que ele nega qualquer tratamento prévio.
- Uma infecção com febre alta, volume circulante aumentado são probabilidades menos frequentes, mas tem que considerar-los.
3) Quais são as primeiras medidas á ser tomadas?
- Sentar o paciente reto, para reduzir o retorno venoso. - 0,05 p
- Administrar oxigênio 100% - 0,05 p
- Diurético de alça: 40 - 100 mg furosemida i. v. AGORA - 0,05 p
- Morfina 2 - 5 mg i. v. com atenção ao evolução da respiração e pressão - se baixar muito a pressão ou a freqüência cardíaca administrar naloxona. - 0,05 p
- Como a PA sistólica e maior de 100 mmHg podemos reduzir a pos-carga, dando um vasodilatador: Nitroprussiato sódico iv 20-30 mcg/minuto - 0,05 p
- Montar cateter arterial, para avaliar a pressão permanentemente - 0,05 p