CARDIOLOGIA

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O marido de uma mulher de 68 anos com insuficiência cardíaca congestiva está preocupado por ter constatado que ela para de respirar em vários períodos quando dorme. Isso ocorre durante aproximadamente 10 segundos e, em seguida, apresenta um período semelhante de hiper ventilação. A parada não a desperta do sono e ela não ronca. À paciente diz ter um sono restaurador pela manhã, porém apresenta acentuada dispneia até mesmo com uma atividade leve.
Qual é o próximo passo no manejo dessa paciente?
A. Eletroencefalografia
B. Maximizar o tratamento da insuficiência cardíaca
C. Pressão positiva continua nas vias respiratórias (CPAP) nasal durante o sono
D. Efetuar uma polissonografia
E. Prescrever broncodilatadores

  RATING: 2.82

O marido de uma mulher de 68 anos com insuficiência cardíaca congestiva está preocupado por ter constatado que ela para de respirar em vários períodos quando dorme. Isso ocorre durante aproximadamente 10 segundos e, em seguida, apresenta um período semelhante de hiper ventilação. A parada não a desperta do sono e ela não ronca. À paciente diz ter um sono restaurador pela manhã, porém apresenta acentuada dispneia até mesmo com uma atividade leve.
Qual é o próximo passo no manejo dessa paciente?

A. Eletroencefalografia
INCORRETO: veja a resposta da alternativa D
B. Maximizar o tratamento da insuficiência cardíaca
INCORRETO : veja a resposta da alternativa D
C. Pressão positiva continua nas vias respiratórias (CPAP) nasal durante o sono
INCORRETO : Enquanto a apneia do sono é tratada com perda de peso e pressão positiva continua na via respiratória (CPAP), é difícil controlar a respiração de Cheyne-Stokes, visto que constitui frequentemente um sinal de disfunção sistólica avançada e está associada a um prognóstico sombrio.
D. Efetuar uma polissonografia
CORRETO : Os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave apresentam com frequência respiração de Cheyne-Stokes, definida como curtos períodos intercorrentes de hipoventilação e hiperventilação. Acredita-se que o mecanismo esteja relacionado com o tempo de circulação prolongado entre os pulmões e os centros de controle respiratório no cérebro, resultando em controle respiratório deficiente da PaCO2. O grau de respiração de Cheyne-Stokes está relacionado com a gravidade da insuficiência cardíaca. Esse padrão de respiração difere da apneia obstrutiva do sono, que é notável pelos roncos altos, períodos de apneia e despertar súbito. Os pacientes também apresentam hiper-sonolência diurna. Todos os esforços devem ser feitos para maximizar o tratamento da insuficiência cardíaca. A polissonografia demonstraria esse padrão de respiração, porém sua história e apresentação clínica são tipicas.
E. Prescrever broncodilatadores
INCORRETO : Os broncodilatadores e o eletrencefalograma não desempenham nenhum papel nesse caso.

Gabarito:  D

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