9. Marque a seqüência correta:
a) V,F,V,F,F
b) F,F,V,F,V
c) F,F,V,V,F
d) V,V,F,V,F
10. O tratamento nesse caso deve ser:
a) nistatina tópica
b) ciprofloxacina VO
c) itraconazol
d) fluconazol VO
Dois anos após, Taís procura o médico com febre, dor intensa
no ouvido esquerdo e sensação de “ouvido entupido”, sem
secreção, há 3 dias. Nega prática de natação recente e afirma
que a glicemia está elevada. Ao exame: Tax = 37,8º C, dor à
palpação do trago esquerdo e presença de eritema
estendendo-se aproximadamente 4 cm na face em torno do
ouvido esquerdo, sem flutuação. O exame do conduto auditivo
externo revelava edema e debris escamoso. A glicemia capilar
é de 312 mg/dl.
11. Além do controle da glicemia, deve-se prescrever:
a) amoxicilina oral + limpeza local com clorexidina
b) cefadroxil oral + tratamento tópico com corticosteróide
c) clindamicina IV + miringotomia
d) ciprofloxacina IV + tratamento tópico com antibiótico
Lívia, 12 anos, é atendida na Emergência com perda da
consciência há 30 minutos. com duração de cerca de 1 a 2 minutos, acompanhada de
hipotonia muscular generalizada e precedida por palidez e
sudorese. O episódio ocorreu ao retornar à sala de aula, após
exercício ao sol. Relata sensação de “aperto no peito”; está em
período menstrual e alimentou-se há cerca de três horas. Nega
palpitação, dor torácica, abalos, liberação esfincteriana,
vômitos ou uso de medicamentos. Tem história de cefaléia
crônica e asma brônquica. Ao exame físico, não apresenta
anormalidades. No momento, está ativa e sem queixas.
12. A principal hipótese diagnóstica e o exame
complementar que pode confirmá-la são, respectivamente:
a) síncope vaso-vagal e tilt-test
b) crise convulsiva e EEG
c) distúrbio metabólico e glicemia de jejum
d) arritmia cardíaca e ecocardiograma
13. Ao liberar a paciente para casa, a orientação deve ser:
a) evitar atividade física até realizar ECG
b) realizar TC de crânio
c) estimular ingesta hídrica no calor
d) indicar a ingestia de alimentos ricos em carboidratos pela
manhã
Marcelo, 22 anos, teve perda da consciência enquanto
jogava futebol; recuperou-se, caminhou até o vestiário,
onde apresentou parada cardíaca.
14. Em relação ao quadro descrito, todas as assertivas
estão corretas EXCETO:
a) apesar da baixa incidência de morte súbita nessa faixa
etária, a realização de ecocardiograma auxilia no
rastreamento de algumas possíveis causas
b) a cardiomiopatia hipertrófica e a síndrome de Brugada
devem ser investigadas se houver história familiar de morte
súbita precoce
c) o quadro sugere origem cardíaca e a alteração elétrica
predominante é a taquicardia ou fibrilação ventricular
d) a persistência do ducto arterioso pode ser a causa do
quadro
O preparador físico da equipe, que fez treinamento em suporte
básico de vida, encontra Marcelo sozinho, caído inerte no chão
e não tem como definir há quanto tempo.
15. O procedimento inicial deve ser:
a) confirmar ausência de pulso e iniciar manobras com 30
compressões torácicas
b) diante da ausência de movimentos respiratórios, tornar
pérveas as vias aéreas e ventilar
c) suspeitar de parada cardíaca e chamar ajuda
d) considerar emergência cardíaca e aplicar soco precordial
16. Em relação ao atestado de óbito pode-se afirmar que:
a) a causa da morte foi parada cardíaca
b) na causa básica deve constar: ignorada
c) pode ser fornecido pelo médico socorrista
d) será dado após necropsia
José Carlos, 56 anos, fez uso de drogas ilícitas. É morador
de rua e tem o diagnóstico de esquizofrenia de difícil
controle. Há um ano foi internado com dor abdominal, quando a infecção
pelo vírus HIV foi diagnosticada. Exame físico: emagrecido,
presença de escoriações por coçadura em membros inferiores
e de placas esbranquiçadas em língua e pálato. Exames
complementares: CD4 9 cel/mm3 e prova tuberculínica
negativa. A telerradiografia do tórax mostrou fibroatelectasia do
lobo superior direito e a pesquisa para BAAR no escarro foi
negativa em 3 amostras.
17. A investigação feita para tuberculose:
a) requer repetição da prova tuberculínica em 3 semanas
b) autoriza início de quimioprofilaxia com isoniazida
c) é suficiente para afastar o envolvimento pulmonar
d) permite prescrever esquema E1 reforçado
Naquela internação, a dor abdominal era difusa, de média
intensidade, acompanhada de distensão. A peristalse estava
muito diminuída. Não havia febre. Estava lúcido e cooperativo.
Sinais Vitais: FC=100 bpm, PA=110/70mmHg, FR=13irpm. O
RX de abdômen mostrava moderada distensão de alças de
delgado, distensão do cólon e ausência de gás no reto. Foi
iniciado tratamento clínico com hidratação venosa,
antibioticoterapia e posicionada sonda naso-gástrica (SNG).
Seis horas depois, o paciente apresentav-se desorientado,
torporoso com FC=120bpm, PA= 80/40mmHg,FR= 21irpm. A
SNG havia drenado 500ml de secreção fecalóide. O abdômen
estava muito distendido, sem peristalse e havia dor intensa à palpação superficial e sinais de irritação peritoneal.
18. A etiologia mais provável é:
a) apendicite aguda com rotura apendicular
b) colite ulcerativa com perfuração intestinal
c) volvo de ceco com necrose intestinal
d) perfuração intestinal causada por citomegalovirus
19. A presença de secreção fecalóide pode ser explicada
por:
a) obstrução intestinal abaixo do ângulo de Treitz
b) SNG mal posicionada
c) obstrução intestinal baixa
d) válvula íleo-cecal incompetente
20. O tratamento mais adequado neste momento é:
a) laparotomia exploradora
b) aumentar o espectro de ação da antibioticoterapia
c) prescrever óleo mineral pela SNG
d) realizar colonoscopia descompressiva
21. O paciente recebeu alta do hospital e ficou aos
cuidados do Serviço Social. A conduta a ser adotada, após
concordância do paciente e de acordo com o consenso
brasileiro do uso de anti-retroviral, é:
a) assegurar a compreensão por parte do paciente quanto à
necessidade de adesão ao esquema anti-retroviral e iniciar
o tratamento com zidovudina, lamivudina e efavirenz
b) não prescrever esquema anti-retroviral, já que os benefícios
parecem ser insuficientes para contrabalançar os potenciais
efeitos adversos
c) assegurar a compreensão por parte do paciente quanto à
necessidade de adesão ao esquema anti-retroviral e tratar
com zidovudina, lamivudina e lopinavir associado ao uso de
ritonavir
d) não prescrever esquema anti-retroviral antes de repetir a
contagem de CD4
22. São características do sistema de vigilância
epidemiológica e de estratégias de prevenção de HIV/SIDA,
EXCETO:
a) multiplicidade de sistemas de informação (SIM, SINAN,
SICEL, SICLON) para detecção de casos novos
b) importância de notificação de todos os casos suspeitos para
aumento da sensibilidade do sistema
c) amplitude da rede e variedade de serviços e modalidades
assistenciais ofertados
d) modelos de intervenção baseados na educação e
fortalecimento de redes sociais
23. Sobre a evolução dos casos de SIDA/AIDS no Brasil no
período de 1980 a 2004, pode-se afirmar que:
a) houve queda da letalidade após a distribuição universal de
anti-retrovirais a partir de 1996
b) houve incremento da proporção de casos em classes
sociais mais abastadas nos últimos anos
c) o aumento da freqüência entre mulheres ocorreu a partir do
final da década de 1990
d) o protocolo 076 do Aids Clinical Trial Group não evidenciou
redução significativa da transmissão vertical com uso de
AZT pela gestante
Um estudo conduzido por Gordin et al (1997) avaliou o uso da
isoniazida em pacientes HIV positivo para reduzir o risco de
tuberculose. A tabela abaixo apresenta o número de casos com
exame bacteriológico positivo no grupo que fez uso de
isoniazida e no grupo placebo.
24. A eficácia (redução relativa do risco) da isoniazida foi:
a) 43%
b) 51%
c) 30%
d) 68%
25. Para evitar um caso de tuberculose, o número
necessário para tratar é:
a) 12
b) 85
c) 32
d) 67
Em um país da África com uma população de 6 milhões de
pessoas, ocorreram 30.000 mortes durante o ano de 2003.
Entre esses óbitos incluem-se 6.000 por SIDA/ AIDS em
150.000 indivíduos com a doença.
26. A mortalidade proporcional e a letalidade por
SIDA/AIDS em 2003 foram, respectivamente:
a) 10/10000; 4%
b) 20%; 25/1000
c) 20%; 4%
d) 10/10000; 25/1000
Severino, 45 anos, funcionário da construção civil, etilista
de longa data, com ferida corto-contusa na região supraorbitária
à direita.
Foi trazido por amigos à Emergência após queda da própria
altura no trabalho. Estava visivelmente alcoolizado.
Apresentava moderado sangramento na ferida, além de
escoriações em face. Agitado, circulava no ambiente um pouco
trôpego, respirava espontaneamente e recusava atendimento
médico.
27. A conduta inicial do médico deve ser:
a) sedar o paciente, mesmo que por via oral e tratá-lo
b) respeitar a recusa do paciente, apesar de alcoolizado e
liberá-lo
c) informar ao paciente e aos amigos a necessidade de
atendimento e solicitar a ajuda deles para isso
d) providenciar a contenção do paciente e tratá-lo, uma vez
que não tem autonomia para decidir devido à embriaguez
28. A conduta adequada para o tratamento da lesão supraorbitária
é limpeza local e:
a) curativo compressivo
b) sutura simples
c) coagulação dos vasos sangrantes
d) curativo com pomada fibrinolítica
29. Dos fatores abaixo, aqueles que influenciam na
cicatrização da ferida são:
I - tensão das bordas
II - extensão da lesão
III - tabagismo
IV - hipoxemia
V - profundidade da lesão
a) II, IV e V
b) I, III e V
c) I, III e IV
d) II, III e IV
Três semanas após o atendimento, Severino retornou
acompanhado dos mesmos amigos ao mesmo plantão.
Evoluíra bem até dois dias atrás, quando começou a
apresentar tremores de extremidades, sudorese profusa,
inquietação psicomotora e vômitos. Ao exame, apresenta
fácies de perplexidade.
Sinais Vitais: PA= 160 X 90 mmHg, FC= 110 bpm, FR= 26 irpm
eTax = 36ºC.
30. O provável diagnóstico e a conduta são,
respectivamente:
a) meningoencefalite; internar em isolamento, fazer punção
lombar e iniciar antibioticoterapia ainda na emergência
b) crise convulsiva; internar na enfermaria, fazer TC de crânio
e iniciar fenitoína
c) abstinência alcoólica; internar na enfermaria, hidratar e
administrar benzodiazepínico + Vitamina B1
d) encefalopatia por disfunção tireoidiana; internar na UTI,
dosar hormônio tireoidiano, iniciar hidratação, propiltiouracil
e propranolol
31. A avaliação hematológica de Severino deverá mostrar:
a) neutrófilos hipersegmentados
b) corpúsculos de Howell
c) pontilhado basofílico nos leucócitos
d) fragmentação eritrocítica
O mestre de obras do local em que Severino trabalhava
comentou que ele não teria direito a atendimento médico
porque não tem carteira assinada, e sua queda não poderia ser
caracterizada como acidente de trabalho.
32. Essas afirmativas estão:
a) parcialmente corretas; é caracterizado acidente de trabalho,
mas o sistema de saúde somente dá cobertura aos
trabalhadores formais
b) corretas; a informalidade do vínculo impede a notificação ao
Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) e o
atendimento médico deve-se limitar às instituições
filantrópicas
c) incorretas; contrariam as diretrizes da Constituição da
República
d) parcialmente corretas; não há necessidade de notificação
ao SINAN e o paciente tem direito ao atendimento médico
33. O desenho de estudo mais apropriado para detecção da
prevalência de acidente de trabalho é:
a) pesquisa no banco de dados do INSS da Comunicação de
Acidente de Trabalho (CAT)
b) estudo de coorte de funcionários celetistas e estatutários
c) caso controle com acidentados e não acidentados em
hospital de referência para urgências e emergências
d) inquérito domiciliar com amostra aleatória por
conglomerados
Após a alta, Severino foi encaminhado para PROJAD
(Programa de Estudos e Assistência ao Uso Indevido de
Drogas). É casado, com dois filhos, 1o grau completo. Bebe há
mais de vinte anos. Queixava-se de insônia, pesadelos,
desânimo, falta de esperança, vontade de morrer e
pensamentos persistentes de auto-extermínio. Uma tentativa
de suicídio no passado por ingesta de grande quantidade de
diazepam. Depois disso, muitas vezes pensou em suicidar-se.
Relacionava os pensamentos suicidas à baixa autoestima, à
falta de perspectivas futuras e à incapacidade de prover a
família. Nunca usou outras drogas, mas as recaídas por abuso
de álcool já o tinham levado a diversas internações no
passado. Apesar de ter casa, dorme na construção para não
gastar dinheiro de passagem. Perdeu diversos empregos pelo
alcoolismo.
34. Em relação aos sintomas apresentados, pode-se
afirmar que:
a) são sintomas de depressão relacionados ao alcoolismo
b) devem ser conseqüência de uma personalidade distímica
c) não respondem aos antidepressivos
d) aumentam o risco de suicídio, independentemente do tipo
de tratamento realizado
Na entrevista, foi submetido a um questionário padronizado
(CAGE) no teste de triagem de alcoolismo, cuja sigla é formada
pelas iniciais em inglês de palavras-chave das seguintes
perguntas: Alguma vez o senhor sentiu que deveria diminuir
(Cut Down) a quantidade de bebida?/ As pessoas o aborrecem
(Annoyed) com as críticas que fazem?/ O senhor se sente
culpado (Guilty) pela bebida?/ O senhor costuma beber pela
manhã (Eye-opener) para diminuir o nervosismo?
Uma metanálise avaliou a utilização do CAGE para detectar
abuso e dependência de álcool no nível da atenção primária,
sendo estimadas sensibilidade de 43% e 94% e especificidade
de 70% e 97%, respectivamente, para duas ou mais respostas
positivas.
35. Isso significa que:
a) o número de respostas positivas influencia negativamente
as características intrínsecas do teste
b) 70 % dos que respondem positivamente a três perguntas
são dependentes do uso de álcool
c) 43 % dos que respondem positivamente a três perguntas
não são dependentes do uso de álcool
d) se o paciente responder positivamente a somente uma
pergunta, ele tem a probabilidade de 6% de ser dependente
do álcool
Dois meses depois da internação relatada, Severino foi
atendido em via pública, após queda de uma laje, com lesão
traumática de crânio. No hospital seus amigos disseram que,
depois da queda, perdeu a consciência por 3 minutos e, ao
recobrá-la, permaneceu levemente confuso. Não se lembrava
da queda e referia muita cefaléia. O exame físico era normal.
Os sinais vitais estavam estáveis, o Coma Glasgow Escore
(CGE) era 15 e não havia sinais focai
36. A conduta adequada nesse momento é:
a) marcar retorno à Emergência em 24 horas para
reavaliação, prescrever analgésico e colocar-se disponível
para atendê-lo a qualquer momento
b) manter em observação na Emergência, repetir o exame
neurológico em algumas horas, avaliar o CGE
periodicamente e medicar com analgésico
c) admitir na Enfermaria para observação prolongada e iniciar
fenitoína IV
d) admitir na UTI, monitorizar a pressão intracraniana e iniciar
manitol IV
Quatro meses depois, Severino foi atropelado. Atendido em via
pública chegou à Emergência com colar cervical; havia fratura
de costelas à esquerda com hemopneumotórax; fratura de
fêmur direito; escoriações no braço direito e na parede anterior
do tórax. O escore de Glasgow para o coma era 10 (2-4-4).
Sinais Vitais: PA= 115 X 90 mmHg, FC= 98 bpm, FR= 18 irpm.
Realizada RNM, demonstrada abaixo.
37. A conduta terapêutica nesse momento é:
a) cirurgia imediata e fenitoína
b) acesso venoso profundo e dexametasona intravenosa
c) manitol e hiperventilação
d) punção lombar descompressiva e fenobarbital
38. As alterações hemogasométricas e fisiopatológicas
secundárias ao pneumotórax são, respectivamente:
a) hipercapnia, por aumento da ventilação alveolar
b) hipoxemia, por alteração da relação ventilação/perfusão
pulmonar
c) acidose respiratória, por rotura direta de bolhas subpleurais
d) hipocapnia, por aumento do espaço morto alveolar
39. Para o tratamento do hemopneumotórax, a conduta é a
colocação de dreno:
a) 38F, no 5º espaço intercostal, na linha axilar média
b) 20F, no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavilcular
c) 30F, no 4º espaço intercostal, na linha axilar anterior
d) 26F, no 3º espaço intercostal, na linha hemiclavicular
40. O critério para a retirada do dreno de tórax é:
a) ausência de alterações clínicas do aparelho respiratório
após 24 horas
b) após sete dias de drenagem, independentemente do
volume drenado
c) ausência de fuga aérea ou drenagem de líquido < 100ml
em 24 horas
d) após sete dias de drenagem e com gasometria arterial
normal
No exame físico da pelve e do aparelho genital havia dor à
palpação do períneo, sangue no meato uretral, presença de
equimose na bolsa escrotal e períneo padrão “asa de
borboleta”; testículos palpáveis e levemente dolorosos, próstata
normal em localização, tamanho e consistência; abdômen
depressível e bexiga palpável, aproximadamente três dedos
abaixo do umbigo. Não havia diurese espontânea, somente
gotas de sangue. Sinais vitais normais.
41. A conduta, neste momento, é realizar:
a) uretrografia retrógada
b) ultra-sonografia de bolsa escrotal
c) TC do abdome e pelve
d) cistograma
O estudo MRC CRASH é um ensaio clínico randomizado
controlado do efeito de corticosteróides em pacientes que vão
ao óbito após traumatismo crânio-encefálico (TCE). Nesse
estudo, 10.008 adultos, com TCE há menos de 8 horas e
escala de Glasgow de 14 ou menos que receberam infusão de
metilprednisolona ou placebo por 48 horas. Após 6 meses do
estudo, os resultados obtidos foram:
42. Sendo o grupo placebo o grupo de referência, o risco
relativo é:
a) 0,90
b) 1,15
c) 1,20
d) 0,95
43. Os resultados sugerem que o risco de morrer foi:
a) maior no grupo que usou placebo do que no grupo
corticosteróides
b) igual nos dois grupos
c) impossível de ser diferenciado
d) maior no grupo que usou corticosteróides do que no grupo
placebo
44. Os objetivos da randomização são:
a) garantir a distribuição homogênea de características
prognósticas entre os grupos comparados
b) evitar perdas seletivas de acompanhamento que levem a
resultados enviesados
c) evitar que indivíduos sem critérios de elegibilidade sejam
incluídos num dos grupos de tratamento
d) garantir que os pacientes alocados em diferentes grupos de
tratamento recebam a mesma qualidade de assistência
Karla, 16 anos, grávida, é etilista.Compareceu a 5 consultas pré-natais. Ingeriu, em média, sete
copos de cerveja por dia durante a gestação, apesar de ter
sido orientada quanto aos efeitos nocivos do álcool sobre o
feto. À idade gestacional de 32 semanas foi submetida a
cardiotocografia que revelou padrão não reativo, sendo
indicado o parto cesáreo para interrupção da gravidez. Bolsa
rota no ato, líquido amniótico tinto de mecônio. Seu filho
nasceu com Apgar 1 e 3 nos primeiro e quinto minutos de vida,
respectivamente. Peso =1400g (percentil < 3 ); comprimento=45cm (percentil 50); perímetro cefálico = 31 cm (percentil 50);
idade gestacional pós-natal 34 semanas.. Necessitou intubação
e aspiração endotraqueal e ventilação com pressão positiva na
sala de parto.
Em relação à ação intra-útero do álcool, considere V
(verdadeiras) ou F (falsas) as assertivas abaixo.
45. Marque a seqüência correta.
a) V,V.F,F
b) V,F,V,F
c) F,V,V,F
d) F,F,V,F
46. Em relação à reanimação neonatal feita em sala de
parto é correto afirmar que:
a) a indicação de intubação endotraqueal foi correta, uma vez
que deve ser realizada em todos os RNs com APGAR
menor que 3 no primeiro minuto de vida
b) a decisão de aspirar a traquéia, na presença de mecônio,
baseou-se no fato de o RN estar deprimido
c) em qualquer situação clínica neonatal, o primeiro passo da
reanimação é a secagem do RN para evitar hipotermia
d) para aspiração da traquéia na presença de mecônio, deve
ser utilizada uma sonda traqueal inserida na luz do tubo
traqueal
Vanessa, 15 anos, foi trazida à Emergência pela Policia
Militar, pois estava perambulando pela rua com fala
incompreensível e alucinações.
Exame físico: marcha atáxica, ritmo cardíaco irregular,
freqüência cardíaca 48 bpm, freqüência respiratória 15 irpm,
PA 80X40mmHg, peso 33,3Kg, estatura 1,53cm, estágio de
Tanner M3/P3. Não soube informar a data da última
menstruação. Logo após ser internada na Emergência,
Vanessa apresentou crise convulsiva, sendo medicada com
benzodiazepínico endovenoso, com controle do quadro.
47. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta
terapêutica após o controle da convulsão são,
respectivamente:
a) intoxicação por solvente inalante/ instalar solução glicosalina
venosa, avaliar gases arteriais e colher sangue para
exame toxicológico
b) cetoacidose diabética/ instalar solução fisiológica venosa,
avaliar gases arteriais e colher sangue para hemograma
completo e glicemia
c) intoxicação por cocaína (crack)/ instalar solução glicosada
venosa, administrar oxigênio e colher sangue para exame
toxicológico
d) epilepsia/ instalar solução de ringer lactato venosa, solicitar
eletroencefalograma e colher sangue para hemograma
completo e eletrólitos
O exame ginecológico mostrou conteúdo vaginal
mucopurulento com dor à palpação de anexos.
48. O critério elaborado para o diagnóstico de Doença
Inflamatória Pélvica (DIP) neste caso inclui:
a) aumento de proteína C reativa e VHS
b) identificação laboratorial para gonococcos ou clamidia
c) massa pélvica palpável e dolorosa no toque vaginal
d) presença de abscesso tubo-ovariano na ultra-sonografia
Laís, 23 anos, comerciária, branca, com atraso menstrual
há 4 meses.
Não tem parceiro fixo desde que se separou do marido há 8
meses. Neste período teve relações sexuais esporádicas,sem
proteção. Gesta III para 0, 3 abortos provocados, entre o 2º e
4º meses de gestação, sem complicações. Nega doenças
sexualmente transmissíveis, alergias, cirurgias ou doenças
prévias. Usou anticoncepcional oral (ACO) irregularmente nos
últimos 4 anos e parou há 8 meses, porque “esquecia muito”.
Consumo de 10 garrafas de cerveja por noite, em bailes “funk”,
nos fins de semana e de cocaína, esporadicamente.
Exame físico: mucosas hipocoradas +/4+ e aumento do fundo
de útero, com medida de 14 cm. Ausculta do hipogástrio, com
sonar doppler, foram detectados batimentos cardíacos fetais
com freqüência de 156 bpm.
Exames complementares: grupo sanguíneo A, fator Rh
negativo, com variante Du negativa; hemácias 3.200.000 /mm3,
macrocitose e hipocromia; sorologias para toxoplasmose,
rubéola e herpes IgG positivas e IgM negativas; sorologia para
citomegalovirus IgG e IgM negativas. Pesquisas para hepatite
B e SIDA negativas. A ultra-sonografia revelou biometria fetal
compatível com 16 semanas de amenorréia.
LAIS quer saber se o seu bebê pode ter síndrome de Down,
mas não gostaria de correr qualquer risco de perdê-lo.
49. Os exames indicados para detectar síndrome de Down,
de acordo com a idade da gestação, são:
a) dosagem de proteína plasmática A associada à gravidez e
Beta-HCG livre
b) translucência nucal, ducto venoso e osso nasal
c) dosagem de estriol, Beta-HCG livre e alfa-fetoproteína
d) translucência nucal, ducto venoso e osso nasal e dosagem
de proteína plasmática A associada à gravidez
Em relação à sorologia para o citomegalovirus (CMV)
considere V (verdadeira) ou F (falsa) as assertivas abaixo:
- o CMV é um vírus DNA da família herpesviridae
- o diagnóstico por PCR complementa a sorologia materna
- as lesões teciduais não se associam com efeito citopático
primário ou vasculite
- a transmissão horizontal pode ocorrer através das secreções
respiratórias
50. Marque a seqüência correta:
a) V, V, F, V
b) F, V, V, F
c) V, F, V, F
d) F, V, F, V
51. Em relação à anemia, o melhor esquema de reposição
para LAIS é a administração concomitante de:
a) ferro e vitamina B6
b) ferro e folato
c) vitamina B6 e Vitamina B12
d) vitamina B6 e folato
Durante a consulta, na 21ª semana de gravidez, foram
realizados: exame de Coombs indireto no sangue materno que
foi positivo para diluição de 1 / 32, com anticorpos anti-D
identificados pelo painel de hemácias; contagem de hemáceas:
3.800.000 /mm3. Ultra-sonografia morfológica e
dopplerfluxometria dentro de valores normais para a idade
gestacional. A aferição da pressão arterial, o crescimento do
fundo uterino e a ausculta fetal encontravam-se nos limites
esperados para a idade da gravidez. A paciente não sabia
informar a respeito da última vacinação antitetânica.
Em relação ao resultado do Coombs indireto, considere V (verdadeira) ou F (falsa) as assertivas abaixo:
- confirma o diagnóstico de aloimunização materna
- o método ideal para o acompanhamento fetal é a aferição seriada da velocidade sistólica máxima (VSM ) através do
doppler da artéria cerebral média
- a transfusão intra-vascular na veia umbilical do feto estará
indicada se a VSM aferida na artéria cerebral média diminuir
progressivamente
- o ultra-som não auxilia na avaliação indireta de fetos cujas
mães estão aloimunizadas
52. Marque a seqüência correta:
a) F, V, V, F
b) V, V, F, F
c) V, F, V, V
d) F, V, F, V
53. De acordo com a norma do Programa Nacional de
Imunizações do Ministério da Saúde, o médico deve
orientar Lais a receber:
a) duas doses de anatoxina tetânica em intervalo de 30-60
dias
b) três doses de anatoxina tetânica em intervalo de 30-60 dias
c) uma dose de reforço devido à idade da paciente e à
gravidez
d) devido à idade da paciente e à idade da gravidez,
considerá-la imunizada
Na 37ª semana de gestação, Laís foi à Maternidade-Escola da
UFRJ com dores abdominais, tipo cólica, há 8 horas. Negava
perda de sangue ou líquido e relatava movimentos fetais ativos.
Exame na admissão: PA = 130 x 85 mmHg, FC= 90 bpm, fundo
uterino de 35 cm, metrossístoles: 3 em 10 minutos durando 55
segundos, BCF de 160 bpm, regular, situação longitudinal,
apresentação cefálica e dorso à direita. Ao toque: colo
centralizado, 90% apagado, dilatado 5 cm, plano “-1” de De
Lee. Observou-se pequena bossa serossanguínea na cabeça
fetal e, no exame da bacia, uma conjugata diagonalis de 10 cm,
diâmetro biisquiático de 7 cm e ângulo subpúbico agudo menor
que 70 graus.
54. A conduta é internar e:
a) acompanhar o trabalho de parto, incluindo a administração
de ocitocina, se necessário
b) realizar prova de trabalho de parto, monitorizando o bem
estar fetal por meio de dopplerfluxometria e aplicação de
fórcipe, se necessário
c) orientar o repouso em decúbito lateral esquerdo, fazer
peridural contínua e cardiotocografia basal
d) indicar interrupção por via alta, por se tratar de
desproporção céfalo-pélvica
55. Caso o feto de Lais estivesse em apresentação pélvica
e o parto evoluísse de forma fisiológica, com partes moles
elásticas e com boa dinâmica uterina, o procedimento
adequado no desprendimento da cabeça fetal no período
expulsivo seria:
a) manobra de Bracht
b) manobra de Pajot
c) manobra oscilatória de Deventer-Müller
d) rotação axial do feto
Após o parto, Laís foi encaminhada à enfermaria queixando-se
de cólica abdominal. O útero estava contraído. Foi medicada
com analgésico, soro fisiológico e soro glicosado. O obstetra
optou por não prescrever ocitocina devido às queixas e ao
exame do útero. Uma hora após, Laís encontrava-se
sangrando muito. Estava lúcida, hipocorada 3+/4+, hidratada,
acianótica, eupneica, taquicárdica (120bpm)e hipotensa (80 x
40 mmHg). Não se conseguia palpar o fundo uterino no
abdome e o útero estava flácido e depressível. Havia
sangramento vaginal vivo em grande quantidade.
56. A situação descrita corresponde a provável:
a) rotura uterina aguda.
b) retenção de restos placentários
c) hipotonia uterina
d) laceração de trajeto
57. Além da hemotransfusão e administração de
cristalóides deve-se:
a) fazer revisão de cavidade uterina por meio de curagem e
curetagem
b) realizar revisão imediata do trajeto e do colo uterino
c) providenciar laparotomia exploradora, com rafia das lesões
uterinas
d) iniciar ocitocina, metilergonovina e compressão uterina
bimanual
Um estudo para avaliar a prevalência do uso de cocaína e de
maconha no terceiro trimestre de gravidez numa população de
adolescentes de um hospital público de São Paulo usando
análise do cabelo mostrou: 4,0% das grávidas usaram
maconha, 1,7% cocaína e 0,3%, as duas drogas. O
acompanhamento dessas gestantes mostrou incidência maior
de abortos entre as usuárias de drogas do que entre as não
usuárias.
58. O acompanhamento das gestantes caracteriza:
a) estudo caso controle
b) ensaio clínico não randomizado
c) estudo seccional
d) estudo de coortes
A Tabela abaixo refere-se ao
resultado de pesquisa realizada em Pelotas que correlacionou o uso de drogas entre adolescentes com fatores sócioeconômicos.
59. Observando-se a tabela, pode-se afirmar que:
a) a associação entre turno escolar e uso de drogas
desaparece com a razão de chances ajustada
b) o uso de drogas é mais freqüente entre os alunos
reprovados uma vez quando comparado àqueles
reprovados duas vezes
c) o uso regular de drogas ilícitas é mais freqüente nas
classes mais abastadas
d) o uso de drogas está associado a 9 ou mais ausências à
escola nos últimos 30 dias
Sr. Hélio, 79 anos, com icterícia e perda de peso.
Etilista habitual há muitos anos e fumante com carga tabágica
de 10 maços/ano. Foi internado diversas vezes anteriormente
com dor abdominal e vômitos e tratado clinicamente. Há três
meses apresenta desconforto abdominal predominantemente
em região epigástrica e em hipocôndrio direito. Refere
anorexia, náuseas e perda de peso de 9Kg desde que
começaram os sintomas. As fezes estão mais claras e a urina
tem cor de mate. Nega enfermidades cardiovasculares, febre e
hemotransfusão.
Sinais vitais: FC=88 bpm FR=14 irpm PA= 148 X 80 mmHg
TAx= 36ºC,
Exame Físico: emagrecido, ictérico (3+/4); sem
linfonodomegalia . Abdômen depressível, dor a palpação de
epigástro e hipocôndrio direito; massa de limites imprecisos na
região epigástrica; vasculejo gástrico. Sem sinais de irritação
peritoneal. Presença de macicez móvel de decúbito. Edema
+/4+ em MMII. Aparelhos respiratório e cardiovascular sem
alterações.
Exames complementares: Ht= 27 % ; Hg= 9 g/dl; Leucometria
normal; TGO= 57U/l; TGP= 68U/l; FA= 357U/l; GGT=
215U/l;TAP = 90%
60. Considerando-se o mais provável diagnóstico, é
correto afirmar que:
a) os níveis de CA 19-9 elevados têm valor prognóstico
b) a amilase sérica é indispensável para o diagnóstico
c) o aumento das transaminases afasta a etiologia neoplásica
d) uma dosagem de CEA dentro da normalidade indica bom
prognóstico
61. O resultado esperado na Tomografia Computadorizada
de Abdome é:
a) lesão hipodensa, de limites imprecisos, com área de
necrose central na cabeça pancreática
b) dilatação da via biliar principal com cálculo na porção
intrapancreática
c) dilatação sacular do ducto de Wirsung
d) colelitíase com compressão do ducto biliar por cálculo fixo
no infundíbulo
62. Após investigação, indicou-se procedimento cirúrgico.
O mais adequado neste momento seria:
a) colocação de prótese biliar e gastroenteroanastomose
b) gastroduodenopancreatectomia e linfadenectomia
c) anastomose do Wirsung com jejuno (cirurgia de Puestow)
d) laparotomia exploradora com necrosectomia
63. A antibioticoterapia profilática:
a) não deve ser feita, por tratar-se de cirurgia eletiva com
adequado preparo pré-operatório
b) não deve ser feita para evitar resistência antimicrobiana
c) deve ser feita, por tratar-se de cirurgia potencialmente
contaminada
d) deve ser feita, mesmo diante de baixo risco de infecção da
ferida cirúrgica
64. A presença de dor abdominal de difícil controle que
surge com a evolução da doença deve-se a:
a) peritonite biliar
b) comprometimento do plexo celíaco
c) distensão gástrica
d) compressão da via biliar
65. No pre operatório deve-se ficar atento para a função:
a) pulmonar, pela carga tabágica
b) cardíaca, pelos níveis pressóricos inadequados
c) hepática, pela disfunção apresentada
d) renal, pela presença de icterícia
Sabrina, 6 anos, é atendida na Emergência com icterícia,
dor abdominal e vômitos.
Há 5 dias foi levada à Emergência com história de febre baixa,
dor abdominal, hiporexia, sete episódios de vômitos, quatro
evacuações com fezes de consistência líquida e urina escura.
Foi liberada para casa com prescrição de soro oral e
medicação antiemética. Hoje retorna com aumento da
freqüência dos vômitos, da intensidade da dor abdominal e
icterícia +++/4+. A mãe relata que a menina alterna períodos
de irritabilidade e de sonolência. Foram solicitados marcadores
para hepatites virais e confirmado o diagnóstico de hepatite A.
66. O teste diagnóstico indicativo de gravidade do quadro
é:
a) tempo de protrombina (TP) paciente =25s (TP controle
=13s)
b) aspartato aminotransferase (AST) = 890 U/L
c) leucometria total = 1070 leucócitos
d) hematócrito = 44%
67. Em relação à profilaxia dos contactantes, pode-se
afirmar que:
a) os alunos e funcionários não imunizados da escola de
Sabrina devem receber imunoglobulina IM
b) a imunoglobulina só está indicada na primeira semana após
o contato
c) a administração da vacina isoladamente pode impedir o
aparecimento de sintomas nos contactantes não
imunizados
d) os domiciliares e íntimos não imunizados devem receber
imunoglobulina IM e vacina anti HAV
O gráfico abaixo representa o curso sorológico, o aparecimento
de sintomas e a eliminação viral nas fezes durante uma
infecção por vírus da Hepatite A.
68. Marque a opção CORRETA que corresponde aos
números indicados no gráfico:
a) (1) HAV fecal (2) Anti HAV IgM (3) anti HAV total (4)
aparecimento de sintomas
b) (1) anti HAV IgM (2) anti HAV total (3) HAV fecal (4)
aparecimento de sintomas
c) (1) aparecimento de sintomas (2) anti HAV IgM (3) HAV
fecal Anti (4) HAV total
d) (1) HAV fecal (2) aparecimento de sintomas (3) HAV total
(4) anti HAV IgM
Ao exame físico Sabrina apresenta broto mamário bilateral e
pelos pubianos escassos nos grandes lábios (estágio M2/P2 de
Tanner). A mãe relata que notou a mudança nas mamas há
cerca de 4 meses e o surgimento de pelos há 2 meses.
69. A melhor hipótese diagnóstica é:
a) telarca precoce
b) tumor ovariano
c) puberdade precoce idiopática
d) fonte exógena de estrógeno
70. A conduta inicial é solicitar:
a) ressonância nuclear magnética (RNM) de pelve e dosar
gonadotrofinas
b) RNM de crânio e prescrever tratamento com análogo do
hormônio de crescimento
c) idade óssea e avaliar velocidade de crescimento e evolução
puberal
d) ultra-sonografia pélvica, dosar estradiol e
17-OH-progesterona
Dona Olívia, 68 anos está, assintomática e, ao exame
físico, tem massa abdominal pulsátil. Veio ao ambulatório para controle de hipertensão arterial. Tem
dislipidemia, sob controle, com uso regular de estatina. Nega
dor abdominal, emagrecimento ou história familiar semelhante.
Usa anlodipina (5 mg) e hidroclorotiazida (25 mg)
regularmente. PA = 148 x 84 mm Hg, PR = 84 bpm.
71. A conduta adequada em relação aos níveis tensionais
é:
a) ajustar a dose de anlodipina
b) ajustar a dose de hidroclorotiazida
c) suspender diurético e adicionar IECA
d) adicionar hidralazina
Retornou ao ambulatório após 2 meses. Notou-se edema de
membros inferiores, indolor, mas com discreto calor local. Fora
atendida anteriormente na Emergência com erisipela e tratada
com cefalexina, sem melhora. PA = 136 x 80 mm Hg, PR = 92
bpm.
72. A conduta inicial em relação ao edema é:
a) trocar tiazídico por diurético de alça
b) suspender anlodipina
c) solicitar proteinúria de 24 horas
d) solicitar ecocardiograma bidimensional
73. A ultra-sonografia abdominal confirmou aneurisma de
aorta infra-renal de 4,5 cm. A recomendação, nesse
momento, é:
a) repetir a ultra-sonografia dentro de 6 a 12 meses
b) iniciar tratamento com beta bloqueador
c) indicar correção cirúrgica
d) solicitar aortografia
Dois anos depois, Dona Olívia veio à Emergência com dor
torácica irradiando para epigástrio há duas horas. Os paramédicos
administraram nitroglicerina sublingual, com melhora.
Já havia sentido essa dor anteriormente e usado nitroglicerina
do marido. Ao exame: PA= 132 x 60 mmHg, FC= 80bpm, FR=
25 irpm. Demais aparelhos e sistemas sem alterações.
74. O medicamento indicado para reduzir o risco de morte
e de infarto agudo do miocárdio nesse caso é:
a) dinitrato de isosorbida
b) nifedipina
c) metoprolol
d) nitroglicerina
Ana Clara, 58 anos, notou descarga papilar (por ducto
único) no mamilo esquerdo.
Está na menopausa há 3 anos e faz reposição hormonal com
estrogênio. A palpação da mama esquerda percebe-se
parênquima homogêneo, sem nódulos ou condensações. Na
axila esquerda palpa-se um linfonodo elástico, livre e pouco
aumentado. Mama e axila direitas sem alterações.
75. A conduta (nessa situação) é:
a) ressecção dos ductos terminais
b) citologia da descarga papilar
c) ductografia
d) ressonância nuclear magnética
A mamografia revelou lesão nodular, de limites imprecisos e
contorno irregular no quadrante inferior esquerdo da mama
direita. A lesão foi ressecada em cirurgia guiada por
estereotaxia e o laudo histopatológico da peça cirúrgica revelou carcinoma ductal com 1,2 cm, margens cirúrgicas livres.
Receptores positivos para estrogênio e progesterona.
76. A próxima etapa do tratamento é:
a) quimioterapia adjuvante
b) quadrantectomia com linfadenectomia
c) hormonioterapia
d) radioterapia
Melissa, 15 anos, vai ao ginecologista com sua tia.
Após as primeiras informações gerais, o médico solicita que a
acompanhante aguarde na sala de espera e continua a
consulta na presença da auxiliar de enfermagem. A
adolescente então refere que “precisa de uma receita de pílula
anticoncepcional”. Iniciou atividade sexual há 3 meses com seu
namorado, vem fazendo uso regular de preservativo e tem
receio de engravidar. Enfatiza que não quer que sua família
tenha conhecimento desses fatos. Está finalizando o ensino
fundamental e não faz uso de qualquer droga (lícita ou ilícita).
Está em excelente estado geral, e o exame físico é normal.
Gostaria de saber se deve ir ao Posto de Saúde tomar a vacina
anti-HPV.
77. A conduta mais adequada é:
a) preservar o segredo profissional, já que a adolescente tem
capacidade de analisar e conduzir seu problema
b) explicar que, por ela ser menor de idade, deve chamar sua
tia e intermediar o diálogo a respeito do problema
c) após a consulta, em separado, informar a tia sobre o início
da atividade sexual da sobrinha, os riscos e os cuidados
d) solicitar a presença da mãe da adolescente na próxima
consulta para informar-lhe sobre a situação
78. Em relação à contracepção hormonal é correto afirmar
que:
a) os anticoncepcionais que contém somente progestogênio
são a primeira escolha em jovens com menos de 18 anos
b) a substância contida no DIU endoceptivo é o desogestrel
c) a drosperinona é um derivado da espironolactona e tem
ação antiandrogênica
d) o implante subdérmico contraceptivo contém etinilestradiol
+ gestodeno
79. De acordo com os critérios para implantação de novos imunobiológicos pelo PNI, a vacina tetravalente
recombinante anti-HPV ainda não entrou no calendário
público vacinal do Ministério da Saúde devido a(o):
a) baixa prevalência de câncer de colo uterino na sua faixa
etária
b) ausência de liberação pela ANVISA (Agência Nacional de
Vigilância Sanitária) para comercialização
c) eficácia vacinal inferior a 80%
d) alto custo
80. Na infecção pelo vírus HPV, é correto afirmar que:
a) o tratamento de infecções vaginais associadas não interfere
na regressão das lesões de baixo grau
b) os métodos de tratamento utilizados na remoção das lesões
apresentam taxas de sucesso semelhantes
c) na presença de lesões intra-epiteliais precursoras do câncer
do colo uterino, a conduta se baseia na detecção e tipagem
do DNA-HPV
d) o imiquimode assegura a cura da infecção pelo HPV
Melissa retornou ao consultório, após dois meses, porque
apresentava sangramento vaginal irregular, em pequena
monta, tendo interrompido “por conta própria” o contraceptivo
oral. As regras eram normais, antes da medicação. Nega uso
de outro medicamento. Desconhece alergias. O exame da
pelve era normal. O teste para gravidez foi negativo.
81. Nesse momento deve-se:
a) determinar o nível sérico de FSH
b) orientar sobre adaptações funcionais decorrentes de
anticoncepcionais
c) pedir ultra-sonografia transvaginal
d) fazer citologia hormonal seriada
Melissa apresentou nódulo de 3 cm, móvel, bem delimitado no
quadrante superior esquerdo, da mama esquerda. A ultrasonografia
mamária mostrou tratar-se de lesão circunscrita, de
limites precisos, anecóica, de 3,2cm de maior diâmetro,
paralelo à pele. A punção da lesão deu saída a líquido amarelo
cítrico.
82. A conduta é:
a) aguardar o estudo citológico do líquido
b) desprezar o líquido aspirado e controle clínico
c) realizar alcoolização da lesão
d) ressecar a lesão para estudo histopatológico
Jonatan, 4 anos, foi levado à Emergência com “falta de ar”
e febre.
A mãe relata febre alta há 12 dias, dor na garganta, cefaléia,
dores nas pernas, episódios de sudorese profusa, desconforto
abdominal e náuseas. Há 5 dias foi ao posto de saúde onde foi
diagnosticada amigdalite e prescrita penicilina benzatina
(600.000UI), sem melhora. Há 8 horas apresenta rouquidão,
respiração ruidosa e “falta de ar”.
Sinais Vitais: Tax= 39,4ºC, FR= 54 irpm, FC = 140 bpm, PA=100 x 60mmHg. Exame físico: hidratado, hipocorado,
anictérico, dispnéico, com estridor laríngeo. Orofaringe com
hipertrofia e eritema de amígdalas que estão revestidas por
exsudato esbranquiçado. Petéquias em úvula e pilares
anteriores. Edema palpebral bilateral sem sinais flogísticos.
Linfonodos volumosos, pouco dolorosos à palpação, de
consistência elástica, não aderidos aos planos profundos, em
cadeias cervical anterior e posterior, submandibulares, axilares,
epitrocleares e inguinais. Abdome flácido, doloroso à palpação;
fígado a 4 cm do RCD, linha hemiclavicular D, de consistência e superfície normais. Baço a 3 cm do RCE. Rigidez de nuca.
Sem outras alterações ao exame neurológico.
Hemograma há 5 dias: Leucometria 19800 cel/mm3
(0/1/0/0/3/31/54/11) com linfócitos atípicos. Ht = 30% Hg
9,8g/dl,plaquetas 92.000 cel/mm3.
83. O melhor exame para esclarecer a principal hipótese
diagnóstica é:
a) IgM anti-capsídeo viral do vírus Epstein–Baar (VCA/ EBV)
b) exame histopatológico de gânglio cervical
c) celularidade em aspirado de medula óssea
d) pesquisa de BAAR em gânglio
84. O resultado esperado para o exame do líquor é:
a) presença de blastos
b) celularidade aumentada com predomínio de mononucleares
c) presença de hemácias em grande quantidade
d) hipoglicorraquia
85. O tratamento para o quadro respiratório é:
a) penicilina cristalina , nebulização com beta-2 agonista
b) ar umidificado, corticóide sistêmico
c) imunoglobulina venosa, corticóide inalável
d) beta-2 agonista, endovenoso, nebulização com adrenalina
Romário, 7 meses, foi levado ao Posto de Saúde, pois chorou muito à noite.
Apresentava fácies de dor, sem febre. Havia dor à mobilização
do pavilhão auricular, edema e eritema concêntrico do conduto
auditivo externo; membrana timpânica não visualizada;
linfonodomegalia peri-auricular.
86. O agente etiológico mais provável e a melhor opção de
tratamento são, respectivamente:
a) haemophilus influenzae; descongestionante via oral e gotas
otológicas com analgésico
b) enterobacter aerogenes; anti- inflamatório via oral e gotas
otológicas com corticóide
c) streptococcus pneumoniae; antibiótico via oral e gotas
otológicas com anestésico
d) staphilococcus aureus; analgésico via oral e gotas
otológicas com antibiótico
Uma semana depois retornou para revisão e
acompanhamento. Aos 10 dias de vida recebeu as vacinas
preconizadas, não dando seqüência ao calendário vacinal.
Exame físico: tumoração vermelho vivo, compressível, medindo
4 cm em seu maior diâmetro, na região deltóide e sinais de
desnutrição protéico- calórica. Peso= 6.800g e estatura = 65cm
(percentil <3 para peso e altura); ausência de sorriso social e
de contato ocular com o examinador ou com membros da
família. Exames laboratoriais: Hemácias- 2.500.000/μl; Htc: 27
% ; Hb: 7.5 g/dl; VGM: 108 fl; HGM: 30 pg; CHGM: 27.7; RDW:
16.5 %; Reticulócitos: 0.3%; Plaquetas: 25.000/μl ; Leucometria
total: 2.200/μl (0-3-0-0-5-38-42-12). Hematoscopia: série
vermelha com poiquilocitose (hemácias em lágrima, ovalócitos,
raras hemácias em alvo), anisocitose intensa, predomínio de
macrocitose, apesar da presença de micrócitos. Neutrófilos
gigantes e pluri-segmentados, ausência de blastos no sangue
periférico.
87. Para atualizar o calendário vacinal de Romário será
necessário:
a) aguardar a recuperação nutricional e retomar as
imunizações com as vacinas indicadas para a faixa etária
do paciente, sem reposição de doses perdidas
b) retomar as imunizações a partir das vacinas indicadas para
o segundo mês de vida, exceto rotavírus
c) retomar as imunizações a partir das vacinas do segundo
mês de vida, exceto as vacinas de vírus vivos atenuados
d) aguardar a recuperação nutricional para reiniciar o
calendário vacinal, desconsiderando as doses já
administradas
88. A lesão cutânea de Romário foi diagnosticada como
hemangioma. O médico deve informar aos pais que:
a) geralmente pode ser observado no nascimento e involui ao
longo dos primeiros seis meses de vida
b) existe a possibilidade de associação com a síndrome de
Sturge-Weber
c) não estão indicados tratamento clínico ou cirúrgico nem
investigação adicional no momento
d) pode estar associado a complicações, sendo a hemorragia
a mais freqüentemente observada
89. Classifique a anemia de Romário e indique os critérios
utilizados:
a) macrocítica normocrômica (VCM elevado e HCM normal)
com aumento da eritropoese (contagem aumentada de
reticulócitos)
b) microcítica normocrômica (VCM normal e HCM normal)
com aumento da eritropoese (contagem aumentada de
reticulócitos)
c) microcítica hipocrômica (VCM normal e CHCM diminuído)
com diminuição da eritropoese (contagem diminuída de
reticulócitos)
d) macrocítica hipocrômica (VCM elevado e CHCM diminuído)
com diminuição da eritropoese (contagem diminuída de
reticulócitos)
90. As hipóteses diagnósticas mais prováveis neste caso
são:
a) anemia aplástica adquirida associada à anemia por
deficiência de ácido fólico
b) anemia por deficiência de ferro associada à anemia por
deficiência de ácido fólico
c) púrpura trombocitopênica imunológica associada à anemia
por deficiência de ferro
d) púrpura trombocitopênica imunológica associada à anemia
aplástica adquirida
Aos 11 meses de idade, Romário chega à emergência, trazido
por seus pais que relatam choro intenso há 30 minutos, sem
consolo. Exame físico: intensificação do choro ao simples
toque e à movimentação passiva do cotovelo esquerdo. Sua
mãe refere que o menino estava brincando sentado no chão e
que ela o levantou tracionando suas mãos.
91. O diagnóstico provável e a conduta a ser adotada são,
respectivamente:
a) fratura em galho verde; imobilização
b) subluxação da ulna; redução cirúrgica
c) luxação traumática do ombro; fisioterapia
d) pronação dolorosa; redução clínica
Claudileia, 47 anos, com anemia e emagrecimento de 10 Kg
nos últimos 6 meses.
Apresenta também polimenorréia e dismenorréia e queixas
gástricas vagas, como “dificuldade de fazer a digestão”. Há um
mês notou aumento de volume abdominal e sensação de peso
no baixo ventre. Exame Físico: mucosas hipocoradas (2+/4),
RCR2T, aparelho respiratório normal. Abdome abaulado,
macicez móvel, edema +/ 4+ de membros inferiores. Exame
Pélvico: útero retrovertido de difícil delimitação, presença de
nódulos palpáveis no fundo de saco de Douglas, duros e fixos.
Anexos não identificados.
92. A principal hipótese diagnóstica é:
a) endometriose
b) neoplasia ovariana
c) neoplasia de endométrio
d) mioma uterino
93. O método adequado para confirmar o diagnóstico é:
a) biópsia de endométrio
b) histerossalpingografia
c) ressonância nuclear magnética
d) punção abdominal para citologia
Andressa, 35 anos, com anemia e metrorragia, três filhos. Histeroscopia mostrou um mioma submucoso de 2cm.
94. O tratamento, neste caso é:
a) histerectomia total abdominal
b) miomectomia laparoscópica
c) miomectomia por via histeroscópica
d) embolização seletiva do mioma
Dona Sueli, 60 anos, com anemia e abscesso sub-ungueal.
Foi atendida no ambulatório de cirurgia para a drenagem do
abscesso. Durante o procedimento relatou cansaço aos
grandes esforços, como lavar roupas e subir escadas e visão
turva episódica. Hipertensa, em tratamento medicamentoso.
Nega cirurgias prévias, melena e hematêmese. Menopausa há
6 anos. Ritmo intestinal normal. Sinais Vitais: PA= 100 X 60
mmHg, FC= 110 bpm, FR =16 irpm.
Exame Físico: mucosas hipocoradas (3+/4), pulso fino, RCR3T,
presença de 4ª bulha. Abdômen pouco distendido,
hipertimpânico, sem sinais de irritação peritonial. Estado
nutricional adequado. Após a drenagem, o médico prescreveu
sulfato ferroso e marcou nova consulta para quinze dias.
95. Assinale a conduta médica INADEQUADA:
a) realizar drenagem do abscesso ungueal sem coagulograma
prévio
b) remarcar consulta em 15 dias sem ajuste do antihipertensivo
c) fazer o procedimento sem prescrever antibioticoterapia
d) prescrever sulfato ferroso sem investigação diagnóstica
Dona Suely retornou à consulta com piora do cansaço e sem
outras queixas. Foi submetida a colonoscopia, que evidenciou
lesão vegetante de aproximadamente 6 cm de extensão no
ceco.
96. O provável diagnóstico histológico esperado na lesão
do ceco é:
a) adenoma viloso
b) leiomiosarcoma
c) tumor carcinoide
d) adenocarcinoma
No 5º dia de pós-operatório, Dona Suely apresentou febre
(38 C) durante a noite. Tolerou a dieta oral, sem náuseas ou
vômitos. Está deambulando desde o 3º dia de pós-operatório e
eliminou gases. Nega tosse, disúria (retirou o cateter vesical há
3 dias). Nota-se eritema em torno da ferida cirúrgica com
secreção purulenta na parte distal da incisão. Abdome pouco
distendido, peristalse audível. PA= 110 X 60mmHg, FC= 96
bpm.
97. A conduta adequada é:
a) drenar o abscesso
b) prescrever cefalosporina de primeira geração
c) iniciar reposição volêmica
d) indicar revisão de cavidade
Marcela, 22 anos, notou massa no pescoço há duas
semanas.
Encontra-se em bom estado geral, mas refere emagrecimento
de 4 kg nos últimos 5 meses. Estuda e trabalha; mora com a
família e tem um gato em casa. Ao exame físico: massa de 4
cm de diâmetro, indolor, de consistência endurecida e com
pouca mobilidade, abaixo do ângulo da mandíbula e anterior ao
esternocleido-occipto-mastoideo. Restante do exame físico
sem anormalidades.
98. O exame indicado inicialmente é:
a) biópsia por agulha fina
b) tomografia computadorizada
c) laringoscopia direta e indireta
d) biópsia excisional
99. Citologia de material obtido na biópsia por agulha fina
cujo foi negativo para malignidade. Neste momento a
conduta adequada é:
a) concluir que se trata de doença benigna
b) realizar necessariamente biopsia excisional a seguir
c) continuar investigação diagnóstica, pois a incidência de
falso-negativos não é baixa
d) iniciar tratamento empírico para a Doença da Arranhadura
do Gato
100. Se o exame histopatológico do material colhido na
biópsia excisional da massa revelar tecido tireoideano, o
diagnóstico deve ser:
a) tireóide ectópica
b) remanescente do ducto tireoglosso
c) remanescente do 4o arco branquial
d) metástase de carcinoma da tireóide
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