Em mulheres que haviam apresentado diabete gestacional, a utilização dos contraceptivos hormonais orais de baixa dose, não acarretou alterações duradouras no metabolismo dos carboidratos.
Os estudos publicados mostram que o contraceptivo hormonal oral combinado de baixa dose pode ser utilizado por mulheres diabéticas insulino-dependentes. Para tanto, faz-se necessário uma adequada monitorização metabólica e eventualmente ajustar a dose de insulina.
O diabete melito deve ser considerado como contra-indicação relativa para o uso do contraceptivo hormonal, na dependência de cada paciente. Diabéticas bem controladas, não tabagistas e menores de 35 anos de idade podem ser candidatas ao uso do mesmo, enquanto que as mulheres com doença mais avançada, com complicações vasculares, devem usar outro tipo de anticoncepcional. Recomenda-se monitorização diária da glicemia de jejum pelo menos nas primeiras semanas de uso da pílula, e, após seis meses dosar a hemoglobina glicosilada, a lipidemia e semestralmente a glicemia de jejum e o GTT. Em recente estudo, mulheres diabéticas insulino-dependentes usuárias de pílulas contendo progestogênios de última geração, durante um ano, não apresentaram alteração nem do controle glicometabólico nem nós níveis sangüíneos das lipoproteínas conhecidas que são associadas à arteriosclerose.Dispositivo Intra-uterino
Comparando o uso do DIU de cobre por mulheres diabéticas insulino-dependentes com mulheres não diabéticas, pesquisas mostraram não haver nenhuma diferença nas taxas de continuação e de remoção devido a infecção.
A utilização dos modernos DIUs de cobre por mulheres diabéticas insulino-dependentes, não evidenciou nenhuma diferença nas taxas de continuação e nas taxas de remoção devido a gravidez.
De acordo com o Comitê de Avaliação de Métodos Anticoncepcionais da OMS, o uso do DIU em mulheres diabéticas, enquadra-se na categoria 1 - uso sem restrições.Contracepção Cirúrgica Voluntária
Especificamente, no caso das mulheres diabéticas, quando elas já tiveram o número de filhos desejados ou quando a gravidez é contra-indicada, a ligadura pode ser uma excelente opção.
Recomenda-se realizar todo procedimento cirúrgico em diabéticas insulino-dependentes o mais cedo possível no período da manha. Antes da cirurgia recomenda-se administrar a metade da dose de insulina usual da manhã. Não sendo possível, quando realizado à tarde, as mulheres devem ser mantidas bem hidratadas e com monitorização glicêmica.
A vasectomia, em casais com prole definida, tem a sua indicação idêntica àquela de casais sem doença. Em se tratando de cônjuges jovens, onde existe contra-indicação à nova gravidez devido ao diabetes na mulher, a opção melhor será a ligadura tubária ao invés da Vasectomia.
Fisiologia Ovariana
A gônada feminina sofre profundas alterações desde a vida embrionária até a menopausa. Na 5º semana, as células germinativas primordiais migram do saco vitelino até a crista gonadal. As divisões mitóticas cessam na 7º semana de vida embrionária, quando a população total de células germinativas já está definida, passando a serem denominadas oócitos. Essas células permanecem em estágio de prófase da 1º divisão meiótica, cujo processo pode perdurar até a proximidade da menopausa.
O subseqüente declínio na população de oócitos é decorrente de 2 mecanismos: ovulação e atresia folicular.
O número máximo de células germinativas no ovário fetal, alcançado na 20a semana, tem sido estimado entre 6 e 7 milhões, declinando rapidamente para 2 milhões de oócitos por ocasião do nascimento.
Até a menarca, o fenômeno de atresia diminui ainda mais essa população, fazendo com que a mulher inicie a sua vida reprodutiva com 400.000 oócitos.
O oócito primário detido no estágio de prófase da 1º divisão meiótica completará a sua evolução graças ao pico de LH pré-ovulatório, quando se verifica a extrusão do primeiro corpúsculo polar, e assim alcança o estágio de metáfase.Fase Folicular
Na fase folicular destacam-se três eventos.
1. Recrutamento
Esse termo caracteriza a gonadotrofina-dependência do folículo (fase de crescimento rápido). O recrutamento começa ao final da fase lútea do ciclo prévio. O mecanismo é pouco conhecido, mas depende basicamente da atuação de fenômenos parácrinos no parênquima ovariano.2. Seleção
Indica a redução final do tamanho da coorte no processo ovulatório, levando um grande número de folículos à atresia. E a culminação do recrutamento e o momento no qual a influência de um foIículo único condiciona um ambiente onde somente ele poderá amadurecer e atingir a postura ovular.3. Dominância
É o intervalo de crescimento que sucede a seleção e precede a postura ovular. O folículo que mais rapidamente adquire aromatase e receptores FSH torna-se dominante. O eixo hipotálamo-hipofisário requer níveis de 200pg/ml de l7b -estradiol, por um período mínimo de 36h, para descarregar um pico de LH suficientemente capaz de detonar a postura do óvulo.Postura Ovular
O mais significativo marcador é o pico de LH que é precedido de um aumento acelerado de estradiol sérico. A ovulação ocorre 10-12h após o pico, e 36h após o início da onda de LH.
Esse evento garante o prosseguimento da meiose, com a extrusão do 1º corpúsculo polar, tornando o oócito apto a ser fertilizado.Fase Lútea
A função do corpo lúteo depende, fundamentalmente do desenvolvimento adequado das células da teca e da granulosa durante a fase folicular.
Essa estrutura endócrina é necessária para manter a gestação, até que a placenta adquira competência para secretar quantidade adequada de progesterona. Estudos utilizando o modelo de receptora em programa de doação de oócitos confirmaram a 8º semana de gravidez como a fase de transição da dominância entre o corpo lúteo e a placenta, na secreção de progesterona.Anovulação
Os distúrbios da ovulação podem ser conseqüência do comprometimento anatômico ou funcional do eixo hipotalámico-hipofisário-ovariano, associado a distúrbios de glândulas anexas (tireóide e adrenais) ou a alterações do meio ambiente interno ou externo.
Abortamento
